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斜視手術范文1
【摘要】 目的 了解成人共同性斜視矯正術后，眼位及視功能恢復情況。方法 將我院2003～2004年手術矯正大齡共同性斜視114例患者進行分析，其中男58例，女56例。年齡17～54歲，平均24.5歲。共同性內斜視28例，共同性外斜視86例。屈光不正85例，弱視52例。斜視角
【關鍵詞】 成人共同性斜視；眼位；視功能
Surgery of adult concomitant strabismusCHEN Dan，
【Abstract】 Objective To acquaint the adult with eye position and the resumptive instance of visual function after the surgery of the concomitant strabismus.Methods There were 114 patients who had accepted the surgery of the concomitant strabismus from 2003 to 2004.58 cases were man while 56 cases were women.The patients age were from 17 to 54 years old，and average 24.5 years old.28 cases were concomitant esotropia while 86 cases were concomitant exotropia.85 cases were ametropia and 52 cases were amblyopia.27 cases angle of strabismus was less than 50°，while 87 cases angle was more than 50°.The training of visual function were 7～10 times after surgery early.All patients had been observed from 1 to 16 months.Results Eye position was satisfactory after surgery.98 cases were orthophoria and occupied 85.94%.15 cases were lack of correction.But the patients satisfied themselves with the Press-Optics.14 cases visual function resumed after the training and occupied 12.28%.Conclusion The main aim of the adults surgery of strabismus is hairdressing，but the resume of visual function is hardly possible.So the patient who has amblyopia or strabismus need the operation earlier and the patient who has operating indication must accept the operation in time. 轉貼于
【Key words】 adult concomitant strabismus;eye position;visual function
成人斜視多因某種原因失去早期手術機會，隨著生活水平的提高，成年人要求美容手術者逐漸增多，現將近2年在我院進行斜視矯正手術的大齡患者114例，分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2003～2004年手術矯正大齡共同性斜視114例，男58例，女56例。年齡17～54歲，平均24.5歲。共同性內斜視28例，共同性外斜視86例。術后觀察1～16個月。
1.2 檢查方法 常規檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運動、眼底及視功能。
采用標準對數視力表查視力，低于0.8者使用睫狀肌麻痹劑擴瞳驗光，檢出屈光不正85例，弱視52例，其中遠視性屈光不正16例，近視性屈光不正57例，混合散光12例。輕度弱視17例，中度弱視8例，重度弱視27例。
用角膜映光法、三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33cm和5m斜視角。內斜組：斜角
1.3 手術方法 根據斜視角大小設計手術，內斜組首選單眼式雙眼內直肌減弱術，>50者加主斜眼外直肌縮短術。外斜組首選單眼式雙外直肌減弱術，>50者加主斜眼內直肌縮短術。手術均在局麻下進行，術中觀察眼位正位或少欠矯，無復視為宜。術后第2天用同視機進行視功能訓練7～10天。
2 結果
眼位矯正結果評價參照中華眼科學會全國弱視斜視防治學組1996年制定的療效評定標準進行評定［1］。眼位正位者98例，欠矯15例，外觀滿意未進行二次手術。過矯1例，配壓貼三棱鏡矯正。術后經過訓練，恢復雙眼三級功能者14例，占12.28%。見表1。表1 術后眼位及雙眼視功能
3 討論
本文114例成人共同性斜視中，外斜視多于內斜視，且多為恒定性外斜視，該外斜視有的是間歇性外斜視發展而來，但也有部分病人一開始即為恒定性，不能自行控制眼位，表現單眼或雙眼交替性外斜。如由間歇性外斜發展而來，手術后有可能恢復雙眼視力，預后較好［2］。本文外斜組術后12例恢復雙眼視功能者，10例為起初時間歇性外斜視且視力較好者。2例斜角
本文內斜視患者多為遠視性屈光不正，特別是中高度遠視，不愿意戴矯正眼鏡，內直肌長期處于調節緊張狀態，造成肌肉攣縮、纖維化，內斜度大，并伴有弱視，又未進行規范化弱視治療，只能進行美容矯正，無法恢復雙眼視功能，故筆者提醒患者及家長，弱視、斜視應早期治療，年齡越小，療效越好。弱視程度越輕，治療效果越好［3］。斜視有手術指征者應及時手術。
成人斜視者病程長、斜角大、弱視重，多有異常網膜對應。術中發現肌肉續發性改變大，多有肌肉攣縮、彈性差，影響手術效果及視功能恢復。只能美容矯正，達到臨床滿意效果。術中觀察正位或少欠矯，以不出現復視為宜。成人一旦出現復視，很難克服，對工作生活干擾很大。本組1例54歲患者，外斜術后復視，頭暈無法走路，調正成欠矯10位，復視消失。另1例復視者配戴壓貼三棱鏡復視消失。筆者體會：成人斜視矯正手術和兒童不同，兒童矯正正位，力求恢復視功能，達到功能治愈。而成人由于異常網膜對應固定，很難恢復雙眼視功能。術中觀察正位或少欠矯狀態，也有少數病人出現不能承受的復視。故對大齡患者，只能達到美容矯正、臨床滿意，以不出現復視為宜。
參考文獻
1 中華眼科學會.全國兒童弱視斜視防治學組斜視療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97. 轉貼于
2 麥光煥.現代斜視治療學.北京:人民軍事出版社，1999，42.
