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醫療整形范文1
1.1 市場經濟體制帶來的影響：醫療整形美容專業屬于社會主義市場經濟條件下的新興產物，醫院尤其是醫療整形美容專業必然會受市場經濟求利原則的影響，人們的價值取向也在逐漸地向追求物質利益和經濟效益的方向傾斜。醫療整形美容專業研究生應樹立與時展相適應的現代觀念和意識，樹立“以人為本”的理念，摒棄患者有求于醫師和“醫主患從”的傳統觀念。研究生要在生物-心理-社會醫學模式指導下，學會關愛和尊重患者，學會積極主動地與患者交流溝通，培養偉大的博愛精神，成為有責任、盡義務、品德高尚的醫療整形美容專業醫務工作者。醫療整形美容專業的服務對象有其特殊性[2]，要求醫療整形美容專業的研究生應具備高于常人的品德和學識，他們應具有健全的人格、豐富的情感、嫻熟的醫技，具備與人交流、溝通的能力。
1.2人文素質的培養比較欠缺：加強醫療整形美容專業研究生的人文素質教育是我國醫學教育乃至世界醫學教育發展的趨勢。但是，在對醫療整形美容專業研究生的培養教育中，存在著重專業、輕人文，突出知識積累，輕視能力培養，單純以學知識、考高分、做學問、拿學位為目的，忽視尊重患者、關愛生命、創建美麗和諧社會的教育。再之，由于市場經濟的沖擊，大眾傳播媒介的影響，現代高等醫學院校不再是“世外桃源”，而面臨著種種挑戰。作為醫療整形美容專業的研究生，他們大多數思維活躍，政治敏感，求知欲強，榮譽感重，都希望早日成才。但是，由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異，研究生素質的發展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質和心理素質的發展不盡人意?，F實生活中，在經濟大潮的沖擊下，科學研究已不是一片凈土。有的研究生為了名利，放棄對真理的追求，編造實驗和計算數據，弄虛作假。缺乏對人生價值的正確理解，缺乏獻身精神，缺乏事業心和抱負，缺乏公民的責任感和義務感，缺乏實事求是的科學品德，而是被物欲所驅使，為物利所躁動。具備這種不良心理素質的研究生不可能承擔起國家和社會賦予的重任，健康的心理和思想素質是研究生走向現代化、走向世界、走向未來和建功立業的重要條件[3]。
1.3科研實踐能力有待提高：對于研究生的培養，科研能力是核心，科研道德是關鍵?？蒲袑嵺`能力是科研工作的基礎，直接關系到科研的成敗。對醫療整形美容專業研究生的科研道德教育和道德行為的養成應該成為必修課，醫學院校必須把醫學科研道德教育貫穿于研究生教育過程的始終。部分研究生理論學習成績很好，但實踐機會少，動手能力差，有些甚至不會做實驗。有些研究生在實驗的過程中只會機械被動地做實驗，不善于在實驗中發現問題，總結解決問題的辦法。
2 當代醫療整形美容專業研究生的道德教育思考
2.1加強醫療整形美容專業研究生的道德教育：醫學院校必須把研究生的道德教育貫穿于整個醫學臨床教育過程。臨床實踐的學習是醫學研究生三年學習過程中的重要階段，對于一個醫學工作者的道德教育修養和道德行為的養成，重要的基礎是在臨床實踐這個階段打牢的。使其不要沾染急功近利、唯“錢”是途的不良思想，而要培養愛崗敬業、以人為本、創建美麗和諧社會的高尚道德情操。
2.2提高醫療整形美容專業研究生道德修養的自覺性：醫療整形美容專業研究生要充分發揮主觀能動性，努力把道德教育外化的引力轉變為內在品質，努力實現自我飛躍。醫學院校要引導研究生學會自我“反省”，達到“慎獨”的境界。要教育醫療整形美容專業研究生按規章制度辦事，鼓勵學生積極投入到符合道德規范要求的醫療實踐中去，通過實踐“學會求知、學會做事、學會共處、學會做人”。
2.3加強人文社會科學和素質教育：知識經濟時代和“生理-心理-社會”醫學模式對未來醫療整形美容專業醫師提出了更高的要求，未來理想的醫療整形美容專業醫師將會擁有多種角色，即交流專家、有判斷力的思想家、主動的終身學習者、衛生小組管理者、經濟學、社會學、流行病學和行為醫學應用者，要求未來的醫療整形美容專業醫師不僅具備良好的醫學專業知識和技能，同時需要具備良好的人文素養，不僅要關注患者的疾病和容貌，更能通過患者的社會、心理等各方面進行全面的干預治療，滿足患者多種層次的需要，因此在醫療整形美容專業臨床研究生培養和教學過程中，充分重視人文素質的培養，更新醫學人文素質的教育觀念，加快教育國際化進程，適應全球化醫療保健服務的發展，重視醫療行為過程中的人文關懷，不斷提升導師本身的人文修養和素質，營造深厚的人文素質教育軟環境。教師在從醫過程中注重言談舉止，通過言傳身教，潛移默化，培養研究生在醫療過程中實施恰當的人文關懷，幫助其通過醫學和人文知識的學習，提高治病救人、救死扶傷、關愛生命、追求美好生活、創建美麗和諧社會的高尚思想境界，同時在生活中也能引導研究生養成良好的生活習慣和較高的修養，關心和深入了解社會生活，全面提高醫學人文素質。醫療整形美容專業實踐是在道德、倫理、法律、宗教的引導下進行的，并按照一定的邏輯順序，做出最佳的決策。隨著社會經濟的發展，應該有針對性地開展有關人文知識的講座，在補充基礎醫學教育不足的同時，使研究生緊跟社會發展，為樹立正確的人生觀、世界觀打下良好的思想基礎。
