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靜注人免疫球蛋白范文1
【關鍵詞】 靜注人免疫球蛋白；腸道病毒71型感染；手足口病；安宮牛黃丸
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.134
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病， 多發于5歲以下的兒童， 尤以1歲以內嬰幼兒死亡率最高， 目前常見的病原體是科薩奇A組16型（Cox A16）和EV71， 可引起手、足、口腔等部位的皰疹， 少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥。重癥患兒如果病情發展快， 可導致死亡[1]。20世紀末， 在中國大陸， 每年春季即相繼出現大規模的手足口病流行， 目前， 尚未發現有特效的抗病毒藥物治療手足口病， 依據《手足口病診療指南（2013年版）》[2]和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥患者臨床救治專家共識（2011年版）》[3]， 對于EV71 感染患兒可出現的中樞神經系統損害， 可以靜脈滴注生物制品靜注人免疫球蛋白， 口服中成藥安宮牛黃丸。現將本院研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3～7月本院感染科收治的120例診斷為手足口病、符合EV71感染重癥患兒臨床救治專家共識（2011年版）臨床分期為2期的患兒， 年齡4個月～5歲、起病時間≥48 h、體溫高溫持續≥39℃；血象：白細胞計數（WBC）>15.0×109/L、C反應蛋白（CRP）遠高于正常值。將患兒隨機分為對照組和觀察組， 各60例。
1. 2 治療方法 兩組均靜脈給予靜注人免疫球蛋白和對癥治療， 如用甘露醇降低顱內高壓；用物理降溫、藥物布洛芬和（或）對乙酰氨基酚應對持續的高熱；利巴韋林10 mg/（kg?d）靜脈給藥應對病毒感染；靜脈給予清熱解毒藥熱毒寧注射液0.6 ml/（kg?d）；外用爐甘石洗劑聯合維生素B2片應對皮膚潰瘍等支持治療；觀察組在常規治療的基礎上， 聯合口服應用安宮牛黃丸1.5 g/（kg?d）?？紤]到安宮牛黃丸成分中含有朱砂（硫化汞， HgS）， 對兒童發育有影響， 安宮牛黃丸治療的連續療程均≤3 d。
1. 3 診斷標準 2期EV71感染手足口病的診斷和臨床分期依據《手足口病診療指南（2013年版）》及《腸道病毒71型（EV71）感染重癥患者臨床救治專家共識（2011年版）》。
1. 4 觀察標準 觀察兩組患兒的住院時間、趨于3、4期發生率、病死率、驚顫消失時間、神經系統受累時間的變化情況。
1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 觀察組臨床主要癥狀及體征消失時間顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患兒趨于3、4期發生率、病死率變化情況比較， 差異具有統計學意義（P
3 討論
2期EV71感染手足口病是因EV71病毒感染而引起， 至今尚無特異療法。絕大多數患者為兒童， 尤其是危重型， 多伴有高熱、抽搐、昏迷， 病情進展快， 病死率高， 故探索新的治療手段， 對降低病死率、防止多臟器損害有著非常積極的意義。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、犀角、黃芩、黃連、雄黃、山梔、朱砂、冰片、麝香、珍珠研極細末， 煉蜜為丸， 金箔為衣， 蠟護而成， 有清心醒腦開竅、保護腦細胞和促醒功效[4-8]。聯合應用安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病， 可選擇性抑制皮質下中樞， 有中樞性鎮靜安神作用， 可抗驚解痙， 能興奮呼吸中樞和促進蘇醒， 增強脫水劑甘露醇降低顱內壓、地塞米松清除腦內自由基和改善腦細胞代謝的藥物作用， 對控制高熱、抽搐有獨特的療效。
通過本組患兒臨床觀察體會到， 在現代醫學救治方法基礎上加用安宮牛黃丸治療危重型病毒性腦炎， 對縮短病程、控制癥狀、提高治愈率和降低病死率等確有獨特療效。本研究中紅觀察組臨床主要癥狀及體征消失時間顯著短于對照組， 趨于3、4期發生率、病死率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P
綜上所述， 靜注人免疫球蛋白聯合安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病效果更好， 臨床可推廣應用。
參考文獻
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靜注人免疫球蛋白范文2
關鍵詞：比色法；靜脈注射用人乙肝免疫球蛋白；麥芽糖；含量
Determination of malt sugar in human hepatitis B immunoglobulin for intravenous use by colorimetry
[Abstract:] Objective: To establish a rapid and simple method of colorimetry for the determination of the content of malt sugar in human hepatitis B immunoglobulin for intravenous use. Methods: Colorimetry was applied to quantitative analysis. Results: The calibration curves ofmalt sugar werelinear in the concentration range from 5mgmL-1~40 mgmL-1,the average recovery and RSD were 99.4%(n=6) and 1.13%, respectively. Conclution: The method is accurate, simple and can be adopted for determining the malt sugar in HBIGIV.
