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夜晚的父愛范文1
【關鍵詞】晚期大腸患；化療；療效觀察；巖舒；輔助作用
大腸癌是消化道最見的惡性腫瘤，發病率和死亡率處于上升趨勢,化療是晚期大腸癌主要的治理療措施,有利于延長患者的生存期并改善其生活抽量[1]。近年來，隨著新一代化療藥物的問世和對傳統中藥的聯合應用，中晚期在腸癌的臨床化療療效和可耐受性取得了長足的進步[2]，巖舒注射液具有抗腫瘤及免疫調節雙重作用[3]，為進一步觀察巖舒注射的臨床療效，我科自2004年1月至2007年1月，選用巖舒聯合化療中晚期大腸癌30例，與對照組比較，取得較好的療效，現報告如下。
1 病例與方法
1．1 病例 本組64例均為本科住院中晚期大腸癌患者，其中男42例，女22例；年齡36~78歲，中位年齡56歲；結腸癌20例，直腸癌44例，均經病理組織學或細胞學確診。病理類型：低分化鱗癌12例，中分化鱗癌10例，低分化腺癌4例，中分化腺癌21例，黏液腺癌15例，印戒細胞癌2例;轉移部位肝臟6例,腹膜或腸系膜轉移32例,肺臟4例,局部腫瘤浸潤6例,淋巴結轉移35例,均至少有一處可測量的腫瘤病灶,Karnofsky評分60以上。能者無急性感染和急性腸梗阻表現;預計生存時間>3個月以上,心、肝腎功能正常，無化療禁忌證。
1．2 方法 全部病例冶療前均做全面檢查，包抱體檢和血常規，肝腎功，心電圖，胸部X線或CT，放免CEA檢測，化療期間每周檢查血常規1次，肝腎功能1次，將64例患者按入院順序隨機分為兩組，對照組33例(單化療)試驗組32例(化療聯合巖舒)，兩組患者在年齡、性別、病理類型、分期及KPS評分方面無顯著差異。試驗組：奧沙利鉑130 mg/m2+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,第1天;亞葉酸鈣(CF)100 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,第1~5天;氟0．5 g(5-FU)+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,第1~5天?；煯斕旖o予巖舒注射液(山西振東制藥有限公司生產)40 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,第1~20天,常規給予5-HT3受體抑制劑止吐,21 d為1周期。2個周期進行療效評價，對照組化療方法同治療組。
1．3 評價標準 療效評價按WHO實體瘤進期瘤近期療效標準[3],為分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進展(PD)。不良反應按WHO抗癌藥急性和亞急性不良反應的表現與分度標準[2]進行評價，嚴密觀察各項指標和臨床表現。
1．4 統計學處理 統計學方法采用χ2檢驗和t檢驗。
2 結果
2．1 近期療效 試驗組有效率(CR+PR)為65．5%，對照組有效率為40%，經統計學處理，兩組差異有統計學意義(P
2．1 不良反應 化療后消化道反應,肝腎功能影響等方面兩組相似，但白細胞減少發生率試驗明顯低于對照組(P
3 討論
中晚期大腸癌的冶療宜化療、手術、放療多種手段綜合進行，也可輔助名疫支持治療。全身化療能控制中晚期大腸癌的癥狀，延長時間存時間，提高生活質量。5-FU自1957年應用臨床以來，50年來一直是治療大腸癌的主要藥物，其單藥為效率為20%左右[1]。但由于其半衰期短，約10~20 min，與癌細胞作為時間短，故直接影響其抗癌效果[1-2]。近幾年奧沙利鉑的應用給冶療揭開的新的一頁，奧沙利鉑是繼順鉑和瞳鉑之后的第3代鉑類化合物，其主要作用面制通過與DNA形成鉻合物抑制細胞增殖，對大腸癌細胞株及順鉑耐藥的腫瘤細胞株有抑制作用,與5-FU有協同作用,且對5-FU耐藥的細胞株依舊有效,這種第3代的鉑類抗癌藥不會引起腎毒性與脫發[2],骨髓抑制、胃腸道反應是其主要的急性毒副作用[1]。劑量限制毒性為速發型和遲型末稍神經毒性[1-2]。對一5-FU進行化調節是當今公認的增效方法，機制較清楚的是CF[2]CF增強5-FU抗癌活性的機理為在體內代謝為還原型四氫葉酸，提高了三元復合物的穩定性，增加5-FU對TS的抑制。巖舒注射液是從中藥苦參、白土苓中提取精制而成的中藥制劑，主要成分為苦參堿、氧化苦參堿、槐果堿、皂苷等，實驗發現，苦參堿可通影響端粒酶的作用[3]對惡性腫瘤細胞有接殺滅作用，誘導腫瘤細胞分化和促凋亡作用；可顯著提高細胞免疫能，對自然殺傷細胞和T細胞亞群作用明顯[3]。是良好的免疫調節劑；通過阻斷腫瘤與內皮細胞的黏附，抑制腫瘤細胞群的轉移[3]。氧化苦參堿對腫瘤細胞和血管內皮細胞曾殖本身有一定的抑制作用，對腫瘤細胞和血管內皮細胞殖也具有較強的抑制作用[4]。臨床實踐表明，中西醫結合冶療腫瘤不但能緩解癥狀，提高生活質量，而且配合化療可以起到增效減毒作用?；煴旧砭哂幸种茩C體免疫功能作用，而中西醫結合冶療可以克服免疫抑制作用，改善機體免疫狀況，提高了化療的緩解率。我們采用巖舒配合化療晚期大腸癌總有效率為63．9%，白細胞減少發生率較對照組明顯降低(P
參考文獻
