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異常妊娠范文1
妊娠期糖代謝異常是產婦在妊娠期常見的代謝紊亂性疾病之一，定義是指孕婦在妊娠期間第一次發現的異常糖代謝情況，它包括妊娠期糖尿?。℅DM）和妊娠期糖耐量受損（GIGT），研究發現不少不良的妊娠結局如早產，巨大胎兒，妊高癥等與之有密切的關系[1-2]。特別是幾年來，我國的經濟不斷發展，使得人民的膳食結構發生了巨大的變化，產婦們攝入熱量多，運動量又明顯不足，使得其該病的發病率逐年攀升。針對該現象，本研究對于我院2012年1月到2012年12月收治的70例患者及35例正常孕婦進行科學，客觀地比較分析在分娩結局和新生兒情況方面的差異?，F報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2012年1月到2012年12月收治的70例妊娠期糖代謝患者按照診斷結果分成兩組，GDM組中年齡18-39歲，平均年齡27.2±5.3歲，共33例，其中有24例初產婦，9例經產婦；GIGT組中年齡19-38歲，平均年齡26.3±4.7歲，共37例，其中有27例初產婦，10例經產婦。另取葡萄糖篩查試驗陰性孕婦35例作為正常組，年齡20-36歲，平均年齡26.9±3.4歲，其中有26例初產婦，9例經產婦。孕周23-29周，平均孕周25.2±2.8周。三組患者基本性狀如年齡、產婦類型、孕周等差異無統計學意義，有可比性。
1.2 方法
將全部產婦先進行50g的葡萄糖耐量篩查試驗，空腹第1次采血后口服葡萄糖50g，于服后1h采血，測定血糖，1h后7.8mmol/L≤血糖
1.3 結果評定標準[3]
在50g葡萄糖耐量試驗中，正常范圍：1h后血糖
1.4 統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件包分析本研究數據，采用 Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料，采用t檢驗分析計量資料，采用X2檢驗分析計數資料，雙側檢驗。
2 結果
2.1三組產婦分娩結局比較
在產婦的分娩情況如早產，剖宮產，妊高癥，巨大胎兒，羊水過多，感染，產后出血等方面，GDM組孕婦較正常組發生率高，GIGT組也較正常組高，具有明顯的統計學差異（P0.05）。具體見表1。
2.2 三組產婦新生兒情況比較
在新生兒情況如新生兒窒息，低血糖，高膽紅素血癥等方面，正常組發生情況均較GDM組，GIGT組明顯低，其差異具有明顯統計學意義，而GDM組與GIGT組相比，新生兒窒息，高膽紅素血癥發生率較高，低血糖發生率較低，但差異無統計學意義。除GDM組有三例新生兒死亡外，其余二組無新生兒死亡。具體見表2。
3 討論
妊娠糖代謝異常屬于一種常見的婦產科疾病，經產婦，初產婦都容易患，其對妊娠結局有著嚴重影響，對于母嬰的安全有著較大的威脅。據國內外報道，妊娠糖代謝異常主要以早產，剖宮產，妊高癥，巨大胎兒，羊水過多，感染，產后出血等嚴重分娩結局對于產婦的生活質量產生很大的影響，也易導致新生兒窒息，低血糖，高膽紅素血癥及死亡[4-6]。本研究結果與之相符。其主要致病機制為糖代謝異常常引起血管廣泛病變，妊娠期高血壓由此出現，而且由于母體的糖代謝異常，血糖高，胎兒血糖也高導致其滲透性利尿，產婦由此羊水過多。早產則可由妊高癥和羊水過多引起[7]。母體血糖高也會使得胎兒的胰島細胞增生從而產生大量胰島素，胰島素過多會促進蛋白質合成，抑制脂肪分解，巨大胎兒由此出現；高胰島素還會使胎兒代謝紊亂，造成新生兒高膽紅素血癥及低血糖[8-9]。感染及產后出血可由巨大胎兒的增多發生率增高。剖宮產率也容易由于羊水過多，早產及巨大胎兒的發生率提高而增加。糖代謝異常導致的血管病變及酮癥酸中毒會使得新生兒窒息，低血糖情況增加[10]。
