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縱膈腫瘤范文1
原發性縱膈腫瘤以畸胎瘤最常見， 其次為神經源性腫瘤、胸腺瘤， 多數原發性縱膈腫瘤以良性腫瘤為主， 嚴重影響患者的生活質量， 需要早期診斷、早期手術治療[1]。本研究中， 2008年10月至2012年10月期間， 河南省胸科醫院診治的20例原發性縱膈腫瘤， 分析原發性縱膈腫瘤的診斷、外科治療及臨床療效， 現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2008年10月至2012年10月期間， 本院診治的20例原發性縱膈腫瘤， 其中男性患者12例、女性患者8例， 年齡17.0～68.0歲， 平均年齡（36.0±5.0）歲。
1. 2 手術方法 在氣管插管、靜脈復合麻醉作用下， 8例采取前外側切口、5例胸骨正中切口、4例后外側切口、3例頸部低位領式切口， 進行腫瘤病灶的切除治療。其中， 腫瘤根治性切除術18例、腫瘤部分切除術2例。
2 結果
2. 1 術后病理檢查結果 術后病理檢查結果顯示， 良性腫瘤17例、惡性腫瘤3例， 其中6例畸胎瘤、4例胸腺瘤、4例神經源性腫瘤、3例胸內甲狀腺瘤、1例縱膈淋巴結結核， 以及1例心包囊腫、1例支氣管良性腫瘤。
2. 2 外科手術治療結果 手術治療后， 均治愈出院， 平均隨訪6個月， 良性腫瘤沒有發現復發。
3 討論
原發性縱膈腫瘤的臨床癥狀和體征不夠典型， 需要詳細詢問病史， 仔細體檢， 結合CT、X線、B超、纖維支氣管鏡等輔助檢查結果以及患者的臨床資料， 同時做好與其他疾病的鑒別診斷， 綜合考慮后作出臨床診斷， 盡可能減少漏診、誤診的發生率。其中胸部增強CT掃描技術能夠較準確地定位較大縱膈腫瘤， 了解腫瘤與周圍臟器的毗鄰關系， 以及判定有無外部浸潤、轉移等情況[2]。
原發性縱膈腫瘤的位置變異性較大， 容易受到周圍組織器官的壓迫， 相應導致器官功能變化， 所以良性縱膈腫瘤也有惡變、感染、出血等可能性， 一旦確診后， 需要盡早進行手術治療。根據腫瘤部位、大小、深度以及與周圍器官的毗鄰關系， 選擇合適的手術入路方式， 這是手術成敗的關鍵環節[3]。以下為幾種手術入路方式：①頸部低位領式切口適用于位于前上縱膈的部分墜入型胸內甲狀腺腫瘤， 該手術入路方式創傷相對較小， 有利于甲狀腺供血血管的止血處理， 減少對喉返神經的損傷， 同時， 還可以進行頸部甲狀腺腫瘤的切除， 手術操作過程中， 注意緊貼腺體包膜， 進行充分分離， 通過懸吊牽引作用， 將胸內甲狀腺腫瘤， 從胸廓入口處， 提至頸部切口處， 再進行手術切除。對于墜入型胸內甲狀腺腫瘤， 血供來自胸內、腫物體積較大， 不容易從頸部切口切除、上腔靜脈和氣管明顯受壓、有過手術史且存在瘢痕粘連、疑似惡性病變患者， 可選擇胸骨正中切口手術入路方式。②前縱膈較大腫瘤， 尤其是上縱膈腫瘤， 建議采用前外側切口入路方式， 該手術入路方式創傷相對較小， 必要時可以橫斷胸骨。③后縱膈腫瘤， 尤其是向下浸潤較嚴重、術中可能需要進行擴大切除患者， 建議采用后外側切口， 該手術入路方式切口相對較大， 方便橫斷上方肋骨、下方肋骨， 但是該入路方式收到肩胛骨的限制， 對于上縱膈腫瘤的暴露性較差。④當縱膈腫瘤體積超過一側胸腔， 或與頸部相連者， 建議采取胸正中切口， 當術野暴露不充分時， 可適當追加前外側切口。
縱膈腫瘤的牽拉、推移作用較強， 尤其是體積較大的縱膈腫瘤， 并且容易與周圍組織器官粘連， 導致解剖關系的變異， 所以術前需要通過X線、CT、B超等輔助檢查， 了解縱膈腫瘤與周圍組織器官的毗鄰關系， 根據縱膈腫瘤的位置、大小、深度等因素， 選擇合適的手術入路方式， 術中探查與周圍血管、神經、氣管的毗鄰關系， 待充分暴露、分離后， 切除腫瘤病灶。暴露分離過程中， 注意逐步游離， 由淺入深， 待腫瘤部分松動后， 于腫瘤表面游離， 最后游離腫瘤根部組織， 待腫瘤徹底游離后， 進行病灶切除術。對于體積巨大的囊性腫瘤， 可以先進行穿刺減壓， 待囊液吸除后， 再整塊切除囊腫。對于縱膈淋巴結瘤、縱膈惡性腫瘤廣泛轉移患者， 應放棄手術切除治療， 建議進行放療、化療或放化療聯合治療。
