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腔靜脈范文1
[關鍵詞] 下腔靜脈濾器置入術;深靜脈血栓;肺動脈栓塞
[中圖分類號] R364.1+5[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-120-02
Clinical experience of 36 cases of inferior vena cava filters
SHAO Jiefan, QIU Jie, XU Chunhui
(Cancer Hospital of Huainan Dongfang Hospital Group, Huainan 232035, China)
[Obstract] Objective: To evaluate the effectiveness of the vena cava filter in the prevention of pulmonary embolism in treating acute lower extremity deep venous thrombosis(DVT). Methods: Inferior vena cava filters were placed in 36 patients by the way of femoral vein. Results: All the filter were placed successfully. PE didn′t occur after the filter placed. Conclusion: IVC filter can effectivelyprevent the occurrence of pulmonary embolism and improve the safety ofthrombolysis treatment.
[Key words] Inferior vena cava filters; DVT; Pulmonary embolism
深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)是導致肺動脈栓塞的最主要原因,95%的肺動脈栓子來源于下肢深靜脈血栓及盆腔血栓的脫落,60%～70%的下肢深靜脈血栓合并發生肺動脈栓塞。肺動脈栓塞一旦發生,可引起呼吸困難,嚴重者可導致患者猝死。目前,國內外急性下肢深靜脈血栓的治療以抗凝溶栓治療為主,而溶栓治療有潛在增加肺栓塞的可能性,此時,下腔靜脈濾器(IVCF) 置入術后再抗凝治療可阻止栓子上行,避免或減少了PE 的發生率,已在國內外廣泛應用于臨床。本院2006年8月～2008年6月,為36例下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者施行了下腔靜脈濾器置放術,以預防肺動脈栓塞,臨床效果滿意,現報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
本組36例,男21例,女15例。年齡35～82歲,平均58.5歲。病程3 d～5個月。病變部位:左側22例,右側14例。有明確誘因者5例,3例為外傷后,2例為股靜脈穿刺埋管后,不明原因31例。所有患者均為下肢腫脹、疼痛,其中5例有過陣發性咳嗽、胸悶、氣急等癥狀。36例均經彩超證實為深靜脈血栓形成。其中,全下肢DVT 12例,1例伴髂-股靜脈狹窄,局部DVT形成3例。
1.2 方法
本組應用的濾器包括:Simon-Nitinol 5枚,TrapEase 11枚,Vena Tech 10枚。術前彩色超聲明確釋放濾器的髂股靜脈通路和下腔靜脈均無血栓形成。經股靜脈途徑置入,其中,經右股靜脈34例,左股靜脈24例。穿刺成功后,行下腔靜脈造影,確定下腔靜脈和釋放通路無血栓形成,根據腎盂顯影判斷腎靜脈開口的位置,放置濾器輸送器,在X線透視下將濾器放置在腎靜脈開口之下的下腔靜脈,濾器頂端位于右腎靜脈開口下0.5～1.0 cm處,造影觀察濾器形態。對無抗凝禁忌者,術后肝素抗凝,3 d后改用華法令,華法令抗凝6～12個月,對于血液高凝的給予終身抗凝,以凝血酶原時間、活動度和國際標準化比值(PT+A+INR)作為監測指標,控制INR于2.0～3.0。
2結果
36例患者手術過程均順利,無髂靜脈及腔靜脈穿孔、無濾器位置偏斜等并發癥。溶栓治療1 d后即出現腫脹,患肢肌張力降低,皮溫下降,皮肢出現皺紋,水腫及脹痛感減輕,18例3～5 d后腫脹及疼痛逐漸消除,肌張力及皮溫基本恢復正常。所有患者均未出現有癥狀的肺動脈栓塞。
3討論
近年的研究表明,肺栓塞實際是一種常見病,且病殘率及病死率均較高為51%～71%[1],而深靜脈血栓是引起PE的主要原因,自1969年第1例下腔靜脈濾器置入成功以來,經大量臨床應用,己顯示出明顯優勢,目前主要采用此法[2]。下腔靜脈濾器是一種用金屬絲制成的醫療器械,通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈內,攔截血流中較大的栓子,以避免栓子隨血流進入肺形成致死性的肺栓塞。安裝濾器時應準確定位腎靜脈位置, 腔靜脈濾器需置放于腎靜脈開口以下的下腔靜脈內,以防位置過高阻塞腎靜脈血液回流,引起腎功能障礙,故準確定位腎靜脈位置尤為重要。將濾器置放于腎靜脈下緣1.0～1.5 cm處為宜。安置濾過器的適應證:①下腔靜脈、髂靜脈及下肢深靜脈內存在游離懸浮的較大血栓;②下腔靜脈系統內存在血栓,但伴有抗凝溶栓的禁忌證如顱內出血;③已經發生肺栓塞并有可能再次發生肺栓塞者;④慢性肺動脈高壓伴高血凝狀態。禁忌證:①下腔靜脈直徑過大、過小,與濾器設計不符;②孕婦X線影響胎兒;③廣泛嚴重的肺栓塞,生命垂危。在下腔靜脈濾器的選擇上,臨時濾器僅適用于短的急性血栓,如已明確為全下肢的或長段血栓,則宜選用永久性濾器[3]。濾器置入的并發癥:①大血管管壁穿刺孔伴發血腫或動靜脈瘺;②過濾器可能會發生移位進入心臟、腎靜脈甚至腹膜腔內;③過濾器放置不當導致靜脈阻塞;④少數患者放置過濾器后仍然發生肺動脈栓塞。經皮置入下腔靜脈濾器操作簡便、并發癥少,可有效預防因下肢靜脈血栓脫落引起的肺栓塞[4-5]。下腔靜脈濾器的應用使肺栓塞的發生率降至2.7%,采用積極的介入治療取得的效果是大家所公認的,而且也是今后發展的方向。
[參考文獻]
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[2]Dorfman GS.Percutaneous veva caval filter[J].Radiology,1990,177(5):578-579.
