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窗外即景范文1
秋季已經過去，冬天也在不知不覺中到來了。
初冬，已經很冷了，十一月底生了一場病，動不了了，所以天天躺在床上，作業做不了，書也看不成，心里很不是滋味。
看到窗外的那顆大樹，心里不免有些惆悵，都冬天了，你怎么還有那么多葉子，你落下來一點唄！于是，我從早上看著晨曦初起，又到中午的溫暖燦陽，睡了一覺，到了四點快五點的時候，那一縷殘陽在那棵生長不正常的大樹后躲藏著。于是，我的一天，就在這無聊中度過了。
現如今，又到了快上學了，病假已過，又要開始投入到學習當中了。
早晨醒后，才看到窗外的樹，葉子已經寥寥無幾了，只有幾片枯黃的葉子掛在枝頭，顯得那么孤寂，單調。
原來，我才知道，自己喜歡的并不是那枯燥的樹干和那寂寥的風景，缺少的只是那份悠閑的情致。學習后難免能夠放松下來，經過病假這一段修養，發現自己變了很多，也許缺少的就是心中所期待的。
窗外初冬景，心生寂寥情，閑情雅致。
窗外即景范文2
關鍵詞：戶外廣告；城市景觀；創意融合
1 戶外廣告與城市景觀的關聯
戶外廣告的載體通常是市政設施、交通運輸工具以及其它如：飛艇、氣球等，是以戶外目標群體為訴求對象，通過廣告牌、霓虹燈、電子顯示屏、電子翻版裝置、櫥窗、燈箱、實物模型以及張貼等形式的介紹商品、服務或公益性內容。
城市景觀環境設計著眼于城市總體環境的質量，強調與開發項目之間的有機聯系和環境的協調性。以人為本，以滿足使用和功能要求為首要目標，最大限度地滿足市民的日常生活需要，創造具有一定空間形態、舒適宜人的城市物質環境。
2 如何創意性地融合戶外廣告和城市景觀
戶外廣告的利用與發展遵循“服從、服務于城市風格和城市整體規劃”把戶外廣告的經濟效益、社會效益、審美效益和環境效益有機地統一起來。戶外廣告設置規劃也要遵循突出重點，兼顧一般的原則；布局要合理，總體應協調，在不同區域應體現不同的特色；整體上有，層次節點分明，變化統一、和諧美觀。
城市景觀的統一協調與戶外廣告追求的個性多樣是互相矛盾的，但若精心處理，則能通過創意的融合使城市視覺環境達到統一兼有變化的完美效果。創意融合過程中追求一種相同和相似的內涵和藝術形象的表達。相同形式、不同要素通過在造型、色彩、肌理或材料以及組合方式上的精心設計，都能在視覺上獲得悅目的一致性。個體上，戶外廣告的審美及審美判斷應遵循統一、均衡、比例、尺度、韻律、序列、風格和色彩等審美法則；整體上，戶外廣告應與周圍事物、周圍環境成為一個藝術整體，由此構筑一個整體優美的藝術形象和獨特的藝術風格。多樣統一的戶外廣告能使人感到既豐富又單純，既活潑又有秩序。采取復合式城市景觀設計手段，使城市戶外廣告、公共設施、街道家具形成一體化設計管理與經營。
3 戶外廣告在具體城市景觀處的融合
戶外廣告單體的創意融合造型應該成為城市環境中的新元素、新符號和有效組件。充分發揮戶外造型的藝術魅力，使具有現代形式感的廣告造型，成為城市環境中的新景觀。要善于分析利用周圍環境的特點有的放矢地設計戶外廣告的形狀、大小、體積、結構等，根據建筑物的高矮大小、道路的寬窄、自然景觀等來確定與人的視覺習慣合度的媒體造型，特別是一些大尺寸的戶外廣告如何融入環境需要精心的考量。
