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竹里館的作者范文1
冠心病介入治療技術日趨成熟，心血管病介入檢查及治療越來越廣泛地應用于臨床。因其不開胸、損傷小、恢復快、效果明顯等優點，患者易于接受。但值得注意的是：冠心病介入治療其并發癥發生率并不低。拔管反應（SPS）就是常見并發癥之一。SPS指：介入術后拔除鞘管過程中出現的血壓下降、心動過速或心動過緩、出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈等一系列臨床癥狀。此類反應如不及時發現和處理，可出現不良后果甚至危及生命。隨著冠脈造影的開展，越來越多的嚴重冠心?。ǘ嘀Р∽兓蜃笾鞲刹∽儯┑牟∪吮话l現。由于冠心病中多支病變、左主干病變患者，耐受不良刺激差，介入手術又往往不給予經皮冠狀動脈成形術及經皮冠狀動脈內支架術等進一步治療，介入術后發生拔管反應時的危險大大增加。而目前關于此類病人SPS的護理報道較少，現將我院自2005年6月到2009年1月經冠脈造影證實為多支或左主干病變，術后出現拔管反應的34例患者的護理工作進行分析，旨在對護理工作有一定的啟示作用。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組34例，男21例，女13例，年齡48～80歲，平均(67土13)歲。其中三支病變15例，雙支病變13變例，左主干病變6例。介入術后均在CCU室行心電圖、血壓監護8 h，手術結束后2 h拔除血管鞘。
1.2 臨床指標
（1）心率：鞘管拔除過程中出現心動過緩（心率＜50次/min）或出現心動過速（心率> 100次/min）為陽性；（2）血壓：鞘管拔除過程中血壓較基礎血壓下降20 mmHg或較基礎血壓升高20 mmHg、脈壓差增大為陽性；（3）癥狀：鞘管拔除過程中出現頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及伴有胸悶、心慌、面部潮紅、煩燥不安等臨床癥狀為陽性。三者中出現兩者陽性為SPS陽性。
1.3 臨床癥狀
出現心動過緩者29例，心動過速者3例，2例心率基本正常；血壓下降者29例，血壓升高者2例，血壓未明顯變化者3例；以頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗為主要癥狀的30例，以面部潮紅、煩躁不安等臨床癥狀者4例。其中出現面色蒼白、大汗、四肢冷、心率極慢（＜45次/min）、血壓下降、脈搏細弱等癥狀伴心電圖ST-T改變者7例。
2 護理措
2.1 心理護理
介入檢查治療前與病人充分溝通，使患者了解介入手術是目前安全有效的一項新技術，使患者對手術的微創性有較全面的了解。采取實例講解等方式使患者對導管手術室環境、手術的目的、手術的過程及術后注意事項等有較全面了解，以消除病人恐懼、緊張心理，使患者以良好的心態主動接受手術。
2.2 飲食護理
囑病人術前禁食10 h，術前晚讓病人正常飲水。術晨讓病人少量進食飲水，術后1 h鼓勵病人少量多次進食流質及飲用水，以減輕手術中的消化道癥狀。
2.3 術后及鞘管拔除前護理
術后對患者行心電圖持續監護，血壓測量至少每半小時一次，以全面了解患者生命體征變化。在拔除鞘管前要向患者說明拔管方法和可能出現的不適，也可采用局麻后拔管，并建立靜脈通道，備足阿托品、多巴胺等藥品。
2.4 鞘管拔除過程中床位護士床邊護理
床位護士經常詢問患者有無頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛等癥狀，觀察患者面色、膚色有無改變，動態監測心電、血壓（鞘管拔除過程中要每5 min測血壓1次），注意心率的快慢強弱、節律是否整齊、血壓波動等情況，尤其是注意監護心電圖ST-T的變化，并及時記錄。當發生心電圖ST-T改變、心率過緩或過速及其他心律失常、血壓下降，力爭在第一時間內報告醫生，積極配合搶救，并安撫好患者。
2.5 出現SPS的應對護理
2.5.1 對于出現頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥狀，伴心動過緩、血壓降低者，考慮因發生迷走神經張力過高引起，應做到：（1）立即使病人頭部放平，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息。（2）遵醫囑，迅速靜脈注射阿托品注射液1～2 mg，如2 min內心率無明確變化，可再追加阿托品注射液1 mg；對于血壓明顯下降者，可靜脈應用多巴胺等升壓藥物。
