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康復訓練范文1
【關鍵詞】COPD康復期；康復訓練
【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0763―01
COPD在急性癥狀控制后，肺功能仍呈進行性下降。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥?，F在已經認識到，COPD穩定期患者，在醫護人員的正確指導下進行切合自身實際情況的呼吸功能鍛煉，有利于預防急性發作，改善日常活動能力，恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續減退，預防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發癥。故在此將COPD患者病情穩定期如何進行呼吸功能鍛煉做一介紹。
屏住呼吸：可延長肺內氧氣和二氧化碳交換時間，使更多氧氣進入血液。此方法適用于年齡偏高，體質較弱，一般狀況較差或有外傷者。鍛煉方法：①用鼻深深吸氣；②屏住呼吸3秒鐘；③用口慢慢呼氣。鍛煉次數和時間根據病情而定。
腹式呼吸：加強膈肌活動，增加肺通氣量。COPD患者由于膈肌下降、收縮效率下降、以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸。因此，即使在安靜情況下，病人的呼吸常常以上胸廓活動為主。部分COPD患者出現呼氣的癥狀。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證有效的通氣量，又易增加耗氧量，引起呼吸肌的疲勞，運用膈肌做深緩呼吸，即腹式呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。
腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸，腹式呼吸的關鍵在于協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松馳，回復原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積，減少無效死腔。鍛煉時根據病情，可取臥位、坐位或立位。鍛煉方法：①初學時取仰臥位，可在兩膝下墊軟枕，放松雙肩。腹肌松馳，首先應全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群；②左手置胸部，右手置腹部，這樣便于觀察胸腹運動情況；③用鼻吸氣，這樣吸入肺部的空氣經鼻腔黏膜的過濾、濕潤、加溫等，減少氣道不良刺激。通過鼻子吸氣時，右手稍微加壓，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。④用口呼氣，呼氣時腹部下沉，右手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬。呼氣應該緩慢和均勻，逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1：2～3。⑤每次休息2-5分鐘，重復3次為一組，每天可根據患者身體情況重復此練習多次。
縮唇呼吸：縮唇呼吸可幫助你控制呼吸頻率，使更多氣體進入肺部，減少呼吸功耗。以縮唇呼氣代替COPD患者呼氣，可通過增加氣道阻力來避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內氣體排出，有助于下一次吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時，使二氧化碳排出增多，有利于緩解病情，改善肺功能。由于患者患病時間較長、體力消耗較大、體質較差，在進行縮唇呼吸操鍛煉的時候，需掌握正確要領，堅持正確規范的練訓。根據病情，可取臥位、坐位或立位，如取坐位。訓練方法：①患者取鼻孔進入，這樣吸入肺部的空氣經鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫可以減少對咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用；③吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣；④呼氣時縮攏口唇，舌尖放在下頜牙齒內底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。使氣體通過縮窄的口形徐徐吹出。每次呼氣持續4～6秒，縮唇大小程度，由患者自行調整?？s唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。要求呼氣時間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為1：2。
