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嘔血護理措施范文1
2006~2009年收治上消化道出血患者69例,其中男49例,女20例,年齡30~65歲,男性高于女性,其中青年發病占發病總數的65.5%,老年占34.5%,其中胃、十二指腸潰瘍出血發病52例,胃癌晚期9例,8例是門脈高壓所導致的胃底靜脈曲張破裂出血。69例上消化道出血患者中,病情危重的出血量最多的56例,除2例胃癌晚期搶救治療無效外,其余67例均好轉出院,此病來勢急,病情進展快,如果不密切觀察,不及時采取有效搶救措施,不做號患者的心理護理及搶救短時間內患者可出現失血性休克,危機生命?？梢?護理工作在上消化道出血患者者搶救中,只是單純完成搶救工作是不夠的,更重要的是做好患者各項護理。
觀察出血情況
觀察出血原因:上消化道出血必須嚴格密切的觀察,才能鑒別出血來自何種原因,是嘔血還是咯血,因為嘔血和咯血為臟器病變,所表現的不同癥狀,病因不同,治療措施和原則不同,首先必須掌握和了解患者的病史及出血前后的表現,并觀察嘔吐物性質和內容物,也可通過輔助檢查來鑒別。嘔血患者多有胃潰瘍或肝硬化病史,出血前有上腹部不適,疼痛,惡心,嘔吐等癥狀,出血呈暗紅或咖啡色,酸性(大量出血后可呈堿性)同時注意觀察假性消化道出血,如口腔、鼻炎部出血,當出血被吞咽后可能嘔吐,或從大便排出,也可出現嘔血或黑便,這種嘔血一般不含有食物殘渣,也不形成凝塊,如遇有單純的黑便而潛血實驗陰性或弱陰性的患者,應了解是否服用過生物堿,鐵劑及血類食品。
觀察出血的量及部位:一般有嘔血者多較單純黑便者出血量大,嘔血呈鮮紅色暗紅色,血塊較呈咖啡色量大,排暗紅色血便,較排柏油樣便者血量大,而排柏油樣便者較排黑便出血量大,另外腸鳴音及腹脹明顯者,表示出血量較大,從出血部位來看在幽門以上者多有嘔血,幽門以下者易導致血便。如出血量少,血液在胃內并引起惡心,嘔吐,則全部血液均由下排出而見黑便[1]。如出血量大,雖然出血部位在幽門以下,血液也可反至而引起惡心,出現嘔吐,因此,嘔血和黑便的出現除與出血部位有關外,在一定程度上反映了出血量的多少,因此對出血的顏色,性質,出血量,部位及腸鳴音活躍程度,均要詳細觀察。
心理護理:患者不良心理可以加重出血,患者對自己病情估計不定,加重思想負擔,嚴重影響病情轉歸。應針對患者的這些負面情緒進行解釋性心理治療,關心患者,保持良好的溝通,講明良好心態的重要性,講解疾病知識,鼓勵樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療和護理工作,并及時向患者傳遞治療效果,使患者消除心理緊張,并配合松弛療法和生活指導。尊重患者,對重患者應該隱瞞病情及不使用刺激性語言,否則容易引起患者思想負擔。絕對臥床休息,盡量減少患者體力消耗,合理安排飲食。用良好的態度恰當的語言有針對性進行解釋和安慰,針對不同性格,年齡患者給予不同的心理護理,使患者建立康復信念,促使其自覺進行配合心理治療,藥物治療,自我監測,自我保健的科學護理管理從而達到治療的目的,向患者解釋現代醫學,科學技術新發展新成果及治愈病例。收集信息,語言交流,從而對患者起到安撫,慰藉藥物起不到的治療作用[3]。
治療護理:只要確定有嘔血和黑便,都應該視為緊急情況,應臥床休息,保持呼吸道通暢,防止嘔血時呼入引起窒息。臨床表現有低血容量休克時,應立即吸氧,出血期間應囑其禁食,積極補充血容量,立即建立靜脈通道,交叉配血,必要時輸入全血,留置導尿觀察每小時尿量,密切觀察血壓,脈率,結合尿量的觀察和中心靜脈壓的監測,可作為補液,輸血速度和量較可靠的指標。嚴密觀察生命體征,如血壓下降,脈壓縮小,脈搏弱而塊則提示休克。患者出現頭暈,眼花,乏力,皮膚濕冷,精神煩躁不安等表現,應立即報告醫生。注意每日體溫變化,多數患者出現低熱現象。近年來各種止血方法和現代醫學技術科學技術不斷改進。約80%的上消化道出血的患者可經非手術療法達到止血和治愈目的[2]。
生活護理:患者長時間臥床,給予必要的生活協助,禁食期間要注意補充營養,對少量出血的患者,可選用無刺激性流食。輸液量要詳細記錄,注意各種導管通暢情況。做好各種導管清潔護理工作。皮膚受壓處要給予按摩,防止褥瘡發生,注意觀察皮膚,黏膜有無色素沉著及肢端溫度變化,每日做好口腔護理防止并發癥發生。
康復指導:向患者宣傳本病知識,正確認識自己的疾病,防止復發做好自我保健,養成好的生活方式,勸患者戒煙酒,減少發病的危險因素。
嘔血護理措施范文2
【關鍵詞】 上消化道；出血；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-125-01
消化道出血是消化系統疾病中常見且嚴重的疾病，尤其是上消化道出血，主要是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊等病變，以及胃空腸吻合術空腸上段病變引起的出血。主要表現為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙，病情危重者，可危及生命，因此做好此類患者的護理，是促進疾病好轉，延長出血周期，減少出血次數的重要措施之一。
1 臨床觀察
動態觀察出血量和出血量的估計，主要根據血容量減少以及周圍循環衰竭的表現特點、血壓、脈搏動態觀察及對輸血、輸液、止血療效的反應來判斷。判斷出血的程度：
1.1 輕度出血： 成人失血量
1.2 中度出血： 成人失血量在500～1000ml之間，失血量占全身總量的20%，患者感覺頭暈、口渴、心煩、尿少。收縮壓降至2kpa（90mmHg），脈搏100次/分。血紅蛋白量在100g/L左右，估計出血量在500ml左右。
1.3 重度出血： 成人出血量在于1500ml以上，收縮壓在8～10.7kpa（70mmHg），心率120次/分，血紅蛋白低于70g/L，患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、無尿，估計出血量在1000ml左右。
2 病情觀察
2.1 觀察生命體征： 對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小。對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱，持續數日或數周。
2.2 觀察嘔血、便血性質和量：
消化道出血>60ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色和鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下則表現為黑便，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血。
