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流產手術范文1
傳統計劃生育手術是在盲視狀態下進行操作的手術，主要依靠操作者的手感經驗，具有較大的風險性，尤其對于高危病例，更易發生子宮穿孔、出血、漏吸、人流綜合癥、不全流產等近遠期并發癥。本文主要探討B超監視婦產科手術儀在人工流產手術中的應用價值及優勢。
對象與方法
1.對象：選擇2007年3月～2008年6月在本院門診自愿要求人工終止妊娠的早期妊娠婦女510例。尿HCG、B超檢查確診為宮內早期妊娠，按常規行血常規、陰道分泌物涂片、體格檢查，將需進行人工流產手術的510例婦女按抽簽方法隨機分為監視組260例和非監視組250例。2組對象年齡、妊娠時間、孕次比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。表1 一般情況比較(±s)
2.手術方法：監視組使用B超監視婦產科手術儀(貝爾森影像技術有限公司生產，BELSON 700型)。術前常規消毒外陰、陰道、宮頸，根據患者子宮位置分別在特制前葉或后葉窺陰器上連接上陰道探頭，2 %利多卡因宮旁阻滯麻醉5 min后開始手術。在B超引導下，子宮圖像切換到縱切面，探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置，擴張宮頸后將吸引器吸頭對準胚胎著床處吸刮，再將宮腔內蛻膜組織吸刮1圈，通過B超儀觀察內膜線居中清晰，宮腔內無明顯組織殘留，術畢。非監視組予2 %利多卡因宮旁阻滯麻醉后按常規步驟進行手術操作。
3.觀察項目：采用單盲法請專人對受術者記錄手術時間，術中出血量、術后出血時間及人工流產綜合征[1]，術后不全流產的發生情況。手術時間指開始擴張宮頸到吸宮結束需要的時間;術中出血量通過將負壓瓶中的組織用漏篩篩去后剩余血液用量杯測量得到;電話回訪受術者了解其從手術當天到陰道無血性分泌物排出所需的時間為術后出血時間。
4.統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
轉貼于
結果
監視組手術時間、出血量和術后出血時間均少于非監視組，差異有統計學意義(P0.05)，見表2。表2 2組手術情況比較
討論
計劃生育是中國的一項基本國策，節育手術是控制人口增長速度的重要措施。目前中國每年有數千萬婦女實行計劃生育手術，約占全國計劃生育措施的90 %[2]。面對這一現實情況，如何保障廣大節育者的安全，從而增強受術者對于手術的信心，改進節育技術，減少手術近遠期并發癥至最低限度，以利計劃生育手術的推行是迫切需要的。本院婦科門診引進B超監視婦產科手術儀用于計劃生育手術操作中，該儀器將實時超聲診斷儀與電動流產吸引器有機結合，對人工流產，取放節育器等婦產科手術進行實時監控，具有良好的可視效果，可以動態觀察手術過程。在盲視下的人工流產手術，由于子宮過度前傾或后屈、子宮角部妊娠，尤其對于經歷過多次宮腔操作的患者，造成子宮肌體假道形成，使手術器械進入宮腔困難而造成漏吸或穿孔，實時超聲能顯示宮頸內口及宮腔線，引導吸管準確到達妊娠囊處進行吸取，從而避免了這些并發癥的發生，并有效地縮短了手術時間，減少了出血量，使子宮能有效地收縮。本研究由于手術例數有限，因此B超監視儀在手術中降低人流綜合征和不全流產發生率的優勢未能明顯體現，但對于稽留流產、不全流產等宮內組織物殘留的手術，由于組織殘留時間長，組織物機化，而使刮宮十分困難，刮宮過輕組織物不能徹底刮凈，過重則損傷基底層造成粘連影響今后生育。在實時B超監視下刮宮可減少病人痛苦，增加手術成功率。
參考文獻
流產手術范文2
關鍵詞： 人工流產 心理護理
