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丙酮的作用范文1
【關鍵詞】 糖尿病腎?。?p38絲裂原活化蛋白激酶；基質金屬蛋白酶—9；基質金屬蛋白酶組織抑制劑—1
糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管并發癥之一，其發病機制涉及多個方面，腎小球細胞外基質的增加是糖尿病腎病的主要病理改變?；|金屬蛋白酶（MMPs）及其組織抑制劑（TIMPs）是影響細胞外基質降解的主要因素。p38 mAPK信號通路是細胞信號傳遞的共同通路[1，2]。MMPs和TIMPs在糖尿病腎病發生中的作用及他們與p38 mAPK信號通路的關系尚有待探討。我們通過觀察高糖刺激后大鼠腎小球系膜細胞（RMC）p38 MAPK、MMP—9和TIMP—1 mRNA的表達，以及使用p38 MAPK特異性抑制劑SB203580干預后MMP—9和TIMP—1 mRNA表達的變化，探討p38 MAPK信號通路與MMP—9/TIMP—1在DN發生發展中的作用。
1 材料與方法
1.1 細胞與試劑 大鼠腎小球系膜細胞系（RMC）為天津醫科大學代謝病醫院于德民教授贈送。DMEM培養基、新生牛血清、胰蛋白酶為Gibco公司產品； SB203580、T4 dNA連接酶為Promega公司產品； M—MLV逆轉錄酶、Oligo（dT）18為天根生化科技有限公司產品；TRIzol、SYBRPremix Ex TaqTM 試劑盒、Taq DNA聚合酶、dNTP為大連寶生物工程有限公司產品。
1.2 細胞培養 RMC常規培養在含10%新生牛血清的低糖DMEM培養液中，置于37℃，5%CO2的細胞培養箱中培養，每2～3 d傳代一次。
1.3 試驗分組 ①正常對照組：5.6 mmol/L的葡萄糖。②高糖A組：10 mmol/L的葡萄糖。③高糖B組：20 mmol/L的葡萄糖。④高糖C組：30 mmol/L的葡萄糖。⑤SB203580組：30 mmol/L的葡萄糖+10 μmol/L SB203580。⑥甘露醇組：5.6 mmol/L的葡萄糖+24.4 mmol/L的甘露醇。
1.4 實時熒光定量PCR 各組細胞分別用以上各處理因素培養72 h后，按照Trizol試劑說明書提取細胞總RNA，按逆轉錄試劑盒說明書逆轉錄成cDNA，再以等量的cDNA為模板按照實時熒光定量PCR試劑盒說明書進行定量PCR反應。制備各目的基因的標準品，并繪制標準曲線，各基因引物為自行設計并由上海英駿公司合成，各基因引物序列如下：p38 mAPK上游引物：5—GAACAAGACCGTCTGGGAGGTGC—3，下游引物：5—TTGGCGTGAATG ATGGACTGAAA—3；MMP—9上游引物：5—AAAGGTCGCTCGGATGGTTATC G—3，下游引物：5—TACTCTTGCCCAGG AAGACGAA—3；TIMP—1上游引物：5—CCAGTAAAGCCTGTAGCTGTGCC—3，下游引物：5—AGCGTCGAATCCTTT GAGCTCTTA—3，同時擴增管家基因β—actin序列作為內參照。以各目的基因和管家基因表達量的比值作為各目的基因相對表達量。
1.5 統計學方法 所得數據均以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Student—Newman—Keuls檢驗。P
2 結果
2.1 高糖B組、高糖C組、SB203580組和甘露醇組p38 mAPK mRNA表達明顯高于正常組，差別均有統計學意義（P
2.2 高糖B組、高糖C組和甘露醇組MMP—9 mRNA表達水平均低于正常組，差別均有統計學意義（P0.05），而明顯高于高糖C組（P
2.3 高糖B組、高糖C組和甘露醇組的TIMP—1 mRNA的表達水平明顯增加，與正常組相比差別均有統計學意義（P0.05）；而明顯低于高糖C組（P
3 討論
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【關鍵詞】大鼠；1型糖尿??；鎮痛靈
Precaution and treatment effects on diabetes mellitus of super painkiller
BAI Bing-sheng,LIU Jing-yao,WANG Chen.Department of Anesthesiology，the Second Hospital of Xiamen，Fujian 361011，China
【Abstract】 Objective To observe and explore the results relation of SuperPainkiller effects experimental the male wistar rats and precaution-treatment of diabetes.Methods 75 wistar rats at 4-6 months of age were divided into two groups at random:The group of diabetes mellitus were 60 rats，they were injected with Alloxan(50 mg/kg1．5%)(2)Control:15 rats were injected with the same dose of sodium chlorido injection.After 72 hours,we observed the blood glucose change，when blood glucose was higher than 16．