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就愛讀書范文1
關鍵詞：膿毒癥；舒張功能障礙；休克；預后
中圖分類號：R542.2 R256.2 文獻標識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.051
文章編號：1672-1349（2014）04-0486-03
1 膿毒癥心肌損傷流行病學
膿毒癥（Sepsis）被定義為感染誘發的全身系統性炎癥反應，可進展為膿毒性休克及多臟器功能障礙，其中，心臟是重要的受累器官之一，膿毒癥患者可出現不同程度的心功能障礙。研究已顯示，在嚴重膿毒癥和膿毒性休克的患者中，約有44%患者出現心功能障礙[1]，其病死率約為70%。與膿毒癥正常心功能者相比，膿毒癥伴有心功能障礙患者死亡率增加20%[2]。
既往認為膿毒癥致心功能障礙特指心肌收縮功能障礙。然而，近年來，隨著血流動力學監測和心臟超聲技術的發展，研究者發現膿毒癥心肌損傷可表現為不同類型的心功能障礙，如左室舒張功能障礙、左室收縮功能障礙和右室功能障礙，且不同類型的心功能障礙可互相并存。Pulido等[3]在106例嚴重膿毒癥或膿毒性休克患者中，采用經胸壁心臟超聲評價不同心功能障礙對病死率影響，結果發現68例（64%）患者存在心功能不全，其中，存在左室舒張功能不全、左室收縮功能不全和右室功能不全的患者分別為39例（37%）、29例（27%）和33例（31%），提示左室舒張功能障礙所占比例最高。相比較收縮功能障礙患者，膿毒癥心臟舒張功能障礙患者對液體治療反應性差，其病死率增加。因此，早期識別膿毒癥患者的心臟舒張功能障礙，并采取相應的救治措施干預，對降低膿毒癥患者的病死率具有重要意義。
2 膿毒癥心肌舒張功能損傷的可能機制
心肌的舒張能力主要依賴于心室主動的松弛和被動的充盈，其主動松弛能力主要由心肌細胞的內部機制（鈣循環的改變） 引起。與收縮功能相比，心肌舒張功能作用機制更為復雜，涉及的因素和環節更多。嚴重膿毒癥可以通過以下環節影響心肌舒張功能：循環中心肌抑制物、心肌細胞內Ca2+穩態失調、心肌能量代謝異常、線粒體功能障礙以及心肌細胞凋亡。其中，Ca2+穩態失調是導致心肌細胞舒張功能異常的最直接原因，包括Ca2+釋放異常、肌漿網（SR）鈣泵對Ca2+的主動攝取能力下降以及一些修飾肌漿網鈣泵ATP酶-2a（SR calcium ATPase-2a，SERCA2a）的蛋白（受磷蛋白、鈣調節蛋白、肌集鈣蛋白） 磷酸化狀態和水平的改變。由于心肌的主動松弛能力是能量依賴性的，因此受損的舒張充盈能力也可能與能量代謝異常有關。
2.1 Ca2+穩態失調 正常心肌細胞的鈣循環模式：正常生理狀態下，心肌細胞發生去極化后，導致細胞膜上L型鈣通道（LTCC）開放，引起少量的Ca2+內流，隨后激活SR上的鈣釋放通道即蘭尼堿2型受體（ryanodine receptor 2，RyR2），促進RyR2開放并釋放大量Ca2+，胞漿內Ca2+水平迅速升高，Ca2+與細肌絲上的肌鈣蛋白C結合引起心肌細胞收縮，隨后SR鈣泵SERCA2a將胞漿內Ca2+重新攝入至SR內儲存，最終胞漿內Ca2+水平迅速下降，Ca2+與肌鈣蛋白C解離，心肌細胞松弛。研究已發現，在離體的小鼠心肌細胞中，內毒素和細胞因子能調節并抑制L型鈣通道（LTCC）電流，減少收縮期心肌細胞Ca2+濃度，可降低心肌收縮力[4]。體外內毒素干預后，RyR2受體活性和離體毛細血管心肌收縮力在24 h后顯著降低，選擇性阻斷NOS-2信號途徑可逆轉上述生物學效應[5]。
除了心肌收縮功能降低外，Kao等[6]在體外研究也發現，內毒素和腫瘤壞死因子（TNF-α）刺激后均能使心肌細胞SERCA2a活性明顯下降。在膿毒癥小鼠模型中，心肌SERCA2a活性在膿毒癥早期（9 h）無明顯變化，而在后期（18 h）其活性下降，心肌舒張期肌漿網對Ca2+攝入顯著降低，且SERCA2a活性變化的時間與心肌細胞內游離Ca2+升高和左室舒張最大下降速率（-dp/dtmax）降低的時間一致。這機制可能與肌漿網磷酸化蛋白功能障礙，以及受β-腎上腺素能信號變化密切聯系的環磷酸腺苷（cAMP）增加相關。同樣，在膿毒癥動物模型中，研究也發現心肌SR上鈣釋放通道RyR2受體密度下調，隨后伴有心肌Ca2+釋放減弱[7]。此外，內毒素也可通過開放三磷酸腺苷（ATP）依賴K+通道，縮短心肌動作電位和降低心肌Ca2+超載[8]。
2.2 肌絲對Ca2+的敏感性及其結構的改變 Kass等[9]2006年報道肌絲對Ca2+的敏感性是調節心肌舒張期松弛和僵硬度的另一重要因素，其敏感性可被肌節蛋白以及調控的細肌絲尤其是肌鈣蛋白I（cTnI）所調節。諸多因素都可以降低肌絲與Ca2+結合親和力，如循環中的 cAMP 和 環磷酸鳥苷（cGMP）依賴的蛋白激酶對肌鈣蛋白I的磷酸化作用、β-腎上腺能受體激動劑、N2O/利尿鈉肽等。此外，蛋白激酶C（PKC）和Rho激酶也可以影響肌絲對Ca2+敏感性，可以使膿毒癥心肌收縮力減低和舒張松弛時間延長。在膿毒癥大鼠模型中，也能觀察到心肌肌纖維蛋白對Ca2+的敏感性發生改變，導致離體的心肌肌舒張松弛能力降低[10]。在持續膿毒性休克狀態下的死亡者中，心肌免疫組化顯示部分心肌纖維破壞，可能是由于基質金屬蛋白酶（MMPs）活性增加，促進心肌收縮單位和細胞骨架降解。這些肌纖維破壞可導致心肌結構變化，導致心肌僵硬度增高，舒張功能障礙[11]。
