前言：中文期刊網精心挑選了病菌集中營范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
病菌集中營范文1
【關鍵詞】 中醫內科；四君子湯；脾胃氣虛證
文章編號：1004-7484（2013）-12-7714-01
四君子湯始于《太平惠民和劑局方》（北宋），其具有補氣之功效，是為補氣基本方，在面色萎白、食少神倦、語聲低微、四肢乏力、脈虛弱、舌淡苔白等脾胃氣虛證中應用較多。在中醫學中，虛證是包括陽虛、陰虛、血虛、氣虛4類，中醫治療就有相應的補陽、補陰、補血、補氣之法及方劑[1]。四君子湯為補氣方劑，其具有利而不峻、補而不滯，作用平淡沖和的優點，猶如平和寬厚的君子，所以得“四君子”之名[2]。以后該方在醫家的不斷深入研究、靈活運用下，研究出了更多補氣健脾的四君子湯類方，比如保元湯、香砂六君子湯、六君子湯、異功散等，均是由四君子湯發展而來的，進一步完善、豐富了中醫藥寶庫。
1 四君子湯
1.1 方劑組成 四君子湯由炙甘草、茯苓、白術、人參四味中藥組成。在《太平惠民和劑局方》中記載[3]，將去蘆人參、去皮茯苓、白術各9g，炙甘草6g，研磨成細末，每服取水一盞、細末15g（二錢），煎至七分后口服。服藥時間不受時間限制，可在湯劑中加入少許鹽。
1.2 方劑功效 四君子湯的功效主要為益氣健脾，脾胃氣虛證（語音低微、面色咣白、食少便溏、氣短乏力、脈虛弱、舌淡苔白）是其主治證。本方證為運化與納谷乏力，脾胃氣虛，舌淡苔白、食少便溏、脈虛弱。如果脾胃虛弱，氣血生化就會不足，所以就會造成氣短乏力、語音低微、面色咣白等癥狀。脾運不足，就會胃納不振，內生濕濁，從而造成大便溏薄、飲食減少。胃氣不足的癥狀還包括脈虛弱、苔薄白、舌淡。據《醫方考》記載[4]，觀面色咣白可知氣虛，聞言語輕微可知氣虛，問四肢無力可知氣虛，切脈象虛弱可知氣虛，這些均應采用補氣之方，補益脾胃、中焦之氣，恢復受納、運化之功。
四君子湯方中，人參性溫味甘，具有益氣、養胃健脾之功效，是為方中君藥；白術性溫、味苦，具有燥濕健脾、增強益氣助運之力之功效，是為方中臣藥；茯苓甘淡，具有滲濕健脾之功效，是為佐藥，白術與茯苓合用，祛濕健脾功效更加顯著；炙甘草性溫、味甘，具有益氣和中之功效，可調和諸藥，是為使藥。方中四味中藥配伍，健脾益氣之效更甚。四君子湯與理中丸相比，二者的組成藥物僅有一味不同，二方補益中氣均應用了炙甘草、白術、人參，四君子湯加用茯苓，以健脾益氣，適用脾胃氣虛證，而理中丸加用干姜，以溫中祛寒，主治中焦虛寒證。
2 四君子湯在脾胃氣虛證中的應用
在中醫內科中，脾胃氣虛、正氣不足是常見癥狀。在脾胃氣虛證的中醫治療中，四君子湯為常用方劑，也是補氣基礎方，目前很多的益氣補脾方劑都是由四君子湯演化而來的。脾胃氣虛證的診斷要點為食少、面色咣白、氣短、脈虛弱、舌淡苔白。病人若有嘔吐癥狀，在方中加入半夏，以止吐降逆；若有胸膈痞滿，可在方中加入陳皮、枳殼，以寬胸、行氣；若有失眠、心悸，可在方中加入棗仁，以安神寧心；若有腎陽虛，可在方中加入附子，以助陽溫腎?，F代醫學中的十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性胃炎等均為脾胃氣虛證，亦可應用此方。
3 四君子湯加味方
3.1 六君子湯 六君子湯由四君子湯加3g陳皮、4.5g半夏組成，研為細末作一服，加3片生姜、2個大棗，與水煎服。該方具有燥濕化痰、益氣健脾之功效。主治痰濕、脾胃氣虛證。如嘔逆、胸圍痞悶、食少便溏。
3.2 香砂六君子湯 香砂六君子湯由人參、茯苓、白術、陳皮、甘草、砂仁、木香、半夏所組成。取茯苓、白術各6g，人參、半夏各3g，砂仁、陳皮各2.5g，甘草、木香各2g，加生姜6g，以水煎服。該方具有行氣溫中、益氣化痰之功效。主治痰阻氣滯、脾胃氣虛證。如消瘦倦怠、脘腹脹痛、不思飲食、嘔吐痞悶、氣虛腫滿。
3.3 異功散 異功散由四君子湯中加入陳皮組成。陳皮、四君子湯各等分6g，研磨為細末。每服水一盞、細末2錢，加5片生姜、2個大棗，煎至七分后于飯前溫服。此方具有行氣化滯、健脾益氣之功效。主治氣滯兼脾胃氣虛證。如胸部痞悶不舒、大便溏薄、飲食減少、嘔吐泄瀉等，小兒消化不良也為氣質脾虛證，可應用此方。
3.4 保元湯 保元湯由人參、黃芪、肉桂、炙甘草組成，取炙甘草、人參各3g，肉桂1.5g，黃芪9g，加1片生姜，以水煎服。該方具有溫陽益氣之功效。主治元氣不足、虛損勞怯之癥，如少氣畏寒、倦怠乏力、小兒痘瘡。
參考文獻
[1] 高永珍，武瑞珍，陳永利.四君子湯在中醫內科疾病脾胃氣虛證中的應用[J].中國民族民間醫藥，2013，05：52.
