前言：中文期刊網精心挑選了腎腫瘤范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
腎腫瘤范文1
老劉7年前接受了腹腔鏡下左腎癌根治術。好不容易熬過5年，本以為可以高枕無憂，卻不想在一次偶然的B超檢查中，被發現右腎有3個鵪鶉蛋大小的腫瘤，必須進行手術。可老劉只有一個右腎（孤立腎），腎功能也不好，手術風險大，一家人犯了愁。由于老劉右腎上腫瘤數目多、位置分散，保腎手術難度較大；保腎手術時一般需暫時性阻斷腎動脈（俗稱熱缺血），無論采用切除還是剜除腫瘤的方法，都要縫合創面，造成腎單位丟失，影響術后腎功能。如果出現術后腎功能不全，甚至腎衰，老劉將終身接受透析治療。
“冷凍”消融腫瘤
我院自2012年起開展腎多發腫瘤、雙腎腫瘤等各類腫瘤冷凍手術。該術式僅需合理布置冷凍刀頭，就可以達到“凍死”腫瘤組織，而不損傷腫瘤旁正常組織。由于無須分離腎蒂（腎血管）、阻斷腎動脈及切除縫合等操作，風險大大降低，術后恢復快。冷凍前常規1～2針活檢即可明確腫瘤性質，對良惡性腫瘤未定的腎腫瘤是一個很好的選擇。對于一般情況較差，畏懼或無法耐受全身麻醉的腎腫瘤患者，還可行局麻CT引導下的腎腫瘤冷凍手術。
我們對老劉進行了后腹腔鏡下右側孤立腎多發腫瘤的氬氦刀冷凍消融術，術中“直奔主題”，找出3個腫瘤。穿刺針分別取活檢后，把冷凍針頭精確刺入各瘤體，隨著刀頭溫度的迅速下降，“冰球”很快覆蓋了整個瘤體表面，僅歷時1個半小時就將腫瘤完全消融，手術過程幾乎看不到出血。術后，患者恢復良好。復查結果顯示，腫瘤已完全消融。
腹腔鏡下術中穿刺活檢及序貫冷凍消融場景
氬氦刀冷凍消融術適用于無法行傳統手g的小腎癌患者。這類患者不能或不愿接受傳統手術，合并癥嚴重或較多、一般情況差、腎功能不全，腎癌多灶性或雙側，且腫瘤位于腎周邊、最大徑不超過4厘米，需盡可能保留腎單位。隨著治療經驗的積累，這些傳統適應證也得到進一步拓展，超過4厘米的腫瘤也可通過布置多根冷凍刀頭完成冷凍手術等。而腫瘤完全位于腎實質內（完全內生性）以及較晚期腎腫瘤不適合用該術式治療。
揭秘“氬氦刀冷凍消融術”
冷凍消融應用高壓、常溫氬氣及氦氣，通過探針（“刀”）作用于腫瘤區域，通過快速降溫、冷凍、復溫，徹底殺死腫瘤細胞。冷凍消融技術可在超聲、CT、磁共振等影像學引導下進行，也可通過腹腔鏡完成。
腎腫瘤范文2
【摘要】 目的 ：探討后腹腔鏡下保留腎單位治療腎腫瘤的方法。方法：后腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎臟腫瘤患者12例，其中腎細胞癌6例，腎錯構瘤6例。腫瘤直徑2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。結果：12例手術均成功，手術時間60～210 min，平均115 min。術中出血25～150 mL，平均106 mL。腎蒂血流阻斷時間18～43 min，平均28 min。術后住院4～7 d，平均5.7 d。6例腎細胞癌術后切緣均為陰性。術后隨訪6～18個月，平均11.3個月，復查B超及CT未見腫瘤殘留及復發，靜脈尿路造影（IVU）提示患側殘腎顯影良好。結論：后腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤手術，具有創傷小、出血少、住院時間短以及術后恢復快等優點，是替代開放手術治療小的腎腫瘤的安全方法。
【關鍵詞】 腹腔鏡；保留腎單位手術；腎腫瘤
