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流鶯李商隱范文1
關鍵詞 印染廢水； 復合摻雜； 上流型； 光催化氧化
Abstract：Experiment with Fe3+-Ce4+-doped dual-element modified TiO2 photocatalyst in self-made upper edge light-type photocatalytic reactor to deal with man-made silk fabric printing and dyeing wastewater. The successful solution of a catalyst and water separation, while achieving a full play of the pairs of elements in the performance of modified TiO2 photocatalyst purposes. The results showed that: carrier calcination temperature, PH, reaction time and other indicators affect the photocatalytic effect. In the upper-type reactor by adding 10g/LFe3+-Ce4+ pairs of elements of doped TiO2 photocatalyst, aeration 0.5m3 / L, treated water samples after 240min water quality color removal efficiency of 97.4%, COD removal rate was 73.8%, remove good effect.
Key words ：Printing and dyeing wastewater; co-doped; upper edge light type; photo catalytic oxidation; pairs of elements
中圖分類號：TU74文獻標識碼：A 文章編號：
對印染廢水的處理研究，光催化反應器是該研究領域的一個重要的課題。它性能的好壞直接決定著光催化效率的高低，同時也是光催化劑的回收的關鍵因素 [1-2]。目前，對于光催化反應器的研究主要集中在懸浮型光催化反應器，其主要針對納米TiO2粉體[3-4]。應用這種反應器結構比較簡單，但存在后續處理必須經過過濾、離心、絮凝等一系列的方法將其分離并回收，使得過程較復雜。而負載型光催化反應器不存在著后續處理問題，并可以連續化處理。
本試驗采用自行設計制造的上流型光催化反應器來克服傳統的負載型反應器的弊端。使其具有接觸面積更大、分離更容易的優點，并且大幅度提升了光利用率高，有效的避免了阻塞等問題的出現。試驗采用雙元素摻雜的TiO2光催化劑，降解印染廢水水樣。探討影響上流型光催化反應效果的因素。
1 實驗部分
1.1試驗水樣
水樣取自沈陽某絲織物印染廠，其廢水性質經檢測 COD穩定在450mg／L，可生化性差，pH值7～8，色度200倍。
1.2催化劑制備
本實驗的催化劑采用溶膠-凝膠法制備。在B溶液中摻雜0.5%Fe3+-0.1% Ce4+雙元素制得TiO2光催化劑，形成均勻透明橙黃色TiO2溶液，陳化24h形成含有摻雜離子的TiO2溶膠，裝入磨口玻璃瓶中待用。
將烘干洗凈的粗孔硅膠微球浸入上述制備好的TiO2溶膠中30min，使其均勻負載，取出后在電熱烘干箱內恒溫135℃烘干2h，然后再放在馬弗爐中450℃焙燒 4h，即制得光催化劑。
1.3 試驗裝置
本試驗所用裝置是以三相體系為研究對象來設計光催化反應器。設計反應器利用紫外線殺菌燈為光源的環狀玻璃反應器，頂端開口、底部設有多孔曝氣系統。
1.4水質分析方法
印染廢水的COD、濁度、色度值分別按國標GB 11914-1989， GB 11903-89， GB 13200-91進行測定。
2 結果與討論
2.1 催化劑投加量對降解印染廢水的影響
取水樣2.5L調節pH=3，通入空氣（0.5m3/L）使負載型催化劑處于懸浮狀態，控制反應時間240min。分別投加不同的催化劑量。試驗結果表明，光催化劑投加量變化對印染廢水處理效果有很大影響。當催化劑投加量達到10g/L時印染廢水達最佳脫色率97.4%。主要原因是催化劑投加量過低在反應器中分散不均勻，光催化激發的光生電子-空穴對少，同時很難對其復合進行有效的阻止。但催化劑量過高，催化劑顆粒會阻擋光照射，導致催化劑的活性激發不完全。所以催化劑的投加量過高或過低經濟效益都不好，反應效果不理想。
2.2 廢水pH值對反應器中光催化劑降解印染廢水的影響
為了考察在上流型反應中廢水pH對光催化劑降解效果的影響。為此設計實驗用光催化劑降解廢水2.5L，,曝氣0.5m3/h，控制反應時間240min,間隔一定時間取樣進行試驗分析。試驗結果表明，溶液酸堿度對上流型反應器中光催化劑降解印染廢水有很大的影響。脫色率和COD去除率都在pH值較低和pH值較高區域出現最高值，中性條件下去除效果最差。其可能的原因是在酸性溶液中H+離子可有效地促進體系內H2O2的產生，使•OH迅速生成。在堿性溶液中TiO2表面帶負電荷OH-，有利于空穴向表面遷移，并吸附到表面的H2O和OH-發生化學反應生成•OH自由基，同時溶液濃度H+低，容易生成具有很強氧化能力的O2-。在中性條件下最差，不適合實際應用。
2.3 曝氣量對降解印染廢水效果的影響