人工流產手術簡稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說人工流產手術是較小的手術，但是對于很多意外妊娠者來說還是有很大的心理負擔，多數病人在手術前會有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴重者有血壓升高，心率加快，上手術床時突然出現四肢發涼、發抖，使手術效果受到影響[1]。還有些病人因精神過于緊張及術中擴張宮頸、負壓吸引引起的疼痛與不適而出現惡心、嘔吐、脈搏細弱或血壓下降等癥狀，甚至出現人流綜合征。因此，對病人實施正確的心理護理，給予適宜的心理疏導，對減少病人術中痛苦和減少手術并發癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產手術640例，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2 病人的心理特征
2.1普遍的心理特征 調查發現病人術前常有如下心理活動：對手術一是害怕，二是擔心，怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出現意外，是否會有后遺癥等[2]。病人普遍表現為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔心手術對身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征 懷孕對于這類病人來說是一種沉重的負擔，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔心受到家庭和社會的指責和嘲諷而自責、悔恨、羞愧。
2.3有對抗情緒的已婚婦女的心理特征 部分有避孕或節育措施但失敗的病人，存在忿恨、無可奈何、恐懼甚至極度不安的心態；還有部分是違反計劃生育政策被動員來做手術的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術中不配合，經常大哭大鬧。
3 心理護理措施
3.1 術前護理 根據病人不同的心理特征，有針對性地做好心理指導。對未婚先孕者，護士應針對其自卑、羞愧的心理，選擇個體化心理護理方式，充分保護病人的尊嚴和隱私權，以理解、關愛、同情的態度與其溝通，使她們感到被關心，被重視，以提高患者的合作程度和適應能力[3]。對有對抗情緒者要做到耐心、關心，盡量 滿足她們提出的合理要求，用親切的語言，關懷的態度宣傳計劃生育政策，使之認識到執行計劃生育這一重要國策是每個公民的義務。同時告知病人隨著科學技術的進步，避孕用具及措施會不斷進步，將會給她們帶來較大的幫助。
3.2 術中護理 術中對宮頸的牽拉、擴張及對宮壁的負壓吸引等刺激給病人帶來很大的痛苦，護士應囑其深呼吸，同時采用暗示轉移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫生，否則越緊張越疼痛的道理[4]。
3.3 術后護理 術后告知病人手術已順利完成，協助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時評估生理及心理的需要，對術后不適及時解釋。詳細交待術后注意事項：常規休息2周，禁性生活1個月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營養食物；保持會陰清潔，避免盆?。蝗絷幍懒餮慷嘤谠陆浟炕虺掷m不干凈應及時復診；流產后卵巢會很快恢復排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4 體會
人工流產手術是目前終止妊娠最常見的方法，雖然是婦科小手術，但對于病人來說，不僅是身體上的創傷性刺激，而且還帶來一定的心理沖擊，直接影響手術的進行和引起人工流產綜合征的發生，而心理護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，通過語言與非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態和行為。因此，護士應及時了解病人不同的心理特征，采取相應的心理護理措施，減輕心理應激反應，幫助其順利進行手術，減少并發癥的發生。
參 考 文 獻
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[3]周俠，申秀云，未婚先孕女性心理健康狀況調查. 臨床身心疾病雜志 2007年2月13卷1期.