本研究中， 20例原發性縱膈腫瘤， 經過外科手術治療后， 圍術期沒有出現死亡病例， 均治愈出院， 平均隨訪6個月， 良性腫瘤沒有發現復發。總之， 根據胸部CT、X線檢查， 并結合患者的臨床資料， 提高原發性縱膈腫瘤的臨床診斷率， 選擇合適的手術入路方式， 針對術后常見并發癥， 做好圍術期預防護理， 提高患者的預后質量。
參考文獻
[1] 梁大昌. 32例原發性縱膈腫瘤的外科治療. 醫學信息， 2009， 22（12）：20.
縱膈腫瘤范文2
【關鍵詞】縱隔腫瘤；電視胸腔鏡；傳統開胸手術；效果
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0082-02
縱隔位于胸骨后兩側胸腔間，含心臟、大血管、氣管、淋巴組織等多種組織器官，若患者先天發育過程異常、后天性囊腫或腫瘤形成，就會并發縱隔腫瘤[1]。一般情況下，縱隔腫瘤是良性原發腫瘤，臨床常見癥狀有胸痛、胸悶、吞咽困難、氣促等，需及時采取有效方法進行治療。以往臨床上多采用傳統開胸手術治療該病，但由于創傷大、術中出血量多、并發癥發生率高、預后不良等，需采用更加有效的方法進行治療，如電視胸腔鏡[2]。本文選取68例縱隔腫瘤患者進行研究，分析電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的臨床效果，結果如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料：選取2012年1月～2013年6月入院治療的68例縱隔腫瘤患者作為研究對象，45例男性，23例女性，年齡18～71歲，腫瘤大小1.5～7.5cm。所有患者經診斷均符合縱隔腫瘤臨床診斷標準，且經X光片、胸部CT、MRI等檢查確診，患者均無手術禁忌證。按治療方法將患者分為研究組和對照組，每組各34例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，術后隨訪6各月～1年，在性別、年齡、腫瘤大小方面無統計學差異意義（P>0.05），具有對比性。
1.2方法
1.2.1研究組：研究組采用電視胸腔鏡治療，具體為：患者氣管插管全身麻醉，取健側臥位，頭向前傾15°～30°，并在腰下墊枕。將2～3cm切口做于患側腋中線6～7肋間，當做電視胸腔鏡關窗口，并將前操作口和后操作口分別做于腋前線和4～5肋間交匯處、腋后線和7～8肋間交匯處。行電視胸腔鏡手術過程中，應先將粘連分離，分離方式主要有薄剪剪開、自動縫合切割器分離，之后組織用直角鉗或圈鉗進行游離，接著再將腫瘤逐漸玻璃剝離。若患者實體腫瘤有包膜，需先放除囊腫中的液，再一同切除包膜和腫瘤；若患者患神經源性腫瘤，需先夾閉神經干，再切除腫瘤，切除后結扎和縫合組織，在體內置入取物袋，最后將已切除的腫瘤組織取出并送病理檢查。切除腫瘤組織并病理送檢后，用0.9%生理鹽水對胸腔進行徹底沖洗，詳細檢查縫合切口以及常規胸腔引流后，將所有切口關閉。術后，及時給予患者抗生素預防感染。
1.2.2對照組：對照組采用傳統開胸手術治療，具體為：患者氣管插管全身麻醉，取健側臥位，頭向前傾15°～30°，并在腰下墊枕，之后根據患者縱膈腫瘤類型，行適當的手術，如腫瘤擴大切除術、腫瘤完整切除術、腫瘤姑息手術等，手術過程中嚴格按照操作。術后，及時給予患者抗生素預防感染。