2.5.2 對于出現心慌、面部潮紅、煩躁不安等癥狀，伴心動過速、血壓升高或血壓不高但壓差增大者，考慮可能與突發急性左心衰或血容量相對或絕對不足有關。應做到：（1）立即給予肺部聽診，觀察有無干濕性羅音。（2）遵醫囑給予補液或利尿、西地蘭強心并減慢心室率等處理。
2.5.3 對于血壓波動明顯（升高或降低）并出現監護心電圖ST-T改變的患者，考慮可能為血壓過低造成冠脈供血不足或迷走神經過度激活引起冠狀動脈痙攣所致，應立即遵醫囑給予升壓治療，必要時升壓擴冠狀動脈同時進行。
2.6 鞘管拔除后的護理
鞘管拔除后應觀察術肢足背動脈搏動，切口部位有無滲血，肢體色澤溫度有無改變、有無排尿困難、尿潴留等。并繼續觀察監護心電圖有無ST-T變化，如有變化及時報告醫生。
3 護理效果
34例嚴重冠心病介入術后鞘管拔除所致SPS并發癥的患者均通過耐心細致的安撫，密切觀察、監護、及時的搶救等措施，不良反應一般在30 min～2 h內恢復。7例出現SPS反應伴心電圖ST-T改變的患者，經積極治療后，心電圖均迅速恢復，查心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白等均無升高表現。所有患者術后均平安轉入外科接受進一步治療或出院接受藥物治療。
4 討論
目前關于冠心病介入術后的并發癥的護理研究較多，將SPS分為慢率反應與快率反應[1]。拔管后出現心率＜50次／min，血壓較基礎血壓下降20 mmHg，頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等一系列臨床癥狀者為慢率反應。拔管后出現心率> 100次／min血壓較基礎壓升高20 mmHg或不升高，脈壓差增大及伴有胸悶、心慌、面部潮紅、煩躁不安等臨床癥狀為快率反應。臨床護理工作中，慢率反應更為常見。在多支病變及左主干病變等嚴重冠心病病人出現SPS反應伴心電圖ST-T改變的患者亦為常見，為介入術后嚴重緊急并發癥[2]。在護理工作中，加強對嚴重冠心病人發生SPS的預防，減少SPS發生、加強對SPS的應對措施是至關重要的。
4.1 介入手術前及鞘管拔除前對病人的評估
介入術前應對患者的一般情況、既往史（有無高血壓、糖尿病等）、心電圖及心超情況，對患者所能耐受不良刺激的程度有一大體評估。術后再結合造影結果及術中相關處理，進一步對患者進行評估。對于那些有高血壓、糖尿病，冠脈變化廣泛、心功能差的患者，發生SPS的可能性較高，而且發生SPS的后果嚴重，應高度重視。
4.2 重視心理護理
精神緊張是誘發SPS的重要因素，由于患者對有關冠心病介入診療的相關知識缺乏，以至病人術前處于極度緊張狀態，可能會導致病人術前睡眠差甚至難以入睡，引起心率加快，加重患者心肌的缺血缺氧，而心肌缺血缺氧或心臟負荷增加時，可引起前列腺索或緩激肽釋放，這些物質刺激心肺感受器，心肺感受器傳入神經行走于迷走神經，從而引起迷走神經興奮，導致迷走反射。所以術前要做好患者的心理護理工作，向病人介紹手術的大致過程，手術的必要性、微創性，緩解其心理壓力，必要時術前晚給以安定口服或肌肉注射；術后鼓勵患者進食使其感到鎮靜和安心，有利于避免血管迷走性反射的發生，對緊張焦慮的患者術前可給鎮靜劑應用［3］。
4.3 重視術前準備工作
血容量的不足易引起下丘腦視上核和室上核神經元分泌血管升壓素，引起血管平滑肌收縮，使血管對牽拉刺激敏感而引起迷走反射[4]。所以術前應指導病人合理飲食。術前晚讓病人正常飲水．術晨讓病人少量進食飲水，術后鼓勵病人少量多次飲水，有利于血容量的維持。
4.4 重視拔管時的觀察及護理
SPS一般發生于拔除動脈鞘管的即刻及壓迫止血時，所以拔管時的病情觀察及護理至關重要。首先拔管前要做好病人的解釋及心理疏導工作，對疼痛刺激較為敏感的病人拔管時可局部應用利多卡因，減少因精神緊張及疼痛刺激誘發血管迷走反射。拔管時及拔管后壓迫止血時密切觀察病人心率及血壓的變化，同時要備好阿托品及多巴胺等急救藥品，便于隨時搶救。拔管及壓迫止血結束，仍要繼續監測病人的心率及血壓的情況，防止遲發。
4.5 重視搶救措施
拔除動脈鞘管前應建立靜脈通路，病人一旦出現血管迷走反射，應立即給以低流量供氧，并遵醫囑給以阿托品、多巴胺及其他藥物治療，密切觀察病人心率、血壓的變化。
參考文獻
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【關鍵詞】阿普唑侖 冠脈造影術 焦慮自評量表 日均住院費用
【中圖分類號】R749.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-00-02
