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囪的組詞范文1
關鍵詞：宋代仕女畫風 盧祖皋詞 女性美
盧祖皋，字申之，又字次夔，號蒲江。永嘉人（今屬浙江省溫州市）。嘉定十一年（1218）主管刑工部架閣文字，歷秘書省正字、校書郎、著作郎、將作少監。與同里趙紫芝、翁卷等為詩友，彼此唱和，然詩集不傳，有《蒲江詞稿》一卷?？v觀盧祖皋的詞，大致可分為四類：戀情詞、詠物詞、交游詞和祝壽詞。其中前兩類詞數量較多，關于女性的描寫很多，多借描繪女性的慵懶閑愁和離散意緒來表達詞人自己的感傷幽怨。而其詠物詞則廣泛運用擬人化手法，把花比作不同氣質的美人，呈現出別樣的女性美。本文將從宋代仕女畫風所體現的女性審美標準的轉變來分析盧祖皋詞中的女性美。
一、纖弱清癯、慵懶閑愁的嬌態
宋代的仕女畫風格由唐代的雍容大度變為陰柔婉約，由豐滿壯碩轉變為羸弱纖細的清癯之美。[1]從現存的仕女畫來看，宋代仕女畫畫風沉穩工致，線條法度嚴謹，人物形象嬌小端麗，身材輕盈嬌小。而在南宋，這種傾向更加明顯，南宋蘇漢臣《狀靚仕女圖》、南宋佚名《合樂圖》、劉松年的《天女散花圖》中的仕女都是身材嬌小，臉部瘦削，全然沒有唐代的豐腴雍容。
宋詞中纖弱清癯的女性美更是詞人常描繪的對象。如秦觀的《生查子》云：“遠山眉黛長，細柳腰肢裊。”與身材的嬌小瘦弱相對應的是神態、情緒上的慵懶閑愁。盧祖皋少即喪父，從小寄居，身世十分坎坷，加之南宋小朝廷殘山剩水的偏安局面，南宋士氣的普遍低落。在內外俱傷的環境里，盧祖皋是憂郁多愁的，經常以少女般的細膩情思來展現自我，孤影自憐。[2]盧祖皋詞作常借描繪女性的纖弱清癯，慵懶閑愁來表現憂郁多愁的意緒，如《更漏子》：
玉鉤裁，羅襪淺。心事漫捻針線。釵半，鬢慵梳。新來消瘦無。江南路。花無數。不知何處。簾影轉，暝禽西?？纯疵槛斓汀?/p>
閨中女子百無聊賴地做著針線活，云鬢懶得打理，“弄妝梳洗遲”，看著鏡子里自己的容顏慢慢消瘦，只能在閨中黯然神傷。詞中女子有著纖纖細足，身材“消瘦”，神態慵懶憂郁，這也是宋代仕女畫風審美標準的體現。
又如《清平樂》：
玉肌春瘦。別鳳離鸞后。柳外畫船看翠袖。眼艷風流依舊。杏梁語燕綢繆?？煽扒皦粲朴啤锥扔苫ㄓ?，斷云還過南樓。
詞中女子纖弱清癯，“別鳳離鸞后”，流露出慵懶的淡淡的閑愁。
即使是詠物詩，把花卉比作美人，也是消瘦慵懶的。如《洞仙歌?賦茉莉》：“玉肌翠袖，較似酴瘦。”又如《渡江云?賦荷花》：“露華勻玉，日影酣紅，記晚妝慵整。”
二、端莊嫻靜、獨立清標的韻致
中國古代婦女的言行舉止、社交活動都要受到封建禮教的嚴格管束，言談舉止多拘謹矜持，思想感情多含蓄委婉，性格氣質多文雅深沉。清鄭績在《夢幻居畫學簡明》中提到：“‘寫’美人不貴工致嬌艷，貴在于淡雅清秀，望之有幽嫻貞靜之態……若一味細幼麗，以織錦裝飾為工，亦不入賞。”仕女畫對淡雅清秀、端莊嫻靜的內在美是十分推崇的，尤其是宋代仕女畫，更是推崇這一內在美。宋代的仕女在妝飾上，已經由唐代的濃烈外顯、張揚艷麗轉為樸素自然、端莊淡雅。服飾由唐代的大膽外露，薄衣輕透轉為拘謹保守，層層包裹，不可有一點外露。如劉宗古《瑤臺步月圖》中的仕女服飾嚴謹保守，衣角、裙邊都規規矩矩，端莊嫻靜，獨立清標。此韻致在盧祖皋的詠物詞中體現得更明顯，如《卜算子?水仙》：
