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紙花的折法范文1
準備一張正方的紙，然后對紙進行一次四等分的十字折疊，留出清晰的折痕 。接下來根據折痕將紙先二分，再四分折疊出這樣的效果。
在折紙的中心位置為準，折出一個不要超過1厘米的小三角形，要用力!
展開整張紙，就可以看到一個小正方形，這時加強一下正方形的邊
捏住兩邊的折痕，往中間擠壓，成蚌嘴狀，再次修正蚌嘴的邊角
蚌嘴需要兩邊都作，然后展開紙，可以看到這樣的一個新的正方形
延正方形的邊向兩側繼續用力折出折痕，成如圖的結構
有了上面的折痕，就很方便的可以把折紙折成如圖的形狀
此時可以展開成這樣了，注意每個折邊要完整
接下來一定要反過了，讓那個小正方形沖下方才可以
將一個折邊拉起來，向順時針的鄰邊壓過去，但是要保證鄰邊露出2-3厘米的空間
反過來也就是這樣，把那個略微有點弧線的折痕壓好
四個邊都要重復上面的步驟，就可以得到這樣的效果
按照弧形折痕，以小正方形為中心，開始進行螺旋并同時將四個角縮進去
一直旋轉并縮緊到如圖的程度就可以了
也就是下面的效果
從后面，也就是面向小方塊的那個窩將邊緣向里面折壓進去
紙花的折法范文2
關鍵詞：浙中;文化產業;金融支持
文化產業是知識經濟、信息科技、文化工業、思想工廠四位一體時代所出現的一種新型產業經濟類型，具有低資源依賴、高附加值、長價值鏈、大需求彈性等特征，是典型的綠色經濟。當前，浙中文化產業呈現欣欣向榮的發展態勢，已成為拉動浙中地區社會發展和經濟增長的重要因素。加快發展文化產業，建設文化強市，實現由文化資源大市向文化強市的跨越，對于建設和諧金華和實現浙中崛起，具有重要意義。作為一個高投入、高風險、高產出、高效益的行業，金融支持對文化產業加快發展有著至關重要的作用，提高浙中文化產業發展的金融支持力度正當其時。
一、浙中文化產業發展的金融支持背景
(一)各級政府高度重視文化產業發展
近年來，我國高度重視文化產業的發展，深入推進文化體制改革，大力發展文化事業和文化產業，先后出臺了一系列振興文化產業的政策措施。
2009年，又提出了《關于加快文化大市建設推動金華從文化大繁榮大發展的若干意見》，對浙中文化產業的發展寄予了更高的期望。
(二)浙中文化產業具有廣闊的發展前景
金華是國家級的歷史文化名城，素有小鄒魯之稱，曾孕育了邵飄萍、嚴濟慈、黃賓虹、李漁、呂祖謙、駱賓王等一大批文化大師，歷史積淀十分深厚，文化類型極其豐富，積累了難以估價的文化資本。
在厚重歷史文化的繼承發揚中，浙中地區形成了獨具特色的文化產業。特別是近年來，在加快建設文化大市政策的推動下，金華各地文化產業取得了突破性發展。目前，全市有各類文化產業經營單位1.4萬余家，從業人員30多萬人，年產值超過450億元，形成了印刷包裝業等年產值達150多億元的五大類文化產業，全市除了擁有5000余家文化經營單位之外，還有近9000家文化產品生產加工企業;
文化產品年出口銷售額達50多億元，出口國家和地區達到212個[1]。網絡文化產業、影視產業、文化旅游產業、電子信息服務業等異軍突起，文化產業已成為我市資源消耗較低、環境污染少、科技含量高、附加值高的朝陽產業，正成為我市經濟轉型升級新的經濟增長點，發展前景極其廣闊。
(三)支持文化產業發展體現金融發展內在要求
二、金融支持浙中文化產業發展情況及制約因素分析
近年來，金華市金融機構著力改進金融服務，創新金融產品和方式，加大資金支持力度，有力地促進了浙中文化產業的發展，但總體而言，金融支持浙中文化產業發展的力度仍較為有限，金融服務滯后，不能適應浙中文化產業發展的需要。截至2010年末，全市金融機構支持文化產業發展的貸款余額只有3.45億元，僅占各項貸款的0.1%，與文化產業在全市GDP中超過6%的比重相比，文化產業的信貸支持力度明顯偏小，文化企業特別是中小企業文化企業的資金需求存在較大的缺口。究其成因，主要有以下幾個方面。
