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智障康復訓練范文1
關鍵詞：音樂手指游戲；師生溝通；融入課程
俗話說：“十指連心”“心靈手巧”。著名哲學家康德曾說：“手是身體的大腦。”著名教育家蘇霍姆林斯基也曾說：“兒童的智慧在他的手指尖上?！笔种傅幕顒?，是大腦的體操?；顒拥氖鞘?，得到鍛煉的是大腦。手的動作與人腦的發育有著極為密切和重要的關系，對語言、視覺、聽覺、觸覺等的發展也有極大的助益。
手指操有著這么多的好處，但需要注意的是我們一定要考慮怎樣才能尊重孩子的天性，合理融入課程傳達知識，讓我們的孩子在玩中學習，在快樂中學習，收到理想的效果。
我剛剛開始帶智障孩子的時候，如何與智障孩子進行溝通是我最尷尬的問題。特別是剛剛入校的孩子，情緒往往是極不穩定的，一直不停地哭鬧，常常令我手足無措?？墒俏野l現，只要有音樂的出現，就能使孩子稍稍平靜下來。于是，我選用了最簡單的《拉拉勾》來與孩子共同玩?！澳闵煨∧粗?，我伸小拇指，拉拉勾，拉拉勾，拉拉勾，我們都是好朋友”。在游戲的過程之中，孩子慢慢地被游戲所吸引，由于這個游戲的可操作性強，使孩子很快地學會，并能從中得到快樂，使孩子平靜下來。
在游戲過程中，教師能夠通過游戲來觀察每個孩子的智力情況、性格，了解他們當時的心情。與孩子建立平等的游戲關系，把教師的位置擺放在“游戲的參與者”而不是“領導者”的位置上。這樣一來，孩子自然會把你當成自己的伙伴，愿意把自己真實的心理與教師溝通。
一、改變陳舊的教學方法，在音樂和游戲中為孩子傳達知識
1.如何在唱游與律動課中如何運用手指游戲
為了增強對學生生活適應能力的訓練，我自編“洗白菜”這首歌，為讓學生更好地學習，理解，記憶這首歌，我加入了手指游戲，歌詞內容是這樣的：“洗洗洗，洗白菜，洗好白菜切白菜。切切切，切白菜，切好白菜炒白菜。炒炒炒，炒白菜，炒好白菜吃白菜。吃吃吃，吃白菜，吃完白菜身體好?！蔽矣浀眠@節課學生學得非常有興趣，記得也非?？?。通過上這節課使我更加肯定了應用手指游戲的好處。
對于輕度智力障礙的孩子，為了更好地鍛煉他們的小肌肉群的能力以及手腦的協調能力我設計了“彈鋼琴”音樂手指游戲，讓孩子以課桌為鋼琴，每個樂句都以大拇指（一指）為起始手指，唱出一個字換一個手指。比如，大家熟知的一首歌曲《世上只有媽媽好》其中的一句歌詞“世上只有媽媽好”，共七個字，就需彈動七次手指，依次是“大拇指（一指）、食指（二指）、中指（三指）、無名指（四指）、小指（五指）、四指、三指”。彈動的難易度可以根據學生調整，這樣練習不僅讓孩子感興趣，而且使記憶歌詞這一環節不再枯燥。
2.如何在其他課程中合理地應用音樂手指游戲
俗話說：“唱的比說得好聽?！边@句話在教學中同樣適用。
例如，在上課之前，做一個簡單的音樂游戲也能快速地集中孩子的注意力。比如上課前，做“坐好啦”的音樂游戲。“咚咚咚咚，山羊坐好啦。咚咚咚咚，小兔坐好啦。咚咚咚咚，大象坐好啦。咚咚咚咚，小貓坐好啦。咚咚咚咚，小鴨坐好啦。啦啦啦啦，大家坐好啦！”好聽的音樂，有趣的動作，馬上就能吸引孩子的注意力。比教師在課前聲嘶力竭地喊上十遍“一二三，快坐好”要管用得多。
在生活課上，在教授孩子文明禮貌方面時，可以玩“大拇指”的音樂游戲：“大拇指，大拇指，點點頭，點點頭，爸爸好，媽媽好，爺爺好，奶奶好……”這樣，學生學起來就不會太枯燥，會非常有興趣地跟著教師一遍一遍的練習。
生活語文課上，在讓學生學習關于家庭成員方面時，我們可以玩“全家都醒了”的音樂游戲，大拇指是爺爺，食指是奶奶，中指爸爸，食指是媽媽，小指是自己。在交代清楚后可以開始玩耍，先單手握拳“早上早起身體好，爺爺起來了，點點頭；奶奶起來了，搖一搖；爸爸起來了，轉一轉；媽媽起來了，彎彎腰；我起來了，全家笑嘻嘻?！?/p>
只要教師認真加以研究運用，相信每堂課孩子都能開心“唱”。手指游戲如果同我們的課密切合作的話，會給我們的課堂增光添彩。
二、孩子之間的游戲能加深智障孩子之間的了解
在音樂手指游戲中，孩子能共同經歷這樣一個過程：“好奇――從中得到快樂――感覺開心――情緒穩定――能夠觀察他人――知道關心他人――大家一起開心玩耍。”對現代的孩子而言，“大家一起開心的玩同一個游戲”時的這種心情，是十分寶貴的。
現代的孩子多為獨生子女，由于家庭之中同齡成員的缺乏，孩子在家中往往專斷獨行。日常的游戲無非是看電視，在家中和他人共同游戲的時間非常少。不是他們不想相互溝通，而是沒有方法溝通。而音樂手指游戲，這種“不需要任何玩具的游戲”恰恰能充當這樣一個溝通的“媒介”。讓他們學會與人和睦相處，開心的和人溝通。
綜上所述，音樂手指游戲，如能妥善運用，將會成為教師和智障孩子，智障孩子和智障孩子之間共同玩耍，相互了解的良好途徑，也能成為教師教學的很好的“小道具”。
智障康復訓練范文2
[關鍵詞] 多奈哌齊；康復訓練；腦卒中后；血管性認知障礙
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0073-03
