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陳根委翳范文1
陳根委翳范文2
2、《離騷》
屈原 〔先秦〕
帝高陽之苗裔兮，朕皇考曰伯庸。
攝提貞于孟陬兮，惟庚寅吾以降。
皇覽揆余初度兮，肇錫余以嘉名：
名余曰正則兮，字余曰靈均。
紛吾既有此內美兮，又重之以修能。
扈江離與辟芷兮，紉秋蘭以為佩。
汩余若將不及兮，恐年歲之不吾與。
朝搴阰之木蘭兮，夕攬洲之宿莽。
日月忽其不淹兮，春與秋其代序。
惟草木之零落兮，恐美人之遲暮。(惟 通：唯)
不撫壯而棄穢兮，何不改乎此度？
乘騏驥以馳騁兮，來吾道夫先路！
昔三后之純粹兮，固眾芳之所在。
雜申椒與菌桂兮，豈惟紉夫蕙茝！
彼堯、舜之耿介兮，既遵道而得路。
何桀紂之猖披兮，夫惟捷徑以窘步。
惟夫黨人之偷樂兮，路幽昧以險隘。
豈余身之殫殃兮，恐皇輿之敗績！
忽奔走以先后兮，及前王之踵武。
荃不查余之中情兮，反信讒而齌怒。
余固知謇謇之為患兮，忍而不能舍也。
指九天以為正兮，夫惟靈修之故也。
曰黃昏以為期兮，羌中道而改路！
初既與余成言兮，后悔遁而有他。
余既不難夫離別兮，傷靈修之數化。
余既滋蘭之九畹兮，又樹蕙之百畝。
畦留夷與揭車兮，雜杜衡與芳芷。
冀枝葉之峻茂兮，愿俟時乎吾將刈。
雖萎絕其亦何傷兮，哀眾芳之蕪穢。
眾皆競進以貪婪兮，憑不厭乎求索。
羌內恕己以量人兮，各興心而嫉妒。
忽馳騖以追逐兮，非余心之所急。
老冉冉其將至兮，恐修名之不立。
朝飲木蘭之墜露兮，夕餐秋菊之落英。
茍余情其信姱以練要兮，長顑頷亦何傷。
掔木根以結茝兮，貫薜荔之落蕊。
矯菌桂以紉蕙兮，索胡繩之纚纚。
謇吾法夫前修兮，非世俗之所服。
雖不周于今之人兮，愿依彭咸之遺則。
長太息以掩涕兮，哀民生之多艱。
余雖好修姱以鞿羈兮，謇朝誶而夕替。
既替余以蕙纕兮，又申之以攬茝。
亦余心之所善兮，雖九死其猶未悔。
怨靈修之浩蕩兮，終不察夫民心。
眾女嫉余之蛾眉兮，謠諑謂余以善。
固時俗之工巧兮，偭規矩而改錯。
背繩墨以追曲兮，競周容以為度。
忳郁邑余侘傺兮，吾獨窮困乎此時也。
寧溘死以流亡兮，余不忍為此態也。
鷙鳥之不群兮，自前世而固然。
何方圜之能周兮，夫孰異道而相安？
屈心而抑志兮，忍尤而攘詬。
伏清白以死直兮，固前圣之所厚。
悔相道之不察兮，延佇乎吾將反。
回朕車以復路兮，及行迷之未遠。
步余馬于蘭皋兮，馳椒丘且焉止息。
進不入以離尤兮，退將復修吾初服。
制芰荷以為衣兮，集芙蓉以為裳。
不吾知其亦已兮，茍余情其信芳。
高余冠之岌岌兮，長余佩之陸離。
芳與澤其雜糅兮，唯昭質其猶未虧。
忽反顧以游目兮，將往觀乎四荒。
佩繽紛其繁飾兮，芳菲菲其彌章。
民生各有所樂兮，余獨好修以為常。
雖體解吾猶未變兮，豈余心之可懲。
女嬃之嬋媛兮，申申其詈予，曰：
鯀婞直以亡身兮，終然夭乎羽之野。
汝何博謇而好修兮，紛獨有此姱節？
薋菉葹以盈室兮，判獨離而不服。
眾不可戶說兮，孰云察余之中情？
世并舉而好朋兮，夫何煢獨而不予聽？
依前圣以節中兮，喟憑心而歷茲。
濟沅、湘以南征兮，就重華而敶詞：
啟《九辯》與《九歌》兮，夏康娛以自縱。
不顧難以圖后兮，五子用失乎家衖。
羿游以佚畋兮，又好射夫封狐。
固亂流其鮮終兮，浞又貪夫厥家。
澆身被服強圉兮，而不忍。
日康娛而自忘兮，厥首用夫顛隕。
夏桀之常違兮，乃遂焉而逢殃。
后辛之菹醢兮，殷宗用而不長。
湯、禹儼而祗敬兮，周論道而莫差。
舉賢才而授能兮，循繩墨而不頗。
皇天無私阿兮，覽民德焉錯輔。
夫維圣哲以茂行兮，茍得用此下土。
瞻前而顧后兮，相觀民之計極。
夫孰非義而可用兮？孰非善而可服？
阽余身而危死兮，覽余初其猶未悔。
不量鑿而正枘兮，固前修以菹醢。
曾歔欷余郁邑兮，哀朕時之不當。
攬茹蕙以掩涕兮，沾余襟之浪浪。
跪敷衽以陳辭兮，耿吾既得此中正。
駟玉虬以椉鹥兮，溘埃風余上征。
朝發軔于蒼梧兮，夕余至乎縣圃。
欲少留此靈瑣兮，日忽忽其將暮。
吾令羲和弭節兮，望崦嵫而勿迫。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。
飲余馬于咸池兮，總余轡乎扶桑。
折若木以拂日兮，聊逍遙以相羊。
前望舒使先驅兮，后飛廉使奔屬。
鸞皇為余先戒兮，雷師告余以未具。
吾令鳳鳥飛騰兮，繼之以日夜。
飄風屯其相離兮，帥云霓而來御。
紛總總其離合兮，斑陸離其上下。
吾令帝閽開關兮，倚閶闔而望予。
時曖曖其將罷兮，結幽蘭而延佇。
世溷濁而不分兮，好蔽美而嫉妒。
朝吾將濟于白水兮，登閬風而紲馬。
忽反顧以流涕兮，哀高丘之無女。
溘吾游此春宮兮，折瓊枝以繼佩。
及榮華之未落兮，相下女之可詒。
吾令豐隆乘云兮，求宓妃之所在。
解佩纕以結言兮，吾令謇修以為理。
紛總總其離合兮，忽緯繣其難遷。
夕歸次于窮石兮，朝濯發乎洧盤。
保厥美以驕傲兮，日康娛以游。
雖信美而無禮兮，來違棄而改求。
覽相觀于四極兮，周流乎天余乃下。
望瑤臺之偃蹇兮，見有娀之佚女。
吾令鴆為媒兮，鴆告余以不好。
雄鳩之鳴逝兮，余猶惡其佻巧。
心猶豫而狐疑兮，欲自適而不可。
鳳皇既受詒兮，恐高辛之先我。
欲遠集而無所止兮，聊浮游以逍遙。
及少康之未家兮，留有虞之二姚。
理弱而媒拙兮，恐導言之不固。
世溷濁而嫉賢兮，好蔽美而稱惡。
閨中既以邃遠兮，哲王又不寤。
懷朕情而不發兮，余焉能忍而與此終古？
索瓊茅以筳篿兮，命靈氛為余占之。
曰：兩美其必合兮，孰信修而慕之？
思九州之博大兮，豈惟是其有女？
曰：勉遠逝而無狐疑兮，孰求美而釋女？
何所獨無芳草兮，爾何懷乎故宇？
世幽昧以昡曜兮，孰云察余之善惡？
民好惡其不同兮，惟此黨人其獨異！
戶服艾以盈要兮，謂幽蘭其不可佩。
覽察草木其猶未得兮，豈珵美之能當？
蘇糞壤以充祎兮，謂申椒其不芳。
欲從靈氛之吉占兮，心猶豫而狐疑。
巫咸將夕降兮，懷椒糈而要之。
百神翳其備降兮，九疑繽其并迎。
皇剡剡其揚靈兮，告余以吉故。
曰：勉升降以上下兮，求矩矱之所同。
湯、禹儼而求合兮，摯、咎繇而能調。
茍中情其好修兮，又何必用夫行媒？
說操筑于傅巖兮，武丁用而不疑。
呂望之鼓刀兮，遭周文而得舉。
寧戚之謳歌兮，齊桓聞以該輔。
及年歲之未晏兮，時亦猶其未央。
恐鵜鴂之先鳴兮，使夫百草為之不芳。
何瓊佩之偃蹇兮，眾薆然而蔽之。
惟此黨人之不諒兮，恐嫉妒而折之。
時繽紛其變易兮，又何可以淹留？
蘭芷變而不芳兮，荃蕙化而為茅。
何昔日之芳草兮，今直為此蕭艾也？
豈其有他故兮，莫好修之害也！
余以蘭為可恃兮，羌無實而容長。
委厥美以從俗兮，茍得列乎眾芳。
椒專佞以慢慆兮，樧又欲充夫佩幃。
既干進而務入兮，又何芳之能祗？
固時俗之流從兮，又孰能無變化？
覽椒蘭其若茲兮，又況揭車與江離？
惟茲佩之可貴兮，委厥美而歷茲。
芳菲菲而難虧兮，芬至今猶未沬。
和調度以自娛兮，聊浮游而求女。
及余飾之方壯兮，周流觀乎上下。
靈氛既告余以吉占兮，歷吉日乎吾將行。
折瓊枝以為羞兮，精瓊爢以為粻。
為余駕飛龍兮，雜瑤象以為車。
何離心之可同兮？吾將遠逝以自疏。
邅吾道夫昆侖兮，路修遠以周流。
揚云霓之晻藹兮，鳴玉鸞之啾啾。
朝發軔于天津兮，夕余至乎西極。