[3]汪忠鎬,張建,谷涌泉.實用血管外科學與血管介入治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:450.
[4]景在平.血管腔內治療學[M].北京:人民衛生出版社,2002:307.
腔靜脈范文2
【中圖分類號】R410.47 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0054-02
下腔靜脈濾器植入術是預防下肢深靜脈血栓脫落引起肺栓塞的有效方法，具有并發癥少、損傷少、出血量少、恢復快等優點，在臨床上得到了廣泛應用并取得滿意效果?，F將有關護理情況報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組共5例患者，均有下肢腫脹、皮溫升高腹股溝區壓痛，部分患者有淺靜脈怒張?；颊呔洺暀z查診斷為下肢深靜脈血栓形成，胸部CT及放射性同位素肺灌注掃描示肺栓塞。
1.2 手術方法:在數字減影下常規消毒鋪巾，在健側股靜脈穿刺，導入鞘管做一次腔靜脈造影，了解下腔靜脈的直徑等信息，如髂靜脈、股靜脈有栓子，應改用經頸靜脈途徑。將選定的入路皮膚切口開大，用擴張器擴張后，插入與輸送裝置相匹配的導管鞘。經導管鞘將濾器送入預定位置。撤出輸送裝置及導管鞘，壓迫靜脈穿刺部位10~15分鐘，術畢立即攝取腹部平掃，觀察濾器的位置情況。
2 護理
2.1 術前護理:
2.1.1 心理護理:由于腔靜脈濾器植入術是開展的一項新技術，費用較高，病人擔心療效易出現焦慮和恐懼。護理人員應主動、熱情地向家屬解釋本病發生的原因、腔內血管介入治療的意義和必要性，以及手術經過及注意事項，消除緊張、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。必要時用成功病例現身教育，以取得病人合作。
2.1.2 飲食:患者宜進食含低脂、粗纖維、清淡飲食，如青菜、豆制品等，多吃粗糧，排便困難引起腹腔壓力增高，影響下肢靜脈血液回流。此類手術均在局部麻醉下進行，因此術前1h可進食半流質飲食，不必強調禁食［1］。
2.1.3 及患肢的護理:由于下肢深靜脈血栓形成患者患肢有不同程度的水腫疼痛，甚至活動障礙。對此，應給患者安排一個安靜舒適的病室，采用上半身抬高15°、下肢抬高25°、膝關節屈曲15°，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，同時利于患肢靜脈回流，減輕腫脹。嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落致肺栓塞［2］。
2.1.4 術前的常規準備:術前常規備皮，備皮范圍：上至臍部，下至膝上10cm，兩側至股外側，并做碘過敏試驗。服用抗凝劑的患者要測凝血酶原時間及活動度。對于不習慣床上排便者，囑其練習床上排小便。適當休息，術前一日晚保證充足的睡眠，必要時可用鎮靜劑，保證良好的精力和體力以適應手術。
2.2 術后護理:
2.2.1 肢體護理:拔鞘管后局部壓迫10～15min，彈力繃帶加壓包扎24h，沙袋壓迫6h,穿刺側下肢伸直12h，注意穿刺部位有無滲血、下肢遠端皮膚溫度及足背動脈搏動情況，每日3次用皮尺測量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況。
2.2.2 溶栓抗凝治療的護理:為預防術后血栓再次形成，術后常規抗凝治療。出血是溶栓抗凝治療的主要副作用，因此用藥期間注意觀察皮膚、黏膜、牙齦、大小便有無出血，并隨時注意靜脈穿刺點有無滲血或出血。盡可能使用靜脈留置針減少穿刺，拔針頭后幫助按壓穿刺點4～6min，確定無滲血后仍需定時巡查。對于老年人，護士要注意經常與之交談，觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷有無腦出血的發生［3］。
2.2.3 促進造影劑排泄:造影劑對腎臟有害，術后應鼓勵多飲水，并觀察尿量、顏色及性狀。術后常規應用抗生素預防感染。
2.2.4 早期下床活動:術后按時下床活動，以避免新的血栓形成，但近期避免過度彎腰動作和重體力勞動，以避免濾器移位。