2.3 心肌的高能磷酸代謝障礙 心肌的高能磷酸代謝障礙也可直接影響心肌舒張功能。肌動蛋白緊密結合狀態的解離需要二磷酸腺苷（ADP）的分解，當心肌游離的ADP分子升高時這一過程則被抑制。體外實驗研究發現，心肌舒張期僵硬度與游離的ADP水平升高所導致的能量代謝抑制作用密切相關。在左室舒張功能障礙的犬模型中，Paolocci等[12]觀察到心肌存在一磷酸腺苷（AMP）分解增加和游離的ADP濃度升高的高能磷酸代謝異常。其中，心肌MMPs抑制劑（PD166793）主要是通過逆轉高能磷酸代謝異常，改善心肌舒張功能。既往研究顯示，膿毒癥患者心肌存在線粒體功能不全，可導致心肌的高能磷酸代謝異常，可能是促進膿毒癥心肌舒張功能障礙的重要因素。
3 心臟舒張功能的評價方法
目前認為心導管檢查是評價左心室舒張功能的“金標準”，其測定的左室舒張末期充盈壓（LVEDP）、-dp/dtmax、充盈速率和時間等指標能客觀評價左室舒張功能，但因該方法是有創的，且費用高，限制其在臨床上應用。
超聲心動圖則因其簡便易行和無創性已成為目前評價左心室舒張功能最常用的方法。其中，二尖瓣血流頻譜（MVF）方法曾被稱為超聲心動圖無創評估心臟舒張功能的基石。臨床上通常采用二尖瓣舒張早期峰值流速（E）和舒張晚期峰值流速（A）、E/A比值、等容舒張時間（IVRT）、E波減速時間（EDT）、A波持續時間（Ad）等指標來描述左室舒張期充盈的特征。正常左室舒張功能多普勒超聲表現為E/A>1，IVRT60 ms～100 ms，EDT150 ms～220 ms。根據二尖瓣口血流情況，異常的舒張功能表現為弛緩異常（E/A100 ms；EDT>220 ms）、充盈假性正常（E/A1～2；IVRT60 ms～100 ms；EDT150 ms～220 ms）和限制性充盈異常（E/A>2；IVRT
多普勒組織成像（DTI）是近年來迅速發展的一項超聲心動圖新技術，其可以直接測定心肌運動速度等指標，如二尖瓣環舒張早期峰值流速（e’）、舒張晚期峰值流速（a’）及其比值，為左室舒張功能的評價提供了一個新的手段。正常狀態下，e’/a’>1，e’>8 cm/s。左心室舒張功能減低早期特征表現為e’降低，a’升高； 疾病進一步進展到二尖瓣血流呈“假性正?；?時，e’/a’倒置，e’/a’15，提示左室充盈壓升高，表明存在左室舒張功能不全；當E/e’
此外，近年來，速度向量成像技術（VVI）、定量組織速度成像（QTVI）、應變及應變率成像（SRI）以及實時三維超聲心動圖（RT-3DE）等新技術在評價左室舒張功能已顯示出一定優勢，能克服多普勒超聲局限性如多普勒超聲束與心肌運動方向間夾角、呼吸運動等因素影響，具有廣泛的臨床應用前景。
腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）主要由心室肌細胞合成和分泌，其分泌釋放受心室壁張力、心室容量負荷及壓力負荷的調節。血漿BNP和NT-proBNP水平亦反映了心室充盈壓或舒張期左室壁張力的變化。研究已表明，循環中BNP和NT-proBNP水平與左室舒張功能密切相關[14]，循環中NT-proBNP濃度與左室舒張功能呈正相關，且隨左室舒張功能受損的嚴重程度加重而升高[15]。
4 膿毒癥心肌舒張功能變化與生存預后
新近一些研究表明，膿毒癥患者合并左室舒張功能障礙預示其死亡風險顯著增加。 Sturgess等[16]對一組小樣本（n=21）感染性休克患者研究發現，E/e’是膿毒癥休克患者住院生存預后的獨立預測因子。其中，死亡者中E/e’顯著高于生存者（15.32±2.74 vs 9.05±2.75；P=0.000 2）。ROC分析顯示，E/e’預測感染性休克患者住院死亡優于BNP和NT-proBNP，ROC曲線下面積分別為0.94（E/e’）、0.86（BNP）和0.78（NT-proBNP）。在校正APACHE Ⅲ評分、心血管疾病、液體平衡以及舒張功能不全級別等相關影響因素后，E/e’是住院死亡的獨立預測因子（P=0.019）。Landesberg等[17]對262例嚴重膿毒癥或膿毒癥休克患者研究顯示，與正常心功能患者相比，單純合并收縮功能不全射血分數[射血分數（EF）≤50%；HR（危險比）=2.9，P=0.035]、單純合并舒張功能不全（e’
研究也顯示膿毒性癥患者左室舒張功能障礙具有可逆性，在膿毒癥和膿毒性休克患者病因去除后或進行有效液體復蘇均可改善左室舒張功能。Bouhemad等[19]報道在54例膿毒性休克患者中，22例患者存在血清cTnI水平升高。其中，11例患者同時合并左室收縮和舒張功能不全，另外11例患者存在單純性左室舒張功能減弱。與cTnI水平正常者相比，膿毒性休克合并cTnI水平升高患者第1天e’和二尖瓣早期舒張反流加速率（Vp）顯著降低，血漿TNF-α、白介素（IL）-8和IL-10顯著升高。 隨著膿毒性休克治療改善后，這些患者e’和Vp逐漸恢復至膿毒性休克cTnI水平正常者水平，循環中炎癥因子也恢復正常。Mahjoub等[20]對83例需要機械通氣的膿毒性休克患者研究發現，給予適當液體治療后，存在左室舒張功能不全患者e’顯著增加，提示膿毒性休克患者適當擴容治療能顯著改善左室舒張功能。
