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頂針對聯范文1
[關鍵詞] 舒芬太尼；右美托咪定；鎮靜鎮痛
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（b）-0085-03
ICU病房即加強病房監護對象，患者多為危急重癥，患者術后由于創傷較大，或直接壓迫術后傷口，出現劇烈疼痛，嚴重影響術后康復及預后[1]。有研究認為，ICU患者術后予以右美托咪定聯合舒芬太尼進行鎮靜鎮痛，臨床效果確切[2]。探析ICU患者術后的最佳鎮靜鎮痛方案十分關鍵，本研究對ICU術后患者予以右美托咪定聯合舒芬太尼鎮靜鎮痛，效果滿意，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇河北北方學院附屬第一醫院2013年1～12月ICU術后患者90例作為觀察對象，美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除心功能障礙、家族性自主神經異常、帕金森疾病、甲狀腺疾病者?；颊甙葱g后應用鎮痛藥物的不同分為A、B、C組，每組各30例，其中男53例，女37例，年齡18～55歲，平均（41.3±3.5）歲，平均體重（66.8±4.2）kg。各組患者年齡、性別、體重、手術時間、手術類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者為硬膜外麻醉。保持23～24℃手術室溫，入室后患者進行毛毯覆蓋。常規監測血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）。上肢靜脈給予10～20 mL/（kg?h）復方氯化鈉輸注，常溫液體，T11～12硬膜外穿刺置管，試驗劑量為2%利多卡因5 mL，追加量0.75%羅哌卡因8～13 mL。結束縫合后連接鎮痛泵。A組予以5 mg托烷司瓊+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理鹽水稀釋為100 mL；B組予以5 mg托烷司瓊+1.5 μg/kg舒芬太尼，生理鹽水稀釋為100 mL；C組予以5 mg托烷司瓊+2.0 μg/kg右美托咪定+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理鹽水稀釋為100 mL。鎮痛泵原始劑量為2 mL/h，每次負荷劑量1.0 mL，時間為15 min，對各組的術后鎮靜鎮痛效果及不良反應進行評估比較。
1.3 藥物與試劑
鹽酸右美托咪定注射液（批號：H20090248；廠家：江蘇恒瑞醫藥）。
1.4 判斷和評估標準
觀察患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應的發生情況。觀察術后6、12、24 h的靜息痛、活動痛、Ramsay評分。術后鎮痛效果應用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，0～10分，0分：無痛；10分：劇痛無法忍受。運動痛為患者仰臥至側臥出現的VAS疼痛評分，靜息痛為仰臥時患者出現的疼痛。Ramsay鎮靜評分：煩躁：1分；安靜合作：2分；可聽從指令但嗜睡：3分；睡眠但可喚醒：4分；反應遲鈍：5分；昏睡無法叫醒：6分；其中鎮靜滿意：2～4分，鎮靜過度：5～6分[3]。
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同時間段各組患者活動痛、靜息痛評分比較
C組術后6、12、24 h活動痛、靜息痛評分情況顯著優于A、B組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；A組與B組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 不同時間段各組患者Ramsay評分比較
C組術后6、12、24 h的Ramsay評分情況顯著優于A、B組，差異有高度統計學意義（P < 0.01），A組與B組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 各組患者不良反應評估比較
C組不良反應發生率（16.7%）顯著低于A、B兩組（63.3%、60.0%），差異有統計學意義（χ2 = 10.59、10.26，P < 0.05），A、B組比較差異無統計學意義（χ2 = 0.34，P > 0.05）。見表3。
3 討論
ICU病房主要收治創傷嚴重、各類大手術后需嚴密監測生命體征的患者[4-5]。術后疼痛是機體在組織損傷及修復過程中復雜的心理生理反應，臨床較為常見。外科術后24～48 h是患者痛感最強時段，為急性疼痛。目前疼痛已成為繼體溫、血壓、呼吸、脈搏后第五大生命體征，近年來成為國內外關注的焦點[6-7]。外科術后引發的疼痛嚴重影響患者的生命質量及康復。術后疼痛應用鎮痛藥物的目標在于提升患者的生命質量，降低患者痛感，促進病情迅速康復，提升疾病的預后[8]。
