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好喜歡姐姐范文1
【摘要】醫患關系緊張已成為制約醫院發展的重要因素,通過醫患溝通,能有效的緩解醫患緊張的情況,使患者滿意,醫護人員安心工作,醫院得以發展。
【關鍵詞】醫患關系;醫患溝通
醫患關系是醫護人員與患者在醫療活動中產生的特定醫治關系,是醫療人際關系中的關鍵。傳統的醫患關系中,醫務工作者享有較高的社會地位,醫護人員為患者解除痛苦,捍衛生命,患者往往懷著感恩的心態對待醫護人員。近年來,醫患關系日趨緊張,醫患矛盾有激化趨勢,這種現狀如不盡快改善,勢必將影響醫院的發展。
1 醫患關系緊張的原因
1.1 媒體的因素:醫護人員與患者本應是站在同一戰線,一起對待共同的敵人――疾病,媒體報道,把醫護人員與患者劃成對立的兩面,對醫患之間用《消費者權利保護法》來處理,放大了醫護人員的丑陋現象,負面輿論較多[1]。非典期間把醫護人員奉為“白衣天使”,非典過后,立即把醫護人員貶為“白眼狼”,過分宣揚患者是弱勢群體,從《醫療事故處理條例》中,醫院舉證倒置證明自己無過錯可見一斑,把護理人員說成是“打發”護士:只會打針、發藥,護理人員的勞動不被尊重。
1.2 政府的因素:國民生產總值發展較快,但忽略了醫療的發展,醫院的財政撥款不到位,居民醫療支出較多,失業人員較多,醫療費用升高,患者積怨較多,很多患者看不起病,吃不起藥,生病后情緒低落,矛盾直接指向醫護人員。醫療資源的缺乏,使醫護人員面對眾多的患者,不能一一仔細檢查、詢問、回答,導致患者不滿。
1.3 患者因素: 患者對醫療水平要求增高,知情同意、自主參與意識提高,健康意識加強,對自己和家人的健康狀況,都比預期要高,認為只要交了錢,就應該把病治好,不尊重醫學科學,人為的加劇醫患矛盾。
1.4 醫護人員的因素
1.4.1 觀念陳舊,服務意識差?，F在患者衛生知識增強,對醫護人員要求增高。不僅要治好患者的病,還要了解患者的心理要求,醫護人員觀念跟不上時代的發展,還沒有完全做到以患者為中心,忽視患者及家屬的心理感受。
1.4.2 工作量大,待遇低,社會不認可。各醫院醫護人員缺乏,使醫護人員疲于常規工作,對患者缺乏了解,導致患者不滿,容易誘發矛盾。媒體的負面報道,也極大的挫傷了醫護人員的工作積極性,從而缺乏溝通的主動性。
1.5 社會的因素: 誠信危機的出現,使醫患雙方互不信任,醫患之間本是性命相托的特殊關系,誠信危機使本應有的信任缺失,雙方不能坦誠交流[1]。醫院和學校只重視對疾病的診斷、治療,以患者為中心還只停留在表面,未能真正為患者和家屬提供人性化服務。
1.6 未建立公平有效的醫療責任保險制度和醫患糾紛調解仲裁機構,“要想富,鬧大夫”,“想撈錢,告醫院”,已成為某些人掙錢的渠道,醫院為了不影響正常的工作。
簽于上述因素,在醫患之間已出現很深的溝壑,從醫患關系緊張的現狀來看,兩者之間缺少有效溝通是主要原因,醫護人員覺得為患者治療已盡心盡力,患者覺得醫護人員只認錢不負責,這種現象應早日消除,這樣才有利于社會的穩定,醫學科學的發展,使患者的身心能得到全面恢復。
2 有效的溝通是解決醫患糾紛的關鍵
2.1 溝通的時間與內容。了解患者具體情況,包括病情的發展、入院后的治療、費用的支出、各種治療的注意事項,選擇溝通的最佳時機。利用查房、治療、操作前后,多數患者對治療操作有恐懼心理,此時間與患者解釋溝通,將取得意想不到的效果。
2.2 溝通的方法與技巧。良好的語言勝似靈丹妙藥。掌握語言的藝術性,保持熱情的態度,運用語言、藥物和手術刀三樣法寶,給患者以鼓勵和力量,增強戰勝疾病的信心。
2.2.1 適時保持微笑?！拔⑿Α笔侨穗H溝通中的“劑”有了微笑,人類的感情就溝通了,不管是贊許、鼓勵的微笑,還是堅定、自信的微笑,或是親切、溫馨的微笑,對患者來說,是任何藥物都代替不了的精神力量。