流產手術范文3
關鍵詞 內窺式系統 人工流產術
妊娠早期行人工流產術,一般在保證手術質量、嚴格遵守操作規程時并發癥的發生率很低,約為094%,但傳統手術操作存在一定盲目性,全憑醫生的經驗和手感操作,空吸、吸宮不全及子宮穿孔等并發癥時有發生。我院自2007年元月引進內窺式流產吸引系統,應用于無痛人工流產術的術時監控,提高了宮腔操作的安全性和成功率,降低了人工流產術的并發癥。現總結如下。
資料與方法
一般資料:選取我院門診2007年5～6月間就診,停經天數40～60天,診斷為宮內早孕并擬行人工流產的婦女230例,年齡21～45歲,分為觀察組(n=126)和對照組(n=104)。觀察組在內窺式系統引導下行無痛人工流產術,對照組按傳統方法行無痛人工流產術。兩組在年齡、孕周及孕次的比較差異無顯著性(P>005)。
儀器:NLX-I-A 型內窺式流產吸引系統。
麻醉方式:異丙酚靜脈麻醉或笑氣吸入麻醉。
方法:①患者術前排空膀胱,取膀胱截石位。②常規消毒鋪巾,檢查子宮位置。③觀察組用專用的內鏡及鏡鞘,置于陰道穹隆,在顯示器上觀察子宮形態及孕卵著床情況,將內鏡取出,按人工流產手術操作常規順序擴張宮頸,插入吸管,將吸管開口對準孕卵著床處常規負壓吸宮,再將內鏡放入宮腔,確定孕卵被吸出,宮內膜顏色均勻紅潤即可。④對照組則按常規方法進行負壓吸宮。⑤檢查吸出組織確定為孕卵及胎盤絨毛后,手術結束。⑥手術時間計算是從擴張宮頸成功后插入吸管開始至吸宮完畢結束的時間。⑦術中出血量據吸引器中收集的出血量計算。
結 果
兩組手術效果比較:觀察組手術時間40±04分鐘,術中出血量1090±64ml;對照組手術時間45±060分鐘,術中出血量1973±84ml。兩組比較,差異均有顯著性(P
兩組術后并發癥比較:觀察組無手術并發癥,對照組手術并發癥5例:子宮穿孔2例(12%),在腹腔鏡下行人工流產及子宮修補術。吸宮不全3例(24%),行清宮術。兩組相比較差異有顯著性(P
討 論
人工流產作為避孕失敗的補救措施,早已被廣泛應用,但由于存在一定的盲目性,時有穿孔、漏吸、吸刮不全等并發癥的發生,因此,提高人工流產手術的安全及降低手術的并發癥尤為重要。
內鏡引導下的可視人工流產術,彌補了傳統人工流產術憑感覺和經驗盲目操作的缺陷,使手術操作者憑借內鏡和單獨的操作器械,直觀地確定子宮的位置、宮腔深度,孕卵著床部位,及時監測吸刮物干凈與否和術后子宮的情況,可有效縮短手術時間,最大限度地減少子宮內膜過度損傷、子宮穿孔、吸宮不全等并發癥的發生,同時還可以將此技術應用于妊娠合并子宮肌瘤、子宮畸形、瘢痕子宮等高危人工流產和節育器取出術,使手術變得更加安全,值得推廣。綜上所述,內窺式流產吸引系統引導下的可視人工流產術定位準確,手術創傷小,時間短,出血量明顯減少,平均手術時間較對照組短,無手術并發癥發生。
參考文獻
流產手術范文4
1.江蘇省泰州市高港區計劃生育宣傳技術指導站，江蘇泰州 225321；2.江蘇省泰興市人民醫院婦產科，江蘇泰興 225400
[摘要] 目的 探討和分析人工流產手術患者術后止血的臨床措施及療效。 方法 隨機選擇2013年9月—2014年9月以來，在該站門診進行人工流產手術的孕婦180例。將她們按照抽簽法分成平均的兩組，即：對照組90例，采用常規方法進行術后止血治療；觀察組90例，采用婦科養榮膠囊進行術后止血治療，并就兩組患者的臨床止血效果進行統計學分析和比較。結果 統計學對比顯示，觀察組患者在出血量和止血時間方面均明顯少于對照組患者，兩組之間的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后感染方面，觀察組患者（0）略低于對照組患者（4.44%），但兩組比較的差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 對人工流產手術患者采用婦科養榮膠囊進行術后止血治療，能夠有效減少出血量，縮短止血時間，且感染率低，因而，它是一種有效、安全、科學、理想的臨床治療方法。