右美托咪定做為α2腎上腺素能受體激動劑，具有高度選擇性，可作用于腦干藍斑核[9]，其作用機制為：激動中樞突觸后以及交感神經末梢突觸前α2受體，從而抑制手術操作或麻醉誘導等引發的交感神經興奮，進而抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛傳導，使交感神經張力下降，發揮鎮痛、鎮靜、抗焦慮等作用。舒芬太尼為阿片類受體激動劑，與右美托咪定聯合應用可有效降低患者術后疼痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍）[10-11]。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出[12-13]。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一[14-17]。舒芬太尼作為一種阿片受體激動劑，可出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，且劑量越高越容易發生，而老年患者常合并各種心肺器官疾病，機體代償能力差，對鎮痛安全性要求較高，舒芬太尼聯合右美托咪定，舒芬太尼應用劑量少，因此出現呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應顯著低于其他兩組。本研究對ICU患者術后予以右美托咪定聯合舒芬太尼法，結果顯示：C組術后6、12、24 h的活動痛、靜息痛評分情況顯著優于A、B組（P < 0.01），A組與B組比較無顯著性差異（P > 0.05），說明二者聯合應用可有效降低患者術后疼痛，鎮靜鎮痛效果確切，與郝江等[10]的研究結果大體一致。C組的不良反應發生率16.7%顯著低于A、B兩組的63.3%、60.0%，A、B組比較差異無統計學意義（P > 0.05），說明應用右美托咪定可降低舒芬太尼的用量，降低了患者因應用舒芬太尼引發的嘔吐惡心、心動過緩、皮膚瘙癢等不良反應。
綜上所述，ICU患者術后應用右美托咪定聯合舒芬太尼聯合療法，鎮靜鎮痛作用效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。
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頂針對聯范文2
關鍵詞：右美托咪定；腰-硬聯合麻醉；老年患者；鎮靜效應
老年人身體機能隨著年齡增長而逐步衰退，免疫力亦隨之下降，考慮到老年手術患者對麻藥有較高敏感度，使用麻醉后易合并應激反應、術后蘇醒時間長等特征，為提高老年患者手術舒適度，術中常需給予適量鎮靜劑。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2012年12月我院在腰-硬聯合麻醉行下肢手術老年患者，排除長期服用鎮靜劑者、椎管麻醉禁忌癥、精神疾病、老年癡呆者，共80例。在與患者及家人溝通并取得同意后，采用隨機的方法將患者分為右美托咪定組 （n=30，其中A、B、C三組，各10例） 、丙泊酚組（n=25）、空白組（n=25）。患者ASAII～III級，其中男42例，女38例，年齡（71.2±6.5）歲，體重（61±9） kg，手術時間（54±19）min。三組患者的性別、年齡、體重、手術時間等差異無統計學意義 （P>0.05）。
1.2方法 患者麻醉開始前8h禁食，前4h禁飲，入手術室前開放靜脈通道，監測HR、MAP、SPO2 、ECG，取側臥位，于L3～4處穿刺，成功后于蛛網膜下腔緩注2ml的0.5%利多卡因，麻醉平面控制于T8以內，給予面罩吸氧，手術前10min內，右美托咪定組中A、B、C三組各靜脈微量泵注右美托咪定預充量0.5μg/kg，A組以0.2μg/kg?ha劑量維持，B組以0.5μg/kg?h劑量維持，C組以0.7μg/kg?h劑量維持；丙泊酚組給予2μg/ml，空白組沒有給予任何鎮靜藥。
1.3 鎮靜效應評定標準[1]及遺忘程度統計 采用Ramsay對鎮靜效果進行評估，1分表示鎮靜效果差，6分表示鎮靜效果佳。術后24h對患者術前術后的遺忘程度進行記錄并統計：I級：可自行回憶手術器械聲、行術人員交談聲、手術不適感；II級：在適當提示可全部回憶或部分回憶；III級：即使在全面提示下也無法回憶或完全遺忘。
1.4統計學方法 計量資料以x±s表示，采用 SPSS14.0進行統計學分析，組間比較采用成組t檢驗，P
2 結果
2.1患者的Ramsay評分比較 三組患者麻醉前Ramsay評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。右美托咪定與丙泊酚組麻醉后各觀察點Ramsay評分均高于麻醉前（P
2.2患者遺忘度比較 統計手術遺忘度為III級的患者，右美托咪定組中A組為50%（5/10）；B組為60%（6/10）；C組為80%（9/10）；丙泊酚組為64%（16/25）；空白組為12%（3/25）， 右美托咪定組及丙泊酚組手術遺忘度均高于空白組，差異有統計學意義（P0.05）。
2.3患者MAP、HR比較 丙泊酚組的MAP在麻醉30min與1h時均低于其他組（P
3 討論
