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遇到未知的自己范文1
時光如梭，細細算來，自己已經畢業六年了。
2007年7月畢業于河南大學環境藝術設計，記住的除了專業知識還有開封小吃。
今天在電視上看時裝節目，觸發感慨，如果再來一次大學的話，我可能會想去服裝設計，順便可以利用一下自己的資源，嘿嘿。
在家里待了一段時間，很不適應，因為畢業了一下子沒有方向，于是琢磨出去闖闖，滿足自己狂野的心。
2007年9月我毅然的去了上海，看看從小被固化模式外的世界。
現在想想那時間段是我最絢麗的青春，也是我最得意的選擇。在上海吃了很多苦，但倒沒覺得的苦，反而很開心，因為這是我生活中缺少的沒經歷過的，我要補上它。
在公司里我總是選擇有挑戰性且很辛苦的工作去做，我總是想自身是有很多潛質的，必須要通過自我加壓，把它激活。
那段時間里，我每天精力充沛，到處跑單，苦中有樂，但好景不長，由于家人不放心我一人在外，爸爸下了讓我回家的最后通牒。我不得不結束上海漂泊的生活現在想想那段時間我在上海學到了很多，潛移默化了大都市的文化底蘊，我想會讓我受益終身。
回來后我也沒有過多的聊起從前，只想好好回憶。人要不但的消化，將經歷內化于心，然后在歸零。
一段時間內我不太能接受濟寧這個城市，總感覺差距太大了，人們生活節奏像蝸牛，應該說離我的夢想太遠。像被關進了籠子的小鳥，被禁錮了，心里很無奈。
從2008年12月我先后進入過設計公司、事業單位、代過課，那時是過渡緩沖期，我得消化掉我所經歷的。
爸爸給了我沒有后顧之憂的生活。這在我們年輕的一代而言可能是一輩子也達不到的，它給了我安全感。
但沒有更多的喜悅，這就像一個女的長相好，而被大家一直關注她的外表，視線弱化了她的其她能力一樣。
人一旦被戴上一個帽子你就要付出N倍的努力來摘掉帽子并證明自己，我當時就有這種危機感，這種危機感不知道自己是什么時候具備的，也可能是天生的，我認為一個女人有自己的事業才能看到很廣闊的視野。
2009年我再次從新學習，2011年7月考取了現在的單位，好了，我想作為女人我應該可以過舒適的生活了。但可惜的是我是有想法的人，呵呵。
又要消化了，在歸零了。當然要先做好本職工作，其實我一直再學習投資方面的知識，總覺得自己還有更廣闊的自己。
遇到未知的自己范文2
一、案例背景及問題診斷
L集團位于湖北，是一家專業從事鉛酸電池研發、制造、銷售和回收的高科技綜合企業。經過20多年發展，公司已經發展成為一家大型民營企業，集團旗下共有8個子公司，年銷售收入達到50億元。該企業目前正處于快速成長期，公司需要引進大量的高級管理人才、研發人才及應屆畢業生，然而這些空降兵與本土員工之間有著激烈斗爭，存在明顯裂縫，二者并不能很好合作，且新招的應屆畢業生絕大多數不到一年就會離職。嚴重的公司內耗及人員流失問題使得公司的其他基礎管理也顯得捉襟見肘。目前L集團的人力資源管理問題主要體現在以下幾個方面：
1.薪酬等級確定不科學。公司引進的高級管理人才或研發人才均采用談判制工資，薪酬高低完全取決于總經理與引進人員的談判結果。由于談判是一種個人行為，并沒有明確的標準，因此呈現出很大的隨意性，如同樣是工程師，薪酬高的可能是薪酬低的兩倍之多，且外部談判工資要明顯高于企業內部培養的員工的工資，人力資源部對此卻不能給予合理的解釋。因此，企業本土員工對空降兵充滿敵意，使得空降兵不能順利展開工作。其次，新進應屆畢業生薪酬等級的確定也是簡單的按照學歷進行的。由于企業老員工年齡偏大、學歷偏低，大多數應屆畢業生剛入公司的薪酬就遠高于師傅，導致師傅不愿意教徒弟，甚至排斥、擠兌新員工。因此，新進畢業生流失率居高不下。總而言之，目前公司內的薪酬等級確定有多重標準，導致薪酬內部公平性嚴重缺失。
2.職業發展空洞化。新進畢業生之所以大量流失的另外一個原因就是職業前景模糊，對自己將來的職業發展沒有明確的目標。企業的老員工也由于長期看不到晉升、發展的機會而消極怠工，不積極參加已有的培訓活動。出現這些現象的本質原因是企業的職業生涯管理嚴重滯后，員工不知道自己能向哪個方向發展，也不知道自己適合向哪個方向發展，企業更不能為之發展提供應有的幫助。
二、解決對策
針對企業當前面臨的薪酬等級標準不科學、職業發展空洞化的兩大問題，公司決定導入任職資格管理體系。理由如下：第一，任職資格管理體系根據職位對任職者的知識、技能、素質、行為等方面要求的不同，對企業內部職位進行分類、分級管理。級別越高的職位所對應的基本薪酬等級就越高。只要先確定企業員工的任職資格等級，再據此對其薪酬進行入級，就可實現企業內部的薪酬一致性。第二，任職資格體系將企業內的職位進行了縱向分級，級別越高的職位對人的知識、技能、行為等要求就越高，也具有配套的較高的薪酬等級，因此對員工起到了牽引的作用。任職資格的階梯為員工的發展劃好了跑道，任職資格的標準為員工明確了努力的方向，使員工職業生涯的發展不再是一句空話。
