前言：中文期刊網精心挑選了兒童折紙范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
兒童折紙范文1
折紙手工圖片：圣誕老人折紙詳細圖解教程
1、這個手工折紙的圣誕老人同樣使用方形的紙張來進行折疊制作。這里選擇紅色的單面紙，這樣另外一面就是白色的。這兩種顏色的組合非常適合制作成折紙圣誕老人。
這個折紙圣誕老人的制作需要的材料就是最普通的手工折紙材料
2、將紙張翻到白色的一面。然后如圖所示的先將兩隊對角線上的兩個角進行對折，然后展開之后在紙張的中間留下兩條對角線的折痕，即如圖所示的折痕。這些折痕將輔助后面折紙圣誕老人的制作。
進行任何手工折紙前提都是先制作折痕，通過折痕才能夠完成折紙的制作
3、將紙張頂角的部分向下翻折到紙張的中心部分，如圖所示進行折疊操作。如果前面兩個對角線的折痕制作出來了，只要將頂角折疊向兩條對角線折痕交匯的地方即可。
現在進行的折疊操作在折紙大全圖解中屬于非常常見的折疊操作
4、然后再將前一步操作的角向回進行一次折疊，既如圖所示的進行折疊操作。這個時候就會因為折疊而新制作出來一條折痕。
基本上的折紙操作實際上在類型上和在內容上都是一致的
5、將上一步的折疊還原之后，我們可以看到上一步折疊在頂部又制作出來了一個新的折痕。接下來的折疊依舊是操作這個角，將這個角折疊向這個新的折痕，即如圖所示的進行折疊草組。
可以到通過折疊的方式完成折紙模型的制作可以讓起從結構上看起來更加的漂亮
6、在上一步折疊的基礎上，將上一步折疊所制作出來的新的邊緣再向上進行一次翻折，這樣就形成了如圖所示的這只模型?？梢钥吹?，制作到這里還無法看出來我們制作的折紙圣誕老人的樣子，不過不要著急，繼續往下進行折疊制作。
現在制作的依舊是折紙圣誕老人的一些基礎折疊結構
7、接著將折紙模型的底角向上翻折，翻折的落點是在整個折紙模型的頂邊上面，具體操作和落點可以參考折紙圖示中的位置?？梢钥吹铰涞秸麄€位置讓人想起折紙蝙蝠的樣子來了。
現在的折疊過程在其他的一些折紙大全圖解的制作中都是使用過的
8、在上一步折疊完成別且壓展平整之后，再將前一步操作的角向回進行折疊，而這次折疊的落點則在折紙模型的最底邊上面，即如圖所示的落點位置。這樣就獲得了一個如圖所示的折紙樣式。
根據折疊的方式不同能夠營造出不同的折疊感和不同的折疊效果來
9、將此時的折紙模型翻轉過來，可以看到這是前面折紙構造后面的樣子。完全是紅色的紙張部分。接下來圣誕老人折紙的操作都從后面的折疊展開。
現在這種折紙模型的結構讓我們感覺到距離折紙圣誕老人還比較的遠
10、將此時折紙模型左右兩個斜側邊向內折疊，折疊的幅度都非常的小，從折紙圖示中可以看到只有輕微的折疊，這樣小幅度的折疊一般都是為了在最后起到陪襯的效果，具體的效果可以參考教程圣誕節小裝飾之圣誕老人的靴子折紙教程。那里面一開始就有一個向下的小幅度的翻折。
從不同的角度進行折疊的目的是讓折紙圣誕老人在這個時候看起來更加的漂亮和真實
11、在前面這一步小幅度向內折疊的基礎上，借著將左右兩個側斜邊向內翻折。不過這次向內翻折的幅度就會比較的大了，程度要達到將折紙模型頂部制作成一個折紙的三角形的結構。這樣的折疊幅度使得左右兩個側斜邊都出現了大量的白區色域。
經過這一步的折疊可以感覺到手工折紙圣誕老人看起來更像是折紙的飛機
12、將這個像折紙飛機一樣的折紙結構左右兩側的底邊向上進行小幅度的翻折。這個小幅度的翻折程度像第十步那樣，都是一個幅度非常小的翻折。這樣的一個小幅度的翻折可以讓左右兩邊分別又出現少量的紅色邊緣部分。
基本的折疊操作還會讓這個手工折紙圣誕老人的模型變成折紙的風箏
13、然后再將折紙模型的右邊部分向左邊進行翻折，翻折的幅度沒有具體的數值，只要按照和折紙圖示中相似的位置落下折疊即可。我們可以看到這個時候兩個側邊的折紙結構都偏向了左邊。
通過不同方向上的折疊使得整個折紙模型變成圣誕老人的樣子
14、接著再將上一步向左邊折疊的結構向右邊進行翻折回去。這個時候翻折的幅度上面稍微需要注意一下。以整個折紙模型的中線為標準，這個向右邊的翻折，折痕的頂部應該是和整個折紙模型的垂直中線是重合的。
可以看到現在的反向折疊的目的是使得折紙模型從結構上更加的完整
15、在上面一步折疊的基礎上，我們再將折紙模型已經折疊向右邊的結構中在整個折紙模型外邊的部分向折紙模型的后面進行翻折。但是注意翻折的幅度是保證有一定的向外突出。
基本的折疊主要體現在折紙模型側邊的結構上面和主要的外形上
16、折紙模型左邊的鏡像結構部分按照相同的方式進行折疊，也同樣是按照和右邊相同的方式進行折疊，從而保證左邊和右邊在結構上是對稱的。這個時候折紙模型看起來就像是圣誕樹一樣。
最終完成的手工折紙圣誕老人從外型上來看還是非常像是圣誕老人的