2.2.2 學會傾聽?；颊叩结t院,總有許多的疑問,醫護人員需有足夠的耐心傾聽患者述說,并從中找到與患者溝通的切入點。
2.2.3 根據患者的文化程度、接受能力、疾病種類等,用通俗易懂的語言交流,避免用生硬的醫學術語,讓患者及家屬明白、理解醫院的治療、護理工作。
2.3 學會換位思考。真正的為患者及家屬著想,幫助患者選擇既能保證質量又能減少費用支出的治療方案,即使出現小小的失誤,患者及家屬也會理解。
2.4 多用鼓勵、肯定的語言?？隙ɑ颊呒凹覍俚淖龇?更會贏得家屬的積極配合,患者心情會很好,主動配合醫療和護理。
2.5 把患者當成社會人。理解病人因疾病造成的身心疲憊,關心體貼患者及家屬,體諒病人及家屬偶然的過激行為。
2.6 加強法律知識學習,強化法制觀念,充分履行告知義務[2]。
2.7 注意加強醫患溝通方面的學習。注重對醫護人員的培養,提高文化修養、業務素質和心理素質,真正學會與患者溝通。
3 緩解目前緊張的醫患關系,需要社會各方做出努力
3.1 醫療財政支出增加,醫療資源豐富,不再出現看病難、看病貴的情況,使人人都能享受醫療保障。
3.2 媒體的客觀報道,不再把醫護人員與患者樹成對立面?？陀^分析醫患矛盾,指導公眾理性就醫。
3.3 患者醫學文化水平提高,不再要求醫護人員“確保平安”、“一定治愈”,客觀評價治療過程。學會控制自己的情緒,尊重醫護人員的人格和勞動。
3.4 重視預防保健,對社區進行健康知識的普及教育,提高全民健康意識。
3.5 醫護人員不斷加強專業知識的學習,提高診治水平;加強職業道德的學習,增強責任意識和敬業精神。
3.6 醫患之間誠信危機不再出現,形成信任和諧的醫患關系。
3.7 建立有效的機制,公平處理醫患糾紛,切實保證醫護人員的生命安全,保護患者的利益和醫療安全。
隨著社會的發展、人民綜合素質的提高,通過醫護人員、患者以及社會各方的共同努力,逐步營造和諧溫暖的醫患關系。讓我們攜手共進,和諧共存,共同享受身心健康帶來的美好人生。
參考文獻
[1] 肖傳實,李榮山.實用醫患溝通技巧[M].北京,軍事醫學科學出版社,2008,83-110
好喜歡姐姐范文2
（1）預習 由于高中教材起點高、難度大、容量多；概念多且抽象、定理嚴謹、邏輯性強、空間想象力要求高，數學符號抽象且多，從而給學生在上課理解和掌握這些知識帶來了困難。通過預習可以掌握基礎內容，對難理解的用筆做出標識，做到心中就有數，自然會使聽課注意力更加集中到這些內容上，也就容易聽懂了，理解了，預習是解決高中知識點多、容量大和彌補理解能力不足的好辦法。
（2）聽課 聽課是學習中最重要的環節 高中生聽課注意力集中的時間比初中生短，聽課重要的不是“聽”，而是“想”，是積極地思維，而高中生愛“聽”不愛“想”，所以要培養學生帶著問題進行思考，跟著老師的步伐，與老師交流和探討，充分參與課堂教學活動中，掌握知識的形成過程，這正是掌握知識的重要過程 。另外現行教材在文字周圍留有足夠的空白供學生作筆記用，補充的例題或關鍵知識均可記在上面，不會的也可以標記出來，課下在問老師或同學。
（3）作練習 高中生不好的習慣是不看書就做題，導致磕磕絆絆做題，用時長，效率低下，甚至不會做題，挫傷學生自信心，從而學習數學的興趣也下降；做題時又只求答案，不注意解答和表述的條理性與解題格式的規范性，在考試中常常會失分，因此我們強調應先看書看筆記，弄懂知識、方法與思路，后再作題；有困難，可以同學共同探討解決；注重解題的條理性，考慮問題的周密性，分類討論要不重不漏。
好喜歡姐姐范文3
關鍵詞:程控交換機節能消耗思維
對交換機 “瘦身”就是將運行中交換機的運行容量和實占容量進行分析比較,把空余的用戶找出來,將實占用戶集中在一起,將空余用戶從交換機里刪除,然后將空余用戶的板件下電,達到節能降耗。
一、節能降耗的背景
