前言：中文期刊網精心挑選了分開的時候范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
分開的時候范文1
關鍵詞：電力產業；規制重建；廠網分開
中圖分類號：F830.91文獻標識碼：A
文章編號：1000-176X(2008)01-0036-10
一、問題的提出
以“廠網分開”為核心的中國電力產業重組方案的初步實施，使產業的微觀市場結構和規制體制發生了深刻變革。但是，兩年多的實踐表明，這種結構性的變化并未顯著地提高產業的運營績效，相反，在經歷短暫的“供求平衡、略有盈余”之后，電力工業從2000年下半年開始就逐漸地從地區性和季節性短缺，發展到2004年的全局性供應緊張，最保守的估計是約有10％以上的需求沒有得到滿足。與此同時，電力供給的不足也引發了煤電供求的惡化、地區之間電源建設的無序競爭以及上網競價試點的停頓。
針對上述問題，管制機構、運營企業和相關研究者從不同的視角提出了若干解釋。電力行業的主管部門認為，即使在計劃經濟時代，有完整的長期規劃，也會有“計劃計劃、趕不上變化”的時候，因此，電力供給不足可以歸因于已有規劃的失誤，以及居民和企業對電力消費的不可預見性的快速增長；以原有壟斷者為核心的在位者更強調傳輸能力不足的作用，即在“廠網分開”后，電力行業的利益協調中心從中央和大區級向省和地區級轉化，受自求平衡的利益驅動，省內、省際和大區之間的電力調配受到限制，形成人為的電力傳輸阻塞，也就是說，供給不足源于管制變革林伯強（2005）認為：“（電力）改革的進程緩慢，結果和預計相去甚遠”，并將其歸因于行業管理的缺位、錯位以及法律、監管框架的不完善。
這些解釋都有一定的合理性，但過多地強調外部環境的作用，而未能將微觀市場結構的變革與受規制企業和規制者的行為結合起來，建立一個具有內在邏輯一致性的分析框架。
縱觀世界各國電力產業規制放松的實踐，我們會發現上述問題的出現帶有一定的普遍性。目前，除了英國、日本和美國東北部的電力市場（亦PJM）運行的較為成功和穩定外，美國的加州、德國、意大利和南美洲的電力市場都在不同程度上經受著傳輸能力投資不足、壟斷勢力重新增強、電價波動偏離供求的基本狀況、批發或零售市場中的合謀乃至區域性供給中斷等問題的困擾，致使包括經濟學家在內的市場設計者對規制放松已有路徑產生了嚴重的分歧。正如Mattoon（2002）所言，電力工業正處于繼續實施規制重建還是重回縱向一體化的“十字路口”。[1]
已有的理論研究和實踐經驗均表明，通過縱向拆分形成的可競爭性的結構，并不意味著市場機制可以在所有環節取代政府規制，這由電力產業供應和消費的特性所決定。相反，隨著參與者數量的增加和交易行為的復雜化，如何協調現貨市場和長期合約交易之間的波動、抑制上下游的壟斷勢力、劃分自然壟斷業務和競爭性活動的合理界限等諸多問題也日益突出，這都會提高對規制的需求。在傳統規制放松的同時，按照重組后的微觀市場結構設定新的“游戲規則”，就形成了所謂“規制重建”過程。規制放松成功和失敗的經驗比較說明，縱向拆分和規制重建對電力產業而言，猶如一枚硬幣的兩面，任何一方面的滯后都會引發難以控制的不良后果。
本文的分析將表明，由于嚴格意義上的規制重建遠遠滯后于產業組織結構的調整，在現行的“廠網分開”模式下，中國電力產業所形成的“上游競爭、下游壟斷”的縱向關系，不可能為產業運營績效的改進提供結構性激勵。一方面，合理的定價或回報機制的缺乏無法向電廠和網絡的運營者提供足夠的投資動機，促使其增加輸配能力來減少電力阻塞的社會成本；另一方面，電力產業的內部人投資與市場運營管理權相結合，控制了規模龐大的發電資源，這不僅背離了“廠網分開”的初衷，也為下游壟斷者借助價格或數量手段實施市場圈定提供了條件。有效投資不足和反競爭效應的存在，幾乎抵消了發電側競爭所導致的效率提高，規范的模型分析進一步證明，這一結果的出現根植于電力市場必要規制的缺失和錯位，而非縱向拆分的改革路徑。
二、相關文獻的回顧
電力產業規制放松進程中所暴露的諸多問題，引起了經濟學家的廣泛關注和參與，為我們的分析提供了大量可以借鑒的分析框架，而國內學者關于規制機制和微觀主體行為的深入研究卻十分稀缺。對相關文獻的綜述既構成了本文的參照系，也可能對未來的研究提供有益的指導。
William w.Hogan（2001）較早地意識到規制重建對電力市場的特殊意義。他指出電力產業具有不同于電信、城市供水、供氣等網絡產業的一個特征，即用市場競爭替代縱向一體化企業的內部協調的過程，并不意味著規制的減弱或消失，在一定程度上對規制的需求會增加。規制重建的核心在于創造基于協調性競爭（coordination for competition）的產業結構和游戲規則，通過對不同拆分模式的比較，他發現設計一個使輸電價格能夠對需求變化做出合意而非過度反應的機制，是確保網絡安全運行的要件之一。這一文獻表明電力產業的自由化與規制重建并不矛盾。[2]Richard Matton(2002)以美國加州電力危機為背景，不僅強調了規制重建的重要性，還對其含義進行了細化。他指出重建應該在系統的效率、投資激勵和定價機制等三個層面有十分清晰的政策目標，為此應設立具有獨立權威的機構，并以立法形式避免政治集團的干預。按照他的指標體系來衡量，中國電力產業縱向協調機制的一個突出缺陷是對“細節”或操作規則的忽視。[1]Robert Thomes Crow（2002）在對發電、輸電和售電三個環節不同模式的經驗比較中發現，產業重組如同跳躍峽谷，要么一躍而過，要么靜止不動，即不同的環節應該同步改革，加州危機的一個教訓是鼓勵批發市場競爭的同時卻固定了零售價格的變動。他還指出，電力市場的均衡是動態過程，按照邊際成本定價原則設計交易規則時，必須以中期和長期的期貨市場、雙邊合約作為補充，在分散參與者的投資或交易風險時，也會降低競價博弈對市場的影響。這些關于市場微觀結構特征的分析，對解釋我國電力產業的一些困惑有直接的啟發。[3]Christian Growitsch和Thomas Wein（2005）對德國電力市場中接入費、縱向一體化程度和產權結構的關系進行了實證研究，與我國的情況類似，德國的電力產業在縱向上也是一種混合結構，它由四個縱向一體化的壟斷在位者、600多家供電商和眾多獨立發電商組成，壟斷者又通過股權投資控制了上下游的諸多企業，獨立管制者的任務是監督參與者之間的接入費合約。[4]他們的研究發現，接入費的不同源于規模經濟和范圍經濟，本文則指出在這種縱向結構下，壟斷在位者所具有的歧視接入或市場圈定的動機。
受規制產業在縱向拆分的初期，一般會發生有效投資不足亦所謂“J曲線”效應，擁有買方或賣方壟斷者的企業會利用對關鍵投入品的控制權，來獲得阻塞租金。Stefan Buchler，Armin Schmutzler和Men-Andri Benz（2004）等人對這一問題進行了模型化分析，結果表明在線性定價機制下，縱向拆分會降低網絡壟斷者的投資水平，而通過在上游或下游引進競爭和實施非線性接入價格可以提高投資的激勵。當然，他們的結論無法直接應用到我國的實踐中，原因在于電力產業的最終價格受到嚴格的規制，而輸配電的價格還沒有形成。[5]Joskow 和 Tirole（2000）則較早研究了電力輸配權的配置與市場勢力的關系。他們認為當某種權力配置方式能對擁有者帶來正的競爭性供給時，買方或買方的壟斷勢力會得到強化，其后果是生產的低效和社會總福利的下降，而權力配置能否產生這一后果又與市場的微觀結構和壟斷勢力的類型（即買方、賣方還是傳輸線路的壟斷）直接相關。他們在2004年的后續研究中，將傳輸權的控制、投資的所有權和發電市場的競爭水平納入到模型中，討論了商業化傳輸權的機制選擇問題。[6]實證分析表明，現行的政策制定者“忽視”了這三個要素以及由此引發的參與者行為的扭曲，而過分偏好中央控制型的縱向結構。實際上通過將傳輸能力的所有權和控制權進行分開，不僅可以減少信息不對稱和政治勢力對投資的影響，也能提高參與者降低運營成本、提高交易效率以及增加創新性的投資。Jean-Daniel Saphores，Eric Gravel等人（2004）專門討論了高壓傳輸線路的投資問題，對加拿大魁北克省的實證分析說明，企業投資意愿不強的主要原因來自規制者行為的滯后和不確定。[7]本文以這些研究的框架為基礎，對我國現行規制環境和產業縱向結構下，壟斷者的行為進行了實證考察。壟斷在位者基于產權和控制權的對上游市場的圈定是“廠網分開”后出現的新問題，我們在分析這一問題時使用了經濟學家有關縱向約束和反競爭行為的研究框架。Oliver Hart，Tirole等人（1990）所建立的縱向一體化和市場圈定的一般模型，形成了此類研究的參照系。Michael Riordan（1998）的分析說明，主壟斷企業的后向一體化會導致投入品和最終品價格的提高，這與它的成本優勢能否補償價格提高對社會福利的損害是無關的，而取決于上下游市場份額的變動。一定程度上，縱向兼并具有和水平合并同樣的效應，規制者應該特別關注那些會提高競爭對手成本的兼并行為。[8]這些研究的對象和背景與我國電力產業的實際情況較為吻合，我們增加了網絡運營商的雙邊壟斷勢力和管制者缺位等現實條件，將市場圈定理論擴展到了受規制的自然壟斷產業中。
