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野蠻公主范文1
［關鍵詞］心理活動 弗洛伊德 精神分析 自我防御
［中圖分類號］I565［文獻標識碼］A［文章編號］1009-5349（2011）10－0100－01
揚•蓋菲雷克是法國當代作家，以《野蠻的婚禮》這部小說榮獲法國龔古爾文學獎桂冠。這是一部寫實的心理小說。私生子呂多是母親妮柯爾在被之后的產物，從小就受到家人的嫌棄和虐待，一直深深愛戀和依賴自己的媽媽，卻終因愛母的欲望得不到滿足而最后弒母，上演了一出人間悲劇。
《野蠻的婚禮》主人公呂多是妮柯爾遭到欺凌之后的產物。長期生活在壓抑和虐待中，使得呂多形成了一種不健全的性格。本文從弗洛伊德的精神分析學的角度出發，運用其“焦慮與自我防御機制”的理論，對呂多焦慮背后的深層次原因進行了深入的挖掘，希望能在物質富足的今天，給人們帶來些精神方面的思考。
一、呂多的焦慮
焦慮是一種十分典型的心理不適狀態，是由于本我、自我、超我與外在世界沖突所導致的。焦慮對于一個人人格的形成、發展，對于個體的生存都有其特殊的功能。焦慮分為三類：現實或客觀性的焦慮、神經性焦慮和道德焦慮。呂多的焦慮主要是神經性焦慮。神經性焦慮有三種形式，一種是“游離性”憂慮，常見于比較順利的環境，在神經質人的身上表現尤為突出，無故地擔心什么可怕的事情要發生。呂多從出生下來就被別人虐待和嘲笑歧視，一直生活在孤獨中，對周圍的防御心理也尤其嚴重。生活在閣樓上的時候，呂多的祖父母和母親都非常嫌棄他，除了送飯的時候，幾乎很少去閣樓和他溝通交流。呂多沒有朋友，也沒有玩具，只能擺弄閣樓上一些破舊的玩意兒，甚至是和那里的昆蟲玩耍。所以他對周圍的一切都十分警覺。
神經性焦慮的第二種表現形式是恐怖癥，即一種強烈的非理性的恐懼，其恐懼的程度遠遠超過實際所害怕對象的危險程度，這種人對諸如人群、橫跨街道、當面講話、水等都有可能怕得要命。米肖，呂多的繼父，把呂多接到他們新家的路上，每次變換車速的時候，呂多都非常害怕。這一般來說是不會發生在正常人身上的，而恐怖癥最突出的特征就是害怕的程度與所害怕的東西之實際危險程度極不成比例。
神經癥的最后一種表現形式是驚恐反應。它突如其來，且無明顯的刺激因素，只知道自己感到極度不安和緊張。而這類神經癥反應在呂多身上，最明顯的就是他經常在夜里無故地叫喊。
二、呂多的自我防御機制
對付種種焦慮的辦法有兩大類：一類是現實的，解決問題的方法；另一類是否認和歪曲現實。后一類辦法成為自我防御機制。
（一）壓抑
這是最重要也是最基本的防御手段，防止那些自己不想承認的“討厭的”事物進入自我當中。呂多3歲起就愛慕自己年輕漂亮的母親，這種愛已經超出了正常的范圍。呂多不僅經常偷看她睡覺，并且以印第安人式的婚禮和母親結了婚。呂多把對母親強烈的愛深深地壓抑在心底。這種壓抑的愛不僅從精神上折磨著他，同時也在身體上對他進行著摧殘。
（二）否認
否認是一種比較原始而簡單的防御機制，其方法是借著扭曲個體在創傷情境下的想法、情感及感覺來逃避心理上的痛苦。呂多從未叫過妮柯爾“媽媽”，妮柯爾對此也十分氣憤。她和呂多說，她不是他的媽媽，罵呂多是臭流氓。這對于呂多來說該是多么大的打擊和傷害。呂多一直自殘到頭破血流才覺得心理好受了些。他否認自己是妮柯爾的兒子，即便這是毋庸置疑的事實。母親對他的冷淡和排斥讓他感到十分受傷，他想逃避這個現實。
（三）反向作用
所謂的“反向作用”這種防御手段，就是為了去抑制某種欲望，而將這種欲望反向，采取與其正好相反的態度和行為。在米肖家的時候，一次妮柯爾說她的金手鐲不見了，找了很久也沒有找到，后來呂多找到了。作為回報，妮柯爾答應當晚到呂多房間里給他說一句“晚安”。但是她失言了，呂多等了一個晚上也沒等到這句話。于是，后來呂多用他自己的方式冷淡著母親。事實上，我們都知道，他對母親的愛勝過一切。呂多為了抑制自己這種過度強烈的愿望，反而采取相反的態度和做法，這就是自我防御機制中的反向作用在起作用。
三、結論
所有自我的防御機制都不是對付焦慮的理想手段。它們歪曲、掩蓋或否認現實，阻礙心理發展，耗費了本來可以用于更為有效的自我活動的能量。我們應當采取適當的自我防御機制來幫助自己有效地緩解壓力，前提是必須了解自己，然后才能有的放矢地采取相應的措施改善自己，減少焦慮和痛苦，讓身心得到良好的呵護。
