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隆鼻手術范文1
原因之一：工作過度勞累。長時間的加班和熬夜等行為，很容易導致人們在睡覺的時候出現打呼嚕的癥狀。
原因之二：鼻部原因。鼻中隔偏曲,鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。這些疾病會導致鼻堵塞或使鼻子的呼吸通道變得狹窄，從而出現鼾癥的現象。
原因之三：天生口鼻腔狹窄。鼻腔或咽喉部空間狹窄，包括口鼻腔部位的形態異常，或某些腺體肥大。氣道過窄或被堵，都會致使人睡眠時呼吸不暢，鼾聲即起。
（來源：文章屋網 ）
隆鼻手術范文2
【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；動力髖螺釘
Comparison of two kinds of operations for femoral intertrochanteric fracturesCHENG Yonggeng，WANG Jintai，YANG Bo，et al.Department of Orthopedics,The Eighth Hospital of Qingdao City,Qingdao 266100,China
【Abstract】Objective To compare two kinds of operations for femoral intertrochanteric fractures Methods45 cases were cured through operation, 16 with locking plate, 29 with DHS Evaluation items included operation time, blood loss, bone union time, complication and hip scoreResultsFollow up 6~24 months, the difference between operation time, bone union time, complication and hip score had no statistically significance, but blood loss had ConclusionBoth DHS and locking plate have good effect on femoral intertrochanteric fractures.
【Key words】Intertrochanteric fracture；Locking plate；Dynamic hip screw
隨著社會老齡化，股骨粗隆間骨折患者日益增多。因非手術治療易導致心血管病、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，故目前多主張手術治療。2007年1月至2009年12月，我科共收治股骨粗隆間骨折患者48例，手術治療45例，其中鎖定鋼板內固定16例，動力髖螺釘(DHS)29例。現報告如下。
1資料與方法
11一般資料本組45例手術患者中，男18例，女27例；年齡在60～88歲之間，平均715歲；損傷原因：全部為患者在家中摔倒所致；按Evans骨折分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例(表1)。
表1患者骨折類型與手術方法分類