針對老年手術患者給予一定鎮靜藥有利于手術的順利開展并可消除患者對于手術與麻醉不記憶，右美托咪定具有較強鎮靜效應，A、B、C三組的資料表明，右美托咪定劑量越高，鎮靜效應越佳，右美托咪定與丙泊酚的鎮靜效果無異，但較空白組差異較大，但臨床早有資料證明，丙泊酚可引發呼吸抑制。C組患者在麻醉后HR的降低幅度明顯，筆者建議將右美托咪定的劑量控制于0.2～0.5μg/kg?h范圍內，既可收獲良好的鎮靜效果又不影響心率，但不可忽視該藥使用過程中可能出現的低血壓與心跳過緩，麻醉中需密切監視各項體征，
綜上所述，對于老年腰-硬聯合麻醉手術患者使用0.2～0.5μg/kg?h的右美托咪定，可獲有效鎮靜效果。
頂針對聯范文3
廣東省惠州市中心人民醫院麻醉科，廣東惠州 516001
[摘要] 目的 討論研究單次小劑量右美托咪定對羅哌卡因聯合地佐辛用于經腹子宮全切術后患者硬外鎮痛的臨床療效與影響。方法 隨機選取該院婦科擇期進行腹式子宮全切術患者60例。根據隨機分組原則分為A、B、C3組。所有患者均使用泵內為地佐辛10 mg+1%羅哌卡因20 mL+生理鹽水稀釋至100 mL，對患者行硬膜外自控鎮痛。A組負荷劑量包括地佐辛2 mg+右美托咪定0.2 μg/kg；B組負荷劑量含有地佐辛2 mg+右美托咪定0.3 μg/kg；C組負荷劑量為地佐辛2 mg，自控鎮痛設置：持續輸注劑量2 mL/hr、自控鎮痛按壓2 mL/次、鎖定時間15 min。比較3組患者運動功能恢復時間，24 h硬膜外用藥劑量以及VAS評分等指標。結果 3組患者治療后運動功能恢復時間以及自控鎮痛藥物使用劑量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者自控鎮痛期間A、B兩組使用右美托咪定對羅哌卡因聯合地佐辛評分顯著優于C組差異有統計學意義（P＜0.05），A、B兩組鎮痛效果較持久，滿意度高。A、B兩組使用右美托咪定對羅哌卡因聯合地佐辛其不良反應發生率顯著低于C組患者（P＜0.05），發生寒戰A組發生率顯著低于B、C兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 單次使用0.2、0.3 μg/kg右美托咪定對羅哌卡因聯合地佐辛用于經腹子宮全切術硬膜外鎮痛具有增強鎮痛效果，鎮痛用藥所用劑量未減少，患者術后VAS評分優于未用右美托咪定組，在一定程度上能夠增高鎮痛滿意度，對降低并發癥發生率有一定效果且不良反應少。
關鍵詞 單次小劑量右美托咪定；羅哌卡因；地佐辛；硬膜外鎮痛；子宮全切
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）－0113-03
[作者簡介] 劉遠輝（1979.1-）男，廣東河源人，本科，主治醫師，研究方向：心血管、胸麻醉，疼痛治療，郵箱：andylao_82@163.com。
一般來說，目前臨床主要鎮痛方式以硬膜外鎮痛為主，藥物主要以阿片類及局麻類為主。α2腎上腺素能受體激動藥可樂定用于硬膜外腔術后鎮痛效果已經得到肯定[1-2]，美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一種高選擇性腎上腺素能受體（α2）激動劑，親和力是可樂定的8倍，具有鎮靜、鎮痛、抑制交感神經等作用，與局部麻醉藥物共同使用可有效延長局麻藥物發揮作用的時間，，可有效減少局麻藥物的劑量并且在一定程度上降低相關并發癥發生率[3-4，6]，DEX與局麻藥在神經阻滯和椎管內麻醉在國內、外已有動物和臨床研究[5-10]，該實驗為研究單次小劑量右美托咪DEX對羅哌卡因聯合地佐辛用于腹式子宮全切術患者術后鎮痛的臨床療效與意義，特選取2013年3月—2013年12月期間該院收治的60例該病患者臨床資料進行分析?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院婦科需擇期行腹式子宮切除術患者60例為研究對象。所有患者均無生育要求并簽署手術同意書，手術評估分級為Ⅰ~Ⅱ級。年齡44~56歲，平均年齡（50.1±6.1）歲。排除嚴重心、肝、腎功能不全患者；排除精神障礙及精神疾病患者；排除阿片類藥物濫用患者及藥物過敏史患者，無椎管內麻醉禁忌癥。隨機分組原則分為A、B、C組。A組50例患者年齡44~52歲，平均年齡（48.1±4.1）歲。B組患者年齡46~54歲，平均年齡（50.2±4.1）歲；C組患者年齡47~53歲，平均年齡（50.1±3.2）歲。所有患者入院時一般情況無顯著性差異具有可比性。該研究經醫院倫理會批準，患者均簽署知情同意 。
1.2 治療方法