隨著腹腔鏡技術的發展，保留腎單位的手術已在國內外初步開展，有報道稱近期效果良好，其治療效果與開放性手術相當，并且具有創傷小、恢復快、住院時間短等明顯優勢，可能成為替代開放手術的重要微創術式。2005年2月至2008年2月，我們采用后腹腔鏡技術保留腎單位腎臟部分切除術治療腎臟實體性腫瘤患者12例，并采用自制的腎蒂阻斷裝置控制腎蒂，手術均取得成功，近期效果滿意?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例患者，其中男7例，女5例；年齡33～69歲，平均49歲。腫瘤位于左側8例，右側4例；腎中上極3例，腎中部外側共6例，腎下極3例。2例有患側腰酸脹感，8例為體檢時發現，術前均經B超、CT和（或）MRI等檢查，診斷為腎癌或疑為腎癌。腫瘤直徑2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。術前化驗腎功能正常，常規行IVU檢查患腎及對側腎顯影良好。
1.2 手術方法
患者術前常規準備，靜脈注射預防性抗生素。氣管插管全麻，健側臥位，稍墊高腰橋。采用3孔法建立腹膜后腔[1]，即先于腋中線髂脊上1～2 cm（A點）插入10 mm Trocar，由此套管置入自制水囊，注水400～600 mL后放出水并取出水囊。腹膜后腔充二氧化碳，并維持于15 cmH2O；在腹腔鏡直視下，分別于腋后線12肋下（B點）及腋前線與B點水平（C點）置入10 mm及5 mm的Trocar；沿腰大肌表面于腎脂肪囊外分離至腎蒂，游離出腎動脈，于腎動脈上以哈巴狗鉗阻斷腎動脈。由于哈巴狗鉗在操作過程中有脫落的可能，并且縫合好腎切口后松開觀察出血不方便，我們便自行設計了腎蒂阻斷套件。在觀察鏡直視下于腋后線平臍水平再放置一個5 mm的Trocar（D通道），于該通道放入直徑約2 mm的光滑的棉線作為血管束帶，一線頭留在體外，將該棉線一端繞過腎蒂后從D通道引出，將該棉線的兩端穿過一直徑5 mm、長約25 cm的空心塑料管（可以在鐵絲引導下），夾住兩個線端，將空心塑料管推向腎蒂旁，阻斷腎蒂，開始計時。分離腫瘤部位腎周筋膜和腎脂肪囊，在腎實質表面用超聲刀分離腎實質與腎周脂肪間隙，充分顯露腫瘤部位，在距腫瘤邊緣約0.5～1 cm處用電凝鉤切出手術邊緣做標記。這時先夾閉腎動脈，使腎缺血，收緊棉線將塑料管向腎蒂推緊阻斷腎蒂，抓鉗抓住并提起腫瘤表面的組織，剪刀沿標記邊緣剪開，剪下腫瘤及部分腎組織。用止血紗布填壓創面并“8”字縫合固定。松開腎蒂阻斷，觀察創面，如有出血，加縫止血，創面噴生物蛋白膠。用標本袋將標本取出體外，腹膜后置引流皮管一根，關閉切口。術后留置切口皮管2 d，留置導尿24 h，絕對臥床休息72 h。
1.3 結果
12例手術均成功，手術時間60～210 min，平均115 min。術中出血25～150 mL，平均106 mL。腎蒂血流阻斷時間18～43 min，平均28 min。術后住院4～7 d，平均5.7 d。術后病理檢查報告：6例為血管平滑肌脂肪瘤，6例為腎細胞癌（其中透明細胞癌5例，顆粒細胞癌1例），切緣均為陰性。術后均獲隨訪6～18個月，平均11.3個月，復查B超及CT未見腫瘤殘留及復發，IVU提示患側殘腎顯影良好。無尿漏、繼發出血等嚴重并發癥。
2 討論
經過長期研究發現，直徑小于4 cm的腎癌行保留腎單位手術（nephron sparing surgery，NSS），其無瘤生存率與根治性腎切除相同[2]，為NSS治療小體積腎癌的推廣應用奠定了基礎。隨著腹腔鏡手術的發展，現已可用于NSS，因其創傷小、恢復快、手術效果好等優點，目前已在國外逐漸開展，國內亦有開展，但尚處于起步階段。Gill等[3]通過多中心回顧性分析研究，比較腹腔鏡保留腎單位手術(LPN)與開放保留腎單位手術（open par-tial nephrectomy，OPN），發現腹腔鏡組術中出血量少于開放組，術后住院時間、體力恢復情況明顯好于開放組，近期效果良好，而LPN組術后腎功能及對腫瘤的治療效果與OPN組相當。同樣Lane等[4]報道LPN和OPN的5年隨訪結果，在腎功能及腫瘤學方面無明顯差別。
LPN有經腹膜腔內和經腹膜后腔兩種途徑。經腹膜腔內入路，操作空間較大，解剖標志明確，立體感強，可降低操作難度，但其易受腹腔手術及感染史的限制，有潛在腹腔臟器損傷、感染、腫瘤腹腔種植的風險。經腹膜后腔入路，具有對腹膜腔臟器干擾小、不受腹腔黏連等因素的影響，也符合泌尿外科醫生開放手術的習慣，其缺點是空間狹小，解剖標志不清，人工建立的操作空間結構表面不平整，對手術技術的要求更高。本組病例均采用了我們比較熟悉的經腹膜后腔入路，剛開始選擇的病例都是腫瘤直徑小于3 cm，隨著經驗增多及技術提高，我們也選擇3 cm以上的病例。
