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童年小鎮范文1
關鍵詞 嗎啡 納洛酮 老年 靜脈，自控鎮痛
嗎啡是阿片受體激動劑，因鎮痛作用強而持久，已在臨床得到廣泛應用，并被公認為臨床PCA一線鎮痛藥物。納洛酮為純阿片受體拮抗劑，臨床常用來桔抗阿片類藥物過量所致的各種毒副作用。有研究表明，小劑量納洛酮不僅能預防或減輕嗎啡的各種毒副作用，還能增強嗎啡的鎮痛效應。本研究旨在探討小劑量納洛酮對老年患者術后嗎啡靜脈自控鎮痛效應的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇在全麻下行各類大手術的老年患者50例，ASA I～Ⅲ級，年齡60―75歲，其中子宮癌手術lO例，，乳腺癌手術13例，直腸癌手術11例，脊柱椎弓根釘內固定手術16例。將患者隨機分為嗎啡組(M組，n=25)和納洛酮+嗎啡組(NM組，n=25)。 全部患者術后接受PCIA治療，并獲得患者或其家屬書面知情同意。
1.2麻醉方法兩組均不給術前用藥。人室后于全麻誘導前lOmin靜脈注射咪達唑侖0.04mg／kg，待患者情緒穩定后開始靜注芬太尼37g／kg、異丙酚1.5mg／kg、琥珀膽堿1.5mg／kg行快誘導氣管插管，以異丙酚、瑞芬太尼雙通道靶控輸注(TCI)維持麻醉，間斷靜注順式阿曲庫銨維持肌松。術畢前10min停止TCI，同時靜注芬太尼0.5一Zs／ks。手術過程順利。術畢不使用任何拮抗藥或催醒藥，自然清醒后拔除氣管導管，回病房后鼻導管吸氧，并動態監測生命體征。
1.3鎮痛方法所有患者于手術結束時啟動PCA泵(江西奧格蘭)，鎮痛液配方如下：M組為嗎啡40mg，NM組為納洛酮4ug/kg+嗎啡40mg，輔助用藥均為格拉司瓊3mg，并用生理鹽水稀釋成100ad。采取LCP模式給藥：負荷量2.5ml+持續量1.5ml+單次按壓注入量lml，鎖定時間15分鐘。
1.4觀察指標動態監測MAP、HR、RR、SP02。觀察術畢、術后2、4、8、12、24h患者疼痛情況及鎮痛效果，并記錄第一個24h PC&鎮痛藥物用量及不良反應發生情況。
1.4.1疼痛程度判定：采用視覺模擬評分(VAs)：O分為無痛，10分為劇痛，
1.5統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用tz檢驗。
2 結果
2.1一般情況兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級、手術時間及手術種類比較差異無顯著性(P>0.05)，見表1。
2.2術后鎮痛效果兩組患者術后均獲得了良好的鎮痛效果，但NM組總體鎮痛效應優于M組，各時點VAS評分見表2。24h內NM組嗎啡用量(15.74--0.48)nag較M組嗎啡用量(18.42～0.77)mg明顯減少(P
2.3不良反應NM組不良反應明顯少于M組(P
3 討論
嗎啡因具有鎮痛作用確切、作用時間持久且價格低廉等特點，一直被公認為臨床PCA一線鎮痛藥物，并作為晚期癌癥性疼痛及中重度非癌癥性疼痛的首選鎮痛藥物。然而，由于嗎啡主要興奮受體，在產生較強鎮痛作用的同時也能產生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等副作用，且發生率與劑量呈一定的相關性，臨床應用受到一定的限制，尤其作用于老年患者有較多顧慮。老年人由于生理功能隨著年齡增加而減退，其對鎮痛藥物的耐受性較青壯年明顯下降，而敏感性顯著增加，若按常規方式給藥必然帶來一定風險。
