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知了后悔了，他悔過自新，于是來到大雁家拜訪，知了對大雁說：“你可以在教我一次嗎/‘大雁開心地說：”又有一個徒弟了，亡羊補牢——為時不晚“
學飛很苦，知了又開始不認真了。上課交頭接耳，下課不知哪去了。一次，大雁教它跳遠，沒過多久，就自滿地叫道：”知了，會了，知了，會了......”
一年過去了，知了還是不會飛，大雁眼看就要回南方去了，知了馬上認真地學起來，想跟大雁一起飛翔。由于時間太緊，只學會了“立定跳遠”。它又一次沮喪的低下頭~~~~（>_<)~~~~ 起來。
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來稿要求：
要求登陸本刊網站在線投稿，或通過E-mail向本刊投稿。研究論文和綜述一般不超過6個印刷頁（12000字左右），簡報和經驗交流不超過4個印刷頁（8000字左右）。
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計量單位：采用我國的國家法定計量單位。相除組合單位以分數形式表示，且符號中的斜線不能多于1條，如“mg/(kg·d)”不能寫作“mg/kg/d”。
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肥胖不僅僅是脂肪堆積，身材改變，更讓人擔心的是會引發高血脂、高血壓、冠心病、脂肪肝等一系列問題，痤瘡、疲勞綜合征、便秘、月經失調等也與肥胖有關。
對于肥胖如何采取科學有效的措施降低體重？人們首先想到的是節食，其次是運動。這兩項措施對許多人的確是行之有效的方法。但是，多數人不太容易堅持。
中醫治療肥胖癥包括中藥、針灸、穴位埋線。可根據肥胖不同的情況進行辨證用藥，針灸減肥也是通過辨證，選擇適合的穴位，進行針灸。中醫還有一種綠色、有效、無毒副作用的減肥好辦法——穴位埋線。
穴位埋線減肥療法是針灸減肥方法的延伸，更是一種特色療法，它同針灸科其他的治療方法如針刺、灸法、電針、耳穴壓豆等一樣，可以治療單純性肥胖癥及由此引發的痤瘡、疲勞綜合征、便秘、月經失調、減退、高血壓、高血脂、脂肪肝等疾病。
穴位埋線是將一段長約1厘米的醫用羊腸線通過特制的針具將其埋置在穴位內，羊腸線是一種特制的蛋白，可以被人體所吸收，所以埋入穴位的線不用取出。羊腸線在穴位內的吸收過程即是對穴位的持續刺激過程，通過這種刺激來調節人體的臟腑經絡、氣血陰陽，從而調整人體的代謝功能和內分泌機制，使人體代謝能量增多，吸收能量減少，從而體內積聚的脂肪量減少，達到減肥的目的。它彌補了針灸原有的扎針時間短、扎針次數多、療效不持久、病愈后不易鞏固的缺陷。植入人體內的生物蛋白線在體內停留15～30天就會自然被身體溶解或吸收，穴位埋線一般半個月治療1次，1個月只需要治療2次，比起傳統的針灸減肥方法，更適合繁忙的現代人。
穴位埋線方法具體取效的途徑是：
1.降低食欲針灸通過調節胃的基礎活動，延長胃排空時間，抑制胃酸分泌，從而降低食欲，制止異常食欲，從而減少進食量。吃得少，自然體重下降。
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【關鍵詞】肺出血；立止血；機械通氣；腎上腺素鹽水；不良反應；新生兒
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0172-02
新生兒肺出血是新生兒期危重癥之一，也是造成新生兒死亡原因之一[1]。有文獻[2]報道，新生兒肺出血發病率為活產兒的0.2%～3.8‰，病死率為40%～50%，尸檢率為40%～84%。近年來，隨著呼吸機的廣泛應用，肺出血搶救的成功率有了明顯的提高。2001年6月至2010年6月，筆者對26例肺出血患兒采用立止血并機械通氣治療，取得了較好的療效。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
選擇南昌市第三醫院新生兒科住院的肺出血患兒46例，均符合新生兒肺出血的診斷標準[3]。將46例患兒按不同的治療方法分為2組：對照組20例，男8例,女12例，胎齡35～42(38.10±1.20)周，日齡45min～18d(5.45±2.30)d，出生時體質量1390～4050(2700±501)g，肺出血發生于出生后60min～20d(3.25±0.26)d。觀察組26例，男12例,女14例，胎齡34.00～42.00(38.14士1.28)周，日齡40min～16d(5.00±1.90)d，出生時體質量1250～4000(2580±480)g，肺出血發生于出生后45min～18d(4.05±0.31)d。