【參考文獻】
[1]柳鳴九著.野蠻的婚禮[M].北京:北京師范大學出版社,1996．
[2]張傳開,章忠民著.弗洛伊德精神分析學評述[M].南京:南京大學出版社,1987．
野蠻公主范文2
2D111年11月5日，周六，上午10點左右，記者驅車前往蘇州工業園的鳳凰城小區。走進小區，記者很快就發現來來往往的居民都一臉凝重，沒有周末的休閑和放松。在小區兒童游樂城里，幾個孩子爬高爬低，安安靜靜，沒有孩子們特有的歡聲笑語，在旁看護的家長也個個表情沉重。
這時，記者注意到，在旁邊的那兩輛兒童車上，都掛著一副孩子戴的小口罩。記者上前搭訕：“這口罩是為了防止孩子感冒嗎?”“哪是為了防感冒啊，是為了防‘毒氣’這里每家的孩子都有?！鲍@知記者身份，兩位家長爭著向記者抱怨：“‘毒氣’像幽靈一樣飄蕩在這個小區5年了。自從它來后，居民開始擔驚受怕，生活不再安寧。有一家姓鄧的，就因為‘毒氣’而差點散伙了――”
根據兩位家長的指引，記者來到22棟的鄧慶華家。鄧家客廳和陽臺上擺滿吊蘭和綠蘿，鄧妻李瑞對記者說，種這些花草都是為了“抗毒”，墻角那幾盆抗不過“毒”的就死掉了，還沒來得及換；5年了，家里買了上百盆花草，死了就換新的。在陽臺，記者發現她家的窗戶是三層的，她說，原來是兩層的，自從出現“毒氣”后，又加裝了一層。隨后，她望著在一旁玩耍的4歲半兒子對記者說，是在她懷兒子時，小區開始出現“毒氣”的。
李瑞是工業園區一家機械廠的行政主管，鄧慶華在園區一家電子廠任銷售主管。為方便工作，鄧慶華在園區的鳳凰城一期買了這套9。多平方米的房子。2005年年底，鄧慶華把房子裝修好，心里樂滋滋的：妻子懷了孕，等房子裝修的味兒散了，來年入住，妻子就可以在新房里安心養胎了。
2006年4月初，鄧慶華和李瑞搬入新房。鄧慶華撫摸著妻子的肚子，說：“你們娘兒倆，現在是我的重點保護對象?！编噾c華說到做到，不讓李瑞干一點兒家務活，下班回來自己忙這忙那。而李瑞為了寶寶的健康，不用手機、電腦，甚至很少看電視。
4月底的一個午夜，一股強烈的氣味把兩人從睡夢中嗆醒。鄧慶華連連咳嗽，趕忙去關窗戶――但房間已充滿那種氣味，好像是農藥味兒，又好像是臭雞蛋味兒。李瑞躺在床上，感覺眼睛有些發涼，她不解地問：“這大半夜的，村民打農藥干嗎呢?”鄧慶華搖搖頭說：”這周邊沒農田，都是些工廠，再說，就是園區外面的村民半夜打農藥，也飄不到我們這里來啊……”半小時后，鄧慶華小心地推開窗戶嗅嗅外面，氣味更濃了，他對妻子說：“還是先睡吧，這氣味不知什么時候能散。”李瑞用手按著胸口，感覺有點兒氣緊，這還能睡得著嗎?
早上7點鐘，鄧慶華起床，把窗戶拉開一條小縫，聞聞外面沒味兒了才把窗戶全打開，并深深地吸了一口氣。他們以為，這難聞的氣味飄過一次就算了。沒有想到，噩夢才剛剛開始。
接下來，第三天、第四天、第六天……這種難聞的氣味再次飄來，只是時間提前到傍晚六七點鐘。小區里剛入住的居民全聞到了這種氣味，大家抱怨不迭，說空氣里肯定有毒，因為人一聞到這種氣味就想發火。
6月底的一天，天氣陰沉沉的，那種氣味比平時更強烈，李瑞再也忍不住，氣呼呼地對鄧慶華說：“當初你非要買這個小區的房子，你看看，現在還能住嗎?”鄧慶華平時一直讓著妻子，再加上妻子懷孕，對她更疼愛有加，聽她這么說，他也有些氣：“房錢都是我一分分攢下來的，我買房子還錯了?”李瑞一聽，更火了：“為了寶寶，我們必須搬家!”鄧慶華說：“你說得輕巧!搬家，往哪兒搬?”李瑞說：“我不管，半個月內必須搬家!”說著，她白了鄧慶華一眼，然后撫著肚子把臥室的門一關，躲在了里面……
半個月過去，又一場“毒氣”來臨時，李瑞沒和鄧慶華說一聲，就挺著7個月的身孕，一個人回了安徽娘家。見妻子這時候還擅自離家出走，鄧慶華氣得七竅生煙……直到半年后，鄧慶華說小區的氣味淡了，李瑞才和兒子回來。
李瑞坦白地告訴記者，正是因為這“毒氣”，她和丈夫的關系再也回不到從前了，“毒氣”像個看不見、摸不著的“第三者”潛伏在他們夫妻之間?！安恢刮壹遥F在小區里家家不安寧，戶戶不快樂?！崩钊鹫f。直到2008年7月，這股“毒氣”再次濃烈地入侵小區的家家戶戶時，小區內一些有擔當的男業主們再也無法忍氣吞聲了，自發組織起來，聯合追查破壞大家幸福的真正“元兇”。
用鼻子“追查”元兇在“蘋臬”工代工廣內