三、規制重建滯后：“廠網分開”低效運營的體制根源
在20世紀70年代之前，世界各國的電力供應產業都是由集發電、輸電、配電和售電為一體的公共企業或私人公司來運營，這種情況直到90年代初才發生了深刻的變革?？v向拆分可以防止壟斷企業不同業務之間的交叉補貼、縱向壟斷勢力對進入的排斥或歧視以及缺乏競爭導致的資源配置低效，但是，隨著縱向一體化組織的分離，發電與輸電、輸電與配電、容量能力和實際需求等關鍵性業務的交易只能通過不同參與者在相關的市場上來完成，電力產業所具有的特殊的經濟技術特征如生產與消費的同時性、消費者必須與生產者進行物理連接、資本密集、需求波動較大、輸配網絡的外部性等因素的存在，使電力產業的微觀市場結構趨于復雜化，這反而增加了對政府規制的需求。理論分析和實踐經驗表明，規制重建在一定程度上既依賴產業的縱向結構，也構成了新的市場結構有效運作的前提和基礎。
1.縱向拆分與規制重建的動態一致性
縱向分離是各國電力產業變革的核心 這里的縱向分離具有較為寬泛的含義，即使在日本的電力產業，其發電側和零售領域也是由大量競爭性企業所構成，并非傳統意義上的一體化。，所謂分離主要體現在發電和輸電、輸電和配電、配電和售電等三個環節。在具體的實踐中，按照所有權的特性，縱向分離主要采取四種不斷遞進的形式，這些形式又左右著規制重建的模式。
（1）“會計分離”（Accounting separation）是指在保持電力供應仍屬于一個企業運營的縱向一體化結構下，要求發、輸、配、售等業務在會計核算上實施分開，并且要求壟斷在位者向其它發電企業、第三方售電商或用戶收取與內部結算相同的輸配費。
（2）“功能分離”（Functional separation）是指在會計分離的基礎上，要求企業的售電人員和業務從傳輸網絡中獨立出來，其購電和售電的價格與系統外的其它企業相同。
在這兩種分離方式下，原有在位者仍保持著縱向一體化的組織結構，擁有對新進入者和用戶實施各種歧視的能力。這種分離不會引發在位者的強烈抵觸，也無需建立電力市場或交易中心等中間組織，可以確保轉型后供給的穩定性 應當指出的是，日本、法國、比利時和丹麥等國之所以保持縱向一體化的組織結構，也與其電源構成中核電比例較高、投入品對外依存度高有一定的關系，前者要求網絡的絕對安全運營，后者可以提高國內企業的談判能力。。但是，為了抑制反競爭行為的發生，規制重建就主要在兩個層面進行：一是強化對縱向一體化公司內部“交易”的監管，以獲得成本和價格信息；二是設定合理的接入規則，防止在位者對新進入者的接入或價格歧視?？紤]到發電側競爭對電力市場的整體效率具有基礎性作用，一般情況下，會計和功能分離只適用于配電和售電環節。顯然，這種重建方式的績效更多地取決于規制者的權威和專業能力。
（3）“運營分離”（Operational separation）要求對傳輸網絡即高壓線的日常管理和投資決策由那些獨立于發電企業的組織來運作，但不限制發電企業作為網絡的所有權而存在，即在輸電能力方面實行所有權和控制權的分離，后者往往由一個獨立的系統操作者（ISO）來承擔。規制重建在“運營分離”的結構下，首先體現為對ISO運作方式和規則的設計。ISO作為電網日常運營的控制中心，其功能主要包括限制歧視性接入、對關鍵傳輸界面進行管理和有效控制、保證電網的穩定以及促進經濟效率提高等四個方面。ISO的調配計劃則來自一個被成為PX（Power exchange）的交易中心，后者的職責是按照會員之間對供給和需求的競價來決定日前（Day-ahead）和時前（Hour-ahead）的均衡電量和電價。因此，實施“運營分離”的電力產業實際上由市場交易（MO,亦Market operation）和系統運營（SO,亦System operation）兩個匹配的中心所構成，這種規制重建的模式，在使市場機制的作用得到了有效發揮的同時，也通過一個行政性的調配中心確保了供給的基本穩定。但由于這兩個中心在所有權、法律依據以及目標上的差異，會增加規制重建的成本和風險，如果運作不當反而引發市場的波動，加州危機的爆發就與此有關。目前，這種模式正處于修正和完善之中。
（4）“所有權分離”是一種完全意義上的縱向拆分，發電和傳輸企業的所有權分別由不同的法人實體掌握，不允許單一的所有權人同時參股上下游的企業，各自的運營也全部分離。所有權的分離在以私有化企業為主的美日等國受到法律的諸多限制，因而只有在英國、挪威、瑞士等由公有制企業長期經營的國家采取了這種模式。所有權分離在消除了縱向歧視的產權基礎后，也將電力產業分離為發電、輸電、配電、售電乃至容量和阻塞權等不同的市場，在發揮市場作用的同時，也增加了規制的范圍和難度。規制重建的第一個環節就是建立競爭性的電力市場，為彌補完全分離可能引發的調節效率的損失，一個集系統控制和市場交易為一體的中間組織――電力庫（Electricity Pooling）就成為規制重建的核心之一。在2001年加州電力危機沒有發生前，電力庫是一個開放的電力市場，按照法律的要求，所有的發電企業應將電量出售給庫的運營者亦MO，同樣用戶只能從庫中購買電力。運營者按照拍賣的原則，根據賣方和買方的競標來決定市場出清價格和相應的電量。同時，為確保供電質量的穩定和網絡的安全運營，電力的調配權賦予了獨家擁有輸電線路的電網公司，由它來負責負荷調配和實時供求的平衡 英國、挪威、瑞典等國的電力規制部門，也意識到這種模式在價格形成、市場操縱、權力過于集中等方面的弊端，借鑒美國的加州模式進行了改進，英國已于2001年3月開始實行新的交易制度。加州危機爆發后，規制重建的目標又開始向網絡的安全穩定方面傾斜，而非一味的活躍交易量。。
可見，從會計到所有權分離的轉變是縱向一體化程度或企業的壟斷勢力削弱的過程，企業內部的協調和管理功能也被市場調節或交易所取代，但電力供應和消費的技術特征卻要求政府作為第三方提供調節和管制，否則易引發交易的混亂或技術效率的損失。管制重建就構成了拆分后微觀市場有效運作的一個重要前提條件。
2.規制重建與市場微觀結構的形成
電力供應產業的縱向拆分并非一般意義上的拆分，作為一國基礎性產業，如何在轉型的過程中或轉型完成后，確保供應的基本穩定和產業效率的提高，需要在管制方式、市場設計和長期投資激勵等方面做出合理的安排，限于本文的研究主題，我們只對這些前提條件從以下三個方面進行必要的介紹。
（1）管制目標和管制工具重構。電力產業的縱向拆分實質上就是競爭性結構形成的過程，但這種新的結構并不意味著管制的完全消失。一方面，電力生產和消費的技術特征決定相互協調對網絡的安全有效運行具有關鍵作用，而市場不可能具有中央協調的作用；另一方面，產業鏈的關鍵環節如輸電、配電的規模經濟或網絡外部性特征，導致其投資具有資本密集和高的進入和退出壁壘，純粹按照市場信號進行的能力調整會與實際需求的變化產生較長的時滯和偏差。這兩個特征雖然決定著管制的必要性，但參與者角色的繁多、交易層次的增加以及所有權的變化均要求管制結構和方式的變革。管制者應是競爭性產業結構形成的實施主體，并盡可能以法律的形式來強化自身的權威和獨立性，以從長期“屈從”于利益集團壓力的境地中脫離出來。管制的重點要從“供給保障型”實現向“行為監管型”的轉化，在確保普遍服務的基礎上，引進新的管制方式，激勵企業或其它經濟主體對瓶頸資源的有效投資。
（2）電力市場設計。紐伯里（2001）認為：“自由化和競爭性的電力供應產業必須有一個市場，電力企業可以在市場上售電，消費者和交易商可以從市場上購電，輸電和配電系統則作為公共運營商，電力生產可以自由進入，最終消費者可以自由選擇供應商簽訂供電合同”。這一表述雖然包含理想化的因素，但指出了市場對電力產業的特殊意義。歐美各國的實踐表明，縱向拆分的效率在一定程度上取決于市場的微觀結構，而這種結構不可能自發形成，必須以合理的“設計”為前提。依據市場規模、輸電和配電網絡的范圍和質量、管制體制的穩定性等因素的差異，包括經濟學家在內的設計者們，先后構建了“單一購買模式（single-buyer model）”和“電力庫模式(pool model)”兩種基本的市場結構，并分別在美英等國付諸實踐。但是，供應和需求的特性決定電力市場是一種有“管理”的市場 參見劉安平（2000）的論述。，例如，需求在一天內的劇烈波動需要日前市場來穩定價格；電壓的穩定、功率的儲備要求電量保持在及時開啟狀態，這必須依靠輔助服務市場來實現；電網的互聯和傳輸線路的擴張也要由一個中央控制中心（如ISO）統一調配?？v向拆分將原來在企業內部完成的活動分割成幾個相互依賴的市場，僅發電側就可以按照交易合同的期限被劃分為長期合同、雙邊自我調度合同、日前市場和現時市場等四種形式。