Key Words:Colorimetry;Hbigiv;Malt Sugar;Content
人乙肝免疫球蛋白是用于預防乙肝病毒感染及阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的一種特異性免疫制劑[1]，由含有高效價乙肝抗體的健康人血漿中提取精制而成[2]。目前我國批準上市的人乙肝免疫球蛋白為肌肉注射劑[3]，靜脈注射用人乙肝免疫球蛋白在歐洲藥典中已有收載[4]。麥芽糖作為該制劑中的添加輔料，其含量是重要的質量控制指標。由于麥芽糖分子沒有共扼結構，不能產生紫外吸收，故不能直接利用紫外分光光度法測定其含量。但麥芽糖分子含有的自由醛基，能與費林試劑反應，使其在700nm處的吸收強度隨麥芽糖含量增加而減弱[5]。故本文用比色法對靜脈注射用人乙肝免疫球蛋白中的麥芽糖含量進行測定。
1 儀器與試藥
HPUV8452A紫外分光光度計；費林試劑（自制）；麥芽糖標準品（chem. service Inc.）；臺式離心機（80-2B型，上海安亭科儀廠）；靜脈注射用人乙肝免疫球蛋白凍干粉（蛋白含量5％，批號20060501、20060502、20060503，試制）；其他化學試劑為分析純。
2 方法與結果
2.1 費林試劑制備
甲液：稱取15g硫酸銅（CuSO4?5H2O）及0.05g亞甲基藍，溶于蒸餾水中并稀釋到1000mL。
乙液：稱取50g酒石酸鉀鈉及75g NaOH，溶于蒸餾水中，再加入4g亞鐵氰化鉀，完全溶解后，用蒸餾水稀釋到1000ml，貯存于具橡皮塞玻璃瓶中。臨用時將甲，乙兩液等體積混合，即得。
2.2.1 標準品儲備液：麥芽糖標準品經85℃干燥恒重，精密稱取5.0028克，放入100ml容量瓶，加水溶解并稀釋到刻度。
2.2.2 供試品溶液：準確稱取1.00g靜脈注射用人乙肝免疫球蛋白凍干粉，置于10ml容量瓶，加入1.5％磺基水楊酸至刻度，沉淀后離心（3000rpm，10min），上清液用0.45μm的微孔濾膜過濾，取續濾液。
2.2.3 陰性對照溶液：按工藝規程制備靜脈注射用人乙肝免疫球蛋白液，不加麥芽糖，取此空白蛋白液10ml，置于10ml容量瓶，加入1.5％磺基水楊酸至刻度，沉淀后離心（3000rpm，10min），上清液用0.45μm的微孔濾膜過濾，取續濾液。
2.3 系統適應性及專屬性試驗
臨用前分別取對照品溶液、供試品溶液及陰性對照品溶液分別加入等體積費林試劑，搖勻，沸水浴5min，冷卻至室溫，離心后，用分光光度計在400-800nm波長范圍掃描，結果表明，對照品、供試品在700nm波長處有最大吸收，陰性對照品在相應位置無吸收。試驗結果表明人乙肝免疫球蛋白溶液經沉淀離心除蛋白后不含有麥芽糖檢測的干擾物質，系統適應性及專屬性良好。
2.4 線性關系考察
精密吸取標準品儲備液1.0、2.0、4.0、6.0、8.0ml，分別放入10ml容量瓶，加水到刻度，搖勻即得系列濃度的對照品溶液。分別取配制好的各濃度對照品溶液2ml，加入等體積費林試劑，搖勻，沸水浴2min，冷卻至室溫，離心，在波長700nm處測定其吸光度（A）。計算得回歸方程y=0.05448x++0.00226，r＝0.998。實驗結果表明本法檢測麥芽糖含量在5 mgml-1～40mgml-1范圍內線性關系良好。
2.5 精密度試驗
麥芽糖對照品溶液，重復測定6次，記錄吸收度。計算得RSD為0.15％，表明試驗方法精密度良好。
2.6 重復性試驗
取同一批號供試品6份，按供試品溶液配制方法制樣，測定麥芽糖含量，計算相對標準偏差RSD。計算得麥芽糖平均含量100.6 mgml-1，RSD為0.35％，表明試驗重復性良好。
2.7 加樣回收率試驗
取10ml相同批號的供試品6份，準確稱重6份麥芽糖標準品，分別加入供試品中，按供試品溶液配制方法制樣，臨用前加入等體積費林試劑，搖勻，沸水浴5min，冷卻至室溫，離心，在波長700nm處測定其吸光度（A），計算樣品麥芽糖含量平均回收率。計算結果如表2，平均回收率99.4％，RSD=1.13％。
表2 麥芽糖回收率試驗結果(n=6)
Tab 2 Results of recovery of malt sugar (n=6)
2.8 樣品含量測定
