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胃蛋白酶原范文1
【關鍵詞】胃蛋白酶原I；胃病；胃癌；檢測
胃癌嚴重威脅著人類的健康，在世界范圍內為癌癥的第二大死因，我國是胃癌的高發區。由于胃癌在診斷時多數已到晚期，目前患者的五年生存率依然很低[1]。降低胃癌死亡率的關鍵是早期發現、早期診斷和早期治療。目前已經明確，萎縮性胃炎是胃癌的重要癌前疾病，而血清胃蛋白酶原(PG)水平是萎縮性胃炎良好的血清學診斷指標 。本文為此具體探討了胃蛋白酶原種的 PG I和在胃病中的臨床檢測應用效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料隨機收集本地區胃癌高發區2009-2010年確診的胃癌患者30例，年齡45-69歲，年齡中位數為52歲。男性12例，女性18例。在患者知情同意的前提條件下，胃鏡檢查前采取空腹靜脈血5ml，離心收集血清，-80度保存，備測。
1.2檢測儀器與方法酶標儀為美國BIOTEK公司產品，型號ELX800，檢測波長為450nm。采用TRFIA法進行PG水平測定?；静襟E：以PG I單克隆抗體80030(瑞典canAg公司)包被板，雙功能螯合劑異氰酸芐基二乙烯三胺四乙酸絡合Eu3+及標記PG I單克隆抗體，發光增強系統為以β-二酮體為主的增強液?；驹恚何接谖⒖装灞砻嫔系娜薖G I特異性單克隆抗體與樣本中的PGl分子相結合。洗板，除去殘留樣本。加入HRP標記抗體，令其與PG I分子(抗原抗體結合物)相結合。再次洗滌后加入TMB底物溶液。底物被酶氧化后顯藍色。加入終止液終止酶反應，微孔中的溶液顯黃色。顏色深度與PG I濃度呈正相關。
1.3統計學處理一般資料兩組比較采用秩和檢驗，連續變量(血清PG I檢測結果)資料兩組比較的秩和檢驗用Wilcoxon秩和檢驗。所有P值均為雙側檢驗，檢驗水準為a=0.05。樣本量與檢驗效能的計算使用SPSS18.0軟件進行。
2結果
在本文研究對象中，血清PG I水平男性高于女性，差異有統計學意義(P0.05)。BMI也影響PG I的分布，BMI較高的人群PG I水平普遍較低，差異有統計學意義(P
3討論
胃蛋白酶原(PG)是一種具有消化功能的內切蛋白酶，屬于天冬氨酸蛋白家旒胃蛋白酶原是由375個氨基酸組成的單鏈多肽，分子量為42KD[2]，是胃液中胃蛋白酶的無活性前體。在胃內鹽酸或已活化的胃蛋白酶的作用下轉變為具有活性的分子量為35KD的胃蛋白酶，水解蛋白質和多肽。人胃蛋白酶原可分為兩種生化和免疫活性特征不同的胃蛋白酶原亞群。PG I主要由胃底腺的主細胞和頸粘液細胞分泌。血清PG水平可反映不同部位胃粘膜的形態和功能[3]。
萎縮性胃炎是胃癌癌前病變的常見原因，是胃癌的高危人群。國外也有人把低水平血清PG看作是胃粘膜萎縮狀態和癌前病變的標志。 有些學者研究發現，血清PGR的降低與胃粘膜萎縮范圍和嚴重程度呈正相關，腸型胃癌患者血清PG I、PGR明顯下降。這些都表明血清PG能夠反映胃粘膜的功能狀態，把它作為胃癌的篩選標準是可行的。
有研究通過內窺鏡和病理學檢查證實，91%的血清PG異常居民的胃粘膜可見明顯的癌前病變，其中胃粘膜腺體萎縮和腺上皮不典型增生的發生率均達到70%以上，腸上皮化生的發生率也超過50%，明顯高于血清PG正常的居民(P
總之，血清胃蛋白酶原水平可作為胃癌的重要篩查指標，但是要注意一些影響因素的變化。
參考文獻
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【關鍵詞】 胃腫瘤；胃蛋白酶原類；胃鏡檢查；普查；敏感性與特異性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.810 文章編號：1004-7484（2013）-11-6790-01
胃癌是我國比較常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率居各種惡性腫瘤之首，早發現、早診斷、早治療是降低病死率的關鍵措施之一[1]。我們對目前內外常用的血清PG檢測的時間分辨TRFIA、ELISA，乳膠增強免疫比濁法三種檢測方法的敏感度、特異度進行了分析比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年11月――2013年6月，在我院進行胃鏡及病理確診的未經任何治療的胃癌患者100例，其中男54例，46例，年齡38-72歲，平均年齡（59.50±3.50）歲，作為胃癌組；另選取100名其中男55例，45例，年齡39-73歲，平均年齡（59.00±4.50）歲體檢健康并自愿作胃鏡檢查未發現胃黏膜有異常者作為正常對照組。對比兩組患者的性別比例、平均年齡等無顯著性差異，（P>0.05）。兩組患者均排除患者有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及嚴重藥物過敏等情況。