全身性呼吸體操鍛煉：在上述呼吸功能鍛煉的基礎上，可進行全身性的呼吸體操鍛煉，如擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，起到進一步改善肺功能和增強體力的作用。鍛煉次數和時間應根據患者具體情況，端坐位，雙手扶膝；②通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止。吸氣時讓氣體從按照由慢到快，由易到難，循序漸進的原則進行。
在呼吸康復訓練中，對于發生急性呼吸道感染、COPD急性發作期及其他原因不能接受康復訓練的病人，暫停止訓練，待緩解并評估后再進行康復訓練。老年人易產生疲勞，應采用間歇式訓練法。做每一項動動后要休息5min.運動后的心率控制在100次/分以內。停止運動后心率恢復到安靜值。做每項運動后需要監測心率和血氧飽和度（SPO2）。訓練一定要因人而宜，循序漸進。
參考文獻：
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康復訓練范文2
關鍵詞：失語；康復訓練
失語癥是由于大腦的語言中樞受損導致言語功能障礙，而喪失產生語言或了解語言能力的癥狀群，發音功能正常，但不能說出有意義的語言。它不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括因眼、耳、咽喉等器質性器官損害引起的言語、閱讀和書寫障礙。因先天性疾病或幼年時生病造成的語言機能缺陷也不屬失語癥范疇。
言語功能是受一側大腦半球支配的，稱為優勢半球，除少數人外，絕大多數人的優勢半球位于大腦左側，優勢半球一旦受損常發生失語。受損的部位不同，失語的臨床表現也不盡相同：額下回后部是口語的中樞，受損時會喪失口語表達能力，醫學上稱之為運動性失語；顳上回后部是聽語中樞，損害時患者會出現對別人的語言不能理解，稱之為感覺性失語；額中回后部是書寫中樞，病變時患者無法用文字書寫來表達自已的觀念，這種病醫學上稱之為失寫癥；角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音，也不知其意義，我們稱之為失讀癥；顳回與角回之間區域是物體的命名中樞，病損時講不出所見的人物名稱，這就是所謂的命名性失語。
引起失語癥的病因很多，以腦血管意外-腦出血、腦栓塞最為多見，其次為腦部炎癥，腦外傷、變性、腦部腫瘤等?；颊呤дZ后由于不能說話，無法或不便與他人進行交流，也無法與醫務人員進行交流，這樣，不僅影響疾病的治療與預后，也給自已的日常生活帶來極大的影響。我們對30例不同失語的患者，根據其特點制定不同的訓練計劃并給予實施，取得了滿意的結果，現將體會報道如下。
1 臨床資料
我科于2005年2月～2012年10月收治了60例因腦血管疾病引起的失語患者，，他們的腦血管疾病經過一段時間治療后得到了控制或痊愈，卻留下失語這一后遺癥，其中男性32例，女性28例，年齡35～68歲。其中運動性失語22例，感覺性失語20例，失讀癥8例，失寫癥6列，其他命名性失語4例，臨床診斷腦梗塞42例，腦出血18例，，均經頭顱CT掃描證實[2]，病程1～15d，平均7.5d。文化程度從小學到大學不等，病前均無智力障礙，言語正常，看報、寫信均無困難，病后無意識障礙。
2 護理評估
2.1病史 評估患者的職業，文化水平與語言背景如出生地、生長地及方言等，以往和目前的語言能力，患者的意識情況，精神狀態及行為表現，是否意識清楚、檢查配合，有無定向力、注意力、記憶力和計算力等智能障礙，患者的心理狀態，觀察有無孤獨、抑郁、煩躁及自卑情緒。
2.2身體評估 評估言語障礙和殘存能力，障礙的類型和可以接受的方法，有無聽覺和視覺缺損，患者能否自動書寫或聽寫、 抄寫，患者能否按照檢查者指令執行有目的動作，能否對話、看圖說話跟讀、物體命名、唱歌、解釋單詞或成語的意義等。評估口、咽、喉等發音器官有無肌肉癱瘓及共濟運動障礙，有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物等。
2.3心里評估：此類患者的主要心理變化有 ①恐懼：怕病治不好；②絕望：對疾病的治療無信心，認為自已會成為一個殘疾的人；③煩惱、焦慮、抑郁，主要來自對職業、家庭財產生活、老人的撫養、孩子的教育和就業等的憂慮；④擔心：擔心自已病不會好而成為社會和家庭的負擔，表現出悲觀失望、情緒不穩，對未來的生活喪失信心；⑤植物神經功能失調：如多汗、便秘、失眠。自殺企圖和行為是最危險的癥狀，應引起醫務人員的高度警惕。