1 資料與方法
1.1 研究設計及對象
本次試驗的試驗對象來源于2007年1月至2010年1月期間因疑診冠心病于青州市人民醫院住院并擬行冠脈造影術患者。入選標準為:行首次冠狀動脈造影術,術中見冠脈大致正常,并愿意參加本臨床試驗的患者。排除標準為:冠脈造影術中行支架干預患者;冠脈造影術中見三支病變未干預或擇期行冠脈搭橋術患者;伴有其他系統慢性疾病者,如惡性腫瘤、慢性腎病及慢性肝病、卒中等;合并高血壓病或糖尿病者;嚴重心功能不全者;既往有精神疾病病史者;妊娠期或哺乳期婦女。經嚴格術前及術后篩選,共選取符合條件的研究對象129例,其中男性83例,女性46例,入選研究對象隨機分為對照組(服用安慰劑)64例及治療組(服用阿普唑侖)65例。所有患者均于術前至少2天至術后出院期間睡前服用安慰劑或阿普唑侖0.4 mg/d,入院至少2天后行冠脈造影術。在冠脈造影手術前,由手術醫生詳細介紹手術注意事項、手術過程、手術風險,術中及術后可能出現的并發癥等,并簽署心內科介入手術知情同意書,所有患者均于簽署同意書后行焦慮自評量表(self-rating anxiety scate。SAS)評價。完善術前準備,擇期于介入放射科行選擇性冠脈造影術。術中多角度進行選擇性冠狀動脈造影,用電影記錄冠脈造影資料。冠狀動脈狹窄程度及病變形態由3名有經驗的介入醫師讀片。冠脈出現上述排除標準者按最佳方案治療,冠脈大致正常者術后繼續服用阿普唑侖阿普唑侖0.4 mg/d直至出院。
1.2 研究方法
(1)調查工具及調查方法:焦慮自評量表(self-rating anxiety scate SAS)包括20個條目,采用由輕至重四級評分。查表可得出標準分。標準分≥50且
(2)患者一般情況及住院費用采集:入選對象詳細詢問年齡、性別、體重、有無醫療保險、文化程度及職業。住院期間患者如對病情有疑問均予以詳實、細致解釋?；颊叱鲈汉笤敿氂涗涀≡簳r間及住院費用
(3)統計學分析:用SPSS 13.0軟件包進行數據分析。對照組與治療組間的一般情況指標分別采用x2檢驗或t檢驗進行比較,兩組間SAS評分的差異用t檢驗評價,兩組間住院費用組成差異用t檢驗評價,P
2 結果
(1)研究對象的一般情況指標
本研究共納入受試對象129例,對照組64例, 治療組65例,所有入選患者均按上述研究過程完成試驗。研究過程中,對照組及治療組患者圍手術期均未發生冠脈造影術相關并發癥,住院期間均未出現嚴重心功能不全及其他系統疾病。治療組與對照組一般情況指標的比較,兩組間差異均無統計學意義,P>0.05(見表1)。
(2)冠脈造影手術前對照組與治療組焦慮自評表(SAS)得分的比較,兩組間SAS得分差異有統計學意義(P
(3)對照組與治療組住院費用的比較,兩組間差異無統計學意義(P>0.05);兩組間住院費用中,床位費、治療費、診療費、總費用及日均住院費差異有統計學意義(P
3 討論
醫療費用是住院患者最為關心的問題之一,也是我們醫院管理中不容忽視的問題。近年來醫療成本增長過快,國家和醫療單位和患者個人都在這一過程中承擔壓力,醫療單位在這種理醫療環境中為求生存,必須有效控制醫療費用。冠脈造影手術患者因過度的焦慮及緊張可影響冠脈造影術手術進程及術后恢復,延長患者的住院時間,從而增加住院費用,這嚴重影響患者生活質量,而且增加社會經濟負擔。疾病的經濟負擔研究是制定國家衛生經濟政策和基本防治策略的主要依據,有利于衛生資源的合理配置。焦慮癥是患病率比較高的精神障礙,給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。國際研究中經濟負擔的成分:直接醫療費用,門診費用,住院費用,藥物費用,直接非醫療費用,間接經濟負擔,患病損失,工作時間減少,工作能力下降,死亡損失等。臨床上有必要采取相應的措施以減輕患者的心理壓力進而縮短住院時間,降低住院費用,從而減輕社會經濟負擔。
本研究通過觀察在冠脈造影術前口服阿普唑侖對患者的心理焦慮癥及日均住院費用的影響,達到了預期試驗效果。
作者單位:
1.山東省青州市人民醫院護理部 262500
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[關鍵詞] 層級化護理；婦科；主觀體驗
[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-98-04