患者入室后監測心電圖、血壓和脈搏氧飽和度，開放上肢靜脈輸液。取左側臥位，選取L2-3 間隙進行連續硬膜外麻醉，穿刺并確認硬膜外腔后，放置硬膜外導管向頭端置入3.5 cm。平臥后通過導管注射2%利多卡因（國藥準字H20059049）5 mL試驗劑量，5 min后針戳法測試平面，無全脊麻現象后再用0.75%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20052690）6~10 mL，調節使患者的阻滯平面到達T6水平。術中患者通過鼻導管持續吸氧（氧流量3～5 L/min），待縫合腹膜時靜脈注射托烷司瓊（國藥準字H20050074）2 g。手術后回抽導管無血及腦脊液后給予負荷劑量，然后連接電子鎮痛泵。所有患者均使用地佐辛與鹽酸羅哌卡因（批號NABH）進行自控鎮痛，泵液為地佐辛10 mg+1%鹽酸羅哌卡因20ml+生理鹽水稀釋至100 mL， A組負荷劑量包括地佐辛2 mg+右美托咪定0.2 μg/kg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號12060134，200 μg/2 mL，用生理鹽水稀釋4 μg/mL）；B組負荷劑量含有地佐辛2 mg+右美托咪定0.3 μg/kg；C組負荷劑量為地佐辛2 mg， 自控鎮痛設置：持續輸注劑量2 mL/hr、自控鎮痛按壓2 mL/次、鎖定時間15 min。檢測各項生命體征并進行記錄，無不適癥狀后送回病房。
1.3 療效觀察
比較3組患者手術后觀察患者運動組織功能恢復至0級時間、自控鎮痛藥物用量、不良反應以及術后不同時間視覺模擬評分方法（VAS）評分等指標。VAS評分可記為0分完全無疼痛；1～3分為輕微疼痛；4～7分為較疼痛；7～10分疼痛感強烈；＞10分為劇烈疼痛。
1.4 統計方法
采用spss16.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，運用t檢驗；計數資料用百分率表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 三組患者治療后運動功能恢復時間以及自控鎮痛藥物使用劑量比較
治療后3組運動功能恢復時間以及自控鎮痛藥物劑量方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2 3組患者自控鎮痛期間不同時間段VAS評分比較
3組患者自控鎮痛期間A、B 2組使用右美托咪定對羅哌卡因聯合地佐辛鎮痛效果VAS評分顯著優于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），A、B 2組鎮痛效果較持久。見表2。
2.3 3組患者治療后并發癥發生率比較
A、B兩組使用右美托咪定對羅哌卡因聯合地佐辛其不良反應發生率顯著低于C組患者差異有統計學意義（P＜0.05），發生寒戰A組發生率顯著低于B、C 2組差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
目前，羅哌卡因已廣泛推廣至臨床用于術后鎮痛，其具有對心臟及神經毒性小，使用后運動功能恢復速度快等優勢。地佐辛為k受體激動劑，具有成癮性較小、惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應少的特點，進入體內后可在較短時間內發揮藥效也作為術后鎮痛藥物使用[11-12]。右美托咪啶是一種高選擇性腎上腺素能受體（α2）激動劑，通過作用于不同部位的α2AR產生鎮靜、鎮痛、麻醉效應及降低心率、血壓等心血管反應的作用，抗應激反應，無呼吸的抑制目前已廣泛應用于臨床 。各類動物實驗研究表明，右美托咪定鞘內注射2.5~100 μg未對神經造成損害且具有劑量依從性的抗傷害及鎮痛效應。臨床研究中，鞘內注射右美托咪定3~5 μg或硬膜外注射0.5~2.0 μg/kg均無神經損傷的相關報道，因此可證實椎管內適量使用該藥物的安全性。傳統觀念認為右美托咪定對神經元的作用使通過激活α2腎上腺素能受體介導的抑制性通路，最新研究發現右美托咪定還具有免疫調節以及神經保護等功效。硬膜外輸注右美托咪定可有效增強鎮痛效果且不良反應少，可在一定程度上減少局部麻醉藥物所引起的并發癥[4、9、13]。起作用機制可能與α2受體激動劑右美托咪定通過與突觸前C神經纖維和突觸后的脊髓背角神經元受體相結合，從而抑制突觸前神經遞質的釋放和使背角神經元超極化，局麻藥是通過阻斷鈉離子內流實現其運動與感覺阻滯效應產生兩種效應的協同作用。臨床上DEX靜脈安全用量0.2～1 μg/kg，該研究采用小劑量0.2 μg/kg和0.3 μg/kg作為硬外鎮痛負荷量，從毒理學角度，保證其對機體的安全性。實驗中使用首負荷右美托咪定0.2 μg/kg及0.3 μg/kg在自控鎮痛模式下比較發現，3組患者其運動組織恢復時間以及藥物劑量、無顯著差異，A、B組VAS評分優于C組。另外，一般在椎管麻醉后易引發寒戰，增加患者心臟負荷并導致肌肉收縮導致術后疼痛感明顯增加。該次實驗中發現，3組患者治療后均有惡心嘔吐、寒戰以及低血壓以及尿潴留發生，但使用右美托咪定組寒戰發生人數顯著少于其他組?？赡苁怯捎谒幬锞哂墟傡o、鎮痛作用能夠在一定程度上緩解緊張并減少寒戰閾值有關[10]。
綜上所述，單次使用小劑量右美托咪定對羅哌卡因聯合地佐辛用于腹式子宮全切術后硬膜外鎮痛可有效增強鎮痛效果且不良反應少，鎮痛用藥所用劑量未減少，寒戰并發癥發生率顯著較低且不良反應較少，在一定程度上提高了病人鎮痛滿意度。
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關鍵詞：白細胞；亞硝酸鹽；細菌定量計數；尿路感染；細菌培養