(一)浙中文化產業自身不足制約金融介入
近年來，盡管浙中地區的文化企業數量迅猛增長，文化產業發展較快，但是浙中地區的文化產業總體仍處于初級發展階段，產業主體以私營企業和個體工商戶為主，具有小、散、濫的三大特點，主要分布在文化旅游、娛樂、文化產品的生產和銷售等領域，產業層次低，企業規模偏小，效益不高，以勞動密集型為主，缺乏在國內外有一定影響力的大型文化產業集團，金華也一度被稱為賣廉價勞動力的文化沙漠。義烏、永康等地的小商品、小五金等特色產業雖然較為發達，知名度較高，但由于缺乏文化創意的支持，只能處于產業鏈的底層，產品檔次不高，利潤十分微薄。同時，浙中地區的文化體制改革尚在進行，市場化程度相對低，市場主體數量較少，尚未形成規模性的主體群。加上文化產業有形資產不多，還款來源無保證，市場價值確定性不強，文化企業的品牌、商譽和知名度等主要的無形資產難以進行有效評估等客觀因素，使我市文化產業缺乏信貸準入的依據，影響了金融對浙中文化產業發展的應有支持力度。
(二)金融機構對文化產業的服務創新滯后
文化企業與工業企業有著顯著的不同，文化的產業屬性對大多數金融機構來說還很陌生，客觀上制約了金融機構對浙中文化產業的介入力度。一是對金融支持文化產業發展的重視程度不夠。由于我市文化產業產值較小，金融機構往往對其不夠重視，在支持地方經濟發展的過程中普遍存在忽視文化企業的慣性思維，導致服務于文化產業的金融產品創新動力和技術不足，很多銀行業務人員對文化企業的業務不熟悉，存在畏難情緒，信貸介入積極性不高。二是現有金融服務品種難以滿足文化企業需要。金融機構對文化企業提供的金融服務主要仍局限于傳統的信貸服務，文化企業亟需的咨詢、顧問、理財等金融服務嚴重滯后，普遍缺乏針對文化產業的金融產品，大都把文化產業貸款等同于一般性的貸款，沒有在貸款利率、服務等方面區別對待。
三是基層銀行對文化產業貸款審批權限不夠。由于文化產業發展的不成熟和高風險，信貸審批權限往往集中在上級行，很多小型文化企業的貸款均通過第5期陳婧：浙中文化產業發展的金融支持探討55個人貸款的方式獲得，影響了金融支持文化產業發展的力度。如前幾年，磐安縣某銀行曾有向當地傳媒中心放貸的打算，卻沒得到上級行的批準。
(三)浙中文化產業的金融生態環境亟待改善
與工業企業比較成熟的融資模式相比，文化企業在融資過程中尚缺乏成熟的評估、交易和風險分擔等平臺，金融生態環境較差，這對以版權收益為核心資產的文化企業的融資帶來明顯的制約。一是融資中介服務和相關配套措施不夠完善。浙中地區尚無權威的無形資產評估中介機構，也未建立著作權或版權等權利的登記、評估、交易流轉和處置保護機制，對文化企業融資服務能力不足。二是缺乏貸款風險分擔組織。浙中地區各級政府現有的文化產業發展專項基金規模普遍較小，可用于文化企業融資擔保和貸款貼息的扶持資金有限，僅少部分文化企業能夠受惠，同時現有的保險和擔保機構對文化行業的介入積極性不高，專業性的文化創意融資擔保機構非常匱乏。三是缺乏質押版權的交易平臺。與有形資產交易相比，文化企業知識產權的交易更加復雜和專業化，由于缺乏完善的交易處置平臺，銀行作為貸款債權人通常很難處置企業貸款融資時所質押的文化版權，因而在更注重風險控制和責任追究的形勢下，銀行信貸員對文化企業的融資往往愛莫能助。
三、金融支持浙中文化產業發展的對策建議
浙中文化產業的發展離不開金融要素的保障和支持。在當前經濟加快轉型升級的背景下，要充分認識加快發展文化產業的重要性和緊迫性，站在順應經濟社會發展趨勢、促進經濟增長方式轉變的高度，加大對浙中文化產業的金融支持力度。