［1］ Xiao Xiaowei.Report of selective chemoembolization in treatment of 40 schistosomiasis patients with hepatic metastase of largeintestinal carcinoma.Chinese J Parasit Disease Conrtol,2000,13(1):55-57.
［2］ Xiao Xiaowei.Value of selective chemoembolization in treatment of hepatic metastases in colorectal carcinoma.WJG,1998,4(2):38-41.
夜晚的父愛范文2
[關鍵詞] 奧沙利鉑；氟尿嘧啶；亞葉酸鈣；晚期胃癌；化療
[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-062－02
Clinical study of combined oxaliplatin with fluorouracil and calcium folimate in the treatment of advanced gastric cancer
Xiao Jiawen
Department of Oncology, the fifth People's Hospital of Shenyang, Liaoning110023， China)
[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy and toxicity of oxaliplatin combined with 5-fluorouraciland calcium folimate in the treatment of advanced gastric cancer. Methods: Fourty-eight patients with advanced gastric cancer were diagnosed by pathology. The patientsreceived L-OHP 100 mg/m2 iv drop 2 hours one, CF 200 mg/m2 iv drop 2 hours d1-2, FU 2 400 mg/m2 civ 46 hours, every 3-4 weeks and were evaluated effect after 2 cycles. Results: Fourty-eight patients were evaluated. Among them complete response(CR) 2 cases, partial response (PR)16 cases, stable disease (SD) 20 cases and progresscon disease (PD) 10 cases. The overall response rate was 37.50%. Median time to progress was 5.8 months and median survival time was 9.1 months. The survival rate of 1 year was54.17%. The major toxicity were myelosuppression, nausea/vomiting and peripheral neurotoxicity. Conclusion: The regimen of oxaliplatin combined fluorouracil and calcium folimate is effective and tolerable in advanced gastric cancer. So this chemotherapy regimen should be recommended.
[Key words] Oxaliplatin; Fluorouracil; Calcium folimate; Advanced gastric cancer; Chemotherapy
胃癌是我國常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率都很高。治療上以手術為主，D2根治術是胃癌手術的標準療法，但術后兩年內有50％~60％的患者出現轉移，且因缺乏特異性早期表現，42％的患者確診時已屬晚期，從而失去根治機會[1]。 因此，對于不可切除及術后復發轉移的晚期胃癌，化療在胃癌綜合治療中占有重要地位，但至今沒有標準的化療方案。第三代鉑類藥物奧沙利鉑具有抗癌活性高，抗癌譜廣，與順鉑沒有交叉耐藥，不良反應輕及與氟尿嘧啶有明顯的協同作用等特點。因此，沈陽市第五人民醫院腫瘤內科自2005年8月～2007年10月應用L-OHP+FU+ CF方案治療晚期胃癌48例，取得較滿意療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