本報告中將70例妊娠糖代謝異?；颊吲c35例正常產婦進行了對比試驗，在產婦的分娩情況如早產，剖宮產，妊高癥，巨大胎兒，羊水過多，感染，產后出血等方面，GDM組孕婦較正常組發生率高，GIGT組也較正常組高；在新生兒情況如新生兒窒息，低血糖，高膽紅素血癥等方面，正常組發生情況均較GDM組，GIGT組明顯低。
綜上所述，妊娠合并糖代謝異常對于產婦妊娠結局的影響深遠，因此，對于每位產婦均應進行葡萄糖篩查試驗，并加強宣教工作，對于糖代謝異常孕婦，應做到早治療，合理膳食，適當運動，還要密切監視新生兒狀況。從而有效改善預后。
參考文獻：
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異常妊娠范文2
我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，有明顯肝功能異常者76例，占5.86%，現回顧分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，將入院時谷丙轉氨酶（alt）大于或等于正常高限值（uln）2倍作為研究組，共有76例，占5.86%。年齡23～37歲，平均26歲，初產婦48例，經產婦28例。隨機抽取同期分娩的64例作為對照組，兩組年齡、孕產次差異均無顯著性。
1.2 病因及alt情況 乙肝14例，妊娠高血壓綜合征（pih）10例，妊娠肝內膽汁淤積癥（icp）4例，無明確病因48例。alt≥2uln 36例,alt≥3uln 40例。見表1。表1 研究組病因及alt情況
1.3 治療方法 全部病例給予補充維生素c、肌苷及甘利欣護肝，部分病例補充維生素k1，pih者給予硫酸鎂及降壓、鎮靜治療，icp者給予利膽、止癢等治療。
2 結果
2.1 分娩方式及alt恢復情況 研究組中順產18例，陰道助產2例，剖宮產56例，除8例乙肝未恢復正常外，其余均在7～10天恢復正常。對照組順產24例，陰道助產4例，剖宮產36例，兩組分娩方式差異無顯著性。
2.2 并發癥 研究組產后出血8例，占10.5%；胎兒窒息16例，占21.1%；對照組產后出血2例，占3.1%，兩組比較差異有顯著性（p<0.05)，胎兒窒息6例，占9.4%，兩組比較差異有非常顯著性（p<0.01）。兩組病例均無母嬰死亡。
3 討論
alt是反映肝功能受損的敏感指標，妊娠期間由于胎兒生長發育的需要，體內碳水化合物代謝增加，肝臟負荷加重，妊娠后期肝血流相對減少，同時長大的胎盤也可分泌少量的alt入血，因此妊娠后期出現alt明顯異常，較多無明確病因而與妊娠有關，本資料占63.2%（48/76），這部分病例均無自覺癥狀，分娩后alt迅速恢復正常。在有明確病因中，乙肝最多，占18.4%（14/76），這部分病例大多無自覺癥狀，部分有乏力、納差等輕度不適，易被忽視，分娩后alt恢復慢，提示可能與乙肝活動有關，也說明妊娠不會加重輕癥乙肝病情，但需要更多臨床病例觀察。
妊娠晚期alt異常明確的病因中，pih、icp分別占第2、3位，可能與其各自發病率有關，pih時由于全身血管痙攣，可致肝細胞缺血缺氧甚至壞死，icp由于膽汁淤積直接損害肝細胞，因此肝功能受損明顯，常有明顯的消化道癥狀，alt≥3uln者占多數，兩種疾病有各自相關表現，易與肝損害引起的消化道癥狀相重疊，但分娩后alt恢復也較快。
產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2%～3%［1］。本組病例發生率占10.5%，顯著高于對照組，說明妊娠晚期肝功能異常是產后出血的一個高危因素，且胎兒窒息率顯著高于對照組，因此要引起高度重視。雖本組無妊娠期急性脂肪肝病例，臨床罕見，但其母嬰病死率極高，要有足夠警惕。
妊娠晚期肝功能異常臨床常見，因此alt應作為常規檢查，做好孕期保健，早期發現，明確病因。給予護肝、降酶，補充維生素k1、維生素c是必需的，同時針對病因，標本兼治，才能最大限度地減少對母嬰的危害。
異常妊娠范文3