[
關鍵詞 ] 人工流產手術；術后止血；婦科養榮膠囊；臨床效果
[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0062-02
[作者簡介] 趙亞萍(1973.10-),女,江蘇泰州人,碩士，副主任醫師，主要從事孕前優生篩查、計劃生育手術、婦科疾病的診斷和治療（門診），婦幼保健工作。
人工流產手術，是婦產科臨床上的一種人工終止妊娠的手術方法，它主要指的是采用人工手術的方式對妊娠早期（一般為孕周≤14周）的孕婦終止妊娠[1-2]。常見的人工流產手術主要包括有鉗刮人工流產術、藥物流產術以及負壓吸引人工流產手術[3]。由于患者在手術后通常會出現腹痛、出血等癥狀，容易誘發感染等并發癥，對患者的身體健康和日常生活造成極大的影響[4-5]，因此，必須要加強對人工流產手術患者術后的止血治療。該研究擇選該院2013年9月—2014年9月期間，門診進行人工流產手術的孕婦180例。根據抽簽法將她們平均劃分成對照組和觀察組兩組（每組各90例患者），分別采用常規方法和婦科養榮膠囊進行術后止血診治，并對比、分析和統計兩組患者的術后止血情況和效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機擇取2013年9月—2014年9月之間在該站門診接受人工流產手術的患者180例?；颊叩哪挲g大約在20~42歲之間，平均年齡是（33.6±5.3）歲；妊娠周期大約在5~13周之間，平均孕周為（8.1±1.5）周。將94例患者參照抽簽法進行平均分組，其中：對照組患者90例，年齡大約在20~42歲之間，平均年齡是（33.9±5.6）歲；妊娠周期大約在5~13周之間，平均孕周為（8.2±1.7）周。觀察組患者90例，年齡大約在20~42歲之間，平均年齡是（33.2±5.1）歲；妊娠周期大約在5~13周之間，平均孕周為（8.0±1.4）周。經過臨床診斷，兩組患者均有妊娠史，且在年齡、孕周等基本資料方面的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組患者均進行常規性的負壓吸引人工流產手術。
1.2.1 對照組 對患者采用常規方法進行治療。即給予患者口服益母草膠囊（通用名：復方益母草膠囊；批準文號：國藥準字Z20040012）,3粒/次，3次/d；口服左氧氟沙星（通用名：左氧氟沙星片；批準文號：國藥準字H20040091），20 mg/次，2次/d。
1.2.2 觀察組 對患者采用婦科養榮膠囊進行治療。即在常規診療（方法與對照組一致）的同時，增加婦科養榮膠囊（通用名：婦科養榮膠囊；批準文號：國藥準字Z20050381；規格：0.35 g/粒）口服治療，4粒，3次/d。
1.3 統計方法
通過軟件spss13.0就兩組患者的臨床出血情況和止血情況進行比較、統計和分析，并采用χ2檢驗表示計數資料。若差異值P＜0.05時，則兩組比較差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的出血量情況分析
統計學分析顯示，對照組患者中，出血量量多患者（19例）明顯多于觀察組患者（4例），量少患者（46例）明顯少于觀察組患者（69例），兩組之間的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組患者的止血時間分析