LPN術中對出血的控制是實施LPN術的最基本的前提，阻斷腎蒂LPN術目前已被廣大臨床醫生所接受[5-6]。Gettman等[7]報道，在不阻斷腎蒂下的LPN術雖可避免對腎實質熱缺血的影響，但我們認為這樣做使術中出血量增加，手術視野模糊不清，甚至因無法控制的大出血必須中轉開放手術。有學者應用無損傷鉗（哈巴狗鉗）鉗夾腎蒂控制出血，但有報道稱在腫瘤切割時因無損傷鉗滑脫致無法控制的嚴重出血，被迫中轉開放手術[6]。本組病例開始3例亦采用此法阻斷腎動脈，后因擔心哈巴狗鉗術中滑脫而自行設計腎蒂阻斷裝置，經過9例臨床驗證，可快速、安全地阻斷腎蒂。在阻斷腎蒂前選夾閉腎動脈，使腎內血內流，這樣操作可在基本無血的狀態下進行，從而使腫瘤和正常組織的邊界清晰可見，更能確保切緣的陰性。另外，我們將腎蒂阻斷裝置置于位于腋后線約平臍水平的套管內，對切除腫瘤的操作基本無影響。
本組12例均借鑒國內外大多數學者的方法[6，8]，采用剪刀銳性切除帶腫瘤的部分腎實質。手術切面干燥清潔，切除范圍清晰可見，可確保腫瘤的完整切除；并可縮短腫瘤切除時間（通常在3 min內），減少腎實質的熱缺血時間，更好地保護殘腎功能。國內外有些學者采用單極電刀、雙極電刀、超聲刀切除腫瘤，希望能利用高溫電凝或者超聲刀封閉腎血管以達到止血。而我們認為腎血管豐富，血液灌注量大而壓力高，上述方法不能達到確切的止血目的，并且電刀及超聲刀切割時會產生大量的煙霧及水霧，妨礙視野，切面亦不平整，影響切面的觀察；同時，其切割速度較慢，延長了熱缺血時間。
創面的處理方法很多，有生物蛋白膠噴灑、電凝氬氣燒灼等。我們認為這些方法復雜、手術時間長、止血不完全，有些方法還可能損傷創面的大量腎細胞。國內外大多數學者普遍認為縫合創面仍是比較安全可靠的止血方法[6，9-10]。國外有學者用可吸收夾將縫合的線頭固定來代替打結，以減少手術時間及腎熱缺血時間[6]。我們的體會是，腎臟因缺血而比較柔軟，容易縫合，我們采用的0號可吸收線全層“8”字縫合腎切口，打結勿需太緊，待腎恢復血供后，因腎臟充血使縫合線進一步收緊，效果確切，均一次成功。本組病例腫瘤均為外生性，術中未損傷至集合系統。若發生損傷，可用腔內吻合技術封閉集合系統，并靜脈推注美藍和速尿檢查有無漏尿[9，11]。
減少腎缺血時間是保護腎功能最有效的手段，一般認為熱缺血時間在30 min內對腎臟無明顯影響。近期，一項對孤立腎豬模型的實驗研究顯示，LPN的熱缺血時間可以耐受到90 min[12]，其原因可能是氣腹對腎實質的保護作用[12]，但其結果是否適用人類，有待于進一步研究。近年來，隨著腹腔鏡器械的發展及止血新手段的出現，腹腔鏡技術在保留腎單位的腎腫瘤治療中有了巨大的發展。我們所采用的手術方法沒有特殊器械及設備限制，可以在大多數開展腹腔鏡技術的醫院中應用。
參考文獻
[1]孫方滸， 張文剛， 朱汝建， 等. 后腹腔間隙的改進及臨床應用[J].中國微創外科雜志， 2008， 8(10):901-903.
[2]Krejci KG， Blute ML， Cheville JC， et al. Nephron-sparingsurgery for renal cell carcinoma: clinicopathologic featurespredictive of patient outcome[J].Urology， 2003，62(4):641-646.
[3]Gill IS， Kavoussi LR， Lane BR， et al. Comparison of 1，800laparoscopic and open partial nephrectomies for single re-nal tumors[J]. J Urol， 2007，178(1):41-46.