3 方法
我們隨機把他們分成兩組；對照組30例，采用傳統的訓練方法，指導家屬多與患者交流，教些簡單常說的字、詞、句，不斷重復地刺激他，3～4次/d。實驗組30例，根據患者的失語特點、身心情況，針對性地制定一些計劃而進行訓練。
3.1運動性失語 大腦額下回后部受損，表現為自發語言為非流暢性，多數能聽懂日?？谡Z，主要是構音困難，患者不能組成正常的言語，說話緩慢費力，語言貧乏，嚴重患者緘言無語，多數患者能說出單詞，發音不準，造不出完整的句子-類似電報語，并有不自主的語言重復?？祻歪t生應著重給患者講口形、示范。首先，畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大?。荒７掳l音，包括漢語的聲母、韻母和四聲，然后教患者對照鏡子練習縮唇、叩齒、卷舌、彈舌、鼓腮等。對運動性失語患者的訓練要求患者不能用體語，盡量用語言表達自已的心理需求。先要求患者訓練張口發唇音（a.b.c）、唇齒音（b.p.m）、舌音到反復發單音節音（pa.ba.ma），當能夠完成單音節發音后，讓患者學說數字1、2、3……等，以及常用的單字你、我、他、吃、喝、要等。待患者能清楚地說出單字后，再說雙音詞如你好、我要、吃飯、睡覺等，最后指導患者學說短語、短句及長句。在患者發音時，要讓其通過鏡子觀察自已發音時的口形，或通過錄音機將自已的發音與正確的發音做比較來糾正發音時的錯誤。
3.2感覺性失語 顳上回后部受損，此類患者表現為自發性語言流暢?；颊弑M管能主動說話，聽覺也正常，但卻聽不懂別人說的話，也聽不懂自已所說的話，工作復述時有錯語，患者因意識不到自已語言的缺陷，而產生一種豐富的、但不正確、無意義、發音良好的句子。感覺性失語患者可采用復述訓練法，復述單詞和詞匯，如出示與需要復述內容相一致的圖片，讓患者復述3～5遍/次；也可采用交流板刺激患者應答，在交流板上寫簡單的短語、短句，以及患者感興趣的話題，鼓勵其回答，輪回訓練，2次/d，10min/次。
3.3命名性失語 病變在大腦顳回與角回之間，此類患者有嚴重的呼名困難，言語可流暢，其它語言功能良好。對輕、中度命名性失語患者，除同運動性失語患者一樣訓練外，還可在治療、護理中利用打針、服藥的機會與患者進行交流，反復訓練。對重癥患者，讓患者指出常用物品的名稱及家人的姓名等，也可常問自已姓什么名什么，用強行的辦法來幫助患者對詞的回憶。
3.4失讀癥 大腦角回受損。這一部位受損，患者視覺表象與聽覺表象之間的聯系就中斷，書面語就不能轉換為有聲口語，形成書面語閱讀障礙，比如過去認得的字現在讀不出它的音，成了一大堆毫無意義的符號，患者能說出聽到的詞，卻說不出看到的詞。對失讀癥患者，我們從小學生字典中隨機選取500個漢字來作為語言訓練和測試的標準，由專職護理人員用標準普通話朗讀漢字，患者跟讀，進行2次/d，跟讀3遍/次，連續訓練，記錄其準讀率和誤讀率，并計算語言恢復率。最后將方法示范給家屬，教會家屬訓練技術，要求其回家后繼續訓練。
3.5失寫癥 額中回后部受損。這一部位的主要功能是書面語表達，由于人在寫字時需要頭、眼的移動和手的活動，而這一區域正好處于大腦皮層左半球的頭、眼、手的運動投射區內，若這一區域受損，將使患者形成書寫障礙-造成失寫癥，因此康復訓練應強調視、聽、讀、寫的配合。我們指導此類患者，應在家屬的幫助下以日常生活為背景進行訓練：①抄寫字、詞、句子；②讓患者看動作圖片，寫敘述短句，看情景圖片，寫敘述文；③寫日記、寫信、寫文章等等，每隔1個月復查1次。
4 療效評定
通過了解失語患者的心理、生理、社會和家庭狀況及心理需求，堅持因人而異、訓個體化原則制定相應的護理訓練計劃，同時在患者恢復過程中，根據情況隨時調整訓練計劃，最終恢復患者的語言交流能力，盡快重返社會。
4.1患者能表達自已的基本需要和情感，語言流利，書寫、記憶、理解能力比較正常，這是顯效。
4.2能說出一些簡單的字、詞、詞語、短句，書寫、理解能力較前好轉，這是有效。
4.4結果 兩組療效比較，采用統計學分析P
康復訓練對失語患者的治療作用是積極、肯定的，它可使受傷后的大腦語言中樞殘余功能通過語言訓練得以充分利用，逐漸提高語言表達能力[3]，因此，患者意識清醒后，發現失語應盡早開展語言康復訓練，并且根據患者的病變部位、程度及臨床表現，科學地評估失語的類型及程度，采取合理的有針對性的訓練，這樣可減少患者的并發癥，提高其生活質量，從而有利于重返社會。
參考文獻：
[1]程薇萍，趙曉莉.腦卒中失語患者的康復護理[J] .護理研究，2006，20（2） ：336-338.