2.3 觀察尿量： 尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，所以應觀察24小時出入液量。
2.4 觀察意識、四肢情況：
出血量在5%以下五明顯癥狀，出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現是煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。
2.5 觀察有無再出血癥狀： 上消化道出血患者病情經常反復，出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便，顏色由黯黑轉為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩定皆提示再出血。
3 護理
3.1 及時補充血容量：
迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療時開始低速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。
3.2 加強基礎護理：
護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血而引起窒息；飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時應嚴格禁食，24小時后如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化的飲食，病情穩定后指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護理：每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時增加患者舒適感；皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，嘔血、便血后及時清理用物。
3.3 心理護理：
醫護人員應該用從容的態度，親切的語言，認真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，能夠解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好的護患關系的建立和進一步治療的配合。
3.4 三腔二囊管壓迫止血的護理：
插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須觀察患者面色、意識。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg，食管壓力為35～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24小時后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死。
3.5 對癥護理：
發紺者應吸氧，休克者應注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
3.6 用藥指導：
嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應。
嘔血護理措施范文3
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0246―02
臨床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門靜脈高壓等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除積極搶救治療外，護理工作至關重要?，F將我護理的102例體會報告如下。
1臨床資料
本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲2例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動出院2例。
2臨床觀察
2.1估計失血量 若失血量在5%以下可無癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5%以上時可出現暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機體的代償作用有時也可無癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20%以上則出現煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出現黑便，系血紅蛋白的鐵經腸道內硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下部位可僅表現為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門以上的出血一般也無嘔血。幽門以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現象[1]。嘔血的性質多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當胃內出血量達250～300ml時可導致嘔血，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血，可出現出血性休克。此時，應該密切觀察生命體征變化，積極配合醫生，迅速采取止血措施。
2.3觀生命體征
2.3.1血壓 消化道大出血可導致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現生命體征的改變。血壓的改變標志著休克的輕重，其主要表現是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正?；蚱哂谡Ｒ膊荒芘懦行菘说拇嬖?，說明患者已進入休克的微循環淤血期，因此上消化道出血的患者應每15min測一次血壓，以后隨著病情的好轉，逐漸延長測量時間，直到病情穩定。
2.3.2脈搏 脈搏也是觀察休克的重要標志。休克早期血壓下降前脈搏細速，休克晚期脈搏細而慢。除觀察脈率外還應注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說明循環血流量減少，血容量不足，已發展為失代償期。