[2] 馬海麗.加味六君子湯治療復發性口瘡（脾胃氣虛證）的臨床觀察[D].湖南中醫藥大學，2013.
病菌集中營范文2
關鍵詞：四君子湯；脾胃氣虛證；治療；分析
四君子湯主要是由人參、白術、茯苓以及甘草四種基本中草藥組成的古方劑，四君子湯是治療脾胃氣虛證患者的基礎方，目前醫學界的很多治療方都是由于該方衍生出來的。臨床治療中四君子湯也受到了廣泛的重視，在治療中也取得了良好的效果。以下則是以我院2014年1月～2015年1月收治的120例脾胃氣虛證患者臨床治療資料進行了分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 主要是選取我院2014年1月～2015年1月收治的120例脾胃氣虛證患者，將這些患者隨機分為對照組與實驗組，每組人數為60例。其中對照組男性37例，女性23例，年齡在20～66歲，平均年齡為（21±67）歲。實驗組男性為40例，女性為20例，年齡在23～64歲，平均年齡為（20±65）歲。兩組患者均患有不同程度上的脾胃氣虛證。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者采用常規的對癥治療方式，實驗組患者則是采用四君子湯的治療方式，其人參10 g、白術10 g、茯苓10 g以及甘草5 g，用水進行煎服，1劑/d，分3次服用[1]。之后在經過一段時間治療后進行療效觀察對比。
1.3統計學分析 主要是采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計以及分析，組間采用χ2檢驗，P
2 結果
實驗組對對照組患者療效比較，見表1。
以上是實驗組與對照組患者的治療療效比較，實驗組采用四君子湯的治療方式，其療效明明顯高于對照組，兩組患者比較P
3 討論
3.1四君子湯的組成及功能 四君子湯的組成主要有人參、白術、茯苓以及甘草，在進行口服中，可以適當不加入一些食鹽，以此來達到調味的效果[2]。對于四君子湯的功能來說，在臨床治療中能夠起到益氣健脾的功能，因此在進行脾胃氣虛證患者的治療中具有較高的療效?；颊呷羰瞧⑽甘д{，那么將會直接造成濕濁內生，食欲也會有所下降[3]。并且站在我國傳統的中醫上講，中焦脾胃氣虛的患者的脈象十分的微弱以及具有明顯的舌淡現象。在四君子湯中，其人參具有健脾養胃的作用，能夠有效對患者氣道甘溫益氣的功效。而白術則是健脾的功效，能夠益氣養運。茯苓的作用就是健脾滲濕，與白術相互結合能夠有效提升健脾祛濕的作用。炙甘草則是能夠對各種藥物進行有效的調和，以此來促進藥物療效的發揮。四君子湯主要是以健脾為主，因此十分適合于脾胃氣虛證。
3.2四君子湯在中醫內科疾病脾胃氣虛證治療中的應用
3.2.1四君子湯的運用 在中醫內科疾病中，脾胃氣虛證屬于一種較為常見的疾病，脾胃氣虛證也就是所謂的正氣不足[4]。而在對其的治療中，四君子湯是一種療效較為明顯的藥劑，對于一些常用的補氣劑來說，四君子湯的證治要點就是舌淡苔白、食少氣短以及脈象虛弱等。并且在進行該方的使用中，還能夠有效治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及慢性胃炎等內科疾病。若是患者出現了嘔吐的現象，那么可以在藥方中加入一些半夏，以此來阻止嘔吐[5]。站在醫學臨床角度上看，四君子湯基礎藥方的適用范圍十分廣泛，針對各種疾病的病癥特點，適當加入一些味方，將會起到有效的治療效果。
3.2.2四君子湯加味方的應用 首先是異功散，主要是在四君子湯的基礎上加入相關的陳皮、生姜以及大棗，這樣在吃飯前進行溫服，能夠有效起到行氣化滯、益氣健脾的作用。在醫學臨床上主要是進行脾胃氣虛兼氣滯證患者的治療[6]。針對一些飲食較少嘔吐腹瀉的患者具有很明顯的療效。目前來看，在異功散的使用中，主要是應用于兒童的消化不良治療中。其次就是六君子湯，在四君子湯的基礎上加入半夏4.5 g、陳皮3 g、大棗2枚以及生姜3片，主要功能是燥濕化痰、益氣健脾。這樣在對患者的排痰方面具有很高的效果。目前主要針對一些嘔吐胸悶等脾胃氣虛的患者進行很好的治療。之后是香砂六君子湯，由白術6 g、人參3 g、陳皮2.5 g、半夏3 g、甘草2 g、生姜6 g以及木香2 g組成。主要功能為益氣化痰，對于一些氣虛仲滿、食欲不振以及痰阻氣滯等證的患者具有較高的療效。組后就是保元湯，組成有炙甘草3 g、人參3 g肉掛1.5 g、生姜1片水煎服。保元湯的主要功能就是能夠益氣溫陽，對于一些四肢無力疲憊、元氣不足的患者具有較高的療效。同時針對小兒痘瘡的治療也具有明顯的效果。