鳳皇翼其承旗兮，高翱翔之翼翼。
忽吾行此流沙兮，遵赤水而容與。
麾蛟龍使梁津兮，詔西皇使涉予。
路修遠以多艱兮，騰眾車使徑待。
路不周以左轉兮，指西海以為期。
屯余車其千乘兮，齊玉轪而并馳。
駕八龍之婉婉兮，載云旗之委蛇。
抑志而弭節兮，神高馳之邈邈。
奏《九歌》而舞《韶》兮，聊假日以媮樂。
陟升皇之赫戲兮，忽臨睨夫舊鄉。
仆夫悲余馬懷兮，蜷局顧而不行。
亂曰：已矣哉！
國無人莫我知兮，又何懷乎故都！
陳根委翳范文3
【關鍵詞】十二時辰；急性毒性；最大耐受量；最小致死量；半數致死量
【中圖分類號】R2855【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0027-03
“十二時辰”為毛茛科植物重瓣鐵線蓮Clematis florida Thunb var.plena DDon的干燥根[1]，為福建福安畬醫習用藥。《福安畬醫畬藥》記載，其性溫、味辛，具有通經活絡、通關竅、怯風除濕、活血止痛、理氣通便、利尿、解毒等功效，主治跌打損傷，關節腫痛，蟲蛇咬傷[2]；《中華本草》記載其“味苦、微辛； 性溫，小毒，歸肝、脾、腎經，可利尿、通絡、理氣通便、解毒”，主治風濕性關節炎、小便不利、閉經、便秘腹脹、風火牙痛、眼起星翳、蟲蛇咬傷、黃疸等[3]，是一味地方特色鮮明的民族藥，值得進一步研究并加以開發應用。關于十二時辰的化學成分，近年已有相關報道[4-5]，其主要活性成分包括棕櫚酸及其甲酯、乙酯以及齊墩果酸等。但迄今為止，對于“十二時辰”及其原植物重瓣鐵線蓮的安全性評價還未見文獻報道。研究通過小鼠口服不同劑量“十二時辰”水煎劑，觀察毒性癥狀，記錄死亡情況，并計算最大耐受量（MTD）、最小致死量（MLD）及半數致死量（LD50）的值，為其臨床安全使用奠定基礎。
1儀器與材料
11儀器與試藥YP502N電子天平（上海精密科學有限公司）、WK2102電磁爐（美的），“十二時辰”生藥（批號：20160501）購買自福建福安。
12實驗動物清潔級昆明種小鼠，雌雄各半，體重20～22g，購自上海斯萊克實驗動物中心（合格證號：SCXK（滬）2012-0002），光暗周期12/12 h（光照時間8∶00～20∶00）下飼養，自由飲食，室溫保持 18～22℃，相對濕度 40%～70% ，實驗前適應性喂養3d。
2方法
21水煎劑制備用電子天平稱取“十二時辰”藥材400g，加水12倍體積煎煮1h，再先后加水10倍體積和8倍體積各煎煮05h，合并三次煎煮液，濃縮至200mL，即得2g/mL濃縮液備用，用時再用蒸餾水配成相應濃度。
22最大耐受量和最小致死量的測定預試驗中，80g/kg劑量的“十二時辰”水煎劑灌胃造成小鼠全部死亡，而8g/kg及08g/kg兩劑量無死亡。因此正式試驗中，在80g/kg和8g/kg劑量之間，以070等比組距，設置5個劑量組，其劑量分別為56g/kg、392g/kg 、2744g/kg、192g/kg、1344g/kg。
實驗動物隨機分為5個實驗組及1個空白對照組，每組10只，雌雄各半，實驗前禁食不禁水16h。各實驗組按04mL/10g體重灌胃給予上述劑量“十二時辰”水煎劑，空白對照組給予等體積的蒸餾水，觀察其毒性癥狀，記錄死亡情況，確定小鼠口服“十二時辰”水煎劑的最大耐受量（MTD）和最小致死量（MLD）。
23LD50的測定參考22結果，經預試驗，得出小鼠口服“十二時辰”水煎劑的100%致死量（Dm）為64 g/kg，0%致死量（Dn）為328g/kg，兩者之比接近2倍。故根據改良寇氏法（Krber氏法）[6]，參考Dm和Dn，以085等比組距，設置6個劑量組，其劑量分別為753g/kg、64g/kg、544g/kg、462g/kg、393g/kg、334g/kg。
實驗動物隨機分為6個實驗組及1個空白對照組，每組10只，雌雄各半，實驗前禁食不禁水16小r。各實驗組按04mL/10g體重灌胃給予上述劑量“十二時辰”水煎劑，空白對照組給予等體積的蒸餾水，觀察其毒性癥狀，記錄死亡情況，并計算小鼠口服“十二時辰”水煎劑的半數致死量（LD50）。
24統計描述及LD50計算方法實驗數據以各實驗組動物死亡率表示，LD50采用改良寇氏法計算，計算公式如下：
LD50=log-1{Xm-i[∑p-（3-pm-pn）/4]}
其中：Xm為最大劑量組劑量的對數；i為相鄰兩組高劑量與低劑量之比的對數；p為各組動物的死亡率；∑p為各組p值之和；pm為最高劑量組死亡率；pn為最低劑量組死亡率。
LD50的95%可信區間計算公式如下：
LD50的95%可信區間=LD50±45LD50?i∑p-∑p21n-1
其中：i為相鄰兩組高劑量與低劑量之比的對數；p為各組動物的死亡率；n為每組的動物數量。
3結果
31一般情況觀察空白對照組小鼠精神良好，活動正常，無死亡?！笆r辰”水煎劑組隨劑量升高，有靜伏不動、活動減少，死亡前抽搐等毒性現象。
32最大耐受量和最小致死量的測定由表1可知，小鼠口服“十二時辰”水煎劑的最大耐受量（MTD）為2744 g/kg，最小致死量（MLD）為392g/kg。
33“十二時辰”水煎劑的LD50的測定各組死亡情況見表2根據改良寇氏法，將表2數據代入計算公式得：LD50=6008 g/kg；LD50的95%可信區間為5442～6573g/kg。
4討論
急性毒性試驗是藥物安全性評價的第一步，為后續的長期毒性試驗、特殊毒性試驗及藥效學、藥理學研究中劑量選擇和指標設計提供重要的參考依據，同時也為臨床安全應用奠定基礎。
半數致死量LD50是藥物的重要特征性參數，準確測定LD50是合理用藥、安全用藥的重要前提[6]。本次試驗滿足三個條件：①反應量大致呈正態分布；②給藥濃度按照等比級數排列；③各組動物數相等，故采用改良寇氏法（Krber 氏法）作為LD50的計算方法。然而單純依靠LD50作為急性毒性指標具有一定的缺陷，例如，無法反映不引發動物死亡的劑量與引發動物死亡的劑量之間的范圍。因此，配合最大耐受量（MTD）及最小致死量（MLD）等相關數據，可以反映藥物毒作用帶的寬度，更全面地表示藥物的毒性。研究中，小鼠口服“十二時辰”水煎劑的最大耐受量（MTD）為2744 g/kg，最小致死量（MLD）為392g/kg，半數致死量（LD50）為6008 g/kg，其95%可信區間為5442～6573g/kg。按照藥理實驗中動物g和動物與人體間的等效劑量換算，半數致死量（LD50）的值相當于60kg體重成人服用2920g生藥[7]，根據化學物質的急性毒性分級標準，該藥材屬低毒藥材。LD50約為MLD的兩倍，說明口服“十二時辰”水煎劑后，自出現小鼠死亡的最低劑量至半數小鼠死亡的劑量存在一定距離，毒劑量帶有一定的寬度。此外，小鼠口服“十二時辰”后的毒性現象可知，在致死劑量下其毒作用較為明顯，但具體的機制以及靶器官尚需要進一步實驗研究加以確認，并與同為鐵線蓮屬的其他藥用植物加以對比。
參考文獻
[1]黃澤豪，張月玲. 畬藥十二時辰的本草考證[J]. 中國民族民間醫藥，2014，23（1）：2-3.