納洛酮作為純阿片受體拮抗劑，臨床常用來拮抗阿片類藥物過量所致的各種毒副作用，包括惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、成癮、耐受等。有研究表明，小劑量納洛酮不僅能預防或減輕嗎啡的各種毒副作用，還能增強嗎啡的鎮痛效應。然而有研究則得出相反的結論，認為小劑量納洛酮(6ug/ml)并不能減少嗎啡(1mg／ml)的用量及其副作用，反而較單用嗎啡增加了鎮痛失敗率。究其原因，可能與給藥方式、受試對象及所用的納洛酮的劑量不同有關。有研究顯示嗎啡的鎮痛效應與納洛酮劑量在一定范圍內呈負相關性：納洛酮為0.05ug.kg-1.h-1時，可增強嗎啡的鎮痛作用；為0.1ug.kg-1.h-1時，對嗎啡鎮痛作用無影響；為0.2ug.kg-1.h-1時，則降低嗎啡鎮痛效應。
本研究將4ug/kg納洛酮加入到40mg嗎啡鎮痛液中與單用嗎啡進行比較，結果顯示NM組整體鎮痛效應優于M組，嗎啡用量相對減少，副作用明顯降低，提高了老年患者術后嗎啡PCIA的安全性，具有積極的臨床意義。4ug／kg納洛酮+40mg嗎啡的混合鎮痛液，采取LCP給藥模式(負荷量2.5ml+持續量1.5ml+單次按壓注入量1ml，鎖定時間15分鐘)，相當于納洛酮0.06ug.kg-1.h-1，與文獻報道的增強嗎啡鎮痛效應所需劑量接近。
童年小鎮范文2
關鍵詞 高血壓 年齡 門診干預
中圖分類號：R544
文獻標識碼：B
文章編號：1006-1533-(2010)02-0081-03
高血壓病是最常見的心血管疾病，也是腦卒中和冠心病發病的重要危險因素。高血壓病除本身的直接危害外，更主要的是會造成心、腦、腎等靶器官的損害，進而導致各種并發癥和生活質量的下降。對高血壓病進行有效防治已經成為世界范圍內共同關注的公共衛生問題。對門診高血壓病人實施積極、有效的干預對提高高血壓病人的生存率和疾病控制率有著非常重要的作用…。。為了解門診干預對不同年齡段高血壓病人的健康意識、健康行為和生活方式的促進以及最終對血壓控制方面的影響，筆者進行了本次研究，本文對此作一報道。
1 資料和方法
1.1 對象
選擇長期在筆者處就診、隨訪的132例高血壓病人(符合《中國高血壓防治指南》診斷標準)，根據年齡分組：A組(35～54歲)、B組(55～64歲)和C組(≥65歲)。其中A組32例，B組40例，C組60例。
1.2 方法和調查內容
1.2.1 方法
對入選的132例病人建立病情檔案，根據病情的輕重程度制定用藥方案，同時進行第一次基線調查。此后在病人每次就診配藥時進行積極干預，并在每次就診開始及結束后以標定過的水銀血壓計標準方法測量兩次血壓，求其平均值作為病人的血壓值。干預6個月后進行第二次基線調查，并對兩次結果進行對比分析，以評估門診干預在不同年齡段高血壓病人中的效果。
1.2.2 調查內容
調查內容主要包括：高血壓病相關知識的掌握程度；對高血壓并發癥危害的認知程度；體育鍛煉情況；吸煙情況；服藥依從情況；低鹽飲食情況；血壓控制情況；職業工作情況。
1.2.3 干預內容
1)高血壓病相關知識的指導，包括血壓的正常范圍值、高血壓的危害、堅持長期服藥的重要性等。2)不良生活方式的干預，包括建議戒煙限酒、每日參加半小時以上的體育鍛煉和控制體重。3)飲食指導，包括限制鈉鹽的攝入，建議成人每日鈉鹽攝入量＜6g；勸導病人改善飲食結構，少吃高膽固醇、高糖食物，多吃蔬菜和水果。4)心理健康指導，如幫助病人認識心理和疾病的關系，鼓勵病人保持積極樂觀的心態，緩解緊張情緒。
1.2.4 判定標準
服藥依從性的判定：采用MORISKY等雅薦的標準，用4個問題確定研究對象的服藥依從性(見表1)。
本次調查采用此服藥依從性評價標準，4個問題的回答均為“否”，即為服藥依從性好；4個問題中只要有1個及以上的回答為“是”，即為服藥依從性差。
血壓控制標準：普通高血壓病人的血壓降至18.62／1 1.97 kPa以下；合并糖尿病或腎病的高血壓病人血壓降至17.29／10.64 kPa以下。
1.2.5 統計學方法
所有計數資料采用X2檢驗。
2 結果
表2顯示，比較干預前后在高血壓相關知識的掌握和知曉方面，3組病人都有明顯提高(P＜0.01)。
表3顯示，比較干預前后在高血壓相關行為方面，A組病人在高血壓病相關行為方面沒有顯著變化；B組病人除了在吸煙以及低鹽飲食方面沒有顯著變化外，其它各方面都有不同程度的提高。