1.3觀察指標：詳細觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、住院時間、并發癥發生率，作為臨床效果評定依據。
1.4統計學方法：運用SPSS11.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量數據以（ X±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P
2結果
兩組患者均順利完成手術，研究組手術時間為138.3±52.4min，對照組手術時間為142.4±40.3min，兩組對比無統計學差異意義（P>0.05）；兩組術中出血量、術后胸腔引流時間、住院時間、并發癥發生率對比，研究組均優于對照組，具有統計學差異意義（P
3討論
縱隔腫瘤是一種源于縱膈的腫瘤，一般為良性腫瘤，因患者通常無自覺癥狀，且腫瘤位于聚集重要器官、大血管以及神經的部位，所以經診斷后必須及時采取有效方法進行治療[4]?？v隔內結構復雜，組織來源多樣，是人體內腫瘤發生最復雜的區域，目前臨床上以手術為主治療縱隔腫瘤。以往常用的手術方法是傳統開胸手術，即根據腫瘤部位做正中、前外側或后外側切口，對腫瘤進行切除，這是典型的大切口手術[5]。雖然行傳統開胸手術能取得一定的臨床效果，但因創傷大、術后恢復慢、并發癥多等，臨床效果欠佳，且不易被患者接受，需采用更加有效的治療方法，如電視胸腔鏡。隨著微創手術和電視腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，作為胸部微創外科代表性手術，電視胸腔鏡逐漸應用于臨床治療縱隔腫瘤，并已取得較好的臨床效果[6]。電視胸腔鏡治療具有創傷小、術后恢復快、疼痛輕等優點，而且對于電視胸腔鏡而言，縱膈腫瘤病發于縱膈部位，具有簡單的解剖結構，是其較好的適應證。此外，在電視胸腔鏡下，不僅便于常規病檢、電鏡掃描，還能確保術野清晰，放大縱隔微細結構，使手術范圍涉及縱隔各部位，進而順利行手術并達到根治腫瘤的效果[7]。本文選取68例縱隔腫瘤患者按治療方法分為研究組和對照組進行對比研究，結果顯示，除手術時間無統計學差異意義（P>0.05）外，電視胸腔鏡研究組患者術中出血量、術后胸腔引流時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組，具有統計學差異意義（P
總之，給予縱隔腫瘤患者電視胸腔鏡治療，可取得顯著的臨床效果，具有安全性高、創傷小、術中出血量少、引流時間短、住院時間短等優點，而且能有效降低術后并發癥發生率，促進患者早日康復，效果優于傳統開胸手術治療，是治療縱隔腫瘤的理想方法。
參考文獻
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縱膈腫瘤范文3
中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0163-02
縱隔腫瘤屬于常見的胸部腫瘤類型之一，其發病較為復雜、對患者健康的影響較大。手術開胸是治療縱隔腫瘤的主要方式，但是開胸對患者造成的損傷較大、手術后恢復速度較慢、并發癥較多，對于體質較差的患者而言實用性不強。隨著微創外科的發展，各種新型技術在縱隔腫瘤的治療中得到推廣，其中胸腔鏡具有較好的應用成效，其治療的安全性較好、對患者造成的創傷小，具有較大的優勢。本文中，探討在胸腔鏡治療縱膈腫瘤基礎上配合針對性護理干預的臨床療效，現總結方法和結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