佩解洛波遙，弦冷湘江渺。月底盈盈誤不歸，獨立風塵表。窗綺護幽妍，瓶玉扶輕裊。別后知誰語素心，寂寞山寒峭。
水仙本來就給人一種清新脫俗的感覺，詞人進一步渲染，把水仙比作無人相憐、知音難覓、幽然嫻靜、獨立風標的美人。又如《洞仙歌?賦茉莉》：
玉肌翠袖，較似酴瘦。幾度熏醒夜窗酒。問炎州何事，得許清涼，塵不到，一段冰壺翦就。晚來庭戶悄，暗數流光，細拾芳英黯回首。念日暮江東，偏為魂銷，人易老、幽韻清標似舊。正簟紋如水帳如煙，更奈向，月明露濃時候。
此詞對于茉莉花之清白潔凈，美麗無瑕的欣喜和其難逃粉香黯墮命運的嘆息以及對于時光易逝的無奈表現得淋漓盡致。雖如此，詞人還是給茉莉美人賦予“幽韻清標似舊”的韻致，也表明了詞人自己的態度。
三、男子視角下的觀賞性與病態美
仕女畫的本質其實是男性的藝術，中國古代的仕女畫作者大多是男性，體現的是男性的審美標準和世俗的要求，并伴隨著弱化和奴化女性的過程。如宋代以纖弱嬌小為美，臉部漸漸瘦削，面帶憂郁愁容、盈盈粉淚，細足纖纖，這其實已經接近一種病態的審美觀。在中國古代美術史籍中，記載女畫家的資料很少，留下的繪畫作品更少。其中的原因并不復雜：主流社會不愿意婦女從事藝術活動。[3]宋代除了少部分比較出名的女詞人外，詞壇幾乎還是由男性霸占，男性詞人在宋詞中常模擬女性的口吻，來描寫或訴說女性哀怨的心曲。所以，宋詞中的女子大多也是男性眼中的女子，其所表現的女性美多是男性對女性審美要求的反映，對女性美的審美標準有的也是近病態的。
男性畫家在畫女性時多抱著觀賞態度，在宋代男性畫家筆下的仕女畫和男性詞人筆下的詞中所描繪的女子的體形多是瘦削的，神態多是哀傷的，心情多是幽怨的，姿態多是慵懶閑愁的，呈現出某種病態美。著衣打扮多是為了迎合男子的審美趣味，盧祖皋的詞也不例外，如他的十首《謁金門》，其中的纖弱瘦削、啼損哀容、慵懶哀怨幾乎接近病態。如：
人寂寞，簾外翠陰如幄。團扇藤床花間錯。雨邊殘夢覺。翠淺粉銷香薄。臨鏡不梳掠。新恨悠悠無處托。棋聲閑院落。
閨中女子因為情郎不在身邊而寂寞慵懶，攬鏡自憐，無心打扮，帶著盈盈粉淚，一種憂愁哀怨、百無聊賴的神態，詞人亦沉醉在這種哀怨的女性美里。
再如盧祖皋的《鷓鴣天》：
纖指輕拈小砑紅。自調宮羽按歌童。寒余芍藥闌邊雨，香落酴架底風。閑意態，小房櫳。丁寧須滿玉西東。一春醉得鶯花老，不似年時怨玉容。
美人纖纖玉指，撥弄著砑板唱歌，一種幽怨和難以排遣的哀愁襲來，詞人以一種欣賞的姿態來觀摩女子的愁怨之美。
總之，盧祖皋戀情詞和詠物詞有不少佳作，其詞中所描繪的女性美很多無不暗合宋代仕女畫風格特色。從宋代仕女畫風的轉變來分析盧祖皋詞中的女性美，既是一個新角度闡釋宋詞的嘗試，兩者的相互印證，對于我們研究歷代仕女畫風也有很多啟示作用。
參考文獻
[1] 王宗英.宋代仕女畫風與宋代社會文化[M].南京：東南大學出版社，2009.