表4顯示，比較干預前后血壓控制情況，A組和C組無顯著變化(P＞0.05)，B組干預前后有顯著變化(P＜0.05)。
3 討論
國內外的許多經驗表明，采用傳統的單純藥物治療方法防治高血壓病已不適應現狀，控制該病的最有效方法是社區防治，而社區防治最重要的方式就是積極、有效的社區干預。健康教育的最重要目的就是幫助高血壓病人實現“知(識)、信(念)、行(為)”的改變。
本次研究分析顯示，大多數病人在門診經過教育和干預后對于高血壓病相關知識的掌握率以及對于高血壓危害的認知率方面均較干預前有顯著提高(P＜0.01)。但在高血壓病相關行為方面以及血壓控制方面，3組病人顯示出不同的結果：A組病人在高血壓病相關行為方面以及血壓控制方面均沒有顯著變化；B組病人除了在吸煙以及低鹽飲食方面沒有顯著變化外，其它各方面都有提高；C組病人在相關知識以及相關行為方面都有提高，但血壓控制方面無顯著變化。
調查中發現，A組這一人群大多事業、家庭負擔重，壓力大，工作繁忙。雖然他們了解了高血壓的知識，認識其危害，但以上的一些客觀原因造成他們復診率低、遵醫行為差。B組這一人群大多事業有成且接近退休年齡，時間較充裕，能較多地參加體育鍛煉并增加復診率，在遵醫行為方面也比A組人群好，但是這一人群社會交際和應酬較多，所以在吸煙以及飲食方面，干預前后并沒有顯著變化。C組這一人群因大多賦閑在家，時間充裕，生活有規律，能堅持鍛煉、按時服藥和定期復診，且老年人對健康的危機感較強烈，對自己的疾病重視程度較高，所以這一人群的知、信、行改變得最好，但是這一人群干預前后的血壓控制率并無顯著變化。這可能和多數老年病人合并有多種疾病或高血壓并發癥，進而導致血壓不易控制有關。
童年小鎮范文3
[主題詞] 皰疹,帶狀/并發癥;神經痛/穴位療法;水針;穴,夾脊
Observation on Therapeutic Effect of JiajiPoint Injection Plus Acupuncture on Residual Neuralgia of Senile Herpes Zoster
Wei Ling,Yuan Guibi(Bijie District Hospital,Guizhou 551700)
[Abstract] Purpose To approach to therapeutic methods of residual neuralgia of senile herpes zoster.Methods Eighty cases of residual neuralgia of senile herpes zoster were treated with injection of medicines into Jiaji points and surounding needling of the pathological lesion with filiform neddles,28 cases were treated with acupuncture and 30 cases were treated with Western medicines,and their therapeutic effects were compared.Results The cured rate was 81.2%,the total effective rate was 100.0% in the former,and the cured rate and the total effective rate were 32.1%,78.6% and 33.3%,80.0% in the two latters,respectively,with a significant difference as the former compared with the two latters(P