在全世界范圍內，腫瘤的發病率正呈現上升趨勢[1]，且由于女性暴露于致癌因素水平的升高，婦科腫瘤在所有腫瘤中發病率提升是較快的[2]。目前，對于腫瘤的臨床研究已廣泛開展，也取得了階段性成果[3]，但總體而言，尤其是在中晚期腫瘤的治療中，效果并不明顯[4]。在這樣的背景下，關注腫瘤患者生活質量，成為了一種必然的趨勢[5]。所謂生活質量，世界衛生組織將其定義為：在不同的文化和價值體系中的個體與他們的生活目標、期望、標準及所關心的事情的有關的生活狀態的體驗，具體包括心理、生理、社會功能和物質狀態四個方面，其本質是一種主觀體驗，包括對一生早于的滿意程度、社會中的自我實現價值認識及其內心的滿足感[6]。我們認為，關注腫瘤患者的主觀體驗是有十分重要臨床意義的。本研究將就有層級化的護理干預項目對婦科腫瘤術后患者主觀體驗的作用進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究對象為我院收治的80例各類婦科腫瘤患者（2011年1月～ 2013年1月），其中良性35例，惡性45例，患者年齡25～63歲，平均（45.6±5.1）歲，其中行全子宮切除術者41例，單側附件切除術者20例，廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術患者19例。為保證研究對象同質性，要求所有患者均為第一次因腫瘤入院，排除其他部位腫瘤轉移所致，要求所有患者神志清楚，能進行簡單的活動，排除有神經精神系統疾病及長期慢性病患者。按照數字表法，隨機將研究對象分為層級干預組與普通干預組，一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組護理方法 對照組在住院期間進行常規護理，包括基礎護理操作、心理護理、健康教育等內容，未做其他干預。
1.2.2 觀察組護理方法 在常規護理基礎上，層級干預組在住院期間接受有層級化的護理干預項目。在科室內，我們以護士長為中心，將患者歸入各護理組，在每護理組中，有一名高年資及經驗豐富護師擔任責任護理，有一名中青年護師擔任主管護士，有一名年資較淺的護士擔任輔助護士。在層級干預組中，從患者入院開始，我們即對患者的實際情況進行評估，包括心理狀況評估、家庭支持情況、生理狀況評估和健康教育需求。在之后患者住院期間，我們應根據實際情況，有不同層級的護士進行有針對性的護理。在此過程中，責任護士的職責主要包括如下幾項：首先，應在護士長的領導下，全面負責患者的評估工作，制定相應的護理計劃，指導主管護士和輔助護士對患者進行護理，并對護理服務進行評價。同時，責任護士需要承擔觀察患者動態變化的職責，準確記錄患者病情變化，并根據其情況，修正護理計劃，以使護理計劃能最大限度的滿足患者需求。責任護士同時要承擔與患者家屬溝通的責任，要與患者家屬建立充分的信任，并以恰當的形式向患者及家屬做一定程度的健康宣教。主管護士的職責主要集中在為患者進行醫療護理，并指導輔助護理對患者進行生活護理。在患者整個住院病程中，主管護士是與患者接觸最多的護理人員，所以主管護士同時肩負著對患者進行健康教育和心理護理的責任，主管護士應在責任護理的指導下，根據患者實際情況，對患者的心理健康情況、疾病認知程度等內容進行充分了解，并與責任護士一起制定對患者的護理方案。輔助護士的主要職責在于對患者進行生活照護，同時參與責任護士和主管護士對患者護理計劃的制定過程。
1.3 研究指標及評價方法
1.3.1 兩組患者術后心理和生理最常見的反應強度進行調查 主要包括焦慮和疼痛兩個維度。對于焦慮的評價，我們使用狀態-特質焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）進行，對于疼痛，我們使用《癌性疼痛自評量表》進行調查。
1.3.2 兩組患者的體內應激指標進行調查 主要包括在兩組患者治療后血清中超氧化物歧化酶（super oxide dDismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）濃度。
1.3.3 兩組患者醫療相關主觀體驗進行比較 使用醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行，包括三個維度，即回避、面對、屈服。
1.3.4 兩組患者住院期間的生活質量和對護理服務的滿意度進行評價 使用《住院患者生活質量評價量表》和我們自制的《護理服務滿意度調查問卷》進行。如上主觀指標經過標準化換算后滿分100分，SOD及MDA值以實際測量為準。
1.4 統計學方法
所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，單因素分析采用t檢驗，率的比較使用x2檢驗法，以P
2 結果