斜視手術范文2
2四川省人民醫院眼科成都610072）
摘要：目的探尋眼外肌解剖附著點位置對斜視手術的影響。方法比較2012年6月收治的2例大度數基本型外斜視患者眼外肌解剖附著點位置、手術量、術后效果。結果例1，例2兩例患者均為基本型外斜視，斜視度相同，術前水平眼外肌解剖附著點位置不同，術中手術量不同，但術后效果相同。結論眼外肌解剖附著點位置直接影響大度數外斜視手術量，在對手術量的設計時，不應該單純依靠斜視度，應聯合考慮眼肌解剖附著點位置。
關鍵詞:大度數；外斜視；手術Abstract：Objective To explore the effect of extraocular muscle anatomy attachment point position on the strabismus operation.Methods contrastenthesis of extraocular muscles(EOM) with the operative quantity and the postoperative of 2 cases ofstrabismwho be operated in 2012 June.Results2 patients were basicpatternexotropia.they had same refractive state and strabismus angle and effect after surgery,but the differences of enthesis of extraocular muscles(EOM) and The amount of operation. Conclusion senthesisof extraocular muscles(EOM) had great effection in the operativequantity.When treatlarge deviations exotropia,we would considering enthesis of extraocular muscles(EOM).
Key words：Large degree;exotropia;surgery
中圖分類號:R777.4+1文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-033-02 外斜視的治療通常采用外直肌后徙，內直肌縮短或二者聯合手術。通常手術量按后退和縮短各1mm肌肉，可矯正約5。斜視設計［1］。但對于大度數外斜視患者即顯不足。查閱文獻，在大度數外斜視的治療上多采用外直肌超常量后徙［2］、外直肌超常量后徙聯合縫線松弛［3］、直肌側切聯合后退術［4］等。在對手術量的設計中主要依靠斜視度。筆者觀察到在大度數斜視患者中多伴有眼外肌解剖附著點位置異常。通過對我院2012年6月收治的2例斜視度相同的大度數基本型外斜視患者眼外肌解剖附著點位置、手術量、術后效果的觀察和分析，發現在對大度數外斜視患者的手術中是否需要行外直肌超常量后徙以及后徙量，不應該單純依靠斜視度，應聯合考慮眼肌解剖附著點位置，眼球肌肉接觸弧長，才能獲得滿意的手術效果?，F將病例報道如下。
1資料和方法
1.1病例選擇收取
2012年6月在我院治療的大度數基本型外斜視2例。
1.2病例介紹
例1 女，48歲，發現斜視30+年。眼科查體：vod 0.8vos 1.0 無屈光不正。眼位：弧形視野計查：33cm-40。，500cm-50。。牽拉試驗陰性。眼球運動正常。無雙眼單視。診斷：共同性外斜視。術中發現：雙眼內外直肌無明顯肥厚，雙眼內直肌解剖附著點距透明角膜緣4.5mm，外直肌解剖附著點距透明角膜緣4.0mm。手術設計：右眼外直肌后徙10mm，內直肌縮短4mm，左眼外直肌后徙5mm。術畢第一眼位：正位。術后3月、6月、9月復診，第一眼位：正位；眼球運動：正常。
例2 男，21歲，發現斜視10+年。眼科查體：vod 1.0vos 1.0 無屈光不正。眼位：弧形視野計查：33cm-40。，500cm-50。。牽拉試驗陰性。眼球運動正常。無雙眼單視。診斷：共同性外斜視。術中發現：雙眼內外直肌無明顯肥厚，雙眼內直肌解剖附著點距透明角膜緣5.0mm，右眼外直肌解剖附著點距透明角膜緣6.0mm.左眼外直肌解剖附著點距透明角膜緣6.9mm.手術設計：右眼外直肌后徙10mm，左眼外直肌后徙11mm內直肌縮短4mm。術畢第一眼位：正位。術后3月、6月、9月復診，第一眼位：正位；眼球運動：正常。
2結果
例1，例2兩例患者均為基本型外斜視，斜視度相同，術前水平眼外肌解剖附著點位置不同。術中均縮短內直肌4mm，例1外直肌后徙15mm，例2外直肌后徙21mm。二者手術量差距頗大，但術后效果相同。
3討論