2.2.5 出院指導:指導患者戒煙，少量飲酒或戒酒，進食低脂、多纖維素、多維生素飲食。經常更換，活動四肢。出院后堅持服用抗凝藥物半年，定期來院復查。
參考文獻
［1］ 李素玲.下腔靜脈濾器植合消融器消融治療下肢深靜脈血栓的護理［J］.現代護理雜志，2002,8（8）：210
［2］ 王申.單側下肢深靜脈血栓放置下腔靜脈的護理［J］.天津護理，2005,13（4）：200-201
腔靜脈范文3
【摘要】 本文報告了3例下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術的護理。為患者提供低脂肪、清淡、易消化飲食，預防便秘。術前觀察皮膚溫度、顏色、疼痛程度，預防肺栓塞的發生。術后觀察穿刺部位有無出血及抗凝藥物的副作用，正確地使用彈力繃帶，合理使用和保護靜脈，協助患者及早活動。3例患者都能夠積極配合治療，無并發癥發生，均痊愈出院。
【關鍵詞】 血栓；下腔靜脈；濾器；護理
深靜脈血栓形成主要是由于血液淤滯及高凝狀態所引起，血栓與血管壁輕度相連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞。同時深靜脈血栓形成使血液回流受到明顯的影響，導致遠端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征［1］。2004年8月～2005年8月我科收治了3例不同誘因致下肢深靜脈血栓的患者，均實施了下腔靜脈濾器置入術，無一例發生并發癥，3例患者均康復出院。現將護理體會介紹如下。
1 病例介紹
例1，患者，男，76歲，有多年冠心病、心律失常、房顫病史及大量吸煙史，喜歡高脂飲食，體型肥胖。因急性左心衰于2004年8月31日收入院，行PCI術后病情好轉，20天后發現患者右下肢水腫并逐漸加重，右下肢脹痛且發紅，右下肢靜脈血管超聲示右髂靜脈、股靜脈血栓形成，給予下腔靜脈濾器置入術及溶栓、抗凝治療，患者康復出院。
例2，患者，女，35歲，孕足月剖宮產后第二天發現左下肢腫脹較產前加重，且伴有疼痛。左下肢靜脈血管超聲示左股靜脈血栓而轉至我科，行下腔靜脈濾器置入術及抗凝治療后，患者好轉出院。
例3，患者，女，78歲，因車禍后致右下肢脛腓骨骨折及骨盆骨折，導致患者長時間臥床，1個月后患者右下肢腫脹、疼痛且逐漸加重，經血管超聲確診為右髂外靜脈、股靜脈血栓后實施濾器置入及抗凝治療，無并發癥發生。
2 護理
2.1 一般護理 提供低脂肪、清淡、易消化飲食。預防便秘，以防增加腹壓影響靜脈回流。指導并幫助例1患者戒煙及減肥，說明尼古丁能使靜脈收縮、減少靜脈回流，患者積極配合，成功戒煙?？刂圃摶颊叩娘嬍?，講明利害關系，患者住院40天，體重減少7kg。
2.2 術前護理 （1）觀察皮膚溫度、顏色、疼痛程度等。經常檢查腫脹程度是否改變，以軟尺測量患肢周徑，同健側下肢比較并做好記錄。同時以硫酸鎂濕熱敷患肢，以促進血液循環，減輕疼痛和水腫。（2）密切監測患者生命體征及血氧飽和度的變化。觀察患者有無肺栓塞的癥狀，如出現呼吸困難、胸痛、低血壓、低血氧等情況時應及時報告醫生，并協同醫生積極采取救治措施。（3）臥床休息，抬高患肢使其高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。避免膝下墊枕，以免阻滯靜脈回流，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。
2.3 術后護理
2.3.1 股靜脈穿刺部位的護理 患者術畢穿刺部位紗布包扎，沙袋壓迫4h以止血，密切觀察局部有無出血情況，適當減少術側肢體的活動量，并經常給予按摩。
2.3.2 溶栓及抗凝藥物的護理 例1患者術后應用尿激酶溶栓后給予華法林口服，例2、例3患者均予以華法林及阿司匹林等抗凝治療，用藥過程中密切監測凝血6項，同時觀察患者有無出血傾向，如觀察患者牙齦有無異常出血、血尿、黑便等，一旦發現應立即報告醫生。因為阿司匹林有胃腸刺激等副作用，囑患者飯后服用。