康復訓練范文3
關鍵詞：步態軌跡；遺傳算法；康復訓練臺；有限元分析
中圖分類號：TH789 文獻標識碼：A
隨著經濟的發展，人民的生活水平、醫療條件逐步提高，但是下肢行走失能人數也在不斷增長。疾病因素是我國老年肢體殘疾人群的主要致殘原因。對于運動失能的人群，盡早進行合理的康復訓練，可以促進大腦皮層的可塑性發展，恢復肢體功能，有效地緩解病癥，降低殘疾程度，減少并發癥。以神經可塑性原理為基礎的重復性訓練可實現患者大腦功能重組，通過機械裝置輔助訓練有望使患者逐漸康復。部分減重步行訓練在臨床上的應用就是基于上述原理?；颊哌M行減重步行訓練時，一般需要兩名康復師來輔助，但是康復師的數量有限，難以滿足患者的需求，也無法保證患者的康復訓練時間和強度，這使需要人工輔助的康復訓練的實際療效受到制約。因此，開拓更加廣泛的康復訓練手段和進一步提高康復效率是解決患者運動功能障礙的當務之急。
本文旨在設計一款基于平面連桿機構的能近似實現正常步態軌跡與步行速度的家庭用訓練臺，該訓練臺結構簡單，成本較低，使用安全，能夠為患者提供合理地康復訓練。
1.康復訓練臺的設計
為了設計步態訓練臺，首先應了解人體下肢運動的規律。對于下肢存在運動障礙的患者而言，如果進行相應的關節運動，則能夠帶動下肢肌肉進行收縮與拉伸，促進下肢運動神經系統重建，從而達到下肢康復的目的。步態是指人行走時的姿態，正常的步態是人體以最自然、最舒適的方式完成行走的步態，通常需要神經系統以及骨骼、肌肉進行協調完成。有研究表明，人體運動時的步態軌跡是一個近似橢圓的軌跡，同時，該軌跡并非一成不變地適用于每一個個體。對于不同身高、體重、年齡的人而言，其步態軌跡均是有所差異的。而且，有相關醫學研究表示，下肢康復機器人帶動人體進行康復訓練時，各項步態參數對于康復訓練十分關鍵，這些參數對于患者的康復效果起著決定性作用，并對康復后患者的步態有著較大的影響。因此，為患者提供近似的或者更加精確的步態軌跡顯得尤為重要。
為了獲取人在正常行走時的步態軌跡，首先運用三維動作捕捉系統進行了動作捕捉實驗。圖1為經過處理后得到的踝關節的軌跡。
位置偏差為期望軌跡與生成軌跡對應點Cdi和Ci之間歐氏距離的平方和。Cdi=[CiXd，CiYd]T是期望軌跡目標點，在本文中也就是指通過動作捕捉實驗得到的人體正常步態軌跡的空間位置點。Ci=[CXi，CYi]T=[CX（θi2 ），CY（θi2 ）]T是生成軌跡上與曲柄轉角θi2 對應的位置點。其中為位置偏差，Mh（X）為罰函數，來源于對機構施加的設計約束。
當滿足機構曲柄存在的條件時，M=0，h（X）=0當不滿足曲柄存在的條件時，M是一個很大的數，h（X）=1。為使求解得到的機構尺寸合理實用，各變量的取值范圍應限制在合理的范圍內。為使求解得到的機構尺寸合理實用，各變量的取值范圍應限制在合理的范圍內。初始種群是在搜索空間范圍內隨機生成的設計變量的組合。本文中在變量范圍內隨機生成NP個個體作為初始種群。初始種群需要不斷地向較好的解的群體進化，這是通過自然選擇，交叉，變異過程來實現的。適用度函數表征結果的適應能力，作為自然選擇的依據，用來區分種群中個體的優劣。由于機構綜合時目標函數越小越好，因此適用度函數取目標函數的倒數。變異操作的主要目的是維持種群的多樣性。變異的過程是首先在群體中隨機選擇一個個體，然后將選中的個體按照一定的概率Pm隨機的改變染色體中某個基因的值。Pm通常比較小。針對曲柄搖桿機構，種群規模取150，進化代數取200，變異概率取0.1，交叉概率取0.6，運用MATLAB軟件，編寫遺傳算法程序代碼，計算得到的最優結果如下所示：
其中l1，l2，l3，l4分別為機架、曲柄、連桿、搖桿的長度；r、α代表了執行點相對于連桿的位置；θ0表示機架傾斜的角度。對所得的尺寸進行圓整。