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者抽取2010年5月～2014年12月到我院進行急救的異常妊娠大出血共計30例，所有患者均經臨床表現和影像學檢查確診。年齡在15～40歲，平均年齡（26.5±5.5）歲。30例患者中，異位妊娠15例，前置胎盤4例，胎盤早剝4例，妊高癥2例，停經時間57～193d，出血量1000～3000ml，平均1925ml，入院后體格檢查，伴發熱4例，伴有腹膜刺激征8例，P>160次/min15例，R>35次/min20例，BP
1.2急救和護理措施
1.2.1急救措施 根據患者的出血量以及身體條件決定外科手術治療，休克患者一旦發現需立即進行抗休克治療，待身體狀況達到手術指標時再行手術。妊高癥患者給予左側臥位，予高維生素優質蛋白飲食，治療原則包括解痙、鎮靜、降壓、合理擴容及利尿，適時終止妊娠。
1.2.1護理方法 ①心理護理：a.責任護士需關心和同情患者，建立起良好的護患關系，加強溝通，取得患者的信任，使患者積極配合治療；b.耐心傾聽患者的心聲，了解其內心的真實想法，安慰并疏導患者走出不良心理情緒，減輕患者的心理負擔；c.責任護士教導患者進行肌肉和情緒放松的方法?；颊呖梢酝ㄟ^學習和掌握呼吸調節、放松全身肌肉的方法來消除雜念，鼓勵患者自信、堅強；②休克護理：a.建立有效的靜脈通路：根據患者病情建立周圍靜脈或中心靜脈通路，根據尿量及心肺情況控制滴速。及時準確記錄出入量，根據病情及時調整補液速度，休克早期表現為毛細血管及表淺靜脈充盈不良、皮膚發白、肢體發涼、注意保暖；b.嚴密監測生命體征及外周表現：密切觀察神志、口渴程度、生命體征、尿量等變化，判斷有無休克發生，觀察創面滲液、疼痛。多種操作集中進行，操作時動作輕柔，盡量減輕患者的痛苦；③感染護理：一般護理：保證病房空氣流通，室溫28℃～32℃，濕度50%～60%。做好消毒隔離措施病房每日紫外線消毒兩次。患者給予全身清潔，修剪指甲，預防感染。取半臥位或抬高頭面部；嚴密監測生命體征，預防高熱驚厥：密切觀察生命體征的變化及全身情況，注意患者體溫有無突然升高至40℃以上伴有寒戰或下降至36℃以下，并持續心跳增快或精神狀態改變，注意子宮有無壓痛，定期復查血常規，監測白細胞計數；在必要時，給予一定量的抗生素預防感染；④營養支持：給予患者低鹽低脂優質蛋白飲食，合理補充維生素。
2 結果
30例患者經明確診斷后立即給予抗休克、急救，25例經手術治療，保守治療5例；剖宮產10例，完全流產19例，經陰道分娩1例。胎兒存活7例，1例ARDS死亡。所有病例住院時間3～25d，均為11.3d。
異常妊娠范文4
【關鍵詞】 子宮異常；早孕；終止妊娠
文章編號：1004-7484（2013）-02-0667-01
在意外懷孕后終止妊娠選擇方法比較多，但是對于子宮異常且早期受孕的婦女來說，由于其子宮的解剖關系異常，宮頸和宮腔的形態結構不正常，因此其選擇終止妊娠的最合適的時間和方法非常重要[1]。本文通過對2010年1月——2012年10月的50例子宮異常早孕婦女終止妊娠方法進行分析總結，為臨床提供參考，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取2010年1月——2012年10月到終止妊娠的50例子宮異常早孕婦女，年齡20-35歲，平均年齡（29.8±2.7）歲，其中未婚初孕孕婦17例，經產婦33例，患者入院后進行尿液妊娠實驗都為陽性，經B超檢查確診是早孕，相關檢查發現是子宮異常。子宮異常的情況主要有宮頸管擴張困難、雙陰道、單陰道、雙子宮、雙宮頸、宮頸管過長等。
1.2 終止妊娠方法 向患者介紹子宮異常早孕終止妊娠的臨床經驗，給患者詳細介紹各種方法及其利弊。根據患者的意愿進行手術負壓吸引術流產、藥物流產、B超引導下手術流產、全麻下進行無痛手術流產。藥物流產為口服米索前列醇聯合米非司酮，具體的服用方法：25mg米非司酮口服，2次/d，連續服用3d，在第4d上午1次口服600ug米索前列醇，對于需要進行無痛手術以及手術過程中宮頸擴張困難患者，在心電監護下，靜脈推注適量的異丙酚進行全麻后，實施手術流產。
2 結果