Evans分型ⅠⅡⅢⅣDHS鋼板組141230鎖定鋼板組4453合計18168312手術方法手術均在傷后3~7 d內進行，平均4 d。
121麻醉方法采用硬膜外或全身麻醉。：采取仰臥位，臀下墊軟枕。手術采用髖關節外側切口，暴露骨折部位后下肢牽引透視下復位，不剝離骨膜。
122DHS鋼板組采用傳統方法經定位器打入導針，透視位置滿意后，測深，組合髓芯銼擴大釘道，擰入主釘，套接鋼板，分別固定。
鎖定鋼板組將股骨近端鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側，在套筒指引下，向股骨頭頸內鉆入3枚導針，經透視位置滿意后，鉆孔，選擇合適長度的鎖定螺釘固定，要求鎖定螺釘與鋼板螺紋要完全吻合，并鎖定。
13術后處理術后應用抗生素3~7 d，同時進行抗骨質疏松藥物治療，引流管放置24～48 h。術后第2天行踝關節屈伸及股四頭肌功能鍛煉。術后1周左右，鼓勵患者扶拐下地活動，但不負重，術后6周開始逐漸負重行走。一般在術后影像學顯示骨折愈合及主訴無疼痛后開始完全負重行走，平均為3個月。
2結果
本組45例術中未發生與內固定有關的并發癥，手術時間、術中血量見表2。隨訪時間6～24個月，平均12個月。手術切口均為一期愈合，無感染發生，發生螺釘松動退出2例(鎖定鋼板、DHS鋼板各1例)，螺釘切割股骨頭1例(DHS鋼板)(圖1～2)。
髖關節功能根據Sanders髖關節創傷后功能評分［1］，定量評價疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常生活、X線評價等6項內容，本組病例術后髖關節功能優秀30例，良好13例，可2例，優良率為956%(表3)。
表2手術方法比較
組別手術時間(min)術中出血量(ml)骨折愈合時間(周)并發癥(例，%)DHS鋼板組50~100，平均70200~400，平均30010~16，平均142,69鎖定鋼板組60~120，平均75100~300，平均20012~18，平均161,63P值> 005< 005> 005> 005
作者單位：266100青島市第八人民醫院骨科表3髖關節功能評分(例，%)
組別優良可優良率DHS鋼板組1991966鎖定鋼板組1141938P值> 005> 005> 005> 0053討論
股骨粗隆間骨折是老年人的多發病，其原因主要和股骨粗隆部位骨質疏松有關，非手術治療易導致髖內翻、下肢短縮畸形、各種臥床并發癥的發生。隨著醫學進步，目前多主張手術治療［2］。
股骨粗隆間骨折手術最常用DHS鋼板固定。DHS鋼板由高強度套筒鋼板、加壓螺釘組成三聯鋼性連接結構，堅強可靠，通過拉力螺紋釘的滑動加壓作用和有側方套筒的鋼板使股骨頭頸與股骨干固定為一體，符合髖部生物力學要求，且有動力加壓、靜力加壓和張力帶作用，達到了堅強內固定的目的。缺點是手術創傷大，出血多，本組病例兩種手術方法在術中血量上差異有統計學意義。對于股骨近端粉碎程度大的粗隆間骨折將明顯影響骨折斷面間的固定穩定性，而且由于DHS在股骨頸內是單釘固定，抗旋轉效果不理想，文獻報道失敗率在5％~10％之間［3］，故DHS適用于穩定型(EvansI、Ⅱ和部分Ⅲ型)股骨粗隆間骨折［4］，不適用于Ⅳ、V型和反粗隆骨折的患者。另外股骨粗隆間骨折患者多為高齡骨質疏松患者，骨質疏松易導致螺釘松動退出、股骨頭切割現象，本組有2例患者出現此種情況。
鎖定鋼板與DHS鋼板相比，手術創傷小，而且適用于骨質疏松患者。鎖定鋼板有三枚鎖定螺釘固定，具有較強抗旋能力，三枚鎖定螺釘分散了壓應力，降低了螺釘切割股骨頭發生率。其螺帽可以直接鎖定在鋼板的鎖定孔內，限定了螺釘擰入時的扭矩，從而使螺紋無彈性變形，減少了內固定松動、斷裂的可能，通過鎖定，骨折端的穩定依靠釘板之間的成角穩定，而不是鋼板與骨面之間的摩擦力［5］，整體結構相當于內固定支架，使固定強度增加。