17、不過當你將折紙模型翻轉過來之后，這個時候可以看到折紙模型本身完全就是一個圣誕老人的樣子了。經過這樣簡單的折紙制作，我們輕松的制作出來了一個漂亮的手工折紙圣誕老人。
兒童折紙范文2
關鍵詞：溝通；護理；兒童；骨折
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0082-01兒童普遍具活潑好動、精力充沛特點，易在奔跑、玩耍時因意外造成骨折[1]。同時兒童心理發育尚未成熟，骨折后可能產生焦慮、恐懼等心理，影響治療效果。本研究對溝通在兒童骨折患者治療中的積極作用進行分析，現將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：資料選取本院2013年2月-2014年2月收治的兒童骨折患者共94例，男女比例56：38，年齡3-12歲，平均年齡（8.42±1.07）歲。骨折類型：開放性骨折76例（76.32%），閉合性骨折18例（23.68%）；開放性骨折病例的Gustilo分型：Ⅰ型26例（27.66%），Ⅱ型11例（11.70%），Ⅲ型5例（5.32%），Ⅳ型4例（4.26%）。
1.2 方法：患兒入院后常伴隨哭鬧、煩躁等情況，醫護人員應耐心安慰患兒，用溫柔的語氣告訴患兒哭鬧會使得骨折處更加疼痛，同時鼓勵患兒勇敢面對傷痛，可以向患兒講述三國時期華佗為關羽刮骨療傷的故事，轉移兒童對疼痛的注意力；治療前護士通過通俗易懂的語言向患兒介紹骨折治療的相關知識，治療中輕拍患兒頭部，溫柔擁抱患兒，通過語言與行為溝通緩解患兒對骨折治療的恐懼。
1.3 觀察指標：觀察護理前后患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評估結果，患兒從由笑臉變至哭臉的6種面部表情中選擇一個代表內心恐懼程度，選微笑為0分，哭泣為5分；觀察漢密頓焦慮量表（HAMA）評分結果，35為嚴重抑郁[2]；評估均在患兒監護人協助下完成。
1.4 統計學分析：數據統計分析應用SPSS 18.0軟件包，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用X2完成檢驗，當P
2 結果
2.1 護理前后患兒面部表情疼痛量表評估對比：護理后患兒的心理恐懼程度較護理前顯著減輕（P
表1護理前后患兒面部表情疼痛量表評估對比[n（%），n=94]
組別0分1分2分3分4分5分護理前0（0.00）0（0.00）35（37.23）56（59.57）2（2.13）1（1.06）護理后86（91.48）4（4.26）2（2.13）2（2.13）0（0.00）0（0.00）2.2 護理前后患兒漢密頓焦慮量表評分對比：護理后患兒的心理焦慮情況顯著由于護理前（P
3 討論
骨折時兒童期常見的外傷，兒童由于好奇心強，行動力高，在日常生活中易因意外（如摔倒、磕碰、墜落等）導致肢體骨折，同時，兒童心智發育尚未成熟，對外界刺激的反應較大，因此入院后經常出現哭鬧、驚恐、排斥等情況，為后續治療帶來一定難度[3]。本研究選取的94例患兒在入院時均存在有不同程度的心理恐懼與焦慮，由此本研究對患兒予溝通式護理，增加護理過程中與患兒的溝通，包括語言與行為溝通等，從而提升患兒的治療依從性，以便醫師能夠盡快處理受傷部位，保護患兒的身體健康。
表2護理前后患兒漢密頓焦慮量表評分對比[n（%），n=94]
組別35分護理前15（15.96）42（44.68）26（27.66）11（11.70.34）護理后83（91.48）9（4.26）2（2.13）0（0.00）觀察本研究中患兒護理前后的內心恐懼程度測試結果，可得護理后91.48%的患兒傾向選擇微笑（0分）表達內心恐懼度，情況顯著優于護理前。原因為患兒入院時護理人員通過正確的傷病指導控制其哭鬧行為，配合講述故事提升患兒面對傷痛的勇氣，并轉移對受傷部位的注意力，降低由疼痛帶來的恐懼感。觀察HAMA評分結果，可得護理后患兒心理狀況顯著優于護理前。治療前護理人員向患兒介紹骨折治療相關知識，增加其對醫護人員的信任感，從而緩解焦慮情緒；在治療過程中，護理人員通過拍頭、擁抱、微笑等肢體語言的溝通，可以鼓舞情緒低落、態度消極的患兒，提升其治療積極性。需要特別注意的是，患兒出院時護理人員還應向其監護人詳細交代家庭康復訓練的要點，以整體提升治療效果。
綜上所述，溝通在兒童骨折患者治療中能夠減少兒童的負面情緒，發揮積極的心理疏導作用，有利于兒童骨折的治療。
參考文獻
[1]許開.溝通在兒童骨折護理中的積極作用體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：6392.