2.1 子宮異常及妊娠孕周情況 子宮異常狀況：16例宮頸擴張困難，15例雙陰道、雙子宮，9例單陰道、雙子宮、雙宮頸，6例宮頸管過長，4例單角子宮。妊娠孕周：23例妊娠孕周為6周，11娠孕周為7周，10例妊娠孕周為8周，6例妊娠孕周為9-10周。
2.2 終止妊娠情況 9例妊娠孕周為6周的未婚孕婦選擇藥物流產，都成功的排出孕囊，其中4例因流產后出血的時間過長，進行清宮手術；9例妊娠孕周為6周的患者在人流手術中宮頸口無法擴張，l周之后改成全麻下進行人流手術，所有手術都順利完成。4例妊娠孕周為l0周的單角子宮患者在全麻下進行人流手術，手術順利完成。24例雙子宮患者其中9例，5例妊娠孕周為6周，4例妊娠孕周為8周，9例患者口服藥物進行流產，其中4例妊娠孕周為8周的患者藥物流產失敗之后改為人流手術；另外的15例雙子宮患者，其中11例妊娠孕周為7周，4例妊娠孕周為9周，都進行常規的人流手術，其中11例妊娠孕周為7周的患者由于漏吸以及宮口無法擴張，7-10d之后，8例進行行常規的人流手術，順利完成，3例在B超的引導下進行人流手術，準確吸出絨毛。6例官頸管過長的患者妊娠孕周為8周，都在藥物流產失敗之后進行第2d進行手術，手術過程中探入官腔深度8-9cm，沒有吸出來絨毛組織，第3d在B超的引導下，探入患者宮領管深度7-8cm，進行人流手術，準確吸出絨毛組織。
3 結論
目前，在臨床中對早孕的診斷主要有尿液妊娠試驗、婦科相關檢查及B超診斷等；對于子宮畸形可通過宮腔鏡檢查、碘油造影及B超檢查等進行確診，在了解早孕婦女病史時如發現痛經、月經過多、早產史、自然流產史、雙宮頸、宮旁包塊、檢查時發現子宮形態異常等情況，要進行相關的檢查診斷患者是否出現子宮異常。
對于子宮異常的早孕婦，在終止妊娠過程中，終止妊娠的時間選擇直接關系到終止妊娠的效果。臨床中對于藥物流產的時間規定為妊娠孕周7周之內，藥物流產方法簡單，不需要進行宮內操作，無創傷，完全流產率超過90%，但是其可能對身體有一定的副作用。本文研究中，有10例患者藥物流產未成功，都是妊娠孕周超過7周婦女。所以在進行藥物流產時，最好選擇在妊娠孕周7周之內，保證藥物流產的成功率。
在人流手術中，有11例婦女流產失敗，妊娠孕周都是7周，其中8例由于擴張宮頸口困難導致失敗，3例由于子宮異常漏吸導致，主要的原因可能有：①胚胎在婦女異常子宮中，妊娠孕周短，其子宮為出現明顯的增大，導致漏吸。②異常子宮通常高度屈傾，由于屈傾方向與正常的正常不一樣，使宮腔內各項操作很難進行，無法準確吸到宮內胚胎組織。③婦女妊娠孕周較短，其宮頸的軟化程度較差，擴張宮頸口比較困難。所以人流手術的最佳時間最好在妊娠孕周7周內，而且全麻狀態下使用B超指引可以清晰地觀察到宮內實際情況[2]，防止擴宮器機械性的刺激及對婦女宮頸組織造成損傷，降低人流綜合征等不良反應發生，減輕手術痛苦，全麻狀態下使用B超引導進行手術流產是臨床中應用廣泛的方法[3]。
總之，子宮異常的早孕婦女終止妊娠最佳時間為妊娠進行7周以后，最佳終止妊娠的方法是全身麻醉后，在B超引導下進行人流負壓吸引術。如在妊娠期進行7周內終止妊娠，藥物流產是有效的方法。
參考文獻
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異常妊娠范文5
1 引言
妊娠期糖代謝異常(簡稱GIGT)包括妊娠期糖耐量受損(簡稱GIGT)和妊娠期糖尿病(簡稱GDM)，是可以引起孕婦圍產期多種并發癥的疾病, 發病率在8-10%［1］,增加早孕期自然流產的風險高達15%-30%，增加更多其他妊娠期合并癥的機會,這些并發癥及遠期疾病主要與孕期血糖控制情況有關，因此，盡早診斷GIGT，及時加以干預將血糖控制在理想范圍，對預防各種母兒并發癥有重要的意義。
本文對GIGT的發病機制、診斷、對子代的影響及治療等方面的新進展綜述如下。
2 發病機制和相關代謝指標檢測、GDM 的診斷標準