鎖定鋼板與DHS鋼板缺點類似，由于鋼板位于股骨負重線的外側，對于不穩定型骨折，尤其是內側皮質缺損、粉碎或移位者，負重時對內固定器產生內翻應力，可造成釘板斷裂、螺釘拔出及頭切割旋轉現象［6］。為預防或減少上述并發癥的產生，手術中應注意尖頂距(TAD)
在治療效果上，兩種手術方法差異無統計學意義。因此，對于股骨粗隆間骨折患者，醫生應根據醫院條件結合患者骨折類型與全身情況，采取不同治療方法，確保手術安全有效，患者早日康復。
參考文獻
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隆鼻手術范文3
關鍵詞：手術方式；治療；不穩定股骨；粗隆間骨折；臨床效果
【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0095-01
當患者出現股骨粗隆間骨折情況后，對于患者的工作、學習以及生活都會帶來十分明顯的影響，更為嚴重者可以對患者的生命造成危害，并且可以形成特別大的精神壓力和經濟負擔在患者的家庭以及社會上。手術治療這是對于股骨粗隆間骨折的首要方式，在進行粗空間骨折進行手術治療的方法有很多，通常來說，各種手術方式在進行不穩定股骨粗隆間骨折的治療上都具備自身的優點和局限性。本院特采用2007年12月至2011年12月之間收治的不穩定股骨粗隆間骨折患者29例，其中使用DHS手術內固定治療方式的有10例，而采用人工股骨頭置換術治療方式的有19例。通過對兩種不同手術治療方式的臨床效果比較，結果如下：
1 臨床資料分析
1.1 一般資料分析：通過對29例不穩定股骨粗隆間骨折患者進行歸類，其中男性為15例，女性為14例；年齡跨度為15歲至79歲，平均年齡47.2歲，主要集中在18-23歲和65-75歲兩個階段。按照埃文斯分型可以得到二型的有2例，三A型的有12例，三B型的有8例，四型的有9例。在對患者致傷原因分析可得到屬于患者自行滑到摔傷的有9例，機動車撞傷的有18例，非機動車撞傷的有2例。
1.2 患者受傷前的并存病分析：通過對所有29例患者的分析研究表明，其中有21例患者都患有一定程度的內科疾病，具體來說，這21例患者中有7例高血壓，9例冠心病，慢性支氣管炎4例，糖尿病5例，2例腦血管后遺癥，1例腎功能不全，1例肺氣腫。在這些患者入院后，通過對患者進行各項完備的檢查，而患肢采用皮牽引操作。在立足本院內科醫師的基礎上，召集人員進行會診，確?；颊叩母鞣N內科疾病得以控制和治療，以便患者在進行不穩定股骨粗隆間骨折手術時排除別的干擾因素。
1.3 手術方法簡析：在對這29例患者進行手術的時間都是傷后3-8小時，一般平均下來是4.1小時。對患者采用全麻的有15例，有14例是采用持續硬膜外麻醉。在進行手術時患者都是采用側臥位，使用外側切口進行手術。
1.3.1 DHS內固定治療方法：通過對髖關節外側進行經典的切口，以便在手術中可以很好的顯露出大粗隆和股骨上段，把關節囊切開，在醫師的目光直視下進行復位，并且此過程要在C型臂的密切監視下進行，通過在股骨的頸內人為的打入導向針擴髓，在這里面擰入拉力螺釘，最后把鋼板安放完畢和對螺釘進行固定。
1.3.2 手術后的處理：在患者手術后，要讓患者穿防滑鞋，在做完手術六個小時左右要進行CPM機功能活動檢測，在手術一天后要對患者進行密切關注和指導，以便患肢股四頭肌等長肌肉收縮進行，使得患者的血液循環得到促進，預防患者深靜脈血栓的形成。在此基礎上積極治療患者身上所檢查出來的各種內科疾病，以杜絕引起患者的并發癥。