尿路感染（Urinary tract infection，UTI）是一種臨床常見感染性疾病，在我國尿路感染約占院內感染的20.8～31.7%，僅次于呼吸道和消化道感染，尿路感染是人類健康所面臨的最嚴重的威脅之一[1]。治療前的中段尿標本培養是診斷尿路感染最可靠的指標。自1960年起，尿培養細菌菌落計數≥105CFU/mL被認為是尿路感染的診斷指標[2]，此數值對尿路感染診斷的特異性較高。臨床上做細菌培養一般需3～4d時間，且費用較高，而陽性率低，為尋求尿路感染快速簡便診斷指標，將尿液白細胞（WBC）、亞硝酸鹽（NIT）、細菌定量計數（BACT）與細菌培養結果進行比較，探討其在診斷尿路感染中的應用價值。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2012年6月～2013年6月在該院門診和住院部接收的疑似尿路感染患者共803例。均根據無菌操作的原則將患者清潔中段尿液留于無菌試管中，交送檢驗科分別進行尿沉渣細菌定量計數和尿液細菌培養。
1.2試管與儀器 采用日本Sysmex UF-500i全自動尿有形成份分析儀及配套試劑，上海愛科來AX-4280尿干化分析儀，長春瑞克MT-M10試紙條，合肥恒星細菌鑒定儀器。
1.3方法 用1L接種環取尿液1環在血瓊脂養皿上劃線接種，放置在37℃的培養箱內培育18～24h以培養尿液細菌，并對生長的菌落數進行計數。在具體操作的過程中，嚴格按照說明書操作。尿培養判定標準：清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭氏陽性球菌菌數≥104CFU/mL、革蘭氏陰性桿菌菌數≥105CFU/mL為陽性，尿沉渣和尿干化使用自動分析儀檢測，以UF-500i細菌定量計數臨界值5999/μl、WBC>25/μl、NIT陽性為篩查UTI的診斷臨界值比較尿液細菌培養與尿沉渣分析的檢測結果。
2 結果
在803例尿液標本中，尿液細菌培養陽性213例，陽性率26.53%，陰性590例，陰性73.47%率；尿液細菌定量計數陽性176例，陽性率21.92%，陰性627例，陰性率78.08%。尿液沉渣亞硝酸鹽和白細胞以及細菌定量計數檢驗與細菌培養相比，BACT，NIT和WBC的靈敏度分別為73.7%，59.1%和97.2%，特異度為96.8%，98.6%和64.6%，陽性預期值為89.2%，94.0%和49.8%，陰性預期值為91.1%，87.0%和98.4%。見表1、表2、表3。
3 討論
UF-500i尿沉渣分析儀是目前廣泛應用于臨床實驗室較為先進的尿沉渣分析儀，它綜合流式細胞技術和電阻抗原理，通過對尿中有形成分進行熒光染色后，測定其熒光強度、熒光脈沖寬度、前項散射光強度及其脈沖寬度，從而對尿中有形成分進行鑒別和計數。它具有獨立的細菌檢測通道，可以測定小至0.7μm的桿菌。UF-500i細菌定量計數臨界值5999/μl為篩查UTI的診斷臨界值，其診斷UTI的敏感性為73.7%，特異性為96.8%，陽性預計值為89.2%，陰性預計值為91.1%。由于影響因素較多，UF-500i細菌定量計數不能成為單一的診斷標準，應結合儀器中白細胞[3]、亞硝酸鹽等感染性指標和患者臨床表現綜合分析。
尿干化學利用亞硝酸反應的原理來檢測細菌，但部分細菌不含有亞硝酸鹽還原酶如假單孢類細菌就無法被檢出，且亞硝酸鹽陽性反應必須符合的條件如尿液必須在膀胱中儲存4h以上，體內有適量的硝酸鹽存在等因素的影響，導致最終靈敏度只有59.1%的低值。不能排除女性白帶污染及其它因素造成假陽性。
作為尿路感染的篩檢試驗，需要把尿路感染的患者及可疑患者與無尿路感染者區分開來[4]，因此必須具有較高的靈敏度、特異度和較低的假陰性率。然而本研究中尿液WBC、NIT、BACT三項單獨而言都不能符合標準，顯然目前尿液沉渣與干化學檢查的水平尚無法成為合格的尿路感染篩檢試驗，更不必說取代細菌培養的金標準位置；但可以將三者進行綜合分析從而對可疑尿路感染患者有一個初步的早期診斷和治療，以減輕患者的痛苦及降低不必要的醫療費用。
參考文獻：
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關鍵詞:認知心理 廣告語言 文化
任何民族都有自己的認知心理,它包括哲學觀念、思維模式、文化心理、生活方式、風俗習慣、社會制度、、價值觀念、審美情趣、道德情操等。認知心理是一個民族從長期的歷史實踐中積淀下來的一種經驗性活動,它伴隨著民族的誕生而誕生,具有獨特的民族個性,所以也是相對定型化的、顯現出來的社會性活動的思維樣式、思維結構。
語言是人類最重要的認知工具。人類創造了語言,就擁有了表現世界各種信息的符號,同時也就有了通過認知媒介認知世界的符號――語言,更重要的是,一個民族在創造和使用語言的同時,就會把自己對世界認識、評價等,蘊涵在語言世界中,從而凸顯出該民族的心智,使得語言成為一個獨特的認知世界。正如法國著名生理學家貝爾納所說: “語言是洞察人類心智的最好的窗口?！雹傥覀兛梢赃@樣理解,認知和語言是一種辯證的關系:認知產生了語言,所以語言中蘊涵了一個民族獨特的認知心理,這種獨特的認知心理,一直在該民族語言發展中,起到靈魂的作用;而語言一經產生,就會反過來制約認知、引導認知。德國語言學家洪堡特說:“人從自身中造出語言,而通過同一種行為他也把自己束縛在語言之中;每一種語言都在它所隸屬的民族周圍設下一個圈子?！雹?/p>