2.1 GIGT異常的形成，主要原因是孕期胎盤生乳素、催乳素、腎上腺糖皮質激素及孕激素等拮抗胰島素激素水平的升高及其造成的胰島素抵抗狀態［2］。研究證明, 幾乎所有糖尿病患者都經過糖尿病前期階段,妊娠時攝食量增加以及胎盤分泌的激素抵消胰島素的作用，導致糖耐量異常甚至糖尿病。在分娩后大部分患者血糖和臨床表現均可恢復正常。一部分患者可發展為顯性糖尿病。GDM與基因異常、遺傳易感性、炎癥因子、營養關系、脂肪細胞因子等密切相關［3］。
2.2 相關代謝指標檢測
（1） 糖化血紅蛋白 HbA1c在妊娠糖尿病監測和診斷中起重要作用，其值反映人體內取血前8～12周血糖總體水平。
（2） 糖化血清蛋白 目前 GSP、HbAlc已作為糖尿病主要的診斷和用藥監控指標，可反映病人 2～3周前體內的血糖平均水平。馬勇和覃艷玲［4］研究GSP 與HbA1c檢測均受進食的影響小，克服了尿糖和血糖易受多外界因素影響的缺點。
（3） 腫瘤壞死因子(TNF-α) 2型糖尿病表現為胰島中出現大量免疫炎性細胞浸潤，并分泌TNF-α等細胞因子。Kirwanl［5］等認為TNF-α與糖尿病發生具有正相關性，預測糖耐量受損轉變成糖尿病的重要指標。閏洪超和陸曉嬡［6］研究表明，GDM患者TNF-α水平明顯升高，且孕晚期比孕中期升高顯著。
（4） 早期性激素結合球蛋白(SHBG) 根據SHBG下降水平，可預測易患GDM 的危險程度。潘穎［7］研究發現，孕早期 SHBG水平與GDM 存在具有獨立的相關性。隨著SHBG水平的下降，GDM的發病率顯著增加，說明SHBG是預測GDM 的靈敏指標之一。
（5） 尿微量清蛋白(mALB) 是早期腎小球受損的敏感指標之一，糖尿病患者檢測 mALB，能早期發現糖尿病腎病，對診斷 GDM 腎病有重要臨床意義。
（6） 血漿脂聯素 能預示2型糖尿病和冠心病的發展。徐宜清和韓曉［8］研究臨床試驗表明血漿脂聯素具有抗糖尿病、抗動脈粥樣和炎癥的潛力。
2.3 GDM 的診斷標準
血糖閥值 (mmol/L) 判斷有四種參照依據,
⑴ 《婦產科學》第七版:空腹血糖>5.6，OGTT耐量試驗（空腹口服葡萄糖75g）1H血糖>10.3， 2H血糖>8.6，3H血糖>6.7。
⑵ 世界衛生組織(WHO):空腹血糖>7.0，OGTT耐量試驗（75g）1H血糖>7.8。
⑶ 美國國家糖尿病組(NDDG)：空腹血糖>5.8，OGTT耐量試驗（100g）1H血糖>10.6，2H血糖>9.2，3H血糖9.1。
⑷ 美國國家糖尿病協會(ADA)：空腹血糖>5.3, OGTT耐量試驗（100g）1H血糖>10.0，2H血糖>8.6，3H血糖>7.8。
3 討論小結
從妊娠期糖代謝異常的發病機制和相關引發因素分析, GIGT發生與妊娠期孕婦體內復雜的生理變化有很大關系。1997年美國婦產科醫師學會提出應根據孕婦有無糖尿病高危因素采取科學的篩查方案［3］。為預防GIGT的高發率，在孕期首次產前檢查時，應對具有糖尿病高危因素者，如有糖尿病家族史、年齡偏大、肥胖以及曾患PCOS的孕婦采取更多的預防措施，包括早孕期合理飲食指導，尤其防比攝入過景含糖較高的食物，孕期在醫生指導下進行適當體育鍛煉，同時嚴密監測孕婦的體重增長。
目前國內外對 GDM 的診斷標準尚未統一［9］，筆者認為根據我國居民飲食習慣，推薦國內臨床GDM診斷標準采用《婦產科學》第七版制定的閥值，有助于各地區共同參照以達到統一的診治效果。
正確選用和評價GIGT檢測指標，以便早期診斷 、早期治療GDM，盡可能減少糖尿病并發癥，可以減少圍生期及新生兒多種并發癥。合理治療方法具有重要的臨床應用價值。
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異常妊娠范文6
[關鍵詞]妊娠期高血壓；肝功能異常；妊娠結局
