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異位妊娠范文1
[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-111-01
正常妊娠時，受精卵系在子宮體的內膜部位著床，如受精卵著床在子宮體腔以外部位即為異位妊娠。異位妊娠中僅有一小部分著床于子宮頸或子宮角，最常見的異位妊娠發生在輸卵管，是婦科最常見的急腹癥之一。近年來，國內外報道其發病率顯著上升，本病誤診不僅增加了病人的痛苦，甚至還會危及病人的生命。為提高本病診斷的準確率，減少誤診，特將我院自2000-2010年收治的10例不典型異位妊娠分析報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者年齡20-35歲。孕次：1次3例，2次5例，4次2例。未避孕1例，放節育環6例，采用其他方法避孕3例。
1.2 臨床表現 腹痛10例，腹痛時間最短8小時，最長45天；腹痛伴惡心嘔吐8例；停經7例；陰道出血4例。入院時伴出血性休克5例，最低血壓2.5kPa。腹腔內出血量最少300ml，最多2600ml。
1.3 輔助檢查結果 B超檢查5例，擬診異位妊娠2例，盆腔炎性包塊3例。行尿妊娠試驗10例，8例陽性。腹穿及后穹隆穿刺共8例，6例為陽性。
1.4 誤診情況 誤診為先兆流產1例，早孕并行藥物流產1例，盆腔炎3例，急性胃腸炎1例，急性闌尾炎3例，腎絞痛1例。
1.5 異位妊娠類型 均為輸卵管妊娠，流產型7例，其中壺腹部4例，峽部2例，傘部1例；破裂型5例，其中間質部1例，峽部2例，壺腹部1例，傘部1例。
2 討論
2.1 誤診原因 造成異位妊娠誤診的根本原因是對異位妊娠缺乏警惕及對異位妊娠認識不足，具體分析于后。
2.1.1 詢問病史不詳 本組7例有閉經史，但在首診中，3例是醫師忽視了對月經史的了解。3例病程中有墜脹感，無1例在首診中被醫師問及。墜脹感是盆腔內積血的特殊征象。對診斷異位妊娠幫助很大，但患者易忽視，很少主動告知醫生。2例病程較長在院外誤診為“盆腔炎”，轉來本院首診時通過詳細詢問病史，發現有此癥狀而疑本病，后經后穹隆穿刺陽性明確診斷。
2.1.2 對不典型的本病認識不足 育齡婦女出現停經、腹痛、陰道出血、暈厥、休克等典型癥狀者，可考慮本病。但本病臨床表現多種多樣，不典型異位妊娠缺乏上述典型癥狀，易與其他婦科疾患及內外科疾病相混淆造成誤診。臨床上對無停經史、無陰道流血史之本病較易誤診。本組僅7例有停經史，4例有陰道出血。無停經史可能由于輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素不足以維持子宮內膜而發生出血，或孕卵著床條件差，受孕后不久胎囊與著床部位分離，出現不規則陰道出血，被患者誤以為月經來潮。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續存活更應提高警惕。本組1例初期表現為陰道不規則出血，右下腹隱痛伴惡心、嘔吐，首診曾疑為本病行后穹隆穿刺，結果陰性而誤診為“急性闌尾炎”，后因出現失血性休克急行手術，術中見后穹隆充滿了大量血塊，腹腔內積血約2000ml。后穹隆穿刺對異位妊娠的輔助診斷起一定作用，但穿刺陰性可能由于：①無內出血或出血量少；②盆腔粘連；③后穹隆充滿大量血塊；④技術問題等。切不可以此輕易否定本病。
2.1.3 缺乏對癥狀、體征的全面分析 缺乏鑒別診斷意識，偏信B超檢查，僅根據部分臨床表現作診斷，如有停經史及陰道流血就考慮為先兆流產，有右下腹痛就考慮為闌尾炎等。本組3例因B超檢查提示“盆腔炎性包塊”而長期投予“消炎藥”。
2.1.4 某些醫療單位在進行早孕吸宮術后未按常規仔細檢查吸出物中有否絨毛導致延誤診斷 本組1例在入院前外院誤診為先兆流產而誤行刮宮術，術后第三天出現典型癥狀方急診入院手術。另1例在院外誤診為早孕并行藥物流產，服藥前未行B超檢查，服藥后7天尚未見絨毛球排出，第8天因突然腹部劇痛、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓而急診入院手術，術中發現右側輸卵管壺腹部妊娠破裂，腹腔內積血達2500ml，血壓低至2.5kPa。