原發病:對照組患兒重度窒息5例，新生兒感染性肺炎6例，寒冷損傷綜合征3例，新生兒呼吸窘迫綜合征2例,胎糞吸入綜合征2例，敗血癥2例；合并顱內出血3例、上消化道出血2例；血性液體從口腔、鼻腔流出2例，從氣管吸出血性液體18例。觀察組患兒重度窒息6例，新生兒感染性肺炎5例，寒冷損傷綜合征4例，新生兒呼吸窘迫綜合征6例，胎糞吸入綜合征2例，敗血癥3例；合并顱內出血3例、上消化道出血4例；血性液體從口腔、鼻腔流出4例，從氣管吸出血性液體22例。
臨床表現：2組患兒均在原發病的基礎上突然出現病情加重，如：、紫紺、呼吸困難、呼吸不規律、呼吸暫停、心率變慢、反應差、肺部聽診有濕音或濕音較前明顯增多等。
實驗室及胸部X線檢查：對照組患兒混合性酸中毒8例，代謝性酸中毒10例，呼吸性酸中毒2例；血小板減少4例；心影輕至中度增大、肺紋理增粗、肺透亮度降低8例，肺部斑片狀陰影12例。觀察組患兒混合性酸中毒9例，代謝性酸中毒14例，呼吸性酸中毒3例；血小板減少6例；心影輕至中度增大、肺紋理增粗、肺透亮度降低10例，肺部斑片狀陰影16例。
2組在性別、胎齡、日齡、出生時體質量、肺出血發生時間、原發病、臨床表現、實驗室及X線檢查方面比較差異均無統計學(均P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法:
2組患兒均采用常規治療：1)吸氧，保暖。2)限制液體量80mL•kg-1•d-1，輸液速度3～5mL•kg-1•h-1；監測血糖，調整靜脈用葡萄糖速度。3)控制感染。首先采用藥敏試驗敏感的抗生素，然后待檢測氣道分泌物和（或）血細菌培養及藥敏試驗結果后視情況調整抗生素。4)采用多巴胺、多巴酚丁胺。5)凝血功能異常者給予低分子肝素鈣20～40U•kg-1•次-1，每12小時1次，皮下注射；纖維蛋白原明顯下降者給予冷沉淀1～2U或血漿10mL•kg-1•次-1,用1～2次；貧血者給予懸浮紅細胞10～15mL•kg-1•次-1,用1～2次；新生兒肺透明膜病采用氣管內注入豬肺表面活性物質(意大利凱西公司生產固爾蘇)100～200mg•kg-1•次-1,必要時24h后再用1次。
2組患兒均采用機械通氣治療:使用德國Stephan公司生產Stephanie型小兒呼吸機和美國carefusion公司生產鳥牌VIPGOLDBIRD型小兒呼吸機。呼吸機初調參數:吸入氧體積分數(FiO2)0.6～0.8，呼氣末正壓通氣(PEEP)0.50～0.80kPa(5～8cmH2O)，呼吸次數(RR)40～60次•min-1，吸氣峰壓(PIP)2.50～2.90kPa(25～29cmH2O)，吸氣時間(Ti)0.3～0.5s,呼吸比(I：E)1:1～2。在機械通氣期間根據臨床表現、胸部X線片及血氣分析調節呼吸機參數以維持PaO27.32～9.31kPa(55～70mmHg),PaCO24.66～7.32kPa(35～55mmHg),pH7.25～7.45。通氣方式由同步間歇指令通氣(SIMV)逐漸過渡到持續呼吸道正壓通氣(CPAP)，后改用面罩或鼻導管給氧。機械通氣期間應注意從口腔或氣管內吸出血性液體，保持呼吸道通暢。
止血藥物治療：對照組采用氣管內滴入1：10000腎上腺素鹽水0.1～0.3ml•kg-1•次-1。觀察組患兒首先采用蛇毒血凝酶(深圳健安醫藥有限公司,批號:929212)0.5kU靜脈注射,然后0.25kU氣管內滴入并呼吸氣囊加壓lmin，60min后再用1次；12h后重復上述方法，直到肺出血完全停止。
1.3肺出血停止標準:
臨床癥狀消失或明顯改善，兩肺音消失或明顯減少，氣管導管內無血性液體吸出，血氣分析或經皮氧飽和度(TcS02)正常，呼吸機參數可下調，胸部X線片示：兩肺透亮度增強，原陰影明顯吸收減少。
1.4療效判斷標準:
用藥1d內肺出血停止，生命體征穩定，血紅蛋白及紅細胞含量無進行性下降，為顯效。用藥2d后肺出血停止，生命體征穩定，濕性音較前明顯減少；用藥3d后肺出血停止，生命體征基本正常，血紅蛋白及紅細胞含量稍下降，為有效。用藥3d后肺出血稍減少或增多，生命體征不穩定，血紅蛋白及紅細胞含量進行性下降,為無效。總有效率=［(顯效+有效)例數/治療總例數］×100%。