[2]鐘隱芳.福安畬醫畬藥[M].福州：海風出版社，2010：109-110.
[3]《中華本草》編委會. 中華本草（第三輯） [M]. 上海：上海科學技術出版社，1999：198.
[4]黃澤豪，郭家欣，沈賢娟. 畬藥十二時辰揮發油的GC-MS分析[J]. 福建中醫藥，2014，45（1）：52-53.
[5]劉知遠，沈廷明，李細彬，等. HPLC 法測定畬藥十二時辰中活性成分齊墩果酸的含量[J]. 中國藥師，2016，19（9）：1758-1760.
陳根委翳范文4
[關鍵詞] 四畔；瘡瘍；中醫外科學；用藥規律
[中圖分類號] R632 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0096-05
[Abstract] Objective To explore suitable for the herbs and external treatment prescriptions of sores perifocal area， based on the modern traditional Chinese medicine surgical literature information. Methods Taking "Superstar electronic books database" and "China Journal of Traditional Chinese Medicine Database" as an information platform， drug databases of sores perifocal area was built. The laws of medication about sores perifocal was discussed by data mining of frequency analysis， cluster analysis. Results Through sorting 237 literatures， according to the frequency in descending order， the frequency of the top 10 herbal medicine were cortex phellodendri， borneol， rhubarb， radix angelica dahurica， calomel， dragon's blood， angelica， frankincense， sesame oil， coptis， which showed that the drug use was concentrated； the main class was antipyretic drugs， blood circulation drugs. Supporting role was played by poison attack insect antipruritic drug， purgating drug， resuscitation drugs； cluster analysis resulted that five categories of external treatment prescriptions were represented for Jinhuangsan and Wuweixiaoduyin. Conclusion The base herbs are antipyretic drugs， blood circulation drugs. Jinhuangsan and Wuweixiaoduyin represent for external treatment prescriptions. Through data mining techniques， overall grasps the drug laws of sores perifocal area provides the basis for clinical research.
[Key words] Perifocal area； Sore； Surgery of Chinese medicine； Drug laws
瘡瘍是一切體表外科疾病的總稱，是中醫外科疾病中最常見的一大類病證，包括了體表上的腫瘍、潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬及有關皮膚病的內容[1]?！八呐稀笔敲枋霭b疽瘡瘍四周的中醫學名詞，早在《劉涓子鬼遺方》中即有記載，書中描述：“下焦發為流注虛損之候……四畔浮腫，相并伏硬，色青黑”；“宜收毒散外貼四畔”；“治發背瘡口內滿難合，宜用勝金散……敷周圍四畔”?！八呐侠碚摗弊钤缬缮綎|中醫藥大學附屬醫院周圍血管病科劉明教授提出，是指通過病灶四畔的特征，來辨識不同證候、不同疾病及其善惡順逆轉歸，并著眼于糾正四畔的病理變化進行治療和施藥、施術于四畔的診療理論[2]。劉明教授認為四畔辨證論治在中醫外科學辨證論治理論體系中具有獨特性，尤其在瘡瘍辨治中的應用，值得深入研究。本研究基于文獻整理瘡瘍四畔的外用藥物規律，簡要述之。
1 資料與方法
1.1 文獻資料的收集
通過中國學術期刊全文數據庫中數字化期刊及維普中文科技期刊數據庫，檢索2000年1月～2014年12月期間關于瘡瘍四畔外治用藥的文獻，檢索詞為“瘡”、“瘍”、“腫瘍”、“四畔”、“根盤”、“護場”、“箍圍”、“貼弧薄“圍藥”、“中藥治療”、“中醫治療”、“辨證”、“外治”，通過模糊檢索，得到相關論文文獻237條。
1.2 研究方法
1.2.1 原始資料的記錄 把符合要求的原始資料保存到計算機資料庫中，逐項記錄文獻的題目、作者、文獻來源、中醫證型、方劑名、藥物組成、藥物名。
1.2.2 數據預處理 即進行數據再加工，包括檢查數據的完整性及數據的一致性、去噪聲，填補丟失的域，刪除無效數據等，使之規范、準確和有序，實現數據的正確表達和合理組織，這是數據挖掘的基本條件。原始文獻對方劑、藥物名稱的表述有差異，同樣的藥物可能有不同名稱，對確保數據質量起著重要作用。本研究參照《中華人民共和國藥典》[3]和全國統編第9版教材《中藥學》[4]內容予以規范。
1.2.3 建立數據庫和錄入數據 對數據進行增加、刪除、修改，并對文獻進行基礎數據的統計歸類，在本研究中選擇Excel數據軟件，建立數據庫關系模型。將目標文獻中出現的所有藥物設為二值變量，每個方劑中出現的藥物賦值為1，未出現的則賦值為0，建立數據庫基本結構。
1.3 統計學方法
應用SPSS 17.0統計軟件，對方劑、藥物、藥類、對應疾病種類進行頻數分析、R聚類分析。
2 結果
2.1 從文獻中得到的四畔外治藥物的頻數統計
2.1.1 外用藥物頻數統計 對搜集到的237條文獻中199味中藥進行頻數分析，得出總頻數為1611次，其中使用頻數均在5次以上的中藥，共66味，累計頻率達77.26%，占總藥物頻次的2/3以上，是治療瘡瘍四畔的主要外治藥物。使用頻數最多的前10味藥物，按頻率遞減順序排列分別為大黃、黃柏、冰片、白芷、血竭、當歸、乳香、輕粉、黃連，麻油，可見文獻中的藥物使用比較集中。見表1。