2.2 如何提高診斷準確率 減少誤診提高對本病的警惕性及認識是減少誤診的關鍵。腹痛為本病的主要癥狀，其發生率在90%以上。本病腹痛發生率達100%。故筆者認為，凡遇育齡期以腹痛主訴者，均應警惕本病，要詳細詢問病史，全面檢查，注意鑒別診斷，全面分析病情；遇育齡婦女出現妊娠跡象時，要及時做有關檢查，鑒別宮內或宮外妊娠。疑本病或有內出血者，要及時進行后穹隆穿刺術。陽性有助于本病的診斷，若抽不出血液不能否定本病的存在。
在本病的診斷中，詳細、全面地詢問病史非常重要。通過詳細詢問病史，追問月經情況，常可發現一些蛛絲馬跡：如不典型的停經史等，并可了解有否本病的高危因素如宮內置節育器、盆腔炎或輸卵管手術史等，這些都有助診斷。
婦科醫師進行早孕吸宮術后,仔細檢查吸出物中有否絨毛,未見絨毛者應將吸出物送病理檢查及做進一步檢查以明確診斷。擬診早孕行藥物流產前,要常規行婦科及B超檢查,服藥后要嚴密隨訪,未見絨毛球排出者,要及時行B超等有關檢查,及早明確診斷。
總之，臨床醫師只要提高對異位妊娠的警惕性，加強對異位妊娠尤其是不典型異位妊娠的認識，重視病史的詢問，掌握各種疾病癥狀、體癥特點。結合必要的輔助檢查，注意鑒別診斷，全面分析病情，就可以減少異位妊娠的誤診，提高診斷準確率。
參考文獻
異位妊娠范文2
受精卵在子宮外著床稱異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，性病率約為1/100，是引起孕產婦死亡的原因之一。
異位妊娠依受精卵在子宮腔外種植的部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質部妊娠最少見。引起輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管的炎癥，治療方法主要為手術治療及藥物保守治療。
1 臨床病案資料
患者27歲，已婚，G2Po+1，因停經40d，陰道少許出血6d伴下腹疼痛ld加重lh入院。末次月經2007年5月6日，停經34d開始少許陰道出血，無腹痛，在當地鄉醫院檢查尿HCG(+)，給予休息，口服維生素E。ld前開始左下腹陣發性疼痛，程度較輕。3h前腹痛加劇伴墜脹。無明顯頭暈、心慌等不適。既往史無特殊。1年前(2006年6月)人工流產1次，未避孕。月經史：l 3歲，4～5／29～3 l，中量，無痛經。
體格檢查：T 36.7℃，P 98／min，R 22／min，BP 102／60mmHg。一般情況好，發育正常，表情痛苦，推入病房，神清合作。氣管居中，甲狀腺無腫大，全身淺表淋巴結無腫大，皮膚無出血點。心肺查體無異常發現，肝脾未捫及腹部有壓痛、肌緊張，以左下腹為重，左下腹反跳痛(+)。移動性濁音(一)。脊柱四肢無異常。婦科檢查：外陰有血跡，發育正常，陰道通暢，可見少量暗紅色血。宮頸光滑，宮口未見組織物。子宮頸抬舉痛（+），后穹隆教豐滿。子宮體大小及附件情況因腹肌張力大捫診不清。
2 臨床診斷分析
2.1 病史特點：生育年齡已婚婦女，平時月經正常。有停經史(40d)，尿HCG陽性，陰道少量出血6d伴下腹疼痛1d，加重3h。血壓正常，心率稍快，下腹壓痛，肌緊張以左下腹為重。婦科檢查后穹隆豐滿，子宮頸抬舉痛，左側附件區增厚，壓痛明顯。根據病史及查體，診斷考慮異位妊娠可能性較大，應緊急進行以下檢查以幫助明確診斷。①血常規、凝血功能；②血β-HCG定量；③盆腔B超檢查。
以下各檢查結果示血常規：Hb 102g/L，PLT 169×l09/L，WBC l 4×l 09/L。凝血功能正常，血β-HCG 6500U/L。B超：子宮人小3.8cm×5.5cm×8cm，宮腔內未見孕囊，右附件未見異常，左側查見5cm×4cm×5.5cm混合性包塊，回聲不均勻，邊界不清，子宮直腸陷凹液性暗區 3.5cm。
2.2 處理原則：首先根據患者有停經史，HCG陽性，妊娠診斷可以肯定，再根據陰道流血，腹痛的臨床癥狀，B超檢查宮內無孕囊而發現附件區包塊，以及血β-HCG明顯低于正常妊娠的特點，異位妊娠診斷明確。處理方法為由于患者腹痛癥狀嚴重，血β-HCG值較高，盆腔包塊偏大，不適宜進行保守治療，應選擇手術治療。鑒于患者目前情況，估計內出血尚不多，可以盡快完成術前準備，選擇腹腔鏡手術。