2.4注重醫療整形美容專業研究生的科研道德培養，樹立嚴謹的科研作風：科學研究是嚴肅認真的工作，必須有實事求是的科學態度，一絲不茍的嚴謹作風，要引導研究生不斷提高科研能力，多出高水平的科研成果，寫出高質量的科研學位論文。提高科研素質并不是遙不可及的事情，只要研究生從最具體的工作著手，把最具體的工作做好，認真閱讀相關文獻資料，進行認真的總結思考，用心研究，踏踏實實做好實驗，就一定能夠提高自己的科研素質和水平[4]。
3 學習借鑒國外研究生科研道德教育經驗
有些發達國家對研究生質量評估進行了大量研究與實踐，他們對研究生綜合素質的提高注重從實際出發，而且建立了相對比較完善的研究生教育評價體系，把道德素質評估作為重要的評價指標[5]。另外，他們采取的方式是寬進嚴出或嚴進嚴出的方法，而且大多數學校用面試取代入學筆試，更注重研究生的科研能力和道德素質，有的國家淘汰率甚至高達50%。某些發達國家對從事整形美容專業的醫務人員比對一般的醫務工作者有更高的要求，我國也出臺了相應的“醫療美容服務管理辦法”。對研究生的評價可以借鑒國外的莫些成功經驗，來完善我們的科研道德教育和素質教育，從實際出發，培養出高層次的德才兼備的醫療整形美容專業人才。
[參考文獻]
[1]劉皓,崔志剛.醫學研究生教育建設面臨的問題與對策[J].現代醫院管理,2007,5(2):33-35.
[2]王夏煒,厚豐浩,董立鵬.美容外科醫患關系模式探討[J].中國美容醫學,2011,20(7):1168-1169.
[3]雷水英,朱偉芳,朱琮.研究生科學精神的培養與探索[J].杭州電子科技大學學報,2006,2(1):9-12.
[4]趙曉東.有關醫學碩士研究生培養的幾點思考[J].醫學教育與探索,2006,5(2):148-149.
醫療整形范文2
已確定為醫療事故的,衛生行政部門應醫療事故爭議雙方當事人請求,可以進行醫療事故賠償調解。調解時,應當遵循當事人雙方自愿原則,并應當依據《醫療事故處理條例》的規定計算賠償數額。
經調解,雙方當事人就賠償數額達成協議的,制作調解書,雙方當事人應當履行;調解不成或者經調解達成協議后一方反悔的,衛生行政部門不再調解。
醫療事故爭議如何協商解決
發生醫療事故的賠償等民事責任爭議,醫患雙方可以協商解決;不愿意協商或者協商不成的,當事人可以向衛生行政部門提出調解申請,也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
雙方當事人協商解決醫療事故的賠償等民事責任爭議的,應當制作協議書。協議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故登記以及協商確定的賠償數額等,并由雙方當事人在協議書上簽名。
醫療整形范文3
第一條根據省衛生廳、財政廳《關于印發省年新型農村合作醫療籌資補償方案基本框架的通知》文件精神，結合我區實際，制定本方案。
第二條新型農村合作醫療（以下簡稱新農合），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主，兼顧門診統籌，通過互助共濟，逐步實現農民“病有所醫”的醫療保障制度。
第三條新農合實行“全區統籌，區鎮（園區）共管”，納入區、鎮（園區）和有關部門的目標管理。
第四條凡自愿遵守新農合有關規章制度，按時足額繳納新農合經費，戶口在行政村、村改居、轉成村的農民（含外出打工、經商、上學或因其他原因長期居住外地的人員。已享有職工醫療保險、城鎮合作醫療的人員除外），均可以戶為單位參加新農合。敬老院供養人員在院駐地村參合，不必到戶口所在地參合。每繳一次費用，則界定為參加一年，中途不予辦理加入或退出手續。
第二章參合者的權利和義務
第五條參合者享有下列權利：
（一）享受基本醫療、預防、保健等服務；
（二）按有關規定得到新農合醫藥費用補償；
（三）監督新農合基金的使用；
（四）對新農合工作提出建議、意見和批評；
（五）對違反新農合有關規定的行為進行舉報或投訴。
第六條參合者須履行下列義務：
（一）按規定繳納新農合經費；
（二）自覺遵守新農合的有關規定。
第三章基金的籌集、管理與使用
第七條新農合實行個人繳費和政府財政資助相結合的籌資機制。年度每參合農民籌資總額為290元，其中農民個人繳費50元。
第八條鼓勵各社會團體和有條件的鎮（園區）、村集體對新農合籌資支持。
第九條各鎮（園區）要由主要領導負責此項工作，要組成專門工作班子抓好參合群眾的資金收繳、統一上繳新農合基金專用帳戶、信息錄入和證件發放。
區財政補助資金，由區財政部門一次性撥付至新農合基金專戶；上級財政的補助資金逐級撥付到位。
農村五保戶、低保戶的個人繳費部分由區民政部門全額繳納。
第十條新農合基金的管理和使用堅持公平、公開、公正、量入為出、收支平衡的原則，實行全區統籌統管，?？顚Ｓ茫魏螁挝换騻€人不得擠占、挪用。