三、任職資格標準的建立
任職資格標準體系的建立是一個系統的過程，包括職業通道、職類、職層的劃分，體系結構的確定，資格標準的建立，資格標準的分級四個步驟。
1.職業發展雙通道的建立及職類、職層的劃分。（1）職類的劃分。順應現代管理發展的趨勢并結合公司內部的實際情況，公司決定為員工提供管理類、技術類并重的雙通道發展模式，并分別對其建立任職資格標準體系。管理類通道、技術類通道所包含的具體崗位如表1：
（2）職層的劃分。管理通道和技術通道內所有職位按照對任職員工的知識、技能、行為、素質等要求的不同可以分成五個層級，從低到高依次為一級、二級、三級、四級、五級。每個層級內，按照員工達標程度的不同又可分為三等，從低到高依次為一等、二等、三等。其中只對管理三級（包括三級）以上和技術三級（包括三級）以上的職位進行任職資格管理。
2.任職資格標準體系結構的確定。任職資格是指員工承擔某一職務或崗位所必需具備的資格和能力。員工能否承擔某一等級的職務（崗位），取決于承擔者本人的資格與能力。
3.資格標準的建立。資格標準項作為任職資格標準體系核心內容，其以行為標準為主，以知識、技能、素質等標準為輔。企業主要采用行為事件訪談法來獲取導致良好績效的行為信息，以及每項行為所要求具備的知識、技能等。由于任職資格標準體系中的行為標準來源于工作現場，以員工自然狀態下的行為表現為依據，因此對這些行為加以提煉、歸納便可使其成為可用于度量人的能力、預測人的績效的尺子。行為標準的提煉、歸納主要有以下幾個步驟：第一，提煉行為模塊。根據該崗位績效優異者的行為表現將該崗位所涉及的職責內容進行初步歸類，形成一個個的行為模塊，如管理類的行為模塊可分為方針管理、組織與文化管理、資源管理、促成決策、促進發展。第二，分解行為要項。針對每一個行為模塊對其進行細化分解，體現這個行為模塊所包含的行為內容，如管理類的方針管理這一行為模塊可以分解為參與方針（目標）制定、形成公司（部門）目標、監督目標（方針）的實施三個行為要項。第三，梳理行為標準。針對每一個行為模塊的每一個行為要項梳理出其所包含的具體行動步驟，如方針管理模塊的參與方針制定行為要項可以由以下幾個行為標準構成：基于對公司價值觀及管理理念的理解，對公司長、短期目標（部門目標）的制定提出個人意見；對公司（部門）目標的建議必須是可行的、具有操作性的；將達成共識的公司（部門）目標轉化成可衡量的業績指標。
4.資格標準的縱向分級。資格標準中的知識、技能、行為標準都是從整個管理通道或技術通道中員工的行為中提煉出來的，并沒有以層級的形式體現知識、技能掌握的難度和行為完成的難度，因此需要對這些資格標準按照實現的難易程度進行縱向分類，并與崗位級別一一對應。知識、技能標準主要以對這些知識、技能的掌握程度為依據進行分類，如“1”級表示僅需一般的、概念性的知識或技能；“2”級表示需要觸類旁通的、資深的知識、技能；“3”級表示可以給出專家性的意見以指導他人工作。行為標準的分級主要根據崗位對這些行為出現的頻率的要求，同樣采用三級制進行分級：“1”表示行為基本需要符合這些要求，偶爾不需要；“2”表示行為一般都需要符合這些標準；“3”表示行為需要高度符合這些標準要求，且需具有一慣性。
5.資格標準各項的權重確定。資格標準中的知識、技能、行為都由多個項目組成，各個項目對任職資格標準體系的重要性是不同的，需要對其進行權重劃分。企業成立內部專家小組，請各個職類、職級的骨干人員為每一項標準的權重打分，最終綜合各專家意見確定項目權重。
四、配套的人力資源管理措施
1.任職資格等級工資。任職資格管理體系只解決了合適的人在合適的位置上這一問題，但人崗匹配并不是創造出高績效的充分條件。任職資格管理體系需要與配套的薪酬激勵相結合，讓任職資格等級與薪酬等級掛鉤，才能真正發揮任職資格管理體系的牽引作用。公司決定采取如下薪酬結構：員工薪酬總額=固定收入+變動收入+其他。其中，固定收入包括崗位工資和崗位補貼，根據任職情況而定，相對穩定。變動收入包括任職資格等級工資和績效工資。
遇到未知的自己范文3
論文摘要：探討了?？茣媽I培養的目標與重點，提出了應該以“職業資格證書為導向”，探討了如何通過“考證”提高?？茣媽I學生動手能力和推進會計教學與考證“融合”的具體措施。