2.1 術后首要心理及生理癥狀的比較
研究結果顯示，層級干預組患者術后焦慮和疼痛得分顯著低于普通干預組（P
2.2 術后應激因子水平的比較
研究結果顯示，層級干預組患者術后體內SOD水平顯著高于普通干預組（P
2.3 治療主觀體驗的比較
研究結果顯示，層級干預組患者回避與屈服得分顯著低于普通干預組（P
2.4 生活質量及護理服務滿意度的比較
研究結果顯示，層級干預組患者住院期間生活質量與護理服務滿意度評價得分顯著高于普通干預組（P
3 討論
隨著醫療體制改革的深入，人們日益增強的醫療衛生服務需求是得到了一定程度滿足的，但其中仍存在較大缺口[7]。在臨床實際中，我們發現，護理服務的質量與護理服務工作量是有一定關系的[8]，但一個科室護理服務的負荷量卻是難以在短時間內提高的[9]。所以，我們在科室中開展了有層級的護理干預項目，以期最大限度的提高護理服務的水平。在傳統護理模式中，每名護士管理的患者數目一定，但人員卻不固定，護士與患者之間更換頻繁，這不利于護患良性溝通的建立，也不利于護理人員全面了解患者病情并進行個性施護的目的[10]。在本研究中所開展的層級化護理中，每個護理組護理的患者相對固定，在護理組責任護士的帶領下，由主管護師和輔助護士共同對患者進行個性施護，在相同護理人力資源配置下，最大限度的提高了護理效率，取得了良好的效果。
本研究結果顯示，層級干預組患者術后焦慮和疼痛得分顯著低于普通干預組（P
綜上所述，我們認為，層級化護理干預項目可以有效提高婦科腫瘤患者術后主觀體驗，改善術后護理效果，對婦科腫瘤患者具有積極意義。
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[關鍵詞]形容詞；動詞；擬人；喻體；和歌
[作者簡介]曾潔，山東大學儒學高等研究院2012級碩士研究生，山東濟南250100
[中圖分類號]I207.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1672―2728（2013）02―0llO―03
韓國學者李御寧先生在研究日本人的意識時提出這樣一種新奇的觀點：“土壤分析不總能解釋花的美麗……與其說深刻分析、探索文化的形成原因，注重因果評論，不如從更深的角度去探討它展現在我們眼前的一系列現象?！睍呵曳畔聦v史文化以及潛意識的研究，而只是將現存的種種文化現象連綴起來，應該有助于我們對某種文化形成一個宏觀的認識。同樣，這也不失為一個品味詩歌的好方法。如果我們暫且放下作者的人生經歷、所屬派別等等巨細的背景知識，而單從詩歌本身著手，也許會有不一樣的收獲。因此，在這篇文章中，筆者嘗試用這種方法來賞析中國的部分唐詩，以期獲得新的感悟。
從文學藝術的角度看，薩特的“存在主義”是最合理又不失藝術創造者之感性特征的。他說，人首先存在，然后創造自己的本質心。換言之，你可以決定自己之為何人。同樣，你也可以決定自己所見之物為何樣。這雖然是唯心的觀點，卻適用于解釋文學藝術領域的氣象。比如有“東邊日出西邊雨，道是無晴卻有晴”，也有“何處合成愁？離人心上秋”。陰晴雨雪、四季輪轉本是自然規律，詩人卻讓其與人間情感建立聯系，看到了不一樣的世界。
“月”在詩歌中屬意象?！吨芤?系詞》有云：“圣人立象以盡意?！蔽覈宕恼摷胰~燮說：“可言之理，人人能言之，又安詩人之言之？可征之事，人人能述之，又安詩人之述之？必有不可言之理，不可述之事，遇之于默會意象之表，而理與事無不燦然與前者也?！笨梢姡膶W藝術追求的是那種最能體現作家審美理想的高級意象。單個的意象很難表達作者的情感，月只有配以“幽篁”（王維《竹里館》）、“江波”（王昌齡《烏棲曲》）、“子規”（李白《蜀道難》）、“金樽”（李白《將進酒》）、“碧海”（李白《哭晁卿衡》）、流云（韓愈《謁衡遂宿》）才能營造出一種意境。詩人在選取月為意象的同時又配以哪些意象，就取決于作者的心境了。這便體現了薩特的存在主義。
不同的詩境中，月以不同的模樣出現，如“素月”（王昌齡《烏棲曲》）、“孤月”（張若虛《春江花月夜》）、“明月”（王維《竹里館》）、“清月”（韓愈《山石》）等。有的詩中，月還被賦予人的情懷，如李白的《夢游天姥吟留別》中有：“湖月照我影，送我至剡溪”；有的詩人也以月喻人，如盧照鄰的《長安古意》中說：“長安夜夜人如月，南陌朝朝騎似云”；再如李白的《哭晁卿衡》中有“明月不歸沉碧海，白云秋色滿梧桐”，等等。這里，筆者從五個方面來品味唐詩中的“月”。
一、與“月”有關的形容詞
前面提到過一些形容月的詞，如“素”、“明”、“清”、“冰（bing）”、“霜”這些表色彩和光澤的詞；也有富于感彩的“孤”、“徘徊”這類詞；有時，詩人會直接用其他景物來與月相互襯托，如“孤城月”、“江月”“夜月”等。