1.4 手術結果：在對這29例不穩定股骨粗隆間骨折患者所做的手術都比較順利，手術過后都沒有發生切口感染的情況，也沒引起血腫那些并發癥的發生。住院期間未發生死亡病例。但在使用DHS內固定治療方法的兩例患者在手術后不到10個小時發生了輕度的患肢深靜脈血栓。在發現這一苗頭后，醫師及時使用抗凝措施對患肢深靜脈血栓進行相對應的處理，使得患者的患肢初步顯現出來的腫脹慢慢減輕，對關節置換的效果總體來說沒有影響。患者的住院時間為12天-25天不等，一般平均是20天。所有的29例患者在手術后1個多月后都能夠對自己的生活進行部分自理。
2 討論
臨床發現，不穩定股骨粗隆間骨折可以發生在所有的年齡階段，在對患者的治療過程中，一定要讓患者縮短臥床時間，盡快下床進行活動。只要達到條件就應該立馬給患者進行手術，而手術方式的選擇則應該根據患者的年齡大小、身體健康情況和患者骨折的類型等因素來綜合在一起考慮。DHS內固定治療方法具備操作簡便、經濟實惠、易于掌握等優勢，但也面臨著抗旋轉功能明顯不足的弊端，在不穩定骨折的影響下造成手術后固定經常就出現松動的現象。而人工股骨頭置換治療方法則可以解決固定不牢的問題，由于此方法能夠為患者提供早期的關節活動及負重情況，反饋出來后再給醫生，進一步避免患者由于固定不良引起的畸形愈合和骨不連現象的發生。并且采用這種方法可以讓患者的患肢的功能得到迅速恢復，防止髖內翻情況的發生，減少并發癥的可能性，盡量縮短患者住院時間。
在進行不穩定股骨粗隆間骨折治療所最具備代表性的釘板系統，DHS手術方式可以對于絕大多數的不穩定股骨粗隆間骨折顯示出極強的適應性，其使用的是根據使用股骨頸上面的拉力螺釘在骨折的近端進行固定，而在板狀固定在骨折的遠端則為拉力螺釘的另一端，在螺釘的內部固定上所具備的作用除了加壓之外，還要動力的作用，具備比較短的力臂和比較強的抗彎強度下，這就使得使用DHS手術方式對于患者來說具備的功能具備動力和靜力這兩種雙重性，并且能夠保持具備良好的頸干角在股骨粗隆間患者，從而使得在骨折的部位具備更加緊密的結合，這對于股骨粗隆間骨折的愈合有著十分有利的作用，并且使用這種方法可以能夠進行部分負重在早期階段。當然在進行DHS手術方式進行治療不穩定股骨粗隆間骨折上，也有其不足之處存在，所進行手術的時間比較長，在進行該手術方式患者出血量比較多，進行手術的剝離范圍比較大等等，所以這是以后所要進行研究的重點課題，只要克服這些不足之處，DHS才能夠得到更大的推廣。
參考文獻
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隆鼻手術范文4
關鍵詞：隆鼻術；術式；五官
Abstract：Rhinoplasty is to the placement of various implant materials as the main method， uplift or beautify nasal shape for the main purpose of nasal plastic surgery. Due to high maturity， the operation is relatively simple， safe， less risky， long nose surgery in recent years to become one of the most plastic surgery. But the different operation methods and materials have their own