一、以職業資格證書為導向的?？茣媽I培養目標
根據畢業生跟蹤調查和人才市場社會需求調查，認為構建以職業資格證書為導向的?？茣媽I培養目標應該是：根據社會經濟環境發展變化的要求，以培養經濟單位第一線高素質應用型電算化會計專門人才為目標，以職業資格證書為導向，確立“能力本位”的教育理念。依據教育規律，科學構建理論教學體系，精心設計實踐教學體系。
二、以職業資格證書為導向全面推進教學內容創新
“以職業資格證書為導向”應主動適應考證的需要，更新教學內容，重組課程體系。改革的具體內容包括調整、壓縮理論課程教學時數和增加實踐教學的比例，制定了可操作性比較強的實踐教學大綱。在課程設置上，實行基礎培養和專業培養相結合，課程板塊整體優化、循序漸進。基礎培養以公共基礎課和職業基礎課為主體，重在夯實職業理論基礎；專業培養以職業主干課和職業能力延伸課為主體，確定專業口徑，突出個性發展。同時，根據社會經濟發展對會計電算化專業人才的需求，對有關課程進行了改革和整合。對“excel2000”“數據庫”等課程經過專家論證，認為與學生的就業和社會需求有一定的距離，決定停止開設，并新開設了“excel在財務會計中的應用”“稅收籌劃”等課程。
三、“考證”是手段，培養動手能力才是核心
會計?？平逃龖局皩捒趶?、厚基礎、重能力、高素質”的教學思路，面向社會需求，培養“復合型、實用型、創新型”的有較強動手能力的會計人才。通過考證教學，學生基本掌握了現代會計理論和會計核算方法，懂得會計準則等法規，會計憑證的編制、會計報表的分析等基本內容和操作方法。真正的“實戰”經驗還是來源于各種形式的實際操作訓練。實踐教學采取三結合，即單項實訓與綜合實訓相結合：校內實訓與校外實踐相結合；手工實訓與會計電算化實訓相結合。會計業務是對企業的經濟業務進行處理，如果脫離企業，會計就不存在，如果學生對企業的情況不熟悉，那是很難理解會計相關概念，及其處理原理的。通過學生參加社會實踐活動，去企業了解企業經營模式，讓學生了解熟悉公司運作，熟悉公司經濟業務，鼓勵學生大膽設想，編制模擬公司概況，模擬公司經濟業務。培養專業興趣。手工操作實訓中，學生明確了工作身份，由無從下手，看不懂原始憑證，到得心應手，編制記賬憑證。逐漸進入會計工作狀態。還有會計電算化的教學，通過加強上機操作，讓學生在會計電算化教師指導下，在完成手工賬的同時，學會使用各種會計軟件同步完成“證—賬—表’，全盤賬務的上機操作。通過模擬實訓的實踐，使學生從整體上了解和掌握會計電算化軟件的操作方法及步驟，增加感性認識，以一套完整的會計實務賬作為原始資料輸入電腦，從建賬、輸入憑證、記賬直到輸出會計報表。培養了實際操作能力。
四、全面推進會計教學與考證“融合”
教師水平的高低，影響教學質量的好壞。應提倡“走出去，請進來”的方式，抓好“雙師型”教師的培養，建立一種會計職業界與教師界的聯系與交流機制，保證教師投身會計實踐，了解會計實際問題，掌握會計實踐技能，以培養滿足社會需要的應用型專門人才。鼓勵教師在校外從事技術兼職，以增加教師閱歷和實踐知識，積累實際工作經驗，充實和豐富教學內容，改進和提高教學質量；積極從企事業單位聘請實踐經驗豐富的會計師、稅務師等兼職教師，進行實訓業務指導。真正做到“教師與師傅的融合；學生與徒弟的融合；教室與車間的融合；作品與產品的融合；理論與實踐的融合；學院與社會的融合”建設一支專兼職結合的教學師資隊伍，促進考證與實踐教學的相互融合。
推進會計教學與考證“融合”要求教師根據不同學生實際需要，編寫模擬實習講義，革新教材內容；改進教學方法，實行“三段式”(概念講授、實際操作、交流提高)教學模式；推行現代化的教學手段，使各種教學方法相輔相成。并應用多媒體教學手段來展示各種憑證、賬頁、報表，以及公式的推導過程等，對探討性的理論問題，組織學生討論，教師點評，這樣舉一反三，使理論掌握的更為扎實。還可以組織學生到校外財務公司進行業務實習；做一定數量的習題以及進行必要的考證模擬測驗與考試分析，各種教學方式相互融合，共同提高教學效果。
參考文獻
遇到未知的自己范文4
【關鍵詞】 子宮肌腺癥 超聲介入 微波/治療應用
0引言
微波凝固治療(percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT)具有熱效率高、凝固范圍可靠、療效確切、安全、無嚴重并發癥等特點，是腫瘤微創治療的又一途徑，臨床應用范圍較廣，肝臟等腫瘤治療的報道較多［1］，但應用于子宮病變治療的報道極少. 我們對37例子宮肌腺癥患者進行了超聲引導經皮穿刺PMCT，旨在探討微波熱消融治療肌腺病的療效及應用價值.