囪的組詞范文2
關鍵詞：第二語言學習者 副詞 偏誤
中圖分類號：G642 文獻標識碼： A 文章編號：1672-1578（2013）12-0023-02
面向維吾爾族的漢語教學是以培養學習者的言語交際技能為最終目的的第二語言――漢語教學。全部的教學過程就是培養學習者運用漢語進行得體交際能力的過程。也可以說我們要培養的交際能力是一種語言運用能力，它體現為具體情境中語言運用的得體性。得體的原則是我們說話的根本目的。因此若離開了語言的交際過程和語言的交際價值，去孤立的解釋語言的結構和詞語的意義，顯然是與教學目的和教學宗旨背道而馳的。趙金銘先生1994年在《教外國人漢語語法的一些原則問題》一文中在談到語法教學中的三個平面有機的結合的問題的時候指出：“句子的生成是有深層結構（語義）到表層結構（句法）以實現交際目的的序列化過程，這個序列取決于語義的正確性，句法的限制性和語用的選擇性。”①很多副詞與語用概念關系密切，副詞的選用不同、位置不同所表達的語用意義也不同，以下筆者從語用蘊含、語用焦點和語用預設來分析維吾爾族學生在語用層面上副詞偏誤的情況。
1 語義蘊含
語義蘊含指的是我們通常所說的言外之意，它是相對于字面意義而言的，是透過字面意義而表現的附加意義，也是交際的目的所在。我們看看下面的句子。
例1：他本來就不瘦，后來變胖了。
正：他本來就不瘦，后來變瘦了?；?/p>
他本來就不瘦，后來越來越胖了。
或：他本來就不瘦，后來更胖了。
例2：他本來就不喜歡學習，后來也不喜歡學習了。
正：他本來就不喜歡學習，后來喜歡學習了?；?/p>
他本來就不喜歡學習，后來越來越不喜歡學習了。
或：他本來就不喜歡學習，后來更不喜歡學習了。
“本來”是相對于“后來”和“現在”而言的，例句1中用了“就”，它強調了事實本身，蘊含了情況已經達到了某種程度，因而它限制了后面的情況應向著更高的程度發展，此處的“就”有強調“已經”的意味，而單說變胖了不能體現更高的程度，所以應改為：他本來就不瘦，后來越來越胖了。或是：他本來就不瘦，后來更胖了。改過后的句子意思就明確了。例句2也是同樣的道理。
2 語義焦點
焦點是指句子所表達的信息中著重說明的部分或者發話人有意強調的部分，也是句子中在語義上最突出的部分，屬于語用平面。②焦點本來是光學上的術語，現在已借用于語言學研究領域的一個重要概念，它在言語信息傳遞的過程中起著重要的作用。一個句子包含著很多信息，既有句內的，也有句外的，既有已知的，也有未知的。發話人對各種信息的態度不一樣，有的是著意強調說明的信息，這就是焦點。我們看下面的兩個句子。
A： 你和她誰的漢語好？
B： 她學得（很）好
a： 你學得怎么樣？
b： 我學的好。
這是我在課下和同學閑聊中收集的兩個句子，表面上看來似乎沒有什么問題，卻總是覺得別扭。對比焦點是針對聽話人或聽說雙方都清楚的某個人的一些想法來進行對比的焦點。我們看b句，它是一個有對比焦點的句子，在“X和X誰學得好”這樣的語境下出現，在教學中老師若指出這一點，學生對b句存在的對比焦點就很容易理解。B和b的不同也就清楚了。B是要告訴對方“X學得怎么樣”，是句尾焦點句，表達重心在句尾；b則是告訴對方“誰學得好”，焦點是“我”。我們看下面的句子。
A 組
我們一直在學校門口等你。（“一直”管轄的是“在學校門口等你”，語義焦點是“在學校門口等你，沒有到別的地方等你”。）
我們在學校門口一直等你。（“一直”管轄的是“等你”，語義焦點是“一直在等你”，沒有干別的。”）
B組
他也許明天來。（問的是他什么時候來）
他明天也許來。（問的是他明天干什么）
C組
老師對我們都很關心。（“都”強調老師對我們）
老師都對我們很關心。（“都”強調所有的老師）
由以上的句子，我們可以看出，副詞和另一語法成分的位序不同，但形式上都是正確的。這說明兩個問題，一是副詞在句中的位置并非是固定不變的，二是變換位序后與原來的句子有區別。副詞的位置不同，所管轄的范圍就不同，所要表達的語義焦點就不同。在交際中，交際雙方應該有共同的語義焦點，如果焦點不同，答非所問，交際就無法進行。如例句A中，問題的焦點是“誰的漢語好”，而回答的焦點是“誰學的怎么樣”，一問一答語義焦點錯位，阻礙了交際。
3 語用預設
預設“是在發話人看來交際雙方都接受的‘共同背景’或‘無爭議信息’”。③這種“無爭議的信息”不是話語的斷言部分表達的意義，即表達的不是基本信息，而是附帶信息，是發話人預先肯定下來的，并預先設定無疑已為聽話者接受的，正由于預設傳達的是附帶信息，或者說是非基本信息，因此它具有隱晦性，容易被學生忽略。例如：
例句一：我比他更高。
例句二：我更比他高。
例句一包含一個預設：“他比一般人高”；并且蘊含“我和他都高”。例句二包含的預設則是：“某人比他高”，蘊含“我比某人高”和“我和某人都比他高”。它們在這兩句中的區別主要是由于副詞“更”的位置不同而造成的。
我們來看下面的句子：
例1：她很漂亮，一點胖。
正：她長得很漂亮，稍稍有點兒胖。
例2 A：昨天下雨了，你跑步了么？
B：既然昨天下雨了，我就不想去了。
例句1中有兩個預設：一是胖是美的。二是胖是不美的?；陬A設一，例句1前后是兩個因果關系；基于預設二，則兩句前后之間是轉折關系，預設二符合大多數人的審美觀，一般情況下占據優勢。但如果與以胖為美的民族交往，這個句子的預設就正好相反了。例如說在唐朝，女人是以胖為美的，那這句話就是因果關系。例句2中的回答從預設的角度看存在著明顯的毛病，因為問句的預設是“昨天下雨了”，為已然事實，后邊就不能再用未然的“我不想去了”來回答。這顯然與前面的已然事實前后矛盾。應改為意思明確的句子，
正：昨天下雨了，你跑步了么？
昨天下雨了，我沒有去跑步。
再比如時間副詞“已經”有表示動作、變化的完成或達到某種程度的意思，當維吾爾族同學從工具書、教材或教師的講解中知道另一個時間副詞“都”也具有同樣意義而不知道二者在其他方面還有重要區別的時候，就極易把二者視為完全等同，于是就會犯下面的錯誤：
例：告訴你個好消息，我都評上獎學金了。
此例之所以不成立，是因為“都”除了含有“已經”的意義之外，還表示一種不滿、惋惜、勸慰等感彩，類似一種語氣副詞，不能用于對客觀事物的描寫或報導，漢族同學不會出這類錯誤是因為漢族人有這方面的預設，在交際中早就把二者很好地區別開來了，維吾爾族同學不存在這方面的預設，于是就很自然地把二者無條件地等同起來，就會發生漢語內部一個項目“已經”向另一個項目“都”的負遷移，偏誤由此而產生。
綜上所述，我們可以得出結論：語言服務于各種各樣的生活交際的需要。事實上，人們生活在不同的環境中，會有種種不同的問題等待著他們去解決。學習語言的目的就是為了交際，而且只有通過使用語言才能學好語言。
注釋：
①趙金銘.《教外國人漢語語法的一些原則問題》 .語言教學與研究，1994第二期.