第十一條區財政部門設立新農合基金專戶，并負責基金的監管。區合管中心在國有商業性銀行設立基金支出帳戶，用于支付參合農民區外住院醫療費用及特殊大額門診慢性病的補償款。區內定點醫療機構為參合農民墊付的醫療費用，由合管中心審核后，報區財政部門予以撥付。
第十二條基金的管理和使用，要嚴格執行財務和會計管理有關法規制度。各鎮（園區）向區財政局購買由財政部門監制的專用收據，以戶為單位為繳費的參合者開具收據。
第十三條補償基本模式為：住院統籌＋門診統籌。
第十四條住院統籌基金用當年籌資總額扣除門診統籌、一般診療費和風險金后的部分建立。
第十五條門診統籌基金用于參合農村居民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統籌基金按每參合農村居民40元提取。
第十六條籌資水平提高后補充提取風險基金，使其規模達到統籌基金總額的10％
第十七條一般診療費用于實行門診統籌和藥品零差率銷售的鄉、村兩級一般門診補償。一般診療費的提取標準為每參合農村居民每年16元。
第四章醫療費用補償
第十八條參合者醫療費用補償遵行“補大亦補小，以補大為主”、“住院為主，門診為輔”的原則，實現風險共擔、互助共濟。
第十九條新農合住院統籌基金只限用于參合農民因自然疾病和無責任人的意外傷害所發生的住院費用以及參合孕產婦住院分娩的補償。
（一）補償范圍：參合農民在定點醫療機構和轉診醫療機構門診、住院發生的診療費用，依據《省醫療服務項目規范及服務價格（試行）》予以補償?？缒甓茸≡旱膮⒑限r民醫療費用按實際出院日期年度補償標準執行。
《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補償比例提高5個百分點；中醫藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫診療項目、列入新農合報銷目錄的中藥制劑），住院補償比例提高5個百分點。
（二）不予補償范圍：按照《省新型農村合作醫療診療項目補償規定（試行）》執行。
第二十條參合者在補償范圍之內的醫療費用，按照下列標準給予補償：
（一）門診病人補償方法。門診補償僅限在鎮、村兩級定點醫療機構。門診補償不設起付線，補償比例鎮級為40%，村級為45%。每參合農村居民年門診統籌補償封頂線為60元，鎮級次均費用控制在50元以內，村級次均費用控制在為30元以內。各鎮、村級補償實行月封頂辦法管理。各鄉鎮、村當年的門診統籌基金總量確定后，包干使用，超支不補，年度結余入大病統籌基金賬戶。每名參合患者一天只能報銷一次，家庭內不可調劑使用。參合農民原家庭帳戶結余基金必須在年底前使用完畢，可以由家庭成員共同使用，沖抵門診個人自付費用部分。年底前未使用完的列入全區門診統籌基金。
（二）住院統籌補償。
1、封頂線每人每年7萬元，封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產住院分娩補助、一般門診統籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償等。
2、同一參合農村居民同年度同級定點醫療機構再次住院治療的應再次扣除起付線；終末期腎病、惡性腫瘤需多次住院連續治療的，同年度中從第2次住院起不再扣除起付線。
3、參合農村居民因同一種疾病，從上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的（3日內），在計算下級醫療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫療機構住院起付線。從下級醫療機構住院轉往上級醫療機構繼續住院治療的（3日內），在計算補償費用時，將下級醫療機構起付線費用從上級醫療機構起付線費用中扣除。同級醫療機構連續轉院住院治療的（3日內），只扣除第一次起付線費用。
4、參合農村居民可以自主選擇統籌地區內新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫療機構應當及時辦理轉診手續，并由病人或其家屬到合管中心審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，患者或其家屬應當及時電話報告合管中心，并在規定時限內住院期間補辦相關手續。
5、參加人在異地居住的，在合管中心辦理異地醫療登記備案后，在異地約定的新農合定點醫療機構就診發生的醫療費用按規定補償。
6、新生兒出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的補償費用與其父母其中1人合并計算，直至一人最高封頂線。新生兒免繳當年參合費用，不統計為當年參合人數，各級財政不追加補助資金。
7、有以下情形之一的，新農合以參合農村居民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
（1）接受的醫療服務有專項資金補助的。
（2）接受的醫療服務有醫療機構減免費用的。