研究對象選取本院2015年1月～12月收治的68例縱隔腫瘤患者，均有胸悶、咳嗽和肌無力等癥狀，通過影像學手段及病理診斷確診，所有患者均采用電視胸腔鏡進行治療。采用隨機數法將患者分為研究組和對照組各34例，研究組男20例、女14例；年齡39～78歲，平均年齡（53.52±6.73）歲。對照組中男22例、女12例；年齡41～77歲，平均年齡（54.09±6.83）歲。應用統計學軟件對患者的性別等一般資料進行處理，對比差異結果小，無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者接受常規護理干預，主要包括常規飲食護理、體征護理、環境護理等。研究組患者接受個性化的護理干預，針對患者的實際病情與身心需要開展護理干預，具體方法如下：
1.2.1術前護理 ①做好心理護理：縱隔腫瘤患者對于疾病本身和手術治療存在較大的不安，因此可能出現焦慮和恐懼等不良反應。護理人員應多與患者交流，面對面的健康教育介紹手術的優勢和必要性，建立良好的護患信賴關系，減少不良情緒的影響。②呼吸道準備：手術前合并呼吸道感染的患者應當遵照醫囑使用抗生素，痰多患者采取吸痰和霧化處理。指導患者進行腹式呼吸訓練，以緩解術后疼痛。③生活o理：囑咐其戒煙酒，做好肺功能訓練。手術前12 h禁食、4 h禁水。
1.2.2術后護理 ①護理：手術后將患者送回病房后采取平臥位，將頭部偏向一側，促使分泌物流出，患者清醒之后采取半臥位，適當將床頭抬高，協助進行咳嗽，改善患者呼吸功能、防止術后疼痛。②體征監護：胸腔鏡手術后常規進行48 h監護，觀察患者的呼吸頻率、體溫、脈搏、心率以及血壓等指標，確定血氧飽和度維持在95%以上[1]，第一時間發現問題并予以處理。③引流管的護理：縱隔腫瘤手術之后，需要放置胸腔引流管將積氣和積液排出，注意妥善固定導管道，防止彎曲和受壓。每間隔2 h對引流管進行擠壓，防止血凝塊阻塞。手術后發生出血的可能性較高，6～10 h內應當密切監測引流液的顏色和性質，出現引流液顏色異常之后快速檢查患者的凝血功能，并立刻通知醫師進行處理。④疼痛護理：疼痛是縱隔腫瘤胸腔鏡治療后的常見并發癥，通常發生之后可能導致患者不敢咳嗽或者抑制呼吸，還可能引發肺不張等并發癥。手術后正確評估患者的疼痛程度，輕度疼痛患者通過注意力轉移、心理疏導等方式進行改善；中度或重度疼痛患者在醫生的指導下使用鎮痛藥物干預，防止由于疼痛引發其他并發癥[2]。⑤呼吸道護理：手術結束后延續手術前的呼吸道護理，指導患者進行有效咳嗽和排痰，定期翻身和叩背促進呼吸道分泌物的排出。針對痰液粘稠的患者采取霧化吸入，促進痰液排出。定時開展呼吸功能鍛煉，通過三球儀呼吸訓練器進行肺功能鍛煉，促使肺泡擴張、提高通氣功能。
1.3評價指標
1.3.1并發癥發生率 對兩組患者的手術后肺部感染、肺不張、切口感染和心律失常的發生率進行觀察對比。
1.3.2護理滿意度結果 對兩組患者的護理滿意結果進行觀察對比。
1.4統計學處理
相關數據均錄入SPSS14.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，比較以t值檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1研究組和對照組患者術后并發癥發生率
研究組34例患者手術后發生肺部感染患者1例、肺不張0例、切口感染0例以及心律失常1例，總的并發癥發生率為5.88%；對照組34例患者手術后發生肺部感染患者2例、肺不張3例、切口感染2例以及心律失常2例，總的并發癥發生率為26.47%。研究組患者術后肺部感染、肺不張等并發癥的發生率明顯低于對照組，對比組間差異結果具有統計學意義（P
2.2研究組和對照組的護理滿意度結果對比
研究組34例患者中對于此次護理服務非常滿意的患者有22例、滿意患者11例、不滿意的僅有1例，總滿意度達到97.06%；對照組中分別有16例、10例和8例，總滿意度為76.47%。研究組和對照組患者的護理滿意度結果高于對照組，對比差異同樣顯著（P
3討論