②范曉，張豫峰.《語法理論綱要》.上海譯文出版社，第340頁.
③王安石.《句義的預設》.語文研究，1996年第二期.
參考文獻：
[1]盛炎.語言教學原理[M].重慶出版社，1990.
囪的組詞范文3
【關鍵詞】 甲狀腺; 頸叢阻滯; 針刺; 麻醉
0引言
甲狀腺手術以往常選用針刺麻醉，鎮痛效果較為確切，當前主要選用頸叢神經阻滯麻醉. 我們將針刺與頸叢阻滯復合應用于甲狀腺手術，觀察其麻醉效果、術中心血管反應及術中術后惡心嘔吐發生率，并與單純頸叢阻滯麻醉相比較，報道如下.
1對象和方法
1.1對象選擇甲狀腺手術患者90例，ASAⅠ～Ⅲ級，其中男15例，女75例，年齡20～65歲，體質量55～80 kg. 手術包括甲狀腺腺瘤摘除，雙側甲狀腺次全切除.
1.2方法①麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1 g和東莨菪堿0.3 mg，術前30 min肌注. ②局麻藥配制10 g/L利多卡因+2.5 g/L布比卡因+0.05 mg芬太尼. ③雙側頸淺叢阻滯：患者平臥，在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點外側垂直皮膚進針，有膜突破感后即注入局麻藥11 mL，按壓使之彌散. ④針刺麻醉:行雙側內關穴針刺，捻轉直至患者有酸麻、沉重感后，連接G8605型電針麻儀（脈沖波），調節刺激參數（2～8 Hz，遞增刺激強度，直至患者能耐受的最大量）. ⑤分組:90例患者隨機分為兩組，每組45例，第1組單純組，僅施行雙側頸淺叢神經阻滯；第2組復合組，行雙側頸淺叢神經阻滯后再行針刺麻醉. ⑥觀察項目:監測和記錄術前、麻醉后5 min及術中的血壓和心率變化. 記錄術中和術后有無惡心嘔吐. ⑦鎮痛效果評定標準：Ⅰ級(患者安靜無痛，牽拉甲狀腺上極時稍感不適，未用輔助藥)；Ⅱ級(患者安靜，輕微訴痛，加用少量局麻藥或輔助藥)；Ⅲ級(患者明顯疼痛，頻頻訴痛，煩燥不安，需多次追加局麻藥或輔助用藥).
統計學處理：所有數據以x±s表示，組內、組間比較采用t檢驗，P
2結果
兩組患者的年齡、體質量、病種無統計學差異. 術中兩組收縮壓明顯升高，心率加快，與術前比較均有統計學差異（P＜0.05）. 復合組的收縮壓、心率變化較單純組為小，有統計學差異（P＜0.05，表1）. 鎮痛效果也以復合組優于單純組，復合組術中術后惡心嘔吐發生率也明顯低于單純組（P＜0.05，表2）.