2.康復訓練臺的三維模型
由遺傳算法確定了機構各個關機尺寸，應用SolidWorks軟件建立訓練臺的三維模型如圖3所示。訓練臺主要由機架、曲柄、連桿、搖桿、鞍座、電機、鏈輪、鏈條、曲柄小軸、曲柄滑軸、前后中軸、軸承、軸承端蓋、螺栓、踏板等零部件組成。運用SolidWorks軟件進行機器人機構的運動學仿真。將裝配好的康復訓練臺模型施加運動仿真，并用SolidWorks軟件中的Motion分析進行運動學分析，分別得到踏板中心（即患者腳心）處在X軸與Y軸方向上的速度、加速度。將分析結果數據導入MATLAB中，編寫程序得到曲柄搖桿機構的速度、加速度圖像如圖4所示。故該曲柄搖桿機構得到的軌跡接近人體正常步態軌跡，故選擇曲柄搖桿機構最為康復訓練臺的主體框架結構。
結論
本文從訓練康復下肢障礙患者的角度出發，選擇了足部驅動康復機構進行設計研究；通過動作捕捉實驗，獲得了人體正常行走時的步態軌跡，并用MATLAB編寫程序，運用遺傳算法（GA）對平面連桿機構進行優化綜合，得到了能夠近似實現人體正常步態軌跡的機構尺寸及其對應的空間位置。根據求解得到的機構尺寸，設計了曲柄搖桿機構的康復訓練臺，并建立了訓練臺的三維模型。明確了曲柄搖桿機構康復訓練臺的可行性與正確性，為后續的工程生產制作提供理論參考。
⒖嘉南
[1]劉民，欒承.中國老年肢體殘疾人群主要致殘原因及其變化[J].中華老年醫學雜志，2009，28（2）：164-167.
康復訓練范文4
【關鍵詞】早期康復；腦卒中；肢體功能
隨著社會經濟水平提高及老齡化人群增多，我國腦血管意外疾病發病率逐年上升，每年新發腦卒中患者數量約150萬人以上，死亡率 20 %，75%喪失了勞動能力，對患者日常生活造成嚴重影響，并顯著增加了家庭及社會負擔。大量研究發現，腦卒中后康復介入時間與患者日后運動功能障礙與感覺功能障礙密切相關。如在病情穩定48h之后（意識清楚、生命體征平穩、病情不再發展），康復訓練介入時間越早，則預后越理想。為了進一步促進腦卒中患者的恢復，本研究運用康復訓練早期腦卒中病人，并對治療前后進行了評定分析，發現臨床療效滿意，現報道如下：
1資料與方法
1.1資料及分組共選取2011年6月至2012年4月間在我院治療的20例腦卒中患者，均CT或MRI證實為腦卒中，其中腦出血3例，腦梗死6例，腦栓塞7例，顱內血管畸形2例，顱內動脈瘤2例；男11例，女9例，年齡32-68歲。
1.2治療方法20例患者均給予改善腦血循環、神經保護治療等內科常規治療，并針對伴發疾病進行相應處理，均在7天之內介入康復訓練，以Both理念為基礎，配合運動再學習，PNF技術等，具體操作方法如下：①：良肢位擺放，保持肩胛帶向前，肩關節外展外旋位，肘關節伸直，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展；下肢保持髖關節內收，內旋；膝關節輕度屈曲，踝背曲。床上應仰臥位，健側臥位，患側臥位，床上坐位交替進行避免半臥位。②被動活動為了維持患者關節正?；顒臃秶?，治療師對頭顱、軀干、四肢關節進行被動活動，同時教會患者陪護給患者進行活動，及患者本人利用健側帶動患側進行活動。③床上活動：a.向側方移動，向偏癱側翻身，向健側翻身；b.從床邊坐起，床邊坐位：重心轉移，坐位平衡的訓練，從床邊坐位躺下。④床、椅間的轉移。被動轉移、主動轉移。⑤誘發主動活動：a.雙腿屈曲，叉手抱位雙膝；b.橋式運動，患者取仰臥位，雙膝屈曲，抬高臀部并保持平衡；c.誘發肩胛帶及髖關節主動運動。⑥站立訓練，利用電動起立床、站立架等器械輔助站立。
1.3療效評價標準于治療前后1個月對20例患者分別采用Brunstrom分期、肌張力Ashworth評定法、Fugal-meyer平衡功能測定法進行評定。