2.1.2 藥類頻數統計 對頻數在5次以上的66味中藥，總頻數為1281次，參照全國統編第9版教材《中藥學》[4]內容，按照功效對其進行歸類。僵蠶、蜈蚣、壁虎雖然屬于息風止痙藥，但在治療中主要取其活血通絡作用，歸于活血化瘀藥類。頻數在5次以上的藥物中清熱藥物頻數為305次，占總用藥的23.8%，在治療中占主導地位?；钛鏊庮l數為156次，占總用藥的12.2%；攻毒殺蟲止癢藥為102次，占用藥的8.0%，是治療瘡瘍四畔的主要外用藥物。賦形劑無具體的治療作用。見表2。
2.2 從文獻中得到的四畔外治藥物的聚類分析
對頻數在5次以上，祛除賦形藥物，共61味中藥進行聚類分析。本研究采用R型系統聚類方法，采用類間平均鏈鎖法（between-groups linkage）和相關系數測量技術（Pearson correlation）計算出變量聚類的相關系數矩陣。然后根據相關系數的由大到小逐層聚類，每次均將相關系數最大的兩類合并成一個新類，直到全部對象聚為一類為止。通過聚類過程可以看出聚4～7類的結果。見表3。
結合專業知識，分為5類比較符合實際情況，具體內容如下：第1類：白礬、黃連、生地黃；第2類：膽南星、黃柏、大黃、姜黃、白及、天花粉、陳皮；第3類：冰片、鉛丹、琥珀、麝香、血竭、輕粉、樟腦、珍珠、龍骨、兒茶、梔子、紅粉；第4類：乳香、當歸、甘草、川芎、青黛、鱉甲、爐甘石、雞內金、紫草；第5類：金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、紅花、苦參、肉桂、赤芍、土鱉蟲、桃仁。
3 討論
3.1 外用藥物頻數統計分析
治療瘡瘍四畔的主要外治藥物，使用頻數最多的前3味藥物是大黃、黃柏、冰片。其中大黃外用可治療癰瘍腫毒，疔瘡，燙火傷[5]?！度杖A子本草》中記載：“通宣一切氣，調血脈，利關節，泄塑滯、水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱痰，利大小便，并敷-切瘡癤癰毒。”黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的作用[6]。外治可用于瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢[7]，可配大黃、滑石等研末撒敷。冰片外治用于瘡瘍腫痛、潰后不斂等[8]，《醫林纂要》中記載：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤浮翳、痘毒內陷、殺蟲、痔瘡、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是終歸陰寒也?！?/p>
3.2 外用藥物藥類頻數統計分析
在瘡瘍四畔藥物治療中，清熱藥的使用頻率最多，占23.8%。與瘡瘍熱毒、火毒的病機相符合。清熱藥，是指以清解里熱、治療里熱證為主的藥物[9]。性味寒涼，沉降入里，通過清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱等不同作用，使里熱得以清解，即《內經》所謂“熱者寒之”?，F代藥理研究證明，清熱藥一般具有抗菌和解熱作用，部分藥物有抗腫瘤、抗變態反應及增強機體特異性或非特異、鎮靜、降血壓等作用[10]。
在治療瘡瘍四畔的常用外用藥物中，活血化瘀藥占12，2%，僅次于清熱藥，是治療本病的主要藥物，也與瘡瘍辨證中瘀血阻絡的基本病機相契合。活血化瘀藥，是指以消散瘀血、通利血脈、促進血行為主要功效，用于治療瘀血病證的藥物[11]。性味多辛、苦、溫，部分動物類藥味咸，主入心、肝二經。味辛能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈暢通[12]。即《素問?陰陽應象大論》所謂“血實者宜決之”之法?；钛鏊幙煞譃榛钛雇础⒒钛{經、活血療傷、破血消Y等不同功效?，F代藥理研究表明，活血化瘀藥具有改善血液循環，特別是微循環，以促進病理變化恢復的作用[13]；能改善毛細血管的通透性，減輕炎性反應，促進炎癥的消散和吸收[14]；能改善結締組織的代謝，促進增生病變的轉化吸收，使萎縮的結締組織恢復[15]；調整機體免疫，有抗菌消炎作用[16]?，F代醫學研究和藥理實驗證明，蟲類藥與其他活血、利濕解毒等中藥合用，具有降低血黏度、抗凝、抗炎、消腫、促進靜脈回流等功效[17]。
3.3 對外用藥物聚類結果分析
第1類：白礬、黃連、生地黃。其中白礬外用能解毒殺蟲，燥濕止癢，外用主治疥癬濕瘡、癰疽腫毒、水火燙傷等，有抗菌作用、收斂作用[18]。黃連配伍生地黃可清熱解毒，兼護陰液，體現了清熱養陰的外用藥物配伍原則。
第2類：膽南星、黃柏、大黃、姜黃、白及、天花粉、陳皮。其中膽南星、黃柏、大黃、姜黃、天花粉、陳皮是金黃散的主要組成。金黃散來源于明朝的《外科正宗》，有消腫止痛之功效，用于瘡癰初起、紅腫熱痛等病癥[19]，并配伍白及加強活血化瘀的作用，與瘡瘍四畔的熱毒蘊結證的辨證相吻合，體現了清熱、活血、散結的外用藥物原則。
第3類：冰片、鉛丹、琥珀、麝香、血竭、輕粉、樟腦、珍珠、龍骨、兒茶、梔子、紅粉。其中冰片、麝香、血竭、珍珠、龍骨、兒茶為《外科大成》中護心散的主要組成，外敷瘡面可迅速止痛。冰片、麝香、樟腦為開竅藥物，走竄力強，能夠增加皮膚局部對藥物的吸收[20]；鉛丹、輕粉、紅粉均為中醫外科常用外用祛腐藥物；琥珀、珍珠、龍骨外用可生肌長肉；少佐血竭、兒茶活血化瘀，梔子清熱利濕。
第4類：乳香、當歸、甘草、川芎、青黛、鱉甲、爐甘石、雞內金、紫草。乳香、當歸、甘草、川芎為活血化瘀藥物；青黛、紫草外用可清熱利濕；雞內金散結；爐甘石外用可燥濕止癢；鱉甲可固護陰液。諸藥配合，活血中又清熱利濕、散結。
第5類：金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、紅花、苦參、肉桂、赤芍、土鱉蟲、桃仁。金銀花、蒲公英、紫花地丁是五味消毒飲的主要組成，藥理研究顯示，其藥物的浸出液和提取物均具有良好的抗菌消炎作用，且具有增強免疫功能的作用[21]；連翹可清熱解毒、消癰散結，是治療瘡瘍的圣藥；苦參可清熱燥濕止癢；桃仁、紅花、赤芍、土鱉蟲活血化瘀通絡，少佐肉桂溫補陽氣。與瘡瘍四畔辨證中熱、瘀、濕的病因相符合。
3.4 不足
目前運用中醫外治法治療瘡瘍的文獻眾多，所用劑型及藥物極其豐富，雖然有些文獻中未明確提出“瘡周”、“四畔”，但其所用方法、劑型及藥物仍隸屬于“四畔療法”范疇，因此基于四畔療法治療瘡瘍的外用中藥療效是值得肯定的。但在瘡瘍治療文獻報道中，四畔用藥組方仍以自擬方及院內制劑較多，這使一些科研成果的繼承性、推廣性及市場化困難。
目前對瘡周外治用藥的文獻綜述多為小樣本整理，缺乏對大樣本文獻的挖掘、研究，難以總結出較合理、普適的用藥規律。
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陳根委翳范文5
郭宏敏教授強調，老年病工作總的原則為突出重點、兼顧一般、綜合考慮。所謂突出重點，就是導致患者此次就診的主要癥狀、疾病，生命體征的穩定；所謂兼顧一般，就是老年患者往往身患多種疾病，主訴多且雜，治療需兼顧考慮；所謂綜合考慮，就是老年人，高齡，體質較弱，多臟器病變，疾病兼夾，對環境適應能力差，臟器衰竭，藥物易出現不良反應，要綜合考慮治療的有效性和安全性。