5 展 望
目前關于膿毒癥心肌舒張功能障礙患病率缺乏大樣本的流行病學資料，同時其舒張功能障礙發病機制關鍵信號通路尚不明確，仍需進一步深入研究。盡管膿毒癥心肌舒張功能障礙患者病死率高，鑒于其具有治療可逆性，臨床上早期識別顯得尤為重要。因此，有必要建立有效的早期預警體系及個體化治療模式，特別對于具有液體反應性的患者，除了積極抗感染治療外，早期有效地液體復蘇可改善心肌舒張功能，降低其死亡率。
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就愛讀書范文2
下午好。
干部教師隊伍建設是學校管理工作的重點，而師德教育又是兩支隊伍建設的重要內容。第一學期，學校以“愛的教育”為主題，開展了“愛在校園”的教師節慶?；顒?，召開了“因為愛，所以愛”的家長會。
本學期，根據區教委師德教育工作安排，我們將在全校教職工中開展“沒有愛就沒有教育”的活動，引導干部教師學習霍xx老師的先進事跡，在干部教師中大力弘揚廉潔至上的高尚師德，通過讀書、演講等形式，宣講“愛的故事",傳遞愛的品格，頌揚愛的精神。
活動分為四個階段，第一階段：讀書領會階段，時間大致是4月份；第二階段：撰寫征文階段，時間大致是5月份；第三階段：演講評比階段，時間大致是6月份；第四階段：匯報展示階段，時間是9月初。
參加人員為全體在職的干部、教師和后勤管理人員。讀書篇目為《把愛獻給教育的人——霍xx》和《給生命涂上愛的底色》。今天的贈書儀式就是本次活動的啟動會，我們力圖通過讀書，使全體教職工進一步審視自己的工作的意義，思考工作的方法，改進工作的態度，提高工作的水平。
工作中，我們發現個別同志身上還存在著對師德理解不到位，行為出現偏差的情況，具體表現為工作方法簡單，態度粗暴急躁，責任意識不強，在極個別教師身上甚至還有“甩包袱”的苗頭。
通過讀書，我們要認真領會學習霍xx老師終身從教、矢志不渝的堅定信念，以愛執教、文道統一的教育思想，孜孜不倦、勇于進取的創新精神；通過讀書，我們要認真體味霍xx老師的教育箴言，品讀霍xx老師的育人故事，見識霍xx老師的教育經典，進而感受霍xx老師師德的真諦，沐浴霍xx老師育人智慧的光輝，吸取霍xx老師教學藝術的滋養。
書中還有“閱讀拓展”的內容，希望各位結合拓展要求認真思考領會，提升認識，在教學行為上實現跟進。
為此，我提幾點具體要求：一、讀書要實，倡導在書中批注，寫下自己的體會；二、內容要真，教師可以把自己教育教學工作中的踐行“愛的教育”的表現用手機記錄下來，列入自己的“教育故事”；三、素質要強，參加活動的教職工要把讀書作為提高修養的途徑，在學習中，對照自己的工作進行思考，不斷提高管理育人、服務育人、教學育人的能力；四、各部門要相互配合、協調，做好管理保障和后勤保障。
期待大家在讀書學習活動中，收獲感動的同時，收獲成長，收獲作為教師和教育工作者的職業幸福！
就愛讀書范文3
[關鍵詞] 結腸造口；述情障礙；殘障接受度
[Abstract] Objective To discuss the influence factor of alexithymia and disability acceptance of patients with permanent colonic fistula and its correlation. Methods 157 cases of patients underwent permanent colonic fistula in People's Hospital of Haikou City from February 2013 to May 2015 were selected as research objects. The Toronto Alexithymia Scale （TAS-20）， disability acceptance scale （Chinese Version） were used for survey. Results Education level， marital status， cost payment were related with alexithymia （P < 0.05）， patients with higher education， married， medical insurance accompanied mild alexithymia. Education level， marital status， cost payment， postoperative time of neostomy were related with disability acceptance （P < 0.05）， patients with higher education， married， medical insurance， longer time after neostomy accompanied better disability acceptance. Among 157 cases of patients， the scores