67 mmol/L,the model was formed，the rats of diabetes mellituswere divided into 4 guoups.(1)The group of diabetes mellitus.(2)the group of diabetes mellituswas treated with super painkiller.After 5 weeks,We tookblood glucose.Got blood from vein，killed the rats，the other side were produced of micture，made serum out，measured dofa.Results (1)I type model of diabetes was formed.(2)Compared diabetes rats with normal group，serum Ins，C-P，T-AOC dropped sharply，the diversity wassignificantly.XO，blood glucose increasd(P
【Key words】Rat;I type diabetes mellitus;Super painkiller
疼痛患者在診斷明確前提下，藥物治療是一種不可缺少的方法。臨床有些鎮痛藥慎用或忌用于糖尿病。鎮痛靈(super paikiller，SP)是由木賊(equisetum hienalel,EHL)和卷柏(selaginella tamanaun sprin,STS)以水醇法制成的一種新型復方中藥合劑，有活血化瘀、清熱解毒、通經活絡的功效，主要用于慢性疼痛。應用鎮痛靈治療疼痛過程中，發現其對糖尿病有治療作用[1]。本研究通過檢測血糖、胰島素(Ins)、C-P(C-肽)、血清總抗氧化能力(T-AOC)、黃嘌呤氧化酶(XO)等放免、生化相關指標，旨在從分子生物學角度探討鎮痛靈對糖尿病大鼠的防治機制。
1 材料
四氧嘧啶(alloxan，AXN，sigma chemical Co,USA；生產批號：20050706，粉劑)； Ins、C-P、T-AOC、XO試劑盒(南京建成生物研究所，生產批號：20050316)；鎮痛靈注射液(烏蘇里江藥業，生產批號：20050211，規格25 mg/ml，2 ml/支)；樂康血糖儀(美國羅氏公司)；GL20A全自動高速冷凍離心機(湖南儀表廠)； Wistar大鼠75只，3~5個月齡，體質量215~257 g，中國醫大動物中心提供。
2 方法與結果
2．1 糖尿病大鼠模型制備、分組及給藥 將大鼠隨機分為5組，每組15只：正常對照組，不干預；1型糖尿病組，不治療；鎮痛靈低(12．5 mg/kg)、中(25 mg/kg)、高(50 mg/kg)劑量治療組，1次/d，皮下注射。(鎮痛靈注射液按生產規格25 mg/ml計算成容積ml數給藥)；模型制備參考wright法[2]，血糖值大于16．67 mmol/L為造模成功。 Wistar大鼠禁食16~18 h，自由飲水。60只制造模型鼠尾靜脈1次性注射1．5%AXN 50 mg/kg，正常對照組尾靜脈推注等體積生理鹽水。
2．2 血液標本的采集 每周測血糖一次。第5周時各組動物乙醚麻醉下斷頭取血，3000轉/min離心20 min獲血清，待測放免、生化指標。
2．3 測定指標及方法 放免法檢測各組鼠血清Ins、C-P、T-AOC、XO濃度和活力，按試劑盒說明操作。樂康血糖儀測血糖濃度。SPSS 10．0軟件包統計分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間兩均數比較用t檢驗。
2．4 血清中各指標見表1。糖尿病大鼠與正常對照組比較,血清胰島素(Ins)、C-肽、T-AOC明顯降低，差異有統計學意義(P
3 討論
3．1 關于1型糖尿病模型 糖尿病是由于持續性高血糖導致血管、神經、內分泌的一系列改變，誘發實驗動物與臨床患者出現多系統的并發癥。
本實驗選用四氧嘧啶(alloxan)性糖尿病動物模型，類似人類1型糖尿病。一定量的四氧嘧啶注入大鼠尾靜脈，可以成功復制1型糖尿病動物模型。因四氧嘧啶選擇性破壞胰島B細胞，使其合成胰島素的功能發生障礙。胰島細胞功能異常是糖尿病發病的基本環節。當B細胞不能適應環境變化以維持正常血糖水平時，血糖升高。持續高血糖可直接損傷B細胞，稱為葡萄糖毒性。改善血糖狀況，此毒性作用可有一定程度減輕或消失。
對葡萄糖反應的敏感性是B細胞維持正常血糖的前提，但長期高血糖可抑制B細胞分泌胰島素。當組織學改變后，即使恢復正常血糖也不能完全逆轉已經發生的變化。
四氧嘧啶易溶于水，其溶液不穩定，見光易分解成四氧嘧啶酸失效。應用時避光配制保存。研究表明Alloxan致動物血糖升高反應分為三個時相，開始血糖升高持續約2 h，繼而因B細胞殘存的胰島素釋放出來引起低血糖約6 h，注射12 h后開始持久的高血糖狀態，保持至72 h為成模。
進行實驗時，Wistar大鼠禁食16~18 h后，以1．5%的四氧嘧啶溶液，按50 mg/kg體質量尾靜脈一次注射，造模組在72 h后，血糖值均大于等于16．67 mmol/L，符合實驗要求，模型制備成功。用Alloxan制備動物糖尿病模型是一種經濟可行的實驗方法，把握實驗條件，成模率高。
3．2 鎮痛靈對實驗性糖尿病大鼠的防治作用