2.3.3 靜脈輸液部位的護理 例1患者在泵入溶栓藥物時，選擇患肢踝部以下靜脈，但不應同一血管、同一部位多次穿刺。嚴格消毒局部皮膚，動作準確、熟練，將針頭以及輸液管固定牢固。每3～4天更換1次靜脈留置針，觀察輸液部位有無炎癥。同時避免輸入刺激性藥物。選擇踝部以下靜脈泵入藥物，是利用下肢靜脈交通支的生理功能，在大腿中上1/3處彈力繃帶加壓，阻斷淺靜脈，減少藥物經近端開放的靜脈進入體循環。應用微量泵泵入藥物，使淺靜脈內壓力升高，溶栓藥物通過交通支進入深靜脈，增加血栓部位的藥物濃度，增加藥物的作用。
2.3.4 應用彈力繃帶的護理 術后患者在使用彈力繃帶過程中，注意其松緊度要適宜，不宜過緊，以免影響靜脈回流，并經常查看，注意患肢的血運情況及患者的主訴。
2.3.5 術后患肢活動護理 行下腔靜脈濾器置入術后，鼓勵并協助患者及早活動，逐漸增加活動量。例1、例2患者術日即在床上活動下肢，第二天下床鍛煉，由易到難。術日給予例3患者肢體的按摩，逐漸變被動活動為主動活動。
2.4 心理護理 例1患者性格開朗，對疾病缺乏認識，不相信疾病的嚴重性，向患者介紹疾病的相關知識，使其充分認識。例2患者內向，護理人員經常與患者談心，了解其內心的想法，做好心理疏導工作。例3患者沮喪，急切出院，向其說明車禍只是意外，并說明疾病的康復過程，使其安心住院。這樣針對各自的心理動向實施護理，使患者能夠認識疾病的相關知識，積極配合治療，盡早康復出院。
治療深靜脈血栓的目的是為了預防肺栓塞，特別是疾病早期，血栓與血管壁粘連不緊，極易脫落，應采取積極的治療和護理措施。以往多以抗凝治療及溶栓治療為主，近年來為預防肺栓塞多選擇機械性阻隔法，效果理想。本組3例患者采用經皮穿刺法下腔靜脈內置入濾網的措施預防并發癥的發生，通過積極的治療和良好的護理，無一例發生肺栓塞，患者均康復出院。
（致謝：感謝護理部王力主任審閱，謹致衷心感謝。）
參考文獻
腔靜脈范文4
關鍵詞 靜脈腔外瓣膜成形 靜脈環形縮窄 下肢靜脈曲張
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.113
靜脈疾病的診斷的分類：既往對于靜脈疾病的診斷及治療難以取得一致意見，多是由于對靜脈疾病的診斷標準往往無法統一和不可重復，有些常用的術語如“慢性靜脈功能不全”“靜脈炎后綜合征”等都不能明確說明疾病的病因，病理和位置。下肢靜脈系統由于解剖結構變異多，瓣膜功能改變細微或明顯交織出現，以及具有側支循環代償功能和阻塞后再通能力等特點。血管外科學者都認為有必要建立一個統一，完整，能包括靜脈疾病的診斷各方面特點診斷和分類體系，以指導靜脈疾病的診斷，治療和療效判斷。1994年一組國際專家組成的美國靜脈專題研討會一個特別委員會，提出了CEAP分類法。CEAP法于1997年第2屆有關靜脈疾病的泛太平洋血管外科研討會上與會者所認同，現已在全世界大多數國家和地區廣泛使用。
CEAP方法的具體內容：總體分類，見表1。
臨床分類：包括疼痛、充血、刺激癥和肌肉痙攣以及其他與將靜脈功能不全有關的主訴。見表2。
病因分類，見表3。
解剖分類(AS，D，P)：病變可累計一個兩個或全部三個系統，見表4。
病理生理分類：返流性(DR)，阻塞性(PO)，返流和阻塞性(PR.0)，根據彩色多普勒超聲檢查可判斷返流性或阻塞性。
診斷程序：病史詢問，體格檢查癥狀性(疼痛，水腫)無創性檢查多普勒超聲掃描，空氣體積描記儀、光電體積描逆行或順行靜脈造影。
近3年來，采用股淺腔外瓣膜成形術及靜脈環形縮窄術治療下肢靜脈曲張患者80例，效果滿意，現報告如下。
資料與方法
2002～2005年3月收治下肢靜脈曲張患者80例，年齡27～74歲，病史6個月～27年，平均165個月。分型：①原發性下肢靜脈曲張，是下肢靜脈倒流性疾病，發病率高，歐美國家達20%～40%，國內學者調查華東4省1市做出推算。我國患者約有8千萬～1億人(1993年)其表現是下肢即大隱靜脈即小隱靜脈曲張，輕者癥狀不明顯，隨著病情發展可出現腫脹感足靴部色素沉著以致潰瘍形成，下肢靜脈曲張與原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全常常以其發病出現。該組病例70例，104條肢體(87.5%)。②下肢靜脈血栓形成后遺癥是血液回流障礙引起的病變主要原因為深靜脈血栓形成后進展為慢性期，表現為下肢脹痛，腫痛，淺靜脈擴張或曲張，后期可出現足靴取潰瘍，該組病例8例，11條肢體。③靜脈先天性疾病也屬于回流障礙性病變，先天性血管畸形大多由于胚胎期發育異常所致，其表現類似下肢淺靜脈曲張，該組病例2例，3條肢體。