臨床對比統計顯示，經過臨床治療，對照組患者術后止血時間在3d以內的患者率（31.11%）明顯低于觀察組患者（76.67%），在4d～7d、8d～10d以及10d以上的患者率（40.0%，18.89%，10.0%）均明顯高于觀察組患者（21.11%，2.22%，0），兩組之間的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 兩組患者的術后感染情況分析
經過跟蹤調查顯示，對照組90例患者中有4例出現術后感染，其發生率為4.44%；觀察組90例患者中無1例出現術后感染，其發生率為0。觀察組略低于對照組，但兩組對比的差異無統計學意義（P＞0.05，χ2=0.6284）。
3 討論
人工流產手術能夠有效、快捷、安全的使妊娠早期孕婦達到妊娠終止的目的，因而在臨床上得到了廣泛的應用[6]。近些年來，隨著社會時代和人們思想觀念的不斷改變，進行人工流產手術的孕婦人數也隨著增加。但由于手術過程中造成的相關創傷，容易導致患者的子宮內膜出現脫落，造成疼痛、出血、子宮復舊不良等情況，若不及時進行治療，就容易誘發子宮感染，甚至導致不孕癥、盆腔炎等嚴重并發癥，給患者的生命健康安全造成極大的危害[7-8]。因而，加強對人工流產手術患者的術后止血治療是尤為必要的。婦科養榮膠囊，是一種中成藥物，其主要成分包括有熟地黃、白術、當歸、白芍（酒炒）、川芎、益母草、香附（醋制）、麥冬、陳皮、黃芪、艾葉（炒）、砂仁、杜仲、茯苓、阿膠、甘草。具有良好的祛瘀調經、解郁疏肝、補養氣血等功效，對血崩、血漏、頭暈目眩、氣血不足等均具有良好的臨床治療效果[9]。根據國內多家醫療機構研究證實，婦科養榮膠囊對人工流產手術后的止血治療具有良好的臨床效果，且方法簡便易行，患者接受度高。近些年來，臨床上越來越多的采用婦科養榮膠囊進行人工流產手術的術后止血治療，并取得了良好多的臨床治療效果[10]。臨床研究表明，在該次隨機抽選的進行人工流產手術的孕婦中，采用婦科養榮膠囊進行術后止血治療的患者，其出血量量少患者率（76.67%）明顯高于采用常規方法進行止血治療的患者（51.11%），量多患者率（4.44%）明顯低于常規治療患者（21.11%），兩組比較的差異性顯著，均存在統計學意義（P＜0.05）。這就說明，采用婦科養榮膠囊能夠有效減少人工流產手術患者術后的出血量。在出血時間方面，采用婦科養榮膠囊進行止血治療的患者，其止血時間≤3 d的患者率（76.67%）明顯高于采用常規方法進行治療的患者（31.11%），且在4~7 d（21.11%）、8～10 d（2.22%）以及＞10 d（0）的患者率均明顯高于常規治療患者（40.0%，18.89%，10.0%），兩組比較的差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對人工流產手術患者采用婦科養榮膠囊進行止血治療，能夠極大的縮短止血時間。并且婦科養榮膠囊治療患者的術后感染率為0，安全性高。由此可見，在對人工流產手術患者的臨床止血治療中，采用婦科養榮膠囊的出血量少，止血時間短、治療效果好，安全性高，應該給予臨床上的廣泛應用和推廣，從而更好的改善患者的生活質量，促進患者盡早康復。
[
參考文獻]
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流產手術范文5
1 對象與方法
1．1 對象 選擇2006年10月至2007年8月在本院門診就診，自愿要求人工流產婦女100例，B超證實為宮內單個妊娠囊。術前血常規、尿常規、白帶常規檢查均無異常、無心肺、肝、腎等慢性病及精神病、無血液病及相應的內外科禁忌證。隨機分為兩組，每組50例。
1．2 方法 ①觀察組：受術者取膀胱截面位，常規消毒外陰、陰道及宮頸、無需探針探測宮腔，用微管取代普遍吸管直接行人工流產手術操作；②對照組：術前同觀察組。于宮頸4點及8點處分別注射2%利多卡因2 ml，1～2 min后按常規行人工流產手術。兩組術前術中均不給任何輔助藥，術后給宮縮藥、抗生素等，觀察術中無痛效果，人工流產綜合征發生率及出血量。