現今社會，人們的生活水平日益提高，人口老齡化問題逐漸突出加劇，加之不合理的生活方式和飲食結構，使腦卒中的發生率呈逐年上升的趨勢，腦卒中發生過程雖然兇險，但是若能及時進行治療再通，有大部分患者能夠存活[1]。然而，流行病學調查顯示，在腦卒中發生后，約有2/3的患者會伴有不同程度的認知功能障礙，約有1/3的人會隨著時間的推移最終發展成為癡呆，導致一系列社會問題，給家庭和社會造成極大的負擔[2]。如何預防、減少腦卒中后認知障礙的發生、發展，已經成為現今神經內科和康復醫學科研究的熱點。為了探討多奈哌齊聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的效果，本研究進行了隨機對照研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年9月～2013年5月本院康復科收治的腦卒中后血管性認知障礙患者共90例，所有患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標準[3]，且簡易精神狀況檢查表（MMSE）評分均7分，并均能配合治療。將其分為觀察組（n=47）和對照組（n=43）；觀察組中男性23例，女性24例，年齡60～87歲，平均（64.7±4.4）歲。對照組中男性20例，女性23例，年齡62～88歲，平均（65.3±3.7）歲。所有患者均已排除伴有嚴重的心、肺等各個器官系統的重大疾病。兩組患者的年齡、病情和其他一般基礎情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
兩組均按時進行相同的康復訓練，其中包括步行、站立訓練等肢體訓練、穿衣、進食等ADL訓練和撿木釘等作業訓練?？祻陀柧毜闹攸c在于認知功能的訓練，包括以下幾個方面。①定向力的訓練：與患者的日常生活相結合，從而對患者進行有關于時間、人物、地點等具體的定向力的訓練；②注意力的訓練：通過各種視覺追蹤的游戲來訓練患者集中注意力；③計算力的訓練：逐漸增加計算的難度，從而對患者進行具有針對性的計算能力的訓練；④記憶力的訓練：通過講故事，運用卡片等輔助工具來加深患者的印象，提高其記憶能力；⑤訓練其解決問題的能力和鍛煉邏輯思維能力。以上訓練1次/d，30 min/次，5次/周，連續進行4周。同時，兩組患者均應用常規的基本藥物治療，而觀察組患者在此基礎上，加用多奈哌齊[H20050978，衛材（中國）藥業有限公司]進行治療，5 mg/d，連續4周。
1.3 療效評定[4]
隨訪觀察并記錄治療前、治療4周后兩組患者的MMSE評分和日常生活能力量表（ADL）評分。其中MMSE評分是針對患者的定向能力、記憶能力、注意力、計算能力、回憶能力和語言，共30題，每題1分，共30分。ADL主要是調查人的最基本的日常活動的能力：吃飯、穿衣、小便、大便、用廁、修飾、上下樓梯、洗澡、轉移、活動，共100分。顯效：MMSE得分增加>20%，ADL評分亦增加>20%；有效：MMSE得分增加在12%～20%，ADL評分亦增加在12%～20%；無效：MMSE得分增加
1.4 統計學處理
數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后MMSE評分的比較
兩組治療后的MMSE評分均有所改善，觀察組的MMSE評分明顯高于對照組（t=2.459，P=0.016）（表1）。
2.2 兩組治療前后ADL評分的比較
兩組治療后的ADL評分均明顯改善，觀察組的ADL評分明顯高于對照組（t=2.459，P=0.016）（表2）。
2.3 兩組臨床療效的比較
觀察組的總有效率為97.87%，對照組為81.40%，觀察組的療效明顯優于對照組（χ2=5.067，P=0.024）（表3）。
3 討論
目前，癡呆已成為危害老年人生命安全的第四大致死因素，具有耗時較長、不能治愈、花費多、治療進展緩慢等特點，其治療一直以來都為社會和家庭造成極大的困擾[5-6]。癡呆一般包括阿爾茨海默病和血管性癡呆，而迄今為止，阿爾茨海默病的發病率遠高于血管性癡呆[7]。臨床上，血管性癡呆多由血管性認知障礙發展而來，血管性認知障礙一般由各種腦血管疾病的危險因素或者腦血管疾病所引起，是囊括了一切從輕微的認知功能的損害到最終癡呆的一大類綜合征，據國外文獻報道，血管性癡呆如果在早期給予干預治療，是唯一的一類可以提前預防的癡呆性疾病，具有可逆性[8]。
從本質上來講，血管性癡呆是神經退行性病變的一種，其病理變化的發生是由于中樞神經細胞功能的退化，尤其是位于大腦皮質、海馬等功能區域的細胞退化，使患者的認知功能出現障礙，臨床表現多樣，尤其以性格改變、記憶力減退、日常生活能力降低、反應遲緩等為最常見的表現[9]。同時，諸多外部因素也能夠影響該疾病的轉歸，如受教育程度、平時的生活方式等。越來越多的臨床研究表明，阿爾茨海默病的發病很可能與中樞神經系統內部乙酰膽堿活性的降低密切相關，因而，對于其治療，可以使用膽堿酯酶抑制劑來抑制腦內膽堿酯酶的生物活性，從而增加乙酰膽堿遞質的水平，減輕癥狀，進而延緩其進展[10]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種。其作為一種具有高選擇性、可逆的二代的膽堿酯酶抑制劑，最常用于治療阿爾茨海默病，由于本藥對于外周的作用較弱，因此可以明顯降低使用膽堿酯酶抑制劑時所發生的不良反應。近年來國外大量的臨床研究證實，應用多奈哌齊治療半年后，血管性癡呆患者的MMSE、ADL評分都明顯提高，說明多奈哌齊確實能夠改善輕中度的血管性認知障礙患者的認知功能、臨床癥狀和日常生活能力[11]。