8、對于無責任人的意外傷害（生產、生活中造成的意外傷害，如勞動中意外損傷，機械、工具等意外傷害，意外跌落摔傷，農藥、鼠藥、一氧化碳、誤服藥物意外中毒，意外燒燙傷等），可報住院費用扣除起付線后，按30%的比例給予補償，封頂為1萬元。對下列有責任人的意外傷害，新農合基金不予補償。
（1）因汽車、摩托車等機動車輛發生的有他方責任的傷害；
（2）在工廠、工地等做工期間，因機器、機械、工具等造成的傷害以及不慎跌落、摔傷；
（3）為他人或他方務工、建筑等作業期間造成的傷害；
（4）因酗酒、打架、斗毆、自殺、自傷、自殘、吸毒等原因造成的傷害；
（5）因醫療事故造成的傷害。
因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執行，申請補償者需提供區級或區以上政府相關部門出具的情節證據。
9、正常產住院分娩補助，正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再按每例200元的標準給予補助。
10、重大疾病醫療救治
對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析醫療救治按省衛生廳下發的實施方案執行。
（三）特殊慢性病大額門診補償。
1、特殊慢性病是指經過相當一段時間住院治療、不能使病情完全恢復，只是癥狀和實驗室檢查結果的改善，需規范連續門診治療的疾病。區衛生局具體負責特殊慢性病的鑒定組織工作，合管中心具體負責特殊慢性病診療監督管理及補償審批工作。
2、特殊慢性病大額門診補償范圍。根據流行病學統計和我區新農合統籌基金情況，納入新農合特殊慢性病大額門診補償的慢性病病種暫定以下十五種：1高血壓Ⅲ級高危及以上，2各種心臟病合并慢性心功能衰竭，3腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙），4慢性中、重度病毒性肝炎（肝功能失代償），肝硬化，5慢性腎炎，終末期腎病，6糖尿?。ê喜乐夭l癥），7惡性腫瘤放化療，8癲癇，9再生障礙性貧血，10血友病，11類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙），12系統性紅斑狼瘡，13精神病，14活動性結核病，15器官移植后使用抗排斥免疫調節劑等。
終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，比照住院病人補償辦法予以補償。
3、申報及審批程序。
（1）申報條件。參合農民患上述十五種慢性病病種中的一種或多種疾病，病程較長，需長期服藥且無需住院的，可辦理特殊慢性病門診治療。申報慢性病患者應具有一年以上病史和相關資料，相關資料包括一年前二級及其以上醫療機構住院病歷或一年前二級及其以上醫療機構門診專項檢查報告單。終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，一經二級及其以上醫療機構確診即可申報。
（2）申報程序。申報特殊慢性病門診治療的參合農民憑《合作醫療證》、身份證、戶口本、申報特殊慢性病相關資料到區合管中心進行申報，由合管中心對申報材料進行初審并為符合條件的申請人發放《新型農村合作醫療特殊慢性病申請表》。申請人填寫后報合管中心。
（3）審批程序。特殊慢性病的審批實行專家集體審批制度，并將審批結果予以公示，接受社會監督。區衛生局負責制定新農合門診特殊慢性病界定標準，并組織成立5名以上具有主治醫師以上專業技術資格醫生參加的特殊慢性病鑒定專家組。專家組按照界定標準對申報特殊慢性病患者病情進行鑒定。由合管中心審批發放《新型農村合作醫療門診特殊慢性病醫療證》（以下簡稱《慢性病醫療證》），有效期一年。月份集中申報、審批一次，取得《慢性病醫療證》后可享受本年度內該病種特殊慢性病治療補償待遇，期滿需要繼續享受該待遇的，應到合管中心進行年檢，否則自行作廢。
4、就診及補償程序。特殊慢性病患者持《合作醫療證》、《慢性病醫療證》到鎮級以上定點醫療機構門診就診，個人先行墊付醫藥費用。特殊慢性病患者每季度補償一次，由患者本人或家屬持《合作醫療證》、《慢性病醫療證》、戶口本、身份證及合法有效票據（診斷證明書、門診病歷記錄、門診費用清單和門診費用收據）到區合管中心按照規定補償。
對特殊慢性病患者醫療費用補償實行總額控制。在門診發生的可補償費用按《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》和《省新型農村合作醫療診療項目補償規定（試行）》執行，超過補償封頂線的醫藥費用由患者自負。參合特殊慢性病患者的診療與《慢性病醫療證》上登記的慢性病無關的，不列入補償范圍。
每次處方用藥量控制在三周內為宜，下一次處方用藥在上一次藥物用完后方可開具。
第二十一條參合者按照下列程序辦理補償手續：
（一）門診補償實行就診直報。即參加新農合的農民，持合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）在定點醫療機構就診，由定點醫療機構直接補償，參合農民在補償登記表上簽字。
