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關于童年的詩范文1
1、小時候的快樂使我終生難忘，我的童年像一個彩色的夢，這場夢使我快樂無比。是個在天堂中的夢!我要將這個夢保留終生。
2、童年啊童年，有了你，使我一生更加精彩。
3、童年就像五彩斑斕的盒子，裝滿了糖果，裝滿了歡笑，也裝滿了笑聲.現在回想起來，每一件事就像一顆顆晶瑩剔透的珍珠，連在一起就像一條美麗耀眼的項鏈，閃亮在記憶的長河。
4、童年的往事就像五光十色的貝殼，只要你打開它，就會發現它是那么可愛讓你回味無窮。
（來源：文章屋網 ）
關于童年的詩范文2
doi：10.3969/j.issn.1008-0546.2014.11.007
最近一段時間讀了日本東京大學佐藤學教授的代表作三部曲之一《學習的快樂――走向對話》一書，本書重點論述了“學習”作為一種對話性實踐，不僅引導我們從獨白的世界走向對話的世界，而且借助這種對話性的、合作性的實踐，為人們提供了構筑起“學習共同體”的可能性[1]。在佐藤學教授看來學習是人對客觀世界的對話（認知性實踐，即創造世界），是與自身的對話（倫理性實踐，即自我探索），是與他人的對話（社會性實踐，即形成伙伴）。在課堂教學中，我們往往只簡單地看到了教師向學生傳遞知識這一單維的活動?！皶r間”、 “空間”、“人”、“知識”、“環境”等等在效率的壓縮下，變得客觀而失去了其原本豐富的內涵，機械而僵硬。課堂里同時發生著他與客體世界、與他人、與自我三位一體的實踐，而且這種實踐的發生是一次性的、特有的、瞬間的。
我讀著佐藤學的書，內心不時充滿著對教育無限的遐想，勾起美好的向往。掩卷沉思，在腦海里究竟留下哪些痕跡？如何在化學教學中通過“對話”實現觀念建構與轉變的教學？下面以“配制一定物質的量濃度的溶液”的教學為例作一闡述。
一、在問題驅動下走向“對話”，形成對濃度概念有效建構與濃度意義的深入思考
物質之間發生化學反應的本質是構成物質微粒之間的相互轉化。我們在科學實驗和實際應用中有必要搞清楚溶液中含有溶質微粒數有多少，也就是說，原來的質量分數已經不能滿足實際需要了，有必要提出一種新的衡量溶液組成的表示方法?！拔镔|的量濃度”這部分內容位于 《化學1》的第一章[2]，在學生初中已經學過了溶質的質量分數、溶解度，本章又學習了物質的量、摩爾質量和氣體摩爾體積的基礎上，本內容要使學生對于溶液濃度表示方法的認識上升到一個新的高度，學會一種使用更為方便、廣泛的表示方法，使學生對化學的認識更進一步。同時，本內容承前啟后，既是對初中溶液知識的繼續和延伸，又是對新學物質的量等化學基本概念的鞏固和應用。為便于學生理解抽象概念，可采用“類比式對話”的方法，通過常見的口服液、消毒液、眼藥水、酒、礦泉水等標簽中表示組成的數據意義的理解，并根據自己手中的標簽歸納表示溶液組成的多種方法：V/V 、m/V 、n/V、m/m，能夠提高溶液的組成中溶質的質量與溶液的質量，溶質的體積與溶液的體積，與原有的“物質的量”、“溶液的質量”、“溶液的體積”的兼容性，有利于對“物質的量濃度”這個陌生概念內涵的深刻理解和掌握，并將建構這樣的基本觀念：混合物的組成表示方法總是某種成分占總體的多少；表示溶質和溶液多少的物理量可以一致也可以不一致；相同物理量時單位可以一致也可以不一致。
將某些物質配成溶液是日常生活和科學實驗常用的方法，人們首先要搞清標記溶液定量組成的方式有哪些，故通過學生熟悉的生活中的事例與之形成對話：（1）礦泉水中各元素的組成常用質量體積濃度來表達，其單位為mg/L。其中鈣的含量為≥4.0，它表達什么含義？（2）天之藍酒的酒精度為45%，它表示體積百分含量，說出它的含義？（3）表示溶液組成的共性是什么？（溶質的量?溶液的量）