全組48例患者均經病理學檢查及影像學證實為晚期胃癌。其中男性34例，女性14例；年齡42～74歲，中位年齡61歲；病理類型：低分化腺癌21例，中分化腺癌18例，黏液腺癌5例，印戒細胞癌4例；伴腹腔淋巴結轉移31例，肝轉移21例，肺轉移12例，胰腺轉移4例，鎖骨上淋巴結轉移8例，骨轉移4例，腹膜轉移有腹水征的5例；初治29例，復治19例，復治者既往接受的化療藥物多為FU、CF、DDP、EPI等，是已無效或治療后復發病例，現停化療均1個月以上。全部病例的KPS評分≥60分，預計生存期3個月以上?；熐把Ｒ?、肝腎功能、心電圖檢查均基本正常，無化療禁忌證。有可測量的觀察指標，治療2周后可評效。
1.2 治療方法
奧沙利鉑100 mg/m2加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注2 h，第1天；亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注2 h，第1～2天；氟尿嘧啶2 400 mg/m2微量泵24 h持續灌注共46 h。化療前常規給予5-HT3 受體阻斷劑托烷司瓊5 mg靜脈滴注，預防嘔吐。3～4周為1個周期，至少使用2個周期才能評效，對于有效病例4周后進行確認。
1.3 評定標準
近期客觀療效按WHO實體瘤療效評定標準分：完全緩解(CR)、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展(PD)。有效為CR+PR, 臨床受益為CR+PR+SD。疾病進展時間(TTP)為自治療開始到腫瘤病灶出現進展的時間。生存期為治療開始到死亡或失訪的時間，毒性反應亦按WHO (1981)標準評價，分為0～Ⅳ度。
2 結果
2.1 近期療效
全部患者均按計劃完成2個周期以上的化療，均可評價療效。48例中CR 2例（4.17%），PR 16例（33.33%），SD 20例（41.67%），PD 10例（20.83%）?？傆行?CR+PR)37.50%,臨床受益率（CR+PR+SD）79.17% 。中位疾病進展時間(TTP)為5.8個月，中位生存期9.1個月，1年生存率為54.17% 。
2.2 不良反應
化療引起的毒性反應主要是骨髓抑制、惡心嘔吐和外周神經毒性，但多為Ⅰ～Ⅱ度，少數為Ⅲ度，無Ⅳ度不良反應。所有不良反應經對癥治療后恢復，無因化療嚴重不良反應而終止治療者，也無與化療相關的死亡病例。
3 討論
對晚期胃癌的化療，目的是控制原發腫瘤和轉移病灶，爭取盡可能地消滅癌細胞，減輕患者癥狀，改善生活質量，延長生存期。以氟尿嘧啶為基礎的聯合化療方案在臨床應用歷史已很久。早在20世紀80年代就已常用的FAM (FU、ADM、MMC)方案，由于緩解率低且毒性較大，目前已少有應用。EAP方案（VP-16、ADM、DDP）及ELF方案（VP-16、CF、FU）已有報道有效率達60%以上[2-3]，但毒性反應也較大，相當多的患者不能耐受。
近年來發現第三代鉑類藥物奧沙利鉑無論是單藥還是和其他藥物聯合化療，在胃癌的治療中均顯示出良好的臨床療效[4-5]。奧沙利鉑通過產生烷化結合物與DNA形成鏈內交聯、鏈間交聯及蛋白質交聯，從而抑制DNA的合成和復制。水溶性是DDP的8倍，雖然作用靶點也是DNA，但其抑制DNA作用更強，與DNA結合速率比順鉑快10倍以上，而且結合牢固。它與FU還有明顯的協同作用，而且對FU耐藥的腫瘤仍然有效，故二者聯合應用有效率提高。Louvet等[6]報道應用奧沙利鉑聯合FU、CF治療局部復發或轉移性晚期胃癌的有效率為44.9%，國內學者報道為40%左右[5]。以L-OHP+FU+CF的聯合化療方案治療48例晚期胃癌的有效率為37.5%，中位TTP為5.8個月，中位生存期為9.1個月，與文獻報道相仿。
本方案的不良反應主要表現為骨髓抑制、消化道反應及神經毒性，但大多為I～Ⅱ度，Ⅲ度不良反應發生率低，均為可逆性，經對癥治療后恢復[6]。L-OHP的神經毒性為劑量相關性、蓄積性、可逆轉的外周神經毒性，表現為感覺遲鈍、感覺異常，伴或不伴痛性痙攣，遇冷加重，在化療過程中注意保暖、忌冷飲食等措施可預防或減輕。本研究結果表明，L-OHP+FU+CF方案治療晚期和轉移性胃癌療效肯定，不良反應輕微，患者耐受性好，值得臨床進一步研究和推廣。
[參考文獻]
[1] Vokurka J，Kabela M，Ciernik J．Current multidisciplinary treatment of gastric cancer[J]．BratislLekListy,2007,108(45):218-222．
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[3]Wi|ke H,Preusser P,Fink U,et a1．New developments in the treatment of gastric cancer[J]．Semin Oneol,l990,17(1):61-70．
[4]Tahara M,Ohtsu A．Latest progress on chemotherapy for advanced gastric cancer [J]．Gan To Kagaku Ryoho,2000,27(13):2048-2058．
[5]金懋林,陳強,程鳳歧,等．奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣和5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的研究[J]．中華腫瘤雜志,2003,25(2):172-174．
夜晚的父愛范文3