（3）傳輸能力和權力配置方式的選擇。輸電線路對整個電網的效率和電力市場的范圍有著決定性的影響，在傳統的縱向一體化的壟斷結構中，電網的投資、擴張和定價屬于企業的內部行為，無須管制者的介入，發電與輸電網絡的垂直分離，在使投資主體分離的同時，也可能對不同環節之間的技術外部性、相互協調或能力的匹配產生負面影響。采取有效的方式激勵獨立傳輸企業的合理投資，并防止他利用“瓶頸”資源獲取高額經濟租就構成新結構下電力管制的核心內容之一?；趥鬏斈芰λ袡嗟摹拔锢韨鬏敊唷焙突诮灰椎摹敖鹑趥鬏敊唷痹O計，可以在不同程度上化解長期投資的風險，降低阻塞的社會成本，也顯著地弱化了傳輸線路的自然壟斷特質，為電力產業的進一步放松管制和自由競爭創造了條件。
3.中國電力產業的規制重建滯后及其隱患
按照上述模式和標準來衡量我國電力產業“廠網分開”后的現狀，就會發現產業的轉型仍處于相對初級的階段，競爭和壟斷混合的產業結構，在規制重建滯后的背景下，不僅不可能通過市場競爭來提升產業的績效，特殊的產權和管理權安排，反而會在一定程度上抑制或弱化上游競爭的效應，使運營商的行為偏離規制放松的初衷。從微觀組織結構的角度觀察，這種滯后主要體現在兩個層面：
（1）“游戲”規則設計滯后于產業組織結構變化。縱向一體化的壟斷企業被拆分后，企業內部的交易需要通過上下游相互依賴的市場來實現，只有設計合理的交易規則才能使市場競爭的效率高于原有的模式。我國“廠網分開、競價上網”的實踐在1999年就開始在上海、山東、遼寧等省市進行了試點，其初衷是促進發電側的競爭。但是，在目前基于個別成本的核準電價機制下，“一廠一價”、“一機一價”的問題使得競價上網更多地具有象征意義 這一試點在2004年5月因電力市場的改革取向重新回歸到建立區域市場而被叫停。。2002年大規模的“廠網分開”展開后，省級電力公司承擔了交易和調配兩項核心功能，由于沒有出臺及時獨立的輸配定價方法，也沒有頒布監管下游企業壟斷行為的準則，在地方政府價格主管部門的支持下，省級電力公司競相降低獨立發電企業的上網電價和計劃內電量，并收取名目繁多的“價外費”以獲得壟斷收益。包括法律在內的各種游戲規則的滯后，是缺乏對產業轉型的長期規劃和設計的結果，這不僅增加了參與者對未來的不確定性，也提高了制度變革的“菜單成本”。
（2）規制權力的交錯配置?！皬S網分開”和“省為實體”的改革路徑，使電力產業并未脫離政府的直接干預，相反依托于產權和人事安排的權力，各級政府從自身利益出發還在對電力產業的投資、生產和市場交易進行著全方位的行政性管理。在省級市場范圍內，電力產業的順利運轉至少要涉及到四個以上的產權主體，以及從中央到地方兩級投資主管、價格核定、環境評價和網絡調度中心等十個以上的部門，人為地增加了供給和需求信息的傳遞周期。在縱向分離的結構下，電力交易是一個威廉姆森意義上的“適應性序貫決策制定過程”（Willliamson,1971），它要同時協調投入、產出和能力之間的平衡。一個中立的第三方（管制者）的強制介入和協調就顯得尤為重要，否則電力產業的“縱向一體化”效應會隨著拆分而被交易雙方的機會主義行為所消耗 亨特（2004）特別指出缺乏全國統一的交易規則和規制放松的規劃，也是導致加州危機被放大的主要因素。在美國聯邦政府只擁有規制電力批發（亦躉售）的權力，而零售、選址、傳輸擴張等則由州一級政府控制，無法形成規模較大的區域市場。。在我國包括《電力法》，《電力監管條例》和《電價改革方案》在內的行業管理規則，更多地是計劃經濟條件下行政性管制方式或手段的延伸，無法對新結構下的企業行為進行有效的引導。由于價格、投資和環保等規制權力都是按照行政體系配置在兩個層次 價格規制方面的交錯配置尤為明顯，例如在南方電網內部，廣東電力集團的定價審批權隸屬省物價局，而廣西、貴州、云南和海南卻受國家發改委的管理，地方政府有可能通過定價機制轉移中央企業的收益。，利益取向的差異會使產業政策在實踐中被扭曲，一個突出的表現是發電側投資的膨脹和省級傳輸能力的投資不足，人為地縮小了電力市場的空間。
四、需求側壟斷與傳輸能力的投資激勵不足
1.“廠網分開”與需求側壟斷結構的形成
2002年初，針對長期壟斷經營的弊端日益明顯，省級之間市場壁壘嚴重阻礙統一電力市場的形成等問題，在電力供求基本平衡的背景下，中央政府經過論證出臺了電力產業體制改革和重組的初步方案。該方案借鑒和參考了英美兩國的經驗 我國電力產業的規制放松在產業的組織結構方面借鑒的是英國的拆分模式，而在權力配置方面更多的采取美國的方法，嚴格地講二者并不是完全相容的。，提出以“廠網分開”為前提條件，組建若干獨立的發電企業，設立兩個集輸電、配電和售電為一體的壟斷電網公司，并在對定價方式改革的同時，擬定建立幾個競爭性的區域電力市場。為確保這種“5+2”模式的效率和有效安全的供給，又對原有的產業管理體系進行大的改組，建立了我國工業體系中的第一個監管部門――國家電力監管委員會。電監會的核心職能是制定電力市場運行規則，監管市場運行，維護公平競爭，并與其它部門一起管制電價、技術標準、頒發業務許可證等。
為限制發電企業在一定地域內的壟斷勢力，進行產業重組時，國家對五大發電集團在六個區域市場中的裝機容量進行了嚴格限制，一般不超過20%。為保證調峰的需要，又將一部分發電廠（主要是水電站）交由區域電力公司或省級電力公司控制，加之原有的外資發電企業、地方性（以原電力系統集體企業和職工集資建設或收購的國有老電站為主）電廠，在一定的區域內發電側基本上形成了可競爭的市場結構。在全國范圍內，除南方電網裝機容量很小外，其余幾個發電集團的能力并沒有顯著的差異，股權調整后權益容量的最大差距只有2%。但在實際的生產中，由于電網運營商既掌握發電指令的調配，還擁有巨大的調峰電站和待管電廠，實際的發電量和收益就不一定與能力相一致，輸配售側的運營商還占有相當大的市場份額，在一些較小的區域內例如在陜西這個電力相對富裕的省份，但若從所有權或利益相關者的角度分析，發電能力的50%以上與網絡運營商有著直接的產權關聯或上下級關系，而獨立發電集團的能力只占30％左右，這一結構會使“競價上網”流于形式。，它的能力甚至超過獨立發電企業。在監管者權威不足、管制的權力被分割為水平和垂直兩個方面的背景下，下游壟斷的存在不僅強化了縱向拆分的“協調”性損失，增加交易費用，也加大了管制放松和重建的制度成本。
2.需求側壟斷、阻塞租金與傳輸能力的投資困境。
輸配售能力嚴重地滯后于電源建設和需求增長，特別是長距離高壓輸電線路的投資不足是中國電力產業發展中的一個痼疾?！皬S網分開”將原有輸電線路的產權和進一步的投資權力配置給需求側的兩大電網公司，雖然為電網的安全和穩定運行提供了保障，但并未有效地解決電網擴張的投資激勵問題。集買方和買方壟斷為一體的產業縱向結構，在定價機制僵化、中心協調能力不夠的背景下，反而會抑制傳輸能力的有效投資。已有的分析 主要包括Bushell(1999)、Joskow和Tirole(2000)對電力傳輸權力配置方式的比較研究和實證考察。表明，傳輸能力的擴張具有替代效應和戰略效應，將產權配置給發電側或需求側會產生不同的后果。例如，在發電和傳輸一體化的結構下，傳輸能力的擴張既可能延伸自身的市場范圍，也會在平等接入的管制規則下，使原有的市場被擠占，并因此失去區域壟斷及轉移支付的收益，因此發電企業一般會傾向于低的傳輸能力投資。通過“廠網分開”將傳輸業務配置給下游壟斷企業，也不會改變這一困境，只是將阻塞租金從上游轉移給下游企業。在“上游競爭、下游壟斷”的結構下，需求側的壟斷者既可以利用“競價上網”來獲取低廉的電源供給，還會對下游消費者實施各類價格歧視，使上游競爭的效率無法轉化為消費者剩余的提高。這種配置傳輸能力的方式是造成其投資不足的重要原因，我們利用一個簡單的供求模型（Joskow and Tirole,2004）來解釋該現象的發生。[6]