[4]Lane BR， Gill IS. 5-Year outcomes of laparoscopic partialnephrectomy[J]. J Urol，2007，177(1):70-74.
[5]Wright JL， Porter JR. Laparoscopic partial nephrectomy:comparison of transperitoneal and retroperitoneal approa-ches[J].J Urol，2005，174(3):841-845.
[6]Hacker A， Albadour A， Jauker W， et al. Nephron-sparingsurgery for renal tumours: acceleration and facilitation ofthe laparoscopic technique[J]. Eur Urol，2007，51(2):358-365.
[7]Gettman MT，Bishoff JT，Su LM，et al. Hemostatic laparos-copic partial nephrectomy: initial experience with theradiofrequency coagulation-assisted technique[J]. Urology，2001，58(1):8-11.
[8]Gill IS， Colombo JR Jr， Frank I， et al. Laparoscopic partialnephrectomy for hilar tumors[J].J Urol， 2005，174(3):850-854.
[9]余大敏，張大宏，陳先全，等. 腹腔鏡保留腎單位手術的實驗與臨床研究[J]. 中華泌尿外科雜志， 2006， 27(8):530-532.
[10]董雋，高江平，徐阿祥，等. 后腹腔鏡保留腎單位手術26例報告[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2007， 22(3):165-166，168.
腎腫瘤范文3
【關鍵詞】腎腫瘤；腹腔鏡；腎部分切除術；開放式
文章編號：1004-7484（2013）-02-0512-02
腎部分切除術是腎腫瘤一項重要的治療方法，其是將病變部位腎組織切除，保留有功能的腎單位，提高腎儲備[1]。隨著腹腔鏡治療技術的發展，其在腎腫瘤治療中得到越來越廣泛的應用。與傳統開放腎部分切除術相比，后腹腔鏡下腎部分切除術對患者損傷較小，并發癥少，患者術后恢復快，預后良好。本院對21例腎腫瘤患者行后腹腔鏡下腎部分切除術，療效滿意，現分析如下：1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集2010年8月——2012年3月我院收治的腎腫瘤患者41例，均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）》相關診斷標準[2]，并術后組織病理學檢查確診。A組20例，男15例，女5例；年齡29-64歲，平均（46.5±4.7）歲；腫瘤直徑2.5-5.4cm，平均（3.2±0.6）cm；左側14例，右側4例，雙側2例；腎錯構瘤4例，腎細胞癌16例。B組21例，男15例，女6例；年齡31-64歲，平均（47.1±4.5）歲；腫瘤直徑2.3-5.2cm，平均（3.0±0.7）cm；左側12例，右側6例，雙側3例；腎錯構瘤5例，腎細胞癌16例。兩組患者臨床資料比較差異不顯著（P>0.05），存在可比性。
1.2 手術方法 兩組術前均行胃腸減壓，留置尿管，氣管插管全麻。A組行開放式腎部分切除術。取第11間或者第12肋下斜切口，腹膜后入路顯露腎臟及腫瘤，明確腫瘤部位，給予2g肌苷快速靜脈滴注，碎冰屑對創面進行局部降溫；阻斷腎動脈，距離瘤體邊緣1cm處將腎組織及瘤體切除[3]，可吸收線縫合集合系統及血管斷面。B組行后腹腔鏡下腎部分切除術?；颊呷〗扰P位，用軟墊適當抬高腰橋；在腋后線第12肋下緣做一2cm切口，鈍性分離至腰背筋膜下，分離腹膜后間隙[4]；將自制氣囊置入后腹腔中，氣囊注入800ml空氣，3min左右將氣體放出去除氣囊，制造人工氣腹；分別于腋中線髂嵴上2cm處和腋前線肋弓肋緣下作一切口，將腹腔鏡及相關器械通過Trocar置入；將腎周脂肪和腎動脈等充分游離，顯露腫瘤；無損傷血管夾阻斷腎動脈；切除腫瘤，修復集合系統和腎臟斷面血管等操作同對照組。
1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P
2.1 手術情況及住院時間 兩組患者均順利完成手術，兩組血管阻斷時間、手術時間比較差異不顯著（P>0.05）；B組術中出血量少于A組（P
2.2 術后腫瘤直徑變化 兩組術前、術后腫瘤直徑比較差異不顯著（P>0.05），見表2。