（二）在實行出院即報的定點醫療機構住院。參合農民持合作醫療證，有效身份證件（身份證、戶口本等）到定點醫療機構進行住院登記，在市級定點醫療機構住院時需憑診斷證明書到區合管中心辦理轉診備案手續，出院時憑合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫院提供的全省統一住院結算收據（原件、復印件）、病歷首頁復印件、診斷證明（原件、復印件），住院費用匯總清單等住院相關資料到醫院新農合窗口辦理補償，由定點醫療機構先行墊付補償費用。
堅持“出院即報”，因特殊原因不能當日補償的，最長不超過出院日7天。定點醫療機構要將此政策在患者住院登記、出院結賬時向參合患者及家屬提前告知。
（三）參合農民需轉診到區級以上醫療機構進行住院治療的，需憑區級以上醫療機構診斷證明到區合管中心辦理轉診備案手續，在外省市暫住的需提供當地社區開具的證明或暫住證。急、重癥患者先行到區級以上醫療機構住院治療的，在出院前持診斷證明到區合管中心補辦轉診備案手續，出院后一個月內參合農民需憑合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫院提供的全省統一住院結算收據（原件、復印件）、病歷復印件、診斷證明（原件、復印件）、住院費用匯總清單、轉診證明等住院相關資料，到區合管中心辦理補償手續，經審批后到指定銀行領取補償款。
（四）申請意外傷害住院補償者在提供疾病住院所需材料的基礎上，到區合管中心領取《新型農村合作醫療意外傷害病人補償審批表》，填寫完畢經村級、鎮級確認（簽字蓋章）無責任人意外傷害后，返回區合管中心。意外傷害參合農民的醫療費用不實行出院即報。撥付意外傷害住院補償款之前，將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間和地點及詳細原因、經治醫療機構、住院醫藥費用、擬補償額等情況公示15天，接受舉報。公示結束后，無上訪舉報，符合補償條件，區合管中心批準后發放補償款。
（五）參合農民同時參加商業保險的，可持保險公司出具的相關證明到合管中心辦理補償手續，或由合管中心出具的相關證明到保險公司辦理補償手續。
（六）區合管中心對區內定點醫療機構的住院和門診補償，實行年度補償金總額控制和次均住院費用最高限額，超總額或超限額補償患者部分由該醫療機構承擔。
各定點醫療機構墊付的門診及住院補償金于每月匯總后上報區合管中心予以審核撥付。
第五章監督與獎懲
第二十二條監督委員會每半年對基金的管理和使用情況進行一次檢查、監督。管理委員會要定期向區人大和監督委員會匯報工作，向區政協通報工作情況，主動接受監督。定期進行專項審計并公開審計結果。
第二十三條要尊重參合人員的參與、知情和監督的權利。合管中心要定期向管理委員會匯報新農合運行情況。實行區、鎮（園區）、村三級每月公示制度，采取張榜公布等形式，向社會公布新農合基金的具體收支和使用情況，接受參合者的民主監督。
第二十四條要嚴明獎懲制度。對在新農合工作中做出顯著成績的單位和個人，由區政府給予表彰和獎勵；對違規違紀的，要根據有關規定嚴肅處理。
第六章新農合服務機構
第二十五條區合管中心擇優選擇定點醫療機構，并與之簽訂有關協議，對其進行業務指導和監督。定點醫療機構要認真履行協議義務，遵守新農合有關制度規定，完善并落實各種診療規范和管理制度，嚴格掌握診治原則，堅持合理檢查、合理用藥，因病施治，嚴禁違規開方、用藥、收費、檢查。合作醫療藥品、診療項目收費標準要向參合者公示，自覺接受群眾監督。
第二十六條新農合統一使用專用處方、票據、表冊。定點醫療機構要認真做好登記、統計、匯總報表工作，及時整理、妥善保存相關資料，做好信息反饋。
第七章附則
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子宮內膜異位癥(內異癥)是生育年齡婦女一種常見病，以痛經和不孕為特征。早在20世紀30年代就有人對內異癥婦女的不孕發生情況進行了研究，到了70年代，則開始根據腹腔鏡下所見，發現內異癥在不孕婦女中更為常見。其在不孕婦女中發生率為30%左右。慢性盆腔疼痛而又不孕的婦女中，經腹腔鏡檢查證實的內異癥可達40%-60%［1］。由于內異癥所致的不孕的機制錯綜復雜，治療方法也多種多樣，西醫臨床治療主要分為期待療法、藥物治療、腹腔鏡手術，開腹手術以及助孕治療等。祖國醫學對子宮內膜異位癥性不孕的治療具有整體調節多途徑作用，療效較好。因此本病通過中西醫不同的方法綜合治療可獲得較好的效果。
1 西醫療法
1.1 期待療法
所謂期待療法是指患者在被確診為子宮內膜異位癥后在一定時期內不采取激素類藥物或手術等治療措施，而僅予臨床隨訪，以密切關注病情變化［2］。隨訪期間不排除非激素類鎮痛藥的應用。期待療法期間，若患者癥狀和體征加劇時，應改用其他較積極的治療方法。
1.2 藥物治療
1.2.1 假絕經療法
1.2.1.1 丹那唑 為17a乙炔酮衍生物，又稱假絕經療法。200-800 mg/d，從月經第1 d開始服用，連續口服6個月，停藥后4-6周可恢復排卵［3］。