大度數外斜視是指外斜大于25。的斜視［5］，其手術方式多采用外直肌超常量后徙術、外直肌超常量后徙聯合縫線松弛、直肌側切聯合后退術等。在對手術量的設計中術者主要依靠斜視度，多按單純外直肌后退每1 mm可矯正1.93。計算［5］，而忽略了眼外肌解剖附著點位置的問題。筆者觀察到大度數斜視患者，多伴有眼外肌解剖附著點位置異常。眼外肌在解剖附著點和切點之間與眼球接觸，稱為眼外肌與眼球的接觸弧。接觸弧的長短與眼球轉動的最大幅度有關。據眼球運動的水平直肌接觸弧長度變化的數學模型分析; 外直肌接觸弧長度每變化1mm, 眼球水平轉動約7’；內直肌接觸弧長度每變化1 mm,眼球水平轉動約1l’； 內直肌接觸弧長度每變化1mm, 外直肌接觸弧長度相應變化1.11mm；眼球每水平轉動1’,內、外直肌切點之間的距離相應變化0.056mm［6］。眼外肌解剖附著點位置的變異將導致接觸弧的長度改變。例1，例2兩例患者均外斜50。，術中均縮短內直肌4mm，但例1外直肌后徙15mm，例2外直肌后徙21mm。二者手術量差距頗大，但術后效果相同，其根本原因就在于患者術前存在水平眼外肌解剖附著點位置異常。正常人群中，外直肌解剖附著點在距角膜緣6.9mm鞏膜處，與眼球的接觸弧長是15mm。內直肌解剖附著點在距角膜緣5.5mm鞏膜處，與眼球的接觸弧長是6mm［7］。在例1中，患者外直肌解剖附著點在距角膜緣4mm鞏膜處，較正常人明顯前移，相應的外直肌與眼球的接觸弧延長，使眼球外展能力加強。將外直肌后徙，減弱了肌肉與眼球的接觸弧長，從而對外直肌力量的減弱明顯強于解剖附著點正常的人群。在例2中，內外直肌解剖附著點均接近正常人群數值，故而外直肌后徙的手術量大于例1。在大度數外斜視的治療方法中，報道最多的是超常量后徙外直肌矯正大度數外斜視，其中，Schwarte等報道了給22例大度數水平斜視患者行雙眼外直肌超常量后徙術（8-14mm）［8］；楊少梅報道了外直肌超常量后退8-12mm［9］；關航等報道了75 例超常量后徙外直肌9-12mm［10］。大家對外直肌后徙量的評估各不相同，差距頗大，但均取得滿意的術后效果。然而，術前水平眼外肌解剖附著點位置卻無人提及。筆者認為眼外肌解剖附著點位置變異是造成這種現象的根本原因。術后效果滿意、穩定的關鍵在于求得水平方向上肌肉力量的相對平衡，而術前眼外肌解剖附著點位置的異常直接導致了肌肉力量的不平衡。在對大度數外斜視患者的手術量的設計時，不應該單純依靠斜視度，應聯合考慮眼外肌解剖附著點位置，綜合估計手術量，才能獲得一個長期滿意的手術效果。由于本報道病例有限，無法作出更進一步的分析，確切數值關系有賴進一步加大樣本量分析。
參考文獻
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［5］唐愷,榮運久,劉菲等.外直肌超常量后徙治療大度數外斜視［J］.臨床眼科雜志,2010.18(4):351.
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斜視手術范文3
【關鍵詞】 兒童;部分調節性內斜視;手術
Effect of treatment of partial accommodative esotropia
ZHOU Li-jun,WANG Yi.
Dartment of Ophthalmology,First Affiliated Hospital of Henan Unirersity of Science and Technology,Henan 4710003,China
【Abstract】 Objective
To explore timing of operation and surgical extent of pediatric partially accommodative esotropia. Methods Observed the eye position and the three stages of binocular visual function preoperatively and postoperatively,and surgical volume in the operation of 89 children who had partial accommodative esotropia. Results Among 89 cases,78 cases were orthophoria,orthophophoria rate 87.6%, and 38 cases gained stereopsis postoperatively. Conclusion As pediatric partial accommodative esotropia′s eye position can not be corrected with full correction lens wear in six months,the operation must be taken into consideration as soon as possible. The surgical extent should be determined according to the average angle of strabismus when looking near with and without correction.