為了實現從用“質量分數定量”表示溶液的組成向用“物質的量濃度”定量表示溶液的組成的轉化，也為了讓學生真正理解和掌握物質的量濃度的本質意義，初步建立物質的量、摩爾質量、質量分數、密度與物質的量濃度之間的關系。師生之間圍繞濃度的本質意義開展對話，為學生體會物質的量濃度的價值意義進行鋪墊，引導學生切身體驗物質的量濃度概念的獲得過程和方法，促進學生內生主動參與教學活動的強烈愿望，對有關知識進行深入研讀和深刻思考把握其本質屬性。
問題解決總是跟思維聯系在一起的，人們為解決問題而思維。作為思維產物的觀念跟問題和問題解決自然有著密切的聯系。通過設計相互關聯的問題引發的對話，激發學生的思維，進行從定義、符號、單位、表達式等方面對物質的量濃度的意義進行深入的理解，進而引導學生建立物質的量濃度的核心：就是單位體積溶液中含溶質的物質的量的觀念；由問題的提出而引發的對話，一是實現了對幾種濃度表示方法的對比和表達的探究實踐，理清物質的量濃度與溶解度和質量分數概念的本質認識。二是鞏固對溶液均一性的深刻理解，有利于溶液濃度本質意義的暴露，形成合理知識結構，并由此及彼，觸類旁通，防止知識的混淆；三是引起學生認知沖突，將知識內化，形成自己的對知識的理解，從而使學生深入體驗到物質的量濃度的核心價值，逐步形成一定的自主學習、自主探究問題并自主解決問題的習慣。
二、在真實的情境中引發“對話”，建構不同濃度溶液配制的方法和思路
配制一定物質的量濃度的溶液是學生掌握的第一個定量研究實驗，對培養學生用定量的思想解決化學問題的能力有重要的作用，對整個高中化學的學習乃至今后繼續學習起著重要的奠基作用。在課堂上，從濃度的意義出發，創設真實而有意義的情境，利用更多的課程資源、制造更多的機會來充盈豐富學生的感知，引發學生與教師、與同學、與自己的三位一體的對話，形成學生注意、好奇、質疑、憤悱等急于解決問題的心理狀態，促進學生更具體、更豐富地與生活、生產、科研進行更為親密的接觸，詮釋了佐藤學的教學價值重建的意義。
在教授一定物質的量濃度溶液配制時，應該明確配制的要求與目標，而不應將溶液的配制一味“精確化”，在教學中教師引導學生從物質的性質和濃度要求出發，思考配制方式的選擇，使學生理解粗配和精配的價值和方法，根據實際要求，按需配制才是最符合科學研究需要的。一定物質的量濃度溶液配制的教學，圍繞物質的量濃度的基本定義，從 c=n/V 的基本意義出發，引導學生理解物質的量濃度概念的核心：是單位體積溶液中溶質的物質的量，配制時確定溶液的體積與溶質的物質的量是確定溶液濃度的關鍵。
在實際操作中，教師凸顯溶液配制的思考方法從濃度的內涵入手，結合濃度的要求或物質的性質，確定是粗略配制或是精確配制，在真實的情境中通過師生對話，一是揭示溶液的精配、粗配與物質的量濃度內涵之間的相互聯系；二是將一定濃度溶液的配制核心知識（思路與方法的選擇）結構化，形成“不同濃度溶液配制”的意義建構；三是促進學生對濃度配制思路與方法的理解和反思，從而引導學生按照一定線索，進行歸類、整理，創設將儀器、試劑的選擇與溶液配制要求相結合的真實的情境，選擇適當的儀器、步驟進行配制。
通過創設正確與錯誤、探究與建構，分享與獨享、激發與抒發的真實情境，將情緒內容（到底怎么配制一定濃度的溶液啊？）與知識內容（一定物質的量濃度的溶液配制思路與方法）進行深度的融合。這樣有利于學生建構化學知識的良好載體；有利于學生產生化學認知興趣的源泉；有利于幫助學生建立認識世界的化學視角；有利于學生知識遷移能力的形成[4]。