1.5觀察指標:
觀察2組患兒肺出血停止時間、機械通氣時間及臨床療效、發生不良反應等情況。
1.6統計學方法:
采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以X±S表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,以P
2結果
觀察組無一例死亡，對照組死亡2例(10.0%)，2組患兒病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組總有效率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
觀察組、對照組肺出血停止時間、機械通氣時間分別為：0.8～2(1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2組患兒肺出血停止時間和機械通氣時間比較差異均有統計學意義(均P＜0.01）。
對照組和觀察組患兒均無一例出現血栓形成、過敏反應和任何心、肝、腎損害等不良反應。
3討論
新生兒肺出血是指肺的大量出血，至少影響2個大葉。此病與多種因素、新生兒肺組織結構特殊性及肺局部血液凝固異常有關。常在以下疾病時出現:早產、充血性心力衰竭、缺氧、感染、新生兒高黏滯血癥、低體溫、溶血病、氧中毒、凝血功能障礙、動脈導管開放及表面活性物質治療過程中。其發生機制為上述原因導致血管內皮損害及由此引起的血管內皮源性因子如內皮素、一氧化氮的動態平衡破壞，肺血管收縮性增強，肺動脈壓力增加等，肺動脈壓力增加程度與肺出血的預后顯著相關[4]。
新生兒肺出血病情兇險,在嚴重原發疾病的基礎上,當肺部出現干、濕音時則可能已發生肺出血,可考慮開始機械通氣治療；當從鼻孔或口腔流出血性液體或噴出大量血性分泌物則治療較晚。因此，應及早采取有效止血措施，改善肺的通氣和換氣功能，并糾正酸中毒。本組資料顯示采用機械通氣等綜合治療46例病人中有效43例占93.5%而存活44例占95.7%,其療效較好,和國內報道相似[5]。機械通氣止血原理為：1)肺出血時，大量血性液體充盈在肺泡及細支氣管內，影響了肺通氣和肺換氣,并往往伴有呼吸不規則或頻發性呼吸暫停，使PaO2降低，PCO2升高。適當的呼吸機參數可改善兩肺的通氣和換氣功能。持續正壓通氣平衡了肺血管跨壁壓與肺泡壓之間的壓力差，抵消肺血管的跨壁壓作用，因而肺出血越重，所需壓力亦越大。2)對已斷裂的血管內皮細胞起“壓迫止血”作用：亦即通過血管壓迫，發生反應性血管收縮血管內皮粘連血管堵塞而止血。
近年來立止血（也稱蛇毒血凝酶）廣泛用于出血性疾病，并取得良好的治療效果[6-7]。蛇毒血凝酶是從蛇毒中分離得到的,以止血作用為主的酶制劑,含有2種成分:巴曲酶(Batroxobin)，亦稱巴特羅酶(Batroase)、爬蟲酶(Reptilase)及微量的凝血因子X脂依賴性激活劑(Phospholipid一dependingFactorXActivator，FXA，簡稱X因子激活物)[8]。巴曲酶使纖維蛋白原（Fg）裂解出蛋白肽A(FPA)，產生纖維蛋白Ⅰ單體(FIm),FIm與Fg結合成復合物，在體內很快降解，所以不會產生血管彌漫性內凝血(DIC)。而FXA主要在加速止血和后期加固止血中起作用，因為其激活的Xa因子使凝血酶形成的速度加快，為2萬倍，從而達到迅速止血的作用。另外，立止血在完整無缺的血管內無促進血小板聚集作用，不激活血管內纖維蛋白穩定因子，故不形成難溶解的纖維蛋白網，只形成纖維蛋白的凝固復合物，易被體內的纖溶酶系統降解而不形成血栓，亦不引起血管彌漫性內凝血(DIC)。因此它能在出血部位產生止血作用。本研究結果顯示，與機械通氣治療為主的對照組相比,立止血并機械通氣治療為主的治療組在總有效率和預后方面差異無統計學意義(均P＞0.05)，但在肺出血停止時間和機械通氣時間方面差異均有統計學意義(均P＜0.01），這提示蛇毒血凝酶能快速止血,可明顯縮短肺出血停止時間,從而減少機械通氣時間。
因立止血只有在出血部位起作用，在正常血管內不起作用，這樣不會像其他止血藥在大劑量應用時易形成血栓而引發和加重心、腦血管疾病的危險。本組26例患兒采用蛇毒血凝酶治療無一例出現過敏反應、血栓形成和心、肝、腎損害等不良反應。提示蛇毒血凝酶較安全而且無明顯不良反應。但筆者僅觀察26例患兒，故仍需要通過大樣本的研究來觀察其不良反應。
