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新冠狀病毒護士報告范文1
【關鍵詞】 醫務人員
2002年11月廣東河源發現第一例原因不明“傳染性非典型肺炎”，隨后在中國其他省市及世界其他國家或地區相繼出現了這種傳染性非典型肺炎。WHO將該病命名為嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），現已明確該病的病原體為病毒。該病的流行病學特點是以呼吸道飛沫傳播為主，近距離密切接觸者發病危險性高，呈醫院聚集現象，主要表現為局部聚集和散發。聚集表現為一次性暴露和互相感染連續暴露的形式。醫院感染有明顯的聚集性，以患者感染醫務人員為主。臨床特點表現為發熱伴有畏寒，隨之干咳，部分患者很快進展到急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），伴有放射學上的肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或網格狀改變。
現將12例在流行病學上相關聯的醫務人員SARS患者的臨床、放射學和實驗室的表現報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例來源 2003年4月21日～5月18日，我院收治患SARS醫務人員11名。發病前均在臨床一線工作，所有患者均達到了中國衛生部疾病控制司的非典型肺炎臨床診斷標準（試行），經市專家鑒定，在流行病學上都是密切相關性，均為女性，年齡最小27歲，最大51歲。平均36歲。
1.2 SARS臨床診斷標準
1.2.1 臨床診斷標準 參照中國衛生部疾病控制司的非典型肺炎臨床診斷標準，發病前2周曾密切接觸過同類患者或者有明顯感染他人的證據;發熱伴有咳嗽、氣促;SARS早期外周血白細胞計數正?；蚪档?肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或網格狀改變;抗菌藥物治療無明顯療效。
SARS病例符合下列標準的其中1條可以診斷為SARS的重癥病例:（1）多葉病變或X線胸片48h內病灶進展>50%;（2）呼吸困難，呼吸頻率>30次/min;（3）低氧血癥，吸氧3～5L/min，SaO 2 <93%。
1.2.2 實驗室檢查 全部患者入院后常規進行血常規、血氣分析及生化檢查，每周給予復查。入院后3～5天復查胸片1次。
2 結果
2.1 流行病學特征 全部患者均有明確流行病史。2003 年3月27日從市中醫院轉入我院一重癥肝損害患者A，女性，37歲。在中醫院住院期間曾于同病室患“重癥病毒性肺炎”后轉入北京佑安醫院確診斷為SARS患者B接觸24h。A患者在我院住院第13天開始發熱、體溫最高38.5℃，胸片、血象均正常，經對癥治療3天后體溫正常，最后確診為甲狀腺機能減退轉入市工人醫院內分泌科。隨后該病室及相關科室9名醫務人員先后發病，另2名醫務人員患者為其他醫院發熱門診護士2名，放射科醫生1名。
2.2 臨床資料分析 12例醫務人員SARS患者中:醫生8名、護士4名。SARS普通型11例，重型1例，給予人工通氣無創正壓給氧1例。主要臨床表現:發熱12例（100%），氣促干咳10例（83%），乏力9例（75%），胸痛7例（58%），腹瀉3例（25%）。
2.3 實驗室檢查
2.3.1 血常規 白細胞>10×10 9 /L者1例（8%），白細胞4.0×10 9 /L者10例（83%），淋巴細胞低于1.5×10 9 /L者3例（25%）。
2.3.2 生化系列 丙氨酸轉氨酶、天門冬氨酸轉氨酸均正常。
2.3.3 血氣分析 血氧飽和度<93%1例（8.3%）。
2.3.4 血清學檢查 經省防疫站對12例醫務人員SARS冠狀病毒抗體檢測，5例SARS抗體陽性。
2.4 放射學檢查 12例醫務人員SARS患者影像學發現有局灶間質性滲出片狀、斑片狀浸潤陰影、間質網格狀改變、磨玻璃狀陰影，其中雙側肺病變的5例、單側病變6例。在病情發展過程中，有3例肺部陰影迅速擴大，在2天內由單 側葉發展為雙側、多葉。其中重型1例胸片表現為雙肺彌漫性大片磨玻璃狀陰影。
3 治療與轉歸
12例患者都接受過廣譜抗生素治療（大環內酯類、喹諾酮類、β-內酰氨類等），部分患者應用免疫球蛋白，胸腺肽，嚴重病例應用甲基強的松龍、最大劑量160mg/d，普通病例均用氟美松5mg/d，用5～7天逐日減量，重型患者及時給予無創通氣。
12例患者全部治愈，追蹤6個月復查胸片均無異常，無一例肺纖維化，白細胞正常，均恢復正常工作。
4 討論
本組12例患SARS的醫務人員與密切相關的流行病學資料表明SARS是一種傳染性極強、經呼吸道飛沫和密切接觸傳播的新型急性傳染病。目前我國已將該病視為乙類傳染病，按甲類傳染病管理。SARS流行初期，由于對此病的流行和傳染性認識不足，當住院病人治療肝病時出現發熱，僅看作普通“感冒”。在診斷、治療、防護措施和疫情處理等方面，醫護人員在簡單的防護情況或沒有防護情況下與患者近距離接觸。經呼吸道飛沫和密切接觸等是造成醫護人員群體感染的主要因素。
醫護人員感染SARS臨床主要表現為發熱、干咳，SARS患者的肺部炎癥病變與癥狀及體征不一致。多數患者肺部體征不明顯，但在病程中部分患者胸片陰影明顯加重，出現氣促、缺氧及呼吸困難。12例醫務人員SARS患者胸片均有肺部炎癥表現，其中雙側5例（41.7%），單側7例（58.3%）。
從12例醫務人員SARS的臨床經過來看。在暴露給傳染源患者后，大多數SARS患者2～4天出現癥狀，潛伏期最短2天、最長13天、平均7天。我們觀察處于潛伏期傳染性較弱。12例感染的醫務人員發病時均有與家屬接觸史，僅1名家屬受感染，未發現繼發感染擴散。對12例患者經半年追蹤，血常規全部恢復正常，胸片炎癥完全吸收，無肺纖維化。均參加正常臨床工作。
根據本組病例轉歸分析，SARS也是一種自限性疾病，及時治療預后良好，尚無慢性化報告，應該說，SARS并沒有超出傳統病毒性傳染病的發展規律。