試驗結果表明，在相同的反應條件下，曝氣量的增加使印染廢水的脫色降解率呈現先增長后降低的趨勢。開始在曝氣量為0.3m3/L時降解率達到84%，隨著曝氣量的增加，催化劑的懸浮的效果越好，光的利用率越高，溶解氧的增加使產生的光生空穴和高能電子增多，所以降解率提高到0.5m3/L的97.4%。但是隨著曝氣量的增加脫色率反而下降了。主要原因是曝氣量過大會使廢水中產生大量的氣泡又會影響光的有效利用，使催化劑的光催化活性降低。為使反應處理效果最好，曝氣量為0.5m3/L為反應的最佳曝氣量。
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【關鍵詞】 布比卡因
關鍵詞: 布比卡因;肺通氣;血流動力學;硬膜外阻滯
摘 要:目的 探討乳腺腫塊切除術患者選用3.75g?L-1 布比卡因行上胸段硬膜外阻滯的效果及其對肺通氣和循環功能的影響. 方法 14例女性患者，經T2～3 椎間隙穿刺行硬膜外阻滯，給予10g?L-1 利多卡因5mL作為試驗量，首次注入3.75g?L-1 布比卡因10mL，以后根據麻醉效果追加藥量，觀察在吸空氣或吸氧條件下，術中鎮痛效果、血流動力學和血氣等指標的變化. 結果 在吸空氣條件下，HR，SBP和DBP略降低，RR，SpO2 ，SaO2 ，HbO2 ，PaO2 ，PA O2 ，PaCO2 ，pH和BE等指標在麻醉前、后無明顯變化.吸氧后PaO2 和PA O2 的升高均有統計學意義（P
Keywords:bubivacaine;pulmonary ventilation;hemodynam-ic;epidural anesthesia
Abstract:AIM To observe the effect of thoracic epidural anesthesia（TEA）with3.75g?L-1 bupivacaine on pul-monary ventilation and circulatory function in conscious pa-tients undergoing breast surgery.METHODS Fourteen patients scheduled for removing mastocarcinoma under upper TEA were performed between T2～3 interspace by using epidu-ral catheter.The test dose of10g?L-1 lidocaine was admin-istered，then10mL bubivacaine was administered before the operation and an additional dose was injected according to anesthetic state.Anesthetic efficiency，changes of hemody-namic and arterial blood gas were observed under the condi-tion of inhaling air or oxygen respectively.RESULTS Under air-inhaling condition，the heart rate（HR）and arteri-al blood pressures lightly decreased，respiratory rate（RR），SpO2 ，SaO2 ，HbO2 ，SBP，DBP，PaO2 ，PA O2 ，PaCO2 ，pH and BE were similar to the basal values，and there were no significant changes before and after TEA.After inhaling oxy-gen，PaO2 and PA O2 of the patients were markedly higher than the basal values（P
0 引言
乳腺手術應用上胸段硬膜外阻滯，仍是常用的麻醉方法之一，我們選用濃度為3.75g?L-1 布比卡因對14例乳腺手術患者行硬膜外阻滯，觀察3.75g?L-1 布比卡因鎮痛的效果及其對循環、呼吸功能的影響.
1 對象和方法
1.1 對象 乳腺腫塊切除術女性患者14例，年齡22～69（平均41.3±12.3）歲，體質量為（59.5±5.2）kg，術前檢查心肺功能正常.
1.2 方法 ①麻醉方法:麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.2g，患者進手術室后建立靜脈輸液通道.取左側臥位，選擇T2～3 椎間隙行硬膜外穿刺，待穿刺確切后，向頭側置管3～4cm并固定，經硬膜外導管推注10g?L-1 利多卡因5mL作試驗劑量，5min后排除脊麻時，推注3.75g?L-1 布比卡因10mL，采用針刺法判斷痛覺阻滯的節段，確定鎮痛平面和痛覺阻滯情況，必要時追加布比卡因藥量.在吸室內空氣30min作為未吸氧組（n=7），用Hudson塑料透明罩吸氧作為吸氧組（n=7），氧氣流量為4L?min-1 ，術中不給其他鎮靜和鎮痛藥;②監測方法和指標:術中監測患者呼吸頻率（RR），ECG、無創血壓（SBP和DBP）、脈搏氧飽和度（SpO2 ）和HR.血氣依據AVL-B型血氣分析儀監測，血氣指標有血氧飽和度（SaO2 ）、氧分壓（PO2 ）、二氧化碳分壓（PCO2 ）、RR、氧合血紅蛋白（HbO2 ）、堿剩余（BE）、肺泡氧分壓（PA O2 ）和動脈血氧分壓（PaO2 ）.
統計學處理:監測指標用x ±s表示，麻醉前的值作為對照值，觀察3.75g?L-1 布比卡因硬膜外麻醉后的變化，采用t檢驗處理.