表1兩組血壓及心率的變化（略）
轉貼于
表2兩組鎮痛效果及惡心嘔吐發生率［略］
3討論
頸叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術，因其麻醉效果確切，操作簡便，已被臨床廣泛采用，但頸叢阻滯后易出現心率增快和血壓增高，心肌耗氧增加，可能與頸叢阻滯抑制頸動脈竇及迷走神經活性，促使交感神經興奮有關［1］. 單純針刺麻醉也具有麻醉鎮痛效果確切、呼吸循環干擾輕、術后恢復快等優點，但鎮痛效果的個體差異性較大，常發生鎮痛不全［2］. 我們將針刺和頸叢阻滯復合用于甲狀腺手術，觀察到麻醉效果明顯增強，血壓增高、心率增快的幅度明顯減小，可能與針刺穴位持續電刺激下的痛閾提高、體內釋放大量內啡肽等鎮痛物質有關，從而完善了頸叢阻滯麻醉的效果. 芬太尼為強效鎮痛藥，其鎮痛作用為嗎啡的75～125倍，常用小劑量與局麻藥相混，用于頸叢阻滯，以期提高麻醉效果［3］，但芬太尼能直接作用于中樞嘔吐化學受體敏感區，導致惡心嘔吐發生率高［4］，藥物治療惡心嘔吐如氟哌利多、昂丹司瓊等常產生副作用或增加患者費用. 針刺內關穴可以調整腎上腺素及血管加壓素，能抑制胃酸分泌，調節胃腸運動，解除胃痙攣，所謂“心胸內關謀”，有實驗統計結果顯示，針刺內關穴能明顯降低手術麻醉期間的惡心嘔吐. 我們的體會是頸淺叢阻滯與針麻復合，再輔用神經安定鎮痛藥，也適用于較復雜的甲狀腺手術，具有止痛完全、循環干擾小、并發癥少等優點，故是甲狀腺手術較理想的麻醉方法.
【參考文獻 】
［1］ 張新和，張立生，潘耀東.頸叢阻滯對循環系統影響的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志， 1994，10:138.
［2］ 胡杰.針刺淺頸叢復合麻醉用于甲狀腺手術的體會［J］.山東中醫雜志，1996，15:456-457.
囪的組詞范文4
[關鍵詞] 超聲引導;神經刺激儀;肌間溝;臂叢神經阻滯;上肢手術
[中圖分類號] R614.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）02-16-04
The clinical efficacy of ultrasound-guided combined with nerve stimulator in the ditch by the muscles of the brachial plexus block
ZENG Junhua MA Dujun YU Tian
Department of Anesthesiology， Chinese Medical Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518033， China
[Abstract] Objective To observe the effect analysis of ultrasound-guided joint nerve stimulator into the ditch by the muscles of the brachial plexus block. Methods With the method of prospective study， 90 patients with ASA gradeⅠ toⅡ treated by upper extremity surgery were allocated to the ultrasound group（A）， ultrasound combined with nerve stimulator（group B） and the traditional group（group C） based on the random number table method， 30 cases in each group. anesthetized puncture operating time， pain blocking effects， motor block Bromage modified method， the anesthetic effect and adverse comment among patients of the three groups were evaluated. Results The average operating time of group A was （4.7±0.9） min， that in group B was （3.5±0.7） min， group A compared with group B， the difference was statistically significant（P
[Key words] Ultrasound guidance; Nerve stimulator; Interscalene; Brachial plexus; Upper extremity surgery
表1 三組患者基線情況比較
組別 n 性別 年齡（歲） 體重（kg） 手術部位
男 女 上臂 前部橈側 前部尺側 手部橈側 手部尺側
A組 30 16 14 45.5±14.9 57.1±13.2 8 7 4 5 6
B組 30 15 15 44.7±15.3 56.3±14.6 7 5 5 6 7