1．3 無痛評級標準[1]Ⅰ級（顯效） 孕婦術中無痛苦，表情自如：Ⅱ級（有效）輕微腹痛、腰酸及下墜感，能耐受、無；Ⅲ級（無效）：孕婦術中訴腹痛明顯，不能耐受，不止。
1．4 術中出血量判定，用密積法，濾出蛻膜組織及絨毛，所獲得血液用量杯測量。
1．5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2．1 疼痛情況 見表1。
2．2 人工流產綜合征 微管組1例（2%），對照組5例（10%），兩組人工流產綜合征發生率差異具有統計學意義。
2．3 出血量 見表2。
3 討論
微管人工流產是采用高分子材料制成的軟管，直徑幾毫米，無需擴宮即可直接進入宮腔行負壓吸引，且軟管進出宮頸時無負壓，可避免損傷宮頸，適用于停經35～40 d（孕囊≤20 mm）的妊娠婦女。不擴張宮頸即可大大減輕受術者的痛苦，且吸管彈性大，易彎曲達宮角可直接吸除孕囊，操作時間短，吸引力輕，出血少。而此時由于孕囊小，著床面積也小，且子宮內膜增厚不明顯，對子宮內膜的損傷就微小，術后陰道流血時間短。本文資料也證實微管人工流產較普通人工流產痛苦小，手術時間短，術后陰道流血時間短。對于多次或近期內做過人工流產手術，以及剖宮產術后2年內發生非意愿妊娠者，使用微管人工流產可使子宮穿孔的發生率大大降低。
負壓吸引是一種簡捷、出血量較少的人工終止早孕方法，迄今其完全流產率仍是最高的。但受術者有一定痛苦，并存有感染、子宮穿孔、宮頸損傷和繼發不孕等危險，尤其是未產婦、有多次人工流產史、哺乳期、剖宮產后或子宮畸形等高危因素者。為減輕受術者的疼痛，醫務工作者進行了多種嘗試，宮旁阻滯麻醉方法鎮痛效果多不理想，本資料也證實并不能完全解除受術者的痛苦；靜脈麻醉、硬膜外阻滯等麻醉方法必須配備專職麻醉師及麻醉設備，且價格昂貴，臨床普及有一定難度，藥物流產比手術流產痛苦少，但流產后出血時間長、出血量較多，有流產不全造成陰道大出血的危險[2]。
人工流產綜合征的發生主要由于宮頸和子宮遭受強烈的機械性刺激引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。一次性微型吸管，減輕了擴張宮頸引起的損傷，減少了金屬吸管對宮頸磨擦。從臨床觀察中，可以看到因使用一次性微型吸管，減輕金屬棒、管對宮頸的局部刺激，使人工流產綜合征的發生率大大降低。
參考文獻
流產手術范文6
[關鍵詞] 異丙酚;芬太尼;人工流產;麻醉
[中圖分類號] R714.21[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-106-02
異丙酚是一種短效靜脈全麻藥,是以(Diprivan)為主要成分而配制的乳劑。其臨床特點是起效快,作用時間短,恢復迅速而平穩,不良反應少。近年來國外已廣泛用于全麻誘導及維持。芬太尼是短效合成麻醉性鎮痛藥,其特點是起效快,鎮痛效果好,恢復迅速。我院從2007年10月~2008年8月采用異丙酚和芬太尼靜脈注射用于人工流產手術的麻醉320例,取得良好效果,現總結報道如下。
1對象及方法
選擇自愿要求無痛人工流產術的患者160例為麻醉組。另160例實行無麻醉人流者為對照組。兩組術者擴宮、負壓吸除、刮宮操作相同。年齡19~32歲,體重42~80公斤,ASAI―Ⅱ級,術前禁食水4h,無麻醉前用藥,術前常規肘部和前臂建立靜脈通道,采用惠普78352監測儀測量血壓、心率和血氧飽和度數值作為基礎值。擺好并手術區消毒后,以2.5mg/kg異丙酚加0.5μg/kg芬太尼作為誘導劑量,以0.5mL/秒靜脈注入,病人意識消失后開始手術,根據病人對手術刺激的反應情況,術中必要時快速追加1~2mL合劑,以維護適當的麻醉深度,麻醉手術中保持病人自主呼吸,必要時面罩給氧或輔助呼吸。誘導后每2~3分鐘測量一次動脈血壓及心率,連續監測血氧飽和度值,記錄誘導后眼瞼反射消失,開始手術和恢復呼之睜眼,正確對答(姓名和地點),自已坐起等出現的準確時間,觀察并記錄用藥過程中出現的不良反應。實驗結果采用t檢驗進行統計學處理。