按照“2.2.2 供試品溶液配制” 的方法制樣，臨用前加入等體積費林試劑，搖勻，沸水浴5min，冷卻至室溫，離心，在波長700nm處測定其吸光度（A），計算麥芽糖含量。本品為蛋白含量5％的人乙肝免疫球蛋白靜脈注射溶液，其中麥芽糖含量應控制在100±10 mgml-1。測定并計算結果如下表3。
表3 樣品中麥芽糖含量測定結果(n=3)
Tab 3 Results of determination of malt sugar in samples (n=3)
3 討論
麥芽糖在靜注人乙肝免疫球蛋白制劑中作為蛋白質的穩定劑，具有維持蛋白質活性結構、防止蛋白質沉淀變性的作用。麥芽糖含量是該制劑的一項重要質控指標，麥芽糖含量過低不能有效起到蛋白質保護劑的作用，含量過高可能對接受輸液的糖尿病患者不利，因此準確控制制劑中麥芽糖含量十分重要。
在制備供試品溶液時，加入4倍體積1.5％的磺基水楊酸溶液，不僅可以將供試品中的蛋白質沉淀除去，而且將麥芽糖含量稀釋到20mgml-1左右，使所得結果準確可靠。
參考文獻
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靜注人免疫球蛋白范文3
[關鍵詞] 狂犬病人免疫球蛋白 反應分析
[中圖分類號] R183.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-324-01
狂犬病人免疫球蛋白是用人用狂犬病疫苗免疫供血漿者，采集含高效價狂犬病抗體的血漿，經提取，并經病毒滅活處理制成。人用狂犬病免疫球蛋白能特異性地中和狂犬病病毒，起到被動免疫作用，從而達到預防狂犬病的目的。在荊門市疾病預防控制中心使用狂犬病人免疫球蛋白的368例患者中，發生血管迷走神經性反射11 例。
1 資料與方法
1.1 資料 11例患者，男性6例，女性5例，年齡22-86歲。被犬咬傷部位，手指4例，上肢4例，腳跟1例，膝部2例。
1.2 方法 狂犬病人免疫球蛋白注射劑量按20IU/kg體重計算。患者取端坐位，暴露咬傷部位，傷口清創消毒后取狂犬病人免疫球蛋白總劑量1/2作傷口局部的皮下浸潤注射，余下的1/2肌肉注射，頭面部咬傷者注射于背部肌肉，下肢咬傷者注射于大腿前外側肌肉。
2 結果 有5例患者在皮下浸潤注射過程中即出現面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐，表情淡漠，頭暈。4例患者發生于肌肉注射時。2例發生于注射完成后5min內。其中發生暈厥2例。1例血壓僅為70/50mmHg。
3 診斷標準 血管迷走神經性反射，是指各種刺激通過迷走神經介導反射，導致內臟和肌肉小血管擴張及心動過緩，周邊血管突然擴張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強收縮的反射動作，以血壓突然下降為其特點，有或不伴有心動過緩和自主神經興奮的其他表現，發作時以血壓下降為其特點，有心動過緩和自主神經興奮的表現，如蒼白、惡心、出汗、過度呼吸等。尤其是當情緒受到相當壓力，極度疲勞、疼痛、恐慌，或置身于人多、悶熱的房間里更容易發作。
4 處理方法 所有患者迅速去枕平臥，保暖，密切觀察面色、測血壓、脈搏、呼吸，意識清醒者給予口服糖開水，并囑其做深呼吸。暈厥者立即給予50％葡萄糖靜脈推注，或遵醫囑給予阿托品0.5mg，病人即蘇醒。所有病人在30-60min內生命體征恢復正常。
5 討論
5.1 所有患者注射的狂犬病人免疫球蛋白均在有效期，且在該門診大量使用，不存在疫苗質量問題。但狂犬病人免疫球蛋白畢竟是一種異體蛋白成分，仍可能殘留極微量的致敏因子，所以極少數高過敏體質的人可能會引起或誘發反應，應引起重視。
5.2 由于狂犬病是一種致死性疾病，一旦發病，病死率為100％?；颊弑粍游镆螅窀叨染o張恐懼，且接種狂犬病人免疫球蛋白者傷口均為Ⅲ級暴露(單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染)，患者擔心自己得狂犬病，受情緒影響，體內兒茶酚胺釋放，刺激β受體，使周圍血管收縮，心肌收縮力度增強，這一代償機制矛盾觸發抵制反射，并因此刺激左心室內的壓力感受器，反射性增強迷走神經活動，導致周圍血管擴張和心率減慢，從而發生血管迷走神經性反射。