1對象和方法
1.1對象200604/200612西京醫院門診37例子宮腺肌癥患者，平均年齡39（27～48）歲，平均病程5（2～10）a. 33例有刮宮病史，最多4次. 37例患者有不同程度痛經，經量增多、經期時間長和血紅蛋白減少的臨床表現.
1.2方法選擇已婚和無生育要求婦女，治療時間選在經期干凈后3～7 d進行，病灶范圍一般在4～6 cm較為適宜. 排除明顯貧血、對該技術質疑并有心理障礙、有凝血功能障礙和心、肝、腎等慢性疾病者. 于術前檢測患者肝、腎功能和血、尿、便常規，胃腸準備于術前夜服緩瀉劑導瀉，減少腸氣干擾. 彩色超聲檢測病灶大小，了解其部位并定位于體表，治療前18G穿刺活檢針在病灶內部取組織兩條，獲得病理結果，由同一針眼引導微波治療針進入超聲監測儀，采用512彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz. 微波治療儀：治療微波頻率(2450±30) MHz，輸出功率0～150 W連續可調，水冷循環系統，連續輸出模式.
1.3評估指標術前評估患者疼痛采用打分法(numeric pain intensity scale，NPIS)［2］，0級為無疼痛，1～3級為輕痛，4～6級為中痛，7級以上為劇痛，讓患者按其疼痛程度自行畫圈. 經量評估統計為患者每次月經周期使用衛生巾的個數之和. 經期時間則計算每次月經的第一日至最后一日之和. 治療中以汽化區大小初步估計微波熱凝固的范圍. 術后觀察月經、貧血、痛經的改善情況.
統計學處理：計量資料以x±s表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P
2結果
超聲引導下可準確將微波治療針導入治療部位， 明確治療針尖與病灶的關系， 并可根據需要適時調整微波針的治療部位， 針尖顯示率達到100%(圖1). 治療過程中， 微波針發熱區隨治療時間延長， 熱場汽化區由小變大的動態變化過程與病灶的關系可實時顯示(圖2~4)， 可指導治療功率和時間， 降低因治療熱量外溢損害臨近正常組織而導致的并發癥.治療前與治療后4項觀察指標比較存在統計學差異(P0.05). 痛經變化表現為1 mo與6 mo比較無統計學差異(P>0.05). Hgb在1 mo與3 mo無統計學意義(P>0.05). 表1微波治療子宮腺肌癥患者前后的臨床變化
3討論
子宮腺肌病近年來發生率有所上升.育齡期婦女發病率約占10%～15%［3-4］，在婦科疾病中發病率僅次于子宮肌瘤［5］，其病因和發病機制不十分清楚， 因此治療結果亦不理想. 患者主要以痛經、經量增大、經期時間長和貧血等主要臨床表現就醫，該病目前臨床治療效果均不理想，藥物治療毒、副作用大，手術挖除病灶不徹底，易復發，而切除子宮又導致患者喪失器官、生活質量降低所以不愿接受，子宮動脈栓塞并發癥較多. 因此，子宮腺肌癥的難治療性成為臨床的難點，同時也成為研究的熱點. 近幾年，微創治療技術的廣泛應用和不斷改進，使臨床上的一些治療難點有了新的治療方法，微波治療儀是其中的一種，其治療機制是應用微波的熱效應，在短時間內使靶組織凝固、變性和壞死，達到原位滅活或局部根治目的.