如，教師可以提出是否什么物質都能精確配制、能否精確配制0.400mol/L的NaOH溶液100mL 等問題，引導學生了解NaOH 由于其在空氣中易于吸收CO2 和水分等，因而不能精配。與 NaOH 類似不適合用作精確配制的物質還有濃硫酸、 鹽酸等，而 NaCl、 Na2CO3等物質由于（1）在空氣中穩定：不吸濕、不揮發、不與空氣中物質反應、受熱不易分 解；（2）純度較高；（3）實際組成與化學式完全符含；（4） 具有較大的摩爾質量便于減少稱量誤差而用作精確配制的物質。化學上把這樣的物質叫做“基準物質”。像NaOH、硫酸等不能精確配制的物質，即使采用精密的儀器，要配制所謂的 0.100mol/L等精確濃度也是完全達不到的，這些物質一般均采用先粗略配制，再采用基準物進行滴定標定的方法獲得其準確濃度。
三、在學習共同體中生成“對話”，建構溶液配制要求源于配制精度的認識觀念
佐藤學認為：建設以課堂教學為中心的“學習共同體”，把過去的個人主義轉換為共同體的學習，保障每一個學生的以多樣性為出發點的活動性學習，以實現多樣的學習交流與合作，培養學生成為自立的、活動的、合作的學習者[1]。邊講邊實驗集教師演示、學生實驗于一體，既凸顯了化學學科特點，也是創設課堂中“學習共同體 ”的有效方式之一。在由實驗操作形成的“學習共同體”中生成的“對話”，能使學生迅速進入有關的思維活動，不僅思維過程合理、有效，而且能使學生增加對一定物質的量濃度的溶液配制思路和方法的理解，豐富有關一定濃度溶液配制意義的認識。
由師生共同實驗操作形成的“學習共同體”，順應了化學教學由教室向實驗室轉移的改革趨勢，它不是一種簡單的教學場景和教學形式的變換，它蘊含著教師對步驟源于實踐（實驗過程），儀器源于步驟，操作和儀器的注意事項源于步驟和儀器的精度等認識觀念的正確把握和建構。通過學生在精確配制一定物質的量濃度的溶液操作過程前形成一定的認知沖突情境，引發學生“心動”；通過一定物質的量濃度的溶液精確配制實驗探究，引領學生“手動”； 通過在精確配制中可能產生的誤差對比分析、質疑、辯論，激發學生“腦動”；通過學生充分的表達交流，引導學生“口動”；這樣在學生有效參與課堂教學的前提下，促進知識的正遷移，形成對溶液配制意義的深刻理解。搭建一個自主、合作、探究的學習共同體，學習積極性就會被激發，自主學習的意識被喚醒，在動腦、動手、動眼、動嘴的過程中[5]，建構配制過程要求與儀器要求源于配制精度的核心觀念。
關于童年的詩范文3
“養生專家”張悟本借助湖南衛視養生欄目《百科全說》迅速走紅，然而，這位被稱作“中醫食療第一人”的京城最貴中醫又在一夜之間因涉嫌違規經營而由“神醫”變成了“江湖騙子”。衛生部為此舉行了專門的新聞會，中央電視臺、鳳凰衛視、人民日報等媒體紛紛發表調查報道和評論，營養專家、養生專家紛紛撰文批判，一時之間，“張悟本現象”家喻戶曉，其所引發的媒體、專家、行政管理部門和民眾關注度堪稱空前。
張悟本為何能引起如此大力度的關注，除了其食療理念導致數百人進醫院和涉嫌違規經營外，更多的恐怕還是人們對“生”與“健康”的期待，以及國人對“養生”極度信奉的傳統觀念的影響。且不說張悟本能否稱得上“養生專家”，單就其引起的軒然大波即可透視出“養生學”的公眾影響。華夏傳人之于養生的熱衷由來已久，可謂形成了根深蒂固的傳統觀念。
養生家和養生對國人的影響力度
養生家在古代屬于方技家的一支，方技家是研究醫藥和養生的“百家”之一。從考古發現來看，方技家的活動可追溯到史前時代，但其稱謂始于漢代。劉歆《七略》和班固《漢書·藝文志》列“方技略”，后者收錄“方技三十六家，八百六十八卷”①，其數量相當可觀，今大多數已亡佚，只有《黃帝內經》流傳下來，成為研究醫藥養生的寶貴資料?！逗鬂h書》、《三國志》、《晉書》、《新唐書》、《宋史》、《金史》、《新元史》、《明史》等都專門載有“方技傳”，其余各史也大都有關于方技的記載?？梢姡郊技沂恰鞍偌摇敝泻苤匾囊患?，班固在《方技略》中又把方技家分為“醫經、經方、神仙、房中”四派，到后來“醫經者”和“經方者”演變為醫藥養生家。方技家的代表人物，《漢書·藝文志》記載“大古有岐伯、俞跗，中世有扁鵲、秦和，漢興有倉公”，其中以扁鵲最為知名。方技家在有史料記載以來就對社會產生了深遠影響，班固指出其有“論病以及國，原診以知政”的特點，即由治身及治國。