3 討論
本患者具有典型的異位妊娠（輸卵管妊娠）的臨床表現特點，診斷比較容易。在異位妊娠的診治過程中，有時患者病史及檢。并不典型，應注意以下問題。（1）診斷方面：第一，從病史上來講，異位妊娠的患者一般都有停經史、陰道出血及腹痛。但是也有部分患者癥狀不典型，可能沒有明顯停經史，也無陰道出血，僅表現為下腹疼痛或者突然劇烈腹痛后很快因內出血而進入休克狀態，這使醫師容易誤診。有的異位妊娠患者發生陰道出血的時間可能恰好在應該來月經的時間，因而被患者誤認為是月經而否認停經史，容易麻痹醫師。因此，對于生育年齡的婦女，當其一下腹疼痛為主訴活突然暈厥而就診時，應仔細詢問月經情況，末次月經時間及平時的月經周期，警惕異位妊娠問題。
第二，對于有停經史，HCG陽性，并有少量陰道出血伴輕度腹痛的患者，應做B型超聲檢查并宮內妊娠流產相鑒別。月經周期正常的婦女，B超在妊娠5周左右可以見到宮內孕囊。如果能看到宮內孕囊，支持宮內妊娠流產的診斷，如果明確是輸卵管內有孕囊而宮內無孕囊，支持異位妊娠的診斷。如果宮內宮外都看不到孕囊，也不要過早下異位妊娠的診斷，因為在月經周期正常的婦女，有時也可能出現排卵期推遲。此時如果患者沒有發生明顯腹痛，應3d左右重復HCG定量及B超，了解動態變化，同時告知患者存在異位妊娠的可能性，如果腹痛加重應及時就醫。
第三，輔助檢查方面。尿妊娠試驗和血β-HCG測定均對早期妊娠的診斷有重要價值。因為β-HCG可以做定量測定，對動態觀察病情變化及判斷治療效果有指導意義，而且出現陽性的時間比尿妊娠試驗更早，受精后7～9d即可從血中測到，所以有條件時最好做β-H CG定量檢測。異位妊娠患者β-HCG水平比相同孕周的宮內妊娠低。
第四，腹腔鏡檢查。臨床上高度懷疑異位妊娠，但又不能完全確診時，可進行腹腔鏡檢查。早期輸卵管妊娠患者，腹腔鏡下可見一側輸卵管腫大，表面紫監色，腹腔內無出血或少量出血。
第五，有的輸卵管妊娠發生流產或破裂，可能長期反復出血，形成的盆腔血腫不消散，血腫機化變硬，并與周圍組織粘連形成包塊，就是臨床上常說的陳舊性宮外孕。這種情況下，患者可能已無腹痛，而且由于胚胎的死亡，HCG已回復正常，甚至有的可能已回復正常月經，檢查的陽性發現就是盆腔包塊。陳舊性宮外孕盆腔包塊的特點是捫診周界不清楚，固定或活動度小。B超檢查探及的包塊大小可能與雙合診所捫及的大小不相符。如遇此種情況，應仔細追問患者數月前的月經情況，是否曾經有過不規則的陰道出血或腹痛，必要時可作腹腔鏡檢查協助診斷。
（2）處理方面：異位妊娠的治療方法有手術治療和保守治療兩類。
①手術治療：對于腹腔內出血較多，生命體征不平穩者，應該在積極備血、輸液下行急診手術治療。此時應至少開放兩條靜脈通道，以保證液體能快速輸入。如患者有手術指征，內出血不多時，可進行腹腔鏡手術，切除患側輸卵管或僅吸出胚胎組織，保留輸卵管。腹腔鏡手術近年來已成為治療異位妊娠的主要方法。對患者損傷小，術后恢復快。
②藥物保守治療：輸卵管異位妊娠患者能否進行保守治療，應當進行充分評估，即是否適合治療，這是保守治療能否居功的關鍵。但目前我國尚無一個統一的評估方案。一般來說，主張根據β-H CG什以及附件包塊的大小來決定的。《婦產科學》第6版將β-H CG小于2000U/L，盆腔包塊直徑小于4cm作為保定治療的標準。最近的一項系統評價認為β-H CG小于5000U/L的患者可以進行保守治療，而包塊的大小不起主要作用。
保守治療輸卵管妊娠的常用藥物有：二氫葉酸還原酶抑制藥甲氨蝶嶺(MTX)、米非司酮，中藥(包括天花粉)。目前比較公認的是MTX的治療。用藥方案有①單次肌注lm/kg或50mg/ m2。；②小劑量多次肌注(0.4mg／kg，5d為1個療程)，均不需用四氫葉酸解毒：③多次解毒肌注方案(MTX 1.0mg／kg，第1、3、5、7天，四氫葉酸鈣0.1mg／kg，第2、4、6、8天)。此外，還可以在腹腔鏡下或B型超聲引導下，將藥直接注入輸卵管妊娠囊內。