【Key words】
Children;Partially accommodative esotropia;Operation
部分調節性內斜視屬共同性內斜視，佩戴矯正眼鏡后，內斜可減輕但不能正位，非調節成分引起的斜視需行手術治療，為了探討兒童部分調節性內斜視的手術時機、治療方法和術后效果，對2004年3月至2011年3月我科手術治療兒童非調節性內斜視89例報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組89例中，男48例，女37例，年齡3~17歲，平均年齡7.2歲。所有患兒術前均1%阿托品散瞳驗光，佩戴全矯鏡半年以上。有弱視者進行弱視治療，視力提高到0.8以上或雙眼視力平衡≥0.5，再考慮手術矯正。
1.2 術前檢查 ①矯正視力 視力為0.5~0.6者20只眼，0.6~0.8者35眼，余均在1.0以上。②屈光狀態(用1%阿托品散瞳驗光)：均為遠視眼，低度遠視(
1.3 手術原則及方法 所有患者均經過戴鏡治療半年以上，非調節部分的斜視角≥15則行手術治療。手術設計以角膜映光、他覺斜視角及棱鏡度數綜合考慮，根據AC／A比值、融合力大小及內斜視度數設計手術。AC／A比值高者行雙眼內直肌后徙術，AC／A比值低者行雙眼外直肌縮短術。內斜視角＜+25行單眼內直肌后退術，+30~-60之間，行單眼一退一截術，斜視度＞+60做三條肌肉。需要手術矯正的內斜度數是患兒戴全矯遠視鏡后和裸眼的內斜度數平均值。
1.4 隨訪 隨訪1~5年。在隨訪期間觀察戴鏡視力，戴鏡與裸眼的眼位，眼球運動、注視性質以及雙眼單視功能等。并且每隔6個月至1年使用睫狀肌麻痹肌檢影驗光。不出現內斜視的情況下，每年適當減少遠視球鏡的度數。
2 結果
2.1 術后眼位 本組病例術后隨訪6~30個月，以最后一次復查為標準。眼位(指戴鏡眼位)：治愈(正位
2.2 雙眼單視功能 術前雙眼單視30例，無雙眼單視59例。術后有雙眼單視68例，其中55例有立體視。所有患者術后1.5個月后，再次1%阿托品眼膏散瞳，根據眼位適當調整眼鏡度數。
2.3 并發癥 術中沒有肌肉滑脫，引起垂直性偏斜，感染及鞏膜穿孔等并發癥。
3 討論
部分調節性內斜視是屈光調節性內斜或非屈光調節性內斜加上非調節因素所致，故又稱為混合型內斜。它的發病機制較為復雜，部分是由于調節的增加所引起，部分可能解剖的異常、神經反射等所致。Park[1]認為：單純內斜視也可能發生運動并發癥，即內直肌由于頻繁收縮及增加力量而發生肥大及攣縮，從而增加非調節因素。發病年齡為2~3歲。因2歲前黃斑中心凹發育尚未完善，視銳度及睫狀肌調節力尚低，故2歲前多不出現調節性內斜，對于部分調節性內斜視，治療應先從調節因素著手，充分矯正遠視，佩戴全矯眼鏡，治療調節因素，同時在這段時間內盡可能進行弱視訓練。如戴全矯眼鏡尚殘留部分斜視度，觀察6~12月可行手術。
斜視手術操作不困難，但要真正做到一次手術成功卻又非常困難。內斜視應欠矯10，內斜視正到內隱斜。術中應考慮到患者斜視度的大小、肌肉的寬度和強度、肌肉的附著點位置、術者的手術習慣及手術臺上觀察結果。關于手術量的分配，斜視手術的效果受多種因素的影響，手術量不應該單以縮短1 mm后徙1 mm矯正5°來計算，一次手術能矯正者，應盡量一次手術完成，外直肌縮短、后退1 mm矯正2~3，內直肌縮短、后退1 mm矯正3~5，一眼有弱視，盡量在弱視眼上進行。對于手術量，從90年代開始，Von Noorden 等倡議內斜手術超常量，內直肌后退5~8 mm，減少了手術次數，使一次手術成功率達73％~84％，而且不影響內轉功能。Altinitas等認為作為首次手術，做超常量的雙眼內直肌后徙術比3條或4條肌肉手術更為有效而合理。Lee等認為行雙眼內直肌后徙術聯合非主導眼的外直肌加強術。申長禮等[2]報告在共同性內斜視患兒中，測量內直肌止端至角膜緣距離為5.34 mm，與正常統計值5.5 mm相比要小。故在手術治療中應從角膜緣測量內直肌的后徙量，這樣術后欠矯的機率就會減小。申長禮、楊麗、李菊生等分別觀察了標準手術和加大手術效果。標準手術既以帶足矯眼鏡看近斜視角為準，術中從肌止端后緣開始測量內直肌后徙量，加大手術指AC／A≥3.3，以戴鏡和不戴鏡看近兩種斜視度的平均值來設計手術，AC／A≤3.3，以戴鏡看近斜視角設計手術量，術中全部從鼻側角膜緣開始測量內直肌后徙量，結果證明，加大手術能明顯提高正位率，加大手術加大了手術量，同時也避免解剖因素異常如內直肌附著點異常所引起的矯正不足，同時也觀察到加大手術能降低AC／A比值，而增加了融合功能的恢復，加大了控制眼位的代償能力。我們采取加大手術方式。