節能降耗是新時期國家實施的可持續發展的重要戰略舉措,也是當前中國電信網絡建設改造的重要工作之一?，F有的傳統交換機、主要完成的是語音業務并且隨著3G及軟交換建設模式的到來用戶單純的語音業務將不能滿足未來開展三網合一業務需求,必將有許多用戶轉型使用更加先進的3G及高速帶寬業務上去,這無疑對傳統業務提出挑戰。如何提升現有網絡對未來業務強有力的支撐作用,增強企業核心競爭能力?問題擺在企業面前。
二、節能降耗的優勢
隨著通信技術的飛速發展,中國的通信業發展取得了巨大的飛躍,中國已經成為世界擁有通信產品用戶數最多的國家。而伴隨著該行業的迅猛發展,在各運營商中也就相繼出現了如何用最少的運營成本,為用戶提供最高最好的服務,節能降耗為國內的運營商帶來了一個嶄新的思維方式。從而為企業節省了一筆不小的電費開支;維護費用的開支;租用維護站點的開支;維修設備的開支。例如:拿每線16用戶端口做比,它就比每線8個用戶端口每線用電量小,因此將8線用戶板換成16線用戶板,每板每年至少節約24元,按每度電0.48元算,一塊板一年就節約50度電,優勢一:拿一個萬門局如能瘦身1600個用戶,那就可瘦出100塊用戶板,既一年就為局里節約2400元,節約用電5000度,優勢二:用節約下來的用戶板,還可立舊到光進銅退的其它模塊中去,優勢三:能為企業節約一筆設備投資費用,優勢四:人員維護量也降低,維護成本就下降,優勢五:空調的開啟量相應減少,節約了空調使用頻次,延長空調的使用壽命。
三、節能降耗催生技術新熱點――“瘦身”
將閑置的設備資源進行資源整合:
方法一:將運行中各大交換機運行容量和實占容量比較后把空余的用戶找出來,將實占用戶集中在一起,將空余用戶刪掉,空余用戶的板件下電,達到節能降耗。
方法二:把各局向已經不在承擔話務的中繼,及不承擔網絡長隧道維護的模塊置成OPR狀態后拔離板件,如果有的模塊承擔網絡隧道維護,將其控制單元保持激活狀態,對其終端電路的安全塊置成OPR狀態后將電路板拔離背板。通過這些方法關停一些用戶模塊、中繼模塊,盡量減少閑置設備的空載運行能使有效設備更加穩定,同時將已瘦身的電路板及控制板甚至有些模塊局瘦掉的是整個機架,這些資源還可利用到其它新開局上。
方法三:案例:2006年10月: 39局閥門廠遠端模塊局室內型99D架由于外因造成子架整體燒毀,解決方案:將西把柵遠端室內型一個與閥門廠遠端模塊局室內型,型號相同的子架,將本架在線的用戶統計出來后把用戶數據導出,將本模塊的接續任務由其它模塊來代接續,然后把導出的32塊用戶板及12塊控制板及用戶子框進行下電處理,將下電后的備板立即用到閥門廠遠端室內型模塊局,使閥門廠遠端室內型1000用戶的業務得以迅速恢復,此次障礙共更換子架1架,其中RNGF板2塊,TAUC板1塊,ISTC板1塊,DTRF板2塊,CALC板2塊, ALCN板32塊,為局里節約購買設備資金50萬元。
方法四:也可將“瘦身”后的整機架,遷移到任何一個市場急需處,如案例:2008年7月將農委遠端室內型機柜6000門交換機容量 “瘦身”掉2000門,將這2000門用戶集中到一個機架里,然后將本架所在的JRSU模塊連同“瘦身”掉的2000用戶全部進行下電,將用戶纜線全部拔掉,然后連通配線架一起搬遷至內大創業學院遠端室內型,解決內大創業學院急需2000部待裝201卡的開通任務,本次工程共完成數據割接工作,共做用戶數據一萬二千次,做配線架倒線工作4000次、倒機架一整架、軟硬件調測及安裝工作2個工作日,此項工程共為局里節約投資120萬)。
方法五:如案例:2008年5月,億利傲東遠端室外型機柜急需放號,現場板件滿足不了放號需求,為了滿足市場及用戶需求,在工期短、時間緊的情況下,將43局進行用戶板、處理機板的資源調整和改造,將43局瘦身3000線的S1240交換板件及處理機板件用于億利傲東遠端室外型機柜,光進銅退改造急需放號工程中,經過1個工作日的加班作業,共調整用戶板、處理機板10塊,解決了該模塊資源緊張及放號難問題,計算共節省成本投資15.3萬元人民幣.