C組 30 14 16 46.1±15.6 57.0±13.7 9 6 5 5 5
臂叢神經阻滯入路多樣，其中肌間溝入路已廣泛用于上肢手術。由于臂叢神經結構復雜、周圍重要組織較多，在臨床穿刺定位過程中給醫患帶來了巨大的壓力。傳統解剖定位阻滯方法盡管操作簡便，但缺乏統一量化操作規范以及存在手術患者個體差異情況，屬于盲探式操作，容易損傷神經并神經阻滯常不全，甚至產生嚴重并發癥等[1]。因此，本研究利用超聲引導聯合神經刺激儀經肌間溝入路行臂叢神經阻滯，取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究得到我院臨床研究倫理與道德委員會的批準，共納入2013年6月～2014年6月資料完整的ASA為Ⅰ～Ⅱ級上肢手術患者90例，所有患者均簽署了知情同意書，其中年齡18～60歲，體重40～75kg，無上肢運動、感覺異常，無肌間溝入路禁忌。將所有符合要求病例按照先后就診順序根據隨機數字表方法分為超聲組（A組，n=30）、超聲聯合神經刺激儀組（B組，n=30）、傳統組（C組，n=30）。三組患者基線情況差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
1.2 方法
所有患者術前30min肌注苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司，H31020532）0.1mg、阿托品（西南藥業股份有限公司，H50020046）0.5mg。進入手術室后常規開放靜脈，監測生命體征（Bp、ECG、SpO2、R、R）?；颊咂脚P位，雙肩放松，頭轉向對側，手臂放置于體側。三組患者按照下述方法注入0.5%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，H20100106）30mL/例。
A組：采用美國Terason T3000便攜式超聲系統（5～14MHz，HL5-A探頭）對肌間溝臂叢神經進行掃描，涂抹耦合劑后移動超聲探頭在前斜角肌的外下方找到類圓形低回聲目標神經干后，在超聲實時可視圖像導航下將已經安裝好的7號注射穿刺針頭從超聲探頭外側進針，沿臂叢后外側緩慢貼近臂叢神經，確認無誤后注入1/2左右局麻藥，用超聲觀察局麻藥對神經束浸潤情況，使局麻藥盡量包繞在神經束周圍擴散。實時調整進針角度及深度，再將針尖從臂叢前上方貼近臂叢神經，照前法注入剩余局麻藥。
B組：同上述方法用超聲定位肌間溝臂叢神經后，常規消毒，將Stimuplex SB8-HNS12神經刺激儀22號刺激針在超聲引導下刺入皮膚，當針尖接近目標神經叢時以1～2Hz的頻率、1.0mA的輸出電流刺激神經，觀察患者相應上肢、肩部肌群收縮運動情況。當電流逐漸調為0.3mA時仍有持續的肌肉收縮運動時，回抽與延長管相連的注射器無血液后，可先注入1～2mL局麻藥作為嘗試量，并逐漸增加電流至1.0mA觀察上肢的運動反應，若確定無反應，說明阻滯成功，可將剩余局麻藥物按照上述方法依次注射完畢。
C組：辨清前、中斜角肌間隙后，將7號注射針在頸6水平垂直向皮膚內刺入，并逐漸往腳側推進，直至出現異物感或觸到突觸，并詢問患者有異感，將枕頭固定，回抽無血液或腦脊液后，直接注入局麻藥物。
由另一麻醉醫師監測上述三組患者各項指標，術中若鎮痛不全，可輔助鎮靜鎮痛藥物，若仍難以對目標神經阻滯完全，則改為全麻。
1.3 觀察指標
操作時間：穿刺針穿刺開始至局麻藥物注射完期間。
痛覺阻滯效應[2]：注藥15min、30min后，以針刺法評估正中神經、橈神經、尺神經、肌皮神經、前臂內側皮神經支配區的痛覺，記錄阻滯起效時間，以痛覺消失為阻滯完善，記錄阻滯完善時間、阻滯完善率。
運動阻滯程度[3]：于注藥后15、30min采用Bromage改良法評估運動阻滯：0級，無運動阻滯;1級，感上肢沉重;2級，不能抬起上肢;3級，不能屈肘;4級，不能屈腕;5級，不能活動手指。
麻醉效果評價：優，手術時完全無痛;良，手術時輕微疼痛，需輔以鎮靜藥;差，手術時劇烈疼痛，需追加臂叢神經阻滯、局部麻藥或輔助大劑量鎮痛藥物才能完成手術。
不良反應：記錄麻醉過程中各種相關不良反應和并發癥。
表2 三組患者臂叢各神經痛覺阻滯效應時間的比較（，min）
組別 觀察指標 正中神經 橈神經 尺神經 肌皮神經 前臂內側皮神經 合計
A組 阻滯起效時間 6.1±1.9 4.1±1.4 8.0±1.9 5.2±1.5 8.7±3.1 32.3±1.4
阻滯完善時間 17.3±3.2 11.5±3.8 18.9±4.2 13.6±2.8 18.1±3.2 79.7±4.1*
B組 阻滯起效時間 4.8±1.3 3.2±1.0 5.1±1.2 3.4±1.2 3.9±2.7 20.9±1.5
阻滯完善時間 12.2±2.1 6.9±3.1 13.2±3.5 9.1±1.3 12.1±2.4 53.2±1.1*
C組 阻滯起效時間 9.8±2.5 6.7±2.4 11.1±3.2 8.4±2.9 12.8±3.4 48.5±2.7
阻滯完善時間 23.1±5.7 13.9±5.0 23.2±6.3 19.9±5.1 24.2±4.7 104.5±4.7*
注：完全隨機設計資料方差分析，三組阻滯起效時間比較，F=64.781，P