1.4統計學分析本研究所得數據以（χ±s）表示，采用SPSS 10.0版統計學軟件進行數據分析，組間及組內比較選用t檢驗，P
2結果
治療前后20例患者Brunstrom分期、肌張力、平衡功能比較治療
治療前20例患者各項評定組間差異均無統計學意義（均P
3討論
腦卒中后偏癱患者的功能恢復是一個連續、動態過程，早期康復治療可顯著促進相關神經細胞軸突發芽，形成新的神經突觸，加速中樞神經功能重組，同時抑制異常運動模式，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態，有助于改善患者肢體功能。康復訓練還能加速機體腦側支循環建立，促進病灶周圍組織或健側腦組織功能重組或代償，從而提高機體神經系統興奮性及反應性；通過進行反復康復訓練，使機體大腦皮質接受大量神經傳入性沖動刺激，對加速腦功能可塑性進程、促進肢體功能恢復具有重要作用。沒有經過康復的患者，大概可分為兩種情況：①長期臥床，所有動作靠健側代償或完全依賴他人；②早期則過度的運動，造成肌張力增高，聯合反應加強，異常運動模式等。
綜上所述，本研究表明，經過康復訓練患者肢體的改善更為明顯，提示早期偏癱患者在內科常規治療的基礎結合康復治療更能進一步促進患者功能恢復，提高生活質量，該方法值得臨床推廣、應用。
參考文獻
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康復訓練范文5
關鍵詞： 手外傷；康復護理
手是人體最重要的器官之一，它對人類的功能及外觀極為重要。受外傷后可導致不同程度的手功能障礙，有較高的致殘率，影響患者及其家庭的日常生活，給社會也帶來很大的負擔。我院開始只采用手術治療該病，只偏重于手術效果，對康復護理不夠重視，術后效果欠佳。2009 年后，我們針對手外傷患者采取系統康復護理方法，取得滿意效果?，F將我院自2009 年4 月至2011 年4 月收治的50 例典型的手外傷患者術后的系統康復護理訓練經驗介紹如下。
1 臨床資料
本組50 例，男38 例，女12 例。年齡6～65 歲，平均33 歲。所有患者均確診為屈肌腱損傷修復術，無其他疾病史。
本組術后隨訪6～12 個月后，按肌腱總主動活動度評價標準[TAM]評定[1]TAM(total active motion,TAM)=患指總屈曲度[掌指關節（MP）屈曲度數+近側指間關節(PIP)屈曲度數+遠側指間關節(DIP)屈曲度數]-總伸直受限度[掌指關節（MP）伸直受限度數+近側指間關節(PIP)伸直受限度數+遠側指間關節(DIP)伸直受限度數]。優：屈伸活動正常，TAM>220度；良：功能為健指的75%以上TAM達到220～200 度；中：功能為健指的75～50%，TAM達到200-180度；差：功能為健指的50%以下，TAM<180 度。本組患者療效評價結果為：優35 例，良10 例，中5 例。所有患者均進行手術期間問卷調查，50 例患者術后均能按步驟順利康復。
2 治療方法簡介
手外傷患者在臂叢麻醉下行屈肌腱損傷探查修復術，術后給予常規護理加規范的早期系統康復,預防感染等治療措施。
3 康復訓練
術后病人取舒適臥位，抬高患肢。肌腱修復后應適當制動，但同時又要得到主動功能練習，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘連形成。以往屈肌腱術后常采用保護性屈曲位，而忽視了功能鍛煉，增加了發生粘連的機會。術后早期保護性主動和被動活動，是防止肌腱粘連的有效措施。
本組50 例按計劃進行了系統康復訓練，5 例因肌腱粘連嚴重，術后有3 例手指疼痛麻木癥狀明顯，遵醫囑給予鎮痛和抗炎類藥物，3 天后即明顯緩解；2 例患者出現患指腫脹、切口持續滲液癥狀，得愈患指抬高、每天換藥20%甘氯醇日3 次靜脈注射，4 天內癥狀均消失。在此期間對癥治療，癥狀緩解后即可進行康復訓練。