2.3.3體溫 休克患者體溫多低于正?；虿簧话阈菘思m正后，可有低熱和中度熱，一般不超過38.5℃，持續數日或數周，其發生原因是出血后分解產物吸收，血容量減少，貧血后或循環衰竭所致，是體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發感染。如體溫持續不退或退熱后又上升應考慮再出血。
2.3.4意識 意識能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經細胞反映興奮，患者表現煩躁不安，當休克加重，患者出現表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷，這時應積極采取止血及擴容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，是觀察出血的重要標志。所以，應準確觀察24h出入量，必要時留置導尿管，并做好記錄
3 護理措施
3.1三腔二囊管壓迫術的護理 密切注意三腔二囊管有無滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時間過久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應及時報告醫生，并協助處理。詳細記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴格交接班。
3.2基礎護理
3.2.1護理 患者出血期間應安置在安靜的病房，絕對臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴重休克、昏迷時，采取平臥，頭偏向一側，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環量，以減輕腦缺氧。
3.2.2口腔護理 每次嘔血后，按常規做好口腔護理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
3.2.3飲食護理 合理的飲食能促進止血，并能維持患者的營養需要。對食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食。對少量出血無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激、易消化、富有營養的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進食可減少胃的饑餓性收縮運動和中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類、生拌菜或泡菜以及過酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者常可誘發昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護理至關重要，飲食不當會加重出血，甚至導致死亡。必須以高度責任心做好疾病與飲食關系的宣教工作。
4 護理體會
上消化道大出血是消化系統疾病的急癥，如不及時搶救常可危及生命[2]。因此，護理人員應密切觀察患者的病情變化，做到及時發現，及時診治，及時護理，為患者贏得生存機會。
參考文獻：
嘔血護理措施范文4
關鍵詞：上消化道出血 外科 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0299-02
上消化道出血是常見的內科急診之一，通常發病突然、出血量大、并發癥多且死亡率高，除臨床醫師的及時、有效的治療外，護理干預的作用也不容忽視。積極做好基礎護理，加強病情觀察、心理護理、飲食護理及健康教育，密切配合醫生積極搶救，可以提高消化道出血護理質量及搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。
1 一般資料
2010年5月至2012年3月期間入我院內科住院治療的上消化道出血患者。①納入標準：住院時間>10d，意識清晰，能夠正常語言交流，治療依從性強。②排除標準：凝血功能障礙患者、出血性疾病患者。③主要臨床表現：暗紅或柏油樣便；出血量大者，可伴嘔血，并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發冷等低血壓體征。共收集病例54例，包括潰瘍性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底靜脈曲張10例、消化道惡性腫瘤4例、賁門黏膜撕裂1例。
2 護理體會
出血期間絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側，以防嘔血導致窒息；明顯出血或嚴重嘔血時，應禁食。嘔血后，應做好口腔護理，預防口腔感染，并及時清除口腔內的積血異物，減少口腔異味，避免再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預措施。
2.1 一般護理。①出血期禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時應隨時清潔口腔，保證口腔清潔無味。②便血后應及時擦拭干凈，保持臀部清潔、干燥，以防發生濕疹或壓瘡。③出血停止后可按序給予溫涼、流質、半流質和易消化的軟飲食，絕對避免粗糙、堅硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定時進食，嚴禁暴飲暴食，以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進食，護士應鼓勵患者進食，可以增強抵抗力。④使用雙氣囊三腔管壓迫止血時，嚴格執行雙氣囊三腔管的護理常規。⑤使用特殊藥物，如生長抑素、垂體后葉素時，滴速不宜過快。
2.2 飲食護理。合理飲食可促進止血，飲食不當可加重出血。大量出血伴惡心嘔吐時，應指導患者禁飲食。嘔血停止后及時清除污物，進行口腔護理，減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔吐現象、食管破裂出血者等情況時應當禁食，如果有少量出血但無嘔吐者，或止血時間>24h，可給予無刺激、溫涼、清淡流食，隨后逐漸過渡到營養豐富、易消化、無刺激的半流質飲食。