“養生”一詞，最早見于一般認為成書于戰國時期的《黃帝內經》，從廣義上來說，整個中醫學都可以看做養生學。通常人們所說的養生，是狹義上的養生學，即通過非藥物的方法達到增強體質、防治疾病、防止衰老和延長生命目的的學問。我國古代養生學在漫長的發展過程中漸成體系，流傳下來的書籍有通論類、導引類、煉丹類和食養類四種，最有名的《史記·秦始皇本紀》載秦始皇非常迷信于煉丹以求長生不老，召“方士欲煉以求奇藥”②，充分反映出最高統治者對死亡的恐懼和期待生命不息的意識。現代人將養生分為“養身”和“養心”，“養身”即通過食療達到防病治病的目的，養心即涵養心志，通過保持心理平衡達到健康長壽的目的。健康長壽是歷朝歷代人所共同追求的目標，從達官貴人到平民百姓，莫不如此，養生文獻也不僅限于醫家著述，諸子百家均有涉及，養生學正是與中國哲學有著千絲萬縷的聯系，才使得國人對“養生”趨之若鶩。
中國哲學影響下的養生觀念形成
中醫養生學的指導思想源于中國古代哲學思想，其主旨為“效法自然”。中國哲學主張“天人合一”、“生生不息”，這種思想引導人們注重養生，即養身和養心。老子主張順應自然：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，主張守靜、養氣，做到保持心平氣和、致虛守靜的心態，才能延年益壽，由老子所開創的道家學派理論對養生學有很大啟發；《莊子·養生主》篇專門談養生的要領，認為養生之道重在順應自然，不為外物所滯。莊子哲學對后世產生了深遠影響，其養生理論也廣為流傳；孔子所提倡的“仁”與“禮”與修身是分不開的，儒家哲學成為指導整個封建社會的主流意識形態，其“修身”理論深深影響了國人的“養心”觀念。另外，孔子對飲食問題非常重視，主張“食不厭精，膾不厭細”，其自成體系的飲食理論涉及飲食原則、飲食禮儀、烹飪技術等，都是很有用的養生原則；孟子主張養“浩然之氣”、“養心莫善于寡欲”，認為“氣”是人生命的根本，養氣要以精神意志為主導，神態安定，意志堅強，其養氣法也頗具導引吐納的特點，對養生學有很大的啟發意義；荀子曾言“人之所欲生甚矣，人之所惡死甚矣”，指出人類最大的欲望便是生存，最厭惡的事是死亡，貴生惡死可以說是所有人共同的心聲，因而養生之道也成了整個社會所共同關注的話題；董仲舒的“天人感應”論直接影響了養生學中的“天人相應”論。在中國傳統哲學中身與心、形與神、自然與人是一體貫通的。在“養心”方面，中國文人靈魂深處所共有的抗壓哲學，從陶潛的“采菊東籬下”到蘇軾的“也無風雨也無晴”、“此心安處是吾鄉”，無疑影響了一代又一代文人士子乃至普通百姓。馮友蘭在“中國哲學的精神”開篇即論到“哲學在中國文化中的地位，歷來被看為可以和宗教在其他文化中的地位相比擬”③。無論是以“入世”為主的儒家哲學還是以“出世”為主的道家哲學都對養生學有或多或少的影響，從而使與中國哲學關系密切的養生學也對整個社會產生了深遠影響。在千百年的社會發展歷程中，人們通過反復實踐所總結出來的飲食養生法則，因為符合上下各個階層的需要，日漸發展，深入人心，形成了華夏傳人所共有的“養生觀念”。在這種觀念的影響下，人們對養生的關注和信奉力度可謂強大，步入現代，加上信息化時代媒體傳播的力量，全民掀起了浩浩蕩蕩的“養生熱潮”，張悟本們正是洞察了人們這種對養生信奉的心理乘機而入。
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“張悟本現象”對受眾及媒體接受意識的啟示
以“中醫養生術”來忽悠民眾，張悟本不是第一個，然而為何民眾數度受騙還樂此不疲并期待養生“神話”的出現，隨著張悟本養生“神話”的破滅，帶給人們更多的是接受意識的思 考。