3．2．1 本實驗通過動態檢測血糖值，首先驗證了鎮痛靈的降血糖作用。鎮痛靈治療組在給藥第2周末血糖值明顯低于糖尿病模型組，至實驗結束時，與模型組比較，血糖值下降幅度更大，而與正常對照組比較，雖血糖值略高，但差異無統計學意義。
通過檢測血清胰島素、血C肽值，發現治療組血清胰島素、C肽值明顯高于模型對照組，而血糖下降值與此呈明顯正相關，表明鎮痛靈的降血糖作用通過促進胰島素分泌、增加C肽值實現。四氧嘧啶通過多種作用機制損毀、降低胰島B細胞功能，胰島素分泌減少或無而引起糖尿病。鎮痛靈具有增加血中胰島素含量的作用，從而推測其可能作用機制是鎮痛靈可使殘存的β細胞功能增強或具有促進損傷的B細胞功能恢復與胰島組織再生的作用，從而促使B細胞分泌胰島素和C肽值增加，降低血糖含量，間接對糖尿病起防治作用。
C肽是胰島素原分子中連接胰島素A鏈與Β鏈的連接肽。胰島素原在蛋白酶作用下裂解產生等分子數胰島素與C肽[3]，胰島素與C肽共同儲存在分泌顆粒中，在葡萄糖刺激下同時分泌入血。凡是能刺激或抑制胰島素分泌的物質也同樣能刺激或抑制C肽的分泌。C肽具有輔助胰島素原分子的折疊，參與胰島素A鏈與Β鏈上半胱氨酸間二硫鍵的形成過程的作用。Ido[4]發現C肽在逆轉糖尿病血管功能障礙及神經系統并發癥中與胰島素有很強的協同效應。C肽也能通過加強胰島素信號系統功能而增強其降糖效應。
本實驗結果表明，注射ZTL后，治療組Wistar大鼠血清C肽、胰島素值均高于模型對照組，血糖值接近正常生理濃度。提示ZTL對C肽和胰島素的分泌有刺激作用，從而對實驗性糖尿病大鼠有防治作用。
3．2．2 氧自由基與糖尿病 自由基學說是1856年Gamab提出，它主要內容是：機體在正常代謝過程中，會產生許多自由基，如細胞氧化代謝產生超氧陰離子自由基(O2)等。超氧自由基可以通過鏈鎖反應，生成其他自由基。自由基對人體危害是方面：分解細胞外基質中的膠質及透明質酸，使細胞磷酸骨架的多不飽和脂肪酸氧化，損傷細胞膜的結構和機能，影響DNA、RNA的結構和功能，導致蛋白質氧化呼吸鏈酶失活。從而影響相應的蛋白質生物學功能，導致疾病發生。但機體在正常情況下存在著抗氧化系統，該防御體系有酶促及非酶促兩部分，代表人體總抗氧化能力，如SOD、GSH-PX、CAT、GST、維生素、氨基酸、金屬蛋白質等。這個體系的防護氧化作用主要通過三條途徑：① 分解、清除自由基和活性氧以免引發脂質過氧化;② 分解過氧化物，阻斷過氧化鏈;③ 除去起催化作用的金屬離子。防御體各成份之間相互起協同代償作用。
自上世紀70年代開始對自由基的研究以來，自由基對實驗性糖尿病的發生、發展已得到深入認識。有學者認為四氧嘧啶性糖尿病與自由基有關。四氧嘧啶進入體內后，產生大量含氧活性基團(O2、H2O2、OH-)等，它們與多價不飽和脂肪酸發生氧化反應，破壞胰島B細胞的膜結構，使其重要的酶系統失活，抑制核酸及蛋白質的合成等。黃嘌呤氧化酶(XO)廣泛分布于體內各組織中，黃嘌呤和次黃嘌呤在產生氧自由基反應中起催化作用，一定條件下，酶活性增高，氧自由基生成增多。XO活性受多種因素影響，四氧嘧啶進入大鼠體內后，選擇性損害胰島β細胞，產生INF-r等多種細胞因子，誘導XOmRNA 產生，XO合成代謝增強，氧自由基產生增多。
本實驗觀測到糖尿病模型組大鼠血清XO活力與正常對照組比較明顯增強，T-AOC降低，與正常對照組比較,差異有顯著性。Wistar大鼠經ZTL治療后，血清T-AOC明顯增高，XO明顯減低，XO、T-AOC與正常對照組比較，差別無顯著性意義。這說明ZTL可通過對抗四氧嘧啶的致脂質過氧化作用，及時清除體內產生的自由基，提高機體總抗氧化能力，對糖尿病起防治作用。據報道：中藥或天然植物中含有的植物黃酮、鞣酸、酚類和維生素等，可能具有清除自由基、抑制脂質過氧化作用，提高機體總抗氧化能力。ZTL中卷柏的主要成分為黃酮，可能是實現提高抗氧化能力，清除自由基作用的關鍵因素，此外是否還有其他因素參與尚待進一步探討。
本實驗提示，鎮痛靈通過促進胰島素和C肽分泌、清除自由基、提高機體總抗氧化能力等多種途徑，降低血糖，對糖尿病起防治作用。
參考文獻
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丙酮的作用范文3
關鍵詞： 異丙嗪；曲馬多；鎮痛
曲馬多（tramadol，Tr）為臨床常用的中樞性鎮痛藥，其鎮痛作用強、副作用少，長期應用既無鎮痛效果的降低，也無用量的顯著增加［1］。異丙嗪（promethazine，Prom）是臨床上常用的吩噻嗪類抗組胺藥，有抗過敏、抗膽堿作用及中樞抑制作用，能增強麻醉藥、催眠藥、鎮痛藥和局麻藥的作用。有報道稱，異丙嗪與鎮痛藥哌替啶聯用既能消除患者緊張、焦慮的情緒，又可提高哌替啶的鎮痛效果［2］。但是哌替啶治療量時即可引起惡心、嘔吐以及性低血壓、呼吸抑制等［3］。曲馬多鎮痛效力與哌替啶相當，但副作用較哌替啶輕，對呼吸、循環、胃腸道的影響較弱，甚至無影響?？煞駥惐号c曲馬多聯用，以期既能夠發揮異丙嗪較強的鎮靜作用，又能夠使曲馬多的鎮痛作用得以更好的發揮？異丙嗪對曲馬多的作用有無影響，目前鮮有報道。本實驗擬觀察異丙嗪對曲馬多鎮痛作用的影響。
1 材料和方法
1.1 實驗動物 健康雌性小白鼠80只，體重18～22 g，由徐州醫學院實驗動物中心提供。
1.2 藥物及主要儀器 鹽酸異丙嗪注射液，購自上海禾豐制藥有限公司（批號：000202）；鹽酸曲馬多注射液，購自德國格蘭泰有限公司；冰醋酸，購自上海建信化工有限公司試劑廠（批號：XK13-2010942）；HH-42型快速恒溫顯水箱，購自常州國華電器有限公司。