of alexithymia as follow： the identification of emotional disorder was （26.34±4.93） points， the description of emotional disorder was （11.34±3.14） points， the extroverted thinking was （22.93±5.34） points； the scores of disability acceptance as follow： the expanded dimension was （60.23±8.34） points， the obedience dimension was （14.02±4.23） points， the control dimension was （52.93±5.93） points， the change dimension was （53.02±6.93） points. Pearson linear correlation analysis showed that， identification of emotional disorder， description of emotional disorder， extroverted thinking， the total score of alexithymia were negative related with expanded， obedience， control， change and the total score of disability acceptance （P < 0.05）. Mult-variable linear return analysis showed that identification of emotional disorder， description of emotional disorder， extroverted thinking and the total score of alexithymia had strong correlation with disability acceptance， they were the important influence factors （P < 0.05）. Conclusion Patients with permanent colonic fistula widely have alexithymia， and alexithymia has negative effects on disability acceptance obviously. [Key words] Colostomy； Alexithymia； Disability acceptance
永久性結腸造口患者由于結直腸癌、潰瘍性結腸炎等嚴重疾病導致腸管切除需腹壁造口和佩戴造口袋替代排泄生理功能。由于功能喪失、腹壁外觀受損會對患者心理產生嚴重的負面影響，研究顯示，造口患者易發生焦慮、抑郁等心理問題，對情感調節能力降低，殘障接受程度普遍較低[1-2]。殘障接受程度是指個體面對殘障現實時價值觀及社會生活的適應能力，良好的殘障接受程度可緩解由于殘障現實引起的個體存在價值降低、社會功能下降等不良影響[3]。述情障礙是指個體無法對情緒進行有效調節的一種人格特質，出現無法識別情感、無法交流情感、無法區分軀體喚醒感覺與內部感受、缺乏想象力、外向性思維等心理行為特征[4]。本研究對永久性結腸造口患者述情障礙及殘障接受度影響因素及相關性進行分析，探討提高患者心理狀態的可能方式。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2013年2月～2015年5月于?？谑腥嗣襻t院進行永久性結腸造口的患者157例為研究對象，納入標準：影像學、病理學確診為結腸癌；行結腸癌根治術并永久性造口術，術后≥3個月；預計生存時間≥1年；知情同意。排除標準：嚴重其他主要組織器官疾病或惡性腫瘤；遠處轉移；精神障礙病史。納入男88例，女69例；年齡43～78歲，平均（59.34±10.23）歲；造口術后時間為3～12個月，平均（6.93±2.23）個月。
1.2 方法
收集患者人口學資料和臨床資料，包括年齡、性別、造口術后時間、文化程度、婚姻狀況、費用支付情況。采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）調查患者述情障礙情況，分為識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維3個因子，共20個條目，采用Likert 5級計分法，每個條目1～5分，得分越高表明述情障礙越嚴重[5]。采用殘障接受度量表（中文版）調查患者殘障接受度，包括擴大、服從、控制、轉變4個維度，共50個條目，采用Likert 6級計分法，每個條目1～6分，得分越高表明殘障接受度越好[6]。由專人發放調查問卷并說明問卷使用方法，當場填寫回收，專人進行問卷質控，共發放170份問卷，回收168份，有效問卷157份，回收率為98.82%，有效率為93.45%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；相關性采用Pearson相關分析；多因素分析采用多元線性回歸分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者一般資料與述情障礙、殘障接受度的關系