立體視是雙眼單視的最高級形式，是人類雙眼對三維空間的知覺，它的建立受諸多因素的影響，斜視對于建立立體視的影響最大[3]。在雙眼視覺發育的關鍵期內，任何異常視覺經歷，特別是由于視軸不平行引起的異常視網膜對應或一眼抑制均可能使尚未發育的雙眼視覺停止[4]。兒童的視覺在發育期具有可塑性，Fawcett等[5]研究發現雙眼視功能發育的敏感期高峰在3.5個月齡，完成雙眼視覺發育年齡約在6歲。發病年齡越小，立體視恢復越差。王志安研究1歲以前患病，雙眼視覺很難恢復，3歲前和3歲后患病兒童雙眼視覺差異非常顯著，眼位偏斜造成的損害是雙眼視覺逐漸消失，治療是再恢復過程，本組病例在術前有雙眼單視者30例，術后為68例，所以手術矯正眼位后經過功能訓練，可促進雙眼單視功能形成，建立正常視網膜對應，早期手術，積極處理，保護和挽救雙眼視覺，使遠近立體視覺恢復，以盡可能獲得功能治愈。
參 考 文 獻
［1］ Parks MM. Ocular motility and strabismus. London: Harper,1975:102-104.
［2］ 申長禮，劉志平，馮雪亮.部分調節性內斜視手術治療的臨床觀察.中國斜視與小兒眼科雜志,1995,3(2):156.
［3］ 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1996:2850.
斜視手術范文4
【關鍵詞】一對一護患交友活動；斜視；斜視矯正手術
The nursing before and after strabismus-rectify-operation from 3 to 10 years old children
TAO Han，ZHANG Ning,CHEN Qi-miao.Department of Ophthalmonogy,Health hospital for women and children in Yulin city,Guangxi Zhuang nationality Autonomous Region,Guangxi 537000,China
【Abstract】 Objective Through the activity that from the 3~10 years old children solved trouble and made friends each other,enhances the cooperation degree of the children’s strabismus-rectify-operation.Methods Carry on specially-nurse inspection and nursing before and after strabismus-rectify-operation in the process,contacted and communieated with trouble children often,melts into in the troublechildren’s life,establishment the kind,dependence and safe solve trouble-relations.Results 15 troubles children who were 3~10 years old operate strabismus-rectify-operation under anesthesia,3 before school age troubles children had the bad mood with cry and noisy when entered the operating room,others were well.Conclusion Establishes solve trouble and make friends each other can make the children feel kind and safe,enhances the cooperation degree of the children’s squint-rectify-operation.
【Key words】Solve trouble and make friends each other;Strabismus;Strabismus-rectify-operation
人類視覺發育在生后2年為關鍵期，視覺發育的敏感期可持續到9~12歲[1]。深入社區幼兒園進行視力檢查弱視篩查是發現兒童弱視斜視最簡易的方法[2]。3~10歲少兒時期是視覺發育的敏感期，少兒斜視是引起弱視的原因之一，治療少兒斜視是治療弱視，再建雙眼立體視功能的重要方法，少兒斜視，常用的治療方法是斜視矯正手術，2003-2007年8月，3~10歲患兒在本院兒童眼科行斜視矯正手術15例，實行專一護士全程伴隨患兒術前術后檢查與護理，多與患兒接觸交流，融入患兒的生活中，建立有親切感依賴感安全感的護患關系，有3例患兒進入手術室時哭鬧，均為學齡前兒童。今將斜視矯正手術術前術后護理總結如下。