1.2 方法 對200例患者均采用時間分辨熒光免疫分析法（TRFIA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、乳膠增強免疫比濁法三種方法檢測。嚴格按照三種方法儀器及試劑盒說明書操作，并根據不同檢測方法的臨界值，判讀陽性和陰性例數。
1.3 統計方法 統計學分析選用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，差異有統計學意義為P
2 結 果
TRFIA、ELISA、乳膠增強免疫比濁法三種方法檢測PG的敏感度TRFIA最高（70.00%），特異度ELISA最高（82.60%）。TRFIA、ELISA及乳膠增強免疫比濁法敏感度與特異度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
3 討 論
胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國死亡率較高，其原因之一是胃癌的早期診斷率較低。早期胃癌多無癥狀或僅有一些非特異性的消化道癥狀，而當癥狀明顯時，病變往往已屬中、晚期。因此，胃癌的早發現、早診斷、早治療是關鍵，而篩查是早期發現胃癌的重要措施。但胃癌的診斷主要依靠胃鏡檢查加活檢，篩查成本高且患者的痛苦較大，不適合大批量人群的篩查。為此，尋找一種簡捷、經濟、靈敏、特異，對患者痛苦、創傷小的胃癌早期篩查及術后監測的方法顯得十分必要[2]。
PG胃蛋白酶的非活性前體，其水平可反映胃黏膜的分泌水平。胃癌患者胃底腺黏膜出現萎縮時，胃底腺減少，導致分泌PG1的主細胞減少，血清中PG1水平明顯降低。因此，血清PG的檢測，可作為胃癌高危人群的篩查方法，雖然它不能用于胃癌的最后確診，但對篩查出的陽性人群再作進一步胃鏡及病理檢查，節約費用、減輕患者痛苦，可以達到早發現、早診斷、早治療的要求以及提高患者生存時間的目的[3]。
相關文獻及本文實踐結果顯示，有時間分辨熒光免疫分析儀的大醫院檢測PG可首選TRFIA；有全自動生化分析儀的大、中醫院可選用乳膠增強免疫比濁法檢測PG；而ELISA則可作為基層醫院檢測PG首選。TR-FIA雖敏感度最高，但試劑成本較高，亦需昂貴的儀器，故有條件的大醫院可選用此法；乳膠增強免疫比濁法是近年來臨床應用較多的PG檢測方法，因其可用全自動生化分析儀進行檢測，操作簡便、省時，上機即可作大批量檢測，因此特別適合有全自動生化分析儀的大、中型醫院作為PG篩查檢測首選方法；而ELISA雖敏感度相對低些，且只能定性或作半定量檢測，不能動態觀察PG的變化，但試劑成本低，特異性較高，只要有一臺酶標儀即可完成，PG檢測，適用于基層醫院。
參考文獻
[1] 費鳳英，王金金，祝新華，龔倩，林見敏.血清胃蛋白酶原檢測在胃部疾病診斷中的意義[J].檢驗醫學，2012，27（1）：58-59.
胃蛋白酶原范文3
胃液中的主要成分及生理作用為：
1)、鹽酸：殺死入胃細菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質所需的酸性環境，促進小腸對鐵和鈣的吸收，入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。
2)、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質，主要作用于蛋白質及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上，其主要產物是月示和月東。
3)、黏液：覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層，減少食物對胃黏膜的機械損傷;與胃黏膜分泌的HCO3-一起構成“黏液——碳酸氫鹽屏障”，對保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。
4)、內因子：與維生素B12結合形成復合物，保護它不被小腸內水解酶破壞，當復合物運至回腸后，便與回腸黏膜受體結合而促進維生素B12的吸收。
大量出汗而飲水過少時，尿量有何變化?
汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過少時，尿液排出量減少，其滲透壓升高。
大量出汗：
1)、組織液晶體滲透壓升高，水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高，下丘腦滲透壓感受器興奮。
2)、血容量減少，心房及胸內大靜脈血管的容積感受器對視上核和室旁核的抑制作用減弱。
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消化性潰瘍分為胃潰瘍與十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍又分為球潰瘍與球后潰瘍，其病因主要是胃酸與幽門螺桿菌感染。胃消化食物需要消化液，即胃液，主要由胃蛋白酶原與鹽酸組成。胃蛋白酶原經鹽酸激活，轉變為有活性的胃蛋白酶，對蛋白質有水解作用。正常情況下，胃蛋白酶不會侵襲黏膜。如果黏膜防御功能被破壞，則黏膜組織被胃蛋白酶自我消化而形成潰瘍。胃蛋白酶的活性受胃酸制約，胃酸越多，活性越大，反之亦然。因而，抑制胃酸的藥物有助于促進潰瘍愈合。上個世紀80年代研究發現，幽門螺桿菌感染與潰瘍形成關系密切，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率高達80％~90％，胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率高達65％。根除幽門螺桿菌的治療，不僅可以促進潰瘍愈合，而且能有效防止復發。這個觀點也得到人們的肯定。
潰瘍病占第二位的病因，是非甾體類抗炎藥（解熱、鎮痛、抗炎藥），其中最容易引起潰瘍病的是阿司匹林。由阿司匹林引起的潰瘍病特稱為阿司匹林相關性潰瘍。
消化性潰瘍在臨床上以球潰瘍最多見，胃潰瘍次之，球后潰瘍少見。潰瘍可單發，也可以多發。多發性潰瘍指在同一個部位有兩塊或兩塊以上的潰瘍，復合性潰瘍指兩個部位即胃與十二指腸同時發生的潰瘍，淺的潰瘍稱霜斑樣潰瘍，直徑大于2厘米的潰瘍稱巨大潰瘍。這些不同的類型在胃鏡報告單上都可以反映出來。它們的典型癥狀，都突出表現為上腹有規律的疼痛，可為隱痛或劇痛，伴有或不伴反酸、燒心、惡心等。其中胃潰瘍是飯后痛，飯前緩解；十二指腸潰瘍是飯前痛，飯后緩解，或夜間定時痛，甚至在睡夢中痛醒。也就是說十二指腸潰瘍常表現為饑餓痛，特別是夜間疼痛。而慢性胃炎腹痛多無規律，飯前飯后均可疼痛。因此，對于夜間定時明顯上腹疼痛的患者，即使胃鏡檢查未見潰瘍，有學者主張也可以按潰瘍治療。
老年潰瘍近些年來呈增多趨勢。需要注意的是，老年人在生理方面不同于中青年人，在臨床表現、潰瘍灶部位、并發癥、伴發病、救治、與阿司匹林相關性等諸多方面也同中青年人有差異。中青年潰瘍大多有典型癥狀，即突出表現為有規律的上腹痛；而老年潰瘍有典型上腹痛者不足20％，臨床表現多數不典型，或腹痛無規律。還有相當一部分老年人，因為胃腸神經末梢感覺遲鈍，從來無腹痛癥狀，稱為無痛性潰瘍。但隨著病情加重，常常并發消化道出血，突然出現嘔血和便血，甚至危及生命。中青年人潰瘍以十二指腸潰瘍居多，胃潰瘍占少數；老年人潰瘍則相反，是胃潰瘍多，十二指腸潰瘍少。巨大胃潰瘍在老年潰瘍中占11％，在中青年潰瘍中是5％以下。我們知道，十二指腸潰瘍一般不癌變，而胃潰瘍有癌變可能，其中尤以巨大潰瘍為甚。而且老年潰瘍伴發病多，如糖尿病、高血壓、心腦血管病、慢性氣管炎、肝病、腎病等，因此，老年潰瘍一旦發生并發癥，如消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等，不論是內科保守治療，還是手術搶救治療，其難度都比中青年大。
阿司匹林因其具有抑制血小板功能，有確切的預防心腦疾病作用，而且價格低廉，廣泛應用于臨床。很多老年人特別是有高血糖、高血脂、高血壓的老年人，都長期小劑量即預防劑量（每日75~100毫克）服用，以預防心腦疾病。大量臨床實踐說明，較長期服阿司匹林，即使是小劑量，也可以導致潰瘍病和消化道出血。調查顯示，較長期每日服75~100毫克阿司匹林的老年人群，內（胃）鏡下消化性潰瘍的發生率為5％~15％，消化道出血的風險增加2倍。也就是說，阿司匹林相關性潰瘍幾乎成了老年人的專利。阿司匹林相關性潰瘍的特點是，大多為胃多發潰瘍，而且因為阿司匹林本身就是鎮痛藥，有鎮痛作用，因而往往是無痛性潰瘍，可無任何癥狀，常因發生出血、穿孔等并發癥或因其他疾病在就醫時被發現。所以對老年潰瘍更要格外提高警惕。