[Key words] Herpes Zoster/compl;Neuralgia/acupoint ther;HydroAcupuncture;Point EXB2(Jiaji)
自1989年以來,筆者采用夾脊穴注射藥物加毫針圍刺病損治療老年帶狀皰疹后遺神經痛80例,并與針刺治療28例、西藥治療30例進行對照比較,療效顯著,現報告如下。
1 臨床資料
本組138例按患者就診先后隨機分為3組。夾脊穴注射加針刺組(治療組)80例,其中男56例,女24例;年齡51～82歲,平均64.9歲;后遺神經痛1～5天28例,6～10天52例。受損神經:肋間神經痛45例,腰部神經痛24例,骶部神經痛8例,上肢神經痛3例。針刺組(對照組Ⅰ)28例,其中男20例,女8例;年齡50～79歲,平均61.7歲;后遺神經痛1～5天9例,6～10天19例。受損神經:肋間神經痛13例,腰部神經痛9例,骶部神經痛5例,上肢神經痛1例。西藥組(對照組Ⅱ)30例,其中男19例,女11例;年齡52～78歲,平均63.1歲;后遺神經痛1～5天9例,6～10天21例。受損神經:肋間神經痛16例,腰部神經痛8例,骶部神經痛5例,上肢神經痛1例。3組患者一般資料具有可比性,并經物理、X線和B超檢查均未發現惡性腫瘤。
2 治療方法
2.1 治療組
穴位注射:①藥物:醋酸強的松龍1.5 ml(37.5 mg)、維生素B1100 mg、維生素B12 0.5 mg、2%利多卡因2 ml。②取穴:均取患側,胸背部神經痛取T1～T8夾脊穴;腰腹部神經痛取T6～L5夾脊穴;骶部神經痛取L1～L5夾脊穴;上肢神經痛取T1～T3夾脊穴。③操作:用10 ml空針套5號半針頭抽取上述藥物充分混勻,讓患者伏于桌上,充分暴露背部,將所注穴位常規消毒后快速刺入1.3～2.5 cm,有得氣感后抽無回血再把藥物緩慢注于穴中,出針后用消毒干棉球壓迫針孔,以防出血和滲藥。每次注入相應病損的上下兩穴,或上中下三穴。每穴注藥1.8～2.6 ml,隔日1次。
毫針圍刺:視病損疼痛部位大小,選用30號1.5～3.0寸毫針4～8根,在病灶周圍向中央呈十字狀或環狀以15度角沿皮刺入。得氣后行捻轉術,平補平瀉,不提插,留針30分鐘,每日1次。
2.2 對照組Ⅰ
針刺夾脊穴(取穴同治療組)和毫針圍刺病灶(治療方法同治療組),每日1次。所取夾脊穴常規消毒后,用1.5寸毫針直刺進針1.3～2.5 cm,用提插捻轉中強刺激手法,每隔10分鐘行針1次,30分鐘后出針。
2.3 對照組Ⅱ
口服消炎痛25 mg,維生素B1 30 mg,維生素E 50 mg,每日3次。
3組治療16天后進行療效判定,均不合用其它療法。治療期間囑患者忌吃辛辣食物,禁飲酒,保持局部的衛生和心情舒暢。患有嚴重高血壓、活動性消化道潰瘍病、胰島素依賴性糖尿病不用此法。
3 療效觀察
3.1 療效判定標準
治愈為疼痛消失,睡眠正常,停治2月內無復發;顯效為疼痛明顯減輕,睡眠時偶有疼痛;有效為疼痛較前減輕,睡眠有所改善;無效為明顯疼痛,影響睡眠。
3.2 治療結果見表1。
4 典型病例
王×,男,70歲,離休干部。就診日期:1993年10月26日。主訴:左胸背部出現帶狀皰疹20天。在皮膚科經常規治療半月后,水皰消失,遺留有明顯刀割樣疼痛,晝夜不止,入夜更甚,胃納不佳。雖用多種藥物治療,效果不明顯。查體:面色萎黃,神疲乏力,痛苦,語聲低微,胸左側第4～6肋間皮膚呈帶狀分布的點狀色素減退斑處明顯觸痛,余無特殊發現。經本法治療2次后疼痛減輕,夜晚能入睡,治療6次后痊愈。隨訪2月病損處未再出現疼痛。
5 討論
帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病,由于帶狀皰疹的致病原水痘帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后索和機體的免疫反應等原因,帶狀皰疹愈后易遺留神經痛,尤其在老年人,帶狀皰疹的發病率和皰疹后遺神經痛的發生率都較高,后者在治療上相當棘手。
童年小鎮范文4