關于藥物治療的效果，國內有研究傾向認為，MTX50mg/m2單次肌注療效與多次小量給藥相似，但給藥更方便，不良反應更小。關于單次用藥和多次解毒用藥方案究竟誰的效果更好，國內缺乏質量教好的RCT研究。國外的一項設計良好的RCT研究結論為：50mg/m2單次肌注方案成功率、不良反應與MTX多次解毒方案相似。
異位妊娠范文3
宋女士，29歲，因腹痛3小時、暈厥3次，來我院內科就診。查體：血壓80/40mmHg，心率80～100/分，下腹輕壓痛。無肌緊張及反跳痛，經婦產科會診，診斷為宮外孕。急診開腹探查，見腹腔積血3600ml，右側輸卵管破裂。共計出血4500ml。術后宋女士恢復良好。
張女士，37歲，因腹痛、腹瀉、伴惡心，于3月4日晚來我院。查神清、血壓100/60mmHg，心率88次/分，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，右上腹壓痛，行B超檢查并請婦產科會診，診斷為宮外孕破裂、出血性休克。行急診手術，術中見左輸卵管峽部妊娠破裂出血，出血共計2400ml?，F張女士痊愈出院。
這是在五天的時間里，出現的三起宮外孕破裂、出血性休克病例，為什么就診時的體征如此不同？體征的差異是否會帶來診斷的延誤？為了確保醫療質量，醫務處組織全院門診醫生及有關人員，對異位妊娠進行了專題討論。會上婦產科楊欣教授結合這三個病例，為大家進行了有關異位妊娠早期診斷的講座。
楊教授說：正常妊娠時，受精卵著床于子宮本腔內膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習稱宮外孕，其中以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重出血，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。輸卵管妊娠發生的常見原因為輸卵管炎、輸卵管黏膜破壞、纖毛受損，阻礙孕卵正常運送所致；放置宮內節育器后可能造成輸卵管炎，也可引起輸卵管妊娠的發生。
輸卵管妊娠流產破裂前，癥狀和體征均不明顯，除有短期停經和妊娠反應外，有時出現一側下腹脹痛，檢查時輸卵管正常或稍腫大，有輕度壓痛。當輸卵管妊娠流產或破裂后，根據病情緩急，分為急性期和陳舊性兩種類型。
急性期宮外孕起病急并繼續加重。典型癥狀有(1)停經：大多患者停經6～8周，停經后發生腹痛、陰道出血，但無停經史也不除外本病。(2)腹痛：為主要癥狀，是由于輸卵管膨大、破裂，血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時常一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，有墜脹感。出血量過多，血流由盆腔流至全腹，血液刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。(3)陰道出血：常表現為陰道少量出血，淋漓不凈。(4)體征：腹腔內出血多時呈貧血貌，面色蒼白，血壓下降或性低血壓。腹部檢查有壓痛、反跳痛，肌緊張可不明顯，移動性濁音陽性或可疑。盆腔檢查陰道后穹隆飽滿、觸痛、宮頸明顯舉痛。子宮稍大而軟，有漂浮感。
宮外孕的輔助檢查有“尿酶免”和血HCG測定，陰性結果可排除妊娠的可能性。超聲檢查如發現輸卵管部位有妊娠囊或胎心搏動可確診。腹腔有內出血時可發現盆腹腔大量積液。陰道后穹隆穿刺或腹穿，可抽出不凝血。
異位妊娠范文4
【關鍵詞】 異位妊娠 臨床分析
孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。俗稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管，若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。少數輕癥病例，可采用中醫中藥治療。
異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，其發病率近年有上升趨勢，及時診斷、治療對搶救患者生命有重要意義。異位妊娠根據孕卵著床的部位不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見。本文將2006年2月～2009年8月收住的55例異位妊娠進行回顧性分析，現報告如下。