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我國胃癌高危人群篩查研究近日取得新突破：利用血清胃蛋白酶原等檢測及胃鏡兩輪篩查法，可使早期胃癌檢出率大大提高。研究發現，檢測血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G-17)和幽門螺旋桿菌(HP)IgG抗體水平，可以有效地預篩查出萎縮性胃炎和胃癌。比如，萎縮性胃炎和胃癌患者PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比率均顯著下降；萎縮性胃體炎患者PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ水平低而G-17水平高，而萎縮性胃竇炎患者G-17處于低水平；胃癌患者G-17水平顯著升高；HP陽性患者PGⅠ水平明顯高于HP陰性患者。這些研究提示，低水平PGⅠ、PGR和G-17是萎縮性胃炎的生物標記物，而胃癌篩查可通過低水平PGⅠ、PGR和高水平G-17確定。在“血清學活檢”的基礎上，再進行胃黏膜活檢，成為目前篩檢胃癌的優化方案，可提高檢出率，降低總醫療費用。
開展單位：中國醫科大學附屬第一醫院、上海交通大學附屬瑞金醫院
新型激光治療前列腺增生
自激光應用于泌尿外科領域以來，激光治療技術以安全、簡單、出血少等優點受到患者青睞。近年來，希望接受微創手術的前列腺增生癥患者還有機會選擇鈥激光、綠激光以及銩激光等新型激光治療技術。
鈥激光
鈥激光是一種固態脈沖激光，易被水吸收，主要能量集中在組織表層，可產生良好的切割和分離作用。與傳統的手術相比，鈥激光切除前列腺術中出血和手術并發癥少，無腺體大小限制，住院時間短。缺點是手術時間較長，技術較難掌握，需要操作者有豐富的內鏡激光手術經驗。
綠激光
綠激光是一種綠顏色激光，在治療前列腺增生時，利用綠激光與血紅蛋白親和力大的原理，加大功率逐漸把增生腺體汽化掉。術后患者可不留置尿管或僅留置數小時，大大縮短了住院時間。缺點是無法獲得可以送檢的組織樣本。
銩激光
銩激光2004年以后才應用于臨床，可以提供連續波和脈沖波，前者切割效率高，適用于前列腺手術。手術中出血極少，術后不需膀胱沖洗，導尿管留置時間、術后住院時間縮短，并發癥顯著減少。缺點是組織粉碎時間長、治療費用高。
開展單位：南京醫科大學友誼醫院、上海交通大學附屬第一人民醫院、重慶第三軍醫大學大坪醫院、總醫院、海南省人民醫院、
上尿路感染嬰兒應接受同位素檢查
應該說，兒童腎臟同位素檢查已不算特別新的技術，在條件好的專業醫院開展已有十余年。但是由于在基層醫院沒有普及，以及家長對同位素輻射損傷的擔心，腎臟同位素檢查常未發揮應有作用。要知道尿路感染是兒童，尤其是嬰兒常見的發熱性疾病之一，尿液常規檢查和中段尿液培養是協助診斷的基本檢查。但是嬰兒期出現上尿路感染的患兒，還可能存在尿路畸形，其中膀胱輸尿管返流（VUR）是主要病因，對此尿液檢查甚至腎臟超聲不能都明確診斷，而腎臟同位素檢查才是診斷兒童上尿路感染的金標準。腎臟同位素檢查發現異常者，還應該做逆行尿路檢查，以明確診斷膀胱輸尿管返流。由于同位素劑量和檢查時間嚴格控制，對兒童的輻射影響在可接受范圍，家長應該放心。在當地醫院沒有條件做腎臟同位素檢查時，家長應該盡早帶孩子去附近的專業醫院完成檢查。
適應對象：發熱、哭吵、尿液檢查或培養異常、外周血象白細胞明顯升高，C反應蛋白也明顯升高、超聲波發現腎臟增大的嬰幼兒
胃蛋白酶原范文6
【關鍵詞】 上消化道出血;奧美拉唑;云南白藥
上消化道出血通常指Treitz韌帶以上的消化道出血，是臨床常見病、多發病，大多病情危重，來勢兇險，應盡早、盡量內科控制出血。而消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，我院于2004年元月至2009年12月臨床應用奧美拉唑注射液治療上消化道出血36例并于同期應用雷尼替丁注射液治療上消化道出血36例對比觀察。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將72例上消化道出血患者隨機分為治療組與對照組。治療組男20例，女16例，年齡29~72歲，平均56歲；對照組(常規治療組)男21例，女15例，年齡27~71歲，平均54歲。全部病例均經過胃鏡證實，治療組單純十二指腸潰瘍17例，單純胃潰瘍11例，復合性潰瘍6例，應激性潰瘍2例。對照組單純十二指腸潰瘍16例，單純胃潰瘍13例，復合性潰瘍5例，應激性潰瘍2例。所有患者均有排柏油樣大便或暗紅色血便，并有腹痛、頭暈、心悸、乏力、納差、貧血等癥狀。