2011年11月5日下午3點多，記者在小區見到了追查“毒氣”元兇的男業主鄭海洋。鄭海洋36歲，在一家建筑公司工作。他說，他是2007年搬進小區二期房子的，那時氣味淡些，業主們向園區環保局和市環保局投訴過，但沒用：從2008年7月開始，這種“毒氣”又開始出現，他找來梁光等幾位嗅覺靈敏的男業主，決定用最笨的方法――鼻子來追查“毒氣”來源。
小區內建筑都是20多層的，鄭海洋調查發現，抱怨的業主以居住在4層以下的為主，而且以小區東面的業主居多，他們反映，尤其是刮東風時，氣味更明顯。也就是說，氣味來自小區東面，而且排毒氣的管道肯定不高。
2008年7月底的一天，當這種氣味再次襲來時，鄭海洋叫上梁光等幾個人，開車沿著小區前面的蘇勝路朝東尋去，車窗全打開。開出不到1000米，梁光手一擺，對司機說：“停!氣味沒了?！贝蠹沂箘艃盒嵝幔瑲馕豆鏇]了。大家轉頭一看，路邊是一塊空地，得知這次時機不對，只得失望地打道回府。
第二天晚上8點多，“毒氣”來得非常猛烈。幾人再次開車上路，繼續朝東前行，越往前開，氣味越濃。鄭海洋說：“快接近目標了，車子開慢點?！碑斳囎泳従忛_近一家公司時，氣味明顯加重，刺鼻難聞：當駛離這家公司5D。米左右，氣味變得越來越淡。大家點點頭，又往前開出5D0米，氣味沒了。大家一愣，馬上調轉車頭，慢慢開向剛經過的那家公司――越接近公司，鼻子越感到刺激，這氣味跟小區的氣味一模一樣。車開到公司門口，門口圍墻上寫著“可勝科技”。
梁光不禁驚訝，這是一家非常有名的臺資企業――可勝科技(蘇州)有限公司(下稱可勝公司)，它旁邊還有一家公司，都是臺灣一家集團公司下屬的子公司。幾個人下了車，拿著手電筒沿工廠墻根走――墻外的氣味比小區里濃重多了。大家走了三面墻，越往前走，越確定元兇就在不遠處。就在大家走向西南角時，梁光提醒大家前面有個草叢，小心點。就在這時，梁光朝草叢里探頭一看，又猛地往后一退，捂住了鼻子：“排氣口在這里!熏死了!”
幾個半徑約半米的排氣管道正“突突”地排著白氣，這是大家熟悉但又刺激百倍的氣味。望著排氣管，又望望西邊自己住的小區，一行人憤怒不已，兩者相距1.5公里，東風一吹，小區業主成了廢氣的最大受害者。
鄭海洋趕緊給園區環保局打電話，讓他們到現場查看。兩名工作人員來后，說明天找可勝公司的人談話?！斑€明天?就現在!”大家強烈要求馬上一起去找可勝公司的負責人。
到了廠內，大家了解到可勝公司是一家有名的代工廠。等大家到了廠區西南角，全傻眼了，幾問壓鑄車間的
大門全部敞開著，廢氣管道直通墻外，中間沒有任何環保設施和除污環節。鄭海洋不禁慨嘆：代工廠的“后廚”竟是這樣，太觸驚心了!
一夜間，業主們知道了可勝公司是“毒氣”元兇。此后，園區環保局要求可勝公司加裝環保設施。業主們以為，這次有環保部門介入，就再也聞不到可惡的氣味了。但業主們錯了，氣味依舊!
一個月后，小區200多戶業主自發來到可勝公司門口，抗議公司不負責任的行為。隨后，園區環保局責令可勝公司停產整頓。到了這時，可勝公司才上馬一套活性炭環保設備。兩個月后，小區內的氣味淡了。“業主們以為，這下小區可以太平了。豈料‘幽靈’再度來臨――”說到這兒，鄭海洋嘆了一口氣，“我們想把這個‘幽靈’趕走太難了，維護‘自由呼吸權’太難了!”鄭海洋說，現在像他們這些老業主對維權都麻木了，隨后他將后期入住小區的業主陳龍推薦給記者，說他是―位80后業主，維權頗積極，更有韌勁。
代工廠失信，3000業主戴自口罩抗議
2011年11月5日晚，記者在小區見到陳龍。陳龍說，他是2010年5月搬到小區的，由于以前就有輕微哮喘，小區的氣味令他的哮喘由輕微發展成嚴重。
在陳龍這里，記者了解到，從2011年5月起，小區氣味又開始恢復到之前那樣刺鼻難聞。隨后，陳龍跟一些老業主和園區環保局、社區工作人員前往可勝公司核查情況。.大家對廠區內B棟廢氣排放系統進行檢查時發現，一臺活性炭處理設備沒有運轉，卻有“檢修”字樣。大家要求環保局工作人員對氣體采樣檢驗。
幾日后，陳龍從園區環保局得到檢驗結果：可勝公司排出的氣體――非甲烷總烴輕度超標。他問：“這些氣體有毒嗎?”環保人員沒回答。陳龍就自己查了一些資料，發現非甲烷總烴包括二甲苯、甲苯、丙酮、乙酸乙酯等一些輕度的毒性氣體，這種氣體吸^過多，會對身體產生很大危害。他嚇出一身冷汗：那么濃的氣味還是輕度，誰信呢?