治療及手術方法：原發性下肢靜脈曲張70例124條肢體，采用淺靜脈腔外瓣膜形成術62例93條肢體，采用靜脈環形縮窄術8例11條肢體。下肢深靜脈血栓形成后遺癥，8例采用淺靜脈腔外瓣膜成形術，其中1例2條肢體，既行淺靜脈腔外成形術兩行靜脈環形縮窄術，因為擴張增粗的靜脈在行靜脈腔外成形術后瓣膜仍不能關閉，所以還需要縮窄術，靜脈先天性疾病，遇到2例3條肢體，均為先天性瓣膜，采用靜脈環形縮窄術。
靜脈腔外瓣膜形成術：是通過靜脈壁的縫線，使二個瓣葉附著線形成的夾角，由鈍角轉為接近正常的銳角，恢復瓣膜的正常關閉功能。瓣膜重建部位一般均選擇股淺靜脈近側第一對瓣膜。①適應證：具有慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現，經影像學證實股淺靜脈瓣膜關閉功能不全，且有瓣膜游離緣過長，松弛，脫垂的特點。術中指壓實驗確定靜脈血逆流過瓣膜充盈瓣膜遠側靜脈腔。②禁忌證：由瓣膜相對短小引起的相對性瓣膜關閉功能不全，先天性瓣膜結構異常如單葉瓣。不在同一平面的三葉瓣，瓣膜缺如以及由深靜脈血栓形成造成的瓣膜破壞病例。不易選本方法。③麻醉：為使股三角這獲得最佳暴露，患者取仰臥經術側略曲髖，屈膝，對側臀部輕微墊高。皮膚準備包括下肢部，外陰及整個手術側下肢，麻醉首選連續硬膜外阻滯。④手術步驟：于腹股溝韌帶下，股動脈波動內側做略呈弧形切口，游離大隱靜脈，直至股總，股淺，股深靜脈是完全暴露。如果是單純的大隱靜脈曲張，這時先結扎5個分支，再處理主干，正確辨認股淺靜脈第一對瓣膜，瓣膜附著部位略呈蒼白且有“W”外形，瓣膜處靜脈壁較薄并呈藍色?？p合第1針：用5-0無損傷血管縫線自瓣膜交會點下外側的瓣葉附著處進針，由交會點下瓣葉附著處出針，然后向外柔牽縫線在同一平面的另一側瓣葉附著處進針在靜脈壁外打結縫針應穿過靜脈壁全層，由上到下縱向縫合，直至瓣葉附著緣最低處，后壁兩個瓣葉附著處以同法作一系列縫合，此時，靜脈寬經已見縮小。
股淺靜脈壁環形成形窄術：本術式瓣膜重建部位在股淺靜脈第一對瓣膜，術前準備手術切口同上。⑴適應證：患者有慢性下肢功能不全的臨床表現，經下肢靜脈造影證實：股淺靜脈逆行造影流程度Ⅱ級Ⅲ級以上。⑵禁忌證：由深靜脈血栓形成繼發性的瓣膜功能不全，或先天性瓣膜結構異常，不適宜選用本術式。⑶麻醉：同上。⑷手術步驟：①切口與暴露股靜脈，操作步驟同上。②正確辨認股淺靜脈第一對瓣膜，確定后在瓣竇下游離股淺靜脈長約2cm，輕柔刺激經游離的股淺靜脈，使之呈痙攣狀態，靜脈寬經縮小約1/3。③完成股淺靜脈環形縮窄。取7-0雙針無損傷血管縫線，在瓣膜環最低點下兩個毫米，至靜脈后壁開始，沿靜脈壁兩側縫至前壁，結扎縫線，使第一對瓣膜遠心側的股淺靜脈保持痙攣狀態時的口徑。④也可利用取自曲張大隱靜脈主干或人工植物，裁剪成寬約3～5mm的靜脈(人工植物)片，包繞于瓣竇下，通過前后左右數針縫線使之與靜脈壁固定，縮窄程度同上(約1/3)。
注意事項和并發癥的防治：⑴注意事項：①需定位正確，股淺靜脈第一對瓣膜，通常在卵圓窩下4橫指。②如術中發現股淺靜脈有雙支變異時處理較粗的一支。③無論用縫線和靜脈片都應掌握縮窄程度，過松影響治療效果，過緊會造成回流障礙及術后繼發血栓形成，以保持股淺靜脈游離后痙攣狀態下的口徑為度縮小約1/3，不是縮小到1/3。④縮窄完成后應作指壓法瓣膜功能實驗，驗證瓣膜關閉功能。然后，擠壓小腿后側肌群，觀察縮窄部位靜脈的通暢性。⑵并發癥及其防治：①縫先穿入靜脈腔，可能造成靜脈壁撕裂出血，或自縫線滲血，壓迫治止血不能完全避免血塊脫落再出血。因此，縫線不應穿透血管壁如發生應拆除另行縫合。②過緊的縮窄縫線或靜脈片，均應拆除重縫。③術后如證實病發深靜脈血栓形成，需做溶栓或手術取栓治療。
優缺點比較：目前治療慢性靜脈疾病，尤其是下肢靜脈瓣膜關閉功能不全方法很多。①直視下瓣膜成形術：需切開靜脈壁暴露瓣膜手術操作復雜，又有損傷瓣膜并發血栓形成的危險；②血管鏡到引完成靜脈腔外成形術：雖然血管鏡監視指導了正確縫合，但費用昂貴；③帶瓣膜血管移植：手術難度大，操作復雜術后血栓形成潛在危險大；④本術式：操作簡單，又避免切開靜脈壁解剖學基礎合理，是最容易推廣的手術方法，但該手術操作有一定的盲目性，瓣膜修復的最理想程度，不如直視下(切開)修復的好。