1 臨床資料
2003-2007年8月3~10歲患兒在本院兒童眼科行斜視矯正手術15例，其中男7例，女8例；行共同內斜視矯正術9例(男3例，女6例)，行共同外斜視矯正術5例(男3例，女2例)，行上肌矯正術1例(男)；矯正術后眼位正位5例，過矯2例，欠矯1例。
2 結果
本組3~10兒童行全麻下斜視矯正術15例，有3例進入手術室時哭鬧，均為學齡前兒童。
3 術前護理
3．1 心理護理 根據不同年齡，掌握患兒的心理特點，融入患兒的活動中去，與患兒建立親密關系。蹲下身，和患兒平視，多和患兒聊天，做出聽的姿勢，表現出聽的興趣，將你專注的態度傳達給患兒，縮短護患距離，實行一對一交友，讓專一護士成為患兒親密的有安全感的朋友?；純簛淼结t院陌生的環境，術前需做很多相關檢查，在檢查從始至終都有專一護士伴隨，讓專一護士成為該患兒最信賴的好朋友，在進入手術室前一二天向患兒介紹手術室的一般情況，說醫生護士都要戴上口戴和帽子，只看見眼睛，“你也要戴上口罩??！”(麻醉時用的面罩)，并作示范動作，讓患兒了解戴上口罩和帽子情形，消除患兒恐懼感，讓兒童更好合作，對較小的幼兒說，手術室里還有好看的動畫(心電圖)，給你戴上口罩閉上眼睛睡覺，你會看到好到更好看的動圖片?。∵M入手術室直到患兒進入可手術狀態都有專一伴隨護士在患兒身邊，消除恐懼，讓患兒有依賴感和安全感。
3．2 對患兒家屬進行健康指導，消除家屬的種種顧慮，得到家長的支持與信任，家長擔心是多樣的，擔心手術后眼睛會致盲，關注術后能不能提高視力等等，根據不同的家屬的顧慮有針對性進行健康指導，消除家屬的種種顧慮，取得家屬的信任、支持與合作。
3．3 術前準備 復查眼位2~3次，0．25%氯霉素滴眼液滴眼，3次/d，血常規、生化、胸片、心電圖、抗HIV。術前一天晚上10點以后禁食，禁水。
4 術后護理
4．1 密切觀察手術后患兒的蘇醒狀況及生命體征，發現有異常，及時報告醫生處理。
4．2 密切觀察術后并發癥與加強護理 可能會出現的并發癥:眼球壁損傷；眼內炎；眼-心反射；眼前節缺血；肌肉滑脫；復視；角膜上皮剝脫；粘連綜合征；急性過敏性縫線反應；縫線膿腫；結膜囊腫；角膜小凹；瞼裂異常；出血；術后過矯欠矯[3]；如發現有異常，及時報告醫生處理。
4．3 術后用無菌沙布包眼蓋眼1~2 d，術后蓋眼可以減少眼球運動，減輕術后反應，縫線刺激及流淚；術后配戴防護眼鏡，預防患兒雙手揉眼或睡眠時雙手揉眼傷及眼睛。
4．4 預防術后感染 局部滴抗生素滴眼液或眼膏預防感染，局部常用廣譜抗菌眼藥，可以選用慶大霉素滴眼液、環丙沙星滴眼液，氯霉素滴眼液滴眼，3次/d，如果發生結膜炎，要進行分泌物涂片，細菌培養及藥敏試驗檢查下指導更換用藥。
4．5 出院指導
4．5．1 健康教育 術后兩周內不能淋浴，3個月內不能下水游泳，注意眼部及周邊衛生。囑咐患者3個月內避免過度用眼和劇烈活動。
4．5．2 指導患者出院后按醫囑用藥 按醫囑及時使用藥物，用藥前要洗手，正確滴用眼藥水，涂眼藥膏，用2種以上眼藥水，每種間隔10~15 min，抗生素常選用廣譜抗生素，如慶大霉素滴眼液、環丙沙星滴眼液，氯霉素滴眼液滴眼，四環素可的松眼膏，3次/d，連用1個月。
4．5．3 出院后定期復查 復查時間:術后第5天，2周、1個月、6個月、12個月，術后第5天拆除結膜線。復查內容:視力、眼位、結膜傷口、雙眼視功能(同時視，中心融合，立體視)。若有弱視及屈光不正者，三個月后進行散瞳驗光、配鏡及長期的弱視治療。
4．5．4 飲食指導 術后初期吃易消化，纖維多的食物，恢復期進食高蛋白高營養高維生素的飲食，以增加機體免疫力，加快傷口愈合。
5 討論
少兒斜視是引起弱視的原因之一，治療少兒斜視是治療弱視建立雙眼立體視的重要方法，少兒斜視的治療，常用的方法是斜視矯正手術。無論護理學科如何發展，永遠改變不了以患者為本的核心[4]。對3~10歲兒童進行斜視矯正手術，要取得患兒的合作，術前術后要與患兒結交朋友，讓專一的護士成為患兒信得過的朋友，消除恐懼，讓患兒有安全感，取得患兒的合作，患兒進入手術室時哭鬧，會使呼吸道分泌物增加對麻醉不利。本組3~10歲兒童進行全麻下斜視矯正術15例，有3例進入手術室時哭鬧，均為學齡前兒童。苗金紅,楊紅玉[5]報道，2~6歲學齡前兒童進行全麻下斜視矯正術共36例，進入手術室時哭鬧者4例。張曉霞、鄭英，樓魯萍[6]報道，采用醫院游戲的方法讓兒童在醫院里能玩到布娃娃和各類不同的迷你型聽診器、注射器、血壓計等玩具物品，消除恐懼，增強患兒合作，經統計比較有統計學意義。資料表明，童年的不愉快經歷會影響健康人格的發展[7]。如何提高兒童手術的合作度，有安全感和親切感，讓幼兒進入手術室時不哭不鬧，減少幼兒的不良情緒，是醫護工作者值得探討的問題。
參考文獻
［1］ 陳旭虹，等.成人屈光弱視的療效分析.眼視光學雜志,2003,5(1):45.