兒童折紙范文3
[關鍵詞] 彈性釘;下肢長管狀骨骨折;骨折固定術;兒童
[中圖分類號] R274.2[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-181-01
兒童下肢長管狀骨骨折即股骨、脛骨骨折比較常見,傳統的小兒股骨骨折治療方法以髖人字石膏或牽引為主,牽引一般包括過頭皮牽引、骨牽引。小兒脛骨骨折治療方法以手法復位石膏和夾板固定為主;傳統的治療方法存在著患兒制動時間長,護理難度大,綜合成本較高(主要是患兒父母脫離工作照顧患兒)等缺點。手術干預可克服上述缺點但既往手術治療常行切開復位鋼板內固定,但缺點有手術創傷大、對骨膜剝離破壞多,仍需2次切開取出內固定裝置。彈性釘的應用多采取閉合復位微創手術,其克服了以上兩種治療方法的缺點。具有手術切口小、軟組織損傷小、手術時間短、康復快、并發癥少等特點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組21例患者包括橫型、短斜型骨折。股骨骨折9例,脛腓骨骨折12例。男15例,女6 例,年齡5～11 歲,平均7.8歲,左側7例,右側14例。致傷原因:車禍傷12 例,高處墜落傷8例,重物砸傷1例。16例為閉合性骨折,5例為開放性骨折。
1.2方法
腰麻+基礎麻醉或全麻下患兒仰臥位。消毒鋪巾,先選擇直徑合適的彈性釘。選取兩根直徑相同的鈦制彈性髓內釘, 直徑為股骨干最狹窄部位的40%,長度要求從近端干骺端到遠端干骺端,將彈性釘預彎,預彎弧度為髓腔直徑的3倍,其凸面的頂端能達到骨折處的水平高度。采用的彈性釘,直徑分別為2.0、2.5、3.0、3.5、4.0 mm,長度為44 cm。在患肢骨骺板近骨折端1～2 cm處作1個小切口,鈍性分離軟組織達骨膜,切開骨膜。距離骺板約2 cm處,用開口鉆子打開骨皮質,傾斜鉆子和骨干成約30°角。用彈性髓內釘把持器分別插入兩根彈性髓內針,推進到骨折平面處暫停,然后C型臂X線機透視下將骨折復位繼續進針,把兩根針插入它們的最終位置。針尾端不折彎埋在骨骼的旁邊,約1～1.5 cm,剪除多余部分。對難以閉合復位的患兒在骨折處行小切口協助復位。本組病例閉合復位髓內固定19例,小切口切開復位髓內固定2例,均為股骨骨折。術后可不予外固定,但嚴禁患肢盤腿,以防斷端成角,對不能執行醫囑的患兒可酌情予小夾板或石膏托外固定。
2 結果
術后隨訪6～12 個月,根據Flynn的評分標準,本組21例患兒的治療結果全部為優秀。無一例出現骨折不愈合、延遲愈合、關節功能障礙、拔釘困難等并發癥[1]。術后6個月～1年拔除髓內釘,全部患者未發生再骨折。愈合時間平均為10 周。下地完全負重時間為4～15周,平均為7周,膝關節功能正常。
3 討論
近年來,長管狀骨骨折髓內固定備受推崇,因髓內固定為中心固定比較鋼板偏心固定明顯減少了應力作用,有利骨折愈合,且常能閉合復位髓內固定,達到微創治療的目的,這些優點符合兒童下肢長管狀骨骨折治療的要求。彈性釘屬髓內固定專為兒童設計,利用鈦合金良好的彈性恢復力將作用于骨的力通過髓腔的3個接觸點轉換成推力和壓力。兩根彈性釘在骨髓腔內形成8字交叉,通過平衡兩個相對柔韌植入物的力來達到糾正骨折移位的效果。其中釘與骨皮質的三點接觸是骨折穩定的基礎,要求進針點對稱,釘的直徑、弧度和長度必須一致,如此才能產生“內夾板”的作用從而促使骨折復位[2],并有足夠的力抵抗骨折處的壓力、張力、彎曲力及扭轉力,維持骨折的復位位置。彈性釘對骨折端的穩定不是絕對堅強的固定,肢體主動活動或部分負重時骨折端存在微動,有利于骨痂形成,促使了骨折早期愈合。兒童的下肢長管狀骨骨折彈性釘固定的適應證一般按年齡適用于5～11歲的兒童;按骨折類型適合于橫行骨折,但短斜形及短螺旋形骨折也可獲得很好的療效。兒童的下肢長管狀骨骨折彈性釘內固定,不適合鄰近關節內的骨折及粉碎,對于超過50 kg或大于11周歲的兒童,因術后并發癥問題,應慎用或不建議使用[3]。在具體操作中應特別做好術前準備工作,最好術前攝股骨或脛骨全長的普通X線片(數碼X線片筆者感覺有失真),認真測量取得準確數據,這樣才能選擇合適直徑的彈性釘,準確預彎且使弧頂在彈性釘植入髓腔后恰在骨折斷端處,這一點很重要。合理恰當使用彈性釘為兒童的下肢長管狀骨骨折的治療帶來了突破,取得了優良的療效。
[參考文獻]
[1]Flynn JM,Skaggs D,Sponseller PD,et at.The operative management of pediatric fractures of the lower extremeity[J].J Bone JointSurg,2002,84(12):2288-2300.