隨后，陳龍向市環保局投訴。就在大家與各方交涉時，“毒氣”依舊不斷。業主們憤怒了，大家在0群里聊天時，有人不解地問：“可勝的車間這么忙，到底在為什么品牌做代加工?”一個消息靈通的業主說：“可勝主要為世界級的手機品牌‘蘋果’等做屏幕和外殼的代加工?！贝蠹覈@道：“‘蘋果’在全球供不應求，可‘蘋果’的供應商怎么這么黑心!”
2011年8月21日，陳龍和其他業主參加了一個有四方代表出席的會議，可勝公司在會上承諾：9月底讓小區的氣味明顯改善，12月底廠區、小區均無異味。然而，讓陳龍覺得可笑的是，小區的氣味不僅沒改善，反而更加惡化。大家再次向園區管委會反映。幾日后，園區管委會回復，已對可勝公司做出限產通知，封掉1000臺CNC噴涂設備。
設備封了，為什么“毒氣”更嚴重?陳龍不得不去看病。然后，他拿著醫院開出的“哮喘加劇”的病歷跟業主們去了園區辦。園區領導重申了9月21日會議的兩個時間節點，對業主反映“毒氣”彌漫的問題，做出了再限產600臺設備的決定，但對業主提出讓可勝公司停產的要求不支持。
“限產?到底真有限產嗎?“一直到9月底，毒氣強度絲毫沒改善。可勝公司的承諾在陳龍眼里成了一紙空文，有關政府機構的承諾也讓業主們失望。大家開始商議集體去市局上訪，不能再這樣坐以待“毒”了。
10月17日上午10點半左右，近200名業主代表小區近300戶業主去蘇州市局向市政府反映情況，大家都戴著雪白的口罩，要求可勝公司還他們“自由呼吸權”。市政府承諾督辦可勝公司污染事件。此后，園區管委會重申了對可勝公司的停產決定(10月15日，園區管委會工作人員已逐戶敲門傳達了這個決定)。
然而就在當天下午，小區再一次出現“毒氣”，陳龍致電園區環保局，他的答復是工廠在清理設備，是殘留外溢所致。10月22日，小區社工委通知居民，可勝公司準備開始測試其安裝的環保設備，將廠區分為4個區域，每個區域測試3天，并保證如果有異味就立即停止測試。
測試開始當天，小區再一次陷入“毒氣”之中，陳龍跟業主們當晚去可勝公司檢查，發現他們除了安裝幾臺簡單的臭氧反應裝置和部分過濾設備外，并無其他措施。更讓大家絕望的是，工廠里已經開動了四分之一的機器，這叫什么停產?
接下來，“毒氣”依舊。業主投訴，園區環保局每次都以正在調試作為答復。其間小區業主不斷跟小區社工委、園區環保局交涉，要求可勝公司立即停止生產，停止污染，但均無效果?！啊練狻螘r休?什么時候鳳凰城的孩子不用再戴口罩?什么時候大家能自由自在地呼吸新鮮空氣?”陳龍茫然地問記者。
丑惡的“變臉”：揭開代工廠另一面
2011年11月6日，記者再次來到鳳凰城小區采訪，小區依舊有刺激的氣味。此后，記者去了小區社工委，工作人員拒絕接受采訪。記者又前往可勝公司，保安不讓記者進門，說公司不接受任何記者采訪，并阻止記者拍照。隨后，記者在蘇州工業園進行了走訪調查，發現投訴可勝公司的社區并非鳳凰城一個小區。
鳳凰城小區東邊、西邊及西北角都緊鄰一些學校(分校)和中海國際等樓盤，北邊有一片宿舍區(在園區工作的工人居住)。一名學生擔心地對記者說，晚上自習時，經常能聞到一些怪昧，導致注意力無法集中，心情煩躁，嚴重影響學習。中海國際樓盤一位王姓業主告訴記者，他們的小區也時常能聞到淡淡的臭味，雖不像鳳凰城小區業主聞到的那么強烈，但這種氣味長期飄出，肯定影響人體健康。記者計算了一下，在鳳凰城小區及其附近，目前有居民約兩萬人，兩年內隨著更多樓盤竣工，將會達到近十萬人，如果“毒氣”不散，將有更多居民受害。
據記者了解，世界大品牌在中國代工廠的污染事件并非只在蘇州工業園發生。隨后，記者趕往昆山新城的凱達電子(昆山)有限公司(下稱“凱達電子”)與鼎鑫電子工廠，這兩家企業均被指排放污水和廢氣。兩家公司均實力雄厚，而且同是“蘋果”代工廠，與此對應的是，鄰村有20多名居民患了癌癥。
記者走進“凱達電子”旁的同心村，村里十分荒涼，半天見不到一個人。60多歲的老人朱祖平簡陋的家里堆滿了藥，他對記者說，他和老伴是20多個癌癥患者中還活著的兩個。他說，自從2000年“凱達電子”建成后，村里就陸續有20多人得了各種癌癥，年齡最小的45歲，最大的86歲，當初有100多人居住的村子，現在年輕人都嚇得搬走了，留下的25個村民都是60歲以上的。記者看到，不遠處的鼎鑫電子工廠也緊挨著村里原來的生活水源――婁下浜和漢浦塘。
記者感到心情異常沉重。近幾年來，各種大品牌在中國的代工廠違反中國環保法規的事件不斷見諸報端。這些代工廠大多分散在沿海省市，涉及食品、電子、化工、機械制造等諸多行業。
公眾與環境研究中心主任馬軍告訴記者：
首先，從世界發展趨勢來看，在產業結構轉移的過程中，存在著污染梯度轉移問題，發達國家將那些污染重、環境影響惡劣的生產環節轉到發展中國家，而發展中國家因為迫切需要發展經濟，往往很歡迎。
現在中國的情況就是這樣。很多城市都在建工業園區，一些開發中的城市，為了招商引資不惜一切代價，而招商引資關系到當地經濟建設和地方財政收入，也是衡量領導個人政績的硬指標，環境保護被認為是軟指標。為了政績，為了發展，這些領導不敢得罪那些大企業，對他們的污染問題有時便睜一只眼閉一只眼。
其次，這些企業在國外執行嚴格的環保標準，其中一個原因是發達國家環保法制健全，企業戰戰兢兢，不敢，掉以輕心。但我國環保標準較低，再加上執法不嚴、監管不到位，工廠為了減少成本，覺得沒必要做太大的環保投入，也就得過且過。
野蠻公主范文3
[關鍵詞]心先安注射液;黃芪注射液;慢性心功能不全
[中圖分類號]R541