四君子湯在中醫內科脾胃氣虛證的患者治療中具有明顯療效，通過以上的研究可以充分發現，實驗組患者采用四君子湯治療的優勢所在。四君子湯能夠加快淋巴細胞的轉化速度，提高血清免疫球蛋白的水平，以此來充分改善人體的免疫功能。在人體的免疫功能得到改善后，便可以有效促進脾胃氣虛證患者的康復。
參考文獻：
[1]宋征華.加味四君子湯治療小兒秋季腹瀉88例[J].實用中醫藥雜志，2011，（01）：65-66.
[2]曾健球.加味四君子湯顆粒治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中外醫療，2012，（07）：55-56.
[3]王汝琨.四君子湯證適宜服藥間隔時間初步觀察[J].河南中醫，2010，（03）：30-31.
[4]吳秉純，楊桂英，任曉鳳.四君子湯復方藥理作用研究（摘要）[J].黑龍江中醫藥，2010，（04）：40-41.
病菌集中營范文3
【關鍵詞】 降鈣素原；細菌感染；抗生素治療
細菌耐藥性已經成為影響ICU患者治療效果以及總資源的一個主要影響因素。沒有有效措施可以控制感染和減輕抗生素應用壓力， 這是與產生細菌耐藥性相關的兩大要素。有充足證據證實使用抗生素會導致細菌耐藥性發生， 因此要停止濫用抗生素。僅僅對證實為細菌感染的患者使用抗生素， 或者縮短這些必需抗生素的療程， 或兩種方法同時使用， 可以大幅度減少抗生素用量。
降鈣素原是降血鈣素的前體激素， 是一種對于細菌感染相當特異的標記物。因此， 作者進行了一個隨機的對照研究來評估降鈣素原在指導醫生開始、繼續或者停止對疑似細菌感染的患者使用抗生素治療中的作用。作者的目的在于確認基于降鈣素原濃度的治療方案是否能成功地減少抗生素用量。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對2010年9月～2013年9月本院重癥醫學科所有新入及住院期間疑似細菌感染的成人患者進行評估， 選擇合格的630名患者， 以1：1的比例將患者隨機分為降鈣素原組和對照組。納入標準：沒有在研究開始前使用抗生素或者使用抗生素時間
1. 2 測定方法 納入研究時降鈣素原組及對照組均進行降鈣素原及其他感染相關性生物指標測定。降鈣素原組患者血清降鈣素原濃度0.5 pg/ml）， 每天測量降鈣素原濃度直至終止抗生素治療。
1. 3 觀察指標 主要療效指標：28 d內或者60 d內的死亡率以及28 d內未使用抗生素的天數。次要療效指標：28 d內復發癥、重復感染及院內感染的患者比例， 藥耐藥細菌的比例， 未使用呼吸機的天數， SOFA分值（第1、7、14、21、28天）， 住院時間及ICU停留時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析與處理， 兩組間率的比較采用χ2檢驗， 兩組間均數的比較采用t檢驗， 均以P
2 結果
本研究對疑似感染的630名被選中患者隨機分配到降鈣素原（n=311）和對照組（n=319）。降鈣素原組中4名患者和對照組中5名患者隨后被排除在分析之外。后續研究過程中， 2名患者流失， 兩組各1人。在降鈣素原組中， 65名患者死于28 d前， 沒有得到死后至28 d之間的抗生素用量信息；65名患者在納入研究時立即進行了抗生素治療， 因為他們認為雖然降鈣素原濃度低于0.5 pg/ml， 仍然無法排除感染的可能性；4名患者沒有應用抗生素， 因為雖然降鈣素原濃度大于0.5 pg/ml， 但明確地說明沒有感染發生；其后， 32名轉出ICU， 因而沒有得到此后的降鈣素原濃度， 終止基于降鈣素原濃度的治療方案。對照組中146例沒有遵循抗生素治療持續時間的建議；15例由于治療醫生認為感染可能性很低而導致抗生素治療被延遲；46例由于治療醫生認為感染已治愈而過早的終止抗生素治療；85例由于治療醫生認為感染未治愈而繼續需要抗生素治療而導致抗生素濫用。