【關鍵詞】奧沙利鉑；聯合；結直腸癌
奧沙利鉑（L-OHP）是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類藥物，血液毒性較輕，無腎毒性，外周神經毒性發生率高，但為可逆性。國內外臨床研究結果表明，其對結直腸癌有較好的療效。我院于2004年6月至2006年12月，應用L-OHP聯合5-FU，CF治療晚期結直腸癌34例，現結果報告如下：
1資料與方法
1.1研究對象全部病例均經病理或細胞學檢驗確診為晚期結直腸癌患者，共34例，結腸癌24例，直腸癌10例，男性22例，女性12例；年齡在34-76歲，中位年齡58歲；KPS評分≥60分；初治26例，既往接受過羥基喜樹堿（HCPT）+5-FU為主的化療方案化療無效的復治者8例；有客觀腫瘤指標可評價療效；化療前行血常規、肝腎功、心肌酶及心電圖檢查，無化療禁忌征。全組患者至少完成4周期化療后評價療效。
1.2治療方法L-OHP130mg/m2，靜脈滴注，持續2h，第1天；CF200mg，靜脈滴注，持續2h，第2-6天；5-FU500mg/m2，靜脈滴注，持續4-6h，第2-6天。21d為1周期?；熤薪o予止吐、保肝對癥治療。
1.3評價標準按照WHO統一評價標準，療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（NC）和進展（PD）。有效率=CR+PR。毒副反應按照WHO抗腫瘤藥物毒副反應分度標準評價，分為0-Ⅳ度。
2結果
2.1近期療效全組34例均可評價，獲得CR1例，2.9%，PR14例，41.2%，NC12例，35.3%，PD7例，20.6%，總有效率（CR+PR）44.1%。初治患者的有效率46.2%，其中CR1例，PR11例，復治患者的有效率37.5%，CR0例，PR3例。
2.2毒副反應所有患者均可評價不良反應，骨髓抑制輕微，主要為白細胞減少，發生率41.2%（14例）,均為Ⅰ、Ⅱ度。
惡心嘔吐發生率52.9%（18例），均為Ⅰ、Ⅱ度。特有的毒反應為外周神經毒性，發生率73.5%（25例），主要表現為感覺異常，大部分患者為一過性手足麻木及感覺遲鈍，遇冷加重，化療期間囑患者注意手足保暖，避免接觸冷水及冷水漱口，可減輕此副反應。
3討論
奧沙利鉑為新一代鉑類抗腫瘤藥。藥理特性以DNA作靶點，與DNA鏈上G共價結合，形成鏈內交聯，鏈間交聯及DNA蛋白聯，使DNA損傷，破壞DNA復制，造成腫瘤細胞調亡［1］。對大腸癌細胞株有顯著抑制作用，與5-FU有明顯的協同作用，并且對5-FU耐藥的腫瘤也有效。國外的Ⅱ、Ⅲ期臨床研究結果表明，L-OHP與5-FU/CF聯合治療結直腸癌的有效率為29.0%-67.0%［2］；國內的多中心Ⅱ期臨床試驗結果，聯合治療的有效率為34.4%，本組有效率為44.1%。L-OHP的主要不良反應為外周神經毒性，但有可逆性，骨髓抑制及胃腸道反應均較輕。
夜晚的父愛范文4
【關鍵詞】 參芪扶正；免疫力；晚期癌癥；生存質量
【Abstract】 Objective：To observe Shenqifuzheng injection combined with chemotherapy for advanced lung cancer patients to improve the quality of life. Methods: Shenqifuzheng injection combined with chemotherapy was used to treat 100 patients with advanced lung cancer patients and compared with 50 patients of chemotherapy alone. Observed treatment group and compared group patients after the general quality of life and toxicity. Results: The fatigue, loss of appetite, pain, less gas lazy words, nausea, vomiting and other gastrointestinal reactions of the treatment group was lower than that of the compared group ,and the Occurrence of leukopenia and thrombocytopenia of the treatment group were also lower than that of the compared group. Conclusion: Shenqifuzheng injection combined with chemotherapy for advanced lung cancer can reduce drug toxicity, improve the patients’ fatigue, loss of appetite, pain, and less gas lazy words and other symptoms obviously, and improve the quality of life of patients.