療效判斷標準：①痊愈：臨床主要癥狀消失：痛，腫，靜脈曲張，色素成著，潰瘍，都基本消失；②顯效：主要癥狀消失或減輕；③有效：臨床主要癥狀明顯好轉；④無效：臨床癥狀存在或反復出現。
結 果
本組80例118條肢體，治愈60例，顯效12例，有效6例，無效2例。
對照結果：對照組選擇30例，從本組選擇了30例。病史長短、癥狀、臨床體癥及X線造影與對照組患者基本相近的做對照。其結果，見表5。
隨訪結果：隨訪54例，最長1例術后18個月，最重1例患者雙足靴部皮膚潰瘍已經愈合，無1例比術前加重，無1例復發。
討 論
應用股淺靜脈腔外瓣膜成形術和靜脈環形縮窄術使原來關閉不全的靜脈瓣得以關閉，可防止高壓靜脈血逆流，使淺靜脈曲張減輕或消失，使下肢腫脹，脹痛減輕或消失，小腿遠側色素成著及潰瘍減輕或消失，患者可從事正常人的工作學習和生活。
與其他術式相比，本術式具有合理的解剖基礎，由于手術操作簡單，療效確定，可認為是多種瓣膜成形術中最容易推廣的手術方法，一般外科醫師都能完成，而且病員廣，我國近1億患者一但開展將會有較好的社會效益和經濟效益。
參考文獻
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腔靜脈范文5
關鍵詞：靜脈留置針 胸膜腔穿刺術 臨床應用
Vein leaving alone needle in pleural cavity puncture clinical practice
Li Baoming Yao Shixiong Li Jixiu et al.
Abstract:Objective:Discussion vein leaving alone needle in pleural cavity puncture application value.Methods:The vein leaving alone needle substitution tradition pleural cavity puncture pulls out the fluid treatment in view of 10 example inferior chest water depth insufficient 2cm good chest cavity puncture.Finally the puncture success ratio 100%,does not have complications and so on hemorrhage,pneumothorax,pleural membrane response,in the puncture process the young trouble cries noisy,the body sways from side to side and grown-up performance and so on patients cough,expectorate does not have the influence to the puncture.Conclusion:The vein leaving alone needle substitution tradition pleural cavity puncture needle in the young trouble,is physically weak the patient,the chest water depth insufficient 2cm good pleural cavity puncture method security,effective,the wound small,the complication few,the influence factor are few,also price inexpensive,ease of operation,is worth the clinical promoted application.