advantages and disadvantages， and the difference of the beauty's own situation can also affect the operation effect and psychological expectation. In this paper， we analyze the advantages and disadvantages of the three main nasal surgical procedures for the augmentation of the nasal cavity， autologous cartilage augmentation， and injection of augmentation.
Key words：Hump nose operation；Operation；Facial features
鼻子有面中之王的美稱，其形態的好壞對一個人的容貌有著舉足輕重的作用[1]， 國人鼻子外觀多以扁平的鼻背、肥大而圓鈍的鼻尖、鼻頭皮下組織較厚，薄而軟的鼻軟骨和卵圓形的鼻孔等特征[2]。近年來，相對而言并發癥較少的假體隆鼻、自體軟骨隆鼻和注射隆鼻日漸成為廣受消費者青睞的三大主流術式。但隆鼻術在扮美的同時也易發生常見并發癥，如感染、皮膚穿孔、切口瘢痕攣縮、假體浮動、軟組織畸形等，如何幫助求美者找到適合自己的隆鼻手術變得非常重要。
1 術式簡介
假體隆鼻是通過鼻孔緣的手術切口，分離出假體腔隙后，置入硅膠假體或膨體，從而使鼻部高挺、美觀。它可以一次性長期地對鼻部外觀起到非常好的塑形效果，但需要開刀，手術切口可能遺留不同程度的疤痕，如求美者對形狀不滿意需再次手術調整。另外，當硅膠假體較厚、表面皮膚軟組織較薄時，隆鼻局部可能發紅透亮[3，4]；膨體假體隆鼻則有繼發感染的可能[5]。
自體軟骨隆鼻近幾年來應用日漸廣泛，其方法是切取求美者自體耳部或者胸部的軟骨，雕刻成假體形狀后置入鼻部，或者與自體筋膜、真皮組織及假體綜合隆鼻，從而達到美鼻的效果[6，7]。該方法具有假體隆鼻的部分特點，如效果永久、外形隨意雕刻、但局部一般不會發紅透亮，也不易繼發感染。不過自體軟骨隆鼻的創傷相對較大，其手術部位除了鼻孔緣外，取軟骨處也留有手術痕跡，因而恢復期較長。此外，移植的肋軟骨會有一定程度的吸收。
注射隆鼻是通過注射器，將透明質酸（俗稱玻尿酸）、膠原蛋白或自體脂肪作為填充劑注射到鼻部需要填充的部位，達到隆鼻的效果。其優點是無需開刀，創傷極小，且恢復期較短，注射后效果立竿見影，如對形狀不滿意，可對局部進行外觀調整。但填充劑硬度不如假體高，因此不適用于嚴重的鞍鼻畸形，且維持時間較短，一般在6～12個月左右需補充注射。
2 討論
如何選擇最佳的隆鼻術式？筆者認為，需綜合考量求美者自身的鼻部形態、隆鼻術后效果的期望值、手術疼痛的接受度，以及手術費用的預算等等。假體廣泛應用于鞍鼻，自體軟骨適用于對假體有一定的排異性，或心理上不能接受異物植入身體者。如果本身屬于極重度鞍鼻，或已做過多次隆鼻術，尤其是鼻尖、鼻背皮膚軟組織條件較差，且對術后效果要求較高者，大多需選用自體軟骨隆鼻。注射隆鼻適用于鼻部形態尚可，只是鼻根部有一點不足的“錦上添花”者，或者本身屬于疤痕體質、不能接受切口疤痕者。有的求美者在隆鼻前并不確定自己是否接受隆鼻后的模樣，也可以先行注射隆鼻，看到效果后再選擇是否行假體或自體軟骨隆鼻術。
綜上所述，隆鼻術沒有統一的術式，各種手術方法與材料各有利弊，術前醫患間進行良好而充分地溝通，找出一個患者能夠接受且術后滿意度較高的手術方案才是最適合的選擇。