(一)加大浙中文化產業發展的金融政策扶持
各級政府要加大對浙中文化產業的財政性投入，積極發揮財政資金的扶持和引導作用，增加擔保資金的規模，研究出臺文化產業的貸款貼息和貸款風險補償政策，研究設立文化產業風險投資引導基金，充分激勵商業銀行、擔保公司、風險投資公司及各類中介服務機構支持浙中文化產業發展的積極性。如可由政府成立財政獨資或注資控股的擔保公司，對需要金融機構信貸支持而暫時又達不到信貸準入條件的文化產業項目提供擔保，降低信貸風險，從而提高金融機構支持浙中文化產業和文化事業發展的積極性。人民銀行各級分支機構要進一步加大信貸窗口指導的工作力度，通過出臺金融支持區域文化產業發展的指導意見，引導金融機構從文化行業金融的角度，注重研究浙中文化產業的發展前景和金融需求特征，深入挖掘文化體制改革和文化產業發展中的新增長點，重點支持浙中地區的網絡文化、影視文化、文化旅游、電子信息服務、會展服務等文化產業發展。
(二)推動文化金融產品和服務的創新金融機構
要抓住當前國家深入推動文化體制改革的良好契機，對各重點文化產業領域進行深入的調查研究，明確信貸投入的重點，不斷加大對文化產業的信貸支持力度，積極培育新的信貸業務增長點，穩步提高文化產業信貸投放的比重。要加強金融產品和服務創新，通過借鑒其他地區和其他業務領域的金融產品設計理念，結合實際開發出一些有助于文化產業市場發展的金融產品和服務，有針對性地加強和改進文化產業的金融服務，進一步提高金融支持文化發展的能力。如針對文化企業知識產權類無形資產較多，可供抵押的房地產等有形資產有限的特點，大力發展股權、商標專用權、門票收益權、版權、知識產權等無形資產抵質押貸款業務，解決文化企業抵押擔保難問題，推動文化產業融資取得實質性突破;進一步深化金融服務，推動貸款流程改造，簡化授信審批程序，提高貸款發放效率，有效滿足文化企業高時效性的資金需求，并結合網絡文化、影視、文化旅游、電子信息服務業等文化產業的特點設計提供針對性的金融服務;將金融支持文化產業發展納入金融機構支持地方經濟發展考核范疇，建立健全內部的文化金融業務考核激勵機制，積極推動文化金融業務快速發展。
(三)增加文化產業的多渠道資金供給能力
建立并完善文化產業發展的多渠道資金供給體系，在發揮銀行信貸間接融資作用和正規金融體系主導作用的同時，努力發揮直接融資和民間融資的補充作用，多渠道擴大文化產業的社會融資總量。首先，政府應深入推動文化企業體制改革，對文化企業上市融資提供培訓、輔導和推介服務，推動更多優質文化通過企業上市融資，積極支持文化企業通過公司債券、地方債券、短期融資券、中期票據、私募票據等方式融資，支持文化企業借助資本市場和貨幣市場融資發展[3]。其次，政府應推動建立金融機構與文化企業融資對接機制，定期或不定期金華職業技術學院學報2 0 1 1年56組織開展文化產業項目推介會和銀企洽談會，文化產業相關信息、動態數據以及文化金融產品和服務信息等，推動文化企業引進風險投資基金和私募股權基金，加大政策支持力度，積極吸引民間資金和外商投資浙中文化產業，積極探索信托投資計劃、人民幣跨境融資以及文化產業項目未來收益證券化等融資方式。再次，完善金融機構組織體系，成立專門服務文化產業的小額貸款公司、互助基金等融資服務機構，為中小文化企業提供針對性和專業化的融資服務，進一步增加文化企業的融資來源渠道。
紙花的折法范文3
簡單手工折紙花的折法效果圖
簡單手工折紙紙花的折法圖解
簡單紙花的折紙方法，分成花朵和綠葉兩部分完成，適合喜歡手工的小朋友來DIY。最后把做好的紙花放入玻璃杯，或是廢棄的玻璃瓶中，都是很好看的裝飾呢!