單因素分析顯示，文化程度、婚姻狀況、費用支付與述情障礙有關（P < 0.05），文化程度越高、已婚、醫保的患者述情障礙程度較輕；文化程度、婚姻狀況、費用支付、造口術后時間與殘障接受度有關（P < 0.05），文化程度越高、已婚、醫保、造口術后時間越長的患者殘障接受度較好。見表1。
2.2 述情障礙與殘障接受度的相關性分析
157例患者述情障礙的識別情感障礙為（26.34±4.93）分，描述情感障礙為（11.34±3.14）分，外向型思維為（22.93±5.34）分；殘障接受度擴大維度為（60.23±8.34）分，服從維度為（14.02±4.23）分，控制維度為（52.93±5.93）分，轉變維度為（53.02±6.93）分。Pearson相關分析結果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與擴大、服從、控制、轉變及殘障接受度總分均呈負相關（P < 0.05）。見表2。
2.3 永久性結腸造口患者殘障接受度的多因素分析
多元線性回歸分析結果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與殘障接受度有較強相關性，是重要影響因素（P < 0.05）。見表3。
3 討論
本研究結果顯示，永久性結腸造口患者普遍存在述情障礙，殘障接受程度普遍偏低，其中，文化程度越高、已婚、醫保的患者述情障礙程度較輕，文化程度越高、已婚、醫保、造口術后時間越長的患者殘障接受度較好。分析原因為文化程度與患者自我價值認知、自我定位以及獲取信息、接受信息的能力有關，文化程度偏低的患者更易受到外界因素影響，但文化程度較高的患者由于社會角色和功能相對更復雜，造口帶來的影響對其也會產生另一方面的憂慮，如，更容易覺得攜帶造口袋有失面子和形象等。因此，即使文化程度高有利于患者自我情緒調節和接受造口帶來的殘障現實，總體患者仍普遍存在述情障礙和殘障接受程度較低情況[7]。是否有配偶陪伴對永久性造口患者來說具有重要意義，配偶是生活和情感最親密伴侶，在患者遭受身體和心理嚴重打擊時，配偶的心理和行動支持是最大的鼓勵，也是患者最直接的情感傾訴對象[8-9]。因此，已婚有配偶的患者述情障礙程度較輕，殘障接受程度較好。提示對缺乏親人陪伴的患者應給予更多的心理疏導和關懷，并對其照護者進行溝通和教育，提高照護水平并加強對患者心理狀況的關注，給予更多的關心和理解；對有親人陪伴的患者，也要重視家屬心理疏導，減少由于家屬不良情緒和行為對患者造成的壓力[10]。醫療費用是各類患者常見的壓力源，尤其對于自費患者更是嚴重的負擔，由于永久性造口需要長期護理和耗材更換維護，醫療費用負擔較重[11]。因此，自費患者心理狀況較差。造口術后時間與述情障礙無關，但與殘障接受程度有關，說明隨著時間的推移，患者對自身殘障現實處于逐步適應的過程。本研究所選患者為造口術后3～12個月，雖然在此范圍時間越長接受程度越高，但并不能認為接受程度與時間呈簡單的負相關性，自然改善程度有限，殘障接受程度受到多方面因素影響，個體差異較大[12]。因此，仍應對各階段造口患者進行健康教育和心理護理支持。
? 對述情障礙和殘障接受程度進行相關性分析結果顯示，識別情感障礙、描述情感障礙、外向型思維及述情障礙總分與擴大、服從、控制、轉變及殘障接受度總分均呈負相關（P < 0.05）。識別情感障礙為無法識別情感，無法區分軀體喚醒感覺與內部感受，傾向于用軀體感覺代替心理情感，對自身和外界的情感發現、認知能力降低，感情麻木而易于擴大軀體不適感[13]。造口患者識別情感障礙而不能適應身體功能和外觀的改變，也不能很好地接受外界幫助支持，處于一種自我孤立狀態，無法接受殘障現實[14]。描述情感障礙為患者情感交流能力下降，無法表達自身感受和感情，無法獲得有效的情感宣泄[15]。造口患者描述情感障礙則難以與照護者進行情感交流，形成負面情緒積累，加劇對殘障現狀的抵觸情緒。外向型思維為患者對外界細節的執著，無法正視和吐露自身內在真實想法和感情，無法從內在尋求原因和解答的一種消極認知行為[16]。造口患者存在明顯的外向型思維，注意力和精力更多地傾注于造口和其帶來的不適，更易放大造口對生活的不良影響而難以接受現狀[17]。綜合的述情障礙對殘障接受程度擴大、服從、控制、轉變等各維度均造成不同程度負面影響，從而影響整體的殘障接受度。多元線性回歸分析顯示，述情障礙各維度和總分均為殘障接受程度的重要影響因素，均產生負面影響。因此，改善述情障礙可作為提高造口患者殘障接受程度的著力點之一。建議組織造口患者參加病友團體活動，包括健康課堂、座談會等，在集體中獲得歸屬感，從集體交流進行“共情”訓練，逐漸卸下心理戒備，學會感受和吐露內心感受，在交流中獲得情感宣泄；進行放松訓練、自我認知訓練，逐漸卸下心理負擔，并學會重新自我價值和社會角色定位；進行應對方式訓練，加強患者獲得幫助和利用幫助的能力，并積極面對困難，改善內在固有不良情緒，學會與家人、病友共同應對疾病[18-20]。