考慮一個由東西兩個節點構成的電力市場。假設西部是由眾多競爭性發電企業組成的凈流出方，而東部則是輸配電壟斷的凈流入方，兩個節點之間的傳輸能力為K。如圖1所示，DE和SW分別代表需求和供給曲線，相應的Ps和Pd表示市場出清時的供求價格，二者的差額η=Pd-Ps就是所謂傳輸能力的影子價格，ηK就代表阻塞租金（被下游壟斷者獲得）的高低，而傳統意義上的無畏損失就反映了阻塞成本的大小。對于一個擁有傳輸線路的下游壟斷者而言，若其輸配成本為ct，從賣方壟斷利潤最大化出發，電力的零售價格應設定為pe1，對應的傳輸能力是K1；但作為買方壟斷者，按照邊際收益等于邊際支出決定的最優購電量應是pw1，此時傳輸能力會下降到K2，這意味著更高的阻塞租金和零售價格。進一步的分析可以證明 參見Tirole和Joskow（2004）、Laffont(2001)，他們研究了商業化傳輸能力激勵和上下游市場勢力之間的關系，本文則結合中國的實際直接將投資權力界定給配售側。，對輸配售的壟斷者而言，當K0；而當K>k2時，π/k
我國的區域性網絡運營商一般都擁有較大的輔業電廠和調峰電站，多數處于煤礦資源匱乏的東部地區，其發電成本遠遠高于西部，傳輸能力的增加會提高西部發電企業的上網競價的能力和外輸電量，相應地會減少東部的發電能力。在現行的電價形成機制中，電力零售價格處于嚴格的管制中，傳輸能力缺乏合理的回報機制和定價模式，輸電線路的擴張反而會使網絡經營者陷于虧損的境地。因此，如果沒有政府的支持和補貼，在“廠網分開”的結構下，傳輸能力尤其是省際線路的投資將嚴重地制約有效競爭格局的形成。相反，電力公司和地方政府會提高自我平衡的能力，增加區域內電力的供給，這既可以降低對“進口”電力的依賴，也能夠防止廉價電力資源對壟斷勢力的侵蝕。
已有的實證分析也驗證了上述推斷。例如美國加州發生的兩次大面積停電，除了調度系統的問題外，也與這一地區的電力產業在管制解除后的幾年內，對輸電線路的改造和投資幾乎處于停滯的狀態有關，一個重要的因素是它采取將輸電權力和配電網配置給電力公司的模式。雖然輸電網由獨立系統（ISO）調度，但網路的擴張決策控制在前者手中，它可以利用定價機制和市場勢力將高成本轉嫁給消費者，而不是建設長距離的高壓線從其它富裕區域“進口”低廉的電力。在電力產業發生巨大變化的90年代，全美的需求增長了30%，而輸電能力僅增長了15%。就我國而言，即使中央政府為應對電力供給不足的局面加大了投資的力度，但若扣除“農網”和“城網”改造兩項歷史性欠賬投資，傳輸能力的建設還是滯后于電源。2002年和2003年，電源能力增長了5.33%和9.77%，而同期輸電能力只增長了2.77%和9.46%，這表明電力緊張在一定程度上是由“運力”不足引起的。同時，在現行的輸配收費 即向獨立發電企業收取過網費和接網費，該方法在2004年被取消后，網絡運營商的收益來自批零差價。模式下，電網公司也無力承擔網絡的擴張?！皬S網分開”使省級電力公司原有的30%以上的利潤來源隨之消失，其投資的資金來源不得不依賴銀行貸款，這使電網公司的負債率急劇上升，一些公司已經超過70%，而資產回報率還低于銀行貸款利率。例如全國電價水平較高、經營效益較好的華東電網，在2003年實現的3.15億元利潤中，來自輸電業務的只有0.8億元，2.91%凈資產收益率勉強高于同期存款利率。上述分析表明，網絡運營企業傳輸能力的投資困境是現有產業結構和定價機制的產物，這種困境的長期存在既導致稀缺的電源不能及時傳送給用戶，也妨礙著統一電力市場的形成。
五、內部人雙重控制與歧視性接入的發生
1.產業重組、企業改制與電力產業的內部人“私有化”
電力產業的內部人投資和對市場的控制，是我國自然壟斷產業管制放松和結構重組過程中的一個特殊現象 市場結構發生根本變革的民航和電信產業，其所有權仍以國有為主體，內部在產權方面沒有“話語權”。，即使在那些實施電力產業“私有化”的國家或地區也未曾發生過 英國是以引進外部投資者，如將企業的資產在國際資本市場出售來實現“私有化”的，在其中原有的內部人沒有擺脫人和管理者的身份。。這一現象在“全民辦電”、“省為主體”等政策安排下具有一定的合理性和必然性，但隨著內部人勢力范圍和規模的不斷擴張，它已經成為制約產業競爭效率提高和管制績效的一個重要因素，同時也構成市場圈定的產權基礎。
長期的電力短缺和財力拮據使中央政府從80年代初開始，相繼利用利稅返還、雙軌制定價和低息免息貸款的方式，提升地方政府和企業的辦電能力。集行業管制和企業經營為一體的內部人集團，借助上述方法特別是完全成本定價 在信息不對稱和市場競爭不完全的條件下，完全成本定價在實踐中必然是內部人定價，消費者所承擔的價格中當然包含一定的超額利潤。機制，通過在不同業務之間的交叉補貼積累了大量的財富和資產。電力產業多種經營的長期超額發展和高額回報率，以及職工工資福利水平的持續提高是其它自然壟斷產業所無法比擬的。進入90年代末期，在國有企業改制和“民營化”的背景下，內部人集團依托信息優勢和交易特權，以低廉的代價對部分企業和業務實施了內部人“私有化”。
始于2002年的“廠網分開”使縱向一體的電力公司失去了依托高額回報的發電業務補貼其它業務，或通過內部定價轉移收益的條件。從表2可以看出，電力企業尤其是輸配售經營者的擔憂是有現實依據的，發電業務的剝離是導致其收益下降的主要因素，最高的下降了10多億元。與此形成對照的是多種經營業務 發電業務的投資是多種經營的核心，例如山西電力公司煤、電、冶金一體化的產業鏈實現的收入占全部的50％以上，電力職工的股權收益也超過工資收入。收入的增長速度和贏利能力均顯著地高于輸配售業務，這也從另一個側面說明了原有交叉補貼和利潤轉移存在的事實。為彌補收益的下降，以省級電力公司為主體的職工持股會或類似經濟實體，通過建設新電站、參股其它獨立電廠、低價甚至無償購買淘汰電廠、改制電力設備制造、工程建設企業等多種方式，形成了一個規模龐大的收益鏈。自然壟斷產業的內部人“私有化”顯然違背了“廠網分開”的初衷，也導致電力市場的混亂，引起了政府和管理層 2003年10月國資委、發改委、財政部以緊急通知的形式暫停電力系統職工投資電力企業，并指出內部人投資的形式包括職工持股改制、資產轉讓不經審計和評估、變相轉移利潤等。的高度重視，出臺了嚴厲的措施予以制止。但利益集團相互博弈的結果是對已有“私有化”的認可，這就為網絡運營商利用運營權對獨立發電企業實施市場圈定或接入歧視提供了條件。
2.基于產權和營運權安排的市場圈定和接入歧視
電力產業的縱向一體化經濟特征要求由下游向上游發出生產指令（包括產量和時間），即一定的運營權必須由網絡運營商所掌握。產權配置和產業結構的交叉和混亂為后者實施市場圈定和接入歧視提供了基礎。經濟學家在研究企業的兼并行為（橫向和縱向）是否降低競爭程度時提出了“市場圈定”（Market foreclosure）這一概念 市場圈定的代表性文獻主要有Hart &Tirole(1990)，Posner (1979)，Salop(1983),Vickers(1994)。
它是指那些限制若干買者與一個賣者接觸（上游圈定），或限制若干賣者與一個買者接觸的行為（下游圈定）。例如，上游企業可以與部分或全部下游企業簽訂排他性條約，阻止其從上游競爭者購買投入品，就可以將后者從中間品市場排斥出去；或通過對下游企業實施價格歧視，限制它們之間的競爭，從而獲得全部的壟斷利潤。擁有壟斷勢力或控制關鍵性的投入品是實施市場圈定的必要條件，而全部或部分產權關系的存在則會強化圈定的激勵。在我國，掌握輸電線路和配電網絡的區域電力公司，為實現在售電和發電兩個業務上的聯合利潤最大化，利用管制規則所賦予的電量分配權，以及“上網競價”的部分定價權，在一定范圍和幅度內對獨立發電企業實施了數量和價格上的接入歧視。
在Nicholas Economides（1998）和Michael Riordan（1998）分析主壟斷廠商反競爭行為模型的基礎上[9］［8]，我們對下游買方壟斷者參與上游發電業務的情形進行了簡化處理 我們的簡化模型分析的是受規制產業中壟斷者的歧視行為，而這兩篇文獻研究的是上游壟斷或控制關鍵投入品的情形，也不涉及規制問題。。假定區域性的電力市場由單個買方壟斷者和n個發電企業（其中一個屬于下游壟斷者）組成，零售市場的價格受到政府的規制，但上網價格w是上下游討價還價的結果。不失一般性，假定買方具有定價勢力，或擁有對獨立發電企業實施非價格歧視的條件，由此使后者的成本會增加a個單位。為分析的便利，不考慮輸配成本，且令包括壟斷者在內的所有發電企業的成本均為c。那么，在線損率為零和傳輸能力無限制的條件下，部分縱向一體化的電力公司的利潤由兩部分構成：