少量出血不伴嘔吐者，可進溫涼、清淡流質飲食。尤其對潰瘍引起出血的患者，進食可中和胃酸，促進潰瘍愈合，有利止血。出血停止后逐漸改為營養豐富、易消化無刺激性的半流質飲食，開始宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對于因食管胃底靜脈曲張引起出血的患者，止血后1-2天可進高熱量、高維生素流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，避免加重腹水誘發肝性腦病。指導患者避免食用粗糙、堅硬、刺激性的食物，并注意細嚼慢咽，以免損傷曲張靜脈，引起再次出血。病情好轉后可改成軟食、易消化且營養豐富的食物。整個治療過程應忌食生硬、粗纖維食物和油炸食物。對過量飲酒患者，治療期間應絕對禁酒，對患者強調過量飲酒與消化道出血的相關性。
2.3 心理護理。上消化道出血病情來勢兇猛，當患者看到自己大量嘔血、便血時，恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等心理交織在一起，個別患者甚至會拒絕治療，產生輕生的念頭。因此護理人員態度應和藹、親切，使患者有一種“放心”的感覺。應了解患者的心理、各種反應及態度，關心、同情、體貼、耐心、細致地安慰患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。適時地告知患者，心理負擔過重會給治療帶來困難。因為在憂郁時，胃黏膜缺血蒼白，分泌減少，胃運動減弱；興奮時，胃黏膜充血，分泌增加，胃運動增強，兩者均不利于疾病的治療，囑患者一定要情緒平穩、配合治療。要以高度的責任感滿足患者的心理、生理的合理需求，協助患者順利渡過難關。當患者出現大嘔血時，護士一定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應搶救，以精湛的護理技術讓患者樹立起戰勝疾病的信心。緩解期給患者及家屬講解疾病的一般知識、誘發因素，使患者及家屬了解日常生活中應該注意的一些細節和注意事項，可以減少出血周期，降低復發率，促進疾病康復。
3 討論
上消化道出血是消化內科入院治療的常見急癥，快速準確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關重要。然而，科學系統的護理措施對于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護理應充分考慮病情特點。首先，上消化道出血多是消化性潰瘍等消化道疾病的并發癥，患者消化功能的紊亂在發生出血后更為嚴重。因此，對患者進行科學的飲食指導，在不損傷消化道的前提下，保證充足的營養攝入，是護理干預的重要內容。其次，消化道出血，特別是大出血，常常引起患者恐慌情緒。護理人員在充分了解患者出血原因后，對患者進行健康教育和心理疏導，讓患者了解消化道出血病因、預防措施與治療措施，消除畏懼心理、增強戰勝疾病的信心尤為重要。
上消化道出血患者病情急，變化快，涉及系統器官多，易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命，因此，高質量的護理在搶救治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉，減少出血次數的重要措施之一，是促進患者康復的關鍵性環節。
我們在護理實踐工作中發現，在常規護理的基礎上，對患者開展系統的健康教育干預、心理干預和飲食干預，不僅在患者中得到普遍好評，提高了治療的依從性，而且能夠有效降低患者上消化道出血的復發率，值得在護理工作中深入開展。
參考文獻
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嘔血護理措施范文5
【關鍵詞】 消化道出血； 護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.26.024
消化道出血常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質激素，或因酗酒、嚴重創傷、重要臟器功能衰竭引起，其起病突然，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現，輕者大便潛血陽性，而多數患者有嘔血與黑便[1]。本文通過總結筆者所在醫院近年來對于消化道出血患者的護理體會，提出一些護理經驗，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年1月-2010年1月消化內科收治的消化道出血患者85例，其中男51例，女34例，年齡31～71歲，平均52.5歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂55例，消化性潰瘍出血21例，消化道腫瘤出血8例，單純嘔血33例，單純黑便12例，兩者均有40例。
1.2 護理措施
1.2.1 一般護理 護理：患者急性出血期間需要絕對臥床，采取頭低位，并將頭偏向一側，以防反流引起誤吸導致的吸入性肺炎甚至窒息，在患者每次嘔血后，及時清理患者口腔內殘留物，減少口腔內腥臭味導致的惡心甚至再次誘發嘔吐，對于便血患者，注意保持肛周皮膚清潔和床單整潔，減少交叉感染幾率。
1.2.2 心理護理 消化道出血神志清醒的患者往往精神緊張、恐懼、心慌，處于這種情況會加重出血量，使患者病情加重，因此應馬上給患者保溫，及時處理患者的嘔吐物和排泄物，避免讓患者看見，如患者已看見，應作出合理的解釋，使患者放松情緒，利用肢體語言鼓勵患者，如握住患者的手作自我介紹和入院介紹，輕聲安慰患者[2]。
1.2.3 病情觀察 如果患者突發面色蒼白、出冷汗、脈細、四肢厥冷、血壓下降等臨床表現，結合患者既往病史，可以考慮本病的發生，此時注意讓患者保持側臥位，如見嘔吐物中有持續咖啡樣胃內容物流出可確診。需要立即通知醫生，并同時注意觀察患者嘔血物以及排泄物的顏色、性狀、量和次數，有效估計患者此次出血的量和程度，協助醫生立即應用止血藥，并開通大靜脈通道補液抗休克。止血后同樣需要密切觀察其病情變化，以防再次出血的發生，如患者出現咽喉發癢、胃部不適、惡心欲吐等，應預見有嘔血的可能；當出現腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進等，應預見有便血的可能，一旦發現上述癥狀，護士應沉著冷靜，穩定患者情緒，使患者絕對安靜，盡可能少搬動患者，并備好搶救器材和藥品，密切觀察生命體征的變化[3]。
1.2.4 飲食護理 對于仍有活動性出血患者應禁食，出血停止后，可改為半流質飲食，飲食宜按少食多餐原則，不食纖維多的蔬菜、刺激性食物及硬食、刺激性食物等，否則會加重胃腸蠕動或消化道出血，對于食管胃底靜脈曲張患者、肝功能差者，宜進高熱量、高纖維流食，限蛋白攝入，避免誘發和加重腹水與肝性腦病[4]。
1.2.5 健康教育 在患者入院時、檢查前后、治療前后以及出院時均需要進行健康教育，住院期間詳細向其講解消化道出血的病因、發病機理、治療原則、治療中注意事項及自我保健等知識，使患者對所患疾病逐步有所了解[5]。出院時告知患者及其家屬本病的預防及緊急處理措施等一些關于本病的常識，教會其早期識別出血征象，如出現嘔血、黑便時需要絕對臥床休息，盡量減少肢體活動，保持情緒穩定，對于神智欠清患者保持頭低、側臥位，以防反流誤吸，并立即送患者入院治療。