綜上所述，永久性結腸造口患者普遍存在述情障礙，述情障礙對患者殘障接受度有明顯的負面影響，改善述情障礙可作為提高造口患者殘障接受程度的著力點之一。
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就愛讀書范文4
【關鍵詞】 精神衛生；抑郁患者；家庭親密度；適應性
Study of Family Intimacy, Adaptability and Emotional State of Patients with Depression and Their Relatives. Guo Lihua, Guan Ruiyuan, Ma Li, et al. The Institute of Mental Health, Peking Uiversity, Beijing 100083, P.R.China
【Abstract】 Objective To discuss the adaptability to family intimacy and the emotional state of the patients with depression. To provide theoretical bases for patients education and family intervention for depressed patient. Methods Using the FACES Ⅱ-CV, the Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and the Self-rating Depression Scale(SDS) evaluated 95 patients with depression and their 95 relatives, all patients were enrolled in the Sixth hospital of Peking University. Results (1)There was no difference on the score of patient's family intimacy compare to the normal, but the score on adaptability was lower while the score on anxiety and depression was higher than normal. For the family, there was no difference on the score of anxiety, while the score on the family intimacy and depression is higher and the score on the adaptability is lower than normal. (2)The constitute of the family model was middle type 47.9%, balance type 26.3%, extreme type 25.8%. Patient's family model is more common for "rigid-loose type", and the family is more common in "free-tangible type". (3)The family intimacy is related to the education of the patient and their family (r=0.21~0.26, P
【Key words】 Mental health; Patients with depression; Family intimacy; Adaptability
抑郁障礙是一種慢性反復發作性疾病，不僅給自己帶來極大的痛苦，也給家庭成員帶來了極大的心理壓力和經濟負擔；由此，可直接影響患者的家庭功能。國內研究顯示，家庭環境、家庭親密度及適應性與焦慮、抑郁及自殺有關[1-3]。本研究旨在了解抑郁障礙家庭的親密度及適應性情況，以便對不良的家庭類型作出預測，為抑郁障礙患者的健康教育及家庭干預提供科學有效的理論依據，提高其心理健康水平。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇2006年6～9月在北京大學第六醫院就診的抑郁障礙患者及共同陪伴的直系家屬為調查對象。納入標準：①調查對象：性別不限，年齡18歲以上，對調查知情同意并愿意合作。②就診患者由主治以上醫生確診，符合ICD-10：F32抑郁發作、F33復發性抑郁的診斷標準的病例。排除其他功能性疾病所致癥狀。符合以上標準者患者95例，男36例，女59例，平均年齡38±18歲。家屬95例，男36例，女59例，平均年齡45±14歲。
1.2 方法 采用隨機取樣調查盲法評估。所有被調查者完成以下4項調查，由被調查者根據問卷內容按照自己實際情況和自我感受完成問卷，整套問卷用時20～30min。