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0101-01
隨著人口老齡化,患有各種心血管疾病的人數愈來愈多,隨著治療水平提高等原因,病死率不斷下降,患者生存機會大大提高,但各種心血管疾病又難以根治,最后導致患有慢性心功能不全的患者日益增多。筆者從2006年開始應用心先安注射液和黃芪注射液治療慢性心功能不全,取得較好效果,現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院2006～2008年符合慢性心功能不全診斷標準[1]的住院患者,并排除急性心肌梗死,合并其他嚴重臟器疾患,符合以上標準共60例,采用隨機數字表法分為治療組與對照組各30例,治療組男12例,女18例,年齡50～75歲,平均(64.21±5.32)歲,病程1～15年,平均(8.54±4.31)年,心功能(NAHY分級)Ⅱ級10例,Ⅲ級18例,Ⅳ級2例;對照組男15例,女15例,年齡52～72歲,平均(62.43±3.21)歲病程2～20年,平均(9.67±3.12)年,心功能(NAHY分級)Ⅱ級10例,Ⅲ級17例,Ⅳ級3例,兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀、心功能分級等方面的情況基本相似,經統計學處理,組間差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:兩組均給予常規治療,包括吸氧、抗感染、洋地黃,利尿劑、擴張血管等,治療組加用心先安90～120mg,黃芪注射液30ml(成都地奧制藥公司)各加入5%葡萄糖液250ml內靜滴,每日1次,兩組均治療10d。
1.3 監測指標:①安全性指標:治療前后三大常規,肝、腎功能。②療效指標:治療前后臨床癥狀,心功能分級變化,彩色多普勒超聲心動圖檢查,左室射血分數(EF),每分輸出量(CO),每搏量(SV)。
1.4 療效標準:顯效:臨床主要癥狀、體征明顯好轉,心功能提高2級以上;有效:癥狀好轉,心功能提高1級;無效:主要癥狀無好轉或惡化、死亡。
1.5 統計學方法:所有指標用均數±標準差(x±s)表示。組間均數比較采用兩樣本均數t檢驗,自身對照采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 療效比較見表1。治療組總有效率90%,對照組總有效率67%,治療組的總有效率比對照組高,并有統計學意義(P
2.2 心功能變化比較見表2。兩組治療前心功能各指標差異無顯著性(P>0.05),治療組治療后心功能各項指標的改善優于對照組(P
2.3 不良反應:兩組病例治療前后三大常規,肝腎功能均無明顯變化,未發現毒副作用。
野蠻公主范文4
[關鍵詞] 鼻竇炎；鼻淵舒口服液；鼻內鏡手術
[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0051-02
慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見病和多發病，多見于青少年人群，近年來其發病率呈逐步上升的趨勢?；颊叱１憩F為鼻塞、流黏涕，并常伴有頭痛、頭昏及嗅覺減退等癥狀，具有病程長、易復發及經久難愈等特點，部分病例可出現記憶力減退、精神萎靡和注意力不集中等，嚴重影響其生活、工作和學習。目前功能性鼻內鏡手術已廣泛應用于慢性鼻竇炎的治療，但存在術后感染及炎癥反應等，因此對慢性鼻竇炎當前多提倡圍術期的綜合治療方案[1]。本科自2009年以來對慢性鼻竇炎患者功能性鼻內鏡術后輔以鼻淵舒口服液治療，取得了良好的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年6月～2012年9月本院收治的慢性鼻竇炎患者230例為研究對象，均符合慢性鼻竇炎診斷標準[2]。其中，男135例，女95例，年齡16～57歲，病程1～5年。全部患者隨機分為對照組、觀察組，各115例，兩組年齡、性別及病程等資料比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用功能性鼻內鏡手術治療，術后常規應用止血藥和抗生素，觀察組在此基礎上加用鼻淵舒口服液，10 ml/d，3次/d，療程為20 d。觀察兩組用藥后療效及鼻通氣、嗅覺障礙、鼻黏膜水腫消退及頭痛頭昏消失時間等指標。
1.3 療效判定
治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉：患者癥狀有明顯改善，竇腔黏膜部分肥厚、水腫或有肉芽形成，分泌少量膿性分泌物；無效：患者癥狀無改善，內鏡檢查竇腔粘連，竇口狹窄，有息肉和膿性分泌物。總有效=治愈+好轉。
1.4 統計學方法
數據均采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間配對比較用t檢驗，計數資料兩組間比較用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效的比較
兩組患者治療后，對照組治愈47例，好轉41例，總有效率為76.52%，觀察組治愈61例，好轉43例，總有效率為90.43%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=8.070，P=0.004）（表1）。