[2]Bar-On E,Sagiv S,Porat S.External fixation or flexible in-tramedullarynailing for femoral shaft fractures in children[J].J Bone Joint Surg Br,1997,79(6):975-978.
兒童折紙范文4
答： 1、為認真貫徹落實松原市委宣傳部、松原市文明辦《關于開展“學雷鋒 志愿服務日”活動的通知》（松宣聯發[XX]2號）文件精神，嚴格按照油田公司團委關于開展“學雷鋒志愿服務”活動的號召。
2、今天是3.5日星期二前線員工倒班，生產單位將召開工作會議，不適合志愿活動開展，因此我們走出來，到社會開展志愿者活動，接下來我們還將在我廠中心區繼續開展志愿者活動。
3、該幼兒園共有190多名小朋友，屬于國學教育特色幼兒園，期中將近70%屬于油田的小朋友，小朋友的父母們常年在野外倒班，工作辛苦，不能及時照顧孩子，另外該園還招收了50名農民工子女，學費減半，面對這樣的善舉和員工的孩子，我們的感情上更傾向與為他們服務。
活動都有哪些項目？
1、將幼兒園門前積雪清理干凈，將冰雪覆蓋路面上的冰，徹底清除。
2、 與大班的小朋友一起做游戲互動，讓他們快樂成長。
活動不足之處：1、組織時間比較的倉促。
2、志愿者沒有統一的標示。
3、之前沒能和松原市人民廣播電臺取得聯系，結果該臺改變采訪計劃。
4、志愿者隊伍薄弱，宣傳力度不到位。
感謝：特別感謝廠黨委和行政的支持，以及油田公司團委和油田電視臺的大力幫助，對參加志愿活動的相關科室和志愿者一并表示感謝。
特別鳴謝：陽光四季幼兒園
ps:
小朋友a：吃，吃，吃毛桃，吃的我心里怪難受，我瘸一瘸，我走一走，找個地方我坐一坐。然后坐我身后，
小朋友b問a：你到我家做什么呀？
小朋友a回答：我來吃毛桃。
小朋友b說：怎么不去你家吃毛桃呀？
小朋友a回答：我家來了大灰狼！追！
于是小朋友b就起來抓小朋友a，a趕緊跑，然后找個地方坐下來。
兒童折紙范文5
肘部骨折占兒童所有骨折的10％，而其中髁上骨折占75％［1］。多發于6～7歲的兒童。若處理不當常可導致神經、血管損傷，Wolkmann缺血攣縮以及肘內翻并發癥的發生。因此治療頗有爭議。對兒童肱骨髁上骨折的治療目前臨床上非手術及手術治療均較為普遍，在強調選擇最佳治療方法使骨折斷端解剖復位的同時固定方法十分重要。手術內固定方式多，有閉合復位經皮穿刺克氏針內固定、切開復位克氏針內固定、切開復位張力帶鋼絲克氏針內固定、骨片釘內固定、可吸收螺絲釘內固定。本文就兒童肱骨髁上骨折內固定治療及有關細節問題綜述如下。
1 閉合復位經皮穿刺克氏針內固定
Swenson［2］1948年首次使用閉合復位經皮穿刺交叉克氏針固定技術以來，因該方法創傷小，復位效果好，固定時間短等優點得到了廣泛的推廣。但是其并發癥較多：包括骨折再移位、肘內翻、醫源性尺神經損傷和針道感染等。其中醫源性尺神經損傷為較嚴重的并發癥，其發生率0～8％不等［3］。Charles等［4］報道這種治療方法在降低感染率方面起到了主要作用。但在克氏針的最佳入路和配置方式上國內外學者存在有爭議。為避免此并發癥，人們先后對克氏針的固定方法進行了改良，包括交叉克氏針固定、外側2根平行克氏針固定和外側2根克氏針交叉固定(交叉點不通過骨折線)。對這3種固定方法進行生物力學分析后發現外側交叉在內外翻力學測試時穩定性強于外側平行。外側交叉與交叉克氏針相比，在伸屈內翻、外翻穩定性相似；在軸向旋轉測定中，交叉克氏針更穩定［5］。國內潘立勇等［6］以兒童尸體上肢標本作生物力學試驗，比較了3種克氏針固定方法（內外髁交叉克氏針、外側交叉克氏針、外側平行克氏針)在生物力學方面的穩定性，結果發現內外髁交叉克氏針組與外側交叉克氏針組、外側平行克氏針組相比，在抗旋轉、抗側彎、抗側向移位等方面均有明顯的優越性(P
2 切開復位克氏針內固定