但在術時要注意：掌握儀器在不同功率和治療時間對組織凝固范圍和程度，以免鄰近組織和器官受累，造成嚴重并發癥. 對手術患者適應癥篩選要控制，穿刺路線如有腸腔和膀胱影響要慎重. 治療部位可選擇在病灶血流較為豐富的部位. 治療時動態觀察治療范圍，汽化區距離邊緣大于0.2~0.3 cm較為合適(圖1~4). 對較大病灶設計治療路線應采用先深部后表淺逐漸拔針法，每次凝固時間8~10 min不等， 微波功率50～70 W. 術中心電監護患者的血壓、 脈搏、 心率等生命體征. 治療后患者可門診或住院觀察.
本研究結果認為，超聲引導下微波局部凝固治療子宮腺肌癥，對改善患者的臨床癥狀其結果是可以肯定的，根據上述統計分析可以看出，治療前與治療后4項觀察指標比較存在顯著性差異(P
超聲引導微波治療子宮腺肌癥，具有創傷輕微、操作簡單、重復性好、準確性高、監測動態適時等優點，是臨床又一新的補充治療方法，具有良好的應用前景. 其近期療效可以肯定，因本組資料觀察時間短，遠期療效還待于增加病例數和延長隨訪時間來進一步觀察.
【參考文獻】
［1］ 韓秀婕， 董寶瑋， 梁平， 等. 微波治療肝癌后局部細胞免疫變化及其對臨床療效影響［J］. 中國癌癥雜志， 2007， 17(2): 135-138.
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［3］ Giudice LC， Kao LC. Endometriosis［J］. Lancet， 2004， 364(9447): 1789-1799.
［4］ Story L， Kennedy S. Animal studies in endometriosis: A review ［J］. ILAR J， 2004， 45(2):132-138.
遇到未知的自己范文5
【關鍵詞】三維超聲；冠狀切面成像 ；剖宮產子宮；宮內節育器
Clinical application of 3D ultrasound uterus imaging technology in the placement of intrauterine device after cesarean sectionWU Xiaobin1， HU Xiaoli1， LIN Jinzhu1， WANG Qin2. 1. Family Planning Service Center of Longgang District， Shenzhen 518172， China； 2. Family Planning Service Center of Longgang Street， Shenzhen 518172， China
【Abstract】Objectives： To study the clinical application of 3 D ultrasound uterus imaging technology in placing intrauterine device （IUD） after cesarean section. Method： 193 women who voluntarily used IUD after cesarean section were selected randomly as the research object， among whom the 98 cases in the observation group were examined by 3D ultrasound coronal plane imaging before placing IUD， to choose the right IUD type and size according to the morphological characteristics of images； while the other 95 cases in the control group were placed with IUD with traditional methods. In the postoperative follow-ups， data of the 2 groups， including the continuous using rate， pregnancy rate， abscission rate， extraction rate due to diseases and complains of side effects were analyzed comparatively. Results： For the size of IUD used， observation group gave priority to IUD of medium and small size （87.4%）， while large and medium size dominated the control group （81.1%）， exerting significant difference （P