1臨床資料
1.1發生率 2006年2月-2009年8月共收住異位妊娠55例，與同期分娩數812例之比為1：14.8。
1.2年齡及孕次 55例患者，年齡20～44歲，平均26.4歲；其中20～30歲34例，占61.8％。有生育史者38例，占69.1％。
1.3有關發病因素 55例患者中有盆腔炎病史者31例，流產史者19例，宮外孕史者3例，放置宮內節育器者9例，輸卵管絕育者1例。
1.4癥狀與體征 55例中有停經史者51例(92.7％)，陰道流血者52例(94.5％)，腹痛50例(90.9％)，附件區壓痛45例(81.8％)，附件區包塊34例(61.8％)，子宮增大28例(50.9％)。
1.5 輔助檢查 后穹隆穿刺術52例，陽性者49例，占89.1％。查尿妊娠免疫實驗陽性者54例，占98.2％。B超發現附件區包塊者49例，占89.1％；提示盆腔積液者46例，占83.6％。
2結果
55例中24小時內手術治療52例，均經病理證實；2例保守治療，采用氨甲喋呤肌注配伍中藥，1例成功，1例破裂后行手術治療。輸卵管妊娠54例(壺腹部妊娠41例，峽部9例，間質部2例，傘部2例)，殘角子宮妊娠1例。流產型38例，占69.1％；未破裂型6例，占10.9％，破裂型11例，占20％。
術中出血量≤500ml者13例，占23.6％；出血量>500ml、
3討論
異位妊娠發生的部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等，但最常見的部位為輸卵管，輸卵管妊娠占異位妊娠的95％以上，其發生部位又以壺腹部妊娠最為常見，約占60％，其次為峽部，約占25％，傘部和間質部妊娠少見。
異位妊娠的主要臨床表現是停經史、異常子宮出血、腹痛等，生育期婦女出現這些癥狀要提高警惕。輸卵管炎及盆腔炎是異位妊娠的常見病因，近年來以性傳播疾病(STD)淋菌性、沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致輸卵管炎發病率呈明顯上升趨勢，炎癥使輸卵管黏膜粘連、狹窄、不規則，這些病理改變導致輸卵管壁肌肉蠕動減弱，從而影響孕卵的運送。孕卵在輸卵管中被阻滯，即可能就地著床發育，發生輸卵管妊娠。因此，防治生殖道感染，對預防異位妊娠至關重要。本資料中已孕育者占大多數，說明防止產后及流產后感染吐三是預防異位妊娠的重要措施。
目前，隨著腹腔鏡、陰道B超的臨床應用，異位妊娠的早期診斷率逐漸提高，結合臨床表現，很多異位妊娠破裂前就可以得到診斷，從而減少了急腹癥的發生。有條件的醫院應用腹腔鏡，對于輸卵管妊娠未破、妊娠塊直徑
參考文獻
異位妊娠范文5
【關鍵詞】異位妊娠；誤診；誤治；分析
【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0655-02
異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床。它是婦產科領域最常見的急腹癥，可以占到婦科急腹癥的80%以上【1】。是孕產婦的主要死因之一，也是最容易誤診的疾病之一，而一旦誤診，可能會造成嚴重的后果，甚至危及病人生命。由于盆腔炎癥的發生，人工流產術及輔助生殖技術的普及等因素的增加，近年異位妊娠發病率又有增高趨勢。今收集我院2011年5月至2012年5月手術并經病理證實為異位妊娠共93例進行回顧性分析，以期提高診治水平，減少誤診誤治?，F總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：
年齡最大45歲，最小18歲，平均31.9歲。流產史67例，占72.0%；盆腔手術史38例，占40.9%；有2次及以上手術史5例，占5.4%；再次異位妊娠8例，占8.6%；帶宮內節育器11例，占11.8%。
1.2 臨床表現：