2.2 兩組鼻通氣、嗅覺障礙、鼻黏膜水腫消退及頭痛頭昏消失時間的比較
觀察組鼻通氣障礙、嗅覺障礙、鼻黏膜水腫消退及頭痛頭昏消失時間均較對照組有明顯縮短，差異均有統計學意義（P < 0.05）（表2）。
2.3 不良反應
觀察組患者用藥過程中未發生明顯的不良反應，且血常規、尿常規、肝功能、腎功能等檢查指標均未發生明顯變化。
3 討論
慢性鼻竇炎是一種臨床常見的發生于鼻、鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，其發病率為1%～2%，患者常因急性鼻竇炎的反復發作、抵抗力下降或臨床治療不徹底等諸多因素引起頭痛、鼻塞、流膿涕及嗅覺障礙等癥狀，同時也可影響患者的睡眠、情緒及記憶力[3]。以往采用手術和抗生素治療方法，療效欠佳，造成疾病的遷延不愈，且復發率較高。近年來隨著功能性鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉中的廣泛應用，其已成為治療慢性鼻竇炎最有效和最普遍的方法之一；但手術主要是在切除不可逆的病變組織的基礎上，重建鼻竇和鼻腔的引流和通氣功能，恢復鼻竇、鼻腔黏膜形態及生理功能，并依靠鼻竇和鼻腔黏膜自身生理功能的恢復以抵抗外界病原菌的侵襲而有效防止疾病的再次復發[4]。鼻內鏡手術雖能較好地解決鼻腔結構異常等問題，但術后炎癥反應和感染等常需要藥物進行配合性治療[5]。
慢性鼻竇炎屬中醫“鼻淵”、“腦漏”、“頭風”等范疇，是因脾氣虛，衛表不固，邪毒濕熱積聚鼻竅鼻竇腐敗化膿所致。鼻淵舒口服液是依據鼻淵、鼻竇的發病原因和發病機制而制成的純中藥制劑，其主要成分為：蒼耳子、黃芩、辛夷、柴胡、黃芪、白芷等，方中蒼耳子有宣肺通竅、燥濕健脾、解毒止痛之功效；白芷、辛夷通鼻竅、止痛、疏風解濕、清熱解毒之功效；黃芩有化濕清熱、止血止痛；黃芪可補氣升陽、消腫生肌、扶正祛邪、健脾燥濕及排毒排膿之功效[6]。現代藥理學研究證實，鼻淵舒口服液具有較強的抗病毒、抗炎、抗過敏及增強人體免疫力的功效，且可改善鼻腔通氣，緩解頭昏、頭痛等癥狀，生物利用度高，服用方便及無毒副作用等[7]，此外鼻內鏡術后應用鼻淵舒口服液可減少患者治療過程中激素、抗生素等藥物的使用療程，從而減少患者的痛苦和減輕經濟負擔。本文兩組患者治療后結果顯示，兩組總有效率分別為76.52%和90.43%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；且觀察組鼻腔通氣障礙、嗅覺障礙、鼻黏膜水腫消退及頭痛頭昏消失時間均較對照組明顯縮短，與以往研究結果相符[8-9]。
綜上所述，功能性鼻內鏡術后輔以鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎可提高療效，促進患者術后恢復，且無不良反應，值得推廣應用。
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野蠻公主范文5
關鍵詞：慢性腎功能衰竭；腎康注射液；黃蒲灌腸湯；血肌酐
Clinical Study of Decoction Combined with Shenkang Injection to Alleviate Chronic Renal Failure Enema of HuangPu
GE Xiu-qun
(Zigong City Fushun County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zigong 643200,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo study effect of HuangPu enema decoction combined with shenkang zhusheye on chronic renal failure. Methods136 cases patients with chronic renal failure were divided into observation group and control group, control group given shenkang zhusheye, observation group was given HuangPu enema decoction combined with shenkang zhusheye. Symptoms integral, biochemical indicators between two groups were compared. ResultsObservation group nausea vomiting, mental burnout, complexion dark points（0.59±0.59, 0.58±0.56, 0.69±0.62), serum creatinine（398.3±42.85）umol/L, urea nitrogen（12.0±2.43）mmol/L were significantly lower thancontrol group, endogenous creatinine clearance （18.9±4.02）mL/min was significantly higher than control group (P