【Key words】3D ultrasound； Coronal section image； Cesarean section uterine； Intrauterine device
【中圖分類號】R719.8【文獻標志碼】A
剖宮產子宮由于受到手術創傷的影響，子宮與腹壁粘連比例明顯增加，宮腔生理形態發生了不同程度改變[1，2]，且狹長宮腔、不規則宮腔、高度傾曲位子宮等現象增多，這增加了臨床醫生實施宮腔手術的難度。而近年來，三維超聲子宮冠狀切面成像的應用優勢已得到臨床上的證實，能夠提供比二維圖像更豐富的宮腔形態和大小的診斷信息[3]。本研究試圖在三維超聲顯示宮腔冠狀切面的基礎上，通過測量宮腔徑和縱徑的數值，指導臨床選擇與宮腔形態相匹配的IUD類型和大小，旨在探討該方法對提高IUD續用率和減少副反應的臨床價值。
1資料與方法
1.1對象選擇
選擇2011年3月至2013年2月在龍崗區計劃生育服務中心及龍崗街道計生服務中心自愿放置IUD避孕的剖宮產術后婦女，均無置器禁忌證，并能按時隨訪。對象隨機分為兩組，觀察組98例在放置IUD術前全部行三維超聲檢查，對照組95例按傳統方法放置IUD。
1.2儀器與材料
采用美國GE Voluson E8 Expert彩色超聲儀，頻率3.5～5.0MHZ的腹部探頭、頻率4.0～8.0MHZ的腹部三維容積探頭和頻率5.0～9.0MHZ陰道容積探頭。各類型IUD材料均為正規醫療器械公司生產，主要有元宮型Cu365、Tcu220C、MLCu375及吉妮IUD等。
1.3三維超聲術前檢查方法
觀察組在放置IUD術前行子宮腔冠狀切面三維成像，記錄宮腔形態和測量各內徑數值，如圖1所示。宮腔分型標準：評估宮腔底部肌層弧形與AB連線間位置關系，偏離幅度約±3mm以內的定義為平直形，宮底肌層弧形向外或向內≥3mm的定義為上凸形或下凹形。
圖1子宮冠狀切面測量示意圖
AB：為宮腔橫徑，即兩側輸卵管子宮內口的距離；CD：為宮腔縱徑，即子宮頸內口到宮腔底部的垂直距離；CE：為宮頸長徑，即宮頸內口到宮頸外口之間的距離；AC、BC：為宮腔兩側邊長，即宮頸內口到兩側輸卵管子宮內口之間的距離。
1.4IUD類型選擇方法
參考計劃生育學《臨床技術操作規范》[4]，觀察組按照節育器類型大小與宮腔形態大小相近原則選擇IUD，平直形選用T型，上凸形選用Mlcu375型，下凹形用元宮或γ型，形態不規則宮腔或宮腔橫徑小于1.8cm選擇放置吉妮IUD；IUD大小選擇以內膜腔最大橫徑AB為主要指標，結合宮腔縱徑CD及兩側邊斜徑AC、BC，參照表1。對照組按傳統的方法選擇IUD，即以探針探測子宮縱軸長度作為IUD型號大小的選擇參考，并結合二維超聲檢查，根據知情同意的原則選擇不同種類IUD。
1.5隨訪
置器后的1、3、6及12個月分別對兩組對象進行超聲定位檢查，并詢問自覺癥狀及月經情況等。
1.6統計學分析
采用生命表法進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。P
2結果
2.1兩組對象的基本情況
觀察組和對照組的年齡、孕次、產次、剖宮產次基本情況詳見表2，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2三維超聲術前干預及IUD選擇情況
觀察組三維超聲子宮冠狀切面顯示宮腔為上凸形、平直形、下凹形分別為31、45、22例，宮腔橫徑（2.58±0.76）cm，宮腔縱經（4.35±0.83）cm，宮頸縱經（2.94±0.76）cm。選擇放置大號IUD 15例（15.3%），中號46例（46.9%），小號37例（37.8%）。對照組探針測量宮腔深度（7.15±0.64）cm，選擇大號IUD 40例（42.1%），中號37例（38.9%），小號18例（18.9%）。兩組差異有統計學意義（P
2.3使用效果
兩組對象置器過程順利，均為一次放置成功。置器后1、3、6及12個月隨訪，兩組均無妊娠發生，放置滿12個月時的脫落率、因癥取出率和續用率兩組差異有統計學意義（P
2.4副反應情況
置器后1、3、6及12個月的隨訪，有相關不良反應主訴觀察組均低于對照組，但兩組對象副反應率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。
表3兩組對象放置IUD 12個月的使用效果[n（%）]類別觀察組（n=98）1個月3個月6個月12個月對照組（n=95）1個月3個月6個月12個月妊娠00000000 脫落（含移位）1（1.02）1（1.02）2（2.04）2（2.04）3（3.16）4（4.21）5（5.26）7（7.37）因癥取出01（1.02）2（2.04）2（2.04）1（1.05）2（2.10）4（4.21）8（8.42）*續用97（98.98）96（97.96）94（95.92）94（95.92）91（95.79）89（93.68）86（90.53）80（84.21）*注：*與觀察組比較P