Keywords:Vein leaving alone needle Pleural cavity puncture method Clinical practice
【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0064-01
胸膜腔積液可見于內科多種疾病，臨床常應用胸膜腔穿刺術行胸水檢驗、胸膜腔內注射藥物治療及抽取胸腔積液減輕相應的臨床癥狀等，對年幼不能配合穿刺的患者、咳嗽癥狀難以控制者以及胸水量較少的患者，應用傳統胸膜腔穿刺針行胸膜腔穿刺時容易出現氣胸、出血、胸膜反應等并發癥，而應用靜脈留置針行胸膜腔穿刺則安全、價廉、方便。我科自2001年1月至2001年7月應用靜脈留置針行胸膜腔穿刺10例次，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1．1 病例選擇：
2001年1月至2001年7月我科住院的經胸部正側位片及B超診斷的單側或雙側胸膜腔積液患者，且符合下列條件之一者：年齡在12歲以下者；胸水深度在2cm以下者；給予止咳對癥處理后咳嗽癥狀仍然較重者。本文選擇病例，年齡最小者5歲，年齡最大者64歲。
1．2 治療方法：術前床旁B超行胸水定位，確定穿刺點、胸水深度、胸壁厚度。成人取坐位，幼兒由家長懷抱，背向穿刺者。常規消毒穿刺部位，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因注射液1-5ml行局部麻醉，以靜脈留置針（規格型號：20G*29mm；威海潔瑞醫用制品有限公司生產）從穿刺點垂直刺入胸膜腔，到達預定深度后，拔出針芯，從后端連接注射器，抽取所需胸膜腔積液或（和）向胸膜腔內注射藥物進行治療，術畢拔出靜脈留置針，局部輔以一次性輸液貼即可。因拔出針芯后胸膜腔內為軟質塑料管，所以可以放心進行抽取胸膜腔積液或向胸膜腔內注射藥物的治療，不必擔心因患者哭鬧、咳嗽等因素造成氣胸、出血等并發癥。
2 結果
穿刺成功率100%；并發癥發生率：胸膜反應0%、氣胸0%、出血0%、感染0%、肺水腫0%、縱膈擺動0%。
腔靜脈范文6
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of perioperative nursing on 50 cases with inferior vena cava filter placement and investigate the main points of nursing for the operation. Methods 50 cases with lower-extremity deep vein thrombosis treated by inferior vena cava filter placement and thrombolytic therapy were given the preoperative， intraoperative and postoperative care. Results All the 50 patients underwent the surgery successfully， the blood vessels in the obstructed segment were open， the blood flowed， no complications such as pulmonary embolism and filter displacement and so on， and adverse reactions occurred. Conclusion Inferior vena cava filter placement combined with thrombolytic therapy is a simple， convenient and safe way for preventing pulmonary embolism and reducing the incidence of complications， which combined with the preoperative， intraoperative and postoperative care can effectively improve the quality of life of the patients.
[Key words] Lower-extremity deep vein thrombosis； Vena cava filter； Thrombolysis； Perioperative nursing
靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）是一種發病率和死亡率較高的臨床常見疾病。它包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）兩種類別，DVT和PE的主要區別是同一疾病在不同部位、不同進展階段的表現[1]。DVT多發生于下肢，隨著栓子不斷的脫落，并通過下腔靜脈到肺動脈易引發PE，而PE是引發患者圍手術期死亡的主要病因[2-4]。目前公認的預防PE的有效方法是置入下腔靜脈濾器，通過攔截在腔靜脈中的脫落血栓來預防PE，該方法具有并發癥少，出血少的優點。該院自2012年4月―2014年1月共收治了50例DVT患者，并為其放置了下腔靜脈濾器（IVCF），采取溶栓治療和圍手術期護理，取得良好的治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