1.2.1.2 內美通或孕三烯酮 具有較強的抗孕激素與中度抗雌激素的活性［4］，其療效與達那唑相同，但遠低于達那唑的副反應。2.5 mg每周2次，從月經第1 d開始服用，連續口服6個月。
1.2.1.3 促性腺激素釋放激素激動劑 長效的GnRHa藥物是目前公認的治療子宮內膜異位癥療效最好的藥物［5］。大量GnRHa可抑制垂體和卵巢，造成“藥物性卵巢切除”而達治療目的。但用藥期間多數患者會出現低雌激素癥候群，導致GnRHa在臨床上應用受到限制［6］。利維愛在治療絕經后低雌激素癥候群方面具有更為明顯的優勢。阿拉瑞林150 μg/d，皮下或肌肉注射，利維愛1.25 mg/d，口服，自月經周期第2 d開始，共6個月。兩者聯合應用不降低其療效，且減少了長期應用阿拉瑞林的副作用［7］。
1.2.1.4 三苯氧胺 能在體內競爭性地與雌激素受體結合，從而起到抑制雌激素的作用，使異位的子宮內膜萎縮，造成閉經［8］。用法為10 mg/次，每d 1-2次，連續服用3-6個月。
1.2.1.5 米非司酮 是孕激素拮抗劑，具有抑制排卵誘發黃體溶解，干擾子宮內膜完整性的功能，對垂體促性腺激素有抑制作用。服藥方法：采用Mife低劑量長期持續用藥+誘導排卵的治療方案。10 mg/d，口服，從月經周期第2 d開始，3個月為1療程，可連續2個療程，停藥后待月經復潮經凈時即予誘導排卵。對于內異癥所致不孕者，不影響其卵巢儲備，可作為一線治療藥物［9］。
1.2.2 假孕療法 應用單純大劑量高效孕激素，常用的孕激素是安宮黃體酮，口服20 mg/d-50 mg/d，連續服用6個月，一般停藥數月后，月經正常，妊娠率提高［10］。
1.3 腹腔鏡手術
腹腔鏡既是EMT確診的標準，同時也是治療方法，適用于子宮內膜異位癥的各期保守性手術治療［11］。而盡管腹腔鏡手術可恢復盆腔內各結構的自然解剖位置關系，為術后自然懷孕創造條件，但仍有一些微小的病灶殘留，從而易導致術后復發。因此，在腹腔鏡術后繼續加服小劑量米非司酮，還可更徹底地使殘余病灶萎縮消失，使停藥后妊娠機會增加［12］。
1.4 開腹手術
手術包括分解粘連、剝除卵巢內膜樣囊腫，盡量保留正常卵巢組織， 輸卵管整形術，重建盆腔腹膜，術畢放粘連預防劑。有研究報道107例按期別計算術后妊娠率，輕度為75%，中度為50%，重度為33%［13］。術后短期內懷孕機會最多，超過2年則其機會明顯減少。
1.5 助孕治療
助孕治療主要包括：(1)宮腔內人工授精(IUI)，對于輸卵管功能正常的EMs不孕婦女，利用促性腺激素超促排卵結合宮腔內人工授精(SO/IUI)的治療方案是首選［14］；(2)體外授精與胚胎移植技術(IVFET)，又稱試管嬰兒。Dmowsdi等［15］比較IUI和IVF，認為IVFET是治療嚴重子宮內膜異位癥不孕的首選助孕方法；(3)部分子宮內膜異位癥性不孕患者卵細胞質量較差，可以考慮應用卵胞內單注射(ICSI)。
2 中醫藥治療
2.1 中藥周期療法
中藥周期療法把月經周期分為經后期、經間期、經前期、行經期4期。再根據不同時期的生理特點辨證論治。活血化瘀，溫腎養精是治療本病的基本原則。又根據腎之陰陽在月經周期中的轉化規律分4期治療，經后期以補腎養精，化瘀消為主法；排卵期以溫陽通絡，理氣活血為主法；經前期以補腎助陽，活血化瘀為主法；月經期以活血化瘀，止血止痛為主法。治療期間監測排卵，以利受孕［16］。
2.2 中醫辨證治療
2.2.1 血瘀證 錢靜認為本病的病因病機以血瘀癥為主，分為6型：氣滯血瘀；血瘀瘕；血瘀濕熱；氣虛血瘀；陽虛血瘀；陰虛血瘀。分別以血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸加味，棱莪消積湯加減，補陽還伍湯加減，溫陽活血湯、滋腎活血湯等治療。
2.2.2 腎虛血瘀 姚石安等認為EMs為本虛標實之證，發現補腎化瘀除能明顯改善痛經等癥狀外，卵巢功能也得以明顯改善，從而提高受孕率。在用藥方面側重溫腎益氣、補奇經，用巴戟天、蛇床子等?；鲎⒅赝ǜ痧?，用藥首選大黃、枳實，月經不同時期適當調整。
2.2.3 痰瘀互結 周元榮等發現中、重度EMs患者除有血瘀癥外，均有不同程度的痰濕表現，血與郁痰濕互結，使EMs不孕纏綿難愈。故用薏苡仁、川貝母、川牛膝、鱉甲、土鱉蟲、穿山甲、海藻、三七、甘草、大黃、血竭分消痰瘀、軟堅散治療。
2.3 老中醫經驗
2.3.1 李祥云教授總結出腎虛血瘀不孕癥的主要病機即腎氣不足，沖任氣血運行不暢，氣血凝滯，瘀積成。治則：補腎祛瘀。方藥：三棱、莪術、水蛭、蘇木各9 g，土鱉蟲、肉蓯蓉、夏枯草、皂角刺、穿山甲、海藻、海帶各12 g，羊藿、杜仲各15 g，敗醬草、黨參、黃芪各30 g。本方以破瘀消，軟堅散結為主，另治療時注重“補消結合”，避免一味祛瘀攻伐，適當加入菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、羊藿等溫養陽氣之品，又加重黨參、黃芪用量以補益氣血，使氣壯則血流，氣血流暢則瘕很快消失［17］。