方法六:為了最大限度的節能降耗,在不影響正常工作和生產經營的情況下,我們可以將各種機型閑置的設備資源進行“瘦身”。 對于S1240設備的用戶模塊,如:將不用的用戶電路板進行下電并且集中管理;對于EWSD設備的單元,如DLU.LTG等,將其置成PLA狀態后下電存放;對CC08設備的用戶框,可以屏蔽其告警后將其下電存放;將這些板件集中管理集中存放,以備待用。
四、“瘦身”技術優勢
“瘦身”是長期的工程。下面就網絡“瘦身”的優勢具體體現在以下幾方面:
(一)網絡“瘦身”操作簡單,降低維護費用,無需投資
例如:我們可以任意選擇一個局母局或端局均可。第一步:先把需要“瘦身”的用戶資料整理成電子版,然后將這些用戶編成MAC已備割接待用;第二步:將編好MAC的用戶資料打印出來,將寬帶用戶與窄帶用戶標記出來;第三步:將窄帶用戶從原端口做到新端口上,如果用戶有寬帶在將寬帶端口跳接一下,一個用戶就做完了,此類用戶不須動用外線,就在配線架重打跳線就可以,如:本局測量人員不足,其他人員干,可采取利用接線子的方法,直接將跳線不足長的用接線子連接就OK!
(二)網絡“瘦身”設備組合靈活,拓撲結構可支持樹型、星型、總線型、混合型、冗余型等網絡拓撲結構
如:我們可以將傳統千群號打亂,任意千群號碼都可以放到一個交換機機架里,也可將瘦身下來的板件及子框用到其它遠端點上去,任意組合硬件設備均可。
(三)網絡“瘦身”,分為室內型和室外型。其室外型,IMSA2000型戶外機柜的特點:
機柜尺寸:1700mm*1300mm*700mm(高*寬*深)
機柜的前門安裝有120W/K的熱交換器。
機柜內可以根據用戶的需要選配加熱器,以適應北方寒冷的冬天。
機柜的側板、門板等采用雙層設計,確保機柜的隔熱。
機柜為前部開門,最大開啟角度為115度,并在該位置由定位桿對門板進行定位,關門時只需上抬定位桿即可。
機柜的正面安裝通訊設備,側面部安裝MDF配線架,機柜的中間安裝155Ah的12V 蓄電池。
機柜安裝界面:19英寸
機柜能滿足IP55的防護等級,采用高強度的鍍鋅鋼板,整體焊接。
門鎖采用三點鎖定,保證門板與機架的密閉性。門鎖與隱藏式鉸鏈、防盜蓋板和防盜螺釘一起構成了戶外柜可靠的安全防護系統。
技術指標
機柜尺寸:1700mm*1300mm*700mm(高*寬*深)
機柜的前門安裝有120W/K的熱交換器。
機柜內可以根據用戶的需要選配加熱器,以適應北方寒冷的冬天。
機柜的側板、門板等采用雙層設計,確保機柜的隔熱。
機柜為前部開門,最大開啟角度為115度,并在該位置由定位桿對門板進行定位,關門時只需上抬定位桿即可。
機柜的正面安裝通訊設備,側面部安裝MDF配線架,機柜的中間安裝155Ah的12V 蓄電池。
機柜安裝界面:19英寸
機柜能滿足IP55的防護等級,采用高強度的鍍鋅鋼板,整體焊接。
門鎖采用三點鎖定,保證門板與機架的密閉性。門鎖與隱藏式鉸鏈、防盜蓋板和防盜螺釘一起構成了戶外柜可靠的安全防護系統。
其優勢是無須租用或建造機房,只是在光纜和具備220電源的地方就可以放置室外型機柜。室內機柜是在小區內具備有電的房間內就可以放置室內型機柜,如:在偏遠地區,建機房投資成本大,就采用室外型機柜。而在一些小范圍內具備條件就可以采用室內型機柜。
(四)網絡“瘦身”適用于各生產廠家生產的各類型的交換機及遠端模塊局。
如:S1240、EWSD、華為、中興這些廠家生產的交換機都適用“瘦身”改造。
(五)網絡“瘦身”用戶端口
在技術其操作過程中比較簡單,不涉及設備改造,只需設備硬件的更改。
(六)網絡“瘦身”使傳統配線架維護有了新的變化,它讓傳統電話號碼有序排列變為無序排列
充分利用配線架資源,減少配線架資源的浪費,為寬帶用戶的擴容提供位置。如:“瘦身”前某端局是6000千門,配線架是5列,每列是10塊,每塊是128個端口,“瘦”掉2000千門后,配線架維護就變成3列5塊,節省出來1列5塊,可為寬帶的擴容,讓出來2000千個端口,即節約了寬帶的建設投資,又降低了交換機的耗電,同時為局里降低了成本費用.