其中，“明月”是出現次數最多的?！懊鳌笔且粋€有光澤又略顯清冷的形容詞，因此常與孤獨的意境相關。沈儉期的《獨不見》中有：“白狼河北音書斷，丹鳳城南秋夜長。誰為含愁獨不見，更教明月照流黃。”這是一首表達思念之情的詩，想念之人遲遲不歸，唯有窗之月光關照著主人公。試想，如果這里不用“明月”，而用“素月”或“缺月”會有什么不同的意味呢？
“素月”在李白的《烏棲曲》中出現過：“起看素月墜江波，東方漸高奈曉何！”延綿的江波配以“素月”，將清晨來臨時的景色細致地描寫出來了。在這里，我們可以感覺到，“素月“應該是一個遠景，而且缺乏光澤?！丢毑灰姟分?，已有一個不歸之人，我們暫且把他作為“遠景”，如果將月亮也置于主人公不可及的位置，筆者認為就不符合遠近相生那種和諧之美了。同時，富于光澤的“明月”，使得分隔兩地的人兒那種思念之情更彰顯于沉沉黑夜，在色覺上產生一種明麗的悲傷之美。
再來看“缺月”。蘇軾的《卜算子》中有詩云：“缺月掛疏桐，漏斷人初靜。誰見幽人獨住來？縹緲孤鴻影?！边@也是一首含有孤獨之意的詞?！笆柰迸c“缺月”構成了絕妙的意境，但如果這里用“明月”呢？其實，在我來看，這也不失為一種好的選擇，只是那樣的話，首聯營造的氣氛就不一樣了，“明月”的孤高清冷之感將代替“缺月”的哀戚深幽之感。如果再將“更教明月照流黃”替換成為“更教缺月照流黃”，就更差強人意了，因為“缺月”并不符合“照”這個動作。同時我們可以發現，沈儉期這首《獨不見》很有色彩美，其提到地名，也選用有顏色的詞，如“白狼”、“丹鳳城”以及最后一句的“流黃”，這些詞都會給讀者不自覺地在潛意識里繪制一幅富有色彩美的圖畫，我覺得正是“明月”給這些顏色增加了光澤，這是“缺月”不能代替的重要原因。
二、擬人化的“月”
張若虛的《春江花月夜》中出現了很多“月”。其中有一句是“人生代代無窮已，江月年年望相似；不知江月待何人，但見長江送流水”。我覺得，這個“待”字用得極好，與日本俳人松尾芭蕉的那句“日月是百代之過客”有異曲同工之妙。一個“待”字，將月亮描繪成含情脈脈的少女，又體現了時間的流逝。王維的《竹里館》有“深林人不知，明月來相照”，這個“相”字，也將月擬人化了，顯出一種殷勤乖巧的模樣。李白的很多詩中都有“月”，如“湖月照我影，送我至剡溪”，一個“送”字，使得天人之間的距離拉近，這里的月仿佛是一位女神，助凡人一臂之力。
韓愈的《八月十五夜》則將月與人情置于對立的關系：“一年明月今宵多，人生由命非由他，有酒不飲奈明何。”這與李白那種“舉杯邀明月，對影成三人”的自娛之情形成鮮明對照，充滿憤懣之感。
三、與“月”相關的動詞
在收集與意象“月”相關的唐詩歌時，筆者對這一部分最感興趣。人與月、山與月、江與月、鳥兒與月、碧海與月皆因巧妙的動詞的使用而充滿了和諧之美?，F在，試舉幾例：
首推李白的詩?！秹粲翁炖岩髁魟e》中有詩云：“我欲因之夢吳越，一夜飛度鏡湖月。湖月照我影，送我至剡溪?！薄缎葜x眺餞別》有云：“俱懷逸興壯思飛，欲上青天攬明月?！薄堵勍醪g左遷龍標》中說：“我寄愁心與明月，隨君直到夜郎西。”李白應是少有的幾個將月作為“友人”的詩人。月可以送他前往剡溪；月可以為他所攬，與他相擁；月也可以做他的信差，想好友傳遞愁情；月也可以與他舉杯對飲。在李白心里，月應當是人格化的仙子。那種天人和諧之美在李白的詩中有很多。他還曾將逝去的好友比作明月，在《哭晁卿衡》中有詩云：“日本晁卿辭，征帆一片繞蓬壺。明月不歸沉碧海，白云愁色滿梧桐?！标撕獗闶亲鳛榍蔡剖箒碇袊牧魧W僧阿倍仲麻呂。他幾次因遇海難歸國不得，這一次又再次遭遇災難，但是后來流落于他方輾轉回到中國，最終終老于斯。李白當時聽到他遇險的消息，以為他已經遇難，痛不欲生，故作此詩悼念之。
其次應是張若虛的《春江花月夜》：“江畔何人初見月？江月何年初照人？人生代代無窮已，江月年年望相似；不知江月待何人，但見長江送流水……江水流春去欲盡，江潭落月復西斜。斜月沈沈藏海霧，碣石瀟湘無限路。不知乘月幾人歸，落月搖情滿江樹。”筆者覺得，這首詩有日本“物哀”的意味，沒有什么更深刻的不安或孤憤，只是隨著景物而發生的關于思念和歲月流逝的感慨，因此顯得純凈又優美。江月待人，斜月藏于海霧，人兒乘月歸來，這種種與月相關的描寫皆因這幾個動詞“待“、“藏”、“乘”使月亮活了起來，顯得綽綽約約，含情脈脈。