綜上所述，對于腦卒中后血管性認知障礙的患者來說，在早期給予康復訓練配合多奈哌齊進行治療，可在一定程度上延緩血管性認知障礙的進程，提高患者的MMSE、ADL評分，改善其預后，提高臨床效果，且不良反應發生率較低，具有極大的臨床意義，值得推廣應用。
[參考文獻]
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智障康復訓練范文3
關鍵詞：腦卒中；假性球麻痹；吞咽障礙；針刺療法；康復訓練
假性球麻痹是由于人體雙側上運動神經元產生了損傷所引起的，這些神經元主要位于大腦皮質運動神經區，損傷造成延髓運動性神經、三叉神經等喪失對運動神經的控制功能，進而導致中樞神經癱瘓，臨床表現為舌、咽喉、顏面、咀嚼肌等功能喪失，由于這類病癥病不是由于延髓本身病變所產生的，因此成為假性球麻痹，它也是腦卒中主要并發癥之一[1]。
1、資料及方法
1.1一般資料
本次分析的對象是從2013年1月至2015年1月選出的130例，將其分為兩個小組。其中對比組中男性54例，女性11例，患者的年齡從39歲至79歲不等，平均年齡為（50.23±10.02）歲，患者的病程從12至6年不等，平均病程為（2.17±0.13）年。其中輕度障礙患者共16例、中度16例、重度33例。觀察組患者中男性42例，女性23例，患者的年齡從41歲至80歲不等，平均年齡為（50.76±10.05）歲，患者的病程從10至5年不等，平均病程為（2.03±0.08）年。其中輕度障礙患者共10例、中度20例、重度35例?；颊叩囊话阗Y料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1分組和納入方法
本次研究的患者共130例，將其隨機分為兩個小組，每組各65例患者。對其中一組患者采用常規護理和藥物治療，作為對比組；對另外一組患者則采用針刺結合康復訓練來治療，作為觀察組?；颊呒{入的方法主要是根據西醫和中醫對假性球特征來進行判斷，首先患者在發病時意識清醒，或僅為突發性意識障礙，經過適當處理后即恢復正常；其次，患者在發病后，其飲水和吞咽的功能受到嚴重影響，并具有構音障礙；第三，患者在發病前沒有任何構音障礙、飲水和吞咽障礙，無明顯智力發育遲緩癥狀；第四，患者在發病前均未患有嚴重糖尿病、腫瘤、肝病、腎病等并發癥，同時患者均是自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。
1.2.2對比組治療方法
對比組患者采用的是常規護理和藥物治療方法，并且過程中不接受任何針灸治療，重度吞咽障礙患者采取鼻飼給予食物，并單純采用吞咽訓練幫助患者恢復吞咽能力，而中度和輕度患者則僅采取自行鍛煉和攝食的方法，不采取護理干預措施。
1.2.3觀察組治療方法
1.2.3.1針刺療法
觀察組患者采用的是針刺聯合康復訓練方法。其中針刺療法的具體選穴位置包括，主穴：風池、完骨、翳風、百會、上星、廉泉、外金津、外玉液、地倉、頰車、水溝。輔穴（辨證穴）：如患者具有肝陽上亢指征，取足臨泣、外關；如果患者有氣虛血瘀指征，取足三里、關元、血海；如果患者具有陰虛風動，取太溪、三陰交等[2]。
在對患者風池、完骨、翳風三個主穴施針時，應選擇向喉結方向入針，進針長度約為40，當針刺感傳導患者喉部時，采用捻轉補法小幅度轉動針身，持續時間為1；對廉泉穴針刺時應選用長度為75的毫針，直接向患者咽部放下刺入，待患者針刺感強烈后拔出；針刺外金津和外玉液的方法與廉泉穴相同，保證針尖與患者頭皮呈15°角方向施針，入針大約30，快速捻轉，持續時間為3，每個穴位重復施針3次；水溝穴施針方向為鼻中隔方向，采用雀啄法，直到患者眼角流淚為止；其余輔穴針刺方法按照常規針灸方法即可。針刺療法每日進行一次，必要時部分穴位留針0.5，以2周作為一個療程[3]。
1.2.3.2康復訓練方法
首先，為患者進行基礎訓練，在心理疏導的配合下，向患者講解康復訓練的具體方法和效果，并說明將要執行的訓練計劃。在患者表現出吞咽困難早期，利用口腔清潔護理幫助患者刺激吞咽反射神經，可以采用清水后風靡按摩口腔黏膜或舌部的方法，輔助患者進行張口和閉口運動，必要時還可以采用伸舌、吹蠟燭、噘嘴、微笑等肌肉訓練。其次，采用“單字”訓練法，鼓勵患者在交流過程中大聲喊出所要說的句子中的每一個字，通過咬準每一個字的發音鍛煉肌肉和神經的協調性。還可以用適量冰水刺激患者的咽部，誘導吞咽動作，每天可視患者病情進行數次鍛煉，每次鍛煉持續時間不得少于10。第三，輔助患者進行攝食訓練，在早期恢復階段，應給予患者低濃度鹽水刺激其吞咽動作，喂食量從少逐漸增多，并從流質食物開始變為半固體和固體食物，并鼓勵患者進行吞咽運動，采用空吞、仰吞、側吞等不同的鍛煉吞咽功能，每天訓練5次左右即可。