［2］ 陶晗,張寧,陳奇妙.廣西玉林市玉州區城區30所幼兒園1 745名兒童視力狀況調查分析.中國實用醫藥,2007,2(23):74-75.
［3］ 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學.人民衛生出版社,2003:761-765.
［4］ 劉玲,劉均娥.臨床護理交流的原則和技巧.中華護理學雜志,2002,36(11):875.
［5］ 苗金紅,楊紅玉.全麻下斜視矯正術患兒的術前訪視技巧.中華護理學雜志,2007,42(2):171.
斜視手術范文5
[關鍵詞] 共同性外斜視；二次手術；對策
[中圖分類號] R777.41[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）04（a）-168-02
據報道共同性外斜視術后發生欠矯現象并不罕見[1]。嚴重時常需要進行二次手術，有關共同性外斜視二次手術治療效果的報道較少。我科共為38例共同性外斜視術后欠矯患者行二次手術，效果較好。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年5月～2010年5月我院共收治55例共同性外斜視術后欠矯患者，其中，男32例，女23例；年齡5～46歲，平均25.3歲。按外斜視輕重程度分為低度組和高度組，33例≤24°為低度組，22例≥25°為高度組。
1.2 手術方法
使用2%利多卡因球結膜下浸潤麻醉及0.4%鹽酸奧布卡因局部麻醉。一般以最大斜角設計手術量，斜角≥25°者，在兩眼行對稱性手術，一般作雙外直肌后徙加雙下斜肌后徙術；斜視角≤24°者，在斜視眼作外直肌后徙加內直肌縮短術。集合不足者以加強內直肌為主，分開過強且無外展受限者以減弱外直肌為主，伴外展受限者以減弱對側外直肌和（或）加強同側內直肌為主。在患者穹隆部結膜處做切口，銳性分離結膜下組織，勾全內外直肌，使用可吸收縫線做雙套環縫線，以其所在的附著點為基準行截除及后徙術，在術中坐起行映光、交替遮蓋檢查及眼球運動檢查，依據檢查結果，調整縫線松緊，同時注意不影響眼的水平運動，用可吸收線間斷縫合球結膜切口，術畢結膜囊內點抗生素眼膏，加壓包扎。術后6周復查手術療效。
1.3 療效判斷
依據文獻[2]：術后斜視角在±15內，眼球水平運動無明顯受限，水平20°之內眼球運動協調為正位。術后續發內斜視，三棱鏡度數>+15為過矯。仍有殘余外斜視度，三棱鏡度數>-15為欠矯。
1.4 統計學方法
全部數據采用Epidata 3.1軟件建庫，應用SPSS 15.0進行統計分析，采用χ2檢驗對兩組共同性外斜視二次手術治療結果進行比較分析。
2 結果
術后6周復查雙眼斜視。低度組33例中，正位30例，欠矯2例，過矯1例；高度組22例中，正位13例，欠矯7例，過矯2例。兩組欠矯率相比，差異有統計學意義（P0.05）。
表1 共同性外斜視二次手術治療效果比較（例）
3 討論
共同性外斜視不僅嚴重影響雙眼視覺功能，而且影響患者的容貌，其發病機制至今不明，通常需要手術治療。手術的目的是盡可能獲得術后正位，但是外斜視矯正手術后欠矯現象多常見。甘曉玲等[2]報道397例共同性外斜視患者在手術后均為正位情況下，6周后復查出現112例有外斜視。馬少青等[3]報道163例共同性外斜視術后1周正位138例，8周時僅90例為正位。本組報道的55例共同性外斜視二次手術后，6周時出現8例欠矯。究其原因可能與以下幾點相關：①人眼適應能力非常強大，對外斜視有一定時間的控制力，檢查結果往往較實際度數偏小，術后即時矯正正?；颊?，一定時間后部分患者會出現外斜視復現，這是外斜視首次及二次術后欠矯的主要原因。②手術時患者精神緊張及局麻時由于麻藥對眼外肌的麻醉作用的影響，在術中顯示過矯，甚至出現同側復視現象，這時手術醫生往往減小原手術設計量。③二次手術患者眼部組織粘連、手術視野不清等原因造成。
本研究結果顯示低度組患者欠矯率明顯低于高度組患者，與報道一致[4]。很多眼科醫生都同意外斜視應少量過矯，以求得較好的遠期效果與功能的恢復。Raab等[5]認為宜做10~20過矯為宜。筆者認為共同性外斜視患者二次手術應注意以下幾點：①術中分離應細心，充分止血及松解過度粘連組織，以獲得良好的手術視野；②過矯者應綜合考慮復位情況手術時適量調整；③欠矯者在手術時宜適當過矯，但量不宜過大，以防眼球運動受限并出現非共同性；④做好術前檢查，可多做幾次取平均值，減小誤差，術前做好手術設計方案及遇到問題的處理辦法。
[參考文獻]
[1]甘曉玲,郭靜秋,劉海華.共同性外斜視矯正術后的遠期欠矯[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2003,11(4):160,163.