表3 三組患者臂叢各神經痛覺阻滯完善率的比較[n（%）]
組別 正中神經 橈神經 尺神經 肌皮神經 前臂內側皮神經
A組 27（90.00） 30（100.00） 24（80.00） 30（100.00） 25（83.33）
B組 30（100.00） 30（100.00） 28（93.33） 30（100.00） 29（96.67）
C組 25（83.33） 26（86.67） 20（66.67） 24（80.00） 19（63.33）
注：分類資料雙向無序x2檢驗，x2=0.848，P>0.05
表4 三組患者運動阻滯效應的比較[n（%）]
運動阻滯程度 注藥后15min 注藥后30min
A組 B組 C組 A組 B組 C組
2級 21（70.0） 25（83.3） 24（80.0） 25（83.3） 26（86.6）■ 25（83.3）
3級 24（80.0） 27（9.0） 18（60.0） 27（90.0） 28（93.3）■ 20（66.6）
4級 16（53.3） 19（63.3） 7（23.3） 25（83.3） 25（83.3）■ 14（46.6）
5級 13（43.3） 17（56.6） 4（13.3） 22（73.3） 24（80.0）■ 7（23.3）
注：等級資料多樣本比較秩和檢驗，注藥后15min三組比較，x2=3.26，P
1.4 統計學方法
用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料數據以（）表示，兩組間比較用t檢驗，多組比較用方差分析，不滿足正態性或方差齊性檢驗時用秩和檢驗，計數資料用x2檢驗。檢驗水準α=0.05，P
2 結果
2.1 操作情況
三組患者均按照計劃完成麻醉。A組操作時間2.0～7.5min，平均（4.7±0.9）min;B組操作時間1.0～6.5min，平均（3.5±0.7）min;C組操作時間2.0～13.5min，平均（6.8±4.7）min，出現2例聲音嘶啞，3例誤穿血管，1例血腫。A組與B組操作時間相比較，差異有統計學意義（t=5.17，P
2.2 痛覺阻滯效應
A組與B組阻滯起效時間、阻滯完善時間比較，差異有統計學意義（P
2.3 運動阻滯程度
注藥后15min，三組運動阻滯程度比較，差異有統計學意義（P
2.4 麻醉效果評價
麻醉效果評定：A組優秀24例（80.00%），良好6例（20.00%），優良率達100.00%;B組優秀29例（96.67%），良好1例（3.33%），優良率為100.00%;C組優秀19例（63.33%），良好3例（10.00%），優良率達73.33%。A、B組麻醉優良率高于C組，差異具有顯著統計學意義（P0.05）。
3 討論
臂叢神經由頸5～8神經腹支、大部分胸1神經前支、部分頸4神經和胸2神經組成，圍繞腋動脈分為內側束、外側束和后束，三束呈扇形主要發出肌皮神經、正中神經、橈神經、尺神經、腋神經，是支配上肢感覺和運動的周圍神經叢[2]。臂叢神經阻滯入路常見有肌間溝和腋路，取肌間溝神經阻滯對上臂、肩部及橈側阻滯好，而尺神經阻滯起效遲、不完全，腋路臂叢阻滯時尺側阻滯好，而肌皮神經常不能阻滯，在臨床實際操作中仍以肌間溝法為主[4]。其定位方法目前以傳統解剖定位行上肢手術麻醉為多見，因為其不需要超聲等輔助設備支持，只是根據觸摸體表解剖標志進行操作，因而快捷簡便，但此操作過于盲目和主觀，其麻醉療效與臨床經驗和患者個體差異存在密切關系[5]。因為僅僅依靠體表解剖標志去定位，穿刺過程中難免會損傷周圍神經、血管，甚至出現局麻藥的毒性反應，如口舌發麻、霍納綜合征、頭暈痛、聽力障礙等中樞神經中毒癥狀，或伴有血壓驟升、驟降以及心率加快等外周系統中毒反應。對于臂叢解剖變異或頸粗短者，更會影響施術。伴隨現代醫學精準定位技術的發展，如今醫學不僅追求優良有效的麻醉療效，還要更加減少不良反應的發生率[6]。因此，人們開始應用各種輔助設備行臂叢神經阻滯麻醉，提高麻醉精確度，常用的設備有超聲、神經刺激儀等[7-8]。
自1994年Kapral[9]首次描述超聲實時引導用于區域麻醉，這項革新技術已經在成人中得到廣泛認可。超聲技術具有定位無創傷、定位準確、可視下實時監測、操作便利等優點[10]，研究顯示當超聲探頭頻率在10～14MHz時可以清楚地顯示臂叢神經團、肌肉及血管等結構，直視下引導穿刺針行多點注射并可實時監測麻醉時局麻藥的擴散情況，避免了傳統穿刺方法的盲目性，極大地提高了麻醉效果，減少并發癥發生[11-12]。神經刺激儀定位臂叢神經時，通過電流刺激混合神經，激發靶點肌肉運動據此作為神經定位標志，給神經阻滯技術提供了客觀指標，進一步提高了阻滯定位的準確性和阻滯效果[13]。由于以往是借助解剖標志盲探下置入神經刺激儀，不能保證局部完全包繞神經，對尺神經和前臂內側皮神經均具有較高的阻滯不全發生率，因此仍存在一定的失敗率和并發癥[14]。
本研究借助超聲掃描神經叢二維平面可視化優勢即影像學定位，結合神經刺激儀激發靶點肌肉的進一步驗證即電生理定位，實現了超聲引導神經刺激儀精準定位臂叢神經，其中通過臨床對照研究發現超聲聯合神經刺激儀組臂叢各神經痛覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、麻醉操作時間均小于單純超聲組、傳統組，說明超聲引導聯合神經刺激儀可以提高肌間溝臂叢阻滯的成功率，該方法較傳統方法麻醉起效時間短、阻滯效果完全，提高了麻醉的安全性、有效性，值得臨床推廣應用。對于臂叢神經解剖結構變異較大，病情較危重的患者行肌間溝臂叢阻滯時建議優先使用超聲聯合神經刺激器定位行阻滯麻醉。