總之，立止血并機械通氣治療新生兒肺出血有較好的療效，可以明顯縮短肺出血停止時間和機械通氣時間，且無明顯不良反應。
參考文獻
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知了學飛范文5
一、問題教學法在土壤肥料學科有效應用的分析
在土壤肥料學科的教學中，問題教學法的有效實施，對于本學科教學的開展起到引領實施的作用，教師在教學中設置一系列的啟發性問題，可以使學生在學習中有的放矢，極大地調動學生學習的積極性與主動性，學生在老師精心設計的充滿啟發性的問題情境中，思維也隨著問題的出示而漸趨活躍，課堂的教學氣氛也開始逐步地活躍起來，在教師設置的問題引領下，發揮自身的能動性，發現更多的極具挑戰性的問題，并且在發現問題的基礎上，進一步地提出問題，進而根據所提出的問題自主探索解決問題的有效途徑。本學科問題教學法一般應用在預期環節、關聯應用環節，以及總結的環節應用較為廣泛，在上述環節中巧妙運用問題教學法，教師要盡量讓在預期環節中設計的問題具有一定的啟發性，這些問題的有效提出可以引領學生在關聯應用環節中進一步地提出問題，在問題提出后，教師還要引導學生自主探尋問題的答案，在答案的探尋中，學會思考、學會創新、學會實踐。在全課總結中，教師還可以把全課的一些重點和難點的問題設置成啟發性問題，以作業布置的形式來完成問題的探究，這樣的問題教學法的有效運用，使學生在問題的引領下，既掌握了土壤肥料的學科知識，又培養了學生的學習能力，可謂一舉多得。
二、課堂合作教學法在本學科的有效應用分析
在中職學校土壤肥料教學開展過程中，課堂合作教學方法的有效運用，對提升土壤肥料學科教學的效率大有幫助，教師在合作教學法的實施過程中，可以運用小組合作討論互動的方式調動學生的學習積極性與主動性，教師在教學中，可以給學生劃分若干個課堂合作小組，在教學中將設置的討論問題，讓學生通過小組合作的方式進行討論，討論問題不一定是很大的議題，問題的討論可大可小，問題討論的內容可以靈活多變，只要通過討論學生在小組合作中彼此通過共同研究解決了相關問題，合作學習就達到了基本的目的。在小組合作實施之前，教師可以提前讓學生收集相關的資料，做到在討論前就胸有成竹，并且在討論中教師也要成為學生討論的參與者，教師要在討論合作學習開展的過程中，適時地引導學生提出更多的發現問題，在發現問題的答案探尋過程中學生各抒己見，暢所欲言，不斷地在問題的討論中解決更多的問題。例如，教師在講土壤中水、氣、熱調節的這部分內容時，可以提出這樣的問題，鋤頭底下水和火都有嗎？提出這樣的問題后教師不急于解釋，讓帶著這樣問題的學生展開討論，讓學生充分發言，說出自己的觀點和見解后，教師再加以總結，這樣既可以解決這一問題，又可以在討論中發現更多的問題，并在討論中解決了這些問題，這樣的教學可以極大地提升課堂教學的效率。
三、理論與實際相結合的教學方法在本學科教學中的有效應用分析
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[關鍵詞] 腦出血;非手術治療;硝酸甘油
[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-049-02
Clinical study of non-surgical treatment on the patients with hypertensive cerebral hemorrhage
LU Meiguang
(The People′s Hospital of Zengcheng City, Zengcheng 511300, China)