2.3 并發癥發生情況 A組術后3例血肌酐升高，2例尿漏，2例創面出血，1例泌尿系感染，1例切口感染，術后并發癥發生率為45.00%。B組術后1例血肌酐升高，1例皮下氣腫，并發癥發生率為9.52%，兩組并發癥發生率比較X2=6.5674，P
3 討 論
腹腔鏡介導下手術治療因其微創優勢而在泌尿外科得到廣泛應用，甚至已逐漸取代傳統開放式手術。部分腎臟腫瘤患者在后腹腔鏡下實施腎部分切除術治療，因其手術視野擴大，可清楚顯露解剖標志，提高了手術操作準確率，減少了大出血的發生率。本組中B組術中出血量明顯少于A組（P0.05）。文獻報道，腎臟手術熱缺血時間不宜超過30min，否則會對腎功能造成不可逆性損害。本院在阻斷血管前給予2g肌苷進行快速靜脈滴注，并采用碎冰屑對創面進行局部降溫，降低了腎細胞的代謝率，減少了腎細胞水腫，最大程度地保護了保留腎單位的功能。
對于腎臟小的腫瘤，后腹腔鏡腎部分切除術代替傳統開放式腎切除術治療腎腫瘤已成為一種趨勢，但在臨床應用中應嚴格把握適應證，減少并發癥，進一步改善患者預后。后腹腔鏡腎部分切除術的適應證為：①功能性或者解剖性單側腎腫瘤及雙側腎腫瘤[5]；②腎癌對側腎存在某些良性疾病，如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病；③腎腫瘤直徑≤4cm，即腫瘤分期為T1a期，且腫瘤主要位于腎臟周圍[6]。
綜上所述，后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤療效確切，并發癥發生率低，是治療腎腫瘤一項良好的微創治療手段。
參考文獻
[1]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）[M].北京：人民衛生出版社，2009：7-8.
[2]Van Poppel H，Hakenberg OW，Becker F，et al.Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy[J].Euro Urol，2009，56（04）：625-635.
[3]姚子明，蘆志華，胡敬海，等.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎臟小腫瘤的療效及安全性評價[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（01）：9-13.
[4]張東旭，李勛鋼，徐丹楓，等.后腹腔鏡腎部分切除術治療T1b期腎癌[J].第二軍醫大學學報，2012，33（04）：454-456.
腎腫瘤范文4
腎腫瘤是泌尿系統疾病中常見的惡性腫瘤，如腫瘤侵犯腎靜脈和下腔靜脈可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，腎癌伴腎靜脈或下腔靜脈癌栓的發生率為4%～10%[1]。雖然手術風險較大，但隨著手術技術的提高，根治腎切除術加靜脈癌栓取出術的5年生存率可達25%～57%[1]。自2009年2月～2011年2月，我科共收治此類患者28例，經過精心護理，效果滿意，現就護理方面進行經驗總結匯報如下：
1 基本資料
本組28例，男18例，女10例；年齡37～69歲，平均42歲。癌栓采用的五級分類法分型[2]：0級（腎靜脈）9例；I級：（侵人IVC內，距腎靜脈開口處≤2cm）7例；Ⅱ級：（侵入肝靜脈水平以下的IVC內，腎靜脈開口處>2 cm ）5例，Ill級：（肝內IVC水平）3例（均進入右心房）；Ⅳ級：（膈肌以上IVC內） 3例。
2 結果
本組中27例患者痊愈出院，1例患者術中死亡。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 了解病史：全面詳細了解患者現有病史，既往史，過敏史，各系統情況，各檢驗指標，癌栓分型。通過主治醫生了解患者術式，以制定更合理護理措施收集資料。
3.1.2 一般護理：術前應避免使患者血壓增高的情況如劇烈活動，情緒激動；避免使腹壓增加情況如便秘、咳嗽、打噴嚏等；盡量避免下腔靜脈造影及靜脈腎盂造影等檢查，以防止癌栓脫落，造成肺梗死，甚至猝死。創造安靜、良好的睡眠環境，尊重患者睡眠習慣，鼓勵患者多臥床休息。嚴密觀察患者意識，瞳孔，呼吸變化，如有異常，即使報告醫生。
3.1.3 健康教育：講解術患者術前、術后注意事項，鍛煉患者術后床上翻身、術后有效咳嗽，床上使用便器，活動下肢等。
3.1.4 心理護理：患者術前常表現為悲觀，焦慮，擔心手術成功率，擔心預后情況。針對每位患者進行心理疏導，耐心解答其醫學方面疑難問題。加強同病種患者之間交流，尤其手術成功患者的鼓勵與示范往往效果較顯著，增強患者信心。