1.3 動物分組及處理 按體重進行隨機區組設計，使各組小鼠平均體重比例相似。熱板法實驗小鼠40只，分成4組：生理鹽水組（NS組）、異丙嗪組（Prom組）、曲馬多組（Tr組）、異丙嗪+曲馬多組（Prom+Tr組），每組均為10只。
扭體法實驗動物分組與熱板法實驗相同。
各試劑采用劑量及腹腔注射容積分別為：生理鹽水、異丙嗪（5 mg/kg）、曲馬多（10 mg/kg）均按0.1 ml/10 g給予，冰醋酸（0.6%）注射容積為0.2 ml/10 g。
1.4 實驗方法 熱板法實驗和扭體法實驗的給藥途徑均為腹腔注射。熱板法實驗記錄各組小鼠的基礎痛閾和給藥后10、20、30、40 min時的舔后足時間；扭體法實驗記錄各組小鼠腹腔注射0.6%冰醋酸溶液后15 min內的扭體次數。
1.4.1 熱板法 恒溫顯水箱（55.0±0.5）℃，各組小鼠用藥前測痛2次，每次間隔10 min，取其平均值為基礎痛閾（從小鼠放入到舔后足的時間作為該鼠的痛閾值，剔除痛閾大于30 s或小于5 s的小鼠）。NS組、Prom組在分別注射生理鹽水和異丙嗪后第10 min測痛；Tr組在實驗計時開始5 min時注射曲馬多，注射曲馬多后第5 min測痛；Prom+Tr組先注射異丙嗪，5 min后注射曲馬多，并于注射曲馬多后第5 min測痛。以后均每隔10 min測痛1次，共測4次。
1.4.2 扭體法 NS組、Prom組分別在注射生理鹽水和異丙嗪后第10 min注射冰醋酸致痛；Tr組在計時開始5 min時注射曲馬多，注射曲馬多后第5 min注射冰醋酸致痛；Prom+Tr組先注射異丙嗪，5 min后注射曲馬多，再過5 min注射冰醋酸致痛。記錄致痛后15 min內各組小鼠的扭體次數。
1.5 統計學處理 所有數據均采用±s表示，用SPSS 11.5軟件進行統計學處理，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析及q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 2 結 果
與NS組比較：Prom組小鼠痛閾及扭體次數變化不明顯；Tr組小鼠痛閾提高（P<0.05）、扭體次數減少（P<0.01）；Prom+Tr組小鼠痛閾提高(P<0.01)、扭體次數減少（P<0.01）程度更加明顯。見表1、2。表1 異丙嗪對曲馬多鎮痛作用的影響（熱板法） 表2 異丙嗪對曲馬多鎮痛作用的影響（扭體法）比較：P<0.05，P<0.01
3 討 論
本實驗結果提示：在熱板法和扭體法的小鼠模型上，異丙嗪均能夠增強曲馬多的鎮痛作用。
曲馬多為一種中樞性鎮痛藥，結構與阿片類衍生物相似，它具有激動μ受體、抑制單胺類神經遞質（5-羥色胺和腎上腺素）在脊髓突觸間的再攝取、加強疼痛下行抑制通路等作用機制。而這些作用機制在發揮鎮痛作用時能夠相互協同，從而產生良好的鎮痛效果［4］。有研究表明，曲馬多的鎮痛作用也可能與其阻斷L-型鈣通道、抑制鈣內流、降低胞內鈣，從而減少某些神經遞質的釋放有關［5］。異丙嗪具有抗組胺、抗膽堿及中樞抑制作用，其作用于邊緣系統、網狀結構和下丘腦，通過阻斷邊緣系統的多巴胺受體而產生較強的鎮靜作用，并可增強中樞抑制藥的作用［6］?？梢姰惐号c曲馬多在對中樞神經系統的影響中存在一定的協同作用。
有報道稱異丙嗪有局麻作用［7］，本實驗中Prom組于40 min時點的痛閾升高（P<0.05），這或許可間接作為其增強曲馬多鎮痛作用的原因之一。另外，NS組40 min時點痛閾增高，可能為實驗數據記錄誤差或樣本量較少所致，抑或與小鼠的耐受有所提高有關。
實驗過程中發現，當異丙嗪劑量為10 mg/kg或25 mg/kg時，可使熱板法測痛的小鼠在放入恒溫顯水箱后有躁動的表現，與注藥后、放入前較為安靜的狀態顯著不同，且大劑量時此種現象更為明顯。這種躁動現象的產生可能與異丙嗪的抗膽堿作用有關［8］，且熱刺激為其誘因。
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關鍵詞：銀丹心腦通膠囊；冠心?。惶悄虿。还诿}介入術
中圖分類號：R541.4 R587.1 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349（2012）01-0023-02
冠心病是糖尿病的主要大血管并發癥，是糖尿病患者最常見的死亡原因［1］，美國心臟病協會在 2004 年正式將糖尿病定義為冠心病的等同病癥， 二者關系非常密切，互為因果，互相影響。目前經皮冠狀動脈介入治療(PCI)使冠心病患者血運重建，但部分患者在術后仍反復發生心絞痛，特別是冠心病合并糖尿病患者，冠狀動脈血運重建治療效果和預后整體上仍不及未合并糖尿病的冠心病患者［2］，而行二次 PCI 的風險較大，效果也不明確。本研究通過對冠心病合并糖尿病 PCI術后患者使用銀丹心腦通軟膠囊，觀察銀丹心腦通軟膠囊對此類患者心絞痛的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2010年6月―2011年6月在本院心內科住院的冠心病合并糖尿病患者80例，治療依從性好，經冠狀動脈造影證實前降支、回旋支、右冠及其主要分支2 mm的主要冠脈中有血管狹窄達75%以上并行支架置入術， 且符合1999年世界衛生組織(WHO)推薦的糖尿病診斷標準， 經口服降糖藥或胰島素治療后，空腹血糖＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜8%。排除標準：年齡>75歲，心功能≥Ⅲ級，房室傳導阻滯，嚴重心律失常，嚴重肝腎功能異常等。患者隨機分為對照組和治療組，各40例。對照組男18例，女22例，年齡45歲～75歲(56歲±8歲)；治療組男15例，女25例，年齡42歲～75歲(52歲±9歲)。兩組年齡、性別、心功能、血糖控制情況等差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 從PCI術后第一天開始，對照組采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類調脂藥、降糖藥物等常規治療。治療組在對照組基礎上加服銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈制藥有限公司）,每日3次，每次3粒,口服，規格每粒0.4 g。