先來制作花朵部分，挑選漂亮的彩紙。
把彩紙卷起來就得到了喇叭狀的花朵。
接著用綠紙卷成花莖，用膠水跟花朵黏合在一起。
紙花的折法范文4
[關鍵詞] 磺脲類藥物;繼發性失效;胰島素;糖尿病
[中圖分類號] R58[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-068-02
Intensive insulin therapy in patients with secondary failure of sulfonylurea efficacy
WANG Guijiao, YANG Liu, WANG Dali
(The Third People's Hospital of Jingzhou City, Jingzhou 434001, China)
[Abstract] Objective: To discuss intensive insulin therapy for type 2 diabetes with secondary sulfonylurea failure patients. Methods: Patients with secondary sulfonylurea failure in 21 cases had stopped using the original oral and received intensive insulin therapy, 2 weeks treatment. Before and after treatment by tested the glucose metabolism parameters, and calculated B-cell secretory function and insulin resistance status. Results: Intensive insulin therapy after the average of blood glucose target (4.4±2.1) d, insulin dose averaged (48.9±19.5) U/d, there was no significant adverse reactions. Compared with before treatment, after treatment of B-cell secretory function improved significantly (P
[Key words] Sulfonylurea; Secondary failure; Insulin; Diabetes
磺脲類藥物繼發性失效(secondry failure of sulfonylurea,SFS)是2型糖尿病(T2DM)口服藥物治療中的一個常見問題,其機制尚不十分清楚。目前認為與B細胞功能異常有關[1]。近年研究證實,即使是新發T2DM,予以胰島素強化治療,也可保護和恢復B細胞功能[2-3]。為此,筆者對SFS施行短期胰島素(Ins)強化治療,比較治療前后的B細胞分泌功能和胰島素抵抗狀況,并探討胰島素強化治療對SFS患者B細胞功能的影響及其可能機制。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2005年4月～2009年4月我院連續接診且資料完整的SFS患者21例。其中,男性9例,女性12例;年齡44～62歲,平均(55.6±7.2)歲;體重指數(BMI)為(21.6～26.8) kg/m2,平均(22.9±1.9)kg/m2;糖尿病病程4.0～9.7年,平均(6.8±2.9)年?；请孱愃幬锓N類為:格列本脲(含消渴丸)9例,格列齊特6例,格列吡嗪4例,格例喹酮2例,所有患者均為多藥聯合治療。其中,11例聯用雙胍類,2例聯用阿卡波糖,5例聯用參芪降糖顆粒,另有4例聯合保健品。SFS診斷按劉新民[4]標準確定:①T2DM患者服用磺脲類藥物后,血糖控制滿意并穩定1年以上。②在繼續用藥過程中,逐漸出現血糖控制不佳,且增加劑量后仍無效。③在飲食控制和運動量不變的基礎上,空腹血糖(FBG)≥10.0 mmol/L,餐后2 h血糖(P2 hBG)≥16.0 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)≥9.5%,并至少持續3個月以上。且能排除應激狀態和其他能影響血糖的因素。
1.2 方法