【Key words】Shenqifuzheng; immunity; advanced-stage cancer; quality of life
患者的生活質量是近年醫學領域頗受重視的課題[1]。許多惡性腫瘤患者在臨床確診時，有相當一部分已分期較晚，失去了救治的機會，對于這些患者而言，延長生存和提高生活質量顯得尤為重要。中醫學認為發生癌癥與機體抗御疾病能力（正氣）的虛弱有密切的關系[2]。我國的中藥在調節機體機能狀態、調節免疫功能等方面有著獨特的優勢。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
所有100例患者均為住院患者，其中男58例，女42例，年齡35~72歲，中位年齡56歲，病史1個月-3年。經病理學或細胞學證實為非小細胞肺癌，既往曾經手術或（和）放/化療等治療。
1.2 觀察與治療方法
肺癌采用NP（諾維本+順鉑）化療方案：治療組在用NP化療方案的前3天開始給予參芪扶正注射液250ml靜脈滴注，每天1次與化療同步結束。對照組同治療組化療方案。治療2周期，2組均采用同一止吐方案。
1.3 觀察項目
觀察治療組和對照組患者治療后的一般情況、生活質量和毒副反應，并對其胃腸道反應、白細胞下降和血小板下降的發生率進行比較，
1.4 統計學方法
計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示，兩組比較采用獨立樣本的t檢驗，療前療后比較采用配對的t檢驗；計數資料采用x2檢驗。
2 結果
表1兩組患者血象變化比較
從我院收治的晚期肺癌患者中選100例患者分為治療組50例（使用了參芪扶正注射液）和對照組50例（未使用參芪扶正注射液）。
組別 例數 白細胞 血小板
0 I
II
III
IV
0 I
II
III
IV
治療組 50 32 15 3 0 0 30 15 4 1 0
對照組 50 18 16 10 4 2 19 17 8 5 1
表2 兩組患者化療后胃腸道反應發生率比較
0 I
II
III
IV
治療組 18（36%） 14（28%） 8（16%） 7（14%） 3（6%）
對照組 10（20%） 8（16%） 8（16%） 12（24%） 12（24%）
表3 兩組治療前后KPS評分及體重變化比較（x¯±s）
組別 Kanofsky評分 體重（kg）
治療組（n=50） 治療前 70.83±4.43 58.03±4.47
治療后 78.38±4.19 60.75±5.72
對照組（n=50） 治療前 71.08±4.56 57.06±6.68
治療后 70.09±4.95 58.79±8.79
表4 兩組患者生活質量改善率比較
組別 例數 提高 穩定 降低 生活質量改善率
治療組 50 34 13 3 34（68%）
對照組 50 22 24 4 22（44%）
3 討論
現代醫學亦認為， 惡性腫瘤的發生、發展與整體防御功能衰退， 尤其是與細胞免疫功能低下有關。生長著的腫瘤組織自身產生或分泌大量的免疫抑制因子，阻止CD4細胞的分化和成熟，誘導CD8細胞的產生，導致NK細胞活性降低及T淋巴細胞亞群的異常和比例失調。又會加深機體免疫功能的抑制，從而助長了腫瘤的發展。由此可見， 癌腫的發生與發展是一個邪正相爭的過程。同時由于化療藥選擇性抑制作用不強，在殺滅腫瘤細胞同時對一些正常的免疫活性細胞，如粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等有一定的毒性，同時對正常增殖旺盛的上皮細胞，如胃腸道上皮細胞、生殖細胞等也有一定毒性，加上化療藥所致胃腸反應，大量的臨床實踐觀察到特別是老年晚期腫瘤患者常常食欲差，惡心和嘔吐，營養攝入不足等正氣虧虛表現，這些都導致機體免疫功能低下，從而使抗腫瘤治療的耐受性下降，并發癥發病率和死亡率明顯增加。
參芪扶正注射液的主要成分是黨參、黃芪具有益氣扶正的功效與化療藥物合用有助于改善患者生活質量可以提高化療耐受性，也可以增強機體的非特異性免疫功能及調節體液免疫和使細胞免疫趨于正常。本組病例采用參芪扶正注射液配合化療藥物治療50例晚期肺癌患者胃腸道反應、白細胞下降、血小板下降的發生率，治療組均低于對照組。治療2周期后KPS評分和體重均有所增加，臨床癥狀有一定的改善，生活質量有所提高。結果顯示參芪扶正注射液配合化療雖不能明顯提高療效，但能有效地減低化療的毒副作用提高晚期肺癌患者的生存質量，具有一定的臨床應用意義。