切開復位克氏針固定的指征包括閉合復位不滿意或有明顯神經、血管損傷者。Mulhall等［15］認為開放復位內固定治療兒童移位性肱骨髁上骨折是安全有效的基本治療方法。手術入路包括前方入路、外側入路、內側入路和后方入路。Maarten等［16］應用前方入路治療了26例肱骨髁上骨折的患兒，同時32例患兒采用外側入路或者外側+內側入路治療作為對照。他們認為，前路手術的優點在于：(1)可以清除前方血腫，降低軟組織內的壓力；(2)清除暴露骨折端，并且可以觀察是否有神經、血管、肌肉的損傷或嵌插；(3)可以觀察到有無對位不良包括旋轉，并可同時觸及內外髁；(4)暴露清楚，術中易于穿過克氏針。所以前方入路簡單、安全，且愈合后的瘢痕與肘前皮膚橫紋融合，外觀不明顯且肘關節功能良好。Richard等［17］提出肱骨髁上骨折遠端向后外側移位者采用內側入路，向后內側移位者外側入路；后方移位者前方入路。屈曲性骨折宜采用內側入路。他們認為這樣選擇入路理由是因為通過撕裂的骨膜暴露骨折斷端，可以使骨折端不致于進一步缺血或不穩定。王曉等［18］將病人分成2組，分別以后方入路和外側入路進行手術，比較2組術后肘關節功能，結果后方入路肘關節功能優良率63.6％，側方入路96.6％；并指出后方入路弊大于利，其對肘部創傷較大，特別是肱三頭肌腱的切斷，破壞了肱三頭肌的完整性，影響了肘關節后方的穩定。雷偉等［19］認為手術應盡可能地選用前外側或后外側切口，除非必要，最好不選用肘后部縱劈肱三頭肌腱的手術切口，這種切口對組織損傷大。楊建平等［9］認為肘后側入路有嚴格的手術適應證。葛亞東［20］報道，利用肘前小切口入路治療嚴重的兒童肱骨髁上骨折，優良率90％，肘內翻發生率10％。雖然國內外在手術的入路問題上存在有爭議，但多數學者認為外側入路為佳。手術切開復位內固定雖有時能獲得較滿意的復位，但不能防止肘內翻發生［21］，因此，對兒童肱骨髁上骨折防止肘內翻有待進一步探索。
3 切開復位張力帶鋼絲克氏針內固定
王春等［22］分別用交叉克氏針加“8”字形鋼絲、平行克氏針、交叉克氏針等3種方法固定，分拉伸、彎曲和扭轉3種情況進行測試。結果交叉克氏針加“8”字形鋼絲固定無論在強度還是剛度方面均優于單用交叉克氏針，更比平行克氏針內固定的效果強得多，前者比后者強度平均高出12％、30％，剛度平均高出15％、13％。楊勇等［23］做生物力學試驗證實了改良張力帶鋼絲的內固定效果明顯優于交叉克氏針，其穩定性能可以滿足術后肘關節主動活動的生物力學要求，且可隨活動的程度將骨折分離、側傾、旋轉等有害應力轉化為利于骨折愈合與塑型模造的可變化壓應力，術后可早期進行肘關節伸屈功能鍛煉。連鴻凱等［24］在張力帶內固定治療肱骨髁上骨折中，先在尸體上模擬造成尺偏型肱骨髁上骨折，采用克氏針張力帶內固定，進行生物力學試驗，證實固定牢靠，并觀察到應用張力帶后由于外側加壓，使內側稍有分離，糾正壓縮缺損，防止肘內翻，而且可有效避免肢體重力及前臂位置導致肘內翻發生。作者認為切開復位張力帶鋼絲克氏針內固定雖然符合肘關節生物力學要求，能早期進行肘關節伸屈功能鍛煉可以減少肘關節僵硬、減少肘內翻發生，是較為理想的內固定方法，但因創傷大，出血多，操作相對較困難，術后有感染、會造成新的神經及血管損傷的危險，故也應嚴格其適應證。
4 骨片釘內固定
隨著內固定材料的發展，人們逐漸認識到骨片釘內固定的優點，應用骨片釘治療兒童肱骨髁上骨折也取得較好的效果［25，26］。傳統上使用克氏針或螺釘作為內固定，但因克氏針自身無螺紋，而易造成骨片固定不牢，易松動旋轉，且因克氏針無加壓作用，易造成骨折愈合延遲，甚至骨不連。而螺釘固定操作過程又較復雜，需預先鉆孔，鉆孔時骨片不易固定，且鉆孔過程中可能造成骨片碎裂，而不適用于較小的骨片。新設計的骨片釘系統，與常規螺釘一樣，骨片釘系統的螺紋部分有不同規格的長度，適合于不同部位，不同大小的骨塊［27］。它可以在骨折遠端構成適當的壓縮，增加了骨折的穩定性，有利于骨折的愈合［25］。而且，由于固定可靠，縮短了外固定時間，有利于關節功能的恢復［28］。盡管帶螺紋的骨片釘穿越骨骺違反了兒童骨折的治療原則［29］，但李敬中等［25］近期的隨訪顯示骨片釘穿越骨骺并未造成明顯的生長障礙，這與Conner、Smith的觀察結論是一致的［30］。另外在骺軟骨上加壓是否會導致骨骺的生長障礙尚待進一步的觀察。由于骨片釘其脆性大，易折斷，鉆入操作時不宜過多改變方向，需接觸放射線，設備要求高，增加針道感染的機會。骨片釘內固定治療兒童肱骨髁上骨折目前尚缺乏大宗的遠期隨訪資料。
5 可吸收螺絲釘內固定
金屬張力帶技術被認為是較為理想的內固定方法，缺點是金屬腐蝕及皮膚刺激感，且需2次手術取出內固定物。鄭建英等［31］用可吸收螺絲釘固定兒童肱骨髁上骨折也取得滿意效果?？晌章萁z釘固定兒童肱骨髁上骨折雖然能免去2次手術的痛苦，也無金屬內固定物的腐蝕性，可逐漸將骨折的機械固定轉化為生物學固定，利于骨質重建，釘尾露出骨緣較少，避免對尺神經的損傷，利于兒童早期功能鍛煉，最大限度促進肘關節功能的恢復。但可吸收螺絲釘直徑較大，有螺紋結構，穿過骨骺進行固定，損傷兒童骺板，這與兒童骨折治療AO原則［32］不相符?？晌章萁z釘內固定兒童肱骨髁上骨折目前也缺乏大宗的遠期隨訪資料。