“養生”本無錯，怪就怪在人們對打著傳統中醫旗號的偽食療養生的錯誤信奉上。隨著公眾保健意識的增強，人們對于養生、保健知識的需求不斷增加，張悟本敏銳地嗅到了當今時代的大眾心理，帶著他的“吉祥三寶”（綠豆、茄子、蘿卜）登上了“養生”神壇，宣講“萬能”食療理論，類似他的各種各樣的養生專家，也都帶著“求醫不如求己”、“是藥三分毒”等噱頭理論著書立說。張悟本從“養生”神壇上跌下來的事實提醒人們在對“養生”信奉的同時，也要有一定的甄別和判斷能力。對于《中國居民膳食指南》這類科學讀物熟視無睹，而對鋪天蓋地大肆宣傳的書籍和節目奉之若寶，充分反映出受眾的接受意識有待提高，尤其是在傳統養生觀念影響下，更容易產生盲從現象。同時，人們之所以對張悟本深信不疑，與媒體的推波助瀾也有一定的關系。對于張悟本神乎其神的宣傳，應當說人們還是有一定懷疑意識的，但在有影響力媒體的宣傳下，人們開始接受甚至有些人深信不疑。
“張悟本現象”對媒體的接受意識也是一個拷問。臺灣著名出版人廖志峰認為“一般民眾多忌諱就醫，這和相信偏方、秘方、自我處理也許有文化上的關聯”，一語道破了受眾深受傳統觀念的影響，容易對養生類書籍和節目過度信奉。媒體本無意故意欺騙觀眾，然而面對高額利潤，能否經得起考驗是檢驗其公信力的有效尺度。為了獲得經濟效益，媒體公信力的下降已經不是偶然現象，張悟本的出現，又一次給媒體敲響了警鐘，如果媒體接受意識能經得起推敲，便不會產生“張悟本現象”。其著作《把吃出來的病吃回去》能通過審核出版，其“食療養生”理論能在有較大影響力、較高收視率的電視臺宣傳，充分反映出出版社、電視臺等大眾傳媒機構鑒別接受程序的不完善。當前，在鏈條式經濟利益驅動下，誕生了一批“養生明星”，然而，傳媒市場在推崇“造星經濟學”的同時，是否檢驗了“包裝產品”的質量呢？不經嚴格檢驗，一味接受，只能帶來媒體自身可信度的下降，可謂搬起石頭砸自己的腳。
傳媒作為一種公共性資源，其社會責任是遵循“真實、準確、全面、客觀”的原則對事實進行報道，由于“受眾在通過媒體接收信息前，往往沒有具體的心理準備，隨意性很強”④，媒體在報道過程中要有高度的社會責任感，尤其是對事關百姓健康的話題，更應當嚴謹、審慎，秉承科學的傳播理念和態度，凈化媒體環境，成為讓受眾放心的、值得信賴的媒體。
注 釋：
①班固：《漢書·藝文志》，北京:商務印書館，1955年版，第72頁。
②司馬遷：《史記》，北京:中華書局，1982年版，第258頁。
關于童年的詩范文4
[關鍵詞]空間觀念；兒童數學；多元活動
[中圖分類號] G623.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1007-9068（2017）08-0068-01
空間觀念是課程標準提出的十大核心理念之一，是在空間感知的基礎上形成的、關于物體或圖形的形狀、大小和相互位置關系。教師可以通過轉化、描述和想象，豐富學生空間表象，并在頭腦中對圖形的表象進行加工，發展學生的空間想象能力。
一、依托直觀教具，形成學生的空間觀念
通過直觀形象的教具，可以幫助學生快速地在頭腦中建立物體的表象，把感性認識轉化為理性認識，為培養學生空間想象能力奠定基礎。
如教學“觀察圖形”時，教師為每個學生準備了4個小正方體學具，讓學生通過搭建小正方體來觀察圖形。
師：請同學們先用4個小正方體搭出如圖1的圖形，再分別從前面、上面和左面看，你看到了什么圖形，畫在練習紙上。
（學生動手操作，教師巡視并適當指導）
生1：從前面看有3個小正方形，從上面看有4個小正方形，從左面看有2個小正方形。
師：看來用畫圖的方法可以把立體圖形的不同面記錄下來?，F在請同學們用手中的這4個小正方體自己搭出一個立體圖形，并在練習紙上畫出分別從前面、上面和左面看到的圖形。