2 結果
脊神經阻滯數為（9.2±1.8）節段.手術時間為30～180（平均78.2±43.0）min.麻醉后循環、呼吸和血氣的變化見Tab1.用布比卡因麻醉后，心率減慢，SBP和DBP降低，SpO2 和PaO2 略降低，PaCO2 略升高，其變化無顯著意義（P>0.05）.吸氧后PaO2 顯著升高（P
表1 布比卡因麻醉后循環、呼吸和血氣的變化 略
3 討論
行上胸段硬膜外阻滯的手術患者，最主要的顧慮 是其對肺通氣功能和循環的影響，以往文獻報道多以選用2.5～3.0g?L-1 布比卡因進行上胸段阻滯［1，2］ .我們采用3.75g?L-1 布比卡因對14例乳腺手術患者行上胸段硬膜外阻滯.本組觀察的患者麻醉期間均不給任何輔助麻醉藥，以避免對呼吸功能的影響，干擾對肺功能觀察的結果.根據術中患者吸氧與否，分為未吸氧組和吸氧組.術中監測和記錄HR，SBP，DBP和RR.采集硬膜外阻滯應用3.75g?L-1 布比卡因，阻滯后30min的動脈血樣作血氣分析，觀察藥物作用的高峰期即可準確地反映其對肺通氣的影響.硬膜外阻滯后，未吸氧組和吸氧組的患者HR減慢，SBP和DBP降低，表明心交感神經和縮血管神經輕度抑制.未吸氧組血氣分析結果與對照值比較，PaO2 ，HbO2 ，SaO2 ，pH，BE，PA O2 和PaCO2 均無明顯差異.吸氧組血氣分析各項結果與對照值相比較，PaO2 和PA O2 的升高有統計學意義（P分別
觀察結果顯示，3.75g?L-1 布比卡因在上胸段硬膜外阻滯中所引起肺通氣輕度降低沒有顯著意義.麻醉后PaCO2 輕度升高，從（5.2±0.7）kPa升到（5.3±0.5）kPa，SpO2 輕度下降，均無統計學意義.即使在吸空氣狀態，也不影響肺通氣，并可以維持RR，SpO2 ，PaO2 ，PaCO2 和SaO2 基本不變.布比卡因劑量過大對心臟有毒性作用［3］ ，但劑量合適有抗心律失常作用，我們使用的劑量未發現有心臟毒性作用.張建敏等［4］ 用利多卡因和丁哌卡因混合液在T7～8 作高位硬膜外麻醉，心血管的反應穩定，對循環系統的擾亂程度輕.乳腺切除術也可在全麻狀態下完成［5］ ，我們認為在清醒狀態下，3.75g?L-1 布比卡因行上胸段硬膜外阻滯，對肺通氣功能無明顯影響，可安全用于乳腺手術，但對術前有心肺功能不全或手術時間較長的患者，手術中應嚴密監測血氣和心肺功能的變化［6，7］ .
參考文獻
［1］Capdevila X，Biboulet P，Rubenovitch J，Serre-Cousine O，Per-ay P，Deschodt J，d’Athis F.The effects of cervical epidural anesthesia with bubivacaine on pulmonary function in conscious patients ［J］.Anesth Analg，1998;86（5）:1033-1038.
［2］Chang TP，Qiao RD，Chang TG，Meng JX.The effect of cervi-cal and thoracic epidural anesthesia with bupivacaine on pul-monary function ［J］.Zhonghua Mazuixue Zazhi（Chin J Anes-thesiol），1993;13（4）:290.
［3］Xue LX，Li YQ，Zhang HK，Zhao DH.The effects of bupiva-caine on electrophysiologic properties of guinea-pig papillary muscles ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1994;15（3）:182.
［4］Zhang JM，Zhu HY，Yang H，Le H.High epidural anesthesia for repair of patent ductus arteriosus in infants ［J］.Zhonghua Mazuixue Zazhi（Chin J Anesthesiol），1999;19（4）:210-211.
［5］Wang RA，Cai W，Yang YH，Zhao H.Propofol and nitrous-ox-ide applied in30patients with galactothore resection by general anesthesia ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2001;22（2）:150.
流鶯李商隱范文3
【關鍵詞】 負壓封閉引流技術；骨科創傷；治療效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.036
嚴重的骨科創傷會加大臨床上的治療難度， 且最大的難點之一， 就是對軟組織創面實施修復手術[1]。本文研究中， 選取負壓封閉引流技術應用于骨科創傷患者中， 取得的臨床成效非?？捎^， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月本院實施骨科創傷治療的患者作為研究對象， 共87例。將其隨機分為觀察組43例和對照組44例。觀察組中， 男24例， 女19例， 年齡18～63歲， 平均年齡（34.38±8.49）歲， 發病時間1～13 h， 平均發病時間（3.36±0.56）h；對照組中， 男23例， 女21例， 年齡19～64歲， 平均年齡（33.97±8.83）歲， 發病時間1～12 h， 平均發病時間（3.47±0.42）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用常規方式治療， 觀察組采用負壓封閉引流技術治療：①徹底清除創面壞死的組織、異常分泌物和異物等， 開放所有腔隙， 保證軟組織和骨組織床的血供， 清洗創周皮膚。②按創面形狀和大小設計修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料， 使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。每根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2 cm， 即約4～5 cm寬的VSD敷料塊中必須有1根引流管。
1. 3 觀察指標及療效判定標準
1. 3. 1 觀察指標 觀察兩組患者的創面愈合時間、患者的治療效果、產生并發癥的情況， 記錄兩組患者產生的不良反應等。
1. 3. 2 療效判定標準 觀察兩組骨科創傷疾病的患者經過治療后的效果， 將其分為四個等級標準：治愈：患者的臨床病癥恢復正常， 患者的創面完好愈合， 無并發癥和不良反應， 治療時長在預計的時間內。顯效：患者的臨床病癥顯著改善， 患者的創面大部分愈合， 無并發癥和不良反應， 治療時長在預計的時間內。有效：患者的臨床病癥有所改善， 患者的創面一部分愈合， 無明顯的并發癥和不良反應， 治療時長超過預計時間。無效：患者的臨床病癥未改善， 患者的創面未愈合， 并發癥和不良反應現象嚴重， 治療時長延續?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組骨科創傷患者療效比較 觀察組總有效率為90.70%， 對照組為72.73%， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組骨科創傷患者并發癥、不良反應比較 觀察組中有并發癥、不良反應的骨科創傷患者1例（2.33%）， 對照組9例（20.45%）， 差異有統計學意義（P
3 討論
骨科創傷是骨科當中的一種創傷性疾病， 嚴重的骨科創傷會加大臨床上的治療難度， 尤其是在骨科創傷當中， 存在一部分軟組織創面， 不能直接進行閉合[2]。在臨床上， 對骨科創傷治療的研究重點之一， 就是對這一類面積范圍大的軟組織創面實施修復手術。
對于骨科創傷患者， 采取負壓封閉引流技術的優勢主要包括以下幾個方面：①負壓封閉引流技術是一種安全無毒性反應和過敏反應的治療技術， 且能夠對創面進行持續性消毒， 幫助創面愈合加快速度。②負壓封閉引流技術能夠在患者的任何下徹底進行引流， 減少細菌的滋生情況， 可以有效防止患者創面感染[3]。③負壓封閉引流技術可以改善患者病變部位的腫脹情況， 促進微循環系統工作， 縮短治療時間。④負壓封閉引流技術的操作容易， 手術的時間不長， 且患者不存在換藥的麻煩程序， 對治療的環境要求不高， 患者更加容易接受[4]。在本次研究當中， 兩組骨科創傷患者分別接受治療后， 觀察組總有效率高于對照組；觀察組中并發癥、不良反應的發生率低于對照組， 兩組比較差異均有統計學意義（P
綜上所述， 采取負壓封閉引流技術應用于骨科創傷患者的治療上， 能夠有效縮短骨科創面愈合的時間， 具有不良反應少、并發癥發生幾率小等優勢。
參考文獻
[1] 孟朋， 黃相杰， 畢曉英.負壓封閉引流技術臨床應用策略研究.疑難病雜志， 2012， 11（2）：155-157.