綜上所述許多學者對兒童肱骨髁上骨折的治療方法的選擇作了研究。具有相當豐富的經驗，但由于其損傷年齡及解剖位置特殊，兒童肱骨髁上骨折的治療方法的選擇，應根據臨床實際情況作出判斷并靈活應用，應用適當的治療方法力求解剖復位，合理的固定及適當的，以保證骨折的迅速愈合和早期肢體功能的順利恢復。
【參考文獻】
［1］ Shannon， Fintan J.Percutaneous lateral crosswiring of sup racondylar fractures of the humerus in children［J］. Journal of Pediatric Orthopedics，2004，24(4):376-379.
［2］ Swenson AL. The treatment of supracondylar fractures of the humerus by Kirsehnerwire transfixion［J］. Bone Joint Surg(Am)， 1948，30:993-997.
［3］ Kuo， Christina EMD， Widmann，et al. Reduction and percutaneous pin in fixation of displaced supracondylar elbow fractures in children［J］. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery，2004，5(2)：90-102.
［4］ Charles T，Mehlan DO，William M，et al．The effect of surgical timing on the perioperative complications of treatment of supracondylar humerus fractures in children［J］. Bone Joint Surg(Am)，2001，83：323.
［5］ De las Heras J，Duran D，De la Cerda J，et al．Supracondylar fractures of the humerus in children［J］．Clin Orthop Relat Res，2005，(432)：57-64.
［6］ 潘立勇，張錫慶，王曉東，等.肱骨髁上骨折并發肘內翻的生物力學研究［J］.中華小兒外科雜志， 2002，23(3)：237.
［7］ Caol C，Hasler．Supracondylar fractures of the humerus in children［J］. European Journal of Trauma， 2001，27(1)：1.
［8］ Lee SS，Mahar AT，Miesen D，et al．Displaced pediatric supracondylar humerus fractures：biomechanical analysis of percutaneous pinning techniques［J］.Pediatr Orthop，2002，22(4)：440-443．
［9］ 楊建平，劉寶琨，張質彬，等.閉合復位、經皮克氏針固定兒童完全移位的肱骨髁上骨折［J］.中華骨科雜志，1999，19(11)：659.
［10］David L，Skaggs MD，Julia M，et al．Operative treatment of supracondylar fractures of the humerus in children［J］．J Bone Joint Surg(Am)， 2001，83：736.
［11］李文霞，萬福安，王建智，等.皮外張力固定治療肱骨髁上骨折療效觀察［J］.骨與關節損傷雜志，2003，18(8)：536.
［12］劉自貴.兒童肱骨髁上骨折經皮交叉克氏針固定后尺神經麻痹［J］.實用骨科雜志，2002，8(1)：48.