戶外廣告媒體之間的融合、媒體物與建筑物之間的融合、媒體物與街道環境的融合設置時應該特別強調其言元素之間的創意性，使其具有層次感和延展性。做為高層空間語言元素的樓頂廣告，其設置應該從整體出發，注意單體廣告牌的張力和廣告牌之間的彼此呼應，保持樓宇、廣告牌之間的輪廓線延展相續，盡量避免斷裂。作為中層空間語言元素的墻體廣告牌、燈箱廣告和店招店牌應避免隨意性，在空間尺度、上下之間、相鄰之間盡可能保持一致，降低視覺效果的紊亂。作為底層空間語言元素的落地式燈箱廣告和指示牌廣告等形式上應與高層空間、中底層空間的語言元素相一致，在協調中求變化。
4 戶外廣告特征性創意融合點
戶外廣告的色彩的特征融合主要體現在戶外廣告的主色調融合上。主色調的確立既有自然與傳統的歷史性表現，也有現代人為規范的特點，還須考慮與城市居民的色彩心理習慣與心理文化結構相適應，體現現代城市生態化的特征。
與城市天空、綠化、水體等自然色彩狀態相協調，從這些城市固有的色彩體系中尋找靈感，并對此作現代性的表述是戶外廣告色彩規劃的重要思路。城市是一個系統的生命體，多姿多彩才能體現城市的活力，用單一的色調來要求一個城市的戶外廣告色彩既是不可能的，也是非常有害的。
城市戶外廣告創意性的融合需要根據屬性確立要創造的氣氛，根據特征創造特色，根據重點確定主體，根據元素之間的關系確定物件來創造整體效果。防止過多過大的商業廣告破壞風景區、公園綠地的綠色景觀，。利用綠化作為廣告的背景進行設計，其尺度、形態不應破壞綠地景觀和水體景觀，
戶外廣告通過還可以通過一些創意性的表達將一些公益性信息傳達。比如一則提高社會責任感的廣告，就利用垃圾桶，把其放置在不尋常的高處，打出的廣告語是“把垃圾扔進垃圾箱有這么難嗎?”提醒人們注意城市衛生，不要隨地亂扔垃圾。同時在設計戶外廣告裝置時，也可增加城市家具的功能。如照明、座椅、遮陽棚、鐘表等功能，體現廣告的人性化。
窗外即景范文3
【關鍵詞】 腹腔鏡 急腹癥 探查 治療
1資料與方法
11一般資料本組男性63例，女性52例。年齡16～65歲，平均(534±48)歲。10例曾于10年內行腹部手術(闌尾切除術6例，宮外孕切除術3例，黃體破裂切除止血術1例)。本組肺通氣功能良好，無伴隨嚴重的高血壓、心臟病及糖尿病。陣發性腹部疼痛進行性加重46例，持續性腹部疼痛51例，陣發性腹部疼痛轉持續性腹部疼痛18例。其中初起上腹痛51例，右下腹痛27例，臍部周緣痛34例，左下腹痛3例；后期全腹痛15例。合并腰背痛32例，腹股溝區疼痛2例。本組65例在腹部疼痛發作后6 h內出現發熱，體查示其腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張。本組就診后血常規檢查：84例血液中的WBC≥100×109/L，31例70×109/L～100×109/L；尿常規檢查：無血尿、膿尿等改變。本組腹部平片示腸道積氣33例，18例可疑右上腹部低密度結石影，14例可疑膈下游離氣體。腹部B超示9例可疑低密度膽囊結石影，12例可疑右下腹部液性暗區。
12 治療本組用氣管內復合全麻。臍周做1小切口(10mm)，置入Trocar并建立人工氣腹［壓力16～20kPa］，如腹脹明顯(如重癥胰腺炎)，則用開放直視下人工氣腹法：經鞘置入腹腔鏡，電視下環視腹腔，探查肝、膽囊、胃、十二脂腸、結腸、小腸、闌尾及盆腔有無病變和積液。明確診斷后，根據病灶位置選擇2～4個操作孔位置，上腹部病變，則在劍突下和右側肋緣下穿刺建立10mm和5mm操作孔；下腹部病變可在麥氏點下方和左下腹穿刺建立5mm和10mm操作孔，插入操作鉗進行手術操作。