4 小結
機體免疫狀態是關系到惡性腫瘤患者生存期及生存質量的重要因素，大量研究證實，中晚期惡性腫瘤患者術后、放化療后復發、轉移甚至惡液質等無不與機體免疫機能狀態極度低下相關，從而直接影響患者的生存期及生存質量。參芪扶正注射液以黃芪、黨參等提取物組成，富含葡聚糖和人參皂甙成份，對機體具有免疫殺傷機能活化作用。傳統醫學認為中晚期惡性腫瘤患者由于機體免疫系統全面崩潰引起的氣血俱衰、正虛癌毒壅滯是影響其生存期及生存質量的主要因素[5]，參芪扶正注射液能激活免疫系統功能，提升CD3、CD4 及NK 細胞和LAK 細胞的活性，殺傷癌細胞，抑制和穩定瘤體，改善生存質量并延長生存期，從而達到有效“帶瘤生存”的目的。
中醫藥治療腫瘤是一種多途徑、多層次、多渠道及多靶點的整體綜合治療,利用中藥調整患者機體狀況,調動內在的抗病力,全面調節機體內環境的平衡,改善或減輕癌變過程中機體的調控失常,為宿主重新建立對腫瘤的控制能力提供條件,并使機體適應新的內在環境,減少腫瘤給機體帶來的損傷,從而提高患者的遠期生存率[3]。
參考文獻
[1] 金川，中醫藥在腫瘤姑息治療中的作用，天津市大港醫院中醫科，文章編號：R287 A.
[2] 劉嘉湘，陰陽平衡與扶正治癌理論在癌癥治療中的應用 江蘇中醫藥2008年總第40卷第9期.
[3] 厥華發，陳紅風，徐杰男等。生命質量與中醫藥治療惡性腫瘤臨床療效評價標準。中西醫結合學報2005年7月第3卷第4期.
夜晚的父愛范文5
通訊作者：劉曉飛
【摘要】 目的 評價奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶及亞葉酸鈣治療老年高齡晚期食管癌的近期臨床療效及不良反應。方法 對65歲以上老年晚期食管癌患者采用奧沙利鉑＋氟尿嘧啶及亞葉酸鈣方案治療，2個療程結束后按WHO標準評定療效和毒副反應。結果 CR 2例，PR 13例，SD 8例，PD 9例，總有效率為46.8%。中位進展時間5.4個月，1年生存率為34.3 %，臨床受益率為71.8%。其中神經毒性、骨髓抑制及胃腸道的反應是其主要不良反應，這些不良反應均可逆，無治療相關性死亡。結論 奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶及亞葉酸鈣是治療晚期食管癌安全有效的方案，值得進一步推廣。
【關鍵詞】 奧沙利鉑； 氟尿嘧啶； 亞葉酸鈣； 老年； 晚期食管癌
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.083
惡性腫瘤是當今危害我國人民健康和生命的常見病、多發病，并且已超過了心腦血管疾病，排在了死亡原因的第1位。食管癌是我國高發惡性腫瘤，男性發病率為31.66/10萬，女性發病率為15.93/10萬，且死亡率高，我國每年因食管癌死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的第四位［1］，特別是河南省安陽縣西部及林州市是世界食管癌最高發地區，發病率可達到130/10萬，發病率及死亡率均在該地區惡性腫瘤中排在首位。由于我國國民患食管癌類型主要為食管鱗癌，與歐美國患食管腺癌類型不同，治療差異較大，不能將國外的臨床經驗照搬［2］。故國內在內科治療食管癌中仍在探索中發展。在食管癌的化療中目前仍以氟尿嘧啶聯合順鉑為基礎方案，近年來紫衫類藥物的臨床應用為食管癌的化療帶來了新的曙光［1］，但因目前常規方案毒副反應較大并不適用于高齡晚期食管癌的治療。隨著我國老齡化社會的到來，老年人已成為晚期食管癌的主要發病人群，并且老年人普遍存在體質差、器官功能衰退及合并其他原發疾病的特點，臨床醫生對于此類患者選擇合適的治療方案尚存在疑慮，筆者所在醫院于2008年12月~2011年4月采用奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶及亞葉酸鈣治療老年高齡晚期食管癌32例取得了較滿意療效，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇晚期食管癌患者32例，男23例，女9例，年齡65~79歲，中位年齡72.5歲，患者治療前均經過病理證實為食管癌，并經過臨床影像學檢查或手術探查，按國際抗癌聯盟食管癌TNM分型為食管癌Ⅳ期。