式（1）的第一項代表參與發電業務的網絡運營商轉賣獨立發電企業上網電量獲得的利潤為，第二項是出售自己發電量的收益。從利潤最大化出發，當壟斷者可以實施價格歧視時， π/w>0。即使上網電價也受到規制而無法扭曲，擁有調配權的壟斷者還可以進行非價格歧視，對獨立發電企業而i言，πi/a
“廠網分開”后中國電力產業的無序競爭已經驗證了上述推論的存在?；陔娏υ诘胤浇洕l展中的作用和扶持地方投資電廠的目的，在“廠網分開”的初期，地方價格主管部門和電力公司相繼采取了降低或變相降低獨立發電企業上網電價、超出電價目錄向電廠征收“價外費” 在國家發改委沒有治理前，電網企業對發電企業的收費主要包括上網服務費、調度費、技術服務費和委托管理費等。，僅陜西省電力公司2002年因此取得的收入就高達1.47億元，遠遠高于其輸電利潤。、減少計劃內上網電量等諸多手段對發電企業實施了歧視性接入。觀察表3可以發現，五大獨立發電集團的平均售電價格顯著低于地方投資電站，而其計劃外上網的價格則更低，由此導致收益向地方企業轉移。例如在電力極度緊張的2002年，僅華電集團由于上網電價和電量不到位減少的收入就達18億元?！笆橹黧w”的電力公司還憑借壟斷地位，利用購電合同和電費結算方式強制向發電企業收費或截留售電收入。
例如，某水利發電大省的電力公司，經過職工持股會的方式控制了所轄范圍內30%以上的發電容量，采取在枯水期增加自身電站上網電量，在豐水期降低獨立發電商電量，以及違反國家規定私自提高內部電站售電價格等多種方式，使其它投資者所興建的發電企業處于十分不利的競爭狀態，一些外資電站一度決定退出該省發電市場。對表3的分析也可以得到相同的結論，在2003年電力極度緊張的背景下，擁有大規模機組的獨立發電企業大唐和華電的上網時數只增加了不到600小時，低于平均水平，相反與電力公司有直接利益關系的調峰和待售電廠，幾乎增加了50% 。由于最終用戶不能選擇供電企業，這種接入歧視不僅為輸配售商提供了遠遠高于雙邊壟斷所能創造的超額利潤，也在一定程度上扭曲了電力市場的供求信息，阻礙了區域電力市場的公平交易。
六、結 論
我們的結論可概括為：
第一，盡管我國的電力產業經過初步的規制放松和重組已經形成了發電側競爭的結構，但由于嚴格意義上的規制重建處于相對滯后的狀態，而降低甚至扭曲了競爭的效率。
第二，傳輸能力的投資不足是定價機制不合理和下游壟斷的產物，系統操作和配售功能的“省級”配置在一定程度上妨礙了區域電力市場的形成。
第三，輸配售側的部分一體化和運營權的“混合”交織導致了歧視性接入的發生和泛濫，這使得發電側的競爭缺乏透明度和公平性。
基于本文分析的政策含義主要體現在兩個層面：一是通過游戲規則的設定提高“上游競爭、下游壟斷”式產業結構的績效；二是逐漸將市場交易職能從網絡運營商手中剝離出來，而要實現這兩個電力產業微觀市場有效運作的基本目標，建立獨立和專業化的規制機構就成為一個重要的前提條件。
參考文獻：
［1］ Richard Mattoon.The electricity system at the crossroads-Policy Choices and Pitfalls［J］.Economic Perspectives，2002,1Q,2-18.
［2］ W.Hogan.Electricity Market Restructuring: Reforms of Reforms［J］.Journal of Regulatory Economic，2001,21(1),103-132.
［3］ Robert T.Crow.What Works and What Does Not in Restructuring Electricity Markets［J］.Business Economics，2002,July.41-56.
［4］ Christian,G.and Thomas，work Access Charges，Vertical Integration，and Property Rights Structure Experiences from the German Electricity Markets［J］.Energy Economics，2005,27,257-278.
［5］ Stefan,B.，Armin S.,and Men-Andri Benz.Infrastructure Quality in Deregulated Industries: IS there Underinventment Problem?［J］.Journal of Regulatory Economics，2004，22，253-367.
［6］ Joskow，P.，and J.Tirole.Transmission Rights and Market Power on Electric Power Networks［J］.Rand Journal of Economics，2000,31(3): 450487.
［7］ Jean-Daniel Saphores.Eric Gravel and Jean-Thomas Bernard.Regulation and Investment Uncertainty: An Application to Power Grid Interconnection［J］.Journal of Regulatory Economics，2004,25(2),169-186.
［8］ Michael.Riordan.Anticompetition Vertical Integration by a Dominant Firm［J］.The American Economic Review，1998,88(5)，1232-1248.
［9］ Nicholas，Economides.The Incentive for Non-Price Discrimination by an Input Monopolist［J］.International Journal of Industrial Organization，1998,16,271-284.
分開的時候范文2
關鍵詞:氣管切開術 兩種術式 并發癥的觀察與分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.055
資料與方法
2005年以來,我們采用弧形切開氣管插入氣管套管35例,男23例,女12例,年齡16～76歲,中位年齡52.2歲.疾病構成顱腦傷13例,腦出血6例;呼吸衰竭8例;喉癌4例;急性喉梗阻2例;頜面部多發性骨折2例。對照組中,男18例,女10例,年齡14～71歲,中位年齡50.3歲,疾病構成為顱腦傷11例,腦出血5例;呼吸衰竭5例;喉癌2例;急性喉梗阻3例;重癥肌無力2例。兩組患者性別、病種、年齡比較、差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
手術方法:對照組采用常規氣管切開術[1]。觀察組:頸前正中,自環狀軟骨下緣至胸骨上窩兩橫指處,縱形切開皮膚及皮下組織,并進行分離,暴露頸前正中線。在分離帶狀肌后,將甲狀腺峽部輕輕向上牽拉,沿其下緣看到組織間隙即向上分離,即暴露氣管環,以環狀軟骨為標志,要求在第3～4氣管環切開氣管,在行氣管造瘺口時弧行切開氣管,形成蒂在下方舌形瓣,用組織鉗翻提舌形瓣正中緣,氣管造瘺口暴露清晰,插管非常容易。
結 果
觀察組術后第2天1例出現皮下氣腫,再無其他并發癥發生,術后并發癥發生率為2.9%(1/35)。對照組:2例術后72小時內有出血,1例術后第2天出現皮下氣腫,其中嚴重并發癥(氣胸和縱膈氣腫)2例,術后并發癥發生率17.9%(5/28)兩組術后并發癥的發生率經統計學處理,差異均有顯著性(P
討 論