2結果
本組腹腔鏡下明確診斷，其中102例在腹腔鏡下行手術治療，余13例因疾病復雜、腹腔黏連或病變范圍廣導致腹腔鏡下處理困難，故明確診斷后中轉開腹(表1)。術后常規禁食、補液、制酸和抗感染治療；術后3d內發生并發癥6例(1例腹腔內繼發出血，經再次開腹止血治愈；2例腹腔內膿腫形成，保守治療后吸收；穿刺孔和切口感染各1例，均予敞開引流后二期愈合；1例術后胃麻痹，保守治療25d后恢復)。表1腹腔鏡下急腹癥的確診與治療結果
3討論
急腹癥具有發病急、進展快、變化多、病情重的特點。既往針對診斷不明確的該類患者，很大比例采用剖腹探查，但剖腹探查有失準確，存在一定比例的“治療過度”［5］。另外剖腹探查的創傷大，術后并發癥發生機率高［4］。目前，國外大量研究以及國內部分研究證實腹腔鏡對急腹癥的治療是安全有效的，大部分病例可在明確診斷后進行有針對性地處理原發病［4，5］。而且在腹腔鏡下治療急腹癥對腹腔干擾輕微，術后腸粘連的機率明顯減少［2，8］。本組腹腔鏡下明確診斷，其中102例在腹腔鏡下行手術治療，治愈率887%；另13例因疾病復雜、腹腔粘連或病變范圍廣導致腹腔鏡下處理困難，故明確診斷后中轉開腹(113%)。本組23例腹腔鏡下闌尾切除，術中闌尾不與腹壁接觸，術后無傷口感染。胃、十二指腸潰瘍穿孔作為外科常見的急腹癥之一，腹腔鏡能為術者展現整個腹腔內的情況，比開腹術更全面徹底地處理腹腔內的消化液［3］；急性胰腺炎早期腹腔滲液的出現率達30%～50%［9］。積液富含大量毒性物質，其中細胞因子及炎癥介質可產生全身炎癥反應，在得不到有效糾正的情況下，可誘發多臟器功能衰竭［4，10］。腹腔鏡下沖洗引流能達到徹底清除腹腔內毒性滲液，從而阻斷全身性炎癥反應，并能使腫脹的胰腺減壓，改善胰腺微循環。外科急腹癥的病情復雜多變，腹腔鏡探查術可有效提高疑難急腹癥的確診率，降低陰性剖腹探查率，但并不是所有的病例都可以在腹腔鏡下得到有效地處理，仍有很多病例不能確診［5］。對腹腔鏡下治療困難者，適時中轉開腹是手術成功的關鍵［11］。
【參考文獻】
［1］Balen E， Herrera J， Miranda C， et al. The role of laparoscopy in emergency abdominal surgery［J］. Sist Sanit Navar，2005，28(Suppl 3)： 81-92.
［2］Budzynski A，Bobrzynski A，Rembiasz K，et al. Laparoscopic emergency surgery［J］. Przegl Lek， 2003， 60(Suppl 7)： 20-24.
［3］Koninger J，Bottinger P，Redecke J，et al. Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture［J］. Langenbecks Arch Surg， 2004， 389(1)： 11-16.
［4］Bjerkeset T， Havik S， Aune KE， et al. Acute abdominal pain as cause of hospitalization［J］. Tidsskr Nor Laegeforen， 2006， 126(12)： 1602-1604.