3.1.5 腎動脈栓塞護理：本例中有4例術前進行了腎動脈栓塞，術前4小時禁食、禁水，觀察雙下肢遠端血運，觸摸雙下肢足背動脈搏動情況，便于術后對照。術后腹股溝區股動脈穿刺點用彈性繃帶加壓包扎24小時，砂袋壓迫6小時，穿刺側下肢平伸制動24小時。觀察穿刺部位有無出血、淤斑和血腫及雙下肢的皮溫、皮色和足背動脈搏動情況，防止出現深靜脈血栓。腎動脈栓塞12小時后均有不同程度的發熱，是腎組織缺血壞死物質吸收導致[3]。
3.2 術后護理
3.2.1 生命體征的觀察:術后進行全麻術后護理常規，密切觀察患者生命體征，根據中心靜脈壓合理調整輸液速度防止出現血容量過多與血容量不足。此外注意觀察患者意識、瞳孔變化、末梢循環及肢體感覺和運動情況，如出現意識障礙、胸悶、呼吸急促、肢體感覺與運動功能障礙應考慮肺栓塞與腦栓塞的可能，及時報告醫生給予處理。
3.3.2 術后出血觀察:體外循環患者由于術中大量使用肝素，術后為防止血栓形成又不宜過多用止血劑，手術創面大，腹膜后組織疏松，靜脈壁薄易滲血，術中止血不徹底等諸多原因，均會使術后大量滲血可能性增加。密切觀察患者傷口輔料滲出情況，觀察傷口有無血腫；觀察引流液的性質及量，防止發生低血容量性休克。皮膚黏膜有無出血點和瘀斑，有無牙齦出血以及尿血和便血。如患者出血量較多，且引流液呈鮮紅色，伴隨血壓及中心靜脈壓的降低，心率的加速，高度懷疑有活動性出血，應及時報告醫生。
3.3.3 腎功能的觀察:患者術中切除一側腎臟，另一側腎臟因手術時要減少腔靜脈血流會阻斷腎血流會出現缺血再灌注損傷。令因術中出血等原因，術后患者多表現為血容量不足，尿量少，肌酐也會短時間上升，隨著時間延長，患者進食后，尿量和肌酐會逐步恢復正常。因此術后密切觀察患者尿量，尿色、尿比重，血肌酐，電解質變化，檢測24小時出入量。術后避免使用對腎功能有損害的藥物[4]。
3.3.4 引流管護理:本組28例患者均為全麻，術后全部留置腹膜后引流管，尿管，胃管，有6例患者行開胸取栓，3例留置胸腔閉式引流，4例實施體外循環留置心包縱膈引流管。各引流管均應保持引流通暢，妥善固定，翻身及身體移動時應防止引流管受壓扭曲，打折，脫落。保持胃腸減壓，手術經腹入路，對胃腸道影響較大，胃管引流不暢會導致患者惡心、腹脹、腹痛、呼吸不暢甚至傷口或血管吻合口繼發性出血，因此保持胃管通暢，必要時行生理鹽水沖洗胃管，一般在患者胃腸道蠕動恢復后拔除。間斷由上而下擠壓傷口腹膜后引流管，防止血液凝固堵塞，引流不暢。留置胸腔閉式引流者長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，以判斷引流管通暢與否。更換胸腔閉式引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。各引流管保持引流袋水平位置低于引流放置位置以防止引流液倒流，引起感染。
3.3.5 加強基礎護理:患者長期臥床易產生壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。2小時協助患者翻身1次，骨隆突及皮下脂肪較少處皮膚可加強按摩及使用塞膚潤保護。密切觀察患者下肢皮膚色澤、溫度、水腫等情況，抬高下肢20～30cm利于下肢靜脈回流，術后6小時后指導患者緩慢下肢主動、被動活動。4～6日術后，協助其下床適當活動[4]。必要時下肢穿彈力襪預防血栓形成。術后患者傷口疼痛，翻身困難等原因易引發患者懼怕咳嗽，引發肺不張，肺部感染等，可使用腹帶包扎創口，減少創口張力。6小時后取半臥位，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。給予霧化吸入，每次霧化后給予翻身，由下而上，由外而內扣背，以利于呼吸道分泌物排出。由于手術創傷較大，易發生消化道應激性潰瘍，術后應觀察患者有無消化道出血，遵醫囑常規使用止酸劑。
4 討論
腎癌合并腔靜脈瘤栓在臨床上并不少見，術前收集患者資料，對患者進行心理疏導，及健康教育使患者增強信心，積極配合治療。明確瘤栓的部位、范圍、有無血管壁的侵犯，根據患者所行手術方式來制定護理計劃很必要。術后通過觀察患者生命體征及意識情況，出血、腎功能，引流管情況給醫生提供準確的信息。及時的觀察到術后并發癥的發生是術后護理的重點。加強基礎護理可促進患者康復減少并發癥的發生。通過周密細心的圍手術期護理必能減輕病人痛苦，加速疾病的恢復。
參考文獻
[1] Moinzadeh A， Libertino JA. Prognostic significance of tumor thrombus level in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus extension.Is all T3b the same？ J Urol,2004,171（2 Pt 1）：598－601
[2] BluteM L，Leibovich B C，Lochse C M，et a1.The Mayo Clinic experience with surgical management，complications and outcome for patients with renal cell carcinomat and venoustumour thrombus[J].BJU Int, 2004，9：33-41