該案例中，教師通過小正方體學具，讓學生在動手操作中建立清晰、深刻的正面、上面和左面的表象，抽象出幾何圖形，進一步豐富學生對空間圖形的認識和感受。
二、憑借比較變式，發展學生的空間觀念
標準圖形能夠促使學生抽象出物體的一般特征，而變式圖形是為了幫助學生把這些特征應用到同類對象中。在第一學段中，學生接觸到的都是標準圖形，如長方形、正方形等；在第二學段中，學生接觸到了變式圖形，如平行四邊形、梯形等。教師要引導學生在對比標準圖形的過程中總結出變式圖形的基本性質特征。
如教學“認識梯形”時，為了說明梯形的一組對邊是平行的，教師可以進行如下教學設計。
師：請同學們仔細觀察這些梯形，你發現了什么？
生1：梯形只有一組對邊是平行的，另一組對邊不平行。
師：你怎么能肯定梯形有一組對邊平行？
生1：用畫平行四邊形的方法，就能肯定梯形的這組對邊是平行的了。
師：那你又怎么知道梯形的另一組對邊不平行？
生1：把這組對邊延長，梯形就變成了三角形，所以這組對邊是不平行的。
該案例中，學生通過原有標準圖形的經驗認識新圖形――梯形，喚醒了學生的生活經驗和知識經驗，實現了概念守恒的目的。
三、借助多元活動，深化學生的空間觀念
蒙臺梭利曾說：“我聽見了，我就忘了；我看見了，我就記得了；我做過了，我就理解了?！币虼?，要深化學生的空間觀念，教師就要設計豐富的活動，讓學生在體驗中探索數學知識，從而加深他們的印象。
如教學“長方體和正方體展開圖”時，教師可以要求學生動手剪出長方體和正方體的平面展開圖，讓學生在頭腦中建立起立體圖形結構和展開圖之間的聯系。
師：通過大家的努力，我們一共得到了11種正方體的展開圖（如圖2）?，F在請大家觀察這11種展開圖，想一想，可以把這些展開圖怎么分類呢？
生1：可以把這些展開圖分為四類：第一類是“一四一”，一共有6種；第二類是“二三一”或者“一三二”，一共有3種；第三類是“二二二”，一共有1種；第四種是“三三”，一共有1種。
該案例中，教師通過多元的活動設計加深了學生頭腦中對三維圖形和二維圖形的互相轉化，在想象、操作和思考中內化了正方體展開圖的知識。
關于童年的詩范文5
【關鍵詞】 不同麻醉方式；老年患者；術后；臨床觀察
隨著我國老齡化進程加快， 老年人口所占總人口的比重越來越大， 因此， 老年患者接受手術治療的比例也相應增加。采取正確的麻醉方式， 提高老年患者的麻醉效果以及減少老年患者術后不良反應的發生率已成為當前廣大醫務工作者研究的重點[1]。山東省東營市廣饒縣人民醫院選取于2010年 3月至 2013 年 3月收治過的進行骨科手術的老年患者 48 例為研究對象， 采用不同的麻醉方法， 對其麻醉效果進行觀察， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院 2010年 3月至 2013 年 3月收治過的進行骨科手術的老年患者 48 例， 男31例， 女17例， 年齡60～82歲， 體質量45～75 kg。將所有患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 組， 每組各16例。所有患者行單側股骨頭置換或全髖置換， Ⅰ組采用腰叢復合淺全麻術；Ⅱ組采用全麻術；Ⅲ組采用腰麻聯合硬膜外麻醉方法。所有患者為均無藥過敏、凝血功能障礙等椎管內麻醉或神經阻滯禁忌的情況。3組患者在年齡、體質量、手術時間方面具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腰叢復合淺全麻術 首先腰叢定位， 腰叢注藥， 先注射1%利多卡因20 ml， 再注射0.5% 羅哌卡因30 ml， 取平臥位。麻醉誘導給予異丙酚5～7 ml， 入睡后維庫溴銨0.08 mg/kg 置入食管引流型喉罩控制呼吸， 術中以異丙酚（2～5） mg?kg-1?h-1維持淺全麻， 手術結束前停止麻醉[2]。