窗外即景范文4
關鍵詞：技術創新 外部環境
美國耶魯大學教授A?O?赫希曼在其專著《經濟發展戰略》中，首次將“戰略”這一軍事術語引入了經濟學范疇。“戰略”泛指“重大的、至關全局性的謀劃”，而企業的技術創新直接關系到企業的生存和發展，那么，就必須要把企業的技術創新放在戰略高度來考慮。企業技術創新戰略是企業進行技術創新活動的總謀劃，其主要解決企業技術創新的基本原則、根本目標和主要規劃等全局性、長遠性和方向性的問題。因此要制定企業技術創新戰略企業。同時要實現技術創新不僅需要其內部行之有效的運行機制，還需要良好的外部的環境支持，企業的外部環境對企業實現技術創新具有導向、支持、激勵、促進和推動作用，所以制定企業技術創新戰略時必須要對外部環境進行分析。外部環境包含很多因素，這里我將對技術、市場、政策法規進行分析。
技術因素
企業的技術創新不是憑空產生的，而是在一定的技術基礎之上產生的。當前需求和技術壽命周期日益縮短，企業就必須謀劃適應新技術階段的戰略。因此企業必須預測技術的發展及轉化更新的趨勢，預測技術環境的發展變化，并根據這些變化不斷進行技術創新戰略的調整，使企業立于不敗之地。
技術預測
技術預測（Technology Forecasting）就是一個綜合考慮未來科技、經濟和社會發展的趨勢和需要，選擇戰略研究領域和新興技術，以期產生最大的經濟和社會效益的過程。技術預測最早始于20世紀50年代末的美國，近幾年來，在一些發達國家和新興工業化國家中，國家范圍內和私人部門的技術預測活動迅速增加。但是，究竟在哪些科技研究方向上進行投資，進而選定優先發展領域。在此背景之下，技術預測越來越受到青睞。目前我國的科技發展總體水平，比照發達國家還相對落后，科技發展水平也直接影響了經濟和社會的發展。我國目前的科技資源（人力、物力和財力）在數量和質量方面還有待提高。為了貫徹“有限目標，突出重點”的原則，使科技資源的配置合理優化，需要利用技術預測這種能夠達到目標的有效手段。
用生長曲線法進行技術預測。生長曲線法是一種趨勢外推法，它是依據人的身高、體重與年齡之間存在一定的規律性關系。與此類似技術成長也呈這種規律，即：在新技術引入初期，技術性能改進較慢；到了一定階段，性能迅速改進，再往后性能趨于某一極限。典型的技術生長曲線呈懶惰的S型，因此一般稱其為技術生長的S形曲線。我們可以用Pearl曲線:y=L/(1+ae-bt)來表達技術生長曲線
其中 L―參數y的極限值（技術性能指標上限），常數
y―預測值（技術性能指標）
t―自變量（時間）
a,b―常數（用歷史數據進行回歸分析得出參數a和b）
對Pearl曲線y=L/(1+ae-bt)，求一階導數，得：y/=abLe-bt/(1+ae-bt)2；求一階導數，得y//= ab2Le-bt（ae-bt -1）/(1+ae-bt)3，由此可看出該曲線的拐點，即二階導數為零（y//= ab2Le-bt（ae-bt -1）/(1+ae-bt)3=0）的點為：t=a/b,當二階導數為零時，一階導數y/=abLe-bt/(1+ae-bt)2取得最大值，即y/=bL/4，又因為一階導數為曲線的斜率，所以t=a/b為技術性能指標增長最快的點，又當t=a/b時，y=L/(1+ae-bt)=L/2，從而可以得出t>a/b，性能趨于某一極限。
利用Pearl曲線預測技術性能指標值，根據預測值來進行企業技術創新戰略選擇。從對Pearl曲線的分析，當t＜a/b時，y=L/(1+ae-bt)的一階導數 y/=abLe-bt/(1+ae-bt)2＜bL/4，也就是說技術性能還未達到最大值，技術性能還有潛力可挖，所以此時可根據自己的資源實力選擇進入這一技術行業及其進入的規模，若市場容量大就可采用模仿創新，若競爭者推出更高檔次的新產品或其它替代產品就可采用自主創新；當t＞a/b時，技術性能已達到最大值，無潛力可挖，此時應采用退出這一行業或在該行業進行更上一個臺階的技術創新。