[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0116-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of abnormal liver function on pregnant outcome in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）.Methods 150 patients with HDCP in our hospital who were hospitalized from January 2015 to May 2016 were selected as the experimental group.150 normal pregnant women were selected as the control group.3 ml fasting venous blood of pregnants in two groups were collected for detection of ALT，AST and GGT.The incidence of premature rupture of membranes，premature delivery，postpartum hemorrhage and neonatal distress and neonatal weight were compared between two groups.Results Compared with the control group，the levels of ALT，AST and GGT in the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
[Key words]Hypertensive disorder complicating pregnancy；Abnormal liver function；Pregnancy outcome
妊娠期高血海hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，據國內外文獻報道，中國發病率為10.0%～10.5%，美國為7.5%～11.5%。HDCP對母嬰健康造成極大的威脅，是導致近10年來我國孕產婦和圍生兒死亡率增加的重要因素，尤其是重度子癇前期，對妊娠預后的影響更加明顯[1-2]。病理復雜多變、臨床表現多樣、兩個以上系統或器官同時受累構成了HDCP的特點。HDCP基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統臟器的灌流量減少，嚴重時可造成各臟器的不可逆性損傷。由于臟器的功能異?？梢鹪挟a婦血液中部分血清學指標的變化，因此通過監測相關的血清學指標可反映出HDCP對體內各臟器功能的損害[3-4]。天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總蛋白、白蛋白以及膽汁酸是反映肝功能損傷的重要指標[5-6]。以上肝功能指標的檢測結果對于患者病情分析、圍生兒預后預測以及臨床治療方案的制訂都非常有價值，應得到臨床工作者的重視。本研究進一步探討了HDCP血清學指標的變化與妊娠結局的關系，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2016年5月在我院住院的HDCP合并肝功能異?；颊?50例作為實驗組，平均年齡（25.08±2.39）歲，平均孕次（2.71±1.12）次，平均產次（0.87±1.12）次；選擇我院同期正常妊娠者150例作為對照組，平均年齡（24.87±2.45）歲，平均孕次（2.68±1.25）次，平均產次（0.91±1.24）次。兩組孕婦平素月經周期規律，末次月經記憶清楚，且均為單胎妊娠。依據國際妊娠期高血壓疾病研究組織制訂的HDCP肝損傷的診斷標準[7-8]，排除多胎妊娠、慢性高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期感染性疾病、羊水過多、羊水過少及合并其他內科并發癥的病例。本研究經我院t學倫理委員會批準實施?；颊吆炇鹬橥鈺?，自愿加入本研究。兩組孕婦的年齡、孕次及產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2檢測方法