停經89. 2%（83/93）；陰道流血78.5%（73/93）；腹痛94.6%（88/93），疼痛以持續性脹痛為主，部分撕裂樣，刀絞樣，放射到會陰及腰骶部。血壓下降23.7%（22/93）。痛苦、貧血、神萎41.9%（39/93）。腹部壓痛93.5%（87/93）；移動性濁音陽性及可疑陽性65.6%（61/93）；宮頸舉痛77. 5%（79/93）；子宮壓痛75.5%（77/93）；附件壓痛89.2%（83/93）；捫及包塊30.1%（28/93）； HCG陽性97.8%（91/93）。B超檢查92例，其中發現盆腔包塊74.2 %（69/93）；后穹窿及腹腔穿刺抽出不凝血81.7%（76/93）。
1.3 誤診情況：
入院前誤診39.2%（37/79）。分別誤診為早孕9例 ，流產6例，盆腔炎6例，盆腔包塊3例，功血2例，闌尾炎2例，胃炎、乳腺小葉增生、節育環異位各1例。入院后術前誤診4.3%（4/93）。分別誤診為腸梗阻、人流不全伴感染、黃體破裂、盆腔炎性包塊各1例。
1.4 手術情況：
黃體囊腫+異位妊娠10例，同側9例，異側1例。輸卵管部分切除71例，擠出、開窗、血塊清除等保留生育功能手術22例。失血最多2500ml，輸血最多1900 ml。其中失血
2 討論：
2.1 異位妊娠對象及高危因素 異位妊娠發病年齡平均31.9歲，主要集中在卵巢功能旺盛，性活動較頻繁的生育期女性。本組資料顯示發生異位妊娠相關因素由高到低依次為流產、盆腔手術、宮內節育器避孕失敗、盆腔感染等，其中，流產史所占比例最高，為72.0%；但是部分病人具有兩個或以上相關因素，如同時具有人流及開腹手術史者占24.7%，說明異位妊娠主要與流產、盆腔手術、盆腔感染等一種或幾種因素相關。人流和開腹手術明顯增加盆腔粘連機會，尤其是同時具有人流和開腹史者，盆腔粘連的幾率明顯高于單純開腹史者。帶器妊娠11例，占11.8%，說明帶器避孕只能減少宮內妊娠率，不能降低宮外妊娠發生率。異位妊娠主要為輸卵管妊娠，占93.5%（87/93），它既是輸卵管因不同病變導致的結果，又是本次病變后導致不良生殖結局的原因【2】。對于生育期女性，我們一定要做好婦女保健工作：第一，對育齡期婦女進行衛生宣教，注意個人清潔衛生，避免或減科感染。強化避孕意識，指導科學避孕，盡量減少妊娠的發生，減少流產手術，從而減少輸卵管感染機會。第二，嚴格掌握手術指征，避免不必要的手術，減少盆腔粘連機會。目前國內報道的剖宮產率大多數在40%-60%，甚至有高達70%-80%，國內剖宮產率持續升高的主要因素是非醫學指征的剖宮產增多，所以降低剖宮產率關鍵是嚴格掌握剖宮產指征【3】。本組資料顯示有開腹手術史者粘連占81.6%；而無手術史者粘連占46.9%。充分說明盆腔粘連與手術具有明顯相關性。只有通過幾方面綜合努力，才能減少盆腔炎癥粘連發生，從而降低異位妊娠發生率。輸卵管通暢度及纖毛蠕動功能是否受損由于條件所限未能觀察。
2.2 異位妊娠的診斷 主要是靠臨床癥狀、體征及輔助檢查等相結合來明確。異位妊娠的臨床表現與受精卵著床部位、有無流產或破裂以及出血量多少與時間長短等有關。典型癥狀為停經、腹痛與陰道流血，其次為頭暈惡心及暈厥休克。絕大多數（73.9%）異位妊娠患者腹痛超過1天，說明早期異位妊娠未破裂之前疼痛較輕，多以持續性脹痛為主，未引起重視；破裂時呈撕裂樣、刀絞樣，放射至會陰及腰骶部，伴墜脹，此時盆腔常有大量積血，病人生命受到威脅。故當停經后出現下腹疼痛應引起高度重視，及時查驗血β-HCG及B超等檢查，盡量做到早期診斷，為保守治療異位妊娠提供條件。對B超顯示或婦檢捫及盆腔包塊者，要注意與黃體囊腫等鑒別，需進一步了解月經史，通過包塊回聲強弱及邊界是否清楚、質地、活動度等確定其性質；對B超發現囊性包塊者，婦檢時一定要注意輕柔，避免人為造成破裂；婦檢捫及包塊者（28例）陽性率低于B超所見（69例），原因可能為患者腹部脂肪過厚、腹肌緊張致查體不滿意，或查體醫生經驗不足及高敏度陰道超聲的使用提高了陽性檢測率等。對于B超發現包塊而婦檢未發現者要重新婦檢，仔細體會，既不要盲從B超，又不要過分相信自己，尊重客觀事實，不斷總結提高醫生診斷水平。HCG陽性及弱陽性96例，占94.1%； B超發現附件包塊67.7%；后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血者76例，占74.5%。以上數據表明這三項檢查陽性率極高，對異位妊娠的診斷特異性強。