入選患者,糖尿病按1999WHO糖尿病標準確診,所有患者抗胰島素抗體和谷氨酸脫羥酶抗體(GADA)均陰性,先停用所有口服降糖藥物,于次日抽取過夜空腹靜脈血用于生化檢查,同時行OGTT和胰島素釋放試驗(IRT)。完成上述檢查后即開始胰島素強化治療。用胰島素泵或多次皮下注射(基礎加餐時治療),俗稱“三短一中”。均采用人胰島素;劑量從0.4～0.5 U/(kg?d)開始,而后根據血糖譜(毛細血管血糖)進行調整,至血糖控制達標為止。療程原則上為2周。2周后停用胰島素并復查口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和胰島素釋放試驗(IRT)。而后根據B細胞功能及患者意愿等,繼續用胰島素治療或改用口服降糖藥物治療。通過OGTT和IRT等數據參數,參照李光偉等[5]方法,計算胰島B細胞功能分泌指數和胰島素抵抗指數。具體包括,①胰島素初期分泌指數(IG):以糖負荷后30 min 胰島素增值與血糖增值之比,即(I30-I0)/(G30-G0)。②新B細胞功能指數(MBCI):MBCI=(FNMS×FBG)/(P2 hBG+P1 hBG-2×FBG),式中FBG以3.5代替,即=(FINS×FBG)/(P2 hBG+P1 hBG-7.0)。③穩態模式Homa分泌指數(Homa-IS):Hhoma-IS=20×FINS/(FBG-3.5)。④胰島素抵抗Homa指數(Homa-IR):Homa-IR=(FINS×FG)/22.5。
1.3 統計學方法
數據以均數±標準差(x±s)表示,治療前后比較采用t檢驗,P
2 結果
2.1 對血糖的療效
所有患者血糖均得到迅速控制。FBG由治療前的(12.89±3.46) mmol/L降至(6.80±1.70) mmol/L,P2 hBG由(19.88±4.86)降至(10.66±3.32) mmol/L。HbA1c治療前為(11.24±1.86)%,2周后未復查。血糖達標時間為3～6 d,平均(4.4±2.1) d,胰島素用量為24～76 U/d,平均(48. 9±19.5) U/d。
2.2 對B細胞功能和胰島素抵抗的影響
短期胰島素治療后,B細胞分泌功能顯著改善(P
表1 B細胞功能和胰島素抵抗指數比較(x±s)
與治療前比較,P
2.3 不良反應
胰島素治療期間,共發生低血糖反應4例次,經對癥處理后迅速緩解,調整胰島素劑量和飲食分餐比例后未再出現。有3例出現視物模糊,其中1例幾近失明,未行特殊處理,隨治療時間延長而緩解。有2例在用藥1周后出現水腫,加利尿劑后未影響繼續治療。
2.4 后繼治療
強化治療結束后,有12例患者仍要求口服藥物治療,改用第三代磺脲類格列美脲或格列奈類促分泌劑降糖藥,經劑量調整或聯合用藥后,血糖控制基本達標。其余9例患者用胰島素預混制劑行替代治療,血糖控制良好。
3 討論
磺脲類藥物用于臨床已經有50余年,現已發展到第三代,在傳統的糖尿病治療模式中具有重要作用,使用率可能超過50%。然而,接受此類藥物的患者,每年有5%～10%出現失效,稱之為繼發性失效或磺脲類藥物作用不充分,成為臨床上的難題之一。在筆者的有限觀察中,SFS每年3%左右。SFS的機制可能有:①B細胞功能障礙。②吸收減慢,可能與胃排空延遲有關。③慢性脫敏作用,ATP敏感鉀通道對磺脲類反應減慢,或B細胞對高糖缺乏識別能力等。④診斷錯誤,可能是成人遲發型自身免疫性糖尿病(LADA),而非真正的T2DM。⑤其他因素,如胰島素抵抗,肝糖輸出增加,外周組織糖利用減少和體內產生抗磺脲類抗體等。但目前認為,主要與B細胞功能異常有關。
SFS的處理,目前尚無一致意見。如換用另類磺脲類,加用不同作用機制的降糖藥,或予胰島素替代或補充治療。但多是在不停用磺脲類基礎上加用胰島素[7],據稱有較好療效,并可恢復日后對磺脲類的有效性。隨著對糖尿病研究的深入,近年對T2DM傳統的階梯治療模式進行了反思,提出了糖尿病新治療策略,多主張早期啟動胰島素治療。而各大型臨床研究的揭曉,有關強化糖尿病控制糖耐量的意義,目前尚難肯定。但據筆者的初步觀察,對于SFS采用胰島素強化治療,能迅速消除高糖毒性,使B細胞處于“休息”狀態,其自身分泌功能得到修復,并改善胰島素抵抗,為后續治療打下良好基礎;同時,還可避免繼續增加口服降糖藥帶來的可能毒副作用。但由于筆者觀察時間尚短,病例數也有限,尤其是以糖代謝參數計算出來的B細胞功能指數和胰島素抵抗指數等,與臨床實際情況可能存在較大差異。故對短期胰島素強化治療對B細胞分泌功能的有益影響,尚需進行深入的基礎研究和周密的臨床觀察。
[參考文獻]
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[3]Alvarsson M, Sundkvist G, Lager I, et al. Benfical effects of insulin Versus sulfonylurea on insulin secretion and metabolic control in recently diagnosed type 2 diabetes patients [J]. Diabetes care,2003,26:2231-2237.