1.2.1 一般資料。包括被調查患者的年齡、性別、教育程度、民族、居住地、婚姻狀況、職業、居住家庭人口、首次發病年齡、病程、住院次數、是否堅持服藥、月家庭收入、每月藥費、醫療形式等13項，被調查患者家屬的年齡、性別、教育程度、與患者關系等4項。
1.2.2 家庭親密度與適應性量表中文版[4]。主要用于評價家庭2個方面的功能。(1)親密度：即家庭成員之間的情感聯系。(2)適應性：即家庭體系隨家庭環境和不同發展階段而改變的能力。以實際親密度的分數高低分為纏結、親密、自由、松散4個類型，按實際適應性分數劃為無規律、靈活、有規律、僵硬4個類型。根據Olson家庭“拱極模式”用FACES Ⅱ的家庭親密度與適應性這2個分量表的分數可將家庭區分成16種家庭類型。16種家庭類型中的4個居于中心的類型稱為平衡型，最偏離正常的類型稱為極端型，剩下的8個類型稱為中間型。該量表為自評量表，共30個條目，每個條目采取1～5分的5級計分方式；親密度和適應性分別進行統計，調查要求受試者按照家庭目前的實際狀況回答。
1.2.3 采用Zung氏焦慮自評量表[5]。SAS及SDS[4]2個量表分別用于評價被試的焦慮的抑郁程度。評定時間跨度為最近1周內。這2個量表各包括20個項目，每個條目按癥狀出現頻度分為4級評分：沒有或很少時間；少部分時間；相當多時間：絕大部分或全部時間。20個條目中若是正向評分題依次評分1～4粗分，而反向評分題則評4～1粗分。自評結束后將20個條目各個得分相加得到總粗分，把總粗分乘以1.25，四舍五入取整數，即得標準分。無焦慮和抑郁(≤49分)，輕度焦慮抑郁(50～59分)，中度(60～69分)，重度(≥70分)。兩個量表均由被調查對象自行填寫，在填寫前應弄懂每個問題的確切含義，再作出獨莉的自我評定。
1.2.4 主要觀察指標。抑郁障礙患者及家屬的情緒狀況，家庭親密度適應性得分和家庭模式類型分布。
1.3 統計學分析 由全部作者完成，采用SPSS 11.5統計分析軟件包進行，統計方法采用一般描述性分析、t檢驗、相關分析。
2 結 果
2.1 描述性統計 發放問卷190份，收回合格問卷190份，有效率100%。調查對象的一般資料：95例抑郁障礙患者中，已婚52例、未婚40例、喪偶3例；家庭人數：2口人25例、3口人37例、4口人以上32例；受教育程度：大學及以上51例、高中22例、初中16例、小學6例；職業：干部31例、學生29例、無業18例、工人17例；月平均藥費500元以上41例，占43.1%；自費58例、醫療保險19例、公費醫療18例；平均病程2.2±1.9年；家庭月收入1500元以下的28例，占29.8%。95例被調查家屬中，大學及以上51例，高中20例，初中22例，小學2例。與患者關系：父母關系38例、夫妻35例、子女14例、兄弟姐妹8例。
2.2 統計推斷
2.2.1 患者與家屬家庭親密度適應性及焦慮抑郁得分情況與國內常模比較 見表1。抑郁障礙患者與家屬的焦慮、抑郁得分相比，家屬的焦慮、抑郁情緒比患者低，差異有顯著性意義(P0.05)，無明顯差異；適應性得分低于國內常模[4](P
2.2.2 家庭類型及其分布 根據Olson的家庭“拱極模式”用FACES Ⅱ-CV的家庭與適應性這2個分量表的分數可將參試者的家庭區分成16種家庭類型。根據測試患者分數得出的家庭類型以“僵硬―松散型”居多，占21.1%，據家屬所測得分得出家庭以“靈活―纏結型”居多，占20.0%。用患者和家屬(n=190)整個家庭作為樣本量，其家庭模式分型構成比是：中間型家庭47.9%，平衡型家庭26.3%，極端型家庭25.8%。見表2。
2.3 家庭親密度及適應性的相關因素 將患者及家屬的家庭親密度適應性得分與可能的影響因素進行相關分析，結果表明：家庭親密度適應性與患者和家屬的文化程度有關，與焦慮、抑郁情緒呈顯著負相關，家庭親密度與患者的家庭人數呈負相關，家庭適應性與患者和家屬的年齡有關。詳細結果見表3。
3 討 論
3.1 患者與家屬家庭親密度分數高于國內常模，適應性分數低于國內常模，這可能是由于患者雖然患有疾病，在其康復過程中并未減少與家人及外界的溝通，自感并未減少得到家庭的支持，家庭親密度感未降低。家屬在面對家庭成員患病情況下，用更多的精力來彌補對患者的關心，甚至表現出過度的控制，導致家庭親密度感過高，兩者對家庭的滿意程度、角色分配、共同處理問題的能力下降，從而表現出家庭的適應性降低。有研究者發現，抑郁障礙患者的家庭功能明顯缺陷[6]，同樣的應激性生活事件，則有可能引起比常人更大的心理應激，更容易引起疾病的復發。家庭對緩解心里應激、矛盾沖突具有不可替代的作用，良好功能的家庭，可大大減輕應激事件引起的內心沖突，理論上可以降低精神疾病的發病率或復發率[7]。根據SAS、SDS臨床診斷標準，各量表總分大于50分說明有焦慮及抑郁。本研究發現，家屬組中有焦慮者10人(10.5%)，有抑郁者19人(20%)，這表明患者家屬是本病的高危人群，在高親密度低適應性的家庭中，家屬與成員間缺少情感支持，面對壓力等應激容易出現焦慮抑郁情緒，家屬有可能成為患病者，開展對家屬的情緒評估，及早進行心理干預，以緩解焦慮、抑郁情緒的發生。