到今年年底，濟南至深圳高鐵列車將開通。屆時，兩地間鐵路運行時間將比現在的26小時38分鐘縮短16個小時。
濟南至深圳高鐵將從濟南出發，經京滬、合蚌、合武、武廣、廣深等多條高鐵或客運專線到達深圳。該線路運行時間預計最快在10小時30分鐘左右。
據了解，濟南至深圳高鐵將在今年12月全國鐵路調圖后實施。目前，濟南至深圳只有K1281次和K1687次兩趟“K字頭”列車，運行最快的K1281次列車也需要歷時26小時38分鐘。據測算，濟南至深圳高鐵一等票和二等票的價格將分別在1400元和900元左右。
此外，濟南至南昌高鐵也將在年底調圖后開通。同時，隨著滬昆高鐵昆明至長沙段的進度加快，濟南至貴陽、昆明等城市開通高鐵也已進入倒計時，有望在明年開通。
煙臺至北京上海動車年底開通
年底，城鐵將計劃開通一列煙臺至上海、三列煙臺至北京的動車。作為山東省內第一條區域城際高速鐵路，青煙威榮城鐵既是一條縱貫青島、煙臺、威海三地的嶄新交通大動脈，又是一條膠東地區城市群聯系北京、上海方向的重要鐵路客運通道。年底，青煙威榮城鐵將正式開通，屆時只需約三小時便可到達濟南。 “往上海方向從威海北發車，每天一去一回，在煙臺南會經停；往北京方向在威海北及煙臺南都會發車，共三列?！蹦壳埃瑹熍_至北京、上海的客運列車，都只有一趟，運行時間都在15個小時以上。城鐵開通后，從煙臺去北京只需約5小時，去上海只需約8小時。
山航實現安全飛行200萬小時
榮獲“飛行安全二星獎”
2014年11月5日，中國民航局正式通告，截止2014年10月，山東航空股份有限公司已實現連續安全飛行200萬小時。民航局授予山東航空股份有限公司“飛行安全二星獎”。
自1994年12月26日開飛至今，山航先后四次獲得民航局安全最高榮譽獎“金雁杯”和“金鷹杯”。特別是自2008年至今，山航是行業內年度飛行十萬小時以上航空公司中唯一杜絕了公司原因飛行事故征候的航空公司。
（白新宇 羅琦）
第六屆“綠博會”將于青島舉辦
山東省政府新聞辦新聞會披露，第六屆“綠博會”將于2014年11月14日至16日在青島國際會展中心舉行，屆時先進環保技術將在展會亮相。
綠博會是我國環保產業領域最具權威和影響力的大型綜合展會。據了解，本屆綠博會的主題是“發展綠色產業，建設生態文明”，將結合山東省“跨越八年藍天夢想”帶來的環保技術和產業機遇，重點突出大氣污染防治領域的技術需求。自從2004年起，山東每兩年舉辦一次綠博會。
（張翠翠）
山東首次舉辦僧人書法展：
真龍法師寫經展開幕
由濟南市佛教協會與煙臺市佛教協會主辦的“餓食煙霞柏―真龍法師寫經展”8日在濟南市博物館開幕，展期兩天，展出真龍法師的作品200余件。此次寫經展開辟了我省首次舉辦僧人書法展的先河。
此次展覽，真龍法師用了半年的時間集中精力用篆、漢簡、隸、行楷、草五中字體寫了多部心經。大悲咒、人覺經、吉祥經等多部經文也是法師首次抄寫，華嚴經集聯、禪宗公案摘錄、禪偈、吉祥語等佛教經典語錄除了在紙上展現，還將在紫砂壺、青花瓷等器物上展示。
齊河縣躋身全國經濟百強縣
為山東唯一新入選縣
童年小鎮范文5
關鍵詞：舒芬太尼；羅哌卡因；全髖置換術
老年手術患者因身體機制下降，多合并肺功能障礙、糖尿病、冠心病以及高血壓，在實施全髖置換術時，因手術創傷大，手術風險大，因此選擇合適的麻醉方法，對于提高患者生命質量，具有相當重要的意義[1]。筆者選取我院收治的76例接受全髖置換術的老年患者，比較采用小劑量羅哌卡因以及舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因麻醉效果，分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料抽選我院從2012年10月~2013年12月收治的76例接受全髖置換術患者，均分為對照組與觀察組。對照組38例，男21例， 女17例，年齡65~90歲，平均年齡為（74±1.1）歲，觀察組38例，男20例，女18例，年齡66~89歲，平均年齡為（75±1.2）歲。術前常規檢查患者的狀態正常，其中 心電圖異常10例，合并肺氣腫15例，合并高血壓12例，心肌缺血或冠心病9例。比較兩組患者的一般臨床資料，P>0.05無差異無統計學意義，可分析研究。