［13］李 明，張德文，馬 學，等.兒童嚴重肱骨髁上骨折合并神經損傷的手術與功能康復［J］.創傷外科雜志，2002，4(6)：333.
［14］劉忠堂，溫 宏，張 宇，等.兒童移位性伸直型肱骨髁上骨折治療方法的選擇［J］.中國骨傷，2002，15(10)：608.
［15］Mulhall J，Abuzakuk T，Curtin W，et al．Displaced supracondylar tractures of the humerus in children［J］．International Orthopaedics， 2000，24(4)：221.
［16］Maarten JK，Victor A，De Ridder，et al．Pediatric suprcondylar humerus fractures：the anterior approach［J］．J Orth Trauma，2002，16(6)：409-412．
［17］Richard DR，Peter W，Michael M．Open reduction and internal fixation for suprocondylar humerus fractures in children［J］．J Pedia Ortho，2001，21：157-161．
［18］王 曉，張世清，張明輝，等.不同術式治療兒童肱骨髁上骨折的肘關節功能評價［J］．實用兒科臨床雜志，2003，18(4)：317.
［19］雷 偉，黃耀添，趙 黎，等.肱骨髁上骨折術后合并骨化性肌炎［J］．中華小兒外科雜志，2001，22(5)：307.
［20］葛亞東.肘前小切口入路治療嚴重移位肱骨髁上骨折［J］．臨床骨科雜志，2003，6(1)：72.
［21］Reitment RD，Waters P，Miuism M.Open reduction and internal fixation for supracondylar humerus fractures in children［J］.J Pediatr Orthop，2001，21(2)：157-161.
［22］王 春，王金華，王以進.小兒肱骨髁上骨折內固定的生物力學評價［J］.骨與關節損傷雜志，2000，15(1)：33.
［23］楊 勇，王建華，邵 斌，等.改良張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折的生物力學研究及其臨床應用［J］.中華骨科雜志，2002，22(1)：36.
［24］連鴻凱，彭慶州，史 斌，等.張力帶內固定治療肱骨髁上骨折16例［J］．中華創傷雜志，1997，13(4)：277．
［25］李敬中，鄭曉明，向 錚，等.應用骨片釘治療兒童肱骨髁上骨折［J］．中華創傷骨科雜志，2004，6(10)：1189-1190.
［26］劉 成，肖 軍，李 堅，等.骨片釘治療兒童肱骨髁上及肱骨髁骨折［J］．生物骨科材料與臨床研究，2005，2(6):19-20.
［27］張懷浩.骨片釘系統治療肱骨髁及肱骨髁上骨折［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19(3)：194.
［28］張國輝，田紀偉，寧廷民.骨片釘治療骨端松質骨骨折［J］.中國矯形外科雜志，2001，8：350-351.
［29］Canale ST．Campbell's operative orthopaedics［M］.9th ed．Beijing: China Science Publishing Group，2001，2370．
［30］Conner AN，Smith MG．Displaced fractures the lateral humeral condyle in children［J］．J Bone Joint Surg(Br)，1970，52：460.
兒童折紙范文6
【關鍵詞】
兒童;陳舊性骨折;孟氏骨折;手術治療
作者單位：034100山西省忻州市第二人民醫院