技術因素對企業技術創新的影響
技術因素主要涉及企業自身的技術實力，企業技術實力是企業技術構成要素共同作用的綜合表現，它反映了一個企業技術水平的高低，成功的技術創新總是在一定技術實力的推動與制約下進行的，超越企業技術實力進行技術創新活動，必然走向失敗。
喻金田、楊云在1997年6月發表的題目為：“企業技術創新的戰略選擇”一文中用以下數學模型衡量企業技術實力：
模型中，W1為企業技術實力綜合評價值，其值越大，說明企業技術實力越雄厚； A1為技術開發人員占企業職工人數的比重； A2為技術人員的構成合理程度； A2為技術開發費占企業銷售收入的比重； A3 為熟悉新技術的人員占企業職工人數的比重；A4為新產品銷售收入占企業銷售收入的比重；A5為企業生產設備技術水平； A6為企業管理手段與方法的先進性。fi為對應的權重(i=1,2,3,4,5,6)。
依據W1可進行企業市場營銷戰略，若W1比同行業的競爭對手大很多時，可采用進攻或陣地防御戰略，若W1與同行業的競爭對手相差不大時，可采用合作聯盟戰略，若W1比同行業的競爭對手小很多時，可采用合作迂回戰略或退出市場戰略。
市場因素
企業技術創新的成敗，不僅決定于技術上的可行，最終是要由市場來決定。市場既是技術創新的起點，又是技術創新的終點。市場為企業的技術創新提供目標和機會。企業只有靈敏地反映市場的需求，善于創造市場需求，才能不斷地實現自己的技術創新。企業的技術創新雖然要求推出新的產品、技術和服務，但是它的實質不在于這些產品、技術和服務在技術上的地位和作用如何，而在于它們在市場上的地位和作用如何，只有實現了市場價值，被市場所認可，才能被稱作技術創新。因此企業在組織技術創新時，必須從滿足市場需要出發，作充分的市場調查和科學的預測，將技術努力與市場信息及用戶需要有機結合起來，尋找創新機會，才能真正地實現技術創新。
市場預測
在市場經濟下，市場競爭愈來愈激烈，因此廣泛地收集市場情報資料，采用科學的市場預測方法，是企業作出正確的經營決策、抓住市場機會的重要依據。要對產品的需求作出準確的預測，就必須把握影響產品需求的各個主要因素及其相互關系。因果關系分析預測方法就是把所有的經濟現象與其他的相關因素聯系起來進行分析，從而揭示出影響產品需求的各個主要因素之間的因果關系。
多元線性回歸法。在現實中，對產品的需求預測常用多元線性回歸的數學模型：Yt= CO+Cl X1t+C2 X2t +…+Cm Xmt
式中Yt―因變量的預測值
Ci―回歸系數(i=1 ,2，…，m);
Yt―因變量的觀察值
Xi―自變量的觀察值(i =1 ,2，…，m)。
C=（Χ/Χ）-1Χ/Yt
σ2=Σ[（Yt/ Yt - C/Χ/ Yt）/（n- m）]，其中n為樣本觀察值的個數；m為回歸系數的個數。
市場因素對企業技術創新的影響
企業技術創新過程是一個從認識市場需要開始到滿足市場需要為止的全過程。市場是企業技術創新活動的出發點和落腳點，市場因素對技術創新影響的意義主要體現在兩個方面:一是企業熟悉市場的能力。企業對市場愈能透徹了解，就愈能把握市場發展方向，其創新成果符合市場需求的程度愈高，企業組織技術創新的市場風險越小。二是市場容量和發展前景。市場容量大，發展前景廣闊，企業組織技術創新獲利的機會就越多。
仿照喻金田，楊云在1997年6月發表的題目為：“企業技術創新的戰略選擇”一文中衡量企業技術實力數學模型，評價企業熟悉市場的能力，我們可以采用如下數學模型：
式中，W2/為綜合評價值，其值的大小反映了企業熟悉市場能力的強弱; B1為企業獲得信息的程度; B2為企業與供應者和消費者之間的聯系度; B3為企業對市場營銷知識的積累率; B4為企業的銷售網絡健全程度；fi/為對應的權重(i=1,2,3,4)。
仿照喻金田、楊云在1997年6月發表的題目為：“企業技術創新的戰略選擇”一文中衡量企業技術實力數學模型，評價企業市場容量和發展前景，我們可以采用如下數學模型：