50例患者中，男29例，女21例，平均年齡（54.93±7.41）歲。50例患者患有下肢腫脹，皮膚發熱疼痛，淺靜脈怒張，部分皮膚變紫，周徑增加、小腿疼痛癥狀加重，不能行走或行走困難等癥狀。經多普勒檢查，證實為DVT形成，其中左下肢深靜脈血栓31例，右下肢深靜脈血栓17例，雙肢同時發生深靜脈血栓2例。50例早期均予以抗凝溶栓，但治療效果不佳。
1.2 方法
1.2.1 術前護理 ①術前健康宣教和心理護理。對于新入院的患者，給予普及該疾病的基本知識，主要內容有發病原因、常見治療方法、疾病預后、護理知識。因患者對IVCF聯合溶栓的治療方法了解甚少，易產生抗拒和不配合的行為，給予DVT患者和家屬由淺入深地介紹濾器的重要性，講解該手術的必要性、目的、簡要過程介紹一些成功的案例，以??強患者的信心，消除患者內心的恐懼。
②術前準備?；颊呷朐汉蠼挂磺袆×业幕顒樱拱茨D壓患肢，以防血栓脫落。術前做好碘過敏試驗、凝血功能、肝腎心功能的測定，術前4 h禁食、水；術前30 min排空大小便；標記患肢周長，觀察周徑變化。肌注稀釋的魯米那鈉0.1 g，以達到鎮靜作用。
1.2.2 術中治療與護理 首先幫助患者以舒服的仰臥于病床上，術中開通靜脈通道，以利于發生意外時的搶救。護士熟練操作積極配合醫生，供給術中所需物品。醫生在X線透視下放置濾器，下肢單側DVT選擇健側股靜脈入路，雙側DVT選擇右頸內靜脈入路；局部麻醉，采用Seldinger技術進行靜脈穿刺，穿刺成功后，行髂靜脈、下腔靜脈造影。觀察下腔靜脈形態、管徑和走向，確定雙腎靜脈開口位置。根據患者的情況選擇濾器和釋放系統，將其放置于腎靜脈開口以下0.5～1.5 cm處（術中所用了濾器為Cordis Trapease濾器21枚，Braun Vena Tech濾器13枚，Simon Natinol 濾器16枚）。釋放完畢再造影復查濾器的形態，觀察血流通過情況、腔靜脈有無血栓，同時經鞘管給予肝素5 000 IU。證實無血栓后撤除輸送裝置及鞘管，穿刺點壓迫20 min后加壓包扎。術中護士需觀察患者的生命體征的變化，詢問和傾聽DVT患者的感受。
1.2.3 術后觀察與護理 術后平臥制動6 h，將患肢抬高15°～30°，以利于靜脈回流。密切觀察穿刺點是否滲血、肢體顏色、詢問感覺恢復情況[5]，若發生出血現象、足背動脈搏動異常，需及時處理。術后第2天給予患者做踝關節的屈伸、旋轉、內外翻功能訓練的指導。同時密切監測生命體征的變化，若出現呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等現象，則懷疑PE的發生；若有腹痛、背部疼痛，提示濾器穿孔，及時通知醫生給予處理。術畢、出院前、術后1、6、12個月分別行腹部X線檢查，若濾器長軸與下腔靜脈長軸成角>15°時，提示濾器位置異常，若與原始片濾器位置不同，提示濾器移位。為防止術后再次形成血栓，給予抗凝治療和溶栓治療，選擇患者的腳踝以下進行靜脈注射，盡量選擇不同位置、不同靜脈管進行注射，采用肝素800～100 mL靜滴1次，尿激酶25萬U+NS 1000 mL靜滴3～5 d，或口服華法林。用藥期間若觀察到穿刺點有出血傾向，或血壓異常、皮膚黏膜出血、牙齦出血、尿血和便血的現象，須通知醫生停藥或減量。
1.2.4 出院指導 叮囑病人長期服用阿司匹林、潘生丁或華法令等抗凝藥物6個月以上，溶栓期間避免食用富含維生素 K 的食物， 如花生、菠菜、豬肝等[6]。定期復查，告訴患者需經常抬高患肢，做足背伸直運動，指導患者排便不能過度用力，可使用緩瀉藥物預防便秘，可多食低脂類富含纖維素的飲食，以保證排便通暢。叮囑患者按時復查凝血4項、腹部X線檢查。若出院后發生再次發生下肢腫脹、疼痛、有出血點和瘀斑、血尿及便血等現象，應及時就診。
2 結果
50例患者IVCF置入全部成功，在術后 2～6 h內有3例患者皮膚發現了小的出血點，經證實凝血功能PT時間延長，認為與患者服用抗凝藥物有關，調整劑量后，出血點消失。經過精心護理，所有患者恢復良好，未發生肺栓塞及濾器移位、傾斜等并發癥及其他不良反應。患者出院后隨訪2～6個月，無肺栓塞及濾器移位發生，經檢查顯示患肢血流明顯改善，腫脹基本消退。
3 討論
下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞的概率不低[7]，過去對DVT的治療主要為全身抗凝與溶栓，但血管再通率不高，靜脈瓣膜功能受到破壞，血栓術后綜合癥發生率較高。下腔靜脈濾器是為預防下腔靜脈系統栓子脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種裝置，使血栓脫落造成肺栓塞率由60%～70%下降至0.9%～5%[8-9]，且具有簡單方便、有效率高的特點，因此，下腔靜脈濾器在臨床得到越來越多的應用[10-11]。李談、葛斌等人[12-13]的文獻報道中，濾器均成功置入，且患者的康復效果良好，該研究通過對50例IVCF置入術后的患者6個月的隨訪，均無肺栓塞發生，也進一步證實了下腔靜脈濾器置入對肺栓塞預防的有效性。