1.3 觀察指標 連續4周治療期隨訪記錄心絞痛每周發作次數，每次心絞痛發作持續時間，監測空腹血糖及糖化血紅蛋白。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0分析，計量資料用t檢驗， 計數資料用卡方檢驗。
2 結 果
2.1 再發心絞痛的頻率及持續時間 治療前兩組心絞痛發作頻率和持續時間無統計學意義（P>0.05）。經治療后，治療組再發心絞痛的頻率及持續時間均較對照組少，差異有統計學意義。詳見表1。
2.2 兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白變化 兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白治療前后及組間比較無統計學意義。詳見表2。
3 討 論
冠心病合并糖尿病臨床治療困難，患者病死率很高。糖尿病是心血管疾病的主要危險因素之一，糖尿病患者冠心病發病率顯著高于非糖尿病患者，且預后差，病死率是非糖尿病患者的3倍～4倍［3］， 糖尿病患者有 60% ～ 80%最終死于心血管疾病。2型糖尿病合并冠心病患者心力衰竭的發生率更高，其機制除了與糖尿病患者冠狀動脈病變較重有關外，還與糖尿病心肌微血管病變和代謝障礙有關［4］，糖尿病患者的代謝障礙使心肌細胞肥大，彌漫性心肌纖維化和心肌細胞灶狀壞死，致使心室收縮減弱［5］。因此，能針對心肌微血管病變及心肌代謝異常的藥物是此類患者的理想選擇。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、三七、燈盞細辛、絞股藍、大蒜、山楂 天然冰片等藥材組成，具有以下主要藥理作用，增加冠脈血流量、改善心肌供血、改善心肌缺血、減小心肌梗死范圍、抑制血小板聚集、延長體內血栓形成的時間，降血脂和防止動脈脂質增加、修復損傷血管、恢復血管彈性、降低血液黏稠度、保持血流通暢。
本研究結果顯示，銀丹心腦通軟膠囊可以明顯減低糖尿病并發冠心病患者的血液高凝狀態，在防治和延緩糖尿病冠心病的發生發展上具有一定的作用［6］。
本研究選擇冠心病合并糖尿病PCI術后的患者為研究對象，在常規治療基礎上，加上銀丹心腦通軟膠囊治療，結果證明，銀丹心腦通軟膠囊能減少冠心病合并糖尿病PCI術后的患者再發心絞痛的頻率和持續時間，一定程度上解決了冠心病合并糖尿病患者PCI術后效果不理想的問題，且加服銀丹心腦通軟膠囊后，常規降糖方案仍然可以保持穩定。
參考文獻：
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【摘要】 痛風性腎病合并心功能不全是臨床常見的表現。恰當的綜合治療對痛風性腎病合并心功能不全的患者能取得好的治療效果。依據醫學院內科教學的計劃安排，論述了英語痛風性腎病合并心功能不全視聽教材制作方法與應用的經驗。實踐表明，在醫學教育改革中應用痛風性腎病合并心功能不全英語視聽教材能提高學生教學質量與英語水平。
【關鍵詞】 痛風性腎??； 心功能不全； 英語教學； 視聽教材
Abstract：ObjectiveGouty nephropathy patients with cardiac insufficiency is common.Appropriate comprehensive treatment has a good therapeutic effect for patients with gouty nehropathy patients with cardiac insufficiency .Based on format concerning teaching plans for internal medicine(undergraduate )at some medical universities of colleges，this paper discusses the making and appiication of audio-visual teaching material for gouty nephropathy patients with cardiac insufficiency in English. Our making and teaching practice shows that audio-visual teaching material of gouty nephropathy patients with cardiac insufficiency in English could improve teaching quality and English level for undergraduate in medical education reform.