五、網絡“瘦身”過程中部署原則
(一)城市地區中不分機型,原則上應將所有有效用戶集中到一起。然后將它們的用戶數據進行整合,把予保留的模塊激活,將空余的用戶刪掉,在建到予保留的模塊上來,只做交換數據的更改及配線架物理位置的更改。配線架及用戶端不做任何更改。
(二)絡“瘦身”管理
采用網絡“瘦身”技術的網絡管理:新建網絡“瘦身”設備對“九七”網管系統非常有利,靈活性大,在對新的用戶配置網絡端口時可以是隨意配,如線務員到現場裝機,如果端口不好或被占用,可更換端口。隨意性很大。
六、網絡“瘦身”技術的應用
自2006年開始,中國通信運營商陸續啟動了網絡“瘦身”的建設,目前在網絡“瘦身”方面已經取得了令人矚目的進展。進入2010年,各盟市旗縣網絡“瘦身”的規模建設進一步刺激了傳統固網的建設和發展。中國通信運營商紛紛將網絡“瘦身” 節能降耗納為今年的工作重點。各運營商未來會把節能降耗做為企業可持續發展的方向,嚴格控制浪費。以求達到16端口的用戶板有14個用戶,8端口的用戶板有7個用戶,這樣網絡資源利用率會達到85%,對整合后的設備資源詳細登記,將可以用作備品備件的登記入備品備件,這樣即可以減少備品備件的購買數量又可以降低故障板件的維修次數。提高閑置資源的利用率,節約維護成本。
七、節能降耗的長期發展趨向
節能降耗優勢明顯,節能降耗是現代網絡發展的必然趨勢,是我國未來長期使用的模式。節能降耗決定了運營商的。首先,運營商要盡可能利用原有資源;其次,節能降耗能為企業每月降低成本開銷,其附加值也相應偏高;
八、節能降耗的最終趨勢
隨著人類對信息需求的不斷增加,電信技術、計算機網絡上的傳輸數據只會增加不會減少,節能降耗已成為運營商優勢。節能降耗、能為廣大用戶提供更大的更加安全可靠的通信,由于光技術與傳統交換技術進行了最好的融合,這既可以讓用戶擁有真正自主選擇網絡運營商的權力,也可以避免重復建設所造成的資源浪費。
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1、不能解除。
2、小號被綁定以后不允許升級給予他人物品，做任務，可以說跟關禁閉一樣只允許對你所綁定的號服務。
3、就算你大號在藏寶賣掉，小號默認的綁定人還是他。
以上就是對于夢幻西游小號綁定之后能解除綁定嗎的全部內容，希望能幫助網友們。
（來源：文章屋網 ）
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[關鍵詞]牙齒磨耗；顳下頜關節；振動；中度磨耗
[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）21-0067-03
Abstract： Objective To compare the vibration paramenters of temperomandibular joint（TMJ）of subjects with moderate tooth wear and normal dentition during opening and closing mandibular movement，and to discuss the influence of moderate tooth wear on TMJ vibration. Methods Ten moderate tooth wear and ten normal dentition subjects were included.The vibration parameters of TMJs of the subjects were recorded.The joint vibration signals were collected and analyzed. Results The total integral（TI），>300 hertz integral（I>300Hz）of tooth wear group were significantly higher than the normal dentition group（P