2.3 異位妊娠的誤診分析 異位妊娠的誤診率可達4-60%【4】，本組資料顯示入院前誤診率39.2%，入院后誤診率3.9% 。分析原因：第一，病人首次就診通常是在個體診所，鄉鎮衛生院等診療條件受限的醫院，不具備或不重視B超、妊娠試驗、后穹窿穿刺等檢查方法；加之這些醫院內外婦兒分科不細，多數醫生為全科醫生，對?？萍膊〉脑\斷缺乏經驗，詢問?？撇∈凡辉敿殻绨旬惓５年幍懒餮`認為月經，病人否認性生活就盲目排除妊娠可能，或者認為上環就不會受孕等，常常盲目對癥治療，造成誤診，如誤診為早孕、流產、盆腔炎、盆腔包塊、腸梗阻等。第二，病人過度恐懼B超對胎兒發育的影響，常常做了尿HCG檢查陽性后就診斷為早孕，拒絕做B超檢查確定妊娠部位，或者B超檢查時未發現妊娠部位，又沒有做β-HCG動態監測，導致錯過了早期診斷異位妊娠時機。第三，對血β-HCG動態監測重視不夠。本組資料顯示，血β-HCG只檢測了37例，占36.3%，無一例正規動態監測，可能與醫生的認知程度及疾病的不允許有關。血β-HCG水映了滋養細胞增殖的活躍程度，是早期妊娠診斷時最重要的指標，因為其比尿HCG 更敏感，故在異位妊娠中顯得更為重要。受精后的最初3周內，正常宮內妊娠時血β-HCG倍增時間為1.2-1.4天，異位妊娠時倍增時間為3-8天【5】，通過動態觀察血β-HCG，能鑒別宮內、外妊娠，為臨床提供了一個有價值的早期診斷指標。第四，包塊性質不易鑒別。本組資料中有10例患者術中證實為異位妊娠并黃體囊腫，同側9例，說明B超提示盆腔包塊時，我們要注意分析其可能為黃體囊腫等，異位妊娠病灶范圍實際要小或已完全流產。因此，臨床醫生應熟練掌握常見急腹癥的診斷及鑒別診斷，遇到診斷不明者，要重視請相關科室及上級醫生會診，做到綜合分析，準確診斷，多為病人著想，這樣患者就能得到更加合理有效的治療，避免不必要的手術。
2.4 異位妊娠的治療 對于異位妊娠，治療方法很多，分為手術治療、藥物治療和期待治療三類。手術治療分為根治手術及保守手術；藥物治療有MTX、米非司酮及中藥等。具體選擇哪種方式，要根據病人狀況，醫院條件等決定。本組資料手術率為91.2%（93/102），輸卵管切除術與保守手術之比達3：1（71：22）?？赡茉颍阂环矫妫愇蝗焉锘颊咴谥檫x擇時出于自身因素的考慮，選擇手術，不愿期待和藥物保守治療【6】；另一方面，醫生為了減少自身風險等原因，和病人及家屬溝通時就有了明確的手術治療導向，從而提高了異位妊娠的手術率。有資料【7】顯示，對于有生育要求的患者，用藥物（MTX）保守治療及手術治療，其治療后再次宮內妊娠的成功率，兩組相比無明顯差異。藥物保守治療對病人損傷小，遠期不良反應少，精神壓力低，相對而言患者更易接受。在選擇手術方式時，若患者無強烈生育要求，醫生偏向于行輸卵管切除術，以期減少以后異位妊娠患病率；也可以減少持續異位妊娠的發生。但近年來高敏度血液β-HCG的測定，高解析度陰道超聲波的檢測，迷你診斷性腹腔鏡的應用，異位妊娠的診斷多已提早，必須切除輸卵管的幾率已大為減少，長期來的統計顯示保留輸卵管不會增加子宮外孕的幾率，而且比切除輸卵管的患者有較高的子宮內懷孕率，但對復發性的子宮外孕則不建議保守手術【8】。目前，腹腔鏡手術因為具有微創特點而被越來越多的醫生和患者所喜愛。本組資料由于腹腔鏡手術開展較晚，故其治療的病例較少，但腹腔鏡手術在保留生育功能，提高術后宮內妊娠率及減少再次宮外孕方面效果尤為顯著【9】，所以對于必須手術的輸卵管妊娠患者，應大力推廣腹腔鏡，并盡量保留輸卵管。
2.5 異位妊娠的誤治分析 由于誤診，所以也造成了異位妊娠的誤治。第一、入院前誤診多為早孕等，一般醫生對癥給患者治療，致使異位妊娠患者錯失良機，不能得到早期保守治療或在出現大出血前就手術治療。第二、入院后，由于分科較細，一旦被他科誤診收治后，容易造成嚴重后果。如本資料中1例患者誤診為“腸梗阻？”，入院第二天剖腹探查術中發現是異位妊娠，此時積血已達到2500ml，術中術后輸血1900ml，給病人造成了較大的身體及經濟損失。所以，我們強調一定要?？茖Ｖ?，診斷不清時一定要及時請相關科室會診。第三、對于診斷早孕行流產者，術前要B超檢查確定孕囊，術后一定要找到妊娠物，否則要將刮出物及時送病檢或再次B超檢查等明確診斷，必要時監測血β-HCG。本資料中失血性休克7例，其中有3例就曾誤診為早孕，分別院外藥流并清宮1例，人流1例，先兆流產清宮1例，盲目的治療讓病人付出了血的代價，值得我們深思。