式中，W2//為綜合評價值，其值的大小反映了市場容量和發展前景；Bt/為競爭對手的同類產品的市場占有率；B2/為本企業該產品的市場占有率；B3/為企業營銷手段與方法的先進性；B4/為市場對新產品的認知程度；fi//為對應的權重(i=1,2,3,4)。
將以上兩個影響技術創新的市場因素進行綜合，得：
W2=αW2/ +βW2//
式中，W2為企業市場實力的綜合評價值，其值越大，說明企業市場實力越雄厚。α，β為兩個影響技術創新的市場因素所對應的權重。
政策法規
由于市場有一定的盲目性，因此以市場為起點和終點的技術創新所需的要素必然在某些政策法規下運動，受這些政策法規的約束或促進。這些政策法規一方面包括國家和地方政府層次的法律、法規、政策。因此企業在制定企業技術創新戰略時，要對這些有關的政策法規進行認真地分析和研究，使制定的企業技術創新戰略符合這些政策法規。另一方面包括國際層次的政策法規，中國“入世”后,企業在國內外市場上的競爭結果不僅僅取決于企業自身的實力,還受到行業協會發展狀況等“外部因素”的約束。隨著關稅壁壘逐漸降低，非關稅貿易壁壘在國際貿易中的重要性日益上升，這已成為一個世界性趨勢，技術壁壘、綠色壁壘則是非關稅貿易壁壘中最重要的。目前我國部分出口產品遭遇技術壁壘和綠色壁壘的問題帶有普遍性。更令人擔憂的是，現在國內某些企業仍習慣于傳統的價格和成本競爭，而不適應于日益廣泛的技術標準競爭。因此在制定企業技術創新戰略時要對現行的國際環保規范、各國的技術壁壘和國際公約加強調查研究，趨利避害，防止他國利用現有國際公約及多邊貿易體系環境規范的不合理性制造綠色壁壘。
參考資料：
1.傅家驥主編，技術創新學，清華大學出版社，1998
2.吳貴生著，技術創新管理，清華大學出版社，2000
窗外即景范文5
【關鍵詞】腹腔鏡技術；泌尿外科；臨床應用
【文章編號】1004-7484（2014）07-4655-01
近年來隨著醫療技術的發展，腹腔鏡技術的臨床應用日趨廣泛。在泌尿外科，腹腔鏡技術也得到較好應用[1]。自從1991年Clayman通過腹腔鏡技術進行了腎切除術后，近二十年來，國內外腹腔鏡技術發生了翻天覆地的變化，泌尿外科中腹腔鏡技術也在不斷發展，技術逐漸成熟，表現在各個方面，手術應用從初期經腹腔鏡單純切除器官到后期進行復制的重建保留手術，手術部位從上尿路到盆腔深部的下尿路，手術方法從經腹腔進入到經后腹腔等多種入路，應用范圍從初期的個別應用到如今的廣泛應用，器械設備從傳統的腹腔鏡到目前的單通道及機器人輔腹腔鏡。泌尿外科手術精細、視野較小，對專科醫師的手術技術要求較高，長期來對腹腔鏡手術進行不斷的探索[2]。本文選擇我院60例泌尿外科患者，通過回顧性分析，研究泌尿外科中腹腔鏡技術的臨床應用及其價值，具體報告如下：
1 臨床資料
選取我院2010年1月至2012年1月泌尿外科行腹腔鏡手術的60例患者，進行回顧性分析。所選患者中，男性34例，女性26例，年齡在33-68歲之間，其中包括輸尿管結石8例，腎上腺腫物5例，左腎無功能性萎縮2例，腎囊腫24例，腎周膿腫1例，精索靜脈曲張20例，所有患者均順利完成手術，治愈出院。
2 研究方法
根據患者病情及相關輔助檢查報告，選擇適宜的麻醉方式和手術路徑，建立氣腹，進行手術，其中實施全身麻醉的為5例腎上腺腫物的手術，其余均行硬膜外阻滯麻醉；經腹膜路徑的有患者18例，經腹膜后徑路的有患者42例。
評估患者整個手術過程的時間、住院時間及手術后并發癥等情況。
3 結果