1.3療效判定標準
本次研究中將患者吞咽功能評分設為10分制，其中1分為無法進行任何吞咽和進食；2分為僅能進行基礎吞咽，不能進食；3分為可進行攝食訓練，但不能進食；4分為可少量進食；5分為可選擇1至2中食物進食；6分為能選擇3種以上食物進食；7分為不需要靜脈輸液支持影響；8分為除固體食物外均可經口進食；9分為可進食固體食物，但需要臨床觀察；10分為正常吞咽。
其中患者評價分數達到9分以上，視為療效顯著；分數為6至8分視為治療有效；分數在5分以下則視為治療無效[4]。
1.4統計學處理
本次研究采用的是統計學軟件對數據進行處理，采用n（%）來表示計數數據，并利用x2對數據進行檢驗，采用來表示計量數據，并利用對數據進行檢驗，以P
2、結果
將兩組患者數據匯總制成如下表格：
表一 兩組患者治療效果對比表[n（%）]
表二 兩組患者治療前后吞咽功能評分對比表（x+s）
從上述兩表當中可以看出，觀察組患者治療小姑明顯優于對比組，同時觀察組治療后吞咽功能評分明顯高于對比組。兩組數據存在較大差異，具有統計學意義（P
3、討論
假性球麻痹所引發的吞咽障礙是腦卒中疾病常見的并發癥，患者由于無法正常進食會導致身體抵抗能力下降，并且造成嚴重的心理壓力，對恢復和治療均帶來影響。嚴重時還可能引發肺炎、呼吸困難等嚴重癥狀，危及患者生命。針灸治療是我國中醫當中的重要治療方法，其能夠起到活血通絡、消瘀化滯的功效，并且利用捻轉法能夠有效刺激患者的神經，加快吞咽反射的恢復，結合康復訓練能夠有效提高治療效果，在本次研究中，觀察組患者的治療效果（90.77%）明顯高于對比組（70.77%），由此可見這種治療方法具有極高的臨床應用價值。
參考文獻：
[1]楊孝芳，施楊婉琳，崔瑾，徐瑩.針刺結合康復訓練對腦卒中后假性球麻痹患者構音障礙影響的研究[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（05）：45-46.
[2]施楊婉琳，楊孝芳，崔瑾，等.假性球麻痹致吞咽困難針灸辨證選穴規律微探[J].中華中醫藥雜志，2011，12（26）：2692-2694.
智障康復訓練范文4
關鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；吞咽康復訓練；吞咽障礙治療儀
中圖分類號：R743.3R255.2文獻標識碼：B文章編號：16721349（2012）12145203
吞咽障礙是急性腦卒中（包括腦出血、腦梗死等）的常見癥狀之一，約50%[1]的急性腦卒中病人伴有此癥狀，多由腦干與吞咽有關的顱神經核受損產生的延髓麻痹或者雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹引起[24]，是食物從口腔運送到胃的過程出現障礙的一種表現。吞咽功能障礙嚴重影響病人的生活質量，可并發呼吸道阻塞、誤吸、脫水、營養障礙、吸入性肺炎、電解質紊亂等，嚴重者可發生窒息而危及生命，也是腦卒中病人后期主要的死亡原因之一。因此，在急性腦卒中早期根據病情對吞咽障礙的病人進行一系列的吞咽治療與訓練是至關重要的，可以降低并發癥，有利于提高病人的生存質量。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2009年1月―2011年12月在我院神經內科以急性腦卒中住院的伴隨吞咽功能障礙的病人90例，將病人隨機分為治療組、康復組、針刺組，每組30例。治療組男20例，女10例；年齡45歲～75歲 （56.7歲±3.6歲）；腦出血9例，腦梗死21例?？祻徒M男19例，女11例；年齡49歲～75歲（58.4歲±4.5歲）；腦出血8例，腦梗死22例。針刺組男22例，女8例；年齡41歲～73歲（62.3歲±5.6歲）；腦出血9例，腦梗死21例。3組病人的性別、年齡、病程和病種分類差異無統計學意義，具有可比性。
1.2入選標準均為首次發病，符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準[5]，且經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦出血或腦梗死，所有病人均無意識障礙。
1.3排除標準合并中重度認知障礙或失語癥不能配合評估和治療者；腫瘤病人；心臟安裝金屬支架或起搏器者；生命體征（血壓、脈搏、呼吸、心率等）不平穩者；并發心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染者。
1.4治療方法3組均給予常規藥物治療，在此基礎上治療組給予心理康復訓練、吞咽功能康復訓練及加用吞咽障礙治療儀進行治療，康復組僅給予心理康復訓練、吞咽功能康復訓練，針刺組給予選穴針刺治療。
1.4.1Vitalstim吞咽障礙治療儀治療方法運用北京普康科健醫療設備有限公司的Vitalstim吞咽障礙治療儀進行治療。具體方法：將電極片貼于病人的喉部，安上帶狀夾具，固定好后打開顯示屏，調節頻道1、2的強度，一般為3.5 mA～10 mA，所采用的強度以病人能耐受為主，治療時間設定為20 min～30 min，每日1次，一個療程為14 d。