中醫藥干預老年代謝綜合征
據了解，代謝綜合征由肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常組合而成。該類患者死于心臟病的幾率比常人高許多，其患中風、心臟衰竭等病癥的機會也比正常人高30%，是心腦血管疾病的發病基礎，為老年常見、多發病，在老年肝腎功能減退的情況下，西藥治療副作用大，依從性差，因此尋求中醫藥治療的老年患者較多。
郭宏敏教授表示，盡管中醫學對代謝綜合征已有了一定的認識，但至今尚無相對應的中醫病名，在辨證分型上也多是個人的經驗總結，尚無標準可循；治療上多局限于療效觀察，缺乏深入的機理探討。有鑒于此，應建立老年代謝綜合征的中醫客觀化研究及統一療效評價標準。代謝綜合征病情進展的中心環節為胰島素抵抗，主要考慮如何發揮中醫藥整體觀、治未病的理論優勢，改善胰島素抵抗，使各種異常成分盡快達標，減少服用西醫的劑量及種類，同時保護老年臟器功能，滿足老年患者的中醫藥需求。建議主要研究內容：診療標準的研究――制定辨證標準；5型分治優化治療方案的研究；證治規律的研究；療效評價標準的研究；院內制劑及新藥制劑藥理實驗研究。
以中醫理論整體觀辨證施治老年代謝綜合征的多種成分異常，是中醫的優勢，從而減緩、減輕心腦血管病變，亦體現了中醫整體觀及治未病的思想。自2006年起，該科室專門開設了“三高”門診，為該病的收治、臨床研究打下了良好的基礎。郭宏敏教授從長期中醫臨床實踐中認識到，老年代謝綜合征靶器官損害的中醫病因病機為本病屬本虛標實證，本虛為肝腎陰虛，標實為痰瘀互結。她首先提出了“陰虛血瘀”“久病入絡”這一新觀點，并以此為中醫理論指導診治老年代謝綜合征心腦靶器官損害，創立了“五型分治”治療模式，取得了較好的療效，獲得國家專利兩項，先后有5項省廳及專項資金課題支撐。
中醫藥干預老年癡呆研究
老年癡呆包括阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆（VD）及混合性癡呆。據國外資料顯示，在65歲以上的老人中，明顯癡呆者占2%至5%，80歲以上者增加到15%至20%。近年來我國人民平均壽命明顯延長，老年人在人口構成中所占比例逐漸增高，今后本病的發生率必將增高，因此，如何發揮中醫藥防治特色是其研究熱點。
老年癡呆屬本虛標實證，本虛為腎虛，標實血瘀。腎精虧虛、瘀血阻竅是老年癡呆的主要病理機制。郭宏敏教授帶領科室人員立項省科技廳課題研究，以中醫學辨證理論為指導，通過臨床觀察，探討老年癡呆以及中醫辨證分型與ApoE基因多態性的相關性。結果表明，老年癡呆含ε4基因的基因型與對照組（非老年癡呆，健康組）兩兩相比，以老年癡呆的ε4基因證型最多，為61.07%；老年癡呆含ε4基因的基因型分組兩兩比較，以AD含ε4基因證型最多。含ε4基因的基因型增加了老年癡呆的易感性，可作為早期識別診斷的依據之一。
老年癡呆患者E4/E4與對照組（非老年癡呆，健康組）比較有顯著性差異，其中AD組ε4等位基因含量尤其高，有較為密切的相關性。這表明ε4等位基因可能為老年癡呆尤其是AD的危險因子。E4/E4純合子是老年癡呆的易感性基因表型，腎虛血瘀是老年癡呆的主要病機，腎虛血瘀證是老年癡呆最多見的中醫證型、易感證候。老年癡呆患者中腎虛血瘀證與含有的ApoE E4/E4純合子之間具有明顯的相關性，且與AD關系密切。ApoE E4/E4純合子型是老年癡呆中醫證腎虛血瘀的易感基因，可從遺傳學角度和基因水平確認老年癡呆中醫證候診斷的客觀化臨床測定值，為中醫證候診斷客觀化提供了科學依據，為健康人群今后可能的病變提供了早期干預的防治依據。
老年心病血瘀證治
郭宏敏教授解釋說，老年心病成瘀多責之于氣虛。老年心病患者從本來說，主責之于氣虛甚至陽虛?！鹅`樞?天年》云：“六十歲，心氣始衰?！睔鉃檠畮?，氣行則血行，心氣心陽是鼓動心臟搏動、推動心血運行的原動力，使血液暢行脈中，環周不休。年高體衰，心臟受損或它臟疾病損及心臟，致使心氣虛弱，推動無力則血停為瘀，因此心臟虛損，心氣不足是產生瘀血的病理基礎，即《靈樞?經脈》所謂“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”?！督饏T要略》中論述胸痹的病機亦主要為“陽微陰弦”“陰乘陽位”。陽微固然可致陰寒凝滯而血瘀，但陽微不運也可形成瘀血阻心，故有“陽微乃陰盛之前驅，陰凝為血瘀之先導”之說。瘀血阻心，冠脈血流不暢致發冠心病、心絞痛乃至心衰。心病成瘀有急瘀與慢瘀之分。心病急瘀鑄成真心痛之重癥，如《靈樞?厥病篇》所云：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死?！蓖瑫r心病可見血瘀既久，則如《金匱要略》所云：“血不利則為水?！碧迫荽ㄔ凇堆C論》中進一步指出：“淤血化水，亦發水腫?！彼淼啦煌ǎ蛞狠敳颊系K，水濕不運，內停外溢則為水腫。故心病血瘀重癥患者多伴發水腫。
氣虛血瘀為老年心病患者的基本證型，根據郭宏敏教授的臨床經驗，老年心病血瘀證主以氣（陽）虛血瘀證為多。老年心病主為淤血阻于心脈。根據藏象學說，“有諸內必形諸外”，而驗之于老年臨床。老年人由于正氣虛弱，抗邪不力，正邪交爭常處于非激烈狀態，急瘀真心痛癥狀并不多見。因而老年冠心病常缺乏典型心絞痛或心梗的臨床癥狀；老年心肌梗死，大多患者無劇烈疼痛感，有的僅表現為乏力或輕度的胸悶氣急，常被忽略；相當一部分患者發病即以心源性休克，突然昏厥、面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕、心陽暴脫為首發癥狀。因此老年心病患者臨床多表現為胸悶氣短或時有隱痛，神疲乏力，動則氣喘，下肢浮腫，心悸，自汗，唇紺，舌質紫暗淡，脈細澀等癥。從病機分析看，高年臟衰心氣不足，胸陽痹阻，則血運無力停而為瘀。故見胸悶，隱痛，短氣乏力；動則氣耗，心失所養，諸癥加重，致喘甚，心悸不寧；“血不利則為水”可見面肢水腫；苔脈亦示氣虛血瘀之象。故老年心病臨床以氣虛血瘀證為多，呈現氣（陽）虛陰凝的證候特點。
郭宏敏教授建議老年心病化瘀治則以益氣（陽）化瘀為主。老年心病血瘀病機是臟損氣（陽）虛與淤滯心脈并存，病理特點是本虛標實，癥候特征是氣（陽）虛陰凝。《素問?陰陽應象大論》曰：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉，血實者宜決之，氣虛者宜摯引之?！彼^“決之”應為活血化瘀，所謂“摯引”多為益氣。針對心病血瘀證的主要病機，益氣活血是其主要的治療法則。在心病血瘀疾病的進展過程中，本虛正損與邪實血瘀的盛衰變化反映著疾病不同階段的病機特征，急瘀真心痛以淤血突然閉阻心脈而發病，以邪實為主，慢瘀心病則虛實均可兼見。治療總不離通補二義，補虛之義重在調補臟腑的虧損，尤其是溫補心氣心陽的虧虛。