[2] 魏世雋， 蔡賢華， 李明.負壓封閉引流技術治療脛腓骨骨折內固定術后感染分析.局解手術學雜志， 2012， 21（2）：162-163.
[3] 馮錫光， 胡廣健， 陳怡.負壓封閉引流技術治療骨科特殊創面的臨床研究.中國醫藥指南， 2012， 10（7）：9-10.
流鶯李商隱范文4
關鍵詞：骨科創傷；負壓封閉引流術；術后觀察；處理
隨著生物力學與骨科材料學的深入發展，當前臨床之中有更多的骨科創傷疾病能夠通過手術來進行治療，療效較為理想，然而，由于致病菌毒性的增強以及四肢解剖學的特點，導致部分患者在進行手術治療時會出現感染的情況，這對于患者術后的恢復造成了極大的影響，還會導致各種并發癥的出現，我院通過對26例骨科創傷的患者應用負壓封閉引流術進行臨床治療與護理，取得了較為理想的效果，具體的報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取自2013年12月～2014年12月在我院進行治療的骨科創傷患者共計26例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進行臨床觀察與研究。26例患者中有男18例，女8例，患者年齡在23～47歲，平均年齡為（34.25±2.16）歲，經診斷表明，有20例患者由于車禍而受傷，4例患者為重物砸傷，2例患者為機器擠壓致傷，其中有22例患者合并骨折。
1.2方法 根據患者不同的手術部位，選擇采用臂叢或者硬膜外的麻醉方法，而后如以下的操作步驟：①徹底清創：對創面進行嚴格的止血，盡可能地縮小創面的面積；②根據患者創面的形狀與大小來選擇對VSD輔料進行修剪；③創面的填充：將已經修剪好了的VSD敷料覆蓋在創面上，確保敷料與創面能夠充分地接觸，并且將敷料的邊緣同其周圍正常的皮膚進行縫合，引流管可以直接從窗口引出或者從患者正常組織的劈下戳孔進行引出；④創面的封閉：對創面周圍的皮膚進行清潔并使用紗布將其擦干，使用生物半透薄膜將患者創傷面周圍正常的皮膚，VSD敷料以及引流管一同進行密封覆蓋，且薄膜的覆蓋范圍應在創緣5cm以上，避免漏氣現象的出現；⑤持續的負壓吸引：將引流管同負壓吸引裝置接通，并將負壓維持在40～60kPa。若負壓被接通后，液體與氣體迅速地流出，泡沫材料也隨之而出現塌陷，則表明封閉情況較為良好，反之則表現為封閉不良，需要對漏氣的部分進行尋找并再次封閉，當引流管較多的情況下，可以使用“Y”型接頭將引流管進行串聯，而后再投入使用；⑥將VSD敷料去除：II期手術，并在手術后的7～14d將敷料去除，根據患者創面肉芽的實際生長情況選擇對患者創面進行皮瓣移植修復或游離植皮。對于出現骨或肌腱外露創面以及污染較為嚴重的創面，可選擇進行多次的VSD治療。
2 結果
26例患者在經過7～14d的持續負壓封閉引流后將VSD去除，其中有24例患者創面的肉芽組織呈現出顆粒狀生長，色澤較為紅潤，觸碰易出現出血現象，并無肌腱或者骨質外露的情況，經過1次游離植皮后患者的創面愈合較為理想，另有2例患者出現骨質外露的情況，外露骨骼的表面較為濕潤，且并未有骨質發黑壞死的情況出現，創面周邊的肉芽組織比較新鮮，經過皮瓣移植修復后創面開始愈合，本次臨床調查研究的26例患者均并未進行多次的VSD治療。
3 討論
3.1 VSD技術的術后注意事項 ①由護理人員隨之對敷料的密封性進行觀察，保證不會出現漏氣現象，負壓能夠獲得應有的效果，當出現漏氣現象時，可以使用小片的半透膜對漏氣的部分進行封閉；②對引流管的通暢性進行觀察。若引流管出現堵塞時，可以對被堵塞出進行擠壓，若擠壓無效，則可將距離堵塞處最近的一處Y型接頭打開，并注入無菌的生理鹽水進行反復沖洗，直到引流通暢為止；③若患者的體溫持續升高，提示患者的引流無效或感染有著加重的趨勢，出現此種情況后，可重新對VSD敷料進行更換；④對患者肢體末梢的血運情況進行觀察，若患者肢體的末梢血運情況較差，則可說明壓力較大，此時可將負壓值減少甚至將VSD敷料去除；⑤若患者傷口的疼痛較為劇烈，則可根據患者臨床的實際情況選擇止痛的藥物或者將負壓的壓力進行降低，當經過幾日后逐漸增加患者的耐受性，而后逐步地增加負壓值，直到維持到正常的恒定值。
3.2 VSD技術的禁忌癥與適應癥 適應癥主要有：①體表化膿性的褥瘡，感染以及潰瘍；②慢性與急性的骨髓炎創面的引流；③關節出現感染，需要切開進行引流的患者；④開放性骨折且可能合并感染的患者；⑤骨筋膜室綜合癥切開減張創面的暫時性覆蓋；⑥嚴重的軟組織缺損以及挫裂情況；⑦在手術后切口處出現感染；⑧較大的陳舊性血腫或者積液的情況；⑨在進行植皮術后的植皮區等。