1.4.2間接吞咽訓練咽部冷刺激：用冰水棉棒輕輕刺激病人軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性，有效強化吞咽反射?？胀萄视柧殻鹤尣∪俗隹胀萄士谒⑿”鶋K訓練，建立病人吞咽模式。增加口、舌體肌群運動訓練。增加面頰、喉部及下頜骨肌群運動訓練。呼吸、咳嗽訓練，指導病人做腹式、縮唇呼吸，呼氣末時做咳嗽動作5次～10次。
1.4.3直接吞咽訓練對輕度吞咽障礙病人以攝食和訓練為主，對中度吞咽障礙者須經過基礎訓練產生一定的吞咽能力后方可進行攝食訓練。：盡可能取坐位或半坐位，在坐直位時又可分別取低頭、仰頭及頭偏向健側進行吞咽訓練；如只能床上臥位時，可取仰臥位，頭前屈稍側，偏癱側肩部墊起進行吞咽訓練。食物質地：應選用合適的食物質地，先從糊狀食物過渡到濃流質再到軟餐、再到稀流質，最后為固體食物及水。食物量：每次食物放入量應以一口量為準，并且盡量放在健側舌頭處，使食物不易從口中溢出，并減少逆流和誤咽。
1.4.4心理護理心理護理是吞咽功能訓練成功的保證[6]。腦卒中并發吞咽功能障礙的病人常伴有不同程度的心理障礙，產生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。此時需要醫護人員要以親切的態度對待病人，用和藹的語言安慰、鼓勵病人，建立良好的醫患關系，做好溝通，做好健康宣教。
1.4.5針刺方法取穴風池、完骨、天柱、上廉泉、內大迎、列缺、照海、通里。風池、完骨、天柱針向喉結，震顫徐入2寸～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉補法1 min～3 min，以咽喉麻脹為宜。上廉泉向舌根方向斜刺1寸，至咽喉有堵塞感。內大迎向舌根方向斜刺1.5寸，捻轉至咽喉有堵塞感或引起吞咽反射。列缺針尖向上斜刺，用捻轉手法使得針感向上傳導。照海直刺，用捻轉手法。通里直刺0.5寸～0.8寸，使針感上傳。得氣后留針20 min～30 min，每日1次，治療14 d。
1.5評估內容分別在治療前及治療后14 d進行評估及療效比較。采用洼田飲水試驗評定法：病人取坐位，在常溫下飲溫水30 mL，5 s內1次飲盡、無嗆咳為Ⅰ級（正常），評分為1分；>5 s，1次飲盡無嗆咳或分多次以上飲盡無嗆咳為Ⅱ級（可疑），評分為2分；能1次飲盡，但有嗆咳為Ⅲ級（輕度異常），評分為3分；分2次以上飲盡、且有嗆咳為Ⅳ級（中度異常），評分為4分；常嗆咳、難以飲盡為Ⅴ級（重度異常），評分為5分。
智障康復訓練范文5
【關鍵詞】
石蠟療法;腦癱;痙攣型腦癱;康復訓練;內收肌
Effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic Cecebral palsy with lower limbs adductor tension
QUAN Lijuan, CHEN Jiangui, FENG Zhen,et al.Department of Rehabilittation The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China
【Abstract】 Objective
To observe effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic cerebral palsy with lower limbs adductor tension.Methods 40 cases of children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group(n= 20) and control group(n= 20). The observation group received rehabilitation training and wax therapy, while the control group received only rehabilitation training. The effect was compared between the two groups 3 months aftert treatment. Results The two groups improved significantly 3 months after treatment, while the observation group was better than the control group(P< 0.001). Conclusion Wax therapy combined with rehabilitation training have better effects on lower limbs adductor tension in spastic cerebral palsy than simple rehabilitation training.