根據病情輕重緩急的不同，急瘀危急重癥真心痛、心陽暴脫，補虛急當回陽救逆，益氣固脫。郭宏敏教授在臨床多選用獨參湯、參附湯、王清任的急救回陽湯扶陽以抑陰，“益火之源，以消陰翳”。慢瘀心病補虛以溫心陽，補心氣為主。郭宏敏教授在臨床多運用炙甘草湯、黃芪桂枝五物湯、四君子湯等，溫陽益氣，鼓動心血運行，使氣足血活，以防停而為瘀。通瘀之意在于疏通心胸氣血痰瘀凝滯，臨床多用血腑逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、桃紅四物湯等，以活血化瘀，通利血脈。需要指出的是，臨床治療化瘀亦有利于水腫的消除，唐容川《血證論》謂：“須知痰水之壅，由于淤血使然，但去淤血，則痰水自消?！惫世夏晷牟∮傺谛牟?、心功能不全等常見疾患多以益氣溫陽法與活血通脈化瘀法相輔使用。
老年腦病血瘀證治
郭宏敏教授表示，老年腦病成瘀多責之于陰虛，老年腦病血瘀患者從本來說，主責之于陰虛。腎藏精生髓充于腦，肝藏血主筋而具風木之性。人至老年，天癸欲竭，精血虧損。肝藏血，腎藏精，乙癸同源，水不涵木，形成肝腎陰虛，而陰液內枯導致陰陽失調，陰虛陽亢，燥熱內生，煎熬津液，血液黏稠，血行艱澀，瘀滯腦絡鑄成缺血性中風；或陰不制陽，陽升血逆，絡損血溢而釀成出血性中風，此屬腦病急瘀的范疇。而腔隙性腦梗塞、中風后遺癥，屬腦病慢瘀之證，有干血，久病入絡的病機特點?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治第六》云：“五勞虛極羸瘦，經絡營衛氣傷，內有干血。”唐宗海在《血證論》中亦說：“淤血在臟腑經絡之間，被火氣煎熬，則為干血?！比~天士認為：“久發頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉。”但無論出血性中風還是缺血性中風，急瘀還是慢瘀，中醫病機均離不開肝腎陰虛，此為致病成瘀之本。中風多為高血壓、腦動脈硬化的終末病變，多有“陽常有余，陰常不足”的病理特征。
郭宏敏教授進一步解釋說，陰虛血瘀為老年腦病患者的基本證型。老年腦病血瘀證主為淤血阻于腦絡、經絡。在臨床中，老年腦病血瘀證以慢瘀、即中風之漸的高血壓眩暈、中風恢復期、后遺癥期、腔梗為多。張仲景在《金匱要略?中風歷節病脈證并治第五》中，根據卒中癥情輕重緩急的不同，分為“中臟”“中腑”“中經”“中絡”之異。急瘀以標實為主，不外風、陽、痰、火、瘀。而恢復期、后遺癥期，多呈陰虛血瘀，屬慢瘀，本虛標實之證。當前隨著CT、MRI檢查的普及，多發性腔隙性腦梗死成為老年常見病、多發病，且隨著年齡增高，發病呈正相關，臨床多見眩暈耳鳴，輕度偏癱，肌膚不仁，語言蹇澀等癥，進而可導致血管性帕金森癥、多發梗塞性癡呆等相關綜合征。中醫可隸屬于“干血”范疇，是由于病久不愈，經絡氣血的運行受到影響，從而產生淤血，被火氣煎熬，停留于體內，此即“干血”。臨床辨證析機，肝腎陰虛，陰不制陽，可見眩暈、耳鳴、面紅等癥；陰虛血液黏稠，血行艱澀，久病入絡，腦絡淤滯，則鑄成偏癱，肌膚不仁，語言蹇澀等中風之象。故老年腦病臨床以陰虛血瘀證最為多見。
郭宏敏教授進一步指出，老年腦病化瘀治則以養陰和瘀剔絡為主。老年腦病血瘀病機的關鍵是陰虛與血瘀。腦病急瘀多為卒中臟腑，突發偏癱，神志不清；須熄風清火，豁痰開竅，方選安宮牛黃丸或羚角鉤藤湯。但不論是缺血性還是出血性中風，急性期過后均以陰虛血瘀證為多見，即肝腎陰虛與淤滯腦絡互見，本虛標實，有著“干血”，久病入絡的病機特點。郭宏敏教授指出，我們在臨床中運用養陰和瘀剔絡法就是基于這一病機認識，特別是“久病入絡”的病理特性而設立的。尤在涇曰：“潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以祛其閉”，簡明扼要地詮釋了養陰和瘀剔絡法的精髓。養陰即固本養陰，“壯水之主，以制陽光”，補陰以制陽，且可養陰“增液行舟”，改善血液黏度以助血運；和瘀為治標通絡，“疏浚河道，以暢血行”， 且高齡絡損血停，決定老年腦病急瘀證化瘀不宜用攻逐破瘀之劑，而宜和瘀之劑緩圖。老年腔隙性腦梗塞為本虛標實之候，常因精虛陰虧，瘀血久踞深邃經絡，膠著難解，剔絡為配搜瘀剔絡之蟲類藥，驅逐痰濁瘀血，陳s于經絡之外，有利于機竅之靈動和功能的恢復。唐容川在《血證論》中說：“淤血在臟腑經絡之間，被火氣煎熬，則為干血。蓋既系干血，便與氣化隔絕，非尋常行血之品所能治也，故用諸蟲齒血之物，以消蝕干血?！钡灰硕嘤镁糜孟阍锲起鲋?、和瘀剔絡之品與養陰藥相伍，祛邪而不傷正。
據此，該科組成了養陰和瘀剔絡協定方，供臨床加減使用。方中制黃精、枸杞子、生地黃益氣養陰，補氣行血，增液行舟，以治其本；紅景天、 三七粉、 川芎、葛根活血化瘀以暢行血；荷葉升清降濁以化脂質；干地龍清熱剔絡以動其瘀。諸藥合之，可益氣養陰，化瘀降濁，清熱剔絡，標本同治、扶正祛邪，因而可治療高血壓、高血脂、2型糖尿病、代謝綜合征及腦血管疾病所反應的氣陰兩虛、痰瘀內阻，久病入絡之血管內皮病變。
陳根委翳范文6
[關鍵詞] 膽汁酸類成分；熊膽；藥性預測；藥性組合
熊膽是一味常用的歷史悠久的中藥，為熊科動物黑熊或棕熊的干燥膽囊。其藥性苦、寒，主入肝、膽、心經。具有清熱解毒，息風止痙，清肝明目之功。據報道，熊膽內服常用于治療小兒熱盛驚風、癲癇、抽搐、黃疸等，外用可治療癰腫、痔瘡、目赤云翳等[1]。中藥熊膽的應用始見于《新修本草》，在《唐本草》中被列為上品，歷代醫書，如《急備千金要方》、《太平圣惠方》、《本草綱目》、《本草求源》等對其均有記載。熊膽廣泛用于黃疸、霍亂、痢疾、蓄血、癲狂、血淋、小兒疳積、蟲積腹痛、小兒驚癇、目赤翳障、喉痹、乳蛾、耳鼻生瘡、痔瘡、無名腫毒、疔毒惡瘡等內科、外科、兒科、耳鼻喉科等各科疾病的組方中，為中國臨床常用的名貴藥材之一[2]。
殺熊取膽是早期獲得熊膽藥材的方法。目前用于臨床的熊膽主要是人工養殖黑熊的膽汁經干燥而制成的熊膽粉，以及從動物膽汁中提取的熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等提取物[3]。
從20世紀50年代起，就有學者提出了可以用人工合成的方法來解決熊膽藥材稀缺的問題，以滿足臨床的要求。目前臨床上已用人工合成的膽汁酸類成分，如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、豬去氧膽酸等來代替天然熊膽粉或引流熊膽粉使用。但是，有學者指出人工合成的膽汁酸類成分的藥理作用并不足以代替熊膽粉的功效[2]。此外，對于是否可用熊去氧膽酸或豬去氧膽酸等成分來代替熊膽，從中醫角度也無明確結論。本文通過預測熊膽所含主要膽汁酸類成分的藥性，從藥性理論角度上分析熊膽替代方案的合理性與局限性。
1 數據與方法
1.1 數據來源 熊膽藥性：熊膽藥性參考《新修本草》[4]、《得配本草》[5]、《本草綱目》[6]、《玉楸藥解釋義》[7]、《中藥學》[8]中相關記載進行梳理和總結。
熊膽中主要膽汁酸類成分及藥理作用：采用“中國期刊全文數據庫”（CNKI）檢索，總結了1980年以來國內公開發表的有關熊膽中含有的主要膽汁酸類成分及其藥理作用和副作用的相關文獻。
1.2 熊膽中的主要膽汁酸類成分的藥性預測方法 中藥的藥性與其功效是一個整體，前者重在說明中藥的作用性質、趨向和途徑，后者重在說明中藥對人體的調節作用結果。二者有區別，但是緊密聯系，藥性理論的研究成果之一正是闡釋了中藥及其中的有效成分的藥理作用與其藥性之間的明確關系。因此，利用數據挖掘的方法建立藥性預測模型也是明確中藥有效成分之藥性的重要方法[9]。