2結果
麻醉組平均誘導用藥劑量125mg(80～50mg)維持用35mg(0～240mg),平均用藥量162mg(80～360mg)。平均手術時間為7.5min(2.5～24min),麻醉時間11.5min(5～4min)。
麻醉組病例麻醉誘導及維持效果滿意,除27例在手術中刺激較大時出現短暫的肢體活動外,133例對手術耐受良好,誘導給藥后平均28秒(8~45秒)眼瞼反射消失,60秒(30~100秒)手術開始。手術時間短于8min者(2~8min)35例,僅在誘導或一次追加劑量后便完成了手術;8min以上者(8~24 min)285例,隨手術時間的延長追加次數相應增加,手術結束后,平均2.5min(1~8min)呼之睜眼,3.5min(1~10min)正確回答。8.5min(3~ 17min)可以自行坐起。臨床應用中未發現嚴重不良反應。誘導5例出現注射區疼痛,12例不自主肢體活動,10例手指抽搐,20例呼吸暫停?；謴?例出現欣快、2例發生躁動、1例發生輕度過敏癥狀、65例呈輕度瞌睡狀態,但呼之能應。
從表1中可以看出,手術時間長于8min者其麻醉時間及用藥量明顯大于短于8min者(P
表2的結果顯示出誘導后2min至手術結束時收縮壓、心率及氧飽和度與誘導前相比降低,有統計學意義(P
表3結果顯示對照組術后2min及手術結束收縮壓、收張壓、心率、血氧飽和度與術前及相比較無統計學意義。與麻醉組比較無顯著差異。
3結論
在未用術前藥的情況下,靜注異丙酚和芬太尼后起效很快,2.5mg/kg異丙酚0.5μg/kg芬太尼劑量即可獲得滿意的誘導效果,短時間內達到人流手術所需的麻醉深度,通過分次追加藥物可維持良好的麻醉[1],術后恢復完全而迅速,無明顯并發癥及嚴重的不良反應。與其它短效靜脈麻醉劑相比較,異丙酚可獲得高質量的術后恢復。這種快速恢復主要是藥物的體內迅速再分布與代謝的結果。為比較麻醉時間及用藥劑量對恢復速度的影響,將手術時間短于8min及超過8min者分兩部分比較,結果表明,手術時間及用藥量的增加并沒有增加術后恢復時間。這是因為異丙酚及芬太尼的清除半衰期很短,較長時間應用不會出現明顯蓄積的緣故。
異丙酚對心血管系統及呼吸功能有一定的抑制作用,用藥后血壓和心率下降,但仍穩定在正常范圍,可不予處理。異丙酚與芬太尼可引起呼吸變淺、呼吸暫停及隨后發生的血氧飽和度降低等,但持續時間短暫,一般不需給氧可自行恢復。對手術前狀況較好的病人來說這些均無嚴重影響,且易于通過靜脈補液和簡單的呼吸支持得以改善。對心肺功能較差者,應減少用藥量,減慢注藥速度。麻醉組病例中,除1例類過敏反應外,未發現嚴重的不良反應,注射部位,疼痛發生率明顯低于國外其他報道,部分病例出現較度的嗜睡狀態,可能是芬太尼應用有關,其他不良如肢體不自主活動、手指抽搐、惡心、欣快等精神情緒改變都很輕微,在病人恢復中無明顯影響。良好的全身麻醉應能在術后恢復神志及自理能力。異丙酚聯合小劑量芬太尼可較好地滿足這些要求,與其他短效胸脈麻醉相比,將其用于短小手術有更好的優點,方法簡單,效果可靠。
綜上所述,異丙酚聯合芬太尼靜脈麻醉,是安全有效的靜脈麻醉方法,誘導期起效快,恢復迅速而平穩,術后表現頭腦清醒,無不良反應等。特別適用于短小手術和一些短時間的侵入性檢查,治療等。
[參考文獻]
[1] 王玲,任洪智. 異丙酚用于人工手術麻醉的臨床觀察[J]. 中華麻醉學雜志,1994,14∶90.