【Key words】
Wax therapy; Cerebral palsy; Spastic cerebral palsy; Rehabilitation training; Lower limbs adductor
作者單位：330006南昌大學第一附屬醫院康復科(全莉娟 馮珍 應德霞 曾麗萍);濰坊市婦幼保健院兒童康復科(陳建貴)
腦性癱瘓是兒童中樞神經系統障礙的常見疾病，在我國的發病率達到1.8‰～4‰［1］，簡稱腦癱，是受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常［2］。痙攣型(spastic type)為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，約為60%～70%［3］。痙攣主要表現在髖關節的內收肌群、股四頭肌、繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等。髖關節內收肌張力增高導致患兒出現雙側下肢內收、交叉，妨礙患兒的翻身、爬行、坐位、站立、行走，嚴重影響患兒的日常生活。因此最大限度地緩解患兒雙下肢內收肌張力，改善交叉步態，對提高患兒的生活質量，回歸家庭、社會，起到非常重要的作用。我科采用石蠟療法配合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒雙下肢內收肌張力增高，獲得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2011年1月至2011年8月南昌大學第一附屬醫院康復科與山東濰坊市婦幼保健院康復科痙攣性腦癱患兒40例, 均有下肢尖足，髖關節屈曲、內收、內旋，大腿內收，行走時足尖著地，呈剪刀步態。診斷均符合2006年湖南長沙第二屆全國兒童康復學術會議的腦癱的診斷標準［4］，并符合歐洲腦癱監測組織推薦的腦癱樹枝狀分型法中痙攣型標準。排除標準：同時接受降低肌張力藥物治療、接受過手術治療或肉毒毒素注射者。隨機分為兩組：①觀察組(n=20例):其中男性15例,女性5例;年齡10～36個月,平均16.25個月。②對照組(n=20例):其中男16例,女4例;年齡11～38個月,平均15.41個月。治療前兩組患兒的性別、年齡、運動年齡差異無統計學意義(P>0.05),治療前，兩組的內收肌張力改良Ashworth痙攣評級和內收肌角度差異無統計學意義(P>0.05)，見表1和表2。
1.2 方法
1.2.1 康復訓練
1.2.1.1 患兒仰臥于三角墊，訓練師用自己的窩控制患兒一側膝關節，使其一側下肢外展、外旋固定。然后，用一只手扶持患兒的另一側大腿或膝部，另一只手扶持患兒的足底部，使踝關節呈背屈位。依次屈曲患兒髖關節、膝關節和踝關節，進而外展外旋下肢，然后伸展下肢同時保持踝關節背屈，維持一定時間回到起始位，使這側下肢被動地進行外展、外旋活動。反復進行兩側交替的操作可緩解下肢的痙攣，達到牽拉內收肌的目的，角度從小到大，循序漸進。
1.2.1.2 關鍵點控制，患兒坐小椅子或圓滾，屈曲髖、膝關節，可降低內收肌張力。患兒跨坐于橡膠馬上，彈跳騎橡膠馬進行適量運動，會產生持續性牽拉內收肌的作用。
1.2.1.3 患兒仰臥位或側臥位，治療師手中拿一玩具置于患兒體側，言語指令患兒側踢玩具，達到患兒主動牽拉內收肌的作用；能行走的患兒，扶墻橫走，在運動中牽拉內收肌。
1.2.1.4 患兒沿圓滾橫軸俯臥于其上，訓練師的操作關鍵點移至雙足，令患兒雙手在頭前方拍手，訓練師通過控制雙足來抑制患兒自發運動而產生的肌肉痙攣的再度增強或代償模式，逐漸使雙下肢呈外展外旋，足背曲位并保持一定時間。以此增強患兒上半身活動性，促進抗重力伸展，促進雙下肢外展外旋，抑制內收肌張力。每次40 min，1次/d，每周6次，3個月為一療程。
1.2.2 石蠟療法 使用恒溫蠟療儀，首先將固體石蠟置于蠟療儀中，采用間接加熱法使蠟融化，溫度70～80℃。將以融化的石蠟倒入陶瓷盆中，厚約2～4 cm，待蠟溫在45～50℃左右，石蠟凝結后，取出置于塑料布上，將蠟直接敷于患兒雙側內收肌部位，包裹保溫。每次30 min，1次/d，每周6次，3個月為一療程。
兩組均接受康復訓練，由專業的腦癱康復治療師針對患兒具體障礙問題設計相應康復訓練方案。觀察組于康復訓練之前進行蠟療。兩組患兒治療過程中未出現特殊不適反應。
1.3 評定
1.3.1 肌張力評定 肌張力檢查采用改良Ashworth痙攣評級［5］。0級：肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個活動范圍(range of motion，ROM)內均無阻力；Ⅰ級：肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力；Ⅰ+級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在前1/2ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活動；Ⅲ級：肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM中均有阻力，活動比較困難；Ⅳ級：肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。