縱隔腫瘤屬于復雜的胸部腫瘤，主要類型有神經源性腫瘤、胸腺瘤以及淋巴瘤等，大多數為良性，通過手術切除能夠獲得較好的治療效益[3]。但是傳統的開胸手術傷害大、術后恢復較慢，在老年患者中的應用價值較低。胸腔鏡手術可以利用電視胸腔鏡技術直觀的對手術野進行觀察，且切口較小，具有非常明顯的優勢。有臨床研究發現，胸腔鏡治療縱隔腫瘤的過程中配合科學的護理干預手段能夠進一步促進患者的康復，縮短住院時間等指標[4]。本文中，對研究組患者采取針對性的護理干預，在手術前和手術后采取多種辦法改善患者的身心健康水平，盡可能避免手術應激和并發癥，顯著促進患者術后的康復。最終結果發現，采用針對性的護理干預能夠顯著降低胸腔鏡手術后的并發癥發生率，研究組患者的并發癥發生率僅為5.88%，對照組患者為26.47%，差異顯著（P
參考文獻：
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縱膈腫瘤范文4
一、業務能力
認真學習科學發展觀和黨的各項政策紀律，嚴格執行各項黨紀、法規和規章制度，廉潔自律，嚴格要求自己。為了更好完成自己的工作，我在自己學習、增加新知識上下了不少功夫，重點是學習《物資管理》、《倉儲管理》、《機械知識》等書籍。還學習社會管理知識、法律知識等現代科學文化知識，做到學深學透，掌握在腦海中。在日常工作中，我把我所學到的理論知識運用到實際工作中去，并把工作學習中收獲寫成體會文章。通過學習，我增強了政治素質、業務水平、組織協調、語言表達等方面能力。
二、完成的主要工作
（一）幫助公司解決問題
1、今年上半年負責公司倉儲管理工作，使長時間來物資一庫混存的現象得以有效改觀，妥善地處理并解決了運輸途損的25噸丙纖絲束帶來的矛盾，順利通過了重慶煙草工業公司和集團公司組織的專賣檢查，1-6月審核、上報準運證450多份。
2、今年下半年調入鋁箔公司，開始的工作千頭萬緒，在理清思路后，我迅速進入工作中，從原公司鋁箔物資的搬遷準備工作著手，歷時大半個月的時間，完成了近500噸物資的再次轉運，改變了以往的堆碼方式，使嚴重不足的庫容達到了生產所需的儲備量。對整個庫區進行了定置、定位線的劃分，新購置了立式標識牌147個、成品托盤200個，使原本不足的庫容經精心、合理的布局變得更加整潔、美觀。
3、建立了專門的退換貨臺帳，積極主動地與供方聯系，協商解決了在產品生產過程中產生的大量換貨原料約40噸。通過月度生產物資需求量與庫存物資的時時比對，結合分公司生產實際情況，為物資采購工作提出合理建議，確保了生產正常進行的同時，使物資及資金得以高效利用。
4、為集團及分公司領導在生產經營上的正確決策提供可靠詳實的數據，統計報表近300份，歸類整理數據達50萬個。
（二）制定倉儲管理制度
2014年，為了推動公司物資倉儲管理的全面落實，制定了《物資管理精細化考核細則》、《物資倉儲管理制度》、《叉報車操作規程》和《部門精細化工作標準》并于今年8月份開始試行，在試行過程中進行了不斷修改和完善。進一步規范領發料、產成品的出庫管理，建立了各項領發料管理制度，有針對性地制定了周詳、實用的出庫流轉單，追蹤產成品送貨后續動態，發貨準確率、及時率均達到100%，客戶投訴率為零。
（三）其他工作完成情況
除以上主要工作外，我還做好了以下幾項工作：1、積極配合集團物資部、技術部、銷售部認真落實、清理消化庫存。2、籌備新產品開發所需原輔料的及時到位，為新產品的研發提供了強有力的后勤保障工作。3、配合集團信息中心完成了ERP信息系統的前期初始數據錄入以及大量的賬目清理工作。4、配合部門領導積極主動參與對外協調銜接工作，適時加強與物資供應方、產品用戶、集團物資部、銷售部、生產運行部、物流部門以及生產班組的工作銜接和協調，確保了分公司正常生產所需物資的及時供應和用戶對產品的需求。
三、主要做法
（一）立足本職，加強自身建設