Key words：Chronic renal failure; Shenkang Zhusheye; HuangPu enema soup; Serum creatinine
慢性腎功能衰竭（CRF）表現為酸性代謝產物潴留、水、電解質紊亂等一系列腎功能減退癥狀，是終末期腎臟疾病的表現[1]。祖國醫學經歷了幾千年的沉淀，積累了一些非常有效的治療慢性腎功能衰竭的中藥治療方法。本院采用中藥灌腸+靜脈滴注的方法（黃蒲灌腸湯+腎康注射液）治療慢性腎功能衰竭患者，取得了滿意的療效，現將研究結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對象為2012年1月~2013 年1 2月，在我院住院治療的136例慢性腎功能衰竭患者，所有患者均有惡心嘔吐、精神倦怠、面色晦暗等癥狀。136例中男79例，女57 例，年齡48~69 歲，平均（53.6±2.62）歲。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各68例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等資料經檢驗差異無顯著性（P
1.2診斷標準西醫診斷參照陸再英[2]版內科學診斷標準：有慢性腎臟疾病病史，Scr177-707umol/L或 Ccr10-50mL/min。中醫診斷參照國家中醫藥管理局制定的中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[3]標準。
1.3方法
1.3.1一般治療兩組患者均采取降壓、降糖、降脂治療，補充電解質，糾正酸中毒，指導患者進食低鹽、少量優質蛋白飲食。
1.3.2對照組單純采用腎康注射液60mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，緩慢靜脈滴注， 1 次/d。 腎康注射液(西安世紀盛康藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20040110)。
1.3.3觀察組采用黃蒲灌腸湯聯合腎康注射液治療。黃蒲灌腸湯湯方組成：大黃30g、蒲公英30g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g、六月雪30g、茯苓15g、丹參10g、甘草5g，將湯方煎煮取汁，濃縮至300mL，每次取150mL ，早晚各灌腸1次。溫度37~39℃ ，作保留灌腸，每次保留時間約30min 。中藥灌腸連續30d。腎康注射液60mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，緩慢靜脈滴注， 1 次/d。兩組患者均連續治療4w。
1.4統計學方法癥狀積分、生化指標均用（x±s）表示，應用SPSS16.0 軟件進行t檢驗，檢驗標準：P
2 結果
2.1兩組患者癥狀積分比較治療前，兩組患者惡心嘔吐、精神倦怠、面色晦暗等癥狀積分比較差異無統計學意義；治療后兩組癥狀積分均有改善，觀察組惡心嘔吐、精神倦怠、面色晦暗癥狀積分（0.59±0.59、0.58±0.56、0.69±0.62）明顯低于對照組（P
2.2兩組生化指標比較治療前兩組血肌酐Scr、尿素氮Bun、內生肌酐清除率Ccr比較差異無顯著性；治療后均明顯改善，觀察組血肌酐（398.3±42.85）umol/L、尿素氮（12.0±2.43）mmol/L明顯低于對照組，內生肌酐清除率（18.9±4.02）mL/min明顯高于對照組（P
3討論
慢性腎功能衰竭病因復雜，癥狀多樣，多由各種腎臟疾病持續發展而來，其病理特征表現為腎小球硬化和腎間質纖維化。慢性腎功能衰竭患者免疫功能低下代謝廢物無法排出體外、造成蓄積性中毒、代謝紊亂及腎單位進行性損傷。慢性腎功能衰竭期無很好的藥物治療方案，主要采用腎臟移植手術或腎臟替代療法，如血液透析、腹膜透析等，通過透析將患者代謝廢物排出體外，以改善CRF癥狀，延緩病情進展。
中醫辨證認為慢性腎功能衰竭屬"腎風"、"水腫"、"溺毒"、"虛勞"等，鄭鵬哲[4]認為慢性腎功能衰竭屬正虛邪實，寒熱錯雜，濕熱之毒積于體內，水道失于通暢，則見"水腫"、"溺毒"之象。腎康注射液的主要成分是大黃、丹參、紅花、黃芪，大黃瀉火，可降逆泄濁、通腑利濕；丹參、紅花活血化瘀，黃芪益氣，可有效清除血清尿素氮(BUN)，降低血肌酐(Scr)水平，在一定程度上減輕腎單位的病變程度；還可提高機體免疫狀態，降低血液粘度及紅細胞聚集性。黃蒲灌腸湯藥方中，大黃、蒲公英可清熱解毒，可促進腸蠕動，抑制氮質代謝；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀，吸附腸內毒素，提高有毒物質排泄；丹參抑制血小板聚集，降低血黏度下降，防止血栓形成，改善微循環；茯苓健脾滲濕利水，六月雪清熱解毒，祛風利濕。
唐國傳[5]研究表面，中藥灌腸直接作用于腸黏膜，可增加毛細血管通透性，使血液內代謝廢物滲透至腸腔，通過瀉下作用排出體外。本文研究結果表明，黃蒲灌腸湯聯合腎康注射液治療慢性腎功能衰竭患者，惡心嘔吐、精神倦怠、面色晦暗等癥狀積分均明顯降低，血肌酐、尿素氮明顯低于對照組，內生肌酐清除率明顯高于對照組，由此可見，黃蒲灌腸湯聯合腎康注射液可有效降低尿素氮和血肌酐水平，改善慢性腎功能衰竭患者癥狀，延緩CRF 進展。
參考文獻：