氣管切開術的適應證:①喉阻塞:由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞,呼吸困難較明顯,而病因又不能很快解除時,應及時行氣管切開術。喉鄰近組織的病變,使咽腔、喉腔變窄發生呼吸困難者,根據具體情況亦可考慮氣管切開術;②下呼吸道分泌物潴留:由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留,為了吸痰,保持氣道通暢,可考慮氣管切開。由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨礙肺泡氣體交換,使血氧含量降低,二氧化碳濃度增高,氣管切開后,吸凈分泌物,改善了肺泡之氣體交換。同時,術后吸入的空氣不再經過咽、喉部,減少了呼吸道死腔,改善了肺部氣體交換,也有利于肺功能的恢復。此外,氣管切開后也為使用人工輔助器提供了方便;③預防性氣管切開:對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術,為了進行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持術后呼吸道通暢,可施行氣管切開。有些破傷風病人容易發生喉痙攣,也須考慮預防性氣管切開,以防發生窒息;④取氣管異物:氣管異物經內診鏡下鉗取未成功,估計再取有窒息危險,或無施行氣管鏡檢查設備和技術者,可經氣管切開途徑取出異物;⑤頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者,對于損傷后立即出現呼吸困難者,應及時施行氣管切開;無明顯呼吸困難者,應嚴密觀察,仔細檢查,作好氣管切開手術的一切準備。一旦需要即行氣管切開。
氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經套管呼吸的急救手術,是建立人工氣道的主要途徑之一。常規的外科氣管切開術在1909年被Jackson確立以來,已有上百年歷史,其能很快建立通氣道.適合于危重患者的搶救,但其術后并發性多(如皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難)。
氣管切開或氣管插管能快速保持呼吸道暢通,特別對于危重患者?，F在主張早期使用呼吸機進行輔助呼吸,而氣管插管使患者不舒適,口腔和氣管護理也不方便。另一方面,氣管插管時間過長可能造成喉狹窄。若呼吸困難未緩解應該在48小時內行氣管切開,可防痰痂堵塞氣管引起窒息。常規氣管切開術手術切口自環狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處為最低限,一橫指這里深入正是氣管第5～6環對應的位置,切口過低增加了損傷無名動脈機會,切口感染,血管糜爛或氣管套管摩擦,損傷血管易致大出血,剝離過低,過深損傷胸膜頂,致縱隔氣腫或氣胸[2]。在總結經驗的基礎上,觀察組對于一般形體的成年人,將下限定位為胸骨上窩兩橫指處,手術暴露清晰,氣管相對表淺也很少出現并發癥,在分離帶狀肌后,會遇到甲狀腺峽部,尤其是肥胖患者,損傷甲狀腺會致出血,止血麻煩且費時間,且有術后再出血的可能,此時應將雙側拉鉤下移,同時將其輕輕向上牽拉。只要操作得當幾乎無須切斷甲狀腺峽部損傷甲狀腺組織及血管,避免出血,我們在行氣管造瘺口時弧形切開氣管,形成蒂在下方的舌形瓣,插管時以組織鉗翻提舌形瓣正中緣,氣管造瘺口暴露清晰,插管非常容易,比常規縱形切口有以下幾點好處:①便于插管時組織鉗提起,套管容易插入且節省時間;②弧形切口兩端連線根據外套管的外徑大小,剛好能輕松插人外套管為好。與氣管套管緊貼,不能過大,可防止氣體自切口進入皮下或縱隔引起皮下氣腫及縱隔氣腫,不能過小,強力插入,使氣管前壁塌陷,軟骨壞死或氣管內肉芽形成,拔管困難;③只需要切開1～2個氣管環,保持氣管環的完整性,避免術后發生氣管狹窄,拔管困難,以及有利與術后恢復。
弧形氣管切開術成功率高,是一種安全,有效的急救方法,并發癥發生率為2.9%,遠遠低于常規手術(17.9%)。患者術后恢復快,大大縮短了住院時間,降低了醫療費用,減輕了經濟負擔,值得推廣。
參考文獻
分開的時候范文3
【關鍵詞】 后腹腔鏡；輸尿管切開取石術；輸尿管結石
近年來， 腹腔鏡技術因其微創性和高效性已經取代傳統開放性手術被廣泛應用于輸尿管結石的臨床治療。作者在此對河南省鄭州市人民醫院泌尿外科2010年9月～2013年6月期間行后腹腔鏡輸尿管切開取石術的臨床實例進行研究， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 所選96例患者均經CT、B超、腎盂造影或靜脈尿路造影確診為輸尿管結石， 男53例， 女43例， 年齡29～81歲， 平均56.3歲。結石直徑11～36 mm， 平均（16.9±5.1）歲。病程1個月～15年， 平均（2.9±0.8）年。結石部位為：輸尿管上段52例， 中段44例。臨床檢查可見明顯的腎盂腎盞積水， 結石部位輸卵管不同程度擴張， 其中6例合并重度腎積水， 14例合并明顯腎功能損傷。治療史：73例無治療史， 12例行沖擊波碎石術無效， 11例行經皮腎鏡手術治療無效。排除標準：有腹部或腹膜后手術史， 有腸粘連癥狀或有腸粘連誘因， 合并腹膜炎、腹水、全身出血性疾病。根據治療方法將患者均分為兩組， 組別間在上述患者基本資料上差異無統計學意義（P>0.05）。
1. 2 手術方法 術前進行常規麻醉（氣管插管）、消毒， 留置導尿管， 腹腔鏡選用Storz型（產自德國史托斯）， 進行KUB常規結石定位片。
1. 2. 1 經腹腔組 患者取側臥位， 經臍穿刺氣腹針， 構建二氧化碳氣腹， 壓力為2.0 kPa。置入觀察鏡仔細檢查有無腹腔臟器損傷， 其后在觀察鏡直視下， 于患側鎖骨中線距臍部10 cm上方和下方分別穿刺置入2個trocar。在結腸旁溝處切開腹膜進行后腹腔鏡常規手術操作。
1. 2. 2 經腹膜組 患者呈90°側臥， 于腋中線髂嵴上方2 cm處做一長2 cm的切口， 鈍性分離肌層和腰背筋膜， 進入后腹腔間隙， 用手推開腹膜至前內側， 構建成能置入水囊的腹膜后間隙。充500 ml左右水于乳膠手套氣囊內， 置入間隙內2 min后拔除。在12肋下腋后線部位切開皮膚， 置入10 mm trocar后縫線固定。進入后腹腔后， 仔細探查結石部位， 明確病灶后鉗夾輸尿管以避免結石移動?？v向切開輸尿管壁后鉗出結石， 對癥處理原發性疾病。用導管確認輸尿管是否通暢， 后拔除導管， 自切口處將斑馬導絲經輸尿管插入膀胱， 再經導絲將雙J管插入膀胱， 其后拔除導絲。將雙J管一端插入腎盂， 縫合切口肌層及周圍組織。用生理鹽水清洗術腔， 無明顯滲血或漏尿后退出trocar， 縫合切口。
1. 3 統計學方法 用SPSS16.0進行數據分析， 計量資料用均值±標準差（ x-±s）表示， 用t檢驗， 以α=0.05為水準。
2 結果
術后隨訪2～12個月， 平均隨訪6.3月， 結果顯示， 96例患者術后經B超、腎盂造影復查均顯示結石消失， 腎盂積水及腎功能較術前明顯好轉， 輸尿管切口處無狹窄案例， 術后無結石和炎肉復發， 手術均成功。并發癥上， 經腹腔組出現皮下氣腫2例， 經腹膜組出現皮下氣腫2例、漏尿各1例， 經對癥處理后癥狀均消失。兩組在圍術期主要觀察指標上差異均無統計學意義（P>0.05）（見表1）。
3 討論
輸尿管結石占泌尿系統結石的比重高達50%， 其中約70%的結石可以由身體代謝自行排出[1]。但不能自行排出的結石（體積大、質地堅硬、結石被肉芽組織包圍等）必須經由手術方式取石。腹腔鏡取石術自上世紀90年代起開始應用于臨床， 經過腹腔鏡技術的不斷發展， 該種術式治療輸尿管結石的臨床療效被得到廣泛認可。本文中， 2中入路方式的腹腔鏡手術均成功進行， 手術和住院時間短， 術中出血量小， 術后恢復快， 充分證明了后腹腔鏡手術治療輸尿管結石的微創性和高效性。
本文主要對經腹腔和經腹膜后兩種腹腔鏡術的入路方式進行比較， 結果顯示， 兩種入路方式在手術效果及主要觀察指標上差異無統計學意義。經腹組的操作空間更大， 視野也更加清晰， 容易定位病灶， 且能在取石的同時處理其它病變， 但其缺點是找尋輸尿管上段及結石時需要游離結腸、切口后腹膜等， 容易干擾腹腔臟器， 導致腸麻痹、腹膜炎、腸管損傷等并發癥[2]。經腹膜后途徑則比較符合泌尿系統的解剖結構， 入路簡捷， 不需切開后腹膜， 不會干擾腹腔， 術中分離的組織較少， 對術腔及周圍組織的損傷輕， 能夠最大限度的避免術后并發癥[3]。但其缺點在于trocar周圍易漏氣， 容易導致皮下氣腫， 操作空間較狹窄， 解剖標志不清， 手術難度加大。
綜上所述， 作者認為， 腹腔鏡手術治療輸尿管結石的有效性值得認可， 具有更加廣泛的臨床應用前景。經腹腔和經腹膜后兩種入路方式的手術效果均十分理想， 且在臨床療效、微創性和安全性上差異無統計學意義。2種入路方式各有優缺點。腹腔鏡入路方式的選擇需要術者科學、準確評估患者病況， 更好地選擇適應證。該種術式還對術者的手術操作技巧和經驗提出了更高的要求， 需要術者不斷的提升手術技能， 以最大程度地提高手術效果， 促進患者康復，
參考文獻
[1] 張旭.后腹腔鏡輸尿管切開取石術.臨床泌尿外科雜志， 2012， 18（6）：327.