[4]劉新民.實用內分泌學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,1997:294.
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[6]Asvold BO, Jonsbu M, Gill V, et al. Increased Cardiovasularrisk in patiens with type 2 diabeted treated with sulfouylurea[J].Tidssk Norlaegeforen,2000,120:2560-2564.
紙花的折法范文5
【關鍵詞】MS；兒童；青少年；患者治療
越來越多的研究認識到MS可在兒童及青少年時期發病，占整個人群的約3-5%，最年幼的患者僅2歲。在兒童時期，患者發病的性別比例幾乎相等，僅僅到青春期后，女性患者才明顯增多。臨床病程以復發緩解型MS（RRMS）居多，占80%以上，與成人相比較高。在一項37名患者參與的研究中，60%的患者有認知功能障礙，而在一項有63名患者和57名對照的研究中，約1/3的患者有認知功能障礙，表現在復雜注意力、命名、視覺記憶等方面，在2年的隨訪中，2/3的患者認知功能障礙仍在進展。此類患者的擴展殘疾狀態量表（EDSS）評分值一般較成人低EDSS達到4分的平均時間約20年，而成人該時間約為10年，但由于其發病時間早，仍可能在較為年輕時進展到無法獨立行走的殘疾程度。磁共振成像（MRI）在T2加權像上可見更多的病灶，提示炎癥表現更明顯，且腦脊液（CSF）白細胞計數在發病時也較高。
一，急性期治療
類固醇激素治療可促進急性癥狀的恢復，但對疾病遠期進展的作用則不明確，主要的作用機制為抗炎與免疫抑制。急性發作時給予3-5天的大劑量甲基強的松龍沖擊一般作為首要的選擇，針對該類患者可根據發作的嚴重程度決定是否使用，如體重小于30kg，需每天按3Omg/kg計算使用，如大于等于30kg，則可每天使用1g。而對于是否使用口服激素，沒有適應此人群相關研究支持?？赡艹霈F的不良反應包括面部潮紅、睡眠障礙、過敏、增加食欲等，盡管高血壓和高血糖等副反應在兒童及青少年中不易出現，但大劑量使用時需注意監測血壓、尿糖、血鉀等指標，抑制生長也是兒童青少年使用類固醇激素需注意的問題。靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）在許多自身免疫疾病中使用，劑量為0.4g/kg連用5天。一項研究在成人患者使用類固醇激素的基礎上使用IVIG治療，與安慰劑對比二者沒有明顯差別，其并不改善MS的疾病進程，所以并不作為急性復發的推薦。在兒童青少年患者急性脫髓鞘發作，而使用類固醇治療無效的情況下，才作為治療的選擇。血漿置換（PE）是治療自身免疫相關的神經系統疾病的常用方法，有利于清除炎癥介質，如自身抗體、免疫復合物、細胞因子等。在一項雙盲的成人臨床實驗中，急性發作者42%癥狀改善。在41名成人患者參與的研究中，多次復發的炎性脫髓鞘患者，39%的臨床癥狀得到改善，其應用于兒童及青少年MS患者的研究相對有限。
二，疾病修飾治療（DMT）