3.3負壓技術的優點 ①能夠減少患者換藥的痛苦，并減輕護理人員的工作量，縮短患者治療的時間；②半透膜屬于細菌的屏障，能夠使得創口處同外界隔絕開，從而避免了創口處出現再次感染的可能性；③對泡沫材料的應用：能夠在較長的時間內保持引流的通常，并以此來保證對患者引流的效果；④負壓作用：能夠保證創面內的壞死組織，膿液以及滲液被及時且徹底地引流出患者的體外，因此來促進患者深部腔隙的閉合，這對于消滅患者的死腔十分有利，且能夠加速患者體內組織的消腫情況，改善血液的循環，促進患者創面肉芽組織的正常生長，從而加速患者創面的愈合。
參考文獻：
[1]赫建光.負壓封閉引流技術（vsd）在創傷骨科中的應用探討[J].內蒙古中醫藥，2013.
[2]張健，尚保華，蔡平，等.應用負壓封閉引流技術（VSD）保留內置物治療骨科術后早期感染[J].中國醫藥指南，12012.
[3]李紹光，劉智，劉樹清，等.負壓封閉引流技術（VSD）技術治療四肢皮膚缺損伴發感染創面[J].中國骨與關節外科，2008，1（4、5）：290-294.
流鶯李商隱范文5
【Key words】 VSD； Skin avulsion injury； Nursing
First-author’s address： The First People’s Hospital of Ji’nan City， Ji’nan 250011， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.029
由德國ULM大學Fleischmann博士首創的負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage， VSD）作為修復創面的新治療技術對多種軟組織缺損創面以及感染創面都有很好的療效。其原理是用聚氨酯（PU）或聚乙烯醇（PVA）泡沫填塞、覆蓋創面，再用全密封的生物半透膜材料覆蓋封閉整個創面和腔隙，并在真空泵的作用下給予持續的負壓吸引，使整個與VSD材料相接觸的創面處于一個全封閉負壓引流狀態，使外傷后感染壞死形成的創面得以全方位的引流，由此促進創面愈合的一種治療方法。本院2011年3月-2013年12月應用多聚乙烯醇海綿泡沫高分子復合材料和VSD技術治療大面積皮膚撕脫傷38例，效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年3月-2013年12月骨外科收治大面積皮膚撕脫傷38例。男25例，女13例，年齡14～53歲，致傷原因：交通事故23例，機器傷13例，燙傷2例。創面部位：上肢12例，大腿14例，
小腿8例，足踝4例，伴有血管、神經損傷，肌腱外漏20例，伴有骨折并骨外漏10例。創面新鮮30例，
8例創面感染，入院體溫37.5～38.9 ℃。缺損面積
6 cm×9 cm～25 cm×40 cm，入院至手術時間2～20 h。
1.2 治療方法 第一次手術：給予皮膚清洗和傷口沖洗后，所有患者均實行全麻，由醫生按照無菌操作原則進行嚴格清創，徹底清除創面污物、異物及壞死組織，在清創過程中用生理鹽水反復沖洗。對有少量點狀出血，但皮膚彈性尚好的部分缺血區脫套皮膚，暫時給予保留[1]；對創面及創腔供血差的基底仔細清除感染至出現新鮮創面。伴有血管、神經、肌腱損傷者分別給予相應的處理。血管：對四肢主要動脈傷，清創后將主要血管修復，以免肢體壞死或缺血，對非主要血管要妥善結扎止血。肌腱：在平時對傷口整齊的切割傷，如污染不重，在傷后6～8 h內獲得徹底清創者，可作肌腱初期縫合術，否則留待作二期縫合。神經：處理原則與肌腱相同。伴有骨折并骨外露患者可用骨刀及咬骨鉗徹底清除表面感染骨或死骨直至有新鮮出血骨面，對完全游離的小骨片應去除，較大的游離骨片清洗后放回原位，以免發生骨缺損；一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應保留，徹底清創后即將骨折斷端復位，并可應用簡單有效的內固定。但對火器傷骨折不宜作內固定，術后采用牽引或石膏固定。之后根據創面大小和形狀裁剪或拼接VSD敷料，2塊及以上敷料縱向拼接采用串聯技術。敷料覆蓋時填充創面缺損處，縫合材料及皮膚，創區間斷縫合，75%酒精清潔周圍皮膚，半透生物膜封閉創面，引流管連接專用負壓引流裝置，負壓維持在125～450 mm Hg。治療同時應用抗生素預防感染。