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囪的組詞范文5
關鍵詞：膝關節鏡手術；神經刺激器；阻滯麻醉
腰叢、坐骨神經阻滯麻醉及腰硬聯合麻醉等方式均為區域阻滯麻醉范疇，本研究針對膝關節鏡手術患者分別采用了腰硬聯合麻醉與神經刺激器引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉方案，旨在通過臨床效果比較為患者提供最合理麻醉方案?，F報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取2014年3月～2016年3月在我院行膝關節鏡手術治療的72例患者，采用隨機分組方式將其劃分為對照組與觀察組各36例。對照組患者中男21例，女15例，年齡28-54歲，平均（42.7±5.9）歲，體重53-71 kg，平均（64.2±5.9）kg，平均手術時間為（125.2±29.6）min；觀察組患者中男20例，女16例，年齡26-55歲，平均（42.9±5.6）歲，體重52～70 kg，平均（63.6±6.1）kg，平均手術時間為（124.9±26.7）min。兩組患者臨床基本資料比較差異具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 膝關節鏡手術前30 min對患者肌注阿托品0.5 mg，轉運手術室后建立靜脈通道、連接供氧系統以及生命體征監護設備。對照組患者給予腰硬聯合麻醉，選取L3-4椎間隙作為穿刺位置，穿次后緩慢推注0.5%羅哌卡因3 ml，持續對患者進行麻醉效果測試，未達滿意效果時再適量追加羅哌卡因，如若手術過程中出現麻醉效應欠佳表現再及時給予藥物追加。觀察組患者采用神經刺激器引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉方式。首先，開展腰叢阻滯麻醉，選擇脊柱棘突同髂前上嵴交點部位作為穿刺點，連接神經刺激器后插入刺激針探尋k橫突，碰觸骨質位置后再進針1 cm左右探尋腰叢伸進，尋找過程中股四頭肌發生明顯顫動便提示已接近腰叢神經，降低刺激電流后推注羅哌卡因5 ml，恢復刺激電流后再補充羅哌卡因25 ml。然后，給予坐骨神經阻滯麻醉，連接股骨大轉子與髂后上棘，在其中點建立垂直線，向上5 cm位置便為穿刺點。垂直刺入刺激針后觀察腓腸肌顫動情況，降低刺激電流后注入羅哌卡因3 ml，恢復電流水平后再補充羅哌卡因20ml。
1.3觀察指標 準確觀察兩組患者的麻醉起效與維持時間，主要包括麻醉前準備時間（自設置至完成穿刺注藥所需時間）、運動阻滯起效時間、運動神經恢復時間、感覺阻滯起效時間以及感覺神經恢復時間。同時，分別記錄麻醉不良反應類型及發生率。
1.4統計學方法 數據處理均應用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t值檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2.結果
2.1兩組患者的麻醉起效與維持時間比較 對照組患者的麻醉前準備時間為（15.7±3.3）min，感覺阻滯起效時間為（5.6±1.3）min，感覺神經恢復時間為（4.8±1.1）h，運動阻滯起效時間為（10.6±1.7）min，運動神經恢復時間為（3.5±1.6）h；觀察組患者的麻醉前準備時間為（24.5±3.1）min，感覺阻滯起效時間為（15.1±1.7）min，感覺神經恢復時間為（9.5±1.2）h，運動阻滯起效時間為（27.1±3.7）min，運動神經恢復時間為（8.0±2.1）h，上述麻醉起效與維持時間比較差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者的不良反應發生率比較 對照組患者術后出現頭痛2例，惡心5例，穿刺點疼痛4例，不良反應總發生率為30.6%；觀察組患者術后出現頭痛1例，惡心1例，不良反應總發生率為5.6%，組間比較差異具有統計學意義（P
3.討論
人體中腰叢與骶叢神經共同承擔著下肢功能的支配作用，T12與L1-L4前支構成腰叢，L4-L6、骶神經、尾神經構成骶叢，由于骶叢神經部位較深，對其進行神經阻時常有較高的并發癥發生率，所以臨床常選用坐骨神經阻滯方式進麻醉。臨床對單側下肢進行手術時常選用坐骨神經聯合股神經阻滯方法，與腰叢神經阻滯相比，其安全性更強，操作更加便利.但部分研究發現.腰叢神經阻滯的臨床麻醉效果明顯優于股神經阻滯，腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉技術具有血流動力學平穩、易恢復、療效確切等特點，尤其是伴隨醫療科技發展，充分結合神經刺激器進行阻滯點定位，使得臨床療效大幅提高，受關注程度也隨之升高。因此，在本研究中部分行膝關節鏡手術患者均接受神經刺激器引導下腰叢神經聯合坐骨神經阻滯麻醉方式，并通過與傳統腰硬聯合麻醉進行臨床比較，旨在切實改善手術患者的麻醉質量。