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異位妊娠范文6
關鍵詞 異位妊娠 病例分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.147
異位妊娠是育齡期婦女常見的疾病之一，近年來發病率日益增高，嚴重危害著婦女健康。異位妊娠發病原因很多，2007～2010年收治異位妊娠患者123例，現就病歷資料做回顧性分析，探討其發病原因、好發部位及診斷和治療手段，以便采取及時必要的措施預防和治療，現報告如下。
資料與方法
本組患者123例，年齡17～44歲，平均31.5歲；其中＜20歲5例(4.1%)，21～35歲99例(80.5%)，35～44歲19例(15.4%)，21～35歲為本病的高發年齡。正在或曾經表現為腹痛120例(97.6%)，有停經史101例(82.1%)，有休克表現49例(39.8%)，出現不規則陰道流血64例(52.0%)。
輔助檢查：行陰道B超檢查113例，顯示附件混合性包塊及盆腹腔積液或宮外孕囊95例(84.1%)；作β-HCG檢測102例，其中有異常101例(99.0%)。
結 果
有人流病史55例(44.7%)，為本病發病最高的因素，其次為有盆腔炎史、剖宮產史和放置宮內節育器。123例異位妊娠好發因素，見表1。
輸卵管妊娠110例(89%)，卵巢妊娠7例(5.7%)。123例異位妊娠發病部位，見表2。
123例異位妊娠診療情況：123例異位妊娠婦女均痊愈出院，手術治療92例(74.8%)，輸卵管妊娠110例(89.4%)，其中流產型72例，破裂型38例，腹腔內出血250～2000ml，探查中發現破裂口位于輸卵管間質部；手術中患者腹腔出血250～2000ml，平均600ml。手術全部成功，預后良好。
討 論
人工或藥物流產是發生異位妊娠的最常見因素，人工或藥物流產次數越多，發生異位妊娠的可能性越大。器械消毒不嚴格、吸宮不全、流產后宮內仍有剩余殘留物和術前患者存在潛在感染，手術后均可引起引起盆腔炎癥，造成輸卵管內膜黏連，部分管腔狹窄，雖可以通過狹窄的管腔，而受精卵卻不能通過輸卵管的狹窄部位而直接著床于輸卵管部位，致使輸卵管妊娠的發生。
慢性盆腔炎是由多種病原體引起的內生殖器官感染，為引起異位妊娠的另外一個重要原因，腹腔鏡發現異位妊娠最常見于繼發盆腔炎的慢性輸卵管炎患者[1]，輸卵管炎可引起輸卵管周圍組織黏連，扭轉，管腔狹窄，管壁肌肉運動減弱，輸卵管雖通卻不暢，受精卵自輸卵管向宮腔的正常運行受到影響而阻滯在宮腔以外部位著床，導致異位妊娠發生。
本資料顯示，輸卵管異位妊娠發生率較高89.4%，其中輸卵管壺腹部異位妊娠發生率最高68.3%，可能由于輸卵管壺腹部最寬敞，很容易成為受精卵著床的部位。
異位妊娠的發生與放置宮內節育器是否有相關性，目前觀點不一。有研究顯示IUD本身不增加異位妊娠的發病率，但放置IUD后可能繼發輸卵管炎而增加異位妊娠的危險性[2]。本資料123例異位妊娠中28.5%的患者宮內放置有節育器，證明宮內節育器的應用與異位妊娠有相關性，原因可能為放置宮內節育器時手術消毒不嚴格，操作不規范等將而細菌帶入而導致輸卵管炎；放置宮內節育器后婦女月經經期長，亦容易造成細菌的上行性感染而致輸卵管炎。
異位妊娠治療方案的選擇中，血β-HCG的大小起著重要的指導作用。β-HCG＜1000mIU/ml、癥狀較輕和盆腹腔內無明顯出血的患者可實行期待療法，不經過藥物和手術治療即可發生自然流產或被吸收，可免于手術或藥物治療；血β-HCG＜3000mIU/ml、Β超提示異位妊娠包塊＜5cm和腹腔內出血＜300ml可給予藥物保守治療；血β-HCG＞3000mIU/ml、腹腔內出血量大且伴休克的患者可積極給予抗休克和手術治療，手術治療為異位妊娠治療最主要的治療手段，手術中患者出血量250～2000ml，預后良好。
參考文獻