分開的時候范文4
關鍵詞：欠注 層段合格率 水驅儲量 剩余油
梁11斷塊自1979年投入開發歷經三十多年的開發，已進入特高含水開發后期[1]，油藏動用程度高、水淹嚴重、剩余油零散分布，加上井況問題突出，層段合格率低等問題，嚴重制約了斷塊開發水平的進一步提高。針對油藏開發的主要問題，通過注采潛力分析，利用水井增注提升地層能量，提高水驅儲量的控制，降低自然遞減，進一步改善油藏開發效果。
一、梁11斷塊概況
史南油田梁11斷塊位于東營凹陷中央隆起帶西段南部，其東部為現河莊油田，南部為牛莊油田，西部為史南油田河120斷塊，北部為史深100、史8斷塊。主要含油層系為沙二7、8、10、沙三四個砂層組。含油面積3.2km2，地質儲量985×104t ，可采儲量540×104t ，最終采收率54.8％。
二、開發現狀
截至到目前，斷塊有油井44口，開井30口，日液水平2797t/d，日油水平79 t/d，平均單井日油2.5 t/d，綜合含水97.2％，平均動液面1202.8m，采油速度0.29％，累積采油506.6497×104t，采出程度51.44％；水井總井24口，開井22口，日注水量4421m3/d，月注采比1.56，累積注水2744.1791×104m3，累積注采比0.87，地層壓力18.9MPa，總壓降9.3MPa。
三、斷塊目前存在問題
1.井況問題多，儲量失控嚴重，井網適應性差
由于歷史上作業頻繁、套管腐蝕嚴重、結垢等原因，導致斷塊油水井井況逐年變差?？傆嬃?1斷塊油井總井99口，停產井67口，可再利用井32口，占總油井的37.8%。水井總井50口，停產井27口，可再利用井11口，占總水井的25%。共計失控地質儲量136.2×104t，損失水驅儲量[2]185×104t 。
2.剩余油分布零散，受儲層非均質影響，平面、層間矛盾突出
2.1平面剩余油分布零散，認識、挖潛難度大
斷塊目前采出程度51.70%，綜合含水97.7%，可采儲量采出程度達到94.3％，整體動用程度較高。由于強注強采，注水井排不斷內遷，目前已接近屋脊一線，斷塊平面上水淹嚴重，剩余油[2]再認識難度大。
2.2油水井大段合采、合注，層間動用不均衡
由于油水井大段合采、合注及層間非均質性影響，層間采出程度差異較大，動用程度高的層采出程度高達55.7％，動用程度較差的層采出程度僅有11.5％。
2.2.1動態監測資料顯示層間動用不均衡
2010年以來斷塊共進行剩余油飽和度測井14井次，結果分析認為剩余油主要還是分布于局部的構造高部位，且存在于歷史上參與合采的非主力層，如沙二711、732、744、825等層系。
2.2.2吸水剖面資料顯示層間動用不均衡
從斷塊腰部水井梁11-41吸水剖面測試資料縱向上看，吸水性強的小層主要為沙二72、731、 741、 821等層，平均吸水強度一般在2.2%/m以上；而吸水差的層主要集中在沙二711、712、732、 742、 81、 823等層，平均吸水強度一般在1%/m以內。由于層間非均質性的影響，造成非主力層注采兩難，水井吸水差，油井低產低能。
3.水井欠注，層段合格率低，制約有效注水
沙二7-8層系水井酸化初期效果較好，試擠后壓力下降明顯，開作初期均能完成配注要求。由于史南常壓系統目前水質不達標，且沿程二次污染嚴重，致使梁11注水質一直較差，懸浮顆粒、含油量指標均較高，導致酸化有效期較短，欠注井反復出現。梁11單元注水層段合格率僅38.1％，其中分注井35.0%，單注井48.6%。
四、注采潛力分析
1.平面上剩余油潛力
1.1報廢井區及局部注采不完善區失控潛力
在開發過程中，水井井排不斷內遷（目前已到了頂部一線），使得腰部及腰部以下大部分井點成為中低含水期過路井，盡管目前水淹程度很高（大部分井含水95％以上），但是受儲層平面非均質性影響及早期電泵強采影響，水線推進不均勻，部分井區動態注采完善程度差，易形成較為分散平面剩余油潛力。
1.2斷層邊角處及巖性復雜區域仍有一定潛力
剩余油的分布與非均質性密切相關，通過分析認為斷層邊角處及巖性復雜區域仍有一定潛力。
2.縱向剩余油潛力
2.1縱向水淹嚴重，但大段合采、合注，層間動用程度差異較大
斷塊由于強注強采，注水井排不斷內遷，目前已接近屋脊一線，腰部受強水洗油，水驅效率較高，由于受儲層層間非均質性的差異，水驅不均衡，導致局部剩余油相對富集。
2.2非主力油層注采井網完善程度較低，有較大挖掘潛力
非主力油層[3]主要是指沙二7、沙二8砂層組的部分小層及沙二10等層，由于其注采井網完善程度差，加上儲層物性差、水井吸水性差，層間能量供應不合理，與主力小層相比，采出程度較低。
五、實例分析
梁11-更251井生產沙二10，44*3*2，日油0.3噸，含水94.8%。對應水井梁11-25于2012.3增注后該井動液面一直處于回升狀態，達260米。縱向上僅發育沙二823和沙二10兩個砂體，歷史上合采末期（2001.6）高含水。鄰井一直未動用沙二823層，分析認為仍具有一定潛力，改全井下80方電泵生產后初日增油9.3噸。
實施水井：梁11-22井2月檢管增注，開作后日注190方。該井組對應3口油井2口停產，梁11-斜114井于3月開始見效，液量由218方上升到255方，動液面由984米回升到769米，日產油由4.7噸上升到5.2噸，累增油245噸。
六、認識及結論
1.特高含水開發后期油藏面臨著動用程度高、水淹嚴重、剩余油零散分布、井況問題、水井欠注、層段合格率低等諸多問題，嚴重制約了斷塊開發水平的進一步提高。
2.斷塊無論從平面上還是縱向油層的水淹狀況仍不平衡，但仍存在部分非主力層和井區采出程度較低，水淹相對較輕，剩余油相對富集。
3.部分井區因井況造成的注采井網完善程度較低，這些井區將成為斷塊下步挖潛的重點。
4.斷塊通過治理欠注井提高有效注水，提高水驅儲量的控制與動用，降低了自然遞減，進一步改善油藏開發效果。
參考文獻
[1]張繼成，梁文福，等.喇嘛甸油田特高含水期開發形勢分析[J].大慶石油學院學報，2005，29(3)：23-25.
[2]文光耀，孫東升等.高一特高含水單元改善水驅開發效果的技術對策[J].小型油氣藏，2001，6(4)35-37.
分開的時候范文5
[關鍵詞] 顱內動脈瘤；蛛網膜下腔出血；血管內治療；預后；手術時機
[中圖分類號] R743.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0078-03
[Abstract] Objective To research the curative effect and prognosis factor of craniotomy and endovascular treatment at different time for subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms. Methods 144 cases of patients with Subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms treated in our hospital from March 2014 to May 2016 were convenient selected for analysis and divided into the junior group with 84 cases and senile group with 60 cases， and the patients were respectively treated with Craniotomy and endovascular treatment at early and postponed stages， and the treatment effect of patients in the two groups was analyzed. Results The curative effect of the two operation methods in the early stage was better than that in the postponed stage in the junior group， and in the senile group， and the treatment effect of postponed operation was better than that in the early stage. Conclusion The intracranial aneurysm treatment is related to the operation time， but has no relationship with the operation method， and the endovascular intervention treatment and craniotomy for patients with subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms can promote the rapid recovery and obviously improve the prognosis， which is of important significance to improving the quality of life of patients.
[Key words] Intracranial aneurysm； Subarachnoid hemorrhage； Endovascular treatment； Prognosis； Operation time