DMT主要用于MS緩解期，目的在于減少疾病再發的頻率，降低惡化的程度。一線治療一般作為首要選擇，多來自于在成人治療的實踐中，藥物包括干擾素- （IFN- ）和醋酸格拉默（GA），干擾素包括IFN- la及IFN- 1b，三者均為注射藥物。在成人的MS治療研究中，一線治療可防止30-40%的新的復發，并在一定程度上減輕遠期殘疾。約有一半的兒童青少年MS患者在使用一線治療后轉向使用二線治療，其中有28%因為治療失敗，而19%因為對于治療本身的耐受性差。近10年越來越多二線治療在兒童青少年MS應用，特別是難治性。其中FDA僅批準部分藥物作為成人MS的治療用藥。關于藥物在兒童青少年中應用的安全性和有效性基于一些觀察性和回顧性分析。
1，一線治療
IFN- 在成人MS患者的治療中應用廣泛，其治療RRMS的機制在于抑制炎性細胞因子、誘導抗炎介質、減少淋巴細胞的遷移，減弱自身反應T細胞活性。在成人MS患者的研究中，使用IFN- 治療2-3年中，與安慰劑的對比可減少30%的惡化率。一系列樣本量較小的回顧性研究證明，在兒童及青少年人群中使用成人劑量的IFN- la及IFN- 1b，同樣是可耐受的。通過模擬人類髓磷脂堿性蛋白，誘導活化特異性T淋巴細胞，分泌的抗炎細胞因子抑制自身反應性T細胞。發次數在治療成人RRMS的三期臨床試驗中，GA與安慰劑對比能減少29%的復。在一項使用GA治療7名兒童患者的研究，在隨訪患者完全未復發，年的回顧性研究中3名患者EDSS保持穩定。在另一項包括24個月后，有2名14名兒童患者青少平均ARR由發病前的2.8降至0.25，結果與成人相似。主要的不良反應均較輕微，包括注射局部反應和胸痛。
2，二線治療
NTZ是重組的人源單克隆抗體，通過阻止血管內皮粘附分子與其相應受體結合，從而抑制炎癥反應，減少復發頻率。在一項德國的研究中，對3名兒童患者對一線治療反應差，其中最小的患者為12歲，的研究使用NTZ治療中，在6個月的隨訪中均未見MRI新發病灶。因為可能與導致進行性多灶性白質腦病（PML）相關，曾一度在美國撤市，現經過FDA批準在嚴密監控下仍可使用該藥。PML是一種有少見的中樞神經系統感染，與JC病毒感染相關，有研究表明JC病毒的抗體檢測可將催患PML的風險分層。其中有一項病例報告提到使用NTZ治療1名14歲女孩發生了PML，故如治療過程中相關癥狀突然惡化，需警惕PML的可能。
環磷酞胺作為化療藥物并未應用于MS的治療中，目前在使用環磷酞胺脈沖療法治療成人MS的一期實驗中，發現可減少疾病活躍程度，且年齡小于40歲者對藥物的反應較好。在一項回顧性分析中，17名患者年齡跨度從9歲到18歲，分別使用脈沖或誘導療法，在治療1年后，復發頻率和EDSS均有改善。而不良反應包括嘔吐、脫發、骨質疏松、閉經，其中1例患者發現膀肌腫瘤。在環磷酞胺在治療兒童及青少年其他自身免疫性疾病己經有一定的經驗，但用于MS患者仍需要進一步研究。
結語
兒童及青少年MS受到了全世界越來越多的重視，目前的研究表明此類患者較成人患者有更高的疾病負擔。成人MS的治療方法包括急性期治療和緩解期的治療，如一線治療的IFN- 和GA，二線治療中的NTZ、環磷酞胺、芬戈莫德等。基于一些小樣本的回顧分析和病例報告，將這些治療應用于兒童及青少年患者中大部分是安全且有效的。但這些藥物仍可能存在短時或者長期的健康風險，因此
有必要針對此類人群進行設計嚴謹、多中心合作、長期隨訪的大型臨床對照試驗。對兒童及青少年MS的治療提供進一步指導。
紙花的折法范文6
關鍵詞：先行組織者；運用；方法；策略