[2]甘曉玲.斜視療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2006,4(4):145.
[3]馬少青,鄭紹斌,林發森.共同性外斜視的手術分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,11(4):23-24.
[4]王潤彪.共同性外斜視術后眼正位因素分析[J].北華大學學報:自然科學版,2009,10(4):353-355.
[5]Raab EL, Parks MM. Recession of the lateral recti: Early and late postoperative alignments [J]. Arch Opthaimol,2004,82:203-208.
斜視手術范文6
1 普通手術器械管理
1.1 手術器械一律由手術室負責請領，保管及統一使用。
1.2 手術室訂購常規手術器械先聽取?？埔庖姟?/p>
1.3 手術器械包括手術所需進行組合。
2 外來手術器械管理
2.1 廠家手術器械相對固定，為便于使用和管理簽約1~2家。
2.2 使用廠家器械前，廠家應對手術醫生，手術室護士進行專業培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法。
2.3 廠家原則上不進入手術室，如必須現場指導器械使用時應事先對廠家人員進行相關無菌技術操作培訓，初步了解手術室環境和無菌要求后方可進入手術室。
2.4 廠家手術器械在手術前一天送手術室，并與器械護士共同清點后滅菌。
2.5 手術室不負責保管廠家手術器械，手術結束后及時取走。
3 無菌敷料間器械的管理
3.1 防止器械丟失 每個器械包由各種器械固定數量，手術對由洗手護士提前20 min上臺唱點，由巡回護士逐個進行登記：包括器械上的螺絲等小物件，閉切口前后及縫合皮膚，按操作常規嚴格認真逐項查對，手術后洗手護士刷洗(包括溶酶的浸泡、除銹、上油)，器械室護士打包放置壓力蒸汽滅菌化學指示卡并簽名，器械一旦丟失及時查找，并列入科室的質控管理，避免器械包內器械無人查找，無處查找局面，器械室護士應為第天早晚兩次清點，無菌敷料室內的數量，防止丟失。
3.2 嚴格借物制度 建立借物登記本，白班借物必須經護士長同意，夜間根據情況請示護士長，并由雙方當事人簽名，如未及時歸還由器械室護士追查。
3.3 器械的保養 隨著科技的發展，醫療水平的提高，人類生活水平的提高，對手術特別是手術損傷的認知程度提升，內窺鏡普遍被大家認可，近年來腔鏡手術呈快速上升趨勢，而且遍及各個臨床科室，從最初的腹腔鏡下膽囊切除、闌尾切除到現在的腦室-腹腔分離術，胸腔鏡下肺大泡切除、腹腔鏡下修補胃穿孔修補、腎囊腫去頂減壓、疝囊高位結扎、子宮全切次全切等等。隨著內窺鏡技術的開展，器械的清洗滅菌也逐漸被大家所重視，為此我院購置了低溫等離子無菌柜對腔鏡類、 激光燈帶有官腔且精密儀器進行滅菌，達到了很好的滅菌效果，取得了較好的經濟效益和社會效益。
精密儀器管理:在使用和刷洗時輕拿輕放，尖端避免接觸碰硬物，打包時應置于用器械托內，利刃部分用硅膠管套住保護。
3.4 定期檢查 每天由器械室護士檢查有無過期，對過期的器械包應重新放置化學指示卡重新滅菌，器械室護士每日到手術間下洗手護士交流器械準備情況，手術結束后及時反饋、定期征求手術醫生關于器械方面的建議與意見，了解每個手術醫生的習慣及時調整器械。
3.5 器械室內器械管理
分門別類的將器械放入柜內并建立完整的賬本，各類器械每月保養一次，保養時全科護士共同參與，互相交流保養心得，以使年輕護士盡快掌握器械的使用方法，避免長期不用而造成器械脫節破壞，器械保養后如有殘損應及時請領以保證手術使用。