康復訓練范文6
主題：小兒腦癱治療體會
1 臨床資料
1．1 一般資料
近10余年來，在門診陸續醫治了主動來醫院就醫，診斷為小兒腦性癱瘓的患兒72例。輕重程度不等，類型不同，男女比例接近約各50％，年齡在2—17歲之間，分別是：2—5歲組11例，占15．28％。6—12歲組42例占58．33％(2—12歲兩組53例占73.6％)，13—17歲組19例，占26．39％。
1．2 主要表現和體癥
1．2．1 按生理運動類分型：
痙攣型(抽搐型)
不隨意運動型(手足徐動型)
僵直硬型(持續僵硬型)
混合型(均有型)
1．2.2 按部位分型：
單肢癱：一側上肢或下肢癱。
偏癱：一側的上、下肢癱、多伴有面癱。
三肢或四肢癱：(面癱多不確切)
1．2．3 表現：
患區的功能喪失或部分喪失，較重的伴有不同程度的智能低下和語言功能障礙，?；畈荒茏岳砘蚯纷岳怼Ｈ绾屯g兒相比較，年齡越大，異常表現越明顯。
1．3 診斷要點：有小兒腦癱的可疑病史。他覺有肢體運動功能障礙或姿勢異常，及智能、語言、表情、行為異常。
除外運動發育落后和其他疾病。
輔助檢查報告支持者。
(以上有三項符合條件者即可診斷)
2 治療
2．1 原則：抑制異常運動和動作及姿勢，松懈異常的肌張力和肌腱攣縮及畸形狀態。
促進和誘導正?；蛏硇缘?，有意識可以控制的運動和動作及姿勢的出現或建立。特別是自然生理性的立直，平衡和精細動作的完成和建立及穩定。
訓練認知、反應、動作連貫的準確和速度功能。
2．2 方法：
2．2．1 機械法：
2.2.1.1 推拿按摩：
醫生多次的治療性操作后，再把要領和程序指教給家長，先簡后難的，一日數次的，在患兒穴位、經絡處，拍、推、拿、按、壓、揉、掐、滾、敲、搓、打等。 2.2.1.2 手法矯正、矯形：
根據患兒的情況，在患處給以反復的，反方向性松懈，矯正和矯形。1—2次／周。
2.2.1.3 外固定法：
患兒年齡較大，肢體畸形較重者，給以患處松懈、矯正、矯形后，認為是滿意時，再選定最佳生理自然位給以持久性抑制固定。例如夾板固定或石膏固定等。2—3周以后拆除。效果不滿意時，可以加大角度重復治療。
2．2．2 藥物穴位注射法：
處方穴位2—3組，每組5—10穴(根據病情選穴和排組)。
藥物選用：施普善(腦活素)注射液5—10ml或腦復康注射液5—10ml及其他相關的注射液，在每組的各穴位處，注射0．5—1ml。
各組交替注射每周2—3次，30—60次為一療程，較重的重復2—3個療程。
3、功能康復訓練：
在醫生的指導下，由家長幫助和監督患兒，完成已經建立的正常姿勢或已經出現的，意識能控制的各種運動和動作及姿勢。先簡單漸復雜，先短時漸長時，每天反復多次，日復一日，持久戰式的強化訓練和練習。尤其是吃、穿、站、立、行走、持物等，生活自理方面的功能。要模仿和學習正常同齡兒的各種高級動作和功能，在質量和速度及連貫性逐漸的接近正常同齡兒，直至滿意。
3.1 對患兒：
要啟發誘導式，由淺入深的，耐心反復的進行。要以最大努力去使患兒理解、接受、配合，做的正確時要給以鼓勵和微笑。不正確時要表示出不高興，讓患兒理解和認知這是不好，同時要糾正。不配合時，也不要懲罰。出現不良行為時，絕不能遷就，一但養成習慣很難改過。多做戶外活動和游戲，多接觸一些事情和對話。肢體運動訓練和練習時，復雜動作可分幾個步驟完成，直到連貫在一起能獨立完成后，再進行另一項訓練和練習。必要時安排或求助與患兒年齡相仿的孩子幫助糾正不準確的語言和動作以及一些高級活動?？傊淠康木褪翘岣吣X癱患兒對各種事物的認知和反應及表達能力。對生活的自理和各種動作的準確性，連貫性的完成，適應社會的，接近正常人具有的各種功能和能力的發揮，最大程度減少殘疾程度。