兩組間主要療效指標的比較， 見表1；次要療效指標28天內復發癥（20， 6.5%；6， 5.1%）、重復感染（106， 34.5%；97， 30.9%）及多重藥耐藥細菌的比例（55， 17.9%；52， 16.6%）， 未使用呼吸機的天數（16.2， 11.1%； 16.9， 10.9%）， SOFA分值（第1、7、14、21）， 住院天數（15.9， 16.1；14.4， 14.1）及ICU停留天數（26.1， 19.3；26.4， 18.3）兩組間差異無統計學意義；第28天SOFA分值及呼吸機相關性肺炎的發生（75， 24%；66， 21%）兩組間差異具有統計學意義。
3 討論
本研究的結果表明， 對于疑似感染的患者， 無論是在轉入ICU時還是在住院期間， 降鈣素原指導的抗生素治療顯著地降低了抗生素用量并且在療效上非劣于標準療法。對于降鈣素原組的患者， 在研究開始后的第28 d不使用抗生素的平均天數的絕對差值為2.7 d， 與使用抗生素組相比相對減少了23%。作者研究了各種不同感染的危重患者， 這些都強調了降鈣素原指導療法在這種環境中對于降低抗生素用量的重要性及有效性。此外， 得到這些結果的同時， 對照組的抗生素治療持續時間在文獻建議的范圍中[1]。Chastre及同事[2]指出， 多數呼吸機相關性肺炎患者在8 d內的治療是安全的。但是， 他們的研究排除了免疫抑制的患者和那些初始抗生素使用不當的患者；以及銅綠假單胞菌肺部感染的有輕微的復發率升高的患者。在作者的研究中， 建議醫生治療患有銅綠假單胞菌引起的呼吸機相關性肺炎的免疫抑制或者長達15 d沒有得到適當治療的患者。這些建議與美國胸腔協會和美國傳染病學會2005年的指導方針[3]， 以及英國抗微生物化療學會[4]和加拿大重癥監護試驗組[5]提出的建議一致。
當前的研究結果尚未確定對危重患者開始或者終止抗生素治療的理想閾值以及降鈣素原從峰濃度下降的下降比例。雖然以前對下呼吸道感染患者進行研究的研究人員選0.25 pg/ml作為閾值[6]， 危重患者的細菌感染閾值應為0.5～1 pg/ml[7]。選高低閾值的中間值0.5 pg/ml， 低閾值可能會導致抗生素的濫用， 而高閾值則對患者造成有害后果。ICU醫師一般不特別信任生物標記物。因此， 與作為排除感染的標記物相比， 降鈣素原可能對終止抗生素療法更能起到作用。
盡管與對照組相比， 在降鈣素原組中抗生素用量減少， 無法說明出現多重藥耐藥細菌的幾率的組間偏差。此外， 一小部分入院患者的抗生素療程縮短了3 d， 這可能不足以說明抗藥性的出現率降低， 特別是在一些交叉感染率高的ICU中。與以前對ICU患者的研究結果相反的是盡管降鈣素原組抗生素的療程縮短了， 作者并沒有發現兩組處理間在ICU住院時間上的差異。因為住院時間可能受到很多與抗生素療程不直接相關的因素的影響。此外， 治療醫生可能會要求對僅接受短期抗生素治療的患者在ICU中繼續進行監測， 從而解釋了降鈣素原組和對照組之間住院時間相似的原因。
要注意是， 作者的研究存在一定的局限。由于患者轉出ICU后未進行連續的血清降鈣素原測定， 隨機分配到降鈣素原組中的53%的患者沒有得到運算法則指導的開始或者終止抗生素。但是， 仍然能夠展示研究開始后28 d抗生素用量顯著下降了。
參考文獻
[1] Dellit TH， Owens RC， McGowan JE Jr， et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship.Clin Infect Dis， 2007， 44（2）： 159-77.