2 結果
本組85例患者初次出血54例，再發出血31例，其中24例因搶救無效死亡，病死率28.2%，另有5例發生肝性腦病，43例患者出現失血性休克，55例患者經內科保守治療止血效果佳，痊愈出院，6例患者病情好轉后轉外科行手術治療。
3 討論
消化道出血是常見的內科急癥，嚴重威脅患者的生命健康，一旦發生其病死率高、治療困難，臨床上一般大便潛血陽性可能提示出血量5～10 ml/d，黑便提示出血量50～70 ml/d以上，如果胃內出血達到250～300 ml之間則可能引起嘔血，如果出現柏油樣便則提示出血量在500～1000 ml之間，一旦出血量在400 ml以上則可能有失血性休克表現。對于此類患者護理上需要密切觀察患者嘔吐物的性狀、顏色、量等并注意大便的次數和顏色以及患者一般情況變化，切實做好心理護理，加強飲食指導和健康教育，對提高患者治愈率，減少復發率起到至關重要的作用。
參考文獻
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嘔血護理措施范文6
1 臨床資料
自2006年5月止2011年5月，筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療護理,治愈69例,好轉18例,自動出院3例,轉外科手術2例,病情惡化及死亡4例。
2 臨床觀察
2.1 嚴密觀察生命體征 對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現為血壓下降和脈壓差縮??；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5 ℃，持續數日或數周,原因系出血后分解產物吸收,血容量減少,體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫≥38.5 ℃,應考慮出血后誘發感染,如體溫持續不退或退熱后又不升則應考慮再出血。
2.2 觀察嘔血、便血性質和量 消化道出血＞60 ml可出現黑便,呈柏油樣,有腥臭；出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現嘔血,幽門以下則表現為黑便,反復嘔血或黑便次數多而稀薄,提示有繼續出血。
2.3觀察尿量 尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況,所以應正確觀察24 h出入量。
2.4觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。
2.5觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經常反復,出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便,顏色由黯黑變為暗紅,甚至嘔吐物轉為鮮紅色,血壓、脈搏不穩定皆提示再出血。
3護理
3.1及時補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道,及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血,從而加重病情。
3.2 加強基礎護理 護理：出血期間絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側,防止因嘔血引起窒息;飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時,必須禁食，24 h后如不繼續出血,可給少量溫熱流質易消化的飲食，病情穩定后,指導患者要定時定量,少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡;口腔護理：每次嘔血后,及時做好口腔護理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時能增加患者舒適感;皮膚護理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。
3.3 心理護理 心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估[1]。患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫護人員從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。
3.4 用藥指導 嚴格遵醫囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應,如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發心肌梗死等[2],遵醫囑補鉀、輸血及其他血液制品。
3.5 三腔二囊管壓迫止血的護理 插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg～70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg～45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。
3.6對癥護理 發紺者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
3.7 健康指導 向家屬宣教一些本病的常識,使之對治療過程有一定的了解,取得家屬配合,并協助醫生解決一些實際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關病證的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質，應戒煙戒酒，在醫生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊?上消化道出血,起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命,如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理,可使患者轉危為安,提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。
參考文獻