Key words：tooth wear；temperomandibular joint vibration；moderate wear
牙齒磨耗（Tooth wear，Tw）是指在沒有齲齒及外傷情況下，牙齒在咀嚼運動和非咀嚼運動過程中，由于牙面與牙面之間摩擦、牙面與食物之間摩擦，使牙齒硬組織喪失[1]。
牙齒磨耗作為一種臨床常見的疾病，已經被很多學者研究過，臨床和科研上為了方便研究和辨識，根據牙齒磨耗的嚴重程度進行劃分，多年來也有很多劃分方法，如：有人根據牙合面牙本質磨耗的程度將牙齒磨耗分為8型。周繼林等于1990年根據臨床特征將牙列重度磨耗分為3種主要類型等[2]。Smith BG和Knight JK等[3]于1984年提出牙齒磨耗分為6級，之前有學者按照此分類方法做過研究[4]，是比較常用的分類方法，故本研究是按照Smith BG和Knight JK的分類方法，在本校大學生中找到2度磨耗的受試者。
顳下頜關節（TMJ）振動是在下頜運動過程中，有髁突與關節盤及關節囊內部的滑液之間的沖擊力，滑動和粘滑摩擦力，流體動力和彈性牽張力釋放等引起的振動[5]。顳下頜關節振動分為正常關節振動和異常關節振動，兩者在能量、振幅、波形等上均不相同，正常人的關節振動是常見的，其振動是很柔和的，能量也很低[6]。異常關節振動一般發生在TMJ紊亂時候，其發生與關節組織形態和功能的改變有關。本研究是對中度磨耗的患者進行顳下頜關節振動儀的分析，通過關節振動的能量來分析關節內部是否發生了變化，從而聯系TMJ紊亂病。
1 材料和方法
1.1 一般資料
本研究對象為在校大學生，其中實驗組為中度磨耗患者10例（男6例，女4例），平均年齡21歲。中度磨耗納入標準，按照Smith和Knight的牙齒磨耗指數TWI分度方法，把牙齒磨耗分為5度，本文表明的中度磨耗即TWI分度的第2度，即輕度牙本質磨耗，牙合面/切緣牙本質暴露，牙本質暴露面積
1.2 臨床檢查
檢查記錄患者磨牙咬合關系，尖牙咬合關系，前牙的覆牙合、覆蓋，最大開口度，關節有無彈響、雜音問詢受試者的是否有不良習慣史。
1.3 研究方法
研究者分別采取標準側位下的姿勢，此姿勢采用 Moyers[7]關于面部表面特征檢查所采用的姿勢，即研究對象端坐于椅子上，以便使其脊椎能夠直立，頭部自然懸于脊椎之上，Frankfurt平面大致和地面平行。
1.4 顳下頜關節振動記錄
在安靜的房間里，研究者隨機對兩組實驗對象采用Bio-PAK Version7系統（Bio-Research Associates，Inc，美國）JVA顳下頜關節振動分析儀，讓實驗對象按照要求做節律性大張閉口運動，記錄實驗對象雙側顳下頜關節的表面振動，重復3次，10s/次，間隔1min，取其平均值進行統計分析。JVA顳下頜關節振動分析儀及記錄。
記錄關節振動的參數，包括：①振動總能量（total integral，TI）；②Integral300Hz的振動能量，代表骨組織的振動。
1.5 統計學方法
所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件，對兩組數據進行獨立樣本t檢驗，P
2 結果
2.1 研究組與對照組左側顳下頜關節振動總能量、頻率300Hz的振動能量比較，差異均無統計學意義（見表1）。
2.2 研究組右側總能量大于對照組右側總能量，差異均有統計學意義（P
2.3 振動發生的時間
中度磨耗患者關節振動多發生在開口中、末期及閉口中、末期（見表3）。
3 討論
磨耗是臨床上常見的疾病，也是咬合紊亂的病因之一。咬合異常也是顳下頜關節紊亂的病因之一[8]。