[2] Chastre J， Wolff M， Fagon JY， et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults： a randomized trial. JAMA， 2003， 290（19）：2588-2598.
[3] American Thoracic Society， Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired， ventilator-associated， and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med， 2005， 171（4）：388-416.
[4] Masterton RG， Galloway A， French G， et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK： report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother， 2008， 62（1）：5-34.
[5] Muscedere J， Dodek P， Keenan S， et al. Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia： diagnosis and treatment.J Crit Care， 2008， 23（1）： 138-47.
病菌集中營范文4
關鍵詞 LB培養基；魚類致病菌；藥敏試驗；應用
中圖分類號 R446.5 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）13-0290-01
隨著水產養殖業的不斷發展，養殖密度過大、環境惡化和其它多種原因導致細菌性疾病日益增多。由于養殖戶忽略對疾病的正確認識而盲目濫用抗生素，包括用藥不當和劑量不準確等情況，增加了細菌的耐藥性，使得抗菌藥對細菌性疾病的控制效果越來越差，不但造成藥物浪費，更為嚴重的還延誤病情。也有一些養殖人員能對疾病作出正確診斷，但在對癥下藥時卻很難憑經驗作出判斷，在這種情況下，對致病菌進行藥敏試驗是最科學的方法。但是如果按照傳統方法進行細菌鑒定和藥敏試驗耗時長，尤其是細菌鑒定從一開始的細菌分離到最后的動物回歸確診，至少需1～2周時間，但魚發病了，時間是很寶貴的，早用藥可減少損失。
測定抗菌藥物在體外對微生物有無抵制作用的方法稱為藥物敏感性試驗，簡稱藥敏試驗。K-B法，即通常所說的紙片擴散藥敏試驗，是目前臨床上最常用的藥敏試驗方法。其具備技術上簡單易行，重復性好；試驗成本相對較低，不需要任何特殊設備；抗菌藥物的選擇有很大的靈活性；藥敏結果解釋性分類（S、I、R）易理解等特點[1]。經典的藥敏試驗選擇的是M-H培養基[1]，也有選擇肉膏-胰胨培養基[2]，而關于LB培養基應用于藥敏試驗鮮有報告。本文以安徽省滁州市某水庫發病的鳊魚為例，就LB培養基應用于藥敏試驗（K-B法）作一探討。
1 材料與方法
1.1 試驗材料
3 結論與討論
以LB培養基為基礎，通過用直接法、富集法、致病菌純培養后藥敏試驗法3方法進行藥敏試驗，結果發現這3種方法試驗結果無差異，以后在實踐中可根據需要靈活運用。根據農業部《無公害食品漁藥藥物使用準則》中規定環丙氟派酸等藥物屬于禁止用漁藥，故選用了諾氟沙星拌料投喂后2 d便控制了病情，效果顯著。此項技術簡單易行，不需要特殊的儀器設備，重復性好[1]，針對性地指導漁業生產用藥，降低生產用藥成本與預防由于亂用藥而導致的抗藥性將起到重要作用，是目前魚病防治比較快速、有效的方法，應該積極地推廣到生產當中去。
4 參考文獻
[1] 倪語星，王金良.抗微生物藥物敏感性試驗規范[M].上海：上?？茖W技術出版社，17-26.
[2] 周德慶.微生物實驗教程[M].2版.北京：高等教育出版社，2006.
[3] 廖詩英，張世卿.雞大腸桿菌TTC快速藥敏試驗方法的研究[J].江蘇農業科學，2009（5）：206.
[4] 崔晨光，崔彥剛，召素云，等.一步法藥敏試驗在臨床診斷上的應用[J].今日畜牧獸醫，2010（1）：68-69.