兒童孟氏(Monteggia)骨折在臨床上是一種較常見的兒童損傷，早期治療并不困難，閉合復位多可獲得滿意的療效。但是臨床上常常由于各種原因導致延誤診治，使得兒童孟氏骨折由新鮮骨折轉變為陳舊性骨折，使得畸形加重，并提高了診治的難度。陳舊性孟氏骨折時常常伴有上肢畸形并伴有前臂旋轉功能障礙，保守治療基本無效，反而隨著小兒的發育，加重畸形，因此常常需要早期手術治療。陳舊性孟氏骨折的手術治療方式有多種，治療效果各家報道也不一，在臨床上的治療爭議較大。然而手術治療的目的均是恢復肘關節的正常解剖結構，使肘關節及前臂功能盡快恢復。我院自2007年1月到2011年1月共收治小兒陳舊性孟氏骨折38例，均采取手術治療，取得滿意的療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2007年1月到2011年1月共收治小兒陳舊性孟氏骨折39例，男27例，女12例；年齡為4~12歲，平均(5.2±2.3)歲；所有孟氏骨折患兒均為單側閉合性骨折，其中25例為右上肢，14例為左上肢。引起骨折的原因中22例為摔傷，7例為車禍傷，8例重物砸傷，2例為其他原因導致。傷后后至手術之間3~18周，平均3.8個月。所有患者均有不同程度的肘關節畸形、疼痛及前臂旋轉受限功能障礙，其中3例合并橈神經癥狀。按按Bado分型分類：17例為Ⅰ型(伸直型)骨折，5例Ⅱ型(屈曲型)，14例Ⅲ型(內收型)，3例Ⅳ型(特殊型)。39患者導致陳舊性孟氏骨折的原因14例因誤診導致(其中10例誤診為尺骨骨折，3例誤診為軟組織損傷，1例Ⅳ型骨折誤診為尺橈骨雙骨折)；另25例患者診斷明確卻治療不當引起(其中17例沒有完全復位，肱橈關節仍為半脫位；5例石膏塑形不佳，前臂旋轉不當；3例石膏松動未及時復查)。
1.2 手術方法
患者取仰臥位，全麻或臂叢神經阻滯，采用肘外側切口Boyd方式從肘后肌和尺側伸腕肌間隙進入，顯示肱橈關節及尺骨上端骨折端。清除肱橈關節間隙和上尺橈間隙處纖維瘢痕組織和增生的骨組織，松解退化變性組織，顯露尺骨骨折處，對成角、重疊短縮畸形的尺骨分別采用楔形截骨和斜形截骨延長術，BadoⅢ型采用尺骨上端橫形截骨,截骨后用鋼板內固定，矯正畸形愈合的尺骨。復位脫位的橈骨頭。術中被動屈伸肘關節，旋轉前臂，能接近正?；顒?，肱橈關節有無明顯脫位，證實手術矯正到位。環狀韌帶不予以重建，合并橈神經麻痹者僅僅解除壓迫，不行常規探查。術后石膏托屈肘90°前臂輕度旋后位石膏固定4周，拔除固定肱橈關節的細克氏針后，行肘關節功能鍛煉。
1.3 療效評定標準
根據朱玉奎評定標準[1]:優：前臂旋轉功能正?；蚴芟?0°以下；良：前臂旋轉功能受限在30°~60°之間；可：前臂旋轉功能受限在60°~90°之間；差：前臂旋轉功能受限在90°以上，復位失敗。
2 結果
本組39例患兒均隨訪，隨訪時間為4~24個月，平均15個月，39例患兒肘關節屈伸功能正常,部分患兒前臂旋轉功能受限。其中治療效果優為25例，良11例，可2例，差1例，39例患者中的3例合并橈神經癥狀者術后4~6月橈神經功能恢復良好，本組優良率為92.3%。
3 討論
孟氏骨折是指尺骨近端1/3骨折伴發撓骨頭脫位的一種常見的兒童前臂損傷，早期比較容易治療，但是在臨床上往往因處理不當等多種原因，導致其變成陳舊性骨折，造成治療上的困難。陳舊性孟氏骨折嚴重影響了前臂旋轉功能，再者兒童還處于生長發育階段,為了后期關節功能的發育良好，需要達到解剖復位，這些目的往往需要通過手術治療才能達到。兒童孟氏骨折有多種手術治療方式，手術治療的原則是矯正尺骨畸形,復位橈骨頭及重建環狀韌帶，最終恢復肱橈關節解剖對位，固定和維持復位后肱橈關節的穩定性。陳舊性孟氏骨折多有不同程度的尺骨縮短或成角畸形，形成了橈骨頭的脫位的主要因素，手術治療的關鍵在于徹底矯正尺骨畸形[2]，最終達到橈骨小頭復位并防止再脫位。維持復位后肱橈關節的穩定。對于孟氏骨折的手術治療是否需要環狀韌帶重建術目前還存在爭議，國內有學者認為[3]環狀韌帶對于維持橈骨頭復位起關鍵，因此主張修復損傷的環狀韌帶，但是Hasler等[4]等認為完全矯正尺骨畸形是橈骨頭復位和防止其脫位的關鍵，因此，主張不行環狀韌帶修復。再者修補環狀韌帶加大手術難度，增加手術創傷，且并不能固定橈骨小頭，且容易發生術后粘連及橈骨周圍骨化性肌炎造成小兒關節活動受限，影響發育，因此，我們的研制對象中均未做環狀韌帶重建術。陳舊性孟氏骨折合并橈神經癥狀多為脫位的橈骨小頭、骨折或者增生的組織壓迫所致，一般解除壓迫神經功能即可恢復，因此無需常規行神經探查，減少手術創傷和術后粘連。我們的研究結果中39例患兒肘關節屈伸功能正常,部分患兒前臂旋轉功能受限，合并橈神經癥狀者術后4~6月橈神經功能恢復良好，治療效果優良率為92.3%，表明陳舊性兒童孟氏骨折應盡早進行手術治療，行肘關節諸結構解剖復位，矯正尺骨畸形，恢復肱橈關節的正常解剖結構并早期功能恢復鍛煉能獲得比較滿意的療效，另外本組均未行環狀韌帶重建術也能能獲得比較滿意的療效，表明對于陳舊性的孟氏骨折可不行環狀韌帶重建術也能獲得明顯的效果，這也與國內外的報道一致，對于此爭議，還需要廣大臨床醫生不斷探討。
參 考 文 獻
［1］ 朱玉奎, 劉振英, 張友.兒童陳舊性孟氏骨折的手術治療. 中華骨科雜志,1992,12:422-424.
［2］ 劉庭光, 華丹, 龍玲. 兒童陳舊性孟氏骨折55例分析.九江醫學,2009,24(4):34-35.