2014年，我以自身建設為主，準確把握倉儲物資管理主管的角色定位，不斷加強自身業務能力，我主要做到了以下幾方面：1、善于學習。在這一年里我結合工作實際，認真學習公司倉儲物資管理的路線方針政策，不斷提高自己的理論水平和業務能力。關注公司發展的動態，及時運用倉儲物資管理的知識充實自己，為做好主管工作打下堅實的理論基礎。我認真學習倉儲物資管理工作專門知識，熟悉各項工作的內容要求、具體步驟和工作程序，增強倉儲物資管理工作的制度化和規范化，杜絕工作中的盲目性和隨意性。我認真學習本部門的業務知識，服務公司工作，盡可能地熟悉和了解公司工作，積極參與公司工作，并在參與中做好服務和保證。還認真學習科學文化知識，注意擴大自己的知識領域，優化知識結構，拓展知識層面，努力做到觸類旁通，豐富積淀自己的工作能力和水平。2、熟透公司的倉儲物資管理工作。認真研究公司倉儲物資管理工作的具體措施和辦法，并依此為指導，扎扎實實地做好各項工作。在制定年度工作計劃時，主動思考倉儲物資管理工作的指導思想，確定年度工作目標和任務，并對自己提出具體的措施和要求。及時分析總結工作，認真研究解決工作中出現的新情況新問題。3、努力當好公司干部的表率。帶頭發揮公司干部的先進性和模范作用，努力在政治思想、業務水平和工作能力等各個方面走在前列，以干部的人格魅力和有效工作，增強全體職員的凝聚力和感召力，團結全體職員為公司的事業努力奮斗。
（二）制定措施，努力做好工作
2014年，我以科學發展觀為指導，將管理工作落到了實處，主要制定了以下幾項措施：
1、健立內部協調機制，提供發現問題，解決問題的渠道，對存在的問題及時上報解決，搞好科學管理，保證物資的有效供應。
2、加強班組建設，努力提高班組的管理水平。嚴格賬目管理，規范標識使用，物資標識即發即調，做到賬、物、卡一致，加強對外協調工作，努力保證公司原材料的供應暢通。
3、完善制度，繼續推行精細化管理工作，全面提升履責能力和執行能力。以精細化管理為手段，全面加強各個環節的履責意識，不斷提升執行能力，以此推動物資倉儲管理的全面落實。
四、存在的不足以及改進措施
1、工作標準還不夠高。雖然我取得了一些階段性成果，也達到了一定的目的，但與領導的要求相比還有一定的差距，工作中還存在許多不足。主要是由于遇到物資倉儲管理工作量大、繁雜的情況時，一些工作沒有按高標準完成；思想意識上沒有足夠的重視，有些工作做的不到位。在以后的工作中，要消除思想上的松懈和不足，徹底更新觀念，以領導滿意為標準，努力做到高標準、嚴要求。
2、在具體的物資倉儲管理工作中，成功的管理模式和有效的管理手段不多，雖然也在努力嘗試一些新的管理模式，但力度不夠大，效果還不明顯，我在以后的工作中要積極發揮創新思維，加大實施力度，切實將管理工作做好。
3、業務學習還不夠。崗位調整后，開始的工作千頭萬緒，事情太多，業務學習抓得不緊。由于自身性格較急躁，往往因急于處理和解決好某件事而效果卻不盡人意。我在以后的工作中要苦練基本功，加快業務學習的速度，快速適應新崗位，轉變自己的思想，絕不把不好的心情帶入工作中。
五、2015年的工作打算
縱膈腫瘤范文5
【關鍵詞】 縱隔腫瘤；原發性；外科診治
作者單位：461500 河南省長葛市人民醫院胸外科 縱隔腫瘤是胸外科十分常見的腫瘤，主要的治療方法為手術治療。筆者對我院進行手術治療，并經病理證實為原發性縱隔腫瘤的患者45例的臨床資料進行分析，探討原發性縱隔腫瘤的外科診治方法，現報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 45例病例均為我院2005年8月至2007年8月收治并進行手術治療的原發性縱隔腫瘤患者，所有患者均進行術中病理確診為原發性腫瘤，其中男性患者27例，女性患者18例；年齡2～75歲，平均4664±1237歲；其中21例患者無明顯的臨床癥狀，占4667%；24例患者有明顯的臨床癥狀，占5333%。病理分型：16例患者為胸腺腫瘤、8例患者為畸胎類腫瘤、5例患者為神經源性腫瘤、2例患者為支氣管囊腫、1例患者為心包囊腫、1例患者為非特異性囊腫、2例患者為食管囊腫、3例患者為胸骨后的甲狀腺腫、3例患者為生殖源性腫瘤、4例患者為胸腺增生。