靜注人免疫球蛋白范文4
1、作為稀缺性產品，公司漿源拓展能力雄厚，具有強有力的核心競爭力；
2、擁有3大類7個品種的產品，豐富的產品線夯實了公司競爭優勢；
3、血漿綜合利用率高，公司技術實力處于行業先進水平。
江西博雅生物制藥股份有限公司（以下簡稱：博雅生物；代碼：300294）一直從事血液制品的研發、生產和銷售，血液制品有著其他藥品不可替代的重要作用，屬于國家戰略性資源。博雅生物登陸A股市場，為公司業務線的擴大做積極準備。2009年――2011年，公司主營業務收入年復合增長率為28%，凈利潤年復合增長率為44%，行業高景氣確保公司業績快速增長。
漿源拓展能力雄厚
由于原料血漿供應不足，目前我國血液制品處于供不應求的狀況，在未來較長一段時間內，血液制品企業的主要競爭力由原料血漿的投漿量決定，投漿量決定于血漿采集量，而血漿采集量決定于漿源拓展能力，故漿源拓展能力是目前血液制品企業的核心競爭力所在。漿源拓展能力主要體現在新設漿站和現有漿站挖潛兩方面，公司在這兩方面都具備較強的競爭優勢。
四川省岳池縣單采血漿站現已獲四川省衛生廳批準，目前已經建成，今年下半年即可采漿，江蘇省灌云縣單采血漿站已獲縣衛生局批準，正在按程序向上報批；同時公司將借助作為江西省唯一一家血液制品生產企業并且在省內擁有4家漿站的先發優勢，積極申請在省內增設漿站，進一步鞏固公司的區域壟斷優勢。公司將積極利用好具備新設漿站資質這一寶貴資源，爭取到2013年將漿站數量增加到7-9個。
豐富產品線囤積能量
由于國家規定經過企業處理過后的血漿不可以在不同企業間轉讓，這導致提取技術較低的企業完成血液制品分離后無法繼續提前的部分只能報廢，而不能轉讓給其他企業進行二次提取，造成對緊缺的血漿資源的浪費，所以產品線豐富的血液制品企業能夠通過豐富的產品線分攤血漿成本，獲得更高的毛利率水平。公司目前擁有白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子3大類7個品種21個規格的產品，能生產的產品品種數與華蘭生物、四川蜀陽、上海萊士和天壇生物等公司一起處于行業領先水平。同時公司的銷售結構合理，人血白蛋白產品增長穩定，毛利率更高的靜注人免疫球蛋白銷售快速增長，還具備附加值較高的乙肝人免疫球蛋白和狂犬病人免疫球蛋白的生產銷售能力且即將投產。未來公司還將推動人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原復合物、破傷風人免疫球蛋白等高附加值產品的研發，繼續提升競爭實力。
技術實力雄厚
博雅生物擁有發明專利“人纖維蛋白原制劑的制備方法”一項，目前，“一種人凝血酶原復合物的制備工藝”、“一種人凝血因子Ⅷ的制備工藝”及“一種靜注人免疫球蛋白的制備工藝”等三項發明專利的申請已經被正式受理，同時公司還擁有四項非專利技術，具有6個過程控制軟件，這些充分說明公司擁有強有力的技術實力。
靜注人免疫球蛋白范文5
江西省撫州市臨川區第一人民醫院兒科，江西撫州344100
【摘要】目的：觀察喜炎平聯合人免疫球蛋白治療手足口病的臨床療效。方法：選取50例手足口病患兒，按隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，每組25例。對照組在常規治療方法的基礎上給予喜炎平治療，觀察組在常規治療方法的基礎上給予喜炎平聯合人免疫球蛋白治療。比較兩組患兒發燒、皰疹、神經受累、口腔炎等臨床癥狀消退時間、住院時間和治療總有效率的差異。結果：觀察組患兒退熱時間、皰疹消失時間、神經受累時間、口腔炎愈合時間、住院時間均顯著小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：喜炎平聯合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒手足口病療效確切，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 喜炎平；人免疫求蛋白；手足口病
【中圖分類號】R725.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)05-0077-02