1. 2. 2 全麻術 采用異丙酚5～7 ml， 芬太尼0.2 mg， 維庫溴銨0.08 mg/kg誘導后置入喉罩， 機械通氣， 異丙酚（5～10） mg?kg-1?h-1及七氟烷0.5～1.5%維持麻醉。
1. 2. 3 腰麻聯合硬膜外麻醉方法 行椎管內麻醉， 有腦脊液流出時注入0.33%布比卡因重比重液3 mL， 頭向置入硬膜外導管3～5 cm。
1. 2. 4 監測指標 比較三組患者麻醉前， 手術結束時以及麻醉結束后患者血流動力學指標：心輸出量（CO）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、肺動脈壓（PAP）。
1. 2. 5 麻醉效果評價 依據麻醉效果評定標準[3]對麻醉效果進行評價。優：手術過程中無疼痛感， 手術順利完成； 良：手術過程中出現患者可以耐受的疼痛感， 不影響手術的開展；差：手術過程中出現明顯的疼痛， 患者無法耐受， 無法正常開展手術。
1. 3 統計學方法 數據用（ x-±s）來表示， 組內各時間點采用重復測量數據多重比較配對 t 檢驗進行兩兩比較， 組間每個時間點使用多元方差分析進行比較。
2 結果
2. 1 各組老年患者血流動力學指標變化情況 三組患者麻醉前MAP值分別為（109.1±11.1）mmHg、（112.3±11.8）mmHg、（115.1±12.1）mmHg；麻醉后MAP值分別為（90.9±10.8）mmHg、（107.9±22.9）mmHg、（89.3±17.1）mmHg， 兩組相比， 差異有統計學意義（P
Ⅰ組、Ⅱ組手術結束時的CO分別為（4.42±14.2）L/min、（4.91±5.01）L/min麻醉前的CO分別為（5.61±1.40）L/min、（5.37±1.31）L/min， 手術結束時CO顯著低于麻醉前（P
Ⅱ組在手術結束時及麻醉結束后時的PAP 分別為（21.3±5.9） mmHg、（20.8±4.9） mmHg， 顯著高于麻醉前的PAP（16.4±4.1） mmHg （P
2. 2 各組老年患者麻醉效果比較 三種麻醉方式均能取得滿意的療效， 優良率均為100%。治療效果為優的患者Ⅰ組14例， Ⅱ組15例， Ⅲ組12例， 且各組間差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
本研究表明， 腰叢復合淺全麻術、全麻術以及腰麻聯合硬膜外麻醉術應用于老年患者骨科手術中均可以獲得較好的療效。但是， 老年人全麻后血流動力學不穩定， 對心臟的抑制較明顯。采用腰叢復合淺全麻術時， 血流動力學穩定， 鎮痛滿意， 心輸出量、體循環阻力和肺循環壓力均維持較穩定， 因此被認為是應用于老年人髖部骨科手術的手術的最佳麻醉方式。
老年手術患者手術麻醉后， 內殘留的物及基礎疾病的共同作用下，大幅增加了麻醉的風險，影響麻醉效果[4]。鑒于老年手術患者的自身生理功能的衰退，對于物的吸收和利用度相對較差，對于物的吸收和利用度均相對較差，要想取得理想的麻醉效果， 我們就必須根據患者的具體病情，選擇合適的手術方式，從而選擇恰當的麻醉方法。
參考文獻
[1] 陳文亞.三種麻醉方式在小兒腹股溝區手術的應用比較.華西醫學， 2010，25（6）：1111-1112.
[2] 郭獻陽，徐旭仲，陳麗梅，等.序貫法測定患者坐骨神經阻滯起效時間限定的利多卡因半數有效量.中華醫學雜志， 2008， 88（9）：594-596.
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四、請下屬子公司參照執行。
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