Key words：Gouty nephropathy; Cardiac insufficiency; English teaching; Audiovisual teaching material
培養同現代化要求相適應的高素質專業人才［1］，關系到21世紀社會主義事業的全局。作為全國重點大學的師生，要求我們既要看好病、治好病、又要根據培養目標、教學對象、學習階段課型的不同［2］，靈活地運用各種不同的教學方法，改進與提高臨床醫學教與學質量，達到盡可能好的教與學效果。在提高醫療水平的同時，也要提高痛風性腎病合并心功能不全英文視聽教材的制作質量，視聽教材已愈來愈顯示其先進性，可行性與有效性。應用視聽教材是一種直觀、生動、形象的教學形式，具有動態性、確定性。在視聽教材中，一些重點或難點片斷被回放、定格、放或分解，在這些情況下，語境便有了聚焦功能。通過這種功能，強調重點部分，難點部分則分解而變得易于理解，能加強臨床思維和實踐技能訓練［3］?，F將多年來制作痛風
性腎病合并心功能不全視聽教材并用于教學方面的經驗總結如下。
1 痛風性腎病合并心功能不全視聽教材的意義
學生是主體，是參與者，又是教學的對象。通過應用醫學視聽教材能使更多的學生學到更多的內容，使用方便提高了教學效率。對于典型病例，少見病例，通過攝像，日積月累，有利于比較、鑒別、科研，既提高了醫療水平，又提高了教學質量。在日常臨床工作中，高尿酸血癥、痛風、痛風性腎病、心功能不全比較常見。痛風性腎病可發展為腎衰竭［4］，腎衰竭常合并心功能不全，危及生命，有時需血液凈化治療［5］。一些高尿酸血癥患者發展為痛風、關節炎癥［6］。痛風是一種正在增加的常見醫學問題［7］，痛風可伴有代謝綜合征［8］。原發痛風患者，25/80（31%）患有腎衰竭［9］，常合并心功能不全，部分患者的處理、包括腎臟病損害的患者、是困難的，而且常常是不滿意的［10］，需及時恰當診治，并能取得滿意效果。制作應用痛風性腎病合并心功能不全英語視聽教材，學生在語言學習的同時又提高了專業水平，真可謂是一舉兩得，應用Bilingual teaching雙語教學，旨在通過用英語與漢語同時教授學科課程內容“bilingual education”雙語教育，同時使用兩種語言，雙語教育。此外在雙語教育的課堂教學中，使用多長時間為宜，學生全部使用，還是部分學生使用兩種語言，應針對教師與學生的實際情況，目的是既教授一種第二語言，又用第二種語言來教授專業知識。（1）用英語教腎臟病學；（2）雙語教學，學好腎臟病學，又提高英語水平。to advance in accordance with the time，與時俱進，提高教效率。用英語制作字幕，英語有自己的表達方式和語言習慣［10］，語法與專業詞匯均應準確［11］。
2 加強師生現代教育技術學習與培訓
《中華人民共和國教育法》指出：“縣級以上人民政府應當發展衛星電視教育和其他現代化教學手段，有關行政部門應當優先安排，給予扶持。國家鼓勵學校及其他教育機構推廣運用現代化教學手段”?，F代教育技術是20世紀90年展起來的，它以信息論、系統論和控制論為基礎，以學生為中心，以信息技術為依托，是現代教育設計、現代教育媒體和現代教育方法的綜合體現。現代教育技術獲得迅猛發展并在高等教育教學活動中得到廣泛應用。教師是教育教學活動的主體，一旦掌握了先進的技術手段，必將把高等教育質量和效益提高到一定的嶄新的水平。加強高校教師現代教育培訓工作，是當前實現高校教育教學改革新的突破和推進高等教育現代化的重要手段。為學生開設現代教育技術選修課，通過培訓與學習，提高師生現代教育技術方面，教與學的水平。對難點、疑點，關鍵點，視覺表現可以有許多方法和技巧，利用特殊攝像，提高制作質量。
通過視聽教材，鞏固和加深醫學理論知識，又能提高他們的操作能力，觀察能力，思維能力，創造能力以及解決各類實際問題的能力。扎扎實實地貫徹落實新大綱、新教材的精神，全身心地投入到這項工作中來，用自己多年的教學經驗和聰明才智，提高學生業務水平和英語水平。
3 撰寫高水平的文字稿本 創作高質量作品
首先文字稿件的標題應與同系列教材一致，按照痛風性腎病合并心功能不全“檢查內容”、“檢查方法”、異常表現、診斷、治療等的順序排好。各項內容的文字介紹能夠完整，初稿寫完后，應仔細審查，如有不全、認真補充。
文字稿本的制作難度，主要體現在創意上。首先老師的腦子里要創造出表現抽象概念或事物的圖像，也就是說教師要有豐富的想象力，要具備一定的文學藝術修養去生動闡明所要表現的主題。其次，教師要了解電視制作過程的細節，利用設備的功能為表現主題服務。因此，教師是視聽教材的主體。為了彌補教師對攝錄像設備生疏的不足，一般拍攝電視教材都采用雙導制教師偏重于知識性方面，教育技術中心的專家偏重于技術方面。這是一項成功的經驗，關鍵是要密切配合。