1.2選取標準所選取的患者均全部接受手術治療，且同意本次實驗，所選取的患者均無本次研究所使用物應用禁忌癥；排除凝血功能障礙、穿刺部位感染、精神障礙、高血壓、脊柱外傷史以及神經系統疾病。
1.3方法醫護人員將患者送入手術室后，先常規對患者的血氧飽和度、心率、心電圖情況進行監測，取側臥，于L2~3間隙實施硬膜外穿刺置管，給予患者3mL 2%利多卡因實施硬膜外阻滯，并維持麻醉平面T10左右，待手術結束后將患者送入到麻醉復蘇室，待感覺平面降到T10連接好硬膜外鎮痛泵。給予對照組患者采用0.2%羅哌卡因實施鎮痛， 給予觀察組患者采用0.2%羅哌卡因與20μg舒芬太尼實施鎮痛。硬膜外自控鎮痛(PCEA)設置背景劑量（BI）為4ml，負荷劑量（LD）為4ml，PCA劑量為2ml， 鎖定時間（LT）為30min。
1.4指標觀察根據視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進行評價，分別在術后4、8、16h記錄患者的VAS評分，并根據Ramsay對患者的鎮靜程度進行評價，記錄評分情況、不良反應情況以及藥物用量情況。
1.5統計學分析本次研究數據資料采用SPSS17.0統計軟件處理分析，t檢驗計量資料，計數資料采用（x±s）檢驗，P
2結果
2.1比較術后VAS評分情況對照組術后4h、8h、16h的VAS評分為（4.13±1.01）分、（2.98±0.75）分、（1.42±0.37）分，觀察組患者術后4h、8h、16h的VAS評分為（3.53±0.89）分、（2.52±0.52）分、（1.20±0.27）分，兩組患者評分有明顯差異，P
2.2兩組患者術后24hRamsay評分、不良反應以及用藥總量情況比較兩組患者術后24hRamsay評分、不良反應以及用藥總量情況，見表1。
從表1中可以看出，觀察組的患者的Ramsay評分、不良反應、藥物總量與對照組相比有明顯差異，P
3討論
全髖關節置換術是由人工股骨頭以及人工髖臼組成，該手術方法主要適用于大于50歲的患者，病變穩定，但膝關節功能活動性良好。但老年患者在實施全髖置換術時，因老年患者身體免疫機制以及身體各項機制功能下降，手術耐受性不良，極易并發多種并發癥，嚴重者不利于手術的順利進行[2]。為了提高手術治療成功率，減少術后帶來的不良反應。本次研究中，給予對照組患者小劑量的羅哌卡因治療，給予觀察組患者舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因治療。羅哌卡因為單一對映結構體（S形)長效酰胺類局麻藥，可有效抑制神經細胞鈉離子通道，起到阻斷神經傳導與興奮作用[3]。羅哌卡因不會對正常的運動神經產生強烈的阻滯作用，持續較短時間，且脂溶性效果良好，麻醉強度顯著。同時羅哌卡因有較好的興奮以及抑制雙相作用，應用實施該物的心血管系統毒副作用較小[4]。舒芬太尼為芬太尼的一種衍生物，可通過作用于μ阿片受體，通過血腦屏障，具有較高的血漿蛋白結合律，其鎮痛效果良好，藥效持續時間較長。該藥物與局麻藥物聯合用于術后鎮痛治療，可有效延緩疼痛，減少藥物用量，安全可靠[5]。本次研究中，對照組患者采用小劑量的羅哌卡因治療，觀察組聯合采用舒芬太尼符合小劑量的羅哌卡因，其中觀察組患者治療后4h、8h、16h患者的VAS評分明顯少于對照組，且治療后觀察組患者的Ramsay評分、不良反應以及藥物總用量與對照組相比差異顯著，P
綜上所述，舒芬太尼符合小劑量羅哌卡因應用于老年全髖置換術中，可起到較好的鎮痛治療效果，安全可靠，值得應用推廣到臨床治療中。
參考文獻:
[1]張華峰，陳駿萍.舒芬太尼聯合羅哌卡因用于老年全髖關節置換術后硬膜外白控鎮痛的觀察[J].現代實用醫學，2012，24（2）：151-152.