第二次手術：5～7 d后拆除VSD裝置，再次行創面、創腔清除病灶、沖洗，注意動作輕柔，避免將已經閉合的創腔再次分開。通常第二次封閉所用泡沫敷料面積可以為第一次的2/3～3/4，更有利于肉芽生長和填充死腔。其余操作同上，同法持續VSD治療。拆除VSD裝置后游離植皮或組織皮瓣移植閉合殘余創面。治療過程中嚴密監測肝腎功、電解質情況，腸道補充營養[2]。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 無論何種原因引起的損傷，患者都會感到恐懼、焦慮、疼痛不適。既擔心VSD技術治療效果、肢體功能恢復，又擔心住院時間長短、大額醫療費用花銷。針對患者的心理問題，護士給予相應的心理疏導，耐心回答患者提出的問題，詳細講解VSD技術使用原理、方法、效果及成功案例，緩解患者心理壓力，使其樹立信心，積極配合手術治療。
2.1.2 術前準備 術前遵醫囑完善各項檢查，如有異常及時通知醫生處理。術前清潔皮膚，尤其創面周圍皮膚，多毛部位仔細備皮，以利于貼膜更好地與皮膚組織覆蓋密封，動作輕柔，避免給患者帶來新的損傷和疼痛。術前檢查并備好負壓吸引器、儲液瓶、導管。
2.2 術后護理
2.2.1 術后觀察與處理 注意觀察體溫、脈搏、創緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行Ⅱ期縫合或植皮。準確記錄出入量。保持適合的，協助患者翻身，減少對局部組織的壓迫，防止血液循環障礙，患肢給予30°抬高，以利于血液回流，減輕組織水腫。
2.2.2 VSD的觀察及護理
2.2.2.1 保持有效負壓引流 保證持續有效負壓引流是VSD治療成功的關鍵，負壓源的壓力應維持在125～450 mm Hg，負壓過小難以充分引流，容易導致引流管阻塞，但對老年、消瘦、凝血功能差的患者負壓應偏低[3]。負壓過大則易造成創面出血，不利于創面肉芽組織生長。護士每15～30分鐘巡視1次，密切觀察壓力情況，根據患者體質及引流量在有效范圍內酌情調節壓力。
2.2.2.2 引流管的護理 觀察引流管連接有無漏氣，整個裝置密閉性，確保負壓力在規定范圍內，創面敷料在塌陷狀態。若創面敷料隆起，提示引流不暢、引流管阻塞、接口脫落或生物膜漏氣，應立即處理。若負壓不夠，應及時調整壓力；若引流管受壓、扭曲，應調整好引流管位置，并妥善固定。引流管阻塞的原因包括術后未及時連接負壓吸引裝置、引流管內壓力不足、分泌物干結[4]。另外在持續負壓吸引過程中，由于引流物的黏稠，壞死組織或血凝塊也容易堵塞引流管，導致引流不暢[5]。措施：術前充分做好物品準備，術后立即接負壓裝置；對于大面積創傷，給予串聯置管技術，最大限度減少引流管，相對增加每根引流的壓力；發現引流管阻塞時，消毒堵塞處遠端的引流管，用50 mL注射器吸生理鹽水反復沖洗、抽吸直至通暢，必要時更換引流管。
2.2.2.3 引流的觀察與護理 引流瓶滿1/2傾倒，密切觀察引流液的顏色、性質、量，準確記錄，當發現有大量新鮮血液引出時，應立即檢查是否因壓力過高所致，同時通知醫生仔細檢查創面內是否有活動性出血，并做相應處理。引流瓶每天常規更換，更換時嚴格執行無菌操作，先用血管鉗夾閉引流瓶管上端，關閉負壓源，然后更換引流瓶，防止引流管內液體回流到VSD敷料而引起逆行感染。
2.2.3 病情觀察 嚴密觀察創面周圍局部變化包括皮瓣的溫度、色澤、腫脹程度、毛細血管返流等。如皮瓣周圍顏色變暗應立即通知醫生處理。術后指導患者適當功能鍛煉，促進血液循環，防止肌肉萎縮，關節僵硬等并發癥。
2.2.4 飲食護理 鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，促進創面肉芽組織生長，防止發生負氮平衡。有的因患者創面大，術后滲液多，蛋白含量高[2]，可靜點抗炎、補液治療。
2.2.5 疼痛護理 創面區疼痛與負壓造成的吸引力有關，特別是持續吸引或負壓過大表現尤為突出[6]。護理措施：認真傾聽患者對疼痛的描述，給予正確的評分，講解引起疼痛原因，轉移患者注意力，協助正確翻身，聽音樂放松心情。在不影響引流的情況下，將負壓調整到患者能耐受的范圍。必要時遵醫囑給予止痛藥，密切觀察，保證療效。