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隆鼻手術范文5
隆鼻術對于東方女性而言，實在是一個比唇膏、香水和絲襪不知高明多少倍的發明――沒有什么痛苦，幾乎沒有任何危險性就可換取容貌的明顯改善和源于內心的自信，這還不夠嗎？
人們常說，“鼻為五官之首”，正因如此，如今隆鼻美容術的數量僅次于重瞼術，高居我國美容手術榜的第二位，這與東方民族鼻梁偏低的遺傳特征和傳統審美習慣有關。
不同的隆鼻手術方式
通俗地講，隆鼻手術就是醫生根據受術者的鼻梁形態，結合面形設計出手術方案，在局部麻醉下經鼻孔內或鼻小柱的隱蔽部位作一小切口，然后在鼻骨骨面上分離出大小合適的腔隙后，將設計、雕刻好的充填物（鼻假體）植入，使鼻部隆起，從而讓鼻子變得挺拔、流暢，富有立體感。整個手術過程通常在半個小時內即可完成，并取得立竿見影的效果。
作為一種創造性的外科造型藝術，隆鼻術雖然操作不復雜，但要達到比較完美的效果則并不容易，應同時考慮受術者的臉形、眼形對鼻形的影響，并選擇最適合的術式。
單純鼻根部隆起術
適合于鼻根部偏低、鼻根部凹陷過深者，最常見于廣東、廣西、福建等南方地區及東南亞人群中。這類人群的鼻根部偏低、鼻頭肥大、顴骨凸出，手術時只需行鼻根部局部隆起術，就可以有明顯改善。
全鼻隆起術
通常適合于鼻根部、鼻背及鼻尖均低平者，即整個鼻子顯低且鼻尖下垂、鼻小柱短小、鼻孔呈臥位。手術常采用L形假體將鼻部整體上抬，同時矯正鼻尖及鼻孔形態，必要時還可將鼻背部分適度延長，以矯正鼻孔上翹或鼻短等狀況。這種術式適合于大多數東方人。
單純鼻尖隆起術
適合于鼻尖低、鼻小柱短小、鼻孔呈臥位而鼻背及鼻根部高度適中者。手術可行單純支架或耳廓軟骨鼻尖抬高術式，以矯正鼻下部形態不佳。
駝峰鼻矯正同時行鼻部隆起術
適合于鼻部整體偏低但鼻背部有局部異常突起，甚至呈駝峰鼻者。手術通常需在去除局部異常凸起駝峰的同時將鼻部整體上抬。
鼻頭肥大矯正同時行鼻部整體隆起術
適合于鼻頭、鼻翼肥大且鼻部整體低平者，在矯正鼻頭、鼻翼肥大的同時行鼻部整體隆起術。
隆鼻術流行趨勢
目前的隆鼻術主要呈現兩大趨勢：歐式隆鼻術及東方式隆鼻術。實際上，這種分類只是按照術后目標鼻形進行的一種分類，手術本質并無區別，它們是東西方文化及審美觀點在美容外科中的具體體現。
歐式隆鼻術：
其主要特點是鼻模根部高且寬，側面呈直線，鼻側輪廓清晰，鼻尖尖且高，鼻孔呈小而垂立的橢圓形。
歐式隆鼻術充分展現了歐美人的清晰輪廓，不同于東方人傳統的柔和美。因此，這種術式比較適合影視界及演藝界人士，以利于上鏡，但不適合大多數東方人。不過，受到歐美文化的影響，此種手術逐漸受到年輕人的追捧。
行“歐式鼻”隆鼻術必須具備以下條件：具有天生的深雙眼皮或通過手術將雙眼皮加寬、加深；眶骨凸出或眉弓較高。
東方式隆鼻術：
這是目前國內開展最廣泛的隆鼻術式，其主要特點是鼻假體高度適中，甚至略偏低，術后鼻梁呈柔和的弧度，與額骨有自然的彎曲過渡；鼻尖不太尖，高度適中，鼻孔呈斜立的大橢圓形。它適合許多希望改變鼻部形態，術后又不想讓別人看出來的人。
隆鼻術我要問
Q：鼻子隆多高才合適?
A：受術者往往要求將鼻梁隆得高一些，其實，鼻形的俊美與否首先要與自己的面形協調，通常長臉形的人可將鼻子隆高些以顯示立體美感，方臉形的人鼻子要適當寬粗些才能與臉形匹配，圓臉形的人鼻子則不宜過長過高，否則會顯得不協調。另外，選擇怎樣的鼻形還要根據你的額部和下巴高度來定。
日本美容整形外科權威鹽谷信幸教授認為，美容手術應該有其極限，不是求美者想要多高的鼻梁，醫生就能“供應”多高的鼻梁。在此，也請大家牢記一個經過千錘百煉的觀念：通常隆鼻最多只能墊高4毫米。