作為痛風性腎病合并心功能不全的示范教學片，必須詳細介紹檢查方法，而且所有痛風性腎病合并心功能不全方法的介紹示范性應該準確。把科學嚴謹的研究工作用于教學［12］，上面提示圖像內容，下面給出英文文字提示。最好請出版社有關專家編輯審查文字稿本，以提高文字稿本的質量。
4 在平時臨床工作中及時采集素材
一般情況下無論從哪個角度，病人及家屬不愿意被攝錄像帶或照片。供教學與科研應用。尤其是在職干部 ，擔心 影響工作，年青患者擔心影響今后的戀愛、婚姻等。在市場經濟影響下，病人與家屬認為，花錢治病沒有責任與義務為教學與科研做“標本”，所以從哪個角度，都應該格外認真負責，首先應該積極搶救危重患者，達到良好的治療效果，跟患者的家屬誠懇地談，攝拍教學、科研資料的重要意義。經家屬同意、進行錄制，錄制手術時，應保持無菌操作。要舍得花費時間與精力［13］，有時晚上兒科病人出現急癥，需要其它科合作，會診處理，攝制組人員義務幫助聯系，協助處理，獲得家屬的同意錄制某些陽性體征。如攝錄面部涉及肖像權，應取得病人家屬書面同意［14，15］，有時病人躁動錄制不清；有的不愿意錄制；有的家屬怕影響患者的休息；還有8個月的小孩不配合，難以錄成。要積極主動，利用休息時間為病人義務服務，并取得良好的治療效果，患者不躁動，病人家屬同意后拍攝，拍攝前、拍攝中、醫務人員要懂得拍攝技術，既要操作規范，又要示范性強。經過同意后立即采集素材［16，17］。請醫學專業畢業后、學習進修教育技術專業的專業人員拍攝。在獲得良好的治療效果的同時，做好的病人的家屬工作，配合錄制。教育技術就是要用現代教學手段去優化教學過程，實現教育的現代化，它的最終落腳點在課堂教學中，在于解決教學中出現的實際的問題。
錄制時應注意氣候變化。例如，受來自新疆強冷空氣的影響，我國遭受十年來最大沙塵暴，強沙塵暴襲卷北方140萬平方公里，影響人口達1.3億。最強，范圍最廣的沙塵天氣登陸一些城市，在陣陣呼嘯的大風聲中，城市已完全被遮天蔽日的沙塵所籠罩，室內自然光線暗，無法錄制，夏季雨天、冬季雪天、均無法錄制，因為某些體征時，需在自然光線下攝制。
采用先進名牌錄制像帶設備，對患者尤其是少見、疑難、危重病人錄像，讓學生觀看，以達到提高教學質量的目的。選材靈活方便，針對性強，便于更新，能及時地反映本學科的最新成就。有些視聽技術所涉及的知識是多方面的，通過視聽教材，學生綜合知識的運用能力有明顯的提高。由于視聽教材介紹了最新技術，又有一定的實用性，所以使學生產生濃厚的興趣，顯著地調動了他們的學習積極性。
使用高質量的拍攝設備，對病人進行拍攝，無論是在病房、還是在門診，作者隨身攜帶數碼相機，遇到合適病人，在給病人看好病的前提下，征得病人與家屬的同意，立即用數碼相機拍攝照片，而且需準備好充足的電池。一旦相機內的電池電量不夠用，立即換上新電池，繼續拍攝照片。在平時臨床工作中及時采集各種素材。
5 選好視頻文件格式 應用非線性編輯
選好視頻文件格式，進行音視頻編輯過程中，主要分為（1）素材輸入（采集）（2）整理素材，（3）素材編輯（4）素材輸出。需堅持科學性、示范性、藝術性的原則，應用非線性編輯，檢查動作與配音解說都要規范精確。
編輯是視聽教材成片的關鍵人物。編輯工作也是后期制作的主要工作。編輯時要深刻理解意圖、熟悉場記和所有素材，以充足的資料去豐富整個電視畫面，圓滿完成編輯任務。編輯時要為全片的制作效果精心設計轉接方式、特技效果、字幕形式動畫作用以及節奏快慢變化等等。所以說編輯時的工作也是創造性的工作，也屬于二路創作。
6 研制視頻編輯軟件 提高配音質量
不斷研制視頻編輯軟件，不斷提高配音質量。如有條件請廣播電臺播音員、配音。提前把文字稿本交給播音員熟悉，配音時醫學專家、現代教育技術專家與播音員共同配音，使配音與畫面內容完全一致。提高了教育、教學的質量，降低教育教學的成本，有利于教育的普及與提高。