廣告語言,顧名思義就是廣告中所使用的語言。廣告語言是一個民族語言生活的一部分。廣告語言生活,不同于普通的語言生活,它追求語言生活中的經濟效應。而廣告本身也是一種文化現象,它必須根植于民族文化,由于它的特殊功用,就要求廣告語言必須遵循不同民族的生活習慣、順應不同民族的情趣愛好、尊重不同民族的、唱和不同民族的審美旨趣、彰顯不同民族的道德情操等,一句話,就是要在特殊的認知心理沃野上,尋找廣告語言生成的土地和滋養。
其實,廣告語言是針對廣大消費者的,廣告語言想要達到廣告的預設目標,就必須研究消費者的心理,而消費心理的形成,正源自傳統的民族認知心理,因為在民族認知心理中,蘊涵著最深層的價值觀念,廣告語言如果無視一個民族的價值觀,它將不會受到消費者的青睞,從而失去廣告的生命源水,與預設期待背道而馳。
下面,我們從認知心理層面,依據于成功的案例及廣告語言的特色加以探討。
道德情操與廣告語言
道德情操是社會意識形態之一,是人們共同生活及其行為的準則、規范以及個人的感情操守。對于世界不同的民族來說,道德情操既有人類所共同期待的價值,也有民族自己所期待的價值。因此,廣告語言創意,既要考慮到人類的普適性,更要注意不同民族獨特的道德價值期待。
中華民族在漫長的歷史進程中,建立起了十分成熟的道德價值體系,形成了豐富多樣的個人倫理、家庭倫理、國家倫理,從內在情感信念到外在行為方式,都提出了比較完備的道德規范體制。中華民族的傳統美德,是中國古代文明的精華,是中國這個民族大家庭共存共榮的凝聚劑和凝聚力。當今中國,在世界經濟發展中,具有舉足輕重的作用,而13億消費者這個龐大的市場,不僅讓國內企業留戀無暇他顧,同時也吸引了大量的海外經濟實體,到中國投資興辦企業,開拓市場。五花八門、眼花繚亂的商品紛紛涌進中國市場,隨之也帶來爭奇斗艷、各領的形形的廣告。廣告對于中國人來說,可謂睜眼可見、伸手可觸、側耳即聽,真正的如有人所言“我們呼吸的空氣是由氧氣、氮氣和廣告組成”。③由此,廣告也使得生產商和服務商獲得了巨大的利潤或成功?？梢?廣告已經成了企業營銷的最大手段,也成了消費者生活的構成部分。而成功的廣告經營者,往往在其廣告語言的創意中十分注意將中國傳統的道德情操融入其中,這樣創意的價值在于:它既能夠彰顯企業的文化品位、提升企業的外在形象、昭示企業的內在品質、顯現企業的經營理念等,又順應了漢民族的文化心理,并引領廣告文化與社會主流文化的交相輝映。
中國古代就非常講究誠信。在《說文解字》里,“誠”和“信”是一對互訓的字?！墩f文?言部》:“誠,信也。從言,成聲?！薄靶?誠也。從人、從言?！敝袊鴤魇澜浀渲?更是把“誠信”視為做人最高原則甚至是“禮之經”。如《大學》云“所謂誠其意者,毋自欺也”,《易?乾卦》云“閉邪存其誠”,這里“誠”既然是人性的本然,也就成了道德的根本?！稑酚洝吩啤爸\去偽,禮之經也”,《孟子?離婁》云“誠者,天之道也,思誠者人之道”,《茍子?不茍》云“養心莫善于誠”,《論語?為政》云“人而無信,不知其可也”,《論語?學而》云“與朋友交,言而有信”,《論語?公冶長》云“老者安之,朋友信之,少者懷之”,等等。可以說,在中國,一個人缺失了誠信,他將寸步難行。因此,廣告語言的創意,必須講究誠信,不能夸大其詞,欺騙消費者。如:
1.誠信為本,依法理財(中華人民共和國財政部廣告語)
2.羅曼珠寶,品質與誠信始終如一(羅曼珠寶廣告語)
3.真誠到永遠(海爾廣告語)
4.篤守誠信,創造卓越(上海浦東發展銀行廣告語)
這些廣告無疑都是成功廣告的范例,它們都是緊緊抓住中華民族傳統認知心理的道德價值觀,從而達到與消費者心靈的溝通,引起消費者注意,實現廣告預設的目的。
再看當前一些地方廣播電視和小報的食品、藥物廣告,廉價邀請一些地方演員,冒充各行業的專家、權威,廣告語言中充斥著“一流”、“唯一”、“首家”、“獨創”、“譽滿全球”、“無與倫比”、“天下第一”、“舉世無雙”、“頂呱呱”以及“包治百病”、“藥到病除”等夸大不實之詞,欺騙消費者。這些廣告早已被廣大消費者所唾棄,它們必將面臨法律的制裁。
再如中國傳統認知心理中,蘊涵著深深的自我謙虛的美好品質。我們可以通過成語來理解中華民族的這一認知心理。上文我們說到,民族認知心理是幾千年積淀而成的,同樣,成語也是語言生活的歷史積淀,在漢語成語中,有關謙虛的例子,能夠凸顯中華民族自謙尊人的優良品質。如“虛懷若谷”、“謙虛謹慎”、“謙受益,滿招損”、“謙恭虛己”、“謙讓未遑”、“大智若愚”、“尊老愛幼”等;在實際語言生活中,民族傳統更是以自謙尊人為美,如稱自己為“鄙人”,稱自己的國家為“敝邑”,稱他人為“先生”、“閣下”,稱他國為“貴國”;稱自己的兒子為“犬子”、別人的兒子為“令郎”;寫信開頭自稱“牛馬走”,發表意見為“竊以為”、“鄙意”等。這種認知心態下,最不能接受的就是驕傲自大,成語中如“自高自大”、“自以為是”、“洋洋自得”、“沾沾自喜”、“驕傲自滿”等,這些都是漢語中的貶義詞,是一個人的言行中必須盡量避免的。因此在廣告語中,商家或生產廠家要盡量自謙尊人,避免傲氣傲態,中國有句古訓就是:“人不可無傲骨,但不可有傲態?！痹谔厥馇闆r下,你可以傲視群雄、傲視天下,但切不可傲視天下人。作為廣告語言,要想引起消費者的青睞,就應當做到得體地宣傳自己的產品和商品,尊重消費者,切忌唯我老大、傲氣逼人。我們來看幾個成功的例子:
5.奉獻綠色能源,服務社會公眾(新鄉熱力公司廣告語)
6.感謝有你,2009年更好看(《新鄉日報》廣告語)
7.桂林在絕美的山水間擺下了風光的盛宴,為您推出了演繹青春精彩的一切(桂林旅游局廣告語)
8.相逢自是緣,華航以客為尊(臺灣華航廣告語)
這些廣告語,都充分利用了漢民族認知心理中謙虛尊人的品格,將“服務”置于廣告宣傳的首位,當然會實現廣告預設的目標。那些動輒“全球第一”、“世界第一”、“引領行業發展方向”等廣告語,在中國,只能是污染人們的視聽。
不過我們也應該注意,自謙不是自貶、不是自卑,要做到謙而有度,自謙中必須有足夠的自信、自尊,例5“奉獻綠色能源”就是一種自信。特別是廣告語言關乎到國家和民族,就更需要有自信和自尊。再如“我愛過,我自信”(相機愛國者T60廣告語),就充滿了民族的自信。
審美情趣與廣告語言
愛美之心人皆有之,這是全世界共同的認知心理。但是由于各民族有各民族的發展歷史、心理歷程、人生經驗、生活體驗、語言文字、文學藝術等,因此在審美認知上就存在著一定的差異,甚至是天壤之別的區別。舉個簡單的例子,比如對于“龍”,中國從古到今對它的認識就是神秘、神圣、崇高、善變、尊貴等,“龍”成了中華民族文化的象征,甚至成了民族的象征,因此,我們都是龍的傳人,所以我們的文化就是龍文化。龍的造型千變萬化,龍字的寫法也形態各異,這都說明了中華民族對龍的崇拜、崇敬。而在西方文化中,對龍的認識與中國正好相反,英語中“dragon”,恰恰是個貶義詞。再如“狗”,漢人對狗的印象不太好,所以用“狗”字組成的詞語,大多都是貶義,如“走狗”、“狗仗人勢”、“狼心狗肺”、“狗頭軍師”、“狗眼看人”、“狗偷鼠竊”、“狗改不了吃屎”、“狗咬狗”、“狗漢奸”等,大約是狗的一些特性,比如“搖尾企憐”、見生人就咬、瘋狗不認主、嫌貧愛富等,暗合了一些人事。而在西方,由于狗對人的忠實,人們把狗當朋友,如果西方人說你“You are a lucky dog”,千萬別誤會,他不是在罵你,而是夸你是個幸運兒?？梢?每一個民族都有自己的審美認知。
中華民族認知心理,由于特殊的生成生長和發展成熟環境,就形成了特殊審美認知心理,從語言上看,突出表現為形式上追求駢偶美、感情上追求含蓄美、內容上追求意向美。
駢偶美。駢偶是中國語言藝術一種特殊的審美形式,這種形式源于漢字表意、單音節的獨特品質,很容易在語言表達上形成音節意義上的匹配或對仗,再加上平上去入(中古四聲,現代漢語則是陰陽上去)四聲相配,就形成了中國語言藝術的特殊形式――駢偶或叫做對仗,這種審美形式是中國獨有的,因為表音文字是音素文字,在音節上不同的字(單詞),音素多少不等,很難形成整律的形式。
駢偶在中國藝術中產生得很早,早在中國第一部詩集《詩經》中,就有非常成熟、優美的駢偶句,對后世文學產生了極其深遠的影響,如《小雅?采薇》中的“昔我往矣,楊柳依依,今我來思,雨雪紛紛”;屈原的《離騷》中,更是大量運用了駢偶句式。到了漢代,中文文學就形成了通篇采用駢偶語言形式的“駢體文”,并直接啟發產生了唐代的律詩,從而形成了中華民族追求整律駢偶美的認知心理,這種認知心理,直接導致了中華民族在語言接受心理上更偏重于駢偶,而排斥散句。如“生命誠可貴,愛情價更高。若為自由故,二者皆可拋”,這首詩大多數中國人會背,但很少有人知道是匈牙利人裴多菲的作品;從世界文學史看,比裴多菲名聲大的詩人俯拾皆是,但除了專業人士外,有哪一首外國詩銘刻在人們的腦海?究其原因,就是因為運用了中國傳統詩文中的駢偶語言形式,從而契合中國人的接受習慣。在廣告領域中,許多廣告從業者就深諳中國這一認知接受心理,采用駢偶的語言形式,從而讓人銘刻于心,達到了廣告語言的預設目標。如:
9.天上彩虹,人間長虹(長虹集團廣告語)
10.客上天然居,居然天上客(天然居飯店廣告語)
例9“天上”、“人間”相對,“彩虹”、“長虹”相對,較為工整,雖然“虹”有“合掌”(相對仗的字詞)之嫌,但卻有朗朗上口之美,因此,也為廣大消費者廣為流傳;例10本身就是一副巧妙幽默的對聯,下聯將上聯文字顛倒,形成絕對。這副廣告對聯還有兩個方面吸引著消費者:其一,語言的機巧,可以使人反復品味,樂而忘返;其二,以客為上,將客人當上帝。
含蓄美。中華民族是一個感情內斂、不事張揚的民族,情感表達,講求含蓄雋永,發人深省、令人玩味、啟人心智,忌諱直白淺露、淡而無味。在中國語言藝術中,強調“不著一字,盡得風流”,強調“味外之旨”;這一點和西方的情感表達方式正好相反,西方人重邏輯思維,感情表達上講究張揚自我,從日常語言生活到文學作品,都非常顯露、夸張、浪漫。比如,在國外文學作品中,我們經常會看到多年分離的夫妻相見,總會相擁熱吻在一起的細節。而在中國文學中,則很少有這樣的細節,如杜甫的《羌村三首》:“夜闌更秉燭,相對如夢寐?！鄙陙y世的杜甫一家,遭遇了生離死別,一家終于團聚,到了深夜,兒女入睡,而杜甫與妻子則燃燭而坐,相對無語,這是多么深刻、含蓄的情感,多么引人深思啊。
中華民族這種感情表達上的含蓄美,也被一些廣告從業者廣泛運用,從而創意出成功的廣告語言。如:
11.難言之隱,一洗了之(潔爾陰藥物廣告語)