許多人傾向于磨耗，尤其是重度磨耗對顳下頜關節產生影響[9]，重度磨耗的患者的咬肌、顳肌、二腹肌前腹肌電幅值比正常人顯著增強，牙尖交錯緊咬位時咬肌的肌電變化最大，說明肌緊張存在，從而對顳下頜關節會產生不良影響，甚至會產生顳下頜關節紊亂病。但也學者通過實驗發現[10]，重度磨耗雖然會使顳下頜關節的髁突軟骨吸收，細胞層次紊亂，軟骨細胞骨化等不良反應，但隨著時間推移，因為髁突軟骨是髁突的生長發育中心，一生都有改建的能力，所以顳下頜關節的髁突軟骨會發生適應性改變，會逐漸恢復。也就是說顳下頜關節不會因為重度磨耗而發生關節紊亂，也就是髁突只會發生適應性改變，不會發生病理性改變。
有學者通過對重度磨耗且有關節紊亂病的患者進行修復治療[11-12]，對其咬合重建，不管是可摘修復義齒，還是固定義齒修復，其結果均顯示修復后的患者面部形態、咀嚼功能和顳下頜關節紊亂均得到了好轉，但也有患者顳下頜關節有紊亂現象。曹倩[13]用T-ScanⅢ咬合分析系統、Bio-EMGⅢ肌電圖儀和JT-3D下頜軌跡描記儀等先進設備對重度磨耗患者用牙合墊進行咬合重建后，對其持續性觀察，發現其疼痛程度隨著時間推移而好轉，肌電幅值降低，咬合更穩定，所以說給予牙齒重度磨耗有或沒有伴牙列缺損患者咬合重建或義齒修復治療可有效恢復患者咀嚼肌、口頜系統、顳下頜關節生理的平衡關系。
顳下頜關節雜音是顳下頜關節紊亂病的重要癥狀之一，是臨床上最常用的檢查顳下頜關節紊亂病的方法之一，但此法診斷的靈敏性和特異性都不高[14]。X線、CT可提供骨組織改變的影像，但軟組織顯像不佳。MRI作為檢查顳下頜關節紊亂的金標準，其準確度很高，但由于價格昂貴，且具有輻射性，在臨床應用并不常見。BioJVA 關節振動分析儀是用固定在患者頭上的耳機式傳感器取得下頜運動時關節表面的振動信號，通過FFT 技術獲得關節振動頻譜圖，從頻譜圖上可以計算關節振動的能量、頻率、振幅、高低頻信號比等參數， 還能分析關節振動與下頜運動的關系等。Kecik D等[16]認為，很多微小的關節振動，患者感覺不到，醫生臨床檢查也不能發現，而關節振動儀卻能記錄到這些振動，發現潛在的關節病變。此儀器通過皮膚傳導，不依賴空氣的傳播，基本不受外來影響[6]，但受牙齒接觸振動的影響。同時顳下頜關節振動儀有很好的重復性，便捷性和無創性[16]。且國內用關節振動儀來測量磨耗的還沒有發現，這也是本實驗創新之處。
磨耗可有很多種原因引起，生理性磨耗是少量的、逐漸的磨耗，是隨著年齡變化的，伴隨一生的生理過程，通過它可以協調臨床牙冠與牙根的比例，從而緩沖牙周組織的負荷，以免產生創傷。發生在青年和中年中牙合面的垂直距離大量降低少見[18]，但有些磨耗是在外界因素影響下加劇發生的，如一些破壞性習慣，用牙齒開發卡、嗑瓜子、食硬物、吃酸物等，還有些工作在酸度很高的地方，或者夜磨牙等。本實驗室在本科中找的受試者，其年齡都很年輕，在這種年齡下不應該產生2度磨耗，問其病史，都有喜食硬物或者夜磨牙的病史，所以應該都屬于病理性磨耗。
磨耗后牙齒表面，尤其是牙合面形態會發生改變。顳下頜關節為人體關節中唯一與牙和牙合有密切關系者，Niles提出過第四磨牙的概念，說明顳下頜關節和牙合可視為一功能整體[18]，王美青教授也是支持牙合面形態決定了牙合的功能，即形態決定功能，會影響肌肉功能，會影響顳下頜關節[8]。
隨著年齡的增長，牙齒逐漸磨耗[19]，關節會產生適應性改建。本研究是在年輕人中找到磨耗嚴重的患者，他們都是在短時間內快速產生磨耗，其關節的改變也是快速的。本實驗主要對有病理性磨耗的青年用關節振動儀來測量顳下頜關節有無異常，而實驗結果也反應了臨床上不易察覺、而關節振動儀可以測量出來的顳下頜關節的異常，異常的牙齒磨耗對于顳下頜關節是有損傷的，是需要注意病理性，即和年紀不相符的磨耗，教導患者少食硬物和酸性食物，對于夜磨牙的患者，要進行心理疏導，讓其減少不良習慣，從而減少牙齒磨耗，對關節恢復是有意義的。