病理類型為：低分化鱗癌6例，中分化鱗癌10例，高分化鱗癌8例，中分化腺癌 8例。轉移部位為鎖骨上或頸部淋巴結10例，肺轉移12例，肝轉移6例，合并縱隔淋巴結及多處轉移4例，所有病例均為初治病例，其中6例為手術探查后無法切除病例。所有患者化療前生活質量評分（KPS）≥60分，預計生存時間為3個月，化療前血常規、肝腎功能及心電圖均正常，無明顯化療禁忌證。
1.2 治療方法 奧沙利鉑（L-HOP）（江蘇奧賽康藥業有限公司）130 mg/m2，靜滴2 h，第1天；亞葉酸鈣(CF)（哈爾濱三聯藥業有限公司）,100 mg/m2，靜滴2 h，第1~5天；氟尿嘧啶(5-FU)（上海旭東海普藥業有限公司）500 mg/m2，靜滴大于6 h，第1~5天。以上治療每3周重復1次，1次為一個療程。2個療程結束后按WHO標準評定療效和毒副反應?；熯^程中均給予止吐、保肝、免疫調節等輔助治療。每次化療前后均給予查血常規、肝腎功能，如結果異常給予化療延期及對癥治療?；?個療程結束后給予影像學及腫瘤標記物的檢查客觀評價療效。
1.3 療效評價標準 以WHO標準評定療效。分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（SD），進展（PD）。CR＋PR為有效。疾病進展時間（TTP）以患者開始接受治療到疾病進展為準。疾病緩解或穩定的患者自覺臨床癥狀得到改善，包括疼痛減輕，食欲好轉，聲嘶胸悶及進食梗咽感好轉或消失，而且其他臨床指標沒有持續惡化判斷為臨床受益。
2 結果
全組患者均完成了2~6個周期的化療，共計93周期，平均2.9個周期。評價療效為CR 2例，PR 13例，SD 8例，PD 9例，有效率為46.8%，臨床受益23例，臨床受益率為71.8%。不良反應：全組患者不良反應主要表現為外周神經毒性，發生率為31.2%，表現為手足麻木，感覺遲鈍均為Ⅰ度，未影響繼續治療；骨髓抑制發生率為18.7%，均為Ⅰ度或Ⅱ度，給予對癥治療后好轉；胃腸道反應發生率為28.1%，為Ⅰ度或Ⅱ度，給予對癥治療后好轉。
3 討論
食管癌是對化療相對敏感的惡性腫瘤，對于晚期、復發、轉移性食管癌的治療主要是提高患者生活質量延長患者生存，目前對于晚期食管癌公認有效的鉑類為順鉑和奈達鉑，但是順鉑嚴重的消化道反應及腎毒性，導致其在臨床中的應用受到限制，特別是老年中晚期患者或合并有心臟及腎臟的重要器官疾病的患者，更是無法耐受。奈達鉑是近年來應用于臨床的新鉑類，屬于第二代鉑類，是順鉑的類似物，臨床研究顯示，奈達鉑對多種實體瘤有效，特別在頭頸癌及食管癌等惡性腫瘤治療上顯示出優于順鉑的療效，我國學者管震忠等曾經報道，奈達鉑（NDP）＋氟尿嘧啶(5-FU)治療食管癌的有效率高于食管癌的基礎方案順鉑(DDP)＋氟尿嘧啶(5-FU)，并且其消化道及腎毒性等均低于順鉑，耐受性良好［3］。但由于其價格昂貴，以及基層醫院條件所限，暫時沒有得到廣泛的臨床應用。奧沙利鉑（L-HOP）是第三代鉑類化合物與順鉑無交叉耐藥，對多種惡性腫瘤有效，且毒副反應較低。其作用機理是通過產生烷化絡合物作用于DNA，形成鏈內和鏈間交聯，抑制DNA的合成和復制而發揮抗癌作用。奧沙利鉑最早應用于結直腸癌取得了良好的療效，之后吸取在結直腸癌的經驗應用于胃癌也取得了良好的臨床療效，近年來雖然逐漸應用于食管癌的化療，但目前仍缺乏大型Ⅲ期試驗為臨床提供相關依據，筆者所在醫院地處于安陽縣西部是食管癌的高發地區，病源豐富，本研究表明，應用奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶及亞葉酸鈣的化療方案是治療晚期特別是高齡晚期食管癌的較好方案，近期療效較高，毒副反應低，臨床耐受性好，值得進一步推廣。
參 考 文 獻
［1］ 安永恒.腫瘤合理用藥［M］.北京：人民衛生出版社，2009：655-659.