這個廣告由于與人的隱私有關,于是采用了含蓄內斂的廣告語,使消費者不至于尷尬。
12.羊羊羊,發羊財(恒源祥早期廣告語)
這則廣告無疑是失敗的典型案例,創意者無非是想告訴消費者如下信息:恒源祥的產品,都是純羊毛產品,保暖、輕松、柔軟等,但是由于過于直白,又充滿拜金主義色彩,因此很快就從各媒體消失,從而改成了“恒源祥,羊羊羊”。
意象美。所謂“意象”,簡單地說就是意中有象,就是客觀物象經過創作主體獨特的情感活動而創造出來的一種藝術形象。簡單地說,意象就是寓“意”之“象”,就是用來寄托主觀情思的客觀物象。意象理論在中國起源很早,《周易?系辭》已有“觀物取象”、“立象以盡意”之說,但這是哲學概念?！耙庀蟆币辉~作為美學概念,是在劉勰的《文心雕龍》中提出的,他在《神思篇》中云:“獨照之將,窺意象而運斤。”實際“意象”講究的是“味”,即要有韻味,要耐人品味,要做到“象在意先”、“情以物興”,即要“有成竹于胸”。中國古典文學中,很早就在采用“意象”的表現手法,如《詩經?都風?氓》中“桑之未落,其葉沃若”就是用青青的桑葉這個“象”,來表達姑娘年輕貌美之“意”的。好的廣告語言,也往往采用中國傳統語言藝術中的這一手法。如:
13.清新純凈,森林氣息(長虹空調廣告語)
這則廣告語就是充分運用了“森林”這個“象”,表達了諸如“大量釋放健康負離子,真正做到殺菌除塵,清新空氣,徹底消除空氣中存在的大量廢氣、毒氣和異味”,“真正創造舒適又健康的生活”,“真正符合國人健康的需要”等“意”的。
集體觀念和廣告語言
價值觀念是在社會生活中形成的,并且是為社會生活服務的。核心價值觀念應該與社會生活最廣泛、最深刻的方面相結合,以其特有的方式表達社會生活的根本狀況和根本要求。每個民族在其成長的過程中,都形成了自己獨特的價值觀。中華民族從其生成開始,就是以家國同構的形式呈現的。所謂家國同構,是指家庭、家族和國家在組織結構方面的共同性。在中國家庭,父子之間追求父慈子孝、兄弟之間追求兄愛弟敬、夫妻之間追求夫唱婦隨;在中國社會,君臣之間追求君嚴臣忠,鄰里之間追求互助互愛,同事之間追求相揖相讓,同行之間追求互贏共利,總之,舉國上下追求和諧團結,由此誕生了一個崇高的價值觀――集體主義,進而升華為愛國主義。這種價值觀追求舍棄小我,維護大我,“胡虜未滅,何以家為”。于是在中國歷史上就誕生了許多“殺身成仁,舍生取義”的志士,他們就是中華民族的脊梁。在這種價值認知心理下,廣告從業者在進行語言創意時,就應該避免個人主義成分,以期實現廣告預設。如:
(14)紅棉保溫瓶,溫暖你家庭(紅棉保溫瓶廣告語)
這個廣告緊緊抓住中國家庭這個社會基層組織做文章,充分依靠“保溫”和“溫暖”近義的特點,將常用義進行偏轉,巧妙地運用頂針的修辭手法,使得“保溫瓶”和“溫暖家庭”連一起,起到了很好的告知效果。
(15)四十年風雨歷程,中華永遠在我心中(中華牙膏廣告語)
這個廣告利用的是民族的情愫,采用同樣的意義偏轉的方式,也就是將作為商品名稱的“中華”,轉義為民族意識里的中華,從而激發消費者的愛國情愫。
(16)格力空調,惠及全人類你和他(格力空調廣告語)
這個廣告將集體主義的范圍擴大到整個世界范圍,它打破了地域的囿限,將廣告視野開闊到全世界,既可增加國人的自豪感,也可在不同地域內針對不同的消費群體,真可謂是一舉多得。
(17)光華之中,意料之外(奔馳GLK轎車中國廣告語)
這個是國外產品在中國市場銷售的廣告語,創意者充分應用了中國集體主義概念中的最高境界“愛國主義”,廣告語中蘊涵了廣大中華的意思,必將能引起中國消費者的認同。
通過以上具體語言案例,我們分析了廣告語言對認知心理中集體價值觀念的表現,突出了廣告語言中的民族情懷。但是我們必須注意,廣告語言同語言本身一樣,是沒有所謂階級性的。另外,我們還必須注意,廣告中的愛國情愫不能宣揚大國主義、霸權主義,特別是商業廣告,宣傳的是產品本身,而這些產品本身是不具備國界、不限制民族的,因為工業產品都是科技的成果,而科技是不分國界或民族的。因此,在廣告語言中,突出集體主義和愛國情懷的同時,要胸懷世界,放眼全人類,這樣,我們才能真正走出去,拿進來,徹底融入國際社會。上舉例(16)在這方面,就比其他廣告略勝一籌。
綜上所述,廣告語言是一種特殊的語體,它根植于民族文化并在特定的文化背景下不斷發展,而特定的文化背景是滋生特殊認知心理的土壤,特殊的認知心理,決定了它特殊的價值觀并由此產生了特殊的接受心理,廣告語言必須遵循這種特殊的接受心理規律,方能實現廣告預設目標。同時,我們也應該看到,廣告語言憑借媒體的優勢,已經成為一種特殊的文化現象,它不僅滲透進我們生活的方方面面,也正以一種強勢的姿態,引領社會時尚,開啟新的價值觀念,比如廣告中充滿個性化的語言,已經很大程度地影響甚至改變著人們的傳統價值觀,中國傳統認知心理中的淡定、安適,已經被拼搏、競爭所代替,這就是一種歷史的進步。由此,也提醒我們注意,應當關注廣告的文化意義研究――廣告充分發揮其文化傳播功能,促進社會進步。
注 釋:
①轉引自伍鐵平:《語言學的領先地位――談它在方法論上對哲學研究的意義》,《北京大學學報》,1988(3)。
②引自胡明揚:《西方語言學名著選讀》,中國人民大學出版社,1988年版。
③黃會林:《當代大眾文化研究》,北京:北京師范大學出版社,1998年版。