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野蠻公主范文6
關鍵詞：黃芪注射液；煤工塵肺；慢性肺源性心臟?。缓粑ソ?；心力衰竭
煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種疾病，患者發病后，如果治療不及時，出現并發癥的幾率較高，其中呼吸衰竭是比較常見的一種并發癥，誘發該病的因素為肺部彌漫性增生，其中包括肺血管、肺泡壁、胸膜纖維化以及細支氣管等，這些病理改變對肺血流、換氣和通氣造成直接影響，使血流、通氣比例明顯失調，從而導致呼吸功能不全，其中Ⅱ呼吸衰竭是比較常見的一種類型。慢性肺源性心臟病是煤工塵肺患者的常見并發癥，近年來，我們病區在綜合治療的基礎上加用黃芪注射液治療該病急性加重發作期患者40例，取得良好療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2005年4月～2008年8月我科收治煤工塵肺合并慢性肺源性心臟病急性加重發作期患者40例，患者均為男性，年齡65～77歲。其中煤工塵肺壹期8例，煤工塵肺貳期16例，煤工塵肺叁期16例。煤工塵肺診斷由淮南礦業集團塵肺診斷小組診斷并分期，慢性肺源性心臟病依照1980年全國第三屆心臟病會議制定的慢性肺源性心臟病制定標準為準[1]，心功能按NYHA分級為IV級。按隨機雙盲法分為治療組和對照組，每組20例。
1.2方法 對照組：常規予以控制感染、控制線氧療、保持呼吸道通暢、止咳平喘、祛痰、強心利尿等改善心肺功能綜合治療；治療組采用對照組綜合治療基礎上加用黃芪注射液（成都地奧制藥集團有限公司）30ml+5% GS或0.9%NS 250ml靜滴，10d為1療程。
1.3觀察指標 治療期間，對兩組患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈氧分壓（PaO2）進行密切關注，并嚴格按照要求做好相應記錄。
1.4療效判定 顯效：咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘呼吸困難明顯改善，紫紺消失，兩肺干濕羅音、雙下肢水腫基本消失，心功能提高二級；有效：咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘呼吸困難改善，紫紺減輕，肺部干濕羅音減少，水腫減輕，心功能提高一級；無效：與治療前癥狀、體征無明顯改善或惡化。
1.5統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P
2結果
治療組20例，顯效15例（75%），有效4例（20%），無效1例（5%），總有效率（95%）。對照組20例，顯效11例（55%），有效6例（30%），無效3例（15%），總有效率（85%），見表1。
3討論
煤工塵肺的病理基礎為肺間質廣泛的纖維化及矽結節的形成，肺間質廣泛纖維化造成支氣管扭曲、引流不暢，呼吸系統免疫防御功能受損，易反復發生肺部感染，引起呼吸功能障礙，嚴重的可發生呼吸衰竭。正是因為煤工塵肺病理改變及相關并發癥出現，使得肺部彌漫性纖維化、肺血管扭曲狹窄閉塞、肺氣腫、肺動脈高壓導致肺心?。环尾考胺尾块L期病變可引起長期低氧血癥，導致繼發性紅細胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力增高。高粘血癥不僅增加循環阻力，使循環淤滯，組織灌注不足而缺血、缺氧，增加心臟負荷，而且易引起肺小動脈血栓形成[2]；長期缺氧亦可導致血液中的粘附因子增多，激活后可在細胞表面促進血小板和中性粒細胞與內皮細胞粘附，導致血管內皮炎性細胞浸潤及微血栓形成，使血管充血、水腫痙攣、管腔狹窄、可引起代償性紅細胞增多，血容量增加，血粘度及循環阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷增加，心排出量減少，體循環大小靜脈淤血而出現心力衰竭。肺心病急性加重期多由感染引起，肺部感染后，支氣管粘膜水腫、分泌物增多、支氣管痙攣，導致缺氧、呼吸衰竭、酸堿失衡、血液高凝狀態等，加重了病情發展。
黃芪注射液是由中藥黃芪中提取的有效成分精制而成?，F代藥理研究表明，黃芪甲甙和總黃體酮均能減輕心肌缺血，對心肌缺血有較明顯的保護作用，減輕心臟前后負荷；通過Na+-K+-ATP酶抑制心肌細胞磷酸二酯酶活性，使心肌細胞內cAMP濃度升高，促進Ca2+內流，由此增強心肌收縮力，實現強心作用。另外黃芪能擴張血管、降低血壓，通過抗凝、降低血小板粘附率，達到改善全身微循環的作用。
慢性肺源性心臟病急性加重期主要予以抗生素抗感染、氧療、控制心力衰竭、強心利尿、應用血管擴張劑、減輕心臟前后負荷、糾正心律失常等治療。筆者在常規綜合治療的基礎上加用黃芪注射液治療，兩組療效比較差異有顯著性。加用黃芪注射液治療后癥狀、體征有明顯改善，說明黃芪注射液對改善肺循環，降低肺動脈壓，減輕肺淤血，提高機體耐缺氧能力，從而有助于肺心病心衰、呼衰的糾正有一定的臨床意義。黃芪注射液還可改善慢性阻塞性肺氣腫患者大、小氣道通氣功能，從而有利于PaO2升高及PaCO2降低，肺動脈壓因而得以下降，促進肺心病心衰的恢復；同時對非特異免疫、體液免疫、細胞免疫均有明顯的增強作用，增強腎上腺皮質功能、抗缺氧作用，促進炎癥吸收，有利于消除心衰的病因。
參考文獻：