病菌集中營范文5
[關鍵詞] 中毒嚴重度評分；APPACHEⅡ評分；阿維菌素中毒
[中圖分類號] R139+.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（b）-0024-03
阿維菌素是一種農用抗生素類殺蟲、殺螨劑，常溫下不易分解。按中國農藥毒性分級標準，大鼠急性經口LD50為10 mg/kg，屬于高毒農藥[1]。該藥在人體中毒中以中樞神經系統損害最為多見，可表現為中樞抑制、呼吸抑制、血壓異常，嚴重者可因頻繁抽搐窒息或室顫而死亡。目前，國內關于急性阿維菌素中毒的病情分級標準缺乏客觀、全面的指標，對治療效果和預后的判斷也缺乏量化的標準。1994年歐洲毒物中心和臨床毒物學專家協會制訂了中毒嚴重度評分（poisoning severity score，PSS）[2]。經過國際上多中心驗證，已被廣泛接受和采納[3]。本研究旨在探討PSS評分系統在判斷急性阿維菌素中毒患者病情及預后中的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月～2011年12月本院急診科收治的急性阿維菌素中毒患者119例，均有明確服用阿維菌素史，其中，男性37例，女性82例，平均年齡（57.6±18.2）歲。中毒至就診時間0.5～9 h，平均（4.85±4.20） h。入院后均常規洗胃、大黃導瀉、利尿、補液、催醒等。服藥量大者早期行血液灌流治療（1～2次/24 h，中毒后3 d內），出現呼吸衰竭者行經口氣管插管，行機械輔助通氣[4-7]。
1.2 方法
入選患者24 h內完成相關臨床數據收集，入院后24 h內即行PSS評分和APACHEⅡ評分。PSS評分根據參考文獻[2]制訂評分細則和評分表，分值為0、1、2、3、4分5個層次，分別代表檢查異常癥狀和體征無、輕度或短暫、明顯或持續、危重或危及生命、死亡。本研究排除就診時無相應中毒癥狀患者和已經死亡的患者，以1、2、3分將患者分為低、中、高危組。同時，對每例患者行APACHEⅡ評分，以≤20、20～26、≥26分將患者分為低、中、高危組。以入院24 h內最高評分為隨訪評分。4周后為觀測終點，預后為觀測指標。比較各小組的死亡率。PSS以3分、APACHEⅡ以26分為閾值來評估兩種評分方法預測阿維菌素中毒患者預后的敏感性和特異性。
1.3 統計學處理
本研究全部資料的分析均采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組資料間比較用t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者的一般情況
本研究共計納入符合標準患者119例。住院天數4～21 d，平均（11.9±8.7） d。58例（48.7%）患者合并至少一種慢性基礎疾病，其中，慢性肺疾病14例（11.7%）、慢性心臟疾病12例（10.1%）、糖尿病9例（7.6%）、腫瘤8例（6.7%）、慢性肝臟疾病5例（4.2%）、腦血管疾病5例（4.2%）、慢性腎臟疾病3例（2.5%）、風濕免疫疾病2例（1.7%）。住院4周后死亡17例，死亡率為14.3%（表1）。
2.2 兩種評分方法在各小組患者住院時間、死亡率中的比較
根據行×列表的χ2檢驗，PSS評分方法在中、高危組患者的死亡率間比較，χ2=21.65、P
2.3 兩種評分方法預后判斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值的比較
兩種評分方法預后判斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值的比較結果見表3。
3 討論
阿維菌素是現在較為廣泛使用的高效低毒農藥，隨著我國對農藥高效低毒的生產要求，以及其應用越來越廣泛，其中毒的病例數也愈來愈多，應引起廣大急診及臨床中毒救治醫師的注意，并應在臨床救治中不斷總結經驗與教訓，以提高阿維菌素救治的成功率及救治效果。臨床阿維菌素中毒病例多為經消化系統服毒患者，輕度中毒患者可表現為輕度的中樞神經系統抑制或胃腸道癥狀，重度中毒患者主要表現為昏迷和低血壓，甚至出現呼吸抑制、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡病例多見于并發呼吸衰竭、MODS患者[8-9]。阿維菌素中毒患者早期的意識障礙多數隨有效治療的干預逐漸改善。但重度中毒患者因阿維菌素高濃度時可直接通過血腦屏障對中樞神經系統產生抑制[10]，意識障礙短期內可無明顯改善，所以重度中毒患者預后情況的綜合分析、客觀評估非常重要。
APACHEⅡ是對危重病嚴重度評估的一種成熟的方法，也用于對中毒嚴重程度的評估和預后判斷[11-12]，但必須收集齊全各項指標，記分方法煩瑣，影響了對中毒評估的普及。中毒嚴重程度評分于1994年修訂后，PSS評分方法簡單、直觀、省時，不需要提供各種實驗室指標，現已被許多國家采用，用于評估患者病情與判斷預后[13]。Casey等[14]研究中毒患者發現，首次PSS評分可以準確判斷病情的嚴重程度，篩選出需進一步處理的患者。鄧躍林等[15]應用PSS評分對多種毒物中毒的50例患者進行評估，入院時PSS評分能夠判斷病情嚴重程度，評分≥2分者病情危重，病死率高，且得分為3分者較2分者病死率更高。