12 臨床表現 患者的臨床癥狀主要包括：胸痛、胸悶；咳嗽、咯痰；氣促；聲音嘶?。豢┭?。
縱膈腫瘤范文6
[關鍵詞] 縱隔；畸胎瘤；體層攝影術，X線計算機；影像增強
[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）03（c）-091-02
縱隔畸胎類腫瘤是常見的縱隔生殖細胞腫瘤，發病率僅次于神經源性腫瘤和胸腺瘤[1]。其在出生時已存在，當腫瘤長大到一定程度或發生破裂時，有可能引起嚴重的后果[2]；另外本病有良惡性之分，所以早期發現和作出正確診斷非常重要。本文收集了2001~2009年27例經手術病理證實的縱隔畸胎類腫瘤患者的臨床、病理和影像資料，進行綜合性分析，重點探討CT在縱隔畸胎類腫瘤診斷和鑒別診斷中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
27例中男12例，女15例，年齡8～53歲，平均26歲；18～40歲者21例。主要癥狀有不同程度的胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、呼吸和吞咽困難等；3例出現反復發熱；6例無明顯癥狀，首次因體檢行胸部X線透視發現。
1.2 檢查方法
27例全部采用GE Hispeed Nxi螺旋CT進行掃描，掃描范圍從胸廓頂至膈下水平，掃描層厚3~10 mm。其中25例給予增強掃描，造影劑采用非離子型對比劑（碘海醇）。部分病灶行高分辨率薄層局部放大掃描或多平面重建。
2 結果
2.1 腫瘤大小及生長部位
腫塊直徑3.5～17.6 cm；大多數位于前縱隔中部、中部偏上或中部偏下，除2例向雙側生長外余均向左或右一側性生長；3例較大者分別延伸至中、后縱隔。
2.2 CT表現
27例縱隔畸胎類腫瘤均為單發腫塊，主要CT影像表現包括：
2.2.1 囊性畸胎瘤15例（55.6%）：呈類圓形，其中單囊型11例，多囊型4例；囊內大多為液性密度，8例含有脂肪（圖1～3）、5例可見鈣化（圖1）；囊壁均清晰顯示，厚3～6 mm，絕大多數光滑完整，2例可見弧狀鈣化；增強掃描囊壁（及囊分隔）輕度強化，囊內容物無強化（圖2）。
2.2.2 實性畸胎瘤12例（44.4%）：類圓形9例，分葉及不規則形3例，腫瘤呈不同成分、比例的混合密度，包括囊性、軟組織和脂質、鈣化等，CT值為-36～230 Hu（圖4），增強掃描軟組織部分輕、中度強化；邊緣不清4例，其中2例（約7%）呈浸潤性生長，病理證實為畸胎癌。
2.2.3并發征象：出現少至中量胸腔積液者5例（圖4），心包積液4例，肺部斑片狀實變3例（圖1）。
3 討論
3.1 病因及臨床
縱隔畸胎類腫瘤來源于原始生殖細胞，為胚胎期胸腺始基發育時，部分多極分化細胞脫落并隨心血管的發育攜入胸腔內，異位發育演變而成[3]。腫瘤組織在出生時就已經存在，但多于青、中年期發現。本組21例（77.8%）發病年齡為18～40歲。臨床上多由腫瘤壓迫牽拉周圍組織而出現相應的癥狀；腫瘤較小時可無任何不適，常在體檢時發現；當腫瘤發生惡變或破入胸腔，癥狀相對較重，可出現劇烈胸痛、發熱等，若內容物破入肺部或形成支氣管瘺，可咳出油脂、毛發、豆腐渣樣組織，是畸胎瘤的特征性臨床表現，結合CT影像具有確診意義[4]。本組未見有此表現者。
3.2 影像表現及病理基礎