2.3.2 許潤三教授認為本病治療當以活血化瘀、軟堅散結為主，因人制宜，選方用藥。對于體質好、月經規律、以痛經為主的患者，臨床治療多以活血化瘀止痛為主，但要在大量活血化瘀藥中加入生黃芪、黨參等補氣扶正之品，以防久用攻伐藥物而耗傷氣血；對于月經先期量多，形體消瘦的患者，臨床可選用消瘰丸加味，此方清熱止血，軟堅散結，能抑制子宮內膜生長，調整月經，減少出血，并軟化結節；若患者體胖，虛寒體質，則選用桂枝茯苓丸溫通化瘀，再加三棱、莪術增強活血化瘀作用。由于子宮內膜異位癥常同時存在自身免疫反應、排卵障礙、黃體功能不全等問題，故同時常配伍補腎之品，如巴戟天、羊藿、斷續、菟絲子等以提高妊娠率［18］。
3 討論
EMs導致不孕的原因在各期有所不同，臨床應分期治療。西醫藥物治療的目的是通過縮小病灶、降低異位內膜的活性來恢復生育功能，適用于早期子宮內膜異位癥合并不孕者。手術治療通過清除異位病灶，分離粘連，恢復正常的盆腔結構等方法治療不孕，可以提高不同期別的內膜異位癥的妊娠率。另外，腹腔鏡在保守手術治療上比剖腹手術更有價值。有學者提出手術聯合藥物治療可消滅殘余病灶及肉眼不易觀察到的微小病灶，可降低復發率，提高妊娠率，是治療子宮內膜異位癥的一種理想途徑［19］。另有研究者認為術后用藥可抑制排卵，降低手術效果及延遲妊娠。因此若粘連不嚴重，且手術切除病灶徹底，患者年齡偏大且希望盡快妊娠者不必用藥，反之，則應繼續用藥物治療3-6個月?？傊?，西藥治療EMs性不孕方法較多，可選擇性強，治療時間較短，但這些治療分別不同程度地存在切除不徹底、療效不肯定、副作用大、停藥后易復發、受孕率低、費用較高等問題。
祖國醫學素無EMs病名，對EMs不孕癥的治療，現代中醫中藥治療內異癥性不孕主要是通過調節內分泌功能和免疫功能來促進卵泡發育、排卵及改善生殖微環境而增加受孕率，無直接抑制異位內膜生長的作用，但又能通過改善局部免疫環境，使異位囊腫吸收。也可在西醫手術切除病灶并改善內分泌的基礎上，加用補腎健脾化痰祛瘀助孕之品，疏通胞脈，使氣血更加調暢，基礎體溫呈現雙相，排卵功能恢復而受孕；并在成功妊娠后，使用中藥安胎，鞏固治療效果。中醫藥治療EMs性不孕具有整體調節、多途徑作用，療效較好，無明顯副作用、提高內異癥的妊娠率，改善伴隨癥狀的優點。但中醫藥治療時間較長，癥狀解除緩慢，患者依從性差，臨床難以廣泛推廣。
綜上所述，EMs性不孕是多因素、多環節、多層次作用的結果，現代醫學對此治療有局限性。中醫藥有其獨到的多靶點多環節的特點和優勢，尤其是中藥人工周期療法，因人制宜、因時制宜結合運用于治療，充分體現了中華傳統醫學辨證論治和整體觀念的精髓；加以西醫的現代化監測手段，能更加及時準確的指導受孕，提高妊娠率。中西醫結合治療EMs性不孕癥，充分發揮了二者的協同作用，提高EMs性不孕癥患者的最終治愈率，是目前較有前景的研究方向。
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醫療整形范文5
我院自1999年1月以來在傳統內科治療基礎上加用善寧持續靜脈滴注治療急性重癥胰腺炎，能夠加快減輕臨床癥狀、體征，減少并發癥，降低死亡率，觀察有一定療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇1999年1月～2005年8月我院收治的急性重癥胰腺炎70例；其中男45例，女25例，年齡21～65歲，平均年齡44.1歲；隨機雙盲分為治療組38例，在常規治療的基礎上加用善寧持續靜脈滴注；對照組32例常規內科治療。病因分別為膽源性30例，酒精性27例，高脂血癥10例，不明原因3例。70例患者均為突然發作的上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，中上腹部壓痛，腹肌緊張，腹水陽性，血尿淀粉酶升高，腹水為血性。
1.2 診斷標準 70例急性重癥胰腺炎患者均符合第四屆胰腺外科學術討論會通過的重癥胰腺炎診斷標準：突發上腹部劇痛，惡心、嘔吐，腹脹伴有腹膜刺激征，可排除胃腸穿孔等其它急腹癥，并具備以下4項中2項，可診斷急性重癥胰腺炎：①血清淀粉酶升高或突然下降到正常但病情惡化。②血性腹水，其中淀粉酶增高。③難復性休克，擴容后休克不好轉。④B超、CT檢查示胰腺腫大，質不均，胰外有浸潤。
1.3 治療方法 對照組依病情采取常規綜合治療，包括禁食、持續胃腸減壓，抗感染，改善微循環，抑肽酶抑制胰液分泌，改善微循環，保護重要器官功能，保持水電解質平衡及營養支持治療。治療組除以上治療外，入院即加用善寧治療為另開一條靜脈通路，給予善寧首次靜脈注射0.2mg以后用0.2～0.6mg溶于1000ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中，持續24小時靜脈點滴，1次/日，連續3～5天。
1.4 療效觀察 通過腹痛及腹部體征變化，實驗室檢查（血尿淀粉酶、白細胞計數、血糖、血鈣），超聲、CT動態觀察胰腺變化，對比二者療效差異。
1.5 統計學處理 計數資料應用χ2檢驗。
2 結
果