[2]郭洪慶.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年全髖置換術的效果[J].中國醫藥指南，2013,11（14）：278-279.
[3]宋成鳳.老年全髖置換術后布托啡諾復合舒芬太尼靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J].中國衛生產業，2013,10（14）：148-149.
童年小鎮范文6
關鍵詞：丁丙諾啡透皮貼劑；超前鎮痛；全膝關節表面置換術
隨著世界范圍內人口老齡化的發展，骨性關節炎的發病率逐年增高。該病的致殘率較高，給患者和社會帶來無盡的痛苦和沉重的負擔[1]。人工全膝關節置換術（TKA）是治療老年膝關節晚期骨性關節炎的有效方法[2]。隨著患者人們對生活質量的重視，TKA手術也被越來越多的患者所接受。然而術后急性期疼痛嚴重影響患者術后生理狀態及關節功能康復[3]。術后良好的鎮痛不僅能提高患者滿意度，還有利于關節的功能恢復、減少住院時間，并可降低血栓等相關并發癥風險[4]。因此TKA圍手術期的鎮痛始終是臨床醫師關注的焦點，一直以來人們都在不斷探索著更優的鎮痛方法。丁丙諾啡透皮貼劑是一種含丁丙諾啡的經皮給藥制劑，可通過限速膜以穩定的速率使藥物持續釋放并經皮吸收進入循環系統，具有較高的生物利用率，可提供較為穩定的血藥濃度而達到較好的鎮痛效果，沒有創傷性，目前主要用于癌痛治療，在骨科圍術期鎮痛領域的相關研究較少[5]。
丁丙諾啡透皮貼劑于2005年12月在德國獲準上市，2013年7月在中國上市。我科于2014年3月起，對于部分接受TKA手術患者采用丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮痛的方案，以緩解早期術后疼痛，旨在探討這一方案的臨床效果及其安全性等問題，為骨科無痛化病房的管理提供新的方案。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇擬硬膜外麻醉下行單側TKA手術的擇期手術患者100例，其中骨性關節炎患者 82例，類風濕性關節炎患者18例。年齡60～75歲，美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，排除有重度心肺及腦血管疾病史患者、肝腎功能異?；颊?、有活動性消化道潰瘍或胃腸道出血的患者、阿片類藥物過敏患者、長期服用阿片或非阿片類鎮痛藥患者。
1.2試驗分組 本試驗為隨機對照前瞻性試驗。將入選患者根據患者住院時間先后預先編號，然后根據隨機數字表隨機分為丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮痛組（試驗組）和術后鎮痛組（對照組）兩組，每組40例，將丁丙諾啡透皮貼劑貼在上臂外側中上1/3處。
1.3用藥方案 試驗組鎮痛方案為：術前2d開始將丁丙諾啡透皮貼劑貼在上臂外側中上1/3處（左右側沒有影響），如若雙側上臂處具有皮膚缺損或者較大瘢痕，改貼在前胸上部。該貼劑持續用至術后24h，手術時不必取下。術后使用帕瑞昔布鈉40mg 靜脈推注 bid；對照組鎮痛方案為：術前停用任何鎮痛藥物，給予丁丙諾啡透皮貼劑相似的空白貼劑，術后使用靜脈自控鎮痛泵（PICA）及帕瑞昔布鈉（Pharmacia and Upjohn Company）40mg 靜脈推注 bid；
1.4 PICA中鎮痛液的配置 地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼1.5ug/kg加生理鹽水到100ml。參數設置：背景量2ml/L，單次給藥劑量2ml，鎖定時間15min。當兩組患者仍有疼痛癥狀，如VAS≥4 分，則予鹽酸曲馬多100mg 口服；如VAS≥7分，予鹽酸哌替啶100mg 肌注。