Q：隆鼻后鼻腔的正常功能會受到影響嗎？
A：隆鼻術在鼻骨與鼻背軟骨組織之間進行，與鼻腔無關，因此不會影響鼻腔的生理功能，更不會出現如鼻炎、鼻塞、流涕、嗅覺改變等情況。
Q：隆鼻術后我還能戴眼鏡嗎？
A：隆鼻術后近期內組織尚未完全愈合，局部壓迫會產生一定的不良影響，因此，最好術后1個月再開始間斷地戴框架眼鏡，等完全愈合后就可長期戴了，隱形眼鏡則不受影響。
Q：什么樣的鼻子手術效果最好？
A：一般來說，原來的鼻梁塌陷越明顯，則隆鼻效果越好。鼻部皮膚較松、鼻頭較小、皮膚光潔的人隆鼻效果好；相反，鼻部皮膚緊、鼻頭大、皮膚肥厚的人，塑造出的鼻形就顯然沒有前者漂亮，但在原來基礎上的容貌改善還是相當明顯的。
Q：隆鼻術疼不疼？
A：隆鼻術在局麻下進行，注射麻藥進針時會有少許疼痛，麻醉生效后施行手術時有些人會有局部酸脹感，但不會感到疼痛。術后一般不需服用止痛藥物。
Q：有鼻炎的人能不能做隆鼻術？
A：鼻炎是發生在鼻粘膜的慢性病變，而隆鼻術是把假體放置在皮下、鼻骨表面，因此不會影響到鼻粘膜面。只要不處于鼻炎急性發作期（會流鼻涕），是不會影響隆鼻術的。
Tips1：有關術前溝通
一定要告訴醫生你以前是否做過有關鼻子的手術、你的鼻子是否受過外傷――無論是多少年以前的事情。
應該明確告訴醫生你是否有過敏癥狀、是否正在服藥（包括維生素類藥物）以及是否吸煙等。
要毫不猶豫地向醫生提出你所有的問題，特別是那些與你的期望和術后結果有關的問題。
Tips2：隆鼻術后指南：
隆鼻術后可用手指放在鼻側加壓止血2分鐘左右，以減少傷口出血。
術后3天可做鼻部熱敷或理療，以促進腫脹消退。
3天內鼻及上瞼會腫脹，一般在一周內消失，無須擔心。
術后取半臥位休息，以利血液循環。
口服常規抗菌素3～5天，術后一周拆線。
不要吃刺激性食物，停止服用西洋參及人參等補品。
術后一月內應禁止外力沖擊鼻部，更不要觸碰、揉捏鼻部。
隆鼻手術范文6
關鍵詞：聚丙烯酰胺水凝膠；整形美容；并發癥；穿刺針
中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-02
聚丙烯酰胺水凝膠（簡稱PAHG）曾被廣泛應用于整形美容，但其術后并發癥也較多，2006年4月30日國家已明文規定：整形美容時禁止注射PAHG。對于聚丙烯酰胺水凝膠隆鼻術后并發癥，臨床處理方法主要有鼻端“鳥狀切口”吸刮術和鼻緣切口行“抽吸術”兩種術式[1，2]。筆者自2011年4月至2012年10月應用自制穿刺針處理36例聚丙烯酰胺水凝膠隆鼻并發癥，臨床療效滿意，現將治療體會總結報告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料
本組入選的36例聚丙烯酰胺水凝膠隆鼻并發癥患者，均為2011年4月至2012年10月我院收治的門診住院患者。均為女性，年齡在26-39歲。鼻柱短小者1例，假體浮動者10例，鼻背外形寬大且局部血腫者14例，鼻歪斜2例，鼻尖凹陷者9例。經常規檢查全部病例無明顯異常，手術前畫線方法標記包塊范圍大小，手術均采用鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉。根據并發癥特點及患者要求，其中10例行單純取出聚丙烯酰胺水凝膠術，其余26例均取出同時即行固體硅橡膠假體隆鼻。
1.2 治療方法
①制做穿刺針：選取20G針芯頭部呈銳性，針管頭部呈平面開口的醫用穿刺套管針，于距套管頭部3mm處做一側孔（約長5mm），針桿長60mm且呈弧形。選擇合適穿刺點：患者取平臥位，根據并發癥情況，于內眥鼻端一側，接近眉間黃金點或或鼻根注射區周圍，作恰當切口。選擇切口原則：易沖洗易抽吸易引流，方便操作且距包塊要近。