在腦血管疾病中顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血較為常見，發病率很高，僅比高血壓腦出血以及腦血栓要低，發生的主要原因是顱內動脈瘤導致了蛛網膜下腔出血，該病在不同年齡段都可能出現[1]。腦表面或者腦底部發生病變的血管出現破裂，在蛛網膜下腔流入了血液從而引發的臨床癥狀稱之為蛛網膜下腔出血，也叫原發性蛛網膜下腔出血，這種并發癥極易出現[2]。若患者出F蛛網膜下腔出血，則其致殘率以及病死率將會顯著增高，而顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血和非動脈瘤性的患者相比，預后更差，其主要原因可能是出血后易出現腦疝、腦血管痙攣、腦積水等并發癥[3]。醫療水平不斷提高，使得顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療效果明顯提高，然而對開顱手術以及血管內治療該病的時間爭議仍很大。該文方便選取2014年3月―2016年5月來該院治療顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血的患者144例為研究對象，對血管內治療、開顱手術的時機和顱內動脈瘤破裂的療效和預后之間的關系進行分析，現報道如下。
1 資料與方法
分開的時候范文6
幫助我們看清事實
有時候我們是當局者迷，不幸福著卻不知道為什么不幸福，或者被一些表面的現象所迷惑，試離婚能夠讓雙方都冷靜下來，尋找不幸福的真兇。
蔚然，女，31歲，公司會計，
試離婚后復合
我是在感情受傷之后遇見現在老公的，當時我情緒比較低沉，他富有磁性的聲音一下子吸引了我。他比我大10歲，很會體貼人，跟他在一起我總是感覺無比的踏實也感覺到了一直渴望的被呵護的感覺。
但是，婚后婆婆跟我們一起住，她對我比較苛刻，經常無故指責我，總是看我做什么都不順眼。一開始我還可以忍耐，后來還是受不了委屈跟她頂兩句。為此我和老公開始經常吵架，一年以后我們以前的浪漫幾乎不存在了，只剩下了爭吵。我感覺很累，產生了離婚的念頭。老公當然不同意。
離開家之后我在單位附近租了個房子。生活的壓力很大，什么事情都要我一個人面對，我感覺很孤獨，開始想念我們在一起的日子，他照顧我的一幕幕時時出現在我的眼前。在打雷的時候是那么希望他可以在我身邊緊緊的抱著我；在我哭泣的時候多么希望他可以給我擦干眼淚；在我想說話的時候是多么想要他來陪著我。總之我感覺生活里不能沒有他。
再說，分開以后老公也表現得很后悔，比往常更關心我，雖然我們分開前說好了兩個星期打一次電話，但他總是把婆婆做的我喜歡吃的東西偷偷放在我門口，然后發信息告訴我，總之他讓我感覺從不曾離開。就這樣我開始重新認識他認識我們的婚姻。后來我們的手又牽到了一起，就像左手牽右手。
當事人總結：
當時我們以為感情已經到了終點，其實主要是外因造成的一些不幸福假象。我們本身感情裂痕的原因是跟婆婆的關系協調不夠好。這個問題是可以經過我和老公的齊心協力來解決的，何況婆婆本身并不是一個不講道理的人――分開后才能想到這些關鍵問題，假如沒有這個暫時分開的階段，草草離婚，我會后悔一輩子。
竹子，30歲，記者，
試離婚6個月后離異
新婚后沒過多久，我就發現了我和老公生活中的嚴重不協調：我經常在外采訪，每次去采訪，他都會追問對方的底細，要是對方正好是年輕單身的男子，他就會想方設法地阻撓我的采訪，比如裝病。我于是調換了工作，以為老公可以明白我的苦心。
可后來的事情令我很失望：老公的大男子主義非常嚴重，比如他認為我必須每天下班就回家做好飯等他，如果他有應酬，無論多晚，我也得等他回來后給他做夜宵，陪著他吃完再一起睡覺，否則就認為我不賢惠。我們相互的不滿越來越多，我終于意識到，我們都不是對方需要的那個人。
于是我們做出了暫時分居的決定。我租了一間一居室，沒有人在我身邊總是以一副將軍的姿態居高臨下地指揮我，仿佛一下子甩掉了經年的塵埃，我又變得神清氣爽起來。我太享受這樣的狀態了，重新做回了自己喜歡的記者工作。雖然出門必須坐地鐵或公共汽車，也不能隔三差五地去做美容吃西餐，可是我很快樂，我安心做在北京的外地女子，我不必為一個不懂得欣賞珍惜我的男人來犧牲自己的個性和喜好。
分居半年后，我正式提出了離婚，我說誰也沒有錯，而是我們不合適，我不是你的天使，我寧愿做個快樂的灰姑娘。
當事人總結：
看表象，我是應該很幸福的，老公有前途，家庭經濟條件好，但分開后我才感覺到，這些并不是幸福最重要的因素。試離婚的時間里，我們重新認識了自己和婚姻，如果沒有那段經歷，我依然沒有勇氣和信心走出原有的生活。
給自己最后一次機會
“試離婚”是給將要死亡的婚姻一個“死緩期”，在這段時間里或許我們找到了起死回生的良方，又或許終于發現了原來親手扼殺自己的婚姻并非錯誤，“試一試”總會幫助我們做出更正確的決定。
寧寧，女，26歲，外貿公司職員。
試離婚后復合
我是在老公在感情受到傷害的時候遇見他的，他很優秀人也帥氣，說實在的在一起的時候很幸福，但是我心里一直有個陰影：我是不是他感情的替代品?在這個陰影的作祟之下我不斷懷疑他，開始偷看他的手機，郵件和聊天記錄甚至向朋友們打聽他。他的身邊總是很多女人圍著轉，我的壓力很大，于是就變得更加猜測他。他一直感覺很受傷害，對于我的一些行為也比較憤怒，終于我們還是鬧到了要離婚，但畢竟不能痛下決心，只能暫時分開。
分開后媽媽第一個從老家趕來教訓我，說我不知好歹不懂得珍惜，但她的話我根本沒有聽下去。分開后還是有很多男人追求我，但是我就把他們一個個pass了，他們實在是沒有辦法跟老公比。聽說我離開后，老公顯得更加憂郁，全部精力都放在了工作上。每當想到他在應酬喝醉的時候沒有人照顧他，在頭疼犯了的時候沒有人給他按摩，我就心疼得不能自己。
后來我去看了心理醫生，他讓我知道了我之所以這么多疑是因為我跟老公之間存在著很大的差距，只是我以前不愿意承認。在認真反省之后我回到他身邊，開始學著做老公喜歡的溫柔的淑女，開始學習老公的愛好，開始理解他的不容易。我們又在一起了，朋友同事還有家人依然為我高興。
當事人總結：
“失去后才知道珍惜”，短暫的分開讓我意識到了這一點，而幸好這只是一種嘗試，讓我還有機會去補償。這句話就是對所有暫時分開的夫妻最重要的良訓。千萬別覺得自己什么都是對的，錯誤都在人家那里。
Maggie，女，32歲，醫生，
試離婚后離婚
我當初嘗試跟他分開，原因很簡單，他有外遇。記得在我們談戀愛的時候，就感覺他的行動有時候有些疑點，比如發短信和上網聊天總背著我?？赡芤驗楫敃r我已經快30歲了，心里對婚姻很著急，他又屬于典型的北京男人，喜歡承諾。所以就匆忙進入了婚姻。
結婚后，通過一些細節，我發現他跟其他女人還保持著聯系，有的竟然是從網上認識的!剛開始我還勸勸他，看在將來寶寶的份上，收斂一點，但他口頭答應了，轉身就忘了!在寶寶剛出生不滿兩個月的時候，我接到陌生女人的電話，終于決定離開他。
他表現得很難過，說要挽回。想到寶寶，我決定暫時分開，讓大家都冷靜一下。分開后，情況并不樂觀，聽說他繼續跟各種女人交往，甚至對他的兄弟說，他當初找我，只是因為我是醫生，覺得對家庭有幫助!我很難過，在度過了獨自照顧寶寶的手忙腳亂的日子后，向他正式提出離婚。他先是不肯，又要寶寶的撫養權，再就是到我所在的醫院找領導，然后威脅一分撫養費也不會給……總之這些行為讓我徹底看透了他，經過法院判決，我艱難地得到了“自由”。
當事人總結：
對婚姻不忠誠是最不能讓人容忍的，而我卻一直無法離
開他，一是因為對他的留戀，二是因為自己的軟弱。試離婚讓我邁出了自立和自尊的一步，我發現原來離開他過后生活又漸漸有了快樂，離婚不再是想象中的地獄，慶幸自己做出的決定。
試離婚不是“離著玩兒”
在3年多以前，陽原縣人民法院首開“試離婚”先河，將其作為離婚調節的一種手段，引起了軒然大波。很多人認為，婚姻是法律認可的形式，不可兒戲，又有很多人認為這是給即將死亡的婚姻一個“死緩期”。且不說它與法律違背與否，事實上很多夫妻正在實踐著“試離婚”，那么，在暫時分開的日子里，該如何去觀察、反思，從而挽救婚姻呢?
我們的問題在哪里――性?
和性的吸引力，是夫妻之間最關鍵的一點。不管你是否承認，在離婚的人群中的確有一半是因為性的不和諧。這不僅僅是床上的問題，更重要的是兩性之間的吸引力不再。
那么，這種吸引力的缺失，又是為什么呢?
結婚前的不夠了解是導致雙方在結婚后，在非常熟悉和了解后，失去性吸引力的最主要原因。
貪戀新鮮刺激是很多人的性格問題，也是他們感覺結婚后的對方不再有吸引力的重要原因。
缺乏溝通，懶得溝通，也是很多夫妻的矛盾所在。相愛容易相處難，缺乏溝通的婚姻往往讓人對對方產生誤解，讓自己的光芒也被瑣事掩蓋住。
我們的問題在哪里――感情?
一日夫妻百日恩，用這話形容夫妻感情再合適不過了。但是為什么偏偏那么多人要放棄這種感情呢?是什么原因導致夫妻感情不牢固?這是試離婚者必須考慮的。
外力影響超過了夫妻感情的深度。比如婆媳關系，比如經濟問題，比如健康問題，這些問題嚴重到一定程度的時候，夫妻感情就可能被拋在一邊。
心有他屬，人有外遇，這是影響感情的最關鍵因素之一?；橐鲂枰艺\，除非你從沒愛過他。
有時候，空間距離跟心靈距離成正比，若因工作關系分開太久，感情很容易變得淡漠，第三者更容易乘虛而入。
我們的問題在哪里――利益?
有人說，結婚就是“搭伙過日子”，倆人將鋪蓋和錢湊到一起，就開始了婚姻生活。沒有一件事情跟錢能真正扯得清的，其實跟利益有關的，也是最傷感情的。
假如你們是自行商定試離婚，那么一定要在分開之前把財產問題商量好了；假如是法院裁定試離婚，那么法院會記錄雙方共同財產，從而避免某一方轉移財產，假如發生這種情況，法院會立即叫停。
試離婚雷區逐一數
試離婚畢竟不是真離婚，兩人事實上還存在著法律關系，這段迷離的日子，很多迷離的話題。
財產轉移或分配：
假如是法院判決的，以“試離婚”方式作為調停離婚的方法，那么在執行之前將登記雙方共同財產數量，以免出現轉移財產的情況。假如是雙方達成共識，要暫時分開，那么最好是分開前就能冷靜處理財產問題，以免產生糾葛。任何一方在此期間轉移財產，都是違法的。
感情到底能不能出軌：
暫時分開后，雙方到底能不能再次跟其他人產生新戀情?這個問題難倒了法律專家。很多時候就要看雙方的意志了。假如只把以前的婚姻當一個退路，找到好的新的就散伙，那么不如直接散伙，來避免更大的傷害；假如暫時分開是為了反思，那么堅守自己的道德底線是必須要做的。
夫妻之間的義務如何履行：
暫時分開，名義上和法律上都仍然是夫妻，還能繼續有性生活嗎?經濟義務或家庭義務還需要履行嗎?這些，見仁見智，具體問題具體分析，只能是根據雙方的需求和思想境界來做出具體的反應，
結束“試離婚”合適時機
開始試離婚的時候，無非是兩個人需要冷靜思考的時候，那么什么時候是結束試離婚，開始新生活的時候呢?