1.3.2 股角(內收肌角)評定 小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側，盡可能達到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。
1.3.3 評定標準 大腿內收肌肌張力評定是以改良Ashworth痙攣評定表進行評估：0分為肌張力0級；1分為肌張力Ⅰ級或Ⅰ+級；2分為肌張力Ⅱ級；3分為肌張力Ⅲ級；4分為肌張力Ⅳ級。
顯效：治療后大腿內收肌肌張力下降≥1分或恢復正常，內收肌角角度增加30°以上或達到正常范圍；有效：治療后大腿內收肌肌張力下降≥1分，內收肌角度增加20°～30°；無效：治療后肌張力無改變，內收肌角度增加不足20°［5］。
每位患者于治療前進行一次評定，治療3個月后再進行一次評定。
1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，組間差異采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗。
2 結果
2.1 肌張力改善情況 觀察組和對照組治療前的肌肉痙攣情況差異無統計學意義(P>0.05),3個月后觀察組肌張力明顯下降(P
2.2 內收肌角改善情況 對照組和觀察組治療前的內收肌角無差異，3個月后兩組內收肌角均顯著改善(P
2.3 療效評定結果 治療3個月后，對照組有效率80%，觀察組有效率95%。觀察組顯著優于對照組(P
3 討論
腦性癱瘓是由于中樞神經系統的非進行性病變引起的，腦的損傷可能是局限性的，也可能是廣范圍的，腦損傷的結果引起運動障礙和某種程度的感覺障礙。目前認為腦性癱瘓是小兒時期運動障礙的主要疾病。痙攣型腦癱病變部位為錐體系損害，引起所支配的肌肉張力增高，肌力減低，引起運動障礙。此型患兒多數是因早產、未熟兒、低出生體重以及新生兒窒息等原因而致，近年來，隨著低體重初生兒存活率的上升，痙攣型腦癱患兒逐漸增多。其肌張力異常干擾正常運動模式的產生，Bobath夫婦認為，正常的肌張力對于正常的運動模式的產生是必須的，并引用Sherringtonx(1913)的觀點來支持［6］。
痙攣型患兒存在的下肢問題，主要表現為尖足，足內、外翻，膝關節屈曲或過伸，髖關節屈曲、內收、內旋，大腿內收，行走時足尖著地，呈交叉剪刀步態，下肢分離運動受限等。越早發現患兒的異常，及時治療，效果越好。國內對于痙攣型腦癱患兒的手術、神經阻滯技術等研究較多，而有關于理療學方面的研究成果遠沒有手術治療方面的多［7］。
腦癱的治療是全方位、多學科緊密聯系的，但在臨床治療中往往只關注于康復的手法治療，忽視了一些輔助治療，例如溫熱治療(蠟療、中藥熏藥等)、電刺激等。
石蠟的熱容量和蓄熱能大，導熱性小，其中不含水分和其他液體，不呈對流現象，治療時與皮膚緊密接觸，卻不絕對接觸，中間留有一空氣層，故能使皮膚耐受較高溫度((60~70℃)［8］，石蠟的良好持久的溫熱效應，使患肢血液循環改善，緩解肌肉張力。此外，空氣和汗液不能通過石蠟向四周擴散熱量，故石蠟保溫性能強。石蠟具有可塑性和粘滯性，在冷卻凝固過程中體積縮小，對治療部位產生機械壓迫，有助于熱向深層組織傳遞，增加膠原纖維組織的可延伸性，有利于對攣縮組織進行功能鍛煉、恢復。所以，早期使用蠟療結合康復訓練可提高療效，縮短病程，減輕患兒家庭的精神和經濟壓力。
參 考 文 獻
［1］ 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術.北京:人民衛生出版社,2009:3.
［2］ 陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛生出版社,2009：106.
［3］ 陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛生出版社,2009：109.
［4］ 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷標準.中華物理醫學與康復雜志，2007,29(5)：309310.
［5］ 黃任秀，張婧.針刺治療腦性癱瘓患兒大腿內收肌痙攣障礙的臨床觀察.針灸臨床雜志，2007，25(10)：26.
［6］ 鄧慶先，李曉捷,李曉紅，等.石蠟療法配合作業療法對痙攣型腦癱患兒拇指內收的效果觀察.中國康復理論與實踐，2011，17(4)：359361.
智障康復訓練范文6
關鍵詞：特教學校；培智學生；康復教育
促進和實現智障兒童全面發展是康復教育的核心主旨思想，而人的全面發展取決于全面發展教育的廣度和深度，取決于教育內容的豐富性和全面性。1981年對康復的定義為：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會，康復則是通過綜合、協調地應用各種措施，對患者進行訓練和再訓練，消除或減輕其身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使其能重返社會，提高生存質量。智障兒童在生長發育過程中由于受到生理、社會、家庭等不利因素的影響，其心身發展的各個方面都要落后于正常兒童。智障兒童在智力、適應、語言、體能、情緒、行為等方面都存在程度不同的缺陷，因此，對他們即要重視德、智、體、美、勞的教育，又要重視智障兒童身心功能的康復，它是智障兒童各種能力順利發展的基礎，根據智障兒童的需要來對他們進行康復教育是非常有必要的。