手術成功55例；中轉開放手術5例，其原因分別為：1例患者因手術部位顯露不滿意行開放手術，1例為術中切除腎囊壁過于接近腎實質出現繼發性出血難以內科止血行開放手術，1例為腎盂輸尿管連接部狹窄術中縫合操作困難。腎上腺手術時間50～160分鐘，平均80分鐘術中出血2～25ml；單純性腎切除術手術時間40～90分鐘，平均80分鐘，術中出血10～30 ml；腎囊腫手術時間30～60分鐘/側，平均45分鐘，術中出血5～25 ml；腎周膿腫清除手術時間30-40分鐘，術中出血約10ml；精索靜脈曲張手術平均時間約30分鐘，術中出血約5 ml；術后住院3～8天，平均4天。經后腹腔鏡途徑患者術后6小時開始進食，經腹腔鏡途徑患者術后開始進24小時進食，所有患者引流管均于術后1～2天拔除，并下床活動。
4 討論
近年來隨著醫療技術的發展，腹腔鏡技術的臨床應用日趨廣泛。在泌尿外科，腹腔鏡技術也得到較好應用，因其諸多優點越來越被泌尿外科醫師所青睞，各類型手術中均有腹腔鏡技術的應用，并且在應用過程中得到不斷的發展。自腹腔鏡技術在泌尿外科應用中解決了經腹腔入路引起的相關并發癥以后，其在泌尿外科中發揮了極大的效果。腹腔鏡手術，要求高效的工作通道、操作空間為前提條件，其手術空間狹小，手術視野較窄，術中相關解剖標志不甚明顯，要求手術操作者有較高的嫻熟技術。目前最常規的手術方式為令患者健側臥位，定位于患者腋中線髂嵴上側2cm，穿刺并切皮，以手指入患者腹膜后并推開腹膜，置入Trocar，并將切口縫合縮小。進行此項操作時，可盡可能減少腹膜及臟器器官損傷，避免相關手術風險。腹腔鏡技術在泌尿外科應用較為廣泛，相對于開放手術優勢較為明顯，對機體的創傷較小，操作方法簡單方便，患者能快速恢復，當前在泌尿外科中成為常規掌握的技術。
泌尿外科中腹腔鏡手術途徑，需根據患者病情，及正常解剖結構考慮以減少創傷、方便操作，且患者耐受程度較高為目的，綜合考慮[4]。泌尿系統中的臟器多處于腹膜后，泌尿外科進行的大部分手術位于腹膜后，經腹膜后徑路進行手術因其符合泌尿系統各臟器解剖特點，為臨床醫生及患者較多選用的手術方式。經后腹膜徑路，較快進入手術視野，術中分離的組織少，吸入的二氧化碳較少，避免影響腹腔，進而避免了腹腔感染、腸粘連及腫瘤的種植，尤其是手術中的血液、尿液等引流物可聚積并局限在后腹腔利于吸收。但是此種入路方法也有一定的欠缺，如腹膜后手術空間較小，手術中定位手術部位較為困難，花費時間較長，對患者損傷較大。經腹腔入路對患者侵襲性較大，臨床選用較少。對于患者有腹膜后手術史、雙側病變同臺手術處理以及精索靜脈曲張疾病的可作為首選。本組18例經腹腔路徑手術明顯縮短手術時間和損傷。而泌尿系統單側病變、腎臟及腎周相關手術選取后腹膜路徑較為優勢，療效好，且出現并發癥較少。進行腹腔鏡相關手術前，應行尿路平片及CT等輔助檢查進行體表定位，明確病變的相關位置關系，便于術中尋找病變部位快速進行手術。另外，術前插管也是幫助腹腔鏡下尋找輸尿管的一種方法。
通過腹腔鏡進行泌尿外科的各類手術，是泌尿外科微創手術的一項關鍵的技術，它促進了泌尿外科微創治療的發展，因其具有能減少手術創傷，促進恢復，提高手術成功率，療效較高等優點，為臨床泌尿外科的發展方向。在近二十年的腹腔鏡應用中，部分手術中的應用尚不能達成共識，仍然需要專科醫生不斷提高專業知識，熟練掌握操作技能，在臨床應用中不斷探索改進，進一步完善腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用，更加明確其適應癥、禁忌癥，達到對患者更好的治療效果。泌尿外科手術中，根據病情選擇適宜的手術徑路，熟練掌握腹腔鏡操作技巧，能減少手術創傷，促進恢復，提高手術成功率，療效較高。
參考文獻：
[1] 張國棟，王平.腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用[J].中國醫藥指南，2010，（34）：112-113.
[2] 黨向陽，王祥林，劉成倍，徐偉.腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用（附186例報告）[J]. 中國臨床新醫學，2010，（04）：356-358.