本研究結果表明，阿維菌素中毒患者在年齡、是否合并慢性基礎疾病、住院時間方面死亡組和存活組比較，差異有統計學意義。應用PSS和APACHEⅡ評分方法評估，低危組均無死亡病例，中危組死亡率為10.4%、33.3%，高危組死亡率為66.7%、75.0%，兩者的結果一致，高危組死亡率均大于中、低危組。
PSS以3分、APACHEⅡ以26分為閾值，評估兩種評分方法預測阿維菌素中毒患者預后的敏感性和特異性，敏感性分別為70.5%、88.2%，特異性分別為94.1%、97.0%，陰性預測值分別為95%、98%，陽性預測值分別為66.7%、75.1%。兩種方法的特異性均高，表明都能正確的挑選出非高?；颊摺煞N評分方法的陽性預測值均低，考慮與阿維菌素中毒患者相對較低的死亡率有關，兩種評分方法的陰性預測值相對而言價值更大。PSS評分的預測敏感性低于APACHEⅡ評分，顯示應用PSS評分有可能將無潛在生命危險的非高危中毒患者歸為高?；颊?，因此，我們沒有足夠信心認為評分為“高?！钡幕颊弑厝粫劳?。但PSS評分的陰性預測值與APACHEⅡ相比較非常接近（95%、98%），所以也可以認為PSS評分預測為“非高?！钡幕颊邥辛己妙A后，可以放心地對其進行常規診療，不需要加強治療和監護，方便門急診、留觀病房進行篩查。APACHEⅡ評分敏感性較高、特異性高，如果應用其評分后的患者為“高危”，必須給予足夠重視，需對其進行加強治療和監護，適合在監護病房使用。約登指數又稱為正確指數，其數值越大越好。筆者對PSS評分系統從癥狀和體征方面進行了評價，認為項目過于簡單，主觀因素影響較大，在科學性上不及APACHEⅡ，但在臨床上易于操作，實際應用便捷；APACHEⅡ評分科學性較強，受干擾因素較少，能較大地避免主觀方面的影響，對阿維菌素中毒患者病情嚴重程度的評估具有全面、準確、統一的特點。
綜上所述，PSS和APACHEⅡ評分對阿維菌素中毒患者的病情嚴重程度和預后判斷有同等的預測價值。APACHEⅡ評分方法的敏感性、特異性、陰性預測值均高，對高?；颊叩呐袛喔鼮閲栏?，但計算過程復雜，在急診科繁忙的工作狀態下，特別是在急危重癥患者搶救時，常來不及評分，適合病房使用。PSS評分對高?；颊叩呐袛喔鼮閷挿?，醫師對患者的關注度更高，患者的搶救、診療將更及時、更到位。PSS評分簡單快速、省時、節省費用，醫護人員容易掌握，其敏感性相對低，特異性高，陰性預測值高，對于預測為“非高危”者可以認為預后良好，適合阿維菌素中毒患者在門急診、留觀病房的篩查。
[參考文獻]
[1] 姜紅，左派欣，楊衛超，等.阿維菌素混配農藥的毒性分析[J].中國職業醫學，2004，31（1）：2.
[2] Persson HE，Sjoberg GK，Haines JA，et al.Poisoning severity score.Grading of acute poisoning[J].Toxicol Clin Toxicol，1998，36（3）：205-213.
[3] Pap C，Zacher G，Karteszi M.Prognosis in acute digitalis poisoning[J].Orv Hetil，2005，146（11）：507-513.
[4] 揚文琳，千美霞.血液凈化救治急性藥物或毒物中毒[J].中國危重病急救醫學，2005，11（17）：704-705.
[5] 王修軍，李風玲，倪景麗，等.呼吸機輔助呼吸加血液灌流治療阿維菌素中毒[J].內科急危重癥雜志，2007，13（1）：44-45.
[6] 姜利人，王子文，岳紅霞，等.大劑量納絡酮成功救治甲維鹽中毒l例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（1）：1648.
[7] 劉成，趙士兵，汪華學，等.血液凈化治療重癥阿維菌素中毒[J].臨床急診雜志，2011，10（12）：5.
[8] Chung K，Yang CC，Wu ML，et al.Agricultural avermectins：an uncommon but potentially fatal cause of pesticide poisioning[J].Ann Emerg Med，1999，34（1）：512-517.
[9] 葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：460.
[10] 高振河.阿維蔭素乳油中毒致室顫搶救成功1例[J].現代診斷與治療，2006，17（1）：51.
[11] Bilgin TE，Camdeviren H，Yapici D，et al.The comparison of the efficacy of scoring systems in organophosphate poisoning[J].Toxical Ind Health，2005，21（7/8）：141-146.
[12] Huang NC，Lin SL，Hung YM，et al.Severity assessment in acute paraquat poisoning by analysis of APACHE-Ⅱ score[J].J Formos Med Assoc，2003，102（11）：782-787.