所有受檢者均于晨起空腹采集靜脈血各3 ml。包括ALT、AST、GGT，血液標本經3000 r/min離心5 min，收集上層血清，應用日本日立7600全自動生化分析儀進行檢測；標準品采用試劑盒所帶的標準品，試劑校準品和質控品采用公司原裝試劑。以上各項化驗均由我院檢驗科完成。
1.3觀察指標
兩組產婦ALT、AST、GGT水平以及胎膜早破、早產、產后出血以及新生兒體重、胎兒窘迫發生率。
胎兒窘迫的診斷標準：①羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度；②宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率>160次/min或
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較，如數據符合正態分布并具有方差齊性采用t檢驗，如偏態分布則采用秩和檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組產婦肝功能指標比較
與對照組比較，實驗組患者ALT、AST、GGT均升高，差異有統計學意義（P
2.2兩組產婦圍生期情況比較
實驗組產婦胎膜早破、早產，產后出血發生率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組產婦胎兒結局比較
實驗組胎兒窘迫發生率高于對照組、新生兒平均體重低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
臨床上最為常用、敏感性較高地反映肝功能的指標是ALT和AST[9-10]。ALT與AST均屬于非特異性的細胞內功能酶，均位于細胞漿內，當肝細胞受到損傷或發生壞死時，肝臟細胞膜通透性會顯著增加，ALT與AST的血清水平會不同程度的升高。肝細胞損傷后ALT與AST的漏出率是存在差異的，當肝細胞呈現中度受損時，ALT漏出率要顯著高于AST，因此相比較AST的血清水平測定而言，ALT血清水平的測定更具有器官特異性，也更加能反映肝細胞損害程度。當肝細胞呈現重度損害時，線粒體內的AST大量釋放，ALT與AST的血清水平均顯著增高[11-12]。故臨床上可將ALT與AST的血清水平升高程度作為肝功能損害程度的參考指標。GGT是一種進化高度保守的膜結合糖蛋白酶，在體內各組織器官中廣泛分布，如肝、脾、腦、腎、胰、前列腺等均能發現[13-14]。正常人體內，循環中GGT的器官來源主要為肝臟。當肝臟受損或發生肝細胞壞死時，肝細胞釋放GGT顯著增加。近年來臨床研究顯示，與正常孕婦比較，HDCP患者循環ALT及GGT水平會顯著增加，同時循環ALT及GGT水平顯著較高的孕產婦的新生兒體重、1 min及5 min Apgar評分均顯著降低[15-16]。另外大量臨床研究結果證實GGT與HDCP患者妊娠結局之間存在一定的關系[17-18]。HDCP患者肝細胞受損，肝臟的攝取功能受影響，導致血清膽汁酸水平高于正常孕婦[19]。
本研究結果提示，HDCP合并肝功能異?；颊逜LT、AST、GGT較正常妊娠者均升高，尤以ALT及GGT升高顯著，胎膜早破、早產、產后出血、胎兒窘迫發生率也明顯增加，新生兒平均體重也明顯低于正常妊娠者。這說明一旦孕產婦出現嚴重的并發癥，比如肝腎功能損害、凝血功能異常或者胎盤功能急劇下降時，胎兒的生理調節系統也會受到相應的影響，最終形成圍生兒的不良結局，與袁恩武等[20]報道一致。
綜上所述，血清學指標的變化對預測HDCP合并肝功能異常的發生及妊娠結局有非常重要的意義。妊娠期常規監測肝功能指標的變化對改善圍生兒預后有重要意義。臨床醫生應注意此類指標的變化，以期對改善HDCP合并肝功能異?；颊叩娜焉锝Y局有所幫助。
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