窗外即景范文6
【關鍵詞】后腹腔鏡；泌尿外科疾病；臨床分析
目前，隨著醫學技術的快速發展，后腹腔鏡技術也得到了飛速發展，在臨床泌尿外科中，后腹腔鏡技術也得到了廣泛地應用[1]。此手術方式具有出血少、微創、術后恢復快等優點[2]。我院對收治的泌尿外科疾病患者采用后腹腔鏡手術治療，取得顯著成效，以下是詳細報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究和治療的59例泌尿外科疾病患者，均為我院在2012年12月～2013年8月期間收治。其中男性患者為43例，女性患者為16例；年齡在26～68歲之間，平均為（52.0±2.0）歲；10例左側單純性腎囊腫、6例右側單純性腎囊腫、7例左側腎盂旁囊腫、左側多囊腎7例、左側萎縮腎6例、左側結核腎5例、右側萎縮腎6例、右側多囊腎7例、右側結核腎5例。腎癌根治術患者12例、腎部分切除術患者14例、腎輸尿管全切術患者10例、13例腎蒂淋巴管結扎術、輸尿管手術中切開取石術5例、精索靜脈高位結扎術員5例。
1.2 方法
對患者進行氣管插管全麻，后期部分對精索靜脈曲張以及腎囊腫患者采用硬膜外麻醉或者聯合腰麻[3]。讓患者處于健臥位，將其的腰部抬高。在患者的中線骼嵴上方2.0cm處制作一個2～3cm長的橫向切口[4]。使用血管鉗鈍性將患者的腰背筋膜分開，然后將氣囊放入到患者的腹腔，隨即可以充入CO2氣體，成人的注氣量為600～800ml；兒童為300ml。一般維持3～5min即可退出，并放入10mm的套管。在內窺鏡的監視下，在腋后線的十二肋下和腋前線肋緣下或者腋前線水平三點選擇2～3個點，然后分別進行穿刺并置入5mm、10mmTrocar。
1.3 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。
2 結果
這些患者都獲得了手術成功，2例患者轉為開放性手術，沒有發生腹腔內臟器損傷和血管破裂等并發癥。
3 討論
目前，后腹腔鏡技術為微創手術，其具有手術視野廣、組織分離少、可同時處理雙側病變、進入視野快、切口小、術后恢復快、住院時間短、痛苦小等優點[5]。目前應用比較多的為腎腫瘤的根治和腎切除以及輸尿管結石取出等。在單純性腎囊腫中采用后腹腔鏡技術非常合適，尤其是在位于患者的腎上極腹側處的囊腫，采用后腹腔鏡手術治療，具有非常好的效果。
但是，在臨床上采用后腹腔鏡技術治療也存在一定的問題：對患者采用手術治療，其會對患者的腹膜造成一定的干擾，同時還可能會導致患者發生腹膜炎和腸麻痹以及腹腔臟器損傷等并發癥。所以，對于患有腹膜炎和腸麻痹病史的患者，不能使用后腹腔鏡手術進行治療。在對患者采用后腹腔鏡手術治療的過程中，需要利用腹腔鏡圖像等相關輔助，對于一些經驗不足的醫生，在分辨圖像上腎臟方位進行筋膜切開時會需要很久的時間，進而耗費時間過長，使得手術時間得到延長，進而導致患者出血過多，給患者造成不必要的損傷。為了減少和控制此情況的發生，需要做到以下幾點：
在采用氣囊對患者止血時，需要嚴格的控制好手術的時間和氣囊內的氣體量，以便讓腹膜后腔足夠大。在對蓋式筋膜切開時，需要緊貼患者的腰大肌來進行手術，同時在分離組織時，要減少和避免對患者造成腹膜損傷。在進行腎上腺游離時，要減少和控制鉗夾對患者腺體造成損傷，避免和防止對患者的腺體造成滲血和破裂。
總體，在臨床上，對泌尿外科疾病患者采用后腹腔鏡手術治療，但是其的遠期效果還需要進一步進行研究和探討。對患者采用后腹腔鏡技術治療，具有安全和微創等優點，但是與傳統開放手術治療，還會導致患者發生各種并發癥。因此，在手術中要嚴密的觀察患者的并發癥情況，同時要利用此手術的優勢，更好地為患者服務，提高患者的生活質量。
參考文獻：
[1] 吳用樣，伊岱旭，廖尚范，黃志明，吳宗強，章鋒，鄭建忠.全麻下泌尿外科后腹腔鏡手術對患者尿NAG、血β_2-微球蛋白的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，02（3）：115-118.
[2] 田昕玉，鄭瑾.FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡手術病人圍術期護理的應用性研究[J].護理研究，2012，33（42）：3104-3107.
[3] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔鏡微創術與傳統開放術的護理研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，02（4）：288-289.