腎腫瘤范文5
關鍵詞：后腹腔鏡術；開放腎部分切除術；局限性腎腫瘤
腎癌是常見的泌尿系統惡性腫瘤，相關研究表明引起腎癌的腎細胞腫瘤約占腎惡性腫瘤的80%～90%。近年來，腹腔鏡治療技術不斷發展成熟，其在腎癌治療中得到了廣泛的應用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料選取本院2012年8月～2013年8月選取的局限性腎腫瘤患者共116例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組；研究組58例，男女比例31：27，年齡31～65歲，平均（50.28±2.39）歲；對照組58例，男女比例35：23，年齡32～63歲，平均（51.34±1.42）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 手術前兩組患者均進行飲食控制，禁止飲水、進食，采用插管式全身麻醉，取健側臥位。研究組予后腹腔鏡術，選腋中線髂嵴向上2cm處做3cm切口，切開皮膚與皮下組織，鈍性分離，撐開腰背筋膜，放置水囊擴張5min后拔出，取12肋下腋后線與肋緣下腋前線作操作孔，分別放入5mm 、10mm的Trocar并置充氣器械建立氣腹（充入CO2直至壓力變為15mmHg）；對腹膜外的脂肪進行徹底清理，以噸銳結合的方式逐層分離腎蒂血管，采用血管夾阻其動靜脈并記錄阻斷用時，銳性分離或切割病灶組織與周圍的腎實質，撤離器械，縫合止血，關閉穿刺點。對照組予開放腎部分切除術，選側腰部第11肋間隙或第12肋緣作斜切口，手術的步驟同研究組相似。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術中腎熱缺血時間等手術相關指標；觀察術后1d、7d與6個月后兩組患者血肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）等指標的水平；對結果進行統計學分析[1]。
1.4 統計學分析 數據應用SPSS 18.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，當P
2 結果
2.1 兩組患者手術相關指標對比 研究組的術中出血量顯著少于對照組（P0.05），見表1。
2.2 兩組患者術后Cr、Hb水平對比 研究組與對照組術后Cr水平呈下降趨勢；Hb在術后1w內呈下降趨勢，隨訪末期水平升高；上述指標水平比較均無顯著差異（P>0.05），見表2。
3 討論
局限性腎腫瘤即為腎癌，由泌尿小管的上皮組織出現惡性腫瘤引起，目前針對局限性腎癌的治療主要以外科手術為主，包括腎單位保留手術與根治性腎切除術等。本研究將隨機選取的116例局限性腎腫瘤患者分為兩組，分別予后腹腔鏡術及開放腎部分切除術，兩組均為腎單位保留術。相關研究表明，腎功能損傷對的生存時間的縮短及心血管疾病的發生具有重要影響，因此盡可能保護腎功能是局限性腎腫瘤的主要治療理念[2]。相比于開放腎部分切除術，后腹腔鏡術具有創傷小、術后恢復快等優勢，能夠更加有效地保護腎功能，取得一定的臨床療效。
觀察本研究中兩組患者手術相關指標對比，可得研究組術中出血量顯著少于對照組，手術時間與術中腎熱缺血時間多于對照組，但比較差異不明顯。產生上述結果的原因是后腹腔鏡術取側腹壁作切口，并采用戳孔入路，入路方式更加直接，從而避免打開、關閉開放腎部份切除術所做的10～15cm切口，且需要進行分離的組織較少，手術打擊性相對較低，因此術中出血量較少。另外，由于后腹腔鏡術在止血與縫合時技術難度相對較大，因此耗費的時間比開放腎部份切除術長，阻斷腎動脈血供耗時也隨之延長。在局限性腎腫瘤的治療中，盡可能減少患腎熱缺血的時間是降低腎功能損傷的重要保證，相關研究表明熱缺血時間>30min時腎功能可能收到不可逆的損傷[3]，在本研究中兩組患者的熱缺血時間均超過30min，因此治療具相對安全性。
觀察本研究中兩組患者術后不同時期內Cr、Hb的水平，可得兩組患者術后Cr水平均呈下降趨勢，Hb先降低，后在隨訪末期回升，兩組的指標比較均無顯著差異。該結果說明兩種手術方式所得到的臨床療效相似，Cr水平的降低說明患者術后腎功能開始逐漸恢復。目前，有關后腹腔鏡術的熱缺血時間控制及對術后的腎功能影響的研究相對較少，且該手術對醫師的操作技巧有一定要求，因此熱缺血安全范圍時間的確定還有待進一步證實。
綜上，后腹腔鏡術與開放腎部份切除術均可取得一定療效，后腹腔鏡術的打擊性更低，具有臨床應用價值。
參考文獻：
[1]劉清波，等.腹腔鏡與開放腎部分切除術對局限性腎腫瘤的治療效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11（09）：15-16.