最后，有一些比較相似的詩句。王維的《鳥鳴澗》有云：“月出驚山鳥，時鳴春澗中。”李白的《烏棲曲》有云：“起看素月墜江波，東方漸高奈曉何！”還有《將進酒》云：“人生得意須盡歡，莫使金樽空對月?！表n愈的《山石》有云：“夜深靜臥百蟲絕，清月出嶺光入扉。”白居易的《琵琶行》說：“醉不成歡慘將別，別時茫茫江浸月?！边@幾處的共同之處是，詩中有包括月在內的兩個意象相互結合來構成美麗的意境。月與山鳥，素月與江波，金樽與明月，清月與山嶺，江水與夜月，這兩兩一對的意象都因恰到好處的動詞實現了完美組合。其中，筆者最欣賞白居易用的這個“浸”字――“別時茫茫江浸月”，讀來有一種濕漉漉的悲戚之感。
四、作為喻體的“月”
前面提到過，李白將歸國途中遇難的日本遣唐使晁卿衡比作“明月”，相同的將“月”作為喻體的例子還有一些。比如，盧照鄰的《長安古意》中有句詩云：“北堂夜夜人如月，南陌朝朝騎似云?！边@是描寫家門前來客云集的詩句。這里用“月”來形容妓的美貌。我覺得“月”與“云”相呼應，還隱隱暗示著男女之歡。
張籍的《節婦吟》中也有詩句說：“知君用心如日月，事夫誓擬同生死。還君明珠雙淚垂，恨不相逢未嫁時?！边@是拒絕他人招納之詩，但是以女子拒絕男子求愛的口吻寫就的，比較有情趣。詩中將男子的心地比作太陽和明月，讀起來可知道這位堅貞的女子原來內心里也是充滿矛盾和無奈的，更讓讀者頓生愛憐之心。
五、唐詩與和歌中的“月”之比較
日本曾經師從漢學，以會作漢詩為身份高貴的象征，《和漢朗詠集》便是以漢詩某句為題，擬作和歌的集子。但是，日本人喜歡的漢詩詩句多以吟詠風物的為多，比如杜荀鶴的“琴臨秋水彈明月，酒就東山酌白云”，金立之的“山人見月寧思寢，更掬寒泉滿手霜”，白居易的“不明不安朦朧月，不暖非寒慢慢風”。這些是收在日本人編的《文華秀麗集》中的漢詩詩句。可見，不同的環境孕育著不同的文化觀念。這里僅從“月”的意象稍作比較。
日本的和歌中也時常出現“月”這一意象。以松尾芭蕉的散文和歌集為例，里面的和歌俳句中，有21句提到了“月”。有的詩句中，“月”的角色與唐詩中的相似，如“雪中賣豆腐，歸途月相映”，再如“馬上驚殘夢，月遠茶煙升”，又如“月圓酒杯滿，一飲共三名”，等等。后面這一句，其實是受李白的“舉杯邀明月，對影成三人”的啟發。在平安時代，自居易的閑適詩和感傷詩在扶桑很受歡迎，到了幕府統治的鐮倉、室町時代，李白、杜甫之詩流行起來。
也有一部分詩句體現了他們對月亮不一樣的情懷。如“紅月屬誰有，孩童競相爭”，“盜賊進我家，惟剩窗之月”?？梢?，他們將月亮當成了自己袖中的寶物，爭搶她、憐惜她。松尾芭蕉也有詩云：“開鎖引月入，光映浮御堂?！彼麄兘档土嗽略诳臻g上的高度，試想，這與小國意識有關吧。
前面提到過的阿倍仲麻呂在中國也曾寄思鄉之情與明月：“翹望東天月，神馳奈良三笠山，皎月一樣圓?！弊髡吣筇频脑铝粒拷遄约杭亦l的月亮也如此這般。
[參考文獻]
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竹里館的作者范文5
例如我們都熟知的賈島《題李凝幽居》中有這樣一句“鳥宿池邊樹，僧敲月下門”，當時賈島反復推敲是用“推”還是用“敲”，為什么賈島最后還是選擇了“敲”字而沒有用“推”？因為“敲”字暗示門已關閉，再聯系“鳥宿”的意思，可知此刻已是深夜，在萬籟無聲之中忽然傳出清脆的敲門聲，更襯托出環境的幽靜，達到了以動襯靜的審美效果。如果用“推”來替換“敲”，那就只是指一個僧人月夜訪友的事情，缺乏深刻的意蘊。
詩詞語言不僅精煉，而且用語忌直說，詩意忌淺露，內涵忌俱現。宋代文學批評家嚴羽說：“語忌直，意忌淺，脈忌露”，既是說詩詞需要使用一種含而不露、耐人尋味、意在言外的語言。這種語言常常不是直接敘述，而是曲曲折折的傾訴，言在此而意在彼，或引而不發，或欲說還休，讓讀者去體味。如杜甫《春望》中的詩句：“國破山河在，城春草木深。感時花濺淚，恨別鳥驚心?！薄皣啤倍吧胶釉凇?，使人想到遍地瘡痍，“城春”而“草木深”使人想到人煙稀少?；B平時是供欣賞娛樂之物，此時詩人看到花開而泣，聞到鳥鳴而悲，可知詩人的哀傷和時世的頹敗。作者這種沉痛至深的感情，不是直說的，而是通過形象含蓄的表達出來，這就需要讀者去想象與體會。
詩詞的語言美不僅體現在精煉含蓄上，更體現在“言有盡而意無窮”的韻味雋永上?？娫皆疲骸疤圃娙玎⒗笾?，一顆入口，則甘芳盈頰，宋詩如食橄欖，初覺生澀，而回味雋永。雋永乃含蓄之深，韻味之至之謂也，詩詞托興深遠，情感真切，方能余味無窮，令人浮想聯翩，心有所托。雋永審美風格。余以為此乃詩詞寫作之最高境界也?！?王維的《竹里館》就是韻味雋永的語言美的代表作?！蔼氉捏蚶?，彈琴復長嘯。深林人不知，明月來相照?！睆淖置婵?，詩人不過是給我們展現出了一幅清幽雅致的畫面：蒼翠幽靜的竹林中，詩人獨坐，撫琴長嘯。修竹搖曳、琴音清越、嘯聲宛轉，皎潔的明月仿佛被這美妙的情景所吸引，投下一片清輝。但是反復咀嚼，我們就能品出其中悠長的韻致。詩人用看似無意之筆“明月來相照”，為整個畫面籠上了一層神秘清幽的光輝。此時人與自然渾然一體，無心之月似也有情，有情之人卻似無意。詩人塵慮皆空、意興清幽、心靈澄凈的狀態全都蘊含在寥寥幾筆的寫景上，韻味深長。