本實驗室已有的中藥藥性與藥理作用數據庫中包括373味中藥的24個藥性指標和34個藥理作用指標。本文運用數據挖掘分類功能中的決策樹方法，對數據庫中已有的數據進行處理，建立了20個藥性預測的決策樹模型。在建模的過程中，調節最小葉節點數，控制模型的規模。并運用十折交叉驗證評價了模型的正確性。模型建立的具體方法詳見論文“藥性預測平臺的建立” [10]。然后，根據熊膽中含有的主要膽汁酸類成分的藥理作用，分別預測其藥性，再從藥性理論角度探討各膽汁酸類成分取代熊膽是否具有合理性。
2 結果
2.1 熊膽的藥性 中藥熊膽的使用歷史悠久，歷代許多醫學典籍中都有關于熊膽藥性的描述。唐代《新修本草》記載，熊膽“味苦，寒，無毒?！泵鞔侗静菥V目》記載，熊膽“苦入心、寒勝熱，手少陰、厥陰、足陽明經藥也?！鼻宕兜门浔静荨酚涊d，熊膽“苦，寒。入手少陰、厥陰經?！鼻宕队耖彼幗忉屃x》記載，熊膽“味苦，性寒，入手少陰心、足少陽膽、足厥陰肝經。”《中藥學》中描述，熊膽“苦，寒。歸肝、膽、心經。”可見，歷代醫家對熊膽的藥性并無很大爭議?，F代認為，熊膽味苦，性寒，主歸心、肝、膽經。
2.2 熊膽中所含的主要化學成分 熊膽中的化學成分主要包括膽汁酸類、膽固醇類、膽色素類、氨基酸類和微量元素等。其中膽汁酸類成分中含量最高的為結合型膽汁酸類成分?；切苋パ跄懰岷团；蛆Z去氧膽酸。熊膽中化學成分含量見表1[11-12]，其中?；切苋パ跄懰岷团；蛆Z去氧膽酸含量之和，以及熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸含量之和常常作為熊膽質量評價的指標。
此外，熊膽中還含有少量的膽酸、去氧膽酸和豬去氧膽酸等膽汁酸類成分；以及膽黃素、膽褐素、膽綠素、膽固醇、氨基酸、微量元素等非膽汁酸類成分[13]。衛生部1989年6月1日起頒布執行的熊膽粉試行標準規定熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸的總量不得少于30.0%；含?；切苋パ跄懰岵坏蒙儆?3.0%[14]。目前的文獻報道普遍認為，膽汁酸類成分為熊膽發揮藥理作用的主要活性成分。
2.3 熊膽中主要膽汁酸類成分的主要藥理作用 根據文獻報道，熊膽中主要膽汁酸類成分的主要藥理作用如下：熊去氧膽酸主要具有抗疲勞[3]；保肝、利膽、降血脂[15]；抗病毒[16]；抗炎[17]；免疫促進[18]；抗氧化[18]；鎮靜[19]；降血糖[19]；鎮痛[20]；抗腫瘤[21]；心臟抑制[22]；降血壓[23]；促進消化[24]；解毒[25]等藥理作用。
?；切苋パ跄懰嶂饕哂墟偼碵20]；鎮靜、抑制腸平滑肌[23]；保肝、利膽[26]；抗氧化[27]；鎮咳、祛痰[28]；抗菌、抗炎[29]；促進消化[30]；抗缺氧[31]；抑制細胞凋亡[32]；降血脂[33]等藥理作用。
鵝去氧膽酸主要具有鎮靜、抑制腸平滑肌[24]；解毒[25]；解熱、抗炎[34]；免疫調節[35]；鎮咳、祛痰、平喘、松弛支氣管平滑肌[36]；抗菌[37]；降血壓[38]；利膽、抗動脈粥樣硬化[39]；誘導肝細胞凋亡及肝臟毒性[39]；抑制肝臟膽汁淤積[40]；促進消化[41]；降血脂[42]等藥理作用。
?；蛆Z去氧膽酸主要具有抗缺氧[31]；抗炎[43]；免疫調節[44]；解熱、鎮痛[45]；鎮咳、平喘、祛痰、松弛氣管平滑肌[46]；抗菌[47]；抗氧化[48]；促進消化[48]；對細胞凋亡的影響[49]等藥理作用。
豬去氧膽酸主要具有保肝、利膽、降血脂[50]；抗炎、解熱[50]；抗菌[51]；殺[52]；抗病毒[53]；鎮咳[54]；抗缺氧[55]；抗腫瘤[56]；強心[57]等藥理作用。
膽酸主要具有降血壓（膽酸鹽）[22]；抗過敏[25]；解毒[25]；殺[30]；強心[50]；抗菌[51]；抗炎[57]；抗病毒[58]；利膽、興奮胃腸平滑肌[59]；解熱[60]；鎮靜、抑制腸平滑肌[61]；鎮咳、祛痰、平喘、松弛支氣管平滑肌[62]等藥理作用。
去氧膽酸主要具有保肝（亦有肝毒性）[25]；鎮痛[25]；抗過敏[25]；降血壓[50]；心臟抑制[50]；鎮咳、祛痰[50]；抗菌[51]；解熱[57]；抗炎[57]；鎮靜[61]；殺[61]；抗病毒[63]；利膽、興奮胃腸平滑肌[64]；對部分腫瘤細胞的抑制（如膽管癌）及促進（如結腸癌）[65]等藥理作用。
2.4 對膽汁酸類成分藥性預測的結果 根據熊膽中主要膽汁酸類成分的藥理作用，預測其藥性，結果見表2。表2中各預測結果的準確性分別為藥性預測平臺中各藥性模型的預測準確性，具體準確率的驗證方法詳見文獻“藥性預測平臺的建立” [10]。
3 討論
3.1 用于藥性預測的藥理作用的層次性和冗余性 本文在預測膽汁酸類成分的藥理活性時選擇了一些具有概括性的藥理作用指標。因為本文所用的藥性預測模型數據來源于實驗室已有的“中藥藥性-藥理數據庫”，數據庫中包括373味中藥的24個藥性指標和34個藥理作用指標。模型運用了數據挖掘分類功能中的決策樹方法，研究預測中藥藥性理論中四性，五味，歸經。數據預處理主要解決數據中陽性樣本與陰性樣本的分布不均勻問題。建模的過程中，調節最小葉節點數，控制模型的規模。因此，數據庫中所收集的藥理作用指標必須具有一定的概括性，能涵蓋大部分目前已有研究的中藥化學成分所具有的藥理活性，同時又要將不同的藥理作用類型和趨勢區分開來。如果所選擇的藥理作用指標過于具體，例如將“抗菌”改為“抑制金黃色葡萄球菌”等藥理作用，則會使模型中的藥理做用指標過多，不能簡潔準確的預測出相應的藥性；但是如果藥理作用指標選取過于籠統，例如將“抗菌”改為“抗病原微生物”，則無法將抗菌和抗病毒等不同的藥理作用區分開來。
有少量膽汁酸類成分藥理作用并未涵蓋在預測模型的藥理作用指標中，例如鵝去氧膽酸持續服用會升高肝臟谷丙轉氨酶的水平，對肝臟有一定的損傷作用，但是由于建立模型所選取的藥理指標中沒有相應的指標，因此其“導致肝細胞凋亡及肝臟毒性”的藥理作用并未在實際預測中使用。此外，其“抑制肝臟膽汁淤積”作用，在實際預測中將其歸為“保肝”作用。又如，?；切苋パ跄懰岷团；蛆Z去氧膽酸均具有抑制細胞凋亡的作用，但是因為建立模型所選取的藥理指標中沒有相應的指標，因此此藥理作用并未在實際預測中使用。此外，“抗過敏”作用也未在藥性預測中實際使用，而“殺”作用則將其歸為“抗生育”作用。這些藥理作用未涵蓋在模型指標中，是因為其并不能明顯反映化合物的藥性特征，對藥性預測的貢獻不大，因此并不將其作為用于化合物藥性預測的藥理指標。
3.2 膽汁酸類成分藥性的加和性 熊膽味苦，性寒，主入心、肝、膽經。熊膽中主含?；切苋パ跄懰?、?；蛆Z去氧膽酸、熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸，前兩者為后兩者與?；撬岬慕Y合產物。如表1所示雖然不同來源與產地的熊膽中這4種成分的含量不盡相同，但是這4種成分的總含量之和均可達到95%以上。四者皆為苦寒之品，主入肝、心經，兼入膽經，清心、肝之實熱，這4種成分藥性的加和基本反映了中藥熊膽的藥性。