表4不同時期兩組對象副反應的發生情況 [n（%）]類別例數1個月3個月6個月12個月觀察組9826（26.5）19（19.4）9（9.2）3（3.1）對照組9535（36.8）30（31.6）14（14.7）8（8.4）
3討論
諸多研究表明，選擇與宮腔分布形態及大小相匹配的IUD是能有效提高IUD效能、減少置器并發癥及副反應，從而提高育齡婦女的可接受性。因此，在放置IUD時有必要客觀了解子宮腔分布形態，同時測量子宮腔縱徑和橫徑大小來選擇IUD的類型和大小。關于育齡婦女宮腔橫徑的測量方法國內外鮮有報道，且均未達成一致共識。三成像技術的日益成熟和廣泛普及，使其應用于基層醫院的IUD放置術成為可能。三維超聲冠狀切面成像能夠完整顯示子宮外形及宮腔內形態，為臨床提供直觀、可靠的圖文信息，有利于臨床醫生對不同形態的宮腔施行手術提供個性化操作[5]。學者邊豐霞等[6]研究表明，利用三維超聲顯像技術指導放置IUD能有效提高放置IUD成功率和減輕副反應率。
本文結果顯示，觀察組經三維超聲宮腔成像測量后，所選擇放置的IUD型號明顯小于對照組，觀察組以中號為主，有46例（46.9%），小號有37例（37.8%）；而對照組選用的IUD以大號為主，有40例（42.1%），小號18例（18.9%）。筆者認為，導致兩組IUD選擇差異的主要原因可能是測量宮腔方法及參考指標不同。觀察組根據三維超聲子宮冠狀切面顯像，以宮腔徑為主要參考指標，結合宮腔縱徑選擇IUD大小，并以兩側邊斜徑是否對稱和宮腔大體形態指導臨床選擇IUD類型，本研究所測量橫徑為（2.58±0.76）cm，宮腔長徑為（4.35±0.83）cm，臨床醫生根據實體IUD橫臂和縱臂的測量大小，再參考表1選擇IUD。而對照組以探針探測的子宮體縱軸長度為參考指標， 所測得的宮體長徑（7.15±0.64）cm（包括宮頸縱徑），其中有相當一部分宮體縱徑>8.0cm，因此導致臨床醫生選用大號IUD。學者卞琳[7]研究認為剖宮產術后多使子宮腔的倒置三角形態變得狹長，宮腔縱軸多>8.5cm，但橫徑常縮小。而事實上，宮腔作為一個立體的結構，不能單靠某一徑線決定宮腔的大小，應該以腔內各徑線的值來綜合考慮，探針在探測剖宮產后的狹長宮腔時，無法探測宮腔橫徑，而測量宮腔縱徑值常偏大，易誤認為大宮腔[8]，導致IUD型號選擇偏大。有研究報道，對于有剖宮產史的子宮，臨床上在選擇IUD型號大小常出現較大偏差，故在放環6個月內出現副作用及環位異常情況大大增加[9]。二維超聲雖然也能對子宮的縱橫切面進行觀測，但會受子宮位置傾曲度影響，也無法顯示子宮腔的內部形態。鄧祥玉等研究發現，二維超聲測量宮腔徑值受到宮壁厚度的影響。而三維超聲的子宮冠狀切面成像因不受外力的影響，能夠較為客觀地反映子宮腔的形態[10]，且在此基礎上進行宮腔內徑測量，所得數據誤差較小，且有良好的重復性，能為臨床醫生提供宮腔形態的客觀量化指標。
放置IUD 12個月的隨訪結果表明，兩組IUD相關停用及不良反應發生率有較大差別。12個月時觀察組續用率（95.9/百婦女?年）明顯高于對照組（84.2/百婦女?年）。對照組有7例IUD移位，8例因癥取出。不良反應主訴主要發生在置器后的1～3個月，置器術后異常出血、腰腹疼痛較為突出，兩組對象副反應主訴在不同時期觀察組均低于對照組。對此，筆者認為，宮腔形態分布特征與IUD的臨床應用有密切的關系，需徹底改變以往的宮腔適應IUD的被動情況，從根本上解決了IUD與宮腔形態不適應所造成的各種不良反應率增高，從而提高IUD續用率。有國外文獻報道，通過子宮輸卵管造影檢查發現，有高達89%的剖宮產患者的子宮切口存在憩室[11]。據有關研究報道，剖宮產術后出現的陰道淋漓不盡出血、經期延長及經血量多等遠期并發癥與剖宮產子宮切口愈合不良即憩室的形成有密切關系[12]。因此，選擇合適類型和大小的IUD對避免IUD縱臂對剖宮產切口二次損傷至關重要。筆者分析，導致以上情況的主要原因可能是：①對照組的IUD型號及大小選擇不當，對照組IUD選擇過大，IUD偏大容易出現宮內膜充血、水腫，甚至出現出血壞死或子宮疼痛等；②對照組術前未能客觀了解宮腔形態及大小，易導致IUD放置不到位和IUD移位等情況。由于剖宮產手術創傷而產生炎癥反應，部分子宮壁與腹壁粘連，瘢痕子宮，甚至子宮切口憩室形成等原因，易導致宮腔形態發生不同程度改變，如宮腔狹長，子宮體過度傾曲等等，如術者未能采用正確的方法使子宮復位，易導致IUD放置不到位、異位等情況。本研究中，對照組3例經三維超聲成像發現IUD頂端位于宮腔的中、下段。因此，筆者認為，相對于探針探測來說，三維超聲宮腔成像后選擇的IUD類型及大小更符合宮腔形態特征，減少了因IUD與宮腔不匹配和IUD放置不到位而導致的各種不良反應提高了IUD續用率。