然而這些青年的關節振動的變化也許和隨著年齡增長而產生磨耗不一樣，所以以后可以對老年人牙齒中度或重度磨耗對關節振動的影響進行研究，也可以將年輕人重度磨耗和老年人重度磨耗對關節振動的影響進行對比，來觀察生理性磨耗和病理性磨耗對關節振動的影響是否一樣。
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好喜歡姐姐范文6
關鍵詞：課堂 環節 學習
引言
目標具體化 掌握知識 應用知識
我校是一所鄉鎮朝鮮族九年一貫制學校其規模甚小，現有8個教學班，每班學生數均在10名以內，況且留守兒童小學部占79.3%，中學部占85%，大部分學生基礎薄弱、不愿學、不能學、不會學、學不懂。我們也一直在探索課改之路，不斷地學習、考察，嘗試了很多種做法，如學杜郎口、學洋思，實踐目標教學、自主學習、小組合作學習、先學后教等等，但在改革的路上始終收效甚微，一直在徘徊，沒有走出困境。學生數甚少在課堂氛圍等方面有所影響，但對學生來講面對老師的機會多、提問的機會多、發言的機會多、展示的機會多等有很多好處。鑒于此，我們提出了“以層次教學為突破口，提高小班化課堂教學效率”這一課堂教學改革思路，教師站在每一個學生的具體情況編制詳細具體的“導學案”（備課）來試圖開拓一條課堂教學改革的發展之路，要求教師必須熟悉教材內容，必須充分分析學生具體情況，采取科學、合理的方法。
一、學習目標要具體化
學習目標是學生學習的出發點，也是學生學習的歸宿。高效課堂的高效體現在教師確立切實可行的明確的簡明扼要的學習目標。目標越明確、越切合學生的實際情況，學生的學習行動的每一次努力就越能夠獲得成功。在成功中體驗學習的喜悅，人生從此充滿了活力、激情和有意義。學習目標的設立分一下兩個方面。
1.學習目標的分層設定
學習目標的分層設定是為了提高學生學習效益，目的是要同時滿足不同發展水平學生的發展需要。在考慮大多數學生的普遍性發展需要之外，既要考慮學習水平相對較低的學生“吃不了”的問題，也要考慮學習水平相對較高的學生“吃不飽”的問題。如：對層次不同的學生設定具體的達到目標。某某同學應該達到什么水平，某某同學應該達到什么水平。學生的差異包括性格的差異、興趣的差異、能力的差異和認知風格的差異等，目標的分層要立足于學生這些個性品質方面的差異，實現學生在這一領域（學習主題）的發展可能。
2.學習目標的精細分解
學習目標的精細分解是為了提高課堂學習效率。我們通過將課的目標分解落實到每一階段的學習任務中去的辦法，實現了學習目標更具體、更可測的要求，使各個層次的學生的學習需要都得到滿足，促進了學生有差異的成長。學習目標是一個有主題的復合的整體。分解學習目標，就是將這個整體“切分”成一個個局部的子目標，并使它們切實可行和便于檢測。
二、組織授課分層，把脈各層次學生學習情況
授課分層，采取“小班導學，小組議學，個別講授”相結合的方針。全班學生以自主學習基礎上，B、C兩層學生組織合作交流，教師針對A層學生進行了解、講授。根據備課要求，授課著眼于B層中等學生，實施中速推進，兼顧A、C優差兩頭，努力為差生當堂達標創造條件。具體做法是：上課時以合為主，分為輔；課后則以分為主，合為輔。做到對C層學生少講多練，讓他們獨立學習，注重培養其綜合運用知識的能力；對B層學生，則實行精講精練，重視雙基教學，著重在掌握基礎知識和訓練基本技能上下功夫；對A層學生則要求低，坡度小，放低起點，淺講多練，查漏補缺，弄懂基本概念，掌握必要的基礎知識和基本技能。課時進度以A、B兩層學生的水平為標準，上課以A、B兩層的要求為公共內容。課堂提問注重層次性，具有啟發性，及時點撥，充分發揮學生的非智力因素作用，讓學生“不跳得不到，跳一跳抓得到”，只要努力，都能享受到成功的快樂。課堂教學形式也要靈活多樣，積極引發各層學生的學習動機，提高課堂教學的實際效果。
三、組織訓練分層，把脈學生掌握知識、應用知識情況