在進行高中化學教學時，老師常常會遇到這樣兩種情況，第一種，學生對于新知識是完全陌生的，而且對于新知識的理解也是比較困難的，在學生已有的知識結構中對于吸收新的知識就需要適當的上位概念，就比如在對物質的量、化學鍵、原電池等內容進行學習的時候。第二種，學生對于需要學習的新知識并不是完全陌生的，但也不太明確新舊知識之間的差異性，也就是說在學生原有的認知結構中雖然有一些適當的概念，但也不是穩定的、清晰的，很難與新知識形成有意義的結合點。比如在對強弱電解質、燃燒反應、金屬腐蝕等內容進行學習的時候，學生對這些內容常常會有似曾相識的感覺，但是又不能對這些概念進行準確的回憶和描述。在這兩種情況下，想要讓學生不受阻礙的把新舊知識進行同化順應，就需要老師在教學中給學生有效地建立起新舊知識間的橋梁，這樣學生才會避免機械學習，為主動構建知識體系并進行有意義地學習奠定基礎。
1生活體驗策略
在高中化學教學中老師把“生活化學化，化學社會化”的理念很好的運用到教學當中，就是所說的生活體驗策略，這是一種把學生的生活體驗作為組織者的策略。教育家陶行知提出，教育即生活；著名的心理學家的知識構建理論也指出：學生都是基于自己實際生活經驗的基礎上，對自己知識進行主動構建的。讓化學更加貼近生活更貼近社會就是普通高中化學課程標準的一個明顯的特點。所以老師應該緊密聯系生活實際，讓學生能夠運用學過的化學原理和化學概念理解和解釋一些生活中現象和社會問題，以達到學以致用的目的。比如在高二學習的對于化學反應的碰撞理論，就這個知識點而言，學生倍感抽象，老師要想講解透徹也非易事，這時就需要設計“先行組織者”。以投籃為例，對于投籃很多學生都有體驗過，自然就會理解力度和方向性是投籃時的兩個重要因素，兩者不可或缺。經過這樣引導，學生不但容易理解化學反應中微觀過程，而且也會深刻理解有效碰撞的概念，從而達到知識遷移的目的。
2化學實驗策略
化學實驗策略是指老師把化學實驗當成“先行組織者”來指導學生對新的知識進行構建的一種教學策略。實驗可以說是化學學習的基礎，利用化學實驗不僅可以激發學生學習興趣，還可以幫助學生對于化學知識的理解和運用。比如，在初中就是通過磷的燃燒實驗進行燃燒條件學習的，而在高中在進行燃燒概念以及燃燒條件的學習時，就要對初中學習掌握的知識進行修正，所以如果老師只是口頭進行講解是很難產生良好的教學效果，這時候想讓學生全面掌握燃燒的概念就要進行一系列的實驗，由實驗作為“先行組織者”，學生在新舊知識沖突的情況下進行分析和研究之后，才逐步實現新舊知識的同化和順應，從而建立新的知識認知結構，自然而然的就得出了燃燒的概念，同時也培養了學生的求異思維。
3設疑的提問策略
設疑提問策略就是老師以設疑提問的方式對學生構建新的認知結構的一種教學策略。學生新舊知識的聯系點往往就是設疑提問組織者主要的出發點，這樣老師就可以根據學生已有的知識認知結構容易出現錯誤的出發點設置“先行組織者”。比如學習 “鹽類的水解”時，就可以有意的結合以前學過的舊知識進行提問，學生大多都會根據舊的認知結構進行回答，當實驗的結果和學生的回答形成了矛盾時，學生就會疑惑，同時對問題的答案感興趣，接著學生通過對問題的討論和研究，不僅對于鹽類水解的本質進行了理解，還學會了研究問題的基本方法，對自己主動探究的能力也得到了的提高。
總之，“先行組織者”本質就是把準備工作放在學習之前，以達到讓學生對新課程知識更容易接受的目的。展現“先行組織者”對學生學習思維可以起到引導和激發作用，同時也有助于對學生關鍵性思維方法和認知技能的培養。設置良好的“先行組織者”不僅可以提高課堂教學的效率，而且對學生有效的構建自己的認知結構大有幫助。但是也要注意到設置“先行組織者”這種學習方式在培養學生創造力還有開拓性思維方面的局限性，在課堂的教學中，應該有效地把發現學習和接受學習結合到一起，靈活運用多樣的教學方式，有效地提高學生的認知能力和科學素養。
參考文獻：