詩詞精煉含蓄、韻味雋永的語言美意味著古詩詞的教學不能停留在對字詞字面意思的把握，而應該深入探討字面意思的言外之意，從而把握詩詞的神韻和主旨。因此，體會古詩詞的語言，品味其語言美是古詩詞教學的一個重要環節。但是，古詩詞與現代漢語在語法、語音、特別是詞匯方面，都發生了非常明顯的變化。對習慣了現代漢語的中學生來說，讀古詩詞，常常會覺得生澀難懂。中學語文教學大綱規定，要培養學生“閱讀淺近文言文的能力”。因此，教師要引導學生對古詩詞進行解讀，使學生在朗讀環節上所形成的對古詩詞的初步的感性認識得到深化，體會到古詩詞的語言美。
竹里館的作者范文6
筆者在鼓勵學生多讀古典詩詞的基礎上，自己也刻苦自學，吟詠揣摩，涵泳體會，參詳名家詩解，明確了做古典詩詞欣賞題的程序：已知條件（題干、標題、作者、文本和注釋）讀詩情感的聚焦點抓關鍵詞復原故事看題做題。在這七個環節中，“情感的聚焦點”“抓關鍵詞”“復原故事”尤為關鍵，三者相輔相成，聯系緊密，其中“復原故事”最為重要?！皬驮适隆边@個環節牽涉到詩詞內容的理解與把握，與答題和答案息息相關。因為，學生在答思想內容情感之類的賞析題時，往往答案偏頗，漏掉許多關鍵內容，得分就不理想。
為了解決這個問題，筆者閱讀了許多高考詩詞欣賞真題及其答案，認真欣賞許多古典詩詞，就有了一個令人驚喜的發現：作為考試材料的詩詞曲均為短章，寫景抒情也好，托物言志也罷，詩詞內容都蘊含著“故事”，或曰“敘事因子”，把情節補充完整，就構成了一個短短的“故事”，如果我們把這個“故事”敘述出來，使之“復原”，就做到了詩詞內容的完美呈現。
竹里館?王維
獨坐幽篁里，彈琴復長嘯。
深林人不知，明月來相照。
雖然我是獨坐在竹林里，可是我可以彈琴，我還可以大聲地長嘯。我在茂密的叢林之中，沒有一個人知道我是孤獨的，可是沒有關系啊，天上的月亮照到我，我有一種跟明月相印證的、空明的、自得的樂趣。
浣溪沙 ?王國維
山寺微茫背夕曛，
鳥飛不到半山昏。
上方孤罄定行云。
試上高峰窺皓月，
偶開天眼覷紅塵，
可憐身是眼中人。
山上有一個寺廟，在微茫遙遠的地方看不清楚。太陽已經沉下去了，但還有一點光影在那里。這座寺廟不是對著斜暉，而是背對著斜暉。它那么高，那么微茫，看都看不清楚，連鳥都飛不到那里，而且半山的天色已經昏暗了。你雖然看不見，也飛不上去，可是你卻能聽到在那上邊的寺廟里有孤罄的聲音傳來。孤馨的聲音非常美妙，使得天上飄行的云都停在那里不肯離開。上方那個高遠的寺廟你看不清楚，也不能到達，可是有一個孤獨的擊罄聲使你動心，吸引著你。所以當你努力想爬到那寺廟所在的高高的山峰上，看一看天上的明月的時候，你偶然睜開了眼睛看見了紅塵間的人世；可悲哀的是，你其實就是你所看見的下面蠕蠕蠢蠢的紅塵中的人。
上述一詩一詞是葉嘉瑩先生的解說，其實就是極佳的“復原故事”。再看相關高考真題：
閱讀下面的宋詩，然后回答問題。
溪亭?林景熙
清秋有馀思，日暮尚溪亭。高樹月初白，微風酒半醒。獨行穿落葉，閑坐數流螢。
何處漁歌起？孤燈隔遠汀。 請結合全詩，評析第三聯中“穿”“數”二字藝術效果。（4分 ）（2007年廣東卷）
參考答案：詩人于清秋日暮在溪亭散心。月上高樹，酒已半醒，周圍一片冷清幽寂，詩人獨自在落葉飄零的樹林中穿行?！按弊中蜗蟮乇磉_出詩人孤獨、徘徊的情緒。詩人又坐林中百無聊賴地“數”起流螢?！皵怠弊謧魃竦孛枥L出詩人苦悶無聊的心境。
閱讀下面一首宋詩，然后回答問題。
葛溪驛?王安石
缺月昏昏漏未央，
一燈明滅照秋床。
病身最覺風露早，
歸夢不知山水長。
坐感歲時歌慷慨，
起看天地色凄涼。
鳴蟬更亂行人耳，
正抱疏桐葉半黃。
詩人的心緒集中體現在“亂”字上，全詩是怎樣表現的？請簡要賞析。（2007年四川卷）
參考答案：作者通過寫鳴蟬、疏桐半黃的葉子感慨時光飛逝，自己卻沒有把握好時光的惆悵之情，全詩描寫出缺月朦朧地高掛在天空上，燈火照亮秋床，做夢時不知道山河的雄壯，坐時感嘆時光飛逝，起時看天地變化，鳴叫的蟬擾亂行人的耳朵，表現出了作者想要報國卻不得的心情。
我們且不談學生答案的無序性和無邏輯性，對內容的把握就似是而非。
那么怎樣才能搞好“復原故事”？關鍵還在于“抓關鍵詞”，尤其是抓住詩詞中的名詞，亦即意象，其次抓動詞、形容詞及虛詞，把這些詞語所蘊含的意義連綴起來，把詩詞散文化，補足省略掉的枝節部分，那么答這類題目就會得心應手，不會因為答案的不完整而扣分。