1.2 出血量判斷標準 出血量>1000 ml、血紅蛋白100次/min，為大量出血；出血量500~1000 ml、血紅蛋白70~90 g/L，心率90~100次/min，為中量出血。治療組大量出血9例，中量出血27例；對照組大量出血8例，中量出血28例。兩組性別、年齡、病因、出血嚴重程度大致相近，差異無統計學意義。
1.3 治療方法 所有病例均禁食1~3 d(不禁藥)、輸液或輸血補足血容量，對癥和支持療法，休克者予抗休克治療，病因治療。治療組用奧美拉唑注射液40 mg靜脈滴注，2次/d，同時服云南白藥1 g，3次/d，療程3 d；對照組用雷尼替丁注射液100 mg靜脈滴注、2次/d，同時用止血芳酸、止血敏等，療程3 d；監測患者血壓、脈搏，觀察大便色澤、腸鳴音，復查血常規、大便潛血等，記錄病情變化，用藥反應。
1.4 療效評定標準［1］ 止血標準為：①嘔血停止或大便轉黃；②大便潛血陰性；③胃鏡下觀察無出血；④經胃鏡抽出液體無色清亮。以上4項中有任何2項即可認為出血停止。24 h內止血為顯效，72 h內止血為有效，顯效+有效為總有效，出血時間超過72 h為無效。
2 結果
治療組顯效19例，占52.7%，有效15例，占41.6%，無效2例，占5.6%，總有效率為94.4%。對照組顯效11例，占30.5%，有效14例，占38.9%，無效11例，占30.5%，總有效率為69.5%。經統計學處理，采用兩樣本率比較的U檢驗，U=2.96，P
3 討論
上消化道出血仍然是目前急診較多見的疾病之一，若處理不及時，會給患者帶來嚴重的不良后果，甚至死亡。由于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血時體內的止血功能受到影響，血小板的聚集及凝血塊形成受抑制?；颊呶竷萷H值的提高可抑制胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶，從而穩定已形成的血痂，血小板的凝聚只有在pH＞6.0時才能發揮作用［2］，在胃液pH＜5.0時新形成的凝血塊會被迅速消化而不利于止血。
奧美拉唑是臨床使用最廣泛的一種質子泵抑制劑，通過抑制H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后步驟，產生強有力的抑酸作用，對周圍性或中樞性泌酸刺激均有強烈的抑制作用。應用奧美拉唑后，胃液pH迅速上升近中性，不但有助于血小板的聚集，而且去除了H+對已有血凝塊的消解作用，從而實現快速有效的止血；另外，H+分泌的絕對減少也去除了H+對組織的腐蝕作用和H+的應激作用。當pH＞6.0時胃蛋白酶可完全失活，又可去除胃蛋白酶的自身消化作用，最終達到止血和促進胃黏膜修復的效果。還發現奧美拉唑有增加胃黏膜血液流量的作用［3］，故能改善胃黏膜血液循環，維持上皮的能量代謝，更有效地治療上消化道出血。大多數出血性潰瘍與幽門螺桿菌(Hp)感染有關，而奧美拉唑是Hp根除方案中的藥物之一，且治療潰瘍出血奧美拉唑優于H2受體拮抗劑，再出血率明顯低于H2受體拮抗劑［4］。該藥與H2 受體拮抗劑(雷尼替丁等)相比，抑制作用更強，療效更迅速而持久。
云南白藥有活血化瘀、止血鎮痛、消炎散腫、補血生新、愈傷生肌功效，為中醫止血之要藥。據實驗研究表明，此藥能縮短出血時間、凝血時間和凝血酶原時間，誘發血小板聚集和成分釋放，具有良好止血作用，與奧美拉唑合用其止血作用更加顯著。靜注奧美拉唑治療上消化道出血未發現有嚴重不良反應，僅1例出現一過性谷丙轉氨酶輕度升高，1周后復查恢復正常；服云南白藥除了2例患者有輕度頭暈、惡心、上腹不適外，亦無嚴重不良反應，均不影響治療。應用奧美拉唑加云南白藥治療上消化道出血，療效顯著、止血作用迅速而持久，副作用小，值得推廣。
參 考 文 獻
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