1.5觀察指標 記錄每例患者術后12h、24h、48h、72h的疼痛情況，疼痛的評估方法采用目測類比評分（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）。同時分別記錄鹽酸曲馬多和鹽酸哌替啶用量和發生不良反應的例數。術后72h根據患者滿意度調查表記錄患者的滿意度情況以及患者膝關節功能評分（KSS評分）情況。
1.6統計學分析 所有數據采用 SPSS14.0統計包處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P
2結果
2.1兩組鎮痛效果（VAS評分）比較 兩組患者術后不同時間見VAS評分比較結果見表1。對照組術后各時間點平均VAS評分雖然略低于試驗組，但毫無統計數意義（P>0.05）。
2.2兩組患者術后追加鎮痛藥物量的比較 分別統計兩組患者術后疼痛追加使用鹽酸曲馬多與鹽酸哌替啶的總用量，并計算出其平均值。對照組患者鹽酸曲馬多及鹽酸哌替啶平均用量雖均低于試驗組，但兩組統計學差異沒有統計學意義（P>0.05）。
2.3兩組患者術后不良反應發生情況 試驗組患者惡心嘔吐及術后譫妄的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。兩組患者均未出現消化性潰瘍及呼吸抑制。個別患者用藥過程中同時或先后出現2種或2種以上癥狀，按照1例統計，試驗組的不良反應發生的總例數顯著少于對照組（P
2.4兩組患者滿意度比較 試驗組患者的滿意度略高于對照組，差異有統計學意義（P
2.5術后72h兩組患者膝關節功能評分對比情況 術前兩組患者的KSS評分沒有統計學差異（P>0.05），術后患者的KSS評分均較術前明顯改善，差異有統計學意義（P0.05）。
3討論
手術后的疼痛往往誘發嚴重不悅感受，導致患者的排斥情緒和痛苦的記憶。對TKA術后疼痛的畏懼，成為患者拒絕TKA手術的主要原因。本研究采用丁丙諾啡透皮貼劑聯合帕瑞昔布鈉超前鎮痛方案來控制TKA術后早期疼痛。通過與經典的術后靜脈自控鎮痛泵聯合帕瑞昔布鈉多模式鎮痛方案比較發現：兩組鎮痛方案的術后鎮痛效果相似，沒有統計學差異，而且采用丁丙諾啡透皮貼劑聯合帕瑞昔布鈉超前、多模式的鎮痛方案患者的術后不良反應率明顯低于使用靜脈自控鎮痛泵的患者。采用丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮痛組的患者滿意度也高于術后使用靜脈自控鎮痛泵組。既往研究發現，丁丙諾啡透皮貼劑術前1d應用，同術后靜脈自控鎮痛泵鎮痛相比，術后丁丙諾啡透皮貼劑的鎮痛效果明顯，術后VAS評分普遍低于靜脈自控鎮痛泵[6]。這與本研究結果類似，本研究還發現：無論試驗組還是對照組，術后72h患者膝關節的活動度及KSS評分均較前明顯改善。但是試驗組與對照組相比，兩者之間膝關節的活動度及KSS評分沒有明顯差異。這說明兩種不同模式的鎮痛方式均可以在TKA術后提供充分的鎮痛效果，有效減輕了術后患者活動時的疼痛，使患者不因懼怕疼痛而減少鍛煉，從而促進了患者的功能恢復。
本研究也存在一些不足之處：一方面本試驗總體樣本數量限，不能大規模的分析反應丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮痛真實的情況；另一方面，視覺模擬評分（VAS）雖是臨床醫學領域以疼痛為結局指標的研究中測量疼痛最敏感可靠的方法，但仍受到患者的焦慮程度及對于治療的期望值等因素的影響，所以不乏存在有誤差的結果。在將來的研究中我們將擴大樣本量，采用更有效、確切的鎮痛評估方法，以期取得更好的試驗結果。
總之，老年TKA手術患者采用丁丙諾啡透皮貼劑聯合帕瑞昔布鈉超前鎮痛方案可以獲得滿意的鎮痛效果，提升了患者的滿意度，對促進患者的術后康復、縮短住院時間具有重要意義。
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