2.3 健康教育 告知患者VSD引流的目的及注意事項，加強對患者活動時引流管保護措施的指導，預防脫管。禁止隨意調節參數，確保治療持續有效。告知患者維持創面生物膜密閉覆蓋重要性，如有卷曲、脫落，不能維持有效負壓，及時告知醫護人員給予更換。合理安排飲食，營養豐富，提高體質，促進創面愈合。制定合理的康復計劃進行功能鍛煉，提高自我照顧的能力。出院定期復查，必要時隨時復診。
3 結果
28例患者采用VSD治療1周后，自體中厚皮片游離植皮，創面全部愈合，2例因面積較大給予再次植皮后創面愈合，8例術前合并感染，第一次手術后體溫36.1～36.9 ℃，未發生嚴重的組織壞死、感染。第一次術后引流量3 d內90～250 mL/d，3 d后低于80 mL/d，第二次手術后引流低于70 mL/d，血運判斷不清的第一次手術后血運大部分恢復，未恢復的第二次術后恢復，二次更換VSD后行皮瓣移植術創面如期愈合，治療時間23～63 d。創面植皮修復，供皮區正常愈合。38例隨訪，6～10個月，未發生因瘢痕、攣縮導致的損傷范圍內的功能障礙。
4 討論
既往對大面積皮膚撕脫傷的患者，本院在2011年前采用的方法為常規消毒，創面清創后用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，無菌敷料拭干，外敷凡士林紗布，每天換藥1～2次，保持傷口敷料干燥，創面感染控制新鮮組織長出后縫合創腔。該種方法關鍵在于防止感染，徹底清創和換藥。但治療和護理過程漫長，組織易液化、發臭，給患者自身和同時病友生活、休息帶來不便。換藥過程反復增加切口暴露和刺激，不僅增加感染機會和毒素吸收，而且增加醫護人員的工作量和患者的耗材費用?；颊咭蛱弁创碳らL期不能進行功能鍛煉，增加了肌肉萎縮、關節僵直等并發癥。最終的結果就是修復周期長，患者痛苦，醫療費用高，且效果不理想[7]。
本院自2011年開始應用VSD負壓引流，該技術操作簡便、省時、省力、省材料、手術條件要求不高，與傳統方法相比即能控制感染，又幾乎無需床旁換藥，大大減少醫療工作量及患者痛苦。感染率低，抗生素使用大大減少[8]。二期手術成活率高，縮短了住院時間，降低了醫療費用[9]。另外護理工作也方便，有效的外引流易于觀察引流的性質和量，透明的生物膜有利于傷口與創面的觀察[10]。
封閉式負壓引流技術在大面積皮膚軟組織缺損傷治療中的治療效果已得到廣泛認可，它改變了臨床上傳統的引流方式，將點狀引流變為整個創面的全方位引流，引流徹底，不留死角；同時使創面完全封閉，將開放性損傷轉變為閉合性損傷，有效防止外界細菌的侵入，減少了感染機會；持續負壓吸引將有利于細菌生長繁殖的壞死組織及滲液及時清除，達到“零聚積”[11]。在清潔創面的同時創面內保持持續的高負壓狀態，可促進局部血液循環，加快創面血液供應，促進肉芽組織生長[12]，為后續治療創造了良好的條件。在治療過程中，密切的護理觀察和專業的護理措施是必不可少的重要環節[13]，首先，常規護理是保障患者順利康復的基礎條件，其次，VSD負壓引流的專項護理是保證治療成功的重要組成部分，其中包括維持平穩的引流負壓、保持引流管的通暢、細致觀察創面及周圍組織的血液循環、引流量的觀察與記錄等。再次，系統的健康教育提高了患者該治療的認識水平，增強了患者戰勝疾病的信心，增進了良好的醫患溝通。
流鶯李商隱范文6
關鍵詞：中學語文；詩歌鑒賞；李商隱
傳統的詠物詩是托物寓志，長久如此，事物都類型化了，因此才有了物中的四君子“梅蘭竹菊”。然而，不同的是李商隱的詠物詩則不側重寓志，而是寓情，描寫自己的個人體會，表達個人的身世慨嘆、人生感慨。詠物詩包含著難以為外人所道的身世悲涼，這是他的詩總是讓人費解的重要原因。
一、李商隱詩中的身世之感
“欲問孤鴻向何處，不知身世自悠悠?！边@是李商隱對自己身世的形象描述，他將心中悲情投射在了這些“同是天涯淪落”的物象上。有兩首詠物詩被譽為是他具有代表性的表達身世之感的作品，從中更能體味出其悲情。一首是《流鶯》，詩中這樣寫到：“流鶯飄蕩復參差，度陌臨流不自持。巧囀豈能無本意，良辰未必有佳期。風朝露夜陰晴里，萬戶千門開閉時。曾苦傷春不忍聽，鳳城何處有花枝?！痹娭械摹傲鳌弊质抢钌屉[漂泊無依的心靈和命運的最好的詮釋，道出他身世的無盡凄涼。鶯本是春天的象征，“千里鶯啼綠映紅”是春天的笛手，在李商隱筆下卻浸透著悲涼。流鶯悲啼是他對自己身不逢時，不能自持自己命運的哀嘆聲音?；靵y黑暗的時代，黨局糾紛的傾軋，即使懷珠握瑾，又怎能有立足之地呢？再來看他的《蟬》，詩中這樣寫：“本以高難飽，徒勞恨費聲。五更疏欲斷，一樹碧無情。薄宦梗猶泛，故園蕪已平。