[13] Lee P，Tai DY.Clinical features of patients with acute organophosphate poisoning requiting intensive care[J].Intensive Care Med，2001，27（4）：694-699.
[14] Casey PB，Dexter EM，Michell J，et al.The prospective value of the IPCS/EC/EAPCCT poisoning severity score in cases of poisoning[J].J Toxicol Clin Toxicol，1998，36（3）：215-217.
病菌集中營范文6
【關鍵詞】 膽汁細菌培養；膽道疾?。豢股?/p>
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.110 文章編號：1004-7484（2013）-06-2959-02
膽道感染是膽道疾病中的一種，膽道感染就是Biliary tract infection，即BTI。膽道感染是外科疾病中較常見的，如果耽誤了治療，會引發重癥，如膿毒癥等。膽道感染的根治需要對患者采取合適的手術，將膽道引流，同時應用抗菌藥物與手術進行配合，能夠最大限度對患者的病情予以妥善處理。在膽道感染的初期，及時進行膽汁的培養并輔抗生素共同治療，能夠有效控制并治愈膽道感染。本文對我院于2010年1月至2011年5月期間收治的96例膽道疾病患者進行膽汁的綜合分析和抗生素的輔佐作用，用以探究抗生素的在膽道疾病治療中的合理運用。所做相關報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在我院收治的96例患者中，男性患者共50例，女性患者共46例；總體年齡在20歲到80歲之間，平均年齡為49歲。這些患者中患有梗阻性黃疸病的共44例，無此癥狀的有52例；膽囊中有結石的患者有40例，結石在膽總管內的患者有29例，結石在膽內外膽管中的患者共27例；同時，在24小時內接受急診手術的患者有87例。
1.2 一般方法
1.2.1 判斷膽道感染 膽道感染的癥狀有：腹痛、全身發熱、有時伴有黃疽。將患者進行B超檢測、CT成像或者MRI檢驗，可發現患者的膽管有擴張現象和清晰的結石影像?？芍?，96例患者中，患有急性膽源性胰腺炎的患者共31例，占總患者的32.29%；膽管內有結石且伴隨感染的患者共33例，占總數的34.38%；膽管化膿患者共32例，占總患者的33.33%。
1.2.2 細菌培育 在患者手術過程中，對膽汁進行采樣，3到5ml即可，送往相關部門進行檢測。采樣后將膽汁接種于麥康凱平板和血平板，在37攝氏度的環境中培育24小時，按照《檢驗操作規程》相關要求進行鑒定，或者采用法國的VITEK-32儀器進行分析。
1.3 數據分析 使用世界衛生組織提供的WHONE5軟件進行數據分析并總結結果。
2 結 果
2.1 膽汁的細菌分布情況和100株細菌與抗生素的反應 采樣膽汁共96例，經過上述檢測，陽性樣本共88例，細菌培養出的陽性概率達91.67%，共檢測出100株細菌生長。
通過對100株細菌的檢測可知，格蘭陰性菌對抗生素的反應最強烈，敏感性也最高，達100%，對丁胺卡那的敏感度為92.35%，對頭孢他啶的敏感度為86.57%，敏感度較低的為氨芐西林及復方新諾明，經常在治療中使用的環丙沙星以及左旋氧氟沙星與細菌的敏感度同樣很低，約為47.65%和52.71%。相關抗生素與膽汁細菌的反應情況，見表1。
3 結 論
膽汁在一般情況下是無菌的，膽道感染的兩個主要原因是：第一，膽道梗阻導致膽汁的流動不通，第二，病原菌污染膽汁。引發膽道感染的病原菌其源頭是腸道細菌引發的逆行感染，進而導致腸道內細菌與病菌基本相同。
以國內大多數膽道疾病手術為例，術中提取的膽汁檢測結果表明：革蘭陰性菌是導致膽道感染的首要原因，并以大腸埃希菌為主，占到總量的25.41%到45.78%，其次是肺炎克雷伯菌以及腸桿菌屬，分別為1.75%到35.82%，7.41%到10.95%。
總而言之，膽汁內細菌的耐藥性是與細菌所處環境和生物學特性有直接關系的，同時也與抗生素有強烈的反應。治療膽道感染患者的首選方式就是提取膽汁進行細菌培養和藥敏測試，而在相關結論尚未得出時，建議選用哌拉西林/他唑巴坦或者丁胺卡那霉素對患者進行初期治療。
參考文獻
[1] 呂士紅，劉磊.膽總管結石伴膽道感染者膽汁細菌培養及藥敏分析[J].牡丹江醫學院學報，2012（01）：47-48.
[2] 陳霞，王素云.急性梗阻性化膿性膽管炎膽汁細菌培養與藥敏分析[J].實用醫學雜志，2010（04）：672-673.