3.2 對家長：
要逐漸了解到患兒的疾病性質，目前的狀況，治療和訓練的過程，以后的結果等。不可默認命運而不負責的延誤患兒。不能經常打罵或過于溺愛，更不能歧視虐待。確診后要及時治療，配合醫生的指導，樹立起信心和持久戰的決心。否則，其結果必定是勞而不功或前功盡棄。醫生忠告：早期發現和早期治療非常重要。及早的拯救一個點，以后獲益也是成千上萬個點。要明確知道患兒殘疾是肯定的，治療與不治療，其殘疾程度相差是巨大的。
4、觀察
凡是能早期發現給以早期治療的患兒，在1—2個療程以后，給以治療前和治療后的對照比較，很容易的看出并能得到結論和做出評估。例如：2—5歲組：肢體功能恢復有效率100％，和正常同齡兒相比較接近95％以上，增長的程度和速度是滿意的。6—12歲組：肢體功能恢復有效率85％以上，和正常同齡兒相比接近85％以上，增長程度和速度是基本滿意。12—17歲以上組：肢體功能恢復有效率65％，和正常同齡兒相比較接近60％，增長程度和速度欠滿意。因此分析預測，17歲以上組(未成立)肢體功能恢復率大約50％左右，和同齡兒相比較大約接近30—40％，增加程度和速度是不滿意。也就是說：患兒年齡越大治療的有效率越小，效果越差或越不穩定，和同齡兒相比較進步的程度和速度越慢及相差越大，滿意度越差。故認為，越早期診斷和治療，其效果越好，遺留殘疾程度較小，以后生存質量越高。
5 討論
5．1 解釋：
治療小兒腦癱的方法主要包括：機械法、藥物穴位注射法，功能康復訓練法，三者合而為一的效果為最佳。例如：
5.1.1 機械法：按摩推拿和矯正、矯形術，就是利用外界的手法技巧和力量直接抑制患兒軀體、肢體和指(趾)的異常運動和姿勢。外固定法：就是利用外界的物體和力量，直接或持久的抑制患兒軀體，肢體、指(趾)異常姿勢。也就是說：通過外界的技巧和力量，在患兒患側的頭、頸、肩胛、腰骶、上、下肢等各部位的患區，在仰臥位、俯臥位、側臥位、坐位、立位等各種下，給以反復，持久的抑制，反方向性矯正和矯形，直到已建立穩定的自然生理位或姿勢。
5.1.2 穴位藥物
注射法：有兩種作用，一是藥物在穴位處，由于吸收比較緩慢，可以持久的作用穴位，通過穴位和經絡作用調節機體的狀況，有利于病患的恢復。二是藥物本身的作用：藥物在穴位處經過緩慢的吸收，在一定的時間內能使機體內保持一定的藥物濃度，持續的作用于腦組織細胞。尤其是對于那些已經受到損傷的腦組織細胞恢復和發育及功能的建立，更為重要。
5.1.3 功能康復訓練：就是在鞏固和穩定，已經建立的接近正常同齡兒生理或姿勢的基礎同時，鼓勵、啟發、誘導患兒產生或形成有意識的運動反應，做出主動動作，建立意識能控制的各種運動和姿勢。從低級到高級發展，逐漸接近正常
同齡兒水平和功能狀況，達到最大限度的減少殘疾程度和提高以后的生存質量的效果。
總之在發育尚未停止之前，如能建立一個功能，以后就能減少許多殘疾的程度，提高巨大的生存質量。
5．2 理論上的支持
現代醫學認為：小兒腦癱，其腦組織的一部分細胞由于致病因素，已經發生一些不可逆轉的損傷，由于損傷而造成了一部分腦功能喪失或部分喪失及發育遲緩?？墒腔純赫幵陔S著年齡的增長，其腦組織細胞和神經系統的各種功能，不斷的發育和建立的年齡階段，在這個沒有完善和尚未完全停止的階段中(認為是非?？少F的治療黃金期)，能給以科學的治療和合理的、持久的、功能康復訓練必定是有益的，這一點可以肯定和認可。這個過程肯定是一種綜合性刺激和促進作用，因此認為：在這個過程中，有可能促使了已經受損傷而不能再生的腦組織細胞和周圍組織細胞，功能復蘇和逐漸的再建立，或者是周圍殘存的健康腦組織細胞，其功能逐漸壯大增強后，代償了因損傷而喪失的那部分腦功能的結果。