腎腫瘤范文6
【關鍵詞】 體層攝影術，X線計算機；超聲；腎腫瘤
1臨床資料
我院1999/2005年手術病理確診為腎癌78(男66，女12)例，年齡12～82（平均53. 4）歲. 根治性腎切除術67例，單純性腎切除術9例，腫瘤切除術2例，腫瘤
A：平掃見類圓形腫塊突出腎輪廓外；B：增強皮質期不均勻明顯強化，強化程度同正常腎實質，病灶中央見斑片狀壞死影；C：實質期強化腫瘤迅速減退，其密度明顯低于腎實質.
圖1腎癌CT影像學表現(A，B，C為同一患者)
圖2為右側腎盂癌，右側腎盂內見不規則軟組織腫塊，實質期密度低于腎實質
2討論
腎腫瘤多為惡性，任何腎腫瘤在組織學檢查前都應疑為惡性. CT影像學表現腎癌：腎輪廓失常，腫塊可向外突出或凸入腎竇內（圖1），腫瘤CT值一般高于正常腎實質. 大腎癌鈣化多見［1］，本組占18.9%. 大腎癌常見壞死、囊變，其形態可為大片狀，亦可表現為散在斑片狀、裂隙狀，腫瘤周邊因血管栓塞也可出現邊緣性壞死. 腎癌多數血供豐富，增強掃描皮質期腫瘤明顯強化，其程度可接近或達到正常腎皮質強化程度，實質期腫瘤強化密度低于正常腎實質，呈“快進快退”的強化形式（圖1）. 小腎癌表現為全瘤均勻或不均勻明顯強化. 腎盂癌發病率占腎腫瘤的7%~10%［2］. 平掃腫瘤密度高于尿液，低于腎實質（圖2）. 腎癌聲像圖特點是腎內出現占位性病灶（圖3A），以高回聲（36.2%）和等回聲（37.5%）多見，低或混合回聲分別為17.5%和8.8%，直徑圖3腎癌CDFI表現(A，B為同一患者)
轉貼于 3 cm的小腎癌多呈高回聲，占42%，強回聲占12%，等或低回聲占46%，且小腎癌的回聲特點呈動態變化，早期呈均勻強回聲，隨著生長變化呈不均勻回聲.CDFI檢查無創傷、無痛苦，在檢測腫瘤血管方面有較高的敏感性. CDFI對于觀察腎臟等血供豐富的實質性臟器的占位性病變具有較高的敏感性和特異性（圖3B）［3］. 本組66例中有61例與手術病理相符， 正確率高達92.4%. CT和超聲是診斷腎惡性腫瘤的主要影像學檢查方法，二者均能清楚顯示病灶的位置、大小、形態、瘤內結構及血供情況，亦可確定腫瘤的范圍、局部浸潤及遠處轉移等影像表現. CT還可以準確顯示其它部位及淋巴結轉移并能進行分期. 超聲除能顯示腫瘤本身及殘余腎的征像外還能多方位多角度多切面實時動態觀察病灶，并可以通過呼吸運動來判斷腫瘤與鄰近器官的關系，以鑒別病灶的來源和了解對周圍組織的侵蝕情況. B超檢查簡便、費用低、無輻射性，可用于健康人群普查；CT檢查費用高，但定位定性準確，尤其在發現腎靜脈癌栓方面. 我們主張對疑有腎腫瘤的患者應首選B 超檢查，發現腫瘤較大、邊界不清，難以確定是否有周圍組織浸潤或疑有腎靜脈癌栓形成時再行CT檢查，兩者綜合分析則更能提高診斷符合率， 對指導手術、估計預后有重要意義.
參考文獻
［1］ Catherine R， Xavier B， Sofianeel G. Lamging in renal cell cancer［J］. EAU Update Series，2003，1:209-211.