手足口病是一種兒科常見的疾病，多發于5歲以下兒童。該病傳染性強，主要臨床癥狀為發熱，手、足、口部位皰疹，部分患兒甚至有重癥腦干腦炎、呼吸循環衰竭等嚴重并發癥［1］。本研究以我院收治的50例手足口病患兒為研究對象，旨在探討喜炎平聯合人免疫球蛋白治療手足口病的臨床療效，現報道如下。
1材料與方法
1.1一般材料選取2012年5月至2014年4月我院收治的50例手足口病患兒，均符合臨床手足口病診斷標準：高熱不退，呼吸、心跳加快，血壓升高，血糖升高，精神差，肢體抖動，無力，血液白細胞計數升高。排除水痘、口蹄疫等疾病。將患兒按照隨機數法分為對照組和觀察組，各25例。觀察組男13例，女12例，年齡1~7歲，平均（3.6±1.7）歲，病程1~5d，平均（2.9±1.3）d；對照組男11例，女14例，年齡2~7歲，平均（3.7±1.5）歲，病程2~6d，平均（3.2±1.4）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患兒入院后均進行抗病毒、退熱、降顱內壓、糖皮質激素等對癥治療。對照組在此基礎上給予喜炎平（江西青峰藥業有限公司生產，國藥準字Z20026249）治療：5mg/(kg·d)喜炎平注射液+5%葡萄糖注射液。觀察組在對照組注射液中加入0.2g/(kg·d)人免疫球蛋白注射液（上海生物制品研究所有限責任公司生產，國藥準字S10970081）靜脈滴注治療。兩組患兒均治療5d。
1.3療效標準［2］無效：臨床癥狀無改善甚至惡化；有效：治療48h后癥狀緩解，皰疹部分吸收，口腔潰瘍修復，體溫基本正常；顯效：48h內體溫恢復正常，口腔潰瘍消失，癥狀完全消失。
1.4觀察指標觀察兩組患兒發燒、皰疹、神經受累、口腔炎等臨床癥狀消退時間、住院時間和治療總有效率的差異。
1.5統計學方法本研究采用spss13.0統計學軟件進行統計分析，組間計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間比較觀察組患兒退熱時間、皰疹消失時間、神經受累時間、口腔炎愈合時間、住院時間分別為(3.6±1.1)d、(4.4±1.3)d、(2.9±1.4)d、(2.3±1.4)d、(3.3±1.3)d，均顯著小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。
2.2兩組患兒治療總有效率比較觀察組治療總有效率為96.0%(24/25)，對照組治療總有效率為76.0%(19/25)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。
3討論
手足口病是常見的傳染病，病原體多為柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型，好發于5歲以下嬰幼兒，主要特征為嬰幼兒口腔、手足出現水皰，感染性強，傳播快，病情變化快，若治療不及時，可造成患兒腦膜炎、肺水腫，甚至死亡［3］。喜炎平作為中成藥，主要成分為穿心蓮內酯總酯磺化物，抗病毒效果確切，可有效提高血清溶菌酶含量，提高NK細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等吞噬病毒的能力，增強機體免疫力，降低血管通透性，減少炎性滲出液，具有明顯解熱作用［4］。人免疫球蛋白由健康人血漿提取，靜脈輸注具有抗病毒、細菌的IgG抗體，可迅速提高受者血液中的IgG水平，可形成復雜的免疫網絡，發揮免疫替代、免疫調節的雙重作用，達到迅速滅活手足口病患兒體內的病毒、防止病情進展、減少并發癥等目的［5-6］。本研究結果同張春香［7］等研究結果一致，說明喜炎平聯合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒手足口病效果顯著，可增強患兒免疫力，減輕口腔皰疹疼痛，改善患兒預后。
綜上所述，喜炎平聯合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒手足口病療效確切，可迅速滅活體內病毒，縮短發熱時間，促進口腔黏膜愈合，值得臨床推廣應用。
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靜注人免疫球蛋白范文6