［2］ 中國抗癌協會食管癌專業委員會編.食管癌規范化診治指南［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2011：112，117-119.
夜晚的父愛范文6
【關鍵詞】 參芪扶正注射液；吉西他濱；順鉑；非小細胞肺癌
肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發病率及病死率均較高，其中以非小細胞肺癌居多，該病多見于老年患者，由于其隱匿性，患者確診時大部分已喪失手術機會，化療已成為晚期非小細胞肺癌患者的主要治療手段。近年來，多藥聯合化療已在晚期非小細胞肺癌的治療中得到廣泛應用，并受到醫生及患者的青睞[1-2]。本文對我院收治的78例老年晚期非小細胞肺癌患者，采用參芪扶正注射液配合吉西他濱聯合順鉑治療，并設立對照組，探討其療效及毒副反應，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2008年3月～2010年5月共收治78例老年晚期非小細胞肺癌患者，均經病理組織學和細胞學檢查確診。肝腎功能、心臟功能及血常規均正常。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組39例，其中男29例，女10例，年齡62～79歲，平均71.7歲，其中鱗癌26例，腺癌13例；對照組39例，男30例，女9例，年齡63～78歲，平均年齡72.3歲，其中鱗癌27例，腺癌12例。兩組患者在性別，年齡，病理類型等方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治療方法 對照組：吉西他濱1000mg/m2，靜脈滴注，第1天、第8天；順鉑80mg/m2，靜脈滴注，第1天。 觀察組：對照組的基礎上加用參芪扶正注射液，靜脈滴注，每天1次，第1－10天。常規使用5-羥色胺受體拮抗劑防治嘔吐，定期復查肝腎功能、血常規，三周為一周期，至少治療兩個周期進行療效評價。
1.3 療效評定標準 臨床療效評價按WHO標準，包括完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（SD）及進展（PD），有效率(RR)為CR+PR。毒副反應按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒副反應表現及分度標準評價[3]。
1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 化療后，觀察組CR1例，PR14例，SD 13例，PD11例，對照組CR 1例，PR 13例，SD 10例，PD 15例。觀察組有效率為38.5%，高于對照組有效率35.9%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2 兩組不良反比較 化療后毒副反應以骨髓抑制和消化道反應為主，見表2，觀察組毒副反應明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
表2 毒副反應比較（例，%）
*：與對照組比較，P＜0.05
3 討論
非小細胞肺癌占肺癌的80%，化療是主要的治療手段。順鉑是第一代化療藥物，而吉西他濱是一種新型人工合成抗嘧啶核苷酸代謝的化療藥物，二者在治療老年晚期非小細胞肺癌中具有協同作用，不僅可以提高臨床療效，同時可以緩解毒副反應[4-5]。 文采用參芪扶正注射液配合吉西他濱聯合順鉑治療老年晚期非小細胞肺癌，參芪扶正注射液具有抗腫瘤、保護骨髓功能、促進造血及提高機體免疫力的作用。研究結果表明，觀察組臨床療效稍優于對照組，兩組比較差異無統計學意義，但化療毒副反應明顯少于對照組，說明觀察組可提高患者的化療耐受力和生活質量。
總之，參芪扶正注射液配合吉西他濱聯合順鉑治療老年晚期非小細胞肺癌，臨床療效確切，化療毒副反應減少，可提高患者的耐受性，改善生活質量，是一種較為有效的治療手段，值得臨床推廣應用和探討。
參考文獻
[1] 唐域，滕秀志. 吉西他濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2010,4（15）：106-107. [2] 張燕，王哲海. 培美曲塞聯合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J]. 山東醫藥，2011,51（1）：52-53.