由于本文樣本量較小，隨訪時間較短（12個月），未觀察到帶器妊娠者，這也可能是導致兩組對象副反應主訴在不同時期差異無統計學意義的主要原因。同時，因未進一步對兩組放置不同類型IUD的相關終止和不良反應進行比較分析，故結論有一定的局限性，有待積累資料作進一步探討。
綜上所述，三維超聲宮腔成像對于全面、客觀評價宮腔形態，指導剖宮產后置器及提高置器成功率和使用效果，減少不良反應具有重要意義。
參考文獻
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遇到未知的自己范文6
心語姐姐：
我結婚8年，老公去年出軌，向我提出離婚。我不同意，原因是我不想便宜那兩個深深傷害了我的人?，F在丈夫和那個小三公然同居了，幾乎不回家。我每天都生活在痛苦和憤怒中，身體健康受到嚴重影響，這次體檢查出了子宮肌瘤、結節等。老公對此不聞不問。
恨、痛苦、糾結……又不甘心就這么便宜、成全他們，我該怎么辦？
應楠
應楠妹妹：
你不覺得嗎？你現在的情緒、生活已經完全被你老公的所作所為牽著走了，“他不管我的死活，我也不會讓他好過的！”——你現在活著的唯一目的似乎就是，也得讓你老公和那個小三難受。
可是，你關心過自己嗎？你有沒有問過自己：我真正需要的是什么？我想要的是一個每天都充斥著痛苦和不平的不快樂的人生，還是一個幸福、寧靜、健康的快樂的人生？如果是前者，那我也不說什么了，你就這么和他們較勁吧；如果是后者，那么我要勸你，為自己盡可能爭取更多的經濟補償，及時放手，盡早開始自己新的生活。
至于那兩個傷害了你的人，過得好也罷過得不好也罷，和你已沒什么關系了，與其把精力浪費在和你不相干的人身上，還不如努力過好自己接下來的人生。
關于前女友的日記
心語姐姐：
我有一個男友，我們很快就要結婚了。在一個偶然的機會，我發現他一直珍藏著一本日記，日記里記錄的是他和前女友之間的點點滴滴，有時候，他還會把這本日記翻出來看看。這讓我心里很不好受，既然已經和我在一起，為什么還要保存著這些東西？為什么還對過去的戀情念念不忘？
我突然對我們即將開始的婚姻生活感到悲觀，心語姐姐，你說這個婚，我還應該去結嗎？
西瑩
西瑩妹妹：
你的心事讓我想起我認識的一個老太太，她保存著丈夫多年前寫給前女友的情書，我問她：“你替他保存著這些心里不難受嗎？”老太太說：“這有什么可難受的？最終他還是和我結了婚，和我生兒育女，掙的錢都給了我，和我一起過了幾十年，我才不計較他以前和誰好過呢！”
是的，誰的過去都不可能是一張白紙，最重要的是，他最后停在了你的身邊，想要給你婚姻，這是不是也說明：他最看重的人，還是你？但是他看重你，并不意味著他就要將過去的一切都抹去，對嗎？
為了男友的一本記錄著過往戀情的日記，而影響你們現在的感情，甚至想到要放棄結婚，才是最傻最不值得的事！
幫助別人并不是為了得到回報
心語姐姐：
她是我最要好的女朋友，在她最困難的時候，我無論在經濟上還是精神上，都給了她很大的幫助。讓我傷心的是，今年，在我遭遇人生低谷、生活陷入困境時，她只是打個電話問了一句，就再也沒和我聯系。
我感覺很受傷，這些天一想起這事心里就很不平靜，也很難相信人間有什么真情了。今后我不會再這樣對待別人了……
泛泛
泛泛妹妹：
當初你幫助這位女朋友的時候，也只是想幫她，而不是為了得到她的回報，對嗎？要說回報，你幫助的同時，所收獲的快樂、滿足，就已經是最好的回報了。
在別人困難的時候，幫助別人，如果不幫，你會覺得不安，這是你的為人，無數善行的累積，會給你一個快樂、滿足的人生。但在你困難的時候，曾經得到你幫助的人卻沒有幫助你，這是她的為人，是你無法控制和強求的。你不用為此不平，因為，這樣的人，也終將體會不到幫助別人所帶來的快樂和滿足，其實，傻的人是她不是你，最終有所獲得的人是你不是她。
為什么要做一個好人？做好人并不是為了別人能以同樣的好來對待你，而是，做好人，會比較快樂。
18歲之后就不能怪父母
心語姐姐：
我是個很失敗的女人，感情、生活、事業，一無是處，這和我自卑、內向、懦弱的性格有很大的關系，而我的這種性格，又和我父親有很大的關系。他是一個很粗暴的人，從小對我就是非打即罵，我從沒有得到過他一句肯定和鼓勵?？梢哉f，是他毀了我的一生。
我恨父親，不愿回家看他，可聽到別人說起自己如何孝敬父母，我又很糾結，我該怎么辦？
小潔
小潔妹妹：
確實，父母的養育方式對于孩子性格的養成起著非常重要的作用。但是，父母在成為我們的父母之前，并沒有做過誰的父母，他們也都是第一次做父母，沒有任何經驗可循，難免會犯錯。但這個錯是無心的，因為沒有父母不希望自己的孩子一生幸福、成功。就像你的父親，他當初如果知道他的粗暴會導致你的性格有問題，而你的性格又會導致你的人生出問題，他一定不會那樣對待你的！