【摘要】目的：觀察使用不同濃度甲磺酸羅哌卡因麻醉的下腹部手術患者圍術期各類體液免疫功能指標變化。方法：選擇近期在我院進行下腹部手術152例患者，均采用椎管內麻醉，隨機分為3組，分別進行不同濃度甲磺酸羅哌卡因椎管內給藥。Ⅰ組給藥濃度為0.894%羅哌卡因15～20ml；Ⅱ組為0.745%羅哌卡因20～25ml；Ⅲ組為0.596%羅哌卡因20～25ml。各組對象圍術期(術前和術后24h)分別接受了血清免疫球蛋白測定。結果：各濃度甲磺酸羅哌卡因給藥組術后24h時IgA、IgG和IgM水平明顯低于手術前結果，高濃度(0.894%)和中等濃度(0.745%)組大部分IgA、IgG和IgM水平明顯高于低濃度給藥患者(P均
【關鍵詞】下腹部手術；甲磺酸羅哌卡因；麻醉；人免疫球蛋白
筆者觀察了152例接受不同濃度甲磺酸羅哌卡因麻醉的下腹部手術患者圍術期各類體液免疫功能指標變化，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象：選擇2007年4月~2008年4月在我院手術室接受下腹部手術治療患者，病例納入標準：①有下腹部手術適應證。②年齡≥18歲。③美國麻醉學醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：術后發生嚴重合并癥患者。本文共入選152例下腹部手術患者，男73例，女79例，年齡20～79(46.52±13.08)歲。其中疝氣修補術58例(38.16%)、子宮肌瘤切除術42例(27.63%)、闌尾切除術34例(22.37%)、其他手術18例(11.84%)。
1.2 方法
1.2.1 不同濃度甲磺酸羅哌卡因麻醉及分組方法：入選患者術前肌注阿托品0.5mg，采用椎管內麻醉，取L1~2或L2~3間隙穿刺置管，甲磺酸羅哌卡因使用方法按接受手術時間和隨機數字表分為3組：Ⅰ組于椎管內注0.894%羅哌卡因15～20ml；Ⅱ組于椎管內注0.745%羅哌卡因20～25ml；Ⅲ組于椎管內注0.596%羅哌卡因20～25ml，各組誘導量均為5ml，術中維持于椎管內追加7～8ml。
1.2.2 血清免疫球蛋白測定及統計學方法：血清免疫球蛋白測定分別在采樣時間抽取入選對象靜脈血2ml，半小時內離心抽界限清楚取血清，采用單項免疫擴散法測定血清IgA、IgG和IgM。采樣時間點分別為選擇鎮痛前和鎮痛后24h。所有數據以SPSS 10.0統計軟件分析，計量資料用(x±s)表示；自身對照和組間比較均采用t檢驗。
2 結果
不同濃度羅哌卡因麻醉下腹部手術患者圍術期免疫功能指標比較見表1。
3 討論
腹部手術創傷及術后疼痛均可引起全身不同程度應激反應，使機體免疫功能抑制，同時前者所致的應激反應強弱也與免疫抑制程度密切相關，抑制程度大且持續時間越長，可導致患者術后并發感染或膿毒血癥發病率增加。因此，改善腹部手術麻醉效果不僅可減輕患者痛苦，還能適當減輕機體應激反應，從而達到減輕免疫抑制、減少術后感染等目的。甲磺酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，通過升高神經動作電位的閾值，延緩神經沖動擴布，降低動作電位升高速度，來發揮阻斷神經沖動的產生和傳導的作用，其麻醉作用的產生與神經纖維的軸徑、髓鞘形成和傳導速度有關。一些報道[1~2]證實，不同濃度羅哌卡因鎮痛療效是有區別的，其中也包括對免疫功能指標評估。筆者觀察了152例下腹部手術患者接受不同濃度甲磺酸羅哌卡因麻醉后圍術期各類體液免疫功能指標變化，結果發現不同濃度甲磺酸羅哌卡因給藥組術后24h時IgA、IgG和IgM水平明顯低于手術前結果，高濃度(0.894%)和中等濃度(0.745%)組大部分IgA、IgG和IgM水平明顯高于低濃度給藥患者(P均
綜上所述，人體免疫系統與其他系統一樣，受中樞神經系統和內分泌系統調節和控制，接受腹部手術患者術后體液免疫功能下降與麻醉選擇有關，且下降和恢復程度可作為麻醉手術后觀察參考指標，同時麻醉期免疫抑制可能是引起術后感染重要影響因素，連續觀察腹部手術患者圍術期免疫功能指標變化，有一定臨床應用價值。
【參考文獻】
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