②對于取出聚丙烯酰胺水凝膠后即刻假體隆鼻患者，采取右鼻緣切口，通過上下切口對聚丙烯酰胺水凝膠殘留物進行沖洗，置入假體后切口縫合，不引留。手術完畢后鼻背應用小紗布覆蓋，外用創可帖“米”字形加壓固定，同時給予抗生素治療，7d拆線。
③處理方法：首先在穿刺針定點處制作一小切口（橫向，長約3mm），左手輕輕按住鼻包塊，右手持穿刺針進入包塊腔內，然后抽出針芯并將針管頭端向內移動少許，此時可見聚丙烯酰胺水凝膠順針側孔流出。先將聚丙烯酰胺水凝膠大部分引留出，再通過穿刺針尾部將抗生素生理鹽水緩慢注入腔內沖洗。應用穿刺針針管頭端輕刮掉包塊周圍肉牙組織及凝聚物，對于眉內，眉間分散的結節及小包塊，定點選在眉內隱蔽處小號穿刺針處理。術后給予抗生素治療7d拆線。
2 結果
全部病例傷口均I期愈合良好，皮膚組織未見遺留結節或顆粒。2例術后鼻背處出現輕凹陷后遺癥，即刻隆鼻后整體非常滿意。回訪6個月無一例并發癥發生。
3 討論
（1）隆鼻術后常見并發癥
①感染及各種排異反應。術前消毒不嚴，有感染灶，及術后護理方法不當均會發生排異反應[3]。因而做好術前各項準備工作、術中無菌操作及術后恰當護理極為重要。②局部血腫。無論何種術式多少均會有所創傷，血腫持續時間、血腫程度，和手術的操作及個體之間差異直接有關[4，5]。為此需注意以下幾點：術前應進行血常規檢查，排除凝血等不良因素。術中操作規范，動作輕柔，以盡可能減少出血、創傷。術后即刻壓住鼻背部（至少20min），以防形成血腫。③假體外露。引起假體外露的原因很多，假體與腔穴吻合不緊，假體過長，假體雕刻時未采取防下滑措施等均可引起假體外露。④假體浮動及假體歪斜。鼻歪斜是隆鼻術后最為常見的并發癥，多是因分離間隙過小或剝離間隙歪斜引起[6]。為此，主治醫生術前應準確無誤地畫出假體輪廓線與鼻正中線，做到兩邊對稱，置入假體前還應仔細檢查創腔，降低假體歪斜發生率。
（2）之前臨床上筆者也曾嘗試應用包塊直接銳針穿刺抽吸與開放性手術兩種方法，但是直接銳針穿刺抽吸術，因銳性抽吸極易誤傷周圍正常組織造成聚丙烯酰胺水凝膠殘留，又不能刮除殘留物，目前臨床多已不用。而開放性手術路徑長，切口大，操作復雜，對周圍組織損傷多，術后不易沖洗，為此在單純取聚丙烯酰胺水凝膠時術者多數已經不用[7，8]。
（3）體會
①手術操作技巧。因鼻部病變組織皮膚非常薄弱，可先擠壓引流出多數聚丙烯酰胺水凝膠，再緩慢抽吸和沖洗。這樣不僅可觀察注射物量多少（必要時進行病檢），而且還可防止凝膠稀釋后滲透到周邊組織。隆鼻時鼻背腔隙的分離應貼緊骨膜，做到空腔不能過大，手術過程中動作輕柔，以防出現新的組織創傷[9]。術后傷口包扎牢固，防止發生假體移位等并發癥。術后給予抗生素治療，降低感染發生率。②關于即刻隆鼻中的問題。周圍病變組織不嚴重，聚丙烯酰胺水凝膠取出較為徹底，無其它并發癥，患者自身綜合狀況允許并堅持即刻鼻塑形時，可行假體隆鼻。但是如合并有其它并發癥，鼻部皮膚組織出現潰爛或非常薄弱且炎癥較重時，絕對禁止手術[10]。③聚丙烯酰胺水凝膠術中殘留物是否取凈的“標準”：術前標記的包塊完全消失，周邊及表面觸診未發現顆粒狀的小結節，沖洗液非常清澈。本組研究結果，全部病例傷口均I期愈合良好，回訪且無一例并發癥，這表明對于聚丙烯酰胺水凝膠隆鼻術后并發癥，巧用特制穿刺針治療，操作方法簡單，創傷小，無瘢痕，術后傷口愈合快，抽吸沖洗方便，易擠壓引流，臨床值得進一步推廣應用。
參考文獻
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