[Abstract] Objective: To explore the non-surgical method on the treatment of cerebral hemorrhage and study the effect of glonoin for patients with cerebral hemorrhage. Methods: 156 cases of patients with cerebral hemorrhage who were treated with glonoine and the other drugs were compared with 124 cases of patients with cerebral hemorrhage who were not treated with glonoine. Results: The total effective rate of treatment group was 92.31% and was87.91% in the control group, there was a significant difference between two groups(P
[Key words] Cerebral hemorrhage; Non-surgical treatment; Glonoin
腦出血的治療方法包括手術治療與非手術治療。由于治療腦出血的藥物不斷改進,非手術治療取得了較好的療效,但由于患者來源不同,對非手術治療效果的評價不一。本文中筆者對2007年9月～2009年9月我院非手術治療腦出血病例280例的臨床資料進行了回顧性分析,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2007年9月～2009年9月腦出血患者280例,均經頭顱CT明確診斷。其中,124例患者在進行非手術治療時未應用硝酸甘油,即為對照組,其中,男88例,女36例;年齡35～76歲,平均(52.23±15.14)歲;出血部位:外囊42例,內囊65例,丘腦7例,腦葉3例,腦干4例,小腦2例,原發性腦室出血1例;出血量(按多田公式計算):1～20 ml 85例,21～30 ml 39例。應用硝酸甘油配合治療的患者156例,即為治療組,其中,男102例,女54例;年齡35～76歲,平均(52 .23±15.14)歲;出血部位:外囊59例,內囊61例,丘腦11例,腦葉14例,腦干6例,小腦3例,原發性腦室出血2例;出血量(按多田公式計算):1～20 ml 114例,21～30 ml 42例。兩組患者發病時血壓在(160～220)/(90～120) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。兩組患者性別、年齡、出血部位、發病時血壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對照組:給予脫水降顱壓、腦細胞活化劑、止血藥、抗感染、抑酸保護胃黏膜、控制應激性高血糖、維持水電解質及酸堿平衡穩定、營養神經類等藥物治療。治療組:在對照組治療的基礎上加以硝酸甘油降血壓,血壓降至(130～160)/(60～90) mm Hg。
1.3 療效判定標準
按照全國第四屆腦血管病腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[1]。治愈:日常生活能力部分恢復,肌力>4級,能獨立行走;好轉:癥狀明顯改善,意識清楚,不能獨立行走,生活需人幫助;無效:治療后癥狀及體征無明顯變化、死亡或植物狀態。
1.4 統計學方法
采用χ2檢驗,P
2 結果
兩組患者治療效果比較見表1。由表1可知,治療組與對照組總有效率比較,差異有統計學意義(P
表1 治療組與對照組的療效比較[n(%)]
與對照組比較,*P
3 討論
引發腦出血的病因很多,高血壓動脈硬化是腦出血最常見的病因,占70%～80%[2]。腦出血后,可導致周圍腦組織受壓、分離及移位,血-腦屏障損害,血管活性物質釋放,引起周圍腦組織的繼發性缺血缺氧。這種繼發性腦缺血缺氧是造成腦出血后遺癥的關鍵因素[3-5]。繼發性缺血缺氧使腦出血后組織由近致遠端出現壞死,以及血管周圍性出血、海綿樣變性和腦水腫等一系列病理變化,加重腦損傷[6]。
本次研究結果顯示,對腦出血患者非手術治療時,在硝酸甘油降血壓的作用下,患者治療的有效率為92.31%,而未使用硝酸甘油的對照組患者的有效率為87.91%?？梢娤跛岣视驮诜鞘中g治療腦出血中起到相當重要的作用。治療期間,治療組患者的感染率也低于對照組,在對患者隨訪的過程中發現,患者出院后4～12個月中,治療組患者的腦出血后遺癥明顯輕于對照組。本結果顯示,在非手術治療腦出血患者時,降血壓藥物的應用具有重要意義。
[參考文獻]
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