無論是在天然熊膽還是在引流熊膽中，熊去氧膽酸和?；切苋パ跄懰岬暮糠謩e略高于鵝去氧膽酸和?；蛆Z去氧膽酸的含量，見表2。因為鵝去氧膽酸和?；蛆Z去氧膽酸對肝臟均有一定的損傷作用，而熊去氧膽酸和?；切苋パ跄懰峋幸欢ǖ目辜毎蛲龅淖饔?。熊去氧膽酸雖藥性苦寒但有一定甘味。甘味能補、能和、能緩，使熊去氧膽酸在苦寒清熱的同時帶有一定的補益之功，且其主入肝經，合熊去氧膽酸和?；切苋パ跄懰岬谋８魏涂辜毎蛲鲎饔?，可以緩和鵝去氧膽酸和?；蛆Z去氧膽酸對肝臟的傷害，保留苦寒清熱之功。
熊膽中的主要成分之一――鵝去氧膽酸主入膽經，見表2。此外熊膽中還含有少量的膽酸、去氧膽酸。三者同樣均為苦寒之品，皆主入心、膽經，在清心火的同時引藥入膽，除肝膽實火。此外表2所示，各膽汁酸類成分均入心經，皆能清心火而鎮痙、抗驚厥，共奏清熱解毒、息風止痙之功效。這幾種成分中含量最少的為豬去氧膽酸。由于其含量過低，除苦寒之性較勝外在歸經上并未反映中藥熊膽的特征。
因此，幾種膽汁酸類成分藥性的加和涵蓋了中藥熊膽的主要藥性，味苦、性寒、歸心、肝、膽經。其中4種主要成分熊去氧膽酸、?；切苋パ跄懰?、鵝去氧膽酸、?；蛆Z去氧膽酸的藥性反映了中藥熊膽藥性的主要特征。
3.3 膽汁酸類成分藥性的繼承性 幾種膽汁酸類成分均保留了熊膽的苦寒之性，除豬去氧膽酸外皆歸心經，繼承了熊膽清熱、息風止痙的作用。在熊膽的主要成分中，熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸，含量約占35%左右，皆歸肝經，繼承了熊膽清肝火的作用，且熊去氧膽酸具有顯著的清肝明目之功。熊膽中的成分鵝去氧膽酸、膽酸和去氧膽酸，含量約占18%左右，均入膽經，繼承了熊膽利膽降壓之功。幾種膽汁酸共同保留并體現了熊膽的清熱解毒、息風止痙、清肝明目之性。
3.4 膽汁酸類成分藥性的涌現性 然而這些膽汁酸類成分與熊膽在藥性上仍然存在一定差異。除熊去氧膽酸外，其余幾種膽酸均歸肺經，這可能與它們鎮咳、祛痰、平喘的作用有關；且它們皆歸膀胱經，可能與它們抗菌、解熱的作用有關。牛磺鵝去氧膽酸、?；切苋パ跄懰?、膽酸和去氧膽酸都具有辛味，可能與它們的降低膽固醇和對腸道的刺激作用有關；膽酸和去氧膽酸都有淡味，與它們較強的解熱、抗驚厥和殺的作用有關。熊去氧膽酸具甘味，可能與其廣譜抗細胞凋亡的作用有關[10]。
熊膽中主要膽汁酸類成分在藥性上雖然基本繼承了熊膽所具有的主要藥性，但是相比之下同樣存在著一定的不足。熊膽中除了膽汁酸類成分外還具有膽色素、氨基酸等成分，其含量雖然較少，但也發揮了一定的藥理作用。例如，膽紅素有很強的清除自由基抗氧化的作用，這在一定程度上也增加了熊膽的苦寒之性，因此熊膽較這些膽酸類成分苦寒之性更盛，更具清熱解毒之功。
4 結論
熊膽中的主要膽汁酸類成分和熊膽的藥性均有相似之處，但又存在差異。各膽汁酸類成分均能發揮熊膽的部分作用，且其藥性基本繼承了熊膽的主要藥性，但是在某些藥理作用上并未達到熊膽的藥理作用強度，同時亦不具有熊膽的抗潰瘍、止瀉、促進微循環等藥理作用。所以它們單獨或配合使用并不能完全取代熊膽。因此臨床應用時需根據具體情況注意調整使用方案，以充分發揮各成分的效用，在部分應用方面為彌補中藥熊膽來源的稀缺做出貢獻。
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Analysis on replacement of traditional Chinese medicine bear bile with
bile acids based on drug properties
YUAN Bin， REN Ying-long， MA Li， GU Hao， WANG Yun*， QIAO Yan-jiang*
（Research Center of Traditional Chinese Medicine Information Engineering，
Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100102， China）
[Abstract] Objective： To discuss the rationality of the clinical replacement of traditional Chinese medicine （TCM） bear bile with bile acid constituents， and analyze the difference between these constituents and bear bile in drug properties. Method： Summarizing the drug properties of bear bile by reference to medical literatures for drug properties of TCM bear bile and Science of Traditional Chinese Medicine （China Press of Traditional Chinese Medicine， 2007）. Analyzing and summarizing the pharmacological effects of main bile acid constituents according to relevant literatures for studies on pharmacological effects of main bile acid constituents in CNKI database. Predicating the drug properties of these bile acid constituents by using the drug property predication model established by the study group according the pharmacological effects of main bile acid constituents in the paper， and compare the prediction results with the drug properties of bear bile. Result： Bile acid constituents in bear bile were mostly cold in property， bitter in taste， and the combination of their drug properties could reflect the combined drug properties of bear bile. Conclusion： All of these bile acid constituents in bear bile could show part of effects of bear bile. Attention shall be given to regulate the medication scheme in clinical application according to actual conditions.