通過以上的分析可以看出，視聽教材既應具有電視表現手段的長處，又應符合教學的要求。我們在編制視聽教材的時候，就要充分發揮它的這些特點。醫學視聽教材主要用于培養、訓練學生的技能與技巧的教學上。學生可用這些典型范例進行觀摩，仿效和對比。它能在培養學生技能的各個教學階段與環節中發揮作用，通過給大專生、本科生、七年制、碩士生、進修醫師、教師觀看錄像帶，反映良好，提高了臨床醫學教育質量和教學效率，直接提高了業務水平，提高了英文水平。配合教學，利用已有資源，制作和利用錄像片、電教片和教學光盤等輔助教材，比書本教材更為豐富、主動，直觀更有說服力了。編輯結束后、最好能請出版社編輯審查、指導，按指導意見進一步完善，以便提高制作質量。痛風性腎病合并心功能不全英語視聽教材既適合在校學生應用，又適合進修生應用，視聽教材對醫學繼續教育、提高各類人員的整體素質［18］，有重要作用，醫學進修教育是醫學專業人員的職業需要，是彌補現行普通高等醫學教育不足的客觀需要，是現代醫學教育發展的必然趨勢。
總之，只要我們按科學規律辦事，了解視聽教材的制作過程，抓住其中的關鍵環節，密切配合，發展多學科全作［19］，協同作戰，就一定會使我們多年的教學經驗和精彩的教學設計躍然于屏幕之上，成為指導教師、教會學生的教材精品而受到廣大師生的歡迎和好評。譜寫教育改革的新篇章，為素質教育的實施做出新的貢獻。應用英語視聽教材提高教學質量目的是要培養出具寬口徑、厚基礎、重能力、有創新意識的高素質醫學生，以適應具有挑戰性的21世紀社會發展的需要［20］。
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丙酮的作用范文6
【關鍵詞】 護患溝通；老年糖尿??；護理
糖尿病作為一類由于胰島素相對不足而導致的以糖代謝障礙為主，同時伴有脂肪、蛋白質、電解質等代謝紊亂的內分泌代謝性疾病，對老年人的生活有著極大的影響。對于老年糖尿病患者治療質量的高度離不開護理人員的努力，而護患溝通在老年糖尿病護理過程中的作用也應得到關注，有必要加強在這方面的研究與應用。1 老年糖尿病護理現狀
本次以2010年4月至2011年8月我院所收治的老年糖尿病患者167例做為研究對象，其中男性75例，女性為92例，年齡57-76歲，這些患者多數有瘙癢癥，其中伴有幾類并發癥的17例，這些患者經過精心的治療與護理都康復出院。從本院老年糖尿病的護理來看，護患溝通對于老年患者的康復有著較強的影響。這是因為老年糖尿病患者由于自身的年齡較大有著記憶力差等方面的問題，這些問題的存在導致老年患者對糖尿病的認識存在著一定的不足已經理解偏見，因而其在治療過程中的遵醫行為與護理效果就受到了一定的影響。而護理工作質量的高低對老年糖尿病患者的病情有著重要的影響。對于老年糖尿病護理來說，護患溝通能夠有效的促使老年患者積極的配合治療，進而減少并發癥對患者的影響，進而有效的提高老年患者的生存質量。2 護患溝通在老年糖尿病護理過程中的作用
良好的護患溝通需要護士有著良好的專業素質與工作經驗。而這些專業素質與工作經驗在老年糖尿病的護理過程中發揮著良好的促進康復的作用，換句話說，護理工作貫徹患者治療的全過程中所有細節中，而護理作用的發揮是以護患溝通作為基礎的。
首先，通過護患溝通能夠有效的提高護士對老年糖尿病患者的主動關心意識。對于老年糖尿病患者來說，由于自身缺乏關于糖尿病方面的知識，進而容易產生煩躁與悲觀的消極情緒，而良好的護患溝通能夠增強老年患者戰勝糖尿病的信心。護理人員通過良好的護患溝通，能夠幫助老年患者轉變不適合糖尿病康復的生活習慣，進而提高患者自身的自我管理，穩定老年患者的情緒。
其次，護患溝通能夠有效的避免溝通中出現的信息失真。老年糖尿病患者由于年齡以及患病的原因導致其自身的軀體功能性出現衰退的特點，表現為聽力下降或者反應遲鈍等等情況。如護士在跟老年糖尿病患者進行溝通的時候可以通過俯下身的方式和老人交談，對于說話聲音較小的臥床的老年患者，可以采用把耳朵貼近對方嘴的方式來確保所獲得信息的清晰性，同時自身講話應調理清楚且重點突出。和老年患者進行護患溝通，其結果除了能夠有效的解釋問題、澄清問題外，還能夠幫助老年糖尿病患者做好心理調適，解決治療過程中所面臨的諸多問題。再如，只有良好的護患溝通，才能讓老年患者或者照顧老年患者的家屬確切的知道一顆藥的準確服用時間與服藥方法。這與護理工作的要求有著密切聯系，護患溝通是護理工作進行的必要支撐。
護患溝通能夠在老年糖尿病護理過程中發揮良好的治療作用。在老年糖尿病患者的護理過程中，信息的發出者是醫院的護理人員，接收者則是老年糖尿病患者，在護理過程中需要溝通的信息屬于糖尿病護理方面的專業信息，也就是說，通過護患溝通能夠為老年患者的治療服務，滿足老年糖尿病患者的需求。在老年糖尿病的護理過程中，治療作用的發揮是需要通過計劃有效的引導與影響患者。溝通后以患者心理調適良好，積極配合檢查治療和手術為有效的護患溝通。如果一次溝通涉及到糖尿病患者的飲食指導，要求護士做好計劃安排，避免出現延誤患者的其它檢查和治療等問題。3 討 論