2.1 腹痛緩解時間 治療組4～8天，對照組8～11天，腹部壓痛消失時間治療組5～9天，對照組11～15天，兩組患者入院時白細胞計數、血糖、血鈣比較差異無顯著性。兩組血淀粉酶變化見表1。表1 兩組血淀粉酶變化 注：χ2 =28.02，P
2.2 兩組患者治療后并發癥比較詳見表2，并發癥包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎衰、休克、MODS、代謝紊亂、胰性腦病、假性囊腫。兩組患者入院后并發癥發生率有顯著性差異，提示善寧治療重癥胰腺炎可減少并發癥發生。表2 兩組入院后并發癥比較 組別n有并發癥無并發癥并發癥發生率注：χ2 =2.52，P
2.3 死亡例數治療組2例，對照組11例，均死亡于呼吸衰竭見表3。表3 兩組死亡率比較注：χ2 =6.86，P
本資料表明急性重癥胰腺炎在常規治療基礎上加用善寧持續靜點3～5天，血淀粉酶治療組 92.11％降至正常，對照組31.25%降至正常，P
3 討
論
急性重癥胰腺炎病因、病理生理及臨床表現復雜， 急性重癥胰腺炎的病理改變主要為胰腺的急性炎癥反應并組織出血壞死，腸粘膜屏障功能嚴重損傷［1］，手術不能終止胰腺炎的病理進程，反而加重了全身循環、代謝紊亂，增加了感染的發生率及死亡率，因此急性重癥胰腺炎早期多以積極有效、綜合的非手術治療為主。有學者［2］報道生長抑素善寧的應用，可減少胰腺的內分泌和外分泌，從而有效預防和治療重癥胰腺炎并發癥，在重癥胰腺炎的治療中具有非常重要的作用。近年來隨著善寧的廣泛應用，急性重癥胰腺炎搶救和成功率大大提高，且未發現不良反應，其安全性以被許多實驗證實［3］。我們在對重癥胰腺炎采取個體化常規綜合治療基礎上加用善寧持續靜脈點滴，與對照組相比，在血淀粉酶的下降、減少并發癥、降低死亡率等方面均明顯優于對照組。說明善寧是一種較好的胰液、胰酶抑制劑。善寧的應用，能在一定程度上控制病情發生、發展和演變，減少手術治療，使臨床癥狀、體征較快恢復好轉，減少并發癥發生、降低死亡率、縮短住院時間。
參考文獻
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醫療整形范文6
關鍵詞：MECT治療 難治性抑郁癥療效
資料與方法
2007年6月～2008年10月在我院門診或住院治療的患者。入選標準：①年齡18～60歲；②符合中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)無精神病性癥狀抑郁癥標準；③經過≥2種不同作用機制的抗抑郁藥系統治療，抑郁癥狀無明顯好轉；④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥20分；⑤無MECT治療禁忌證；⑥家屬同意采用MECT治療并簽字。
一般資料：將符合人選標準的患者48例隨機分為研究組(MECT組)和對照組(藥物組)。其中研究組25例，男16例，女9例；年齡22～52歲，平均32±16歲；入組時HAMD評分28，21±2，52。對照組23例，男8例，女15例；年齡25～51歲，平均32±19歲；人組時HAMD評分29.15±3.57。
方法：①研究組采用MECT治療，停用原來使用的抗抑郁藥物；按MECT治療程序進行治療，每周3次，共4周，治療期間不使用抗精神病藥、抗焦慮藥以及抗癲癇藥物；對照組繼續使用抗抑郁藥物治療，共4周。
療效及不良反應評定：①量表評定：兩組分別于入組時、治療后1、3、4周末進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、不良反應量表(TESS)評定，以此評估MECT的I臨床療效及不良反應。②臨床療效評定：HAMD減分率≥75％為痊愈，50％～74％為顯效，25％～49％為好轉，
統計學方法：采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理。所有數據均以均數±標準差(X±S)表示，兩組間和同一組間的兩兩比較用獨立t檢驗。
結果
兩組治療前后療效對比：兩組第4周末評定，研究者痊愈4例，顯效11例，好轉6例，無效4例，有效率60.0％；對照組顯效2例，顯效4例，無效17例，顯效率17.4％，兩組比較差異有顯著性(P
兩組HAMD分值比較：從治療后第1周末開始，MECT組HAMD分值明顯下降，表明在第1周開始起效，治療后1、3、4周的減分率分別為24.3％、44.4％、61.3％；而對照組治療后HAMD分值下降不明顯，治療后1、3、4周的減分率分別4.6％、9.1％、15.6％；兩組比較差異有顯著性(P
兩組不良反應的比較：治療后兩組TESS分值比較差異無顯著性(P>0.05)。研究組中有8例出現記憶減退，6例出現頭痛、頭暈，嘔吐4例，但在療程結束后均自行恢復。
討論
難治性抑郁癥是精神科常見疾病。雖然新型抗抑郁藥物使治療效果更為顯著，不良反應更容易被控制，但研究結果顯示仍有19％～34％的患者對第1次抗抑郁治療完全無效，12％～15％僅部分有效。電休克治療已被證明有效，在急性治療期療效可能優于抗抑郁藥，與既往抗抑郁藥治療的療效的相關性還未明確，可能是治療難治性抑郁癥的有效手段之一。