一、培智學生康復教育需要解決的問題
主要問題有：（1）運動障礙。表現為運動自主控制能力低下，運動協調性差。（2）感覺障礙。表現為平衡能力差、協調性差、空間定位差，同時伴有聽力和視力的異常。（3）交流障礙。表現為構音器官運動不協調，言語不清。（4）情緒、行為、性格異常。由于腦癱兒童行動范圍受限制，缺乏與人交往的經驗，容易產生孤獨、自卑心理，表現為性格古怪、任性、固執、急躁、自我為中心、情緒極不穩定等。
二、智障兒童康復教育中遵循的原則
1.趣味性原則
寓教于樂，對腦損傷造成的運動障礙、感知覺方面的缺陷的教育，可以用游戲的方式方法引導學生達到康復的要求。如訓練手掌各肌肉的協調動作，可以讓他們拍拍皮球，較小一點的學生可以玩一些海洋球，這樣不僅能引起學生的興趣，還有利于提高他們的訓練能力，提高訓練效率。
2.個體化原則
每個智障兒童的障礙和缺陷各不相同，針對不同的情況制訂相應的教學計劃和目標，并在教學中不斷地調整、修改方案與計劃，以便充分發揮他們的潛能，使其各展所長。
3.有針對性原則
開展有針對性訓練。一段時期一個重點，如入學初，訓練他的下肢穩定性及左右的相互協調性，為上肢的康復訓練打好基礎。還要針對他們的缺陷，一個個進行矯正訓練。
三、培智學校學生康復教育的途徑
學校是開展康復教育的主陣地。康復訓練課程是培智課程體系的組成部分，近年來隨著輕度智殘兒童回歸主流，現在我校主要的生源為中、重度智障學生和孤獨癥患兒，他們中相當一部分伴有失語、認知障礙、感覺統合失調，這些學生常常無法完成日常的基礎知識和生存技能的學習，配合實施康復訓練，不但能夠輔助他們日常的學習，而且可以改善他們現有的狀況，因此，康復訓練課程是培智課程體系的重要組成部分。
1.通過康復課程對學生進行肢體上的康復
康復訓練大多需要借助康復器材進行，我校有感覺統合訓練室同時配合校本教程，合理安排學生進入功能室去訓練是康復訓練教學的核心。感覺統合訓練的本質是以游戲形式讓學生參加到訓練中來，以促進學生感覺統合能力的發展。
積木、穿孔珠子，能夠訓練精細運動，手眼協調能力，空間知覺，數的概念。例如，在訓練中采用比賽的形式，讓學生站好原地不動，把左手邊桶里的積木彎腰用左手拿起，倒到右手，然后再放進右邊的桶中，邊倒積木，邊數拿了多少個。這樣既提高了課堂的趣味性，又能提高了學生學習的積極性，同時鍛煉了學生的手眼協調能力，精細動作得到了訓練，收到了較好的課堂教學效果。
各種球類能夠鍛煉智障兒童的運動能力，上下肢肌力，宜選擇耐用的橡膠質的，在使用過程中要經常注意使其保持較硬的狀態。如果任其變軟，學生只是陷在球中，不能達到促進平衡反應的訓練目的。如，羊角球，讓學生抓住角，坐在球上向前跳，有些肢體和平衡能力差的學生是不能完成的，通過訓練，大部分的學生可以做得很好。
平衡臺和蹦蹦床可以訓練學生平衡反應能力和協調能力。平衡能力較差的學生剛開始可以扶著扶手走，通過一段時間的訓練，不讓學生去扶扶手，通過自己控制身體的平衡走完平衡臺。
2.通過勞動技術、家政等課程對學生進行職業康復教育
職業康復是指恢復就業，取得就業機會。職業教育是康復教育的一部分。我校在高年級的課程中設置了勞動技術、家政等課程，在這部分的課程中高年級的學生學習了修理桌椅、修剪花草、做簡單的飯菜、烘焙等技能。在老師的指導下，學生已經能夠做出漂亮的小餅干和香噴噴的蛋糕，在一次的家長會上，家長也品嘗了自己的孩子親手做的小點心，得到了家長的一致肯定和好評。
3.通過開設文化課程對學生進行語言康復教育
在訓練過程中同時要注重語言的交流，課堂中通過點名、數數、聽歌曲、獎勵等方式加強語言的康復訓練。如，讓學生報數、選擇自己喜歡的獎品，并大聲地說出來：“我喜歡……，謝謝老師！”
四、培智學生康復教育的策略
1.激發興趣
興趣是最好的老師，只有學生對這個任務感興趣，才會對你的要求有反應；只有學生渴望與你合作時他們才會變成快樂。智障兒童在學習過程中缺乏積極態度和上進心，尤其是對低年級的學生來說，必須激發他們的學習興趣，吸引他們去學習。兒童只有對學習感到需要和興趣，才能不斷向大腦提供新的刺激，才能促使他們對所感興趣的事物認識、研究、占有，從而獲得知識和技能，使某種潛在的素質和能力得到發展。設計有趣的任務，建立一個目標讓學生通過努力可以達到，讓學生有成就感。
2.樹立榜樣，讓學生來模仿
榜樣的力量是無窮的。智障兒童的思維主要依賴于事物的具體形象，模仿他人是智障兒童的特點，模仿就是學習。因此，在學生中樹立榜樣，可以讓學習形成好的行為習慣，共同進步。在學習過程中，如果哪個同學做得好，我就讓他來扮演小老師的角色，給同學們做示范，同學們就都會以他為榜樣，爭作小老師，努力做好每一個動作。
3.給予正能量
鼓勵每一點努力，而不是批評他在完成任務時的笨拙、緩慢和失敗。對于每一點努力的鼓勵和表揚都會使孩子更樂意學習。示范―等待―鼓勵―等待―示范，如此循環往復。要給孩子足夠的反應時間，而一旦孩子作出努力都要立刻贊揚和鼓勵。鼓勵是調動智障兒童的積極性，塑造良好行為的重要機制。俗話說：“好孩子是夸出來的?！敝钦虾⒆右膊焕?。盡管他們認知上有缺陷，但他們也有榮譽感和自尊心。在康復訓練過程中，我都會準備一些孩子們喜歡的小貼畫、小食品，及時地給予學生獎勵。讓學生自己來選擇，給學生自。
康復教育是一個系統科學的龐大工程，它涉及教育學、心理學、醫學等多種學科。如何有效地對不同年齡、不同殘疾類別和殘疾程度的學生進行康復教育，補償學生的身心缺陷，為他們融入主流社會，自食其力打下堅實的基礎，是培智學校持之以恒的追求目標。