3.2 家庭模式類型分布 根據Olson的家庭“拱極模式”用FACES Ⅱ的家庭親密度與適應性這兩個分量表的分數可將參試者的家庭區分成16種家庭類型。本研究發現，整個家庭中間型的比例最多(47.9%)、其次是平衡型(26.3%)、極端型(25.8%)。根據測試患者得出的家庭類型“僵硬―松散型”的比例為21.1%，與費立鵬等對精神分裂癥研究報告結果(22.3%)基本相似[4]，這說明患者及家屬的親密度適應性降低，除疾病本身因素外，與家庭成員的溝通不良，家庭內部不和諧因素增加有關，家庭結構出現松散，表現為僵硬極端化[5]。根據家屬測試得出的家庭類型，以“靈活―纏結型”居多。這可能是由于家庭中有成員患病，家屬出于責任心對患者給予關心照顧，從而對患者出現過分遷就保護過度，對家庭成員依附過度，家庭親密度出現過度緊密纏結?！敖┯波D松散型”家庭的親密度及適應性都是很低的一種極端型家庭，此類型的家庭應是重點監察對象[8]，并給予家庭干預，以促進家庭成員之間向健康和諧的方向發展。
3.3 家庭親密度與適應性的相關因素分析 本研究發現，不同性別、民族、婚姻狀況、家庭經濟收入這幾方面其家庭親密度及適應性得分差異無顯著性(P＞0.05)。家庭親密度及適應性與年齡、文化程度、焦慮、抑郁情緒及家庭人數等有不同程度的相關性，即患者與家屬的年齡越大，其家庭適應性越好；家庭成員文化水平越高，其家庭親密度適應性也就越高；用患者與家屬的親密度及適應性得分與家庭人數作相關分析，發現患者組的家庭人數與親密度得分呈負相關，與適應性得分無差異，即家庭人口數越多患者感受到其家庭的親密度就越低。這可能是由于家庭人數越多，患者感受到來自家庭內部成員所給予的關心照顧因分散給各個成員，家庭角色沖突矛盾增多，其個體的親密度感降低；再者，由于抑郁障礙疾病本身的特點，如情緒低落、認知功能不完善等因素，患者所獲得的來自外界的感知也會降低，此分析在家屬組之間沒有差異。患者和家屬的焦慮、抑郁情緒與其家庭親密度及適應性得分呈顯著負相關，這表明患者與家屬的焦慮抑郁情緒越嚴重，其家庭的親密度越低，適應性越差。這與相關文獻報道是一致的[1]，即親密度低適應性差的家庭中越容易出現焦慮抑郁。這可能是由于家庭中本身患有抑郁障礙疾病因素，患病的家庭成員會影響甚至對其他成員造成心理壓力，家庭氣氛不融洽，成員之間缺乏情感交流與支持，以及家庭外部的支持力度削弱等均是導致親密度及適應性降低的原因。在實際工作中，根據患者的家庭實際情況，有針對性的開展健康教育及家庭干預與治療，指導患者建立健康的家庭模式，提高其家庭親密度及適應性，對緩解家庭成員出現焦慮抑郁情緒具有積極作用。
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就愛讀書范文5
我愛讀書，人人皆知。我愛讀小說，她會給我講述一個個充滿喜怒哀樂的故事；我愛讀散文，那優美抒情的句子，告訴我一個個發人深省的道理；我愛讀科幻故事，她會告訴我一個個地球中稀奇古怪的事物。甚至有一次我在爸爸的辦公室，因無聊而看起了計算機說明書，且看得津津有味。一句話，只要是書，我就愛看。因此，媽媽叫我“書呆子”，老師叫我“小書迷”，同學們叫我“小書蟲”。
的確，我愛讀書，愛得如癡如醉。記得有一天下午，我正在自己房間里聚精會神地看著《呼嘯山莊》這本書。這時，從廚房里傳來了媽媽的喊聲：“沈詩怡，媽媽現在要出去一趟，你先把飯燒好，別忘了啊！”“哦，知道了”我心不在焉地說道。媽媽走后，我已完全沉浸于我與書的“二人世界”，有時會為赫斯克萊夫的種種復仇行為感到氣憤，有時會為赫斯克萊夫和女主人公純正的愛情故事而感動，還有時，甚至會為女主人公的死亡而哭泣……這時，傳來了開門的聲音，“沈詩怡，飯燒好了嗎？媽媽餓極了！”媽媽問道，聽到這話，我才驚醒過來，哎呀！飯！剛才只顧看書，竟忘記媽媽的囑咐了！媽媽仿佛看透了我的心思，問道：“是不是看書太投入，忘記燒飯了？”我難為情地點了點頭。媽媽見我這樣，就逗趣地說：“你看，你的精神食糧是有了，可我們物質食糧就沒有嘍！”最后，我們只好到外面去解決吃飯問題了。
我愛讀書，因為她能提高我的學習成績。上課時，我總能滔滔不絕地發表我的看法；考試時，什么難題都能迎刃而解，取得高分；寫作文時，我下筆如有神，而且還發表過幾篇“大作”呢！為此，同學們佩服得五體投地，都以為我是天才，紛紛向我請教。其實啊，我哪是天才，這都是多讀書惹火的！
有位名人曾說過：“讀一本好書，就像是在和一位高尚的人說話。”我愿和這些高尚的永遠對話！
就愛讀書范文6
書籍是人類進步的階梯，是精神的糧食。
讀書改變了我的生活，改變了人類的命運文章需要咬文嚼字地去讀，而不是囫圇吞棗。
我從小就愛讀書，可也不怎么仔細地去讀。讀了以后，什么都不懂。別說是內容，就是主人公是誰，也不知道。一天，老師問我：“《水滸傳》的108個好漢是誰呀？”我一個也答不上來，只得張冠李寇地亂說一氣。老師說我是一個囫圇吞棗的人，我羞愧地低下頭來以后看書再也不會囫圇吞棗了。
一年級時，我愛上了看漫畫，我讀得津津有味，老媽叫我吃飯也聽不見，我一直在書海里游泳，直到老媽沖進來，奪過我手上的書，我才去吃飯。二年級時，我喜歡童話，還喜歡幻想。一天，媽媽叫我去買兩斤鹽，我買了糖，回來媽媽又可氣又可笑地說：“小書蟲，買錯拉，買鹽，不是糖！”我第二次買了醋，媽媽實在是忍不住了，熄掉火，自己買去了，我傻傻地向媽媽笑了笑，回房去了。