煩君最相警，我亦舉家清?！笔锥浔阋园@的心寫出蟬的命運，因高潔而有“高”與“飽”的矛盾，“費聲”與“徒勞”的矛盾，情中起怨。三四句更是將此情升入悲劇性的意蘊，“一樹碧無情”一樹的濃蔭卻對蟬凄絕欲斷的聲音冷漠無情，顯示出世態的薄涼，也是對現實的有力批判。鐘惺說此二句是“冷極幻極”，綠本是生命希望的象征，而在此卻如此冷漠，連這種最暖的也失去了希望，此時此刻怎么不會讓人心中升起寒意？這蟬恰恰是李商隱因高潔而不為任用，經歷困頓，世態炎涼的寫照。有的評論者認為，“《流鶯》和《蟬》是詩人托物寓懷，抒寫身世之感的姊妹篇，內容各有側重，風格也有區別。二者都寫到‘飄蕩’和‘梗泛’，寫到‘巧囀’和‘費聲’。但《蟬》所突出的是‘高’與‘飽’的矛盾，‘費聲’和‘無情’的矛盾，而《流鶯》所突出的是‘巧囀’與‘本意’不被理解的矛盾，希冀‘佳期’與‘飄蕩無依’的矛盾?！断s》所塑造的形象更多清高的寒士氣質，《流鶯》所塑造的形象則明顯是具有苦悶傷感的詩人特征?！睙o論是哪種物象，無論寄寓什么情懷，都能從詩中感受到他的悲情。也正是這種悲情才使他的詠物詩有了獨有的藝術內涵和悲劇底蘊。
二、詠物詩委婉內斂
李商隱的詠物詩在描寫上不在精描細刻上下功夫，而是取其神，著重于其神態的描寫，從虛處著筆繪神?！安獋?，頻近雪中來”的蝶，“過水穿簾觸處明，藏人帶樹遠含清”的月，“含煙惹霧每依依，萬緒千條拂落暉”的柳，都是著重于物的神態，“神在筆先”。也就是說他所重視的所要表現的恰恰是這種神韻，而這神韻正是物與自己發生契合的引線，只有這樣才能將自己的感情隱于物之中表達出來，而達到物我渾融一體，悲物悲己。在詩中與他真正對話的不是筆下的物，而是自己的內心。在藝術手法上，他多以營境為主，并不點明物的名字?！翱嘀駡@南椒塢邊，微香冉冉淚涓涓。已悲節物同寒眼雁，忍委芳心與暮蟬”“小苑華池爛漫通，后門前檻思無窮。宓妃細腰才勝露，趙后身輕欲倚風”等，這些詠物詩并未在詩中提到物的名字，而是直接寫它們的境遇，有人說他的詠物詩更像是猜迷詩，而題目便是謎底。從這幾首詩看的確如此，他把心中起起伏伏、朝朝落落的情感投射在物上，通過其表現內心深處的苦痛，因此將自己的心境附著于物上，描寫物之境遇，營造物境，以物的境遇貼合己之心境，加強了物之表現，使現實與自然界相融，達到最佳結合的狀態，心物相依，心物合一。正如楊柳所在文中評價的：“‘自明無月夜，強笑欲風天’的李花是‘自己才而不見賞’的悲遇；‘援少風多力，墻高月有痕’的杏花是自己‘朝中有權勢者不為我助，而政敵排陷打擊迭至；往日知交，發跡后與我疏遠隔膜矣’的遭遇?！笨偟膩砜矗@些詩起核心的仍是他心中的悲情，也正是這種悲情才使他以似曾相識的心態體物寫物，從而使物極富神韻，極富情韻。與其他詠物詩比較而言，正是因為其中的情如線串在其中，所以在藝術手法上有其鮮明的特色。
三、將身世融于詠物之中
李商隱將時代、家世、個人的命運都融入到物之中，使物著上的是他的心靈哀傷，體驗的是他的身世遭遇。李商隱的詠物詩所寄托的主要是詩人獨特的境遇命運、人生感受和精神意緒，也就是說寄寓的不是一群而是一個人的心態情懷，從這一類型化到個性化的轉變，是李商隱對古代詠物詩的托物寓志傳統的重要發展。正是上述原因，他筆下的梅并不是傳統士人筆下“傲霜雪”的梅，而是自己才能所遇非時的個人寫照；他筆下的菊不是“性高潔”的菊，而是寄寓遭遇，感嘆自我的寫照。從物上看到更多的是他的身世遭遇，體會更多的是他的人生感嘆，表現更多的是他的悲劇情懷。這些物被李商隱心靈化、身世化。與杜甫、屈原所不同的是并沒有將物與社會現實直接聯系，而是對自我，自我心靈的寫照，體現出的是詩人向內轉的趨勢，而這正反映出他的悲情在詩中所占的分量。劉學鍇說：“從李白、杜甫的面對現實，以表達社會感受為主，到李商隱的面對自我，以表達身世之感、人生感慨為主，正反映出唐王朝由恢宏開擴到衰頹逼仄的歷史趨勢，也反映出封建知識分子的心態由盛世時的開放外向到衰世時的內向收斂的變化過程。”正是由于這種大的時代背景的影響，加上他的悲慘的身世遭遇，才會流露出濃郁的悲情，自己和國家的命運緊密相連，才使他對這世界發出“不驚春物少，只覺夕陽多”的末世情懷。這種茫然、低落、無奈的悲情使得他的詠物詩發生了向內轉、心靈化、個人化的趨勢，染上了濃烈的悲劇色彩，也更使他的詠物詩和詠史詩、無題詩鼎足而立，富有藝術的獨創性。
參考文獻：
[1]劉學鍇.李商隱托物寓懷詩及其對古代詠物詩的發展[J],安徽:安徽師大學報,1991(1):32.