3.2.1 囊性畸胎瘤：由外胚層和中胚層組織組成，主要成分為外胚層發育而來的上皮組織，由于上皮組織不斷分泌皮脂樣或黏液樣液體而使腫瘤呈囊性[1]。內含物以皮脂樣液體為主，CT表現為囊狀液性密度腫塊影，囊內密度大多較均勻，CT值接近于水，部分可能因上皮組織成分、演變不同可見少量脂肪、鈣化，甚至骨骼或牙齒等密度結構；腫瘤無破裂時與周圍組織結構分界清晰，囊壁光整，厚度一般為3～6 mm，CT圖像上囊壁可以完整或大部分清晰顯示（圖1～3）。本組15例囊性畸胎瘤病理上全部為成熟分化型，8例（約53%）含有脂肪、5例（約33%）可見鈣化；2例合并胸腔和心包積液，2例出現肺部斑片狀實變（圖1）。
3.2.2 實性畸胎瘤：即一般所指的畸胎瘤，組成包括三個胚層的各種組織[1]，可出現人體內各種不同臟器的組織成分如骨、軟骨、牙齒等，也可見大小不等的囊變區；手術見大多數腫塊包膜完整，邊緣光滑，切面見大小不等的囊腔和出血壞死。12例實性腫塊中7例為成熟分化型，3例為不成熟型；2例為惡性，形態不規則，邊界不清，其與周圍組織的脂肪間隙消失，呈浸潤性生長；9例（75%）含有脂肪、8例（約66.7%）可見鈣化；合并胸腔積液者3例、心包積液2例、肺部實變1例。
3.3 CT特異性征像的診斷及鑒別意義
3.3.1 囊性畸胎瘤：郭彬等[5]研究認為，前縱隔囊性腫瘤內含脂肪、鈣化有很高的診斷價值。如出現脂-液平面，或肢形骨骼或牙齒更具診斷及鑒別意義，本組未發現。多數學者認為囊壁的厚度具有相對特異性，畸胎瘤囊壁一般在3 mm以上，最厚可達6 mm，CT圖像上可以清楚顯示；而其他縱隔囊性病變如支氣管囊腫、囊性胸腺瘤和淋巴管囊腫等囊壁一般在3 mm以下，圖像上幾乎不能顯示[6]，且囊內極少或無脂肪、鈣化；但囊壁鈣化則鑒別意義不大，胸腺囊腫、甲狀腺囊腫及支氣管囊腫均可有此表現。
3.3.2 實性畸胎瘤：腫塊呈囊性、軟組織和脂質、鈣化等不同成分、比例的混合密度是實性畸胎瘤的特征性表現；個別影像表現不典型者，須結合增強掃描、周圍結構改變及臨床表現、發病部位等，謹慎與其他縱隔實性病變相鑒別。
3.3.3 良惡性鑒別：惡性畸胎瘤是指腫瘤在生長過程中發生惡變。其中的上皮成分惡變即為癌，間質成分惡變即為肉瘤[7]；本組2例病理證實為畸胎癌，圖像上除病灶邊緣模糊、與周圍組織的脂肪間隙消失、呈浸潤性生長外未發現其他特殊改變，但病灶邊緣模糊并非惡變的特異性征像。畸胎瘤瘤體內可能因含胰腺、涎腺等組織分泌消化酶及皮脂腺樣物的化學性刺激，而與周圍組織發生粘連，引起非感染性炎癥反應；也可能由于并發感染或腫瘤破裂所致，而造成瘤肺界面毛糙。本組邊緣不清者4例，CT診斷為惡性，病理確診惡性僅其中2例；同樣，是否出現胸腔積液等并發癥也不是惡變的特異性表現；另外，須引起注意的是，畸胎瘤瘤體一般較大，而惡變通常發生在某一局部，且易受病理上取材限制，所以有漏診的可能性；特別在短期內臨床上出現癥狀加劇，或腫瘤明顯增大等更要警惕。
3.4 檢查方法的診斷限度和選擇
普通X線（胸部正側位）檢查可以發現腫塊及腫塊內稍大的鈣化灶，有時可作出初步診斷。MRI對脂肪敏感度較高，對病變范圍及與周圍結構關系顯示較好，但對鈣化、骨骼、軟骨及牙齒等特異成分的顯示不夠明確，對畸胎類腫瘤診斷不利。CT圖像的密度分辨率較高，CT掃描除了可確定病變范圍及與周圍結構關系外，更能清晰顯示病灶內不同層次密度的組織成分；如支氣管囊腫并感染時形成的液-液平面與囊性畸胎瘤的脂-液平面，X線檢查不能鑒別，CT檢查則可以確診；CT檢查不但能較好顯示鈣化、骨骼、軟骨及牙齒等特異成分，而且可通過運用高分辨率薄層掃描技術進行局部放大掃描，去除或減少部分容積效應的影響，增加微小脂肪灶或鈣化灶的檢出率。根據具有特征性改變的影像表現，CT平掃大多數能作出定性診斷；如結合增強掃描，腫塊及其與周圍組織關系顯示更理想，且能確定實性部分的范圍，對鑒別診斷及指導臨床治療都有著重要的意義。
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