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頭頸部腫瘤范文1
Abstract Objective:To investigate elderly patients with head and neck cancer Perioperative approach to improve and enhance the old head and neck cancer patients the treatment of perioperative reference.Methods:Hospital from June 2007 to June 2009,68 elderly patients admitted to head and neck cancer patients with preoperative,intraoperative and postoperative clinical data and surgical data were reviewed to summarize its perioperative processing is of Notes.Results:The analysis found that for the entire perioperative management of patients was relatively good,the survival rate was significantly increased.Conclusion:The different head and neck cancer in elderly patients should choose the appropriate way,good preoperative,intraoperative,and postoperative treatment,can significantly improve the survival rate and reduce the suffering of patients.
Key Words Head and neck cancer;Perioperative;Elderly
頭頸部腫瘤是我國最常見的惡性腫瘤之一，中老年較多見。由于患者頸部大血管多、血管豐富、神經多，其手術特點為剖傷性大、操作復雜，若有不慎，很容易導致大血管及神經的損傷。現將圍術期處理情況報告如下。
資料與方法
本組均為老年頭頸部腫瘤患者68例，年齡64～81歲。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造13例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造7例，口腔癌9例，篩竇纖維血管瘤、篩竇癌、上頜竇篩竇纖維肉瘤各2例，蝶竇黏液囊腫、篩竇黏液囊腫、上頜竇篩竇癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及篩竇復發各1例；侵犯側顱底10例，其中頸靜脈球體瘤、腮腺癌、咽旁纖維血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下頜骨造釉細胞瘤術后復發各1例，上頜竇惡性纖維組織細胞瘤1例，上頜竇癌4例。
術前處理：28例進行活檢明確病理性質，9例應用MRA檢查以了解腫瘤的血供情況。對3例篩竇纖維血管瘤患者術前行放療，以減少術中出血；有8例腫瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，術前行氣管切開；68例術前均應用易透過血腦屏障的藥物，預防顱內感染。
術中處理：術中處理主要是包括對手術方法與手術注意事項的嚴密研究，爭取做出最合理的手術方案，確保手術的順利完成。由于頭頸部，尤其是頭部的復雜生理結構，手術方案中，手術路徑的確定就是一個難點［1］。采取的基本手術路徑為：鼻內鏡下鼻腔入路，耳后頸聯合入路，上頜骨切除入路，顱面聯合入路，頸側下頜骨切開入路，口腔硬腭入路。除此之外，經文獻調研和總結研究，在進行手術的過程中應該注意以下幾個方面：①對惡性腫瘤，應盡可能整塊切除，切緣組織宜作冷凍切片，以防殘留。②前顱底手術操作應注意避免損傷視神經和篩動脈。③面神經行程長、分支多，較易受侵犯，應盡可能分離保護或行神經移植。④迷走、副神經多位于頸靜脈球內側，應注意識別保護。⑤側顱底神經血管區舌Ⅱ區神經多位于頸靜脈球前內側。⑥顱底腫瘤切除后對缺損的顱底骨質、硬腦膜和巨大的殘余術腔的修復，直接關系到手術的成?。?］。⑦顱底腫瘤手術成功的關鍵是保證視野清晰，正確識別顱底雞冠、翼突、頸內動脈等重要解剖標志。
術后處理：嚴密觀察病情變化、密切關注并發癥，及時搶救患者［3］。重點對術后休克、神經系統并發癥的觀察：主要可分為失血性休克和失液性休克和低蛋白血癥及惡變的觀察。
討 論
頸部腫瘤在綜合性醫院屬于普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌。因此，頭頸部所發生的腫瘤，其原發部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。超過90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細胞癌。最近10年全球頭頸部鱗狀細胞癌的發病率明顯上升，特別是在女性中。頭頸部重要器官比較集中，解剖關系復雜，治療方法各異。它同時涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內科學、放射治療、營養語言治療、社會工作、護理和康復等多學科的醫學領域。
頭頸部腫瘤患者的術前、術中和術后處理問題，一直是腫瘤界在探討的熱點問題之一。由于頭頸部非常復雜的生理結構，使在這一區域進行手術的難度大大增加。特別是老年頭頸部腫瘤患者，因為其生理和心里等各方面因素都明顯的比青壯年患者差，更容易導致術后并發癥的發生。做為腫瘤患者的主治醫生(醫師)，應當把整個手術看做一個整體，從圍術期去思考和探討問題，做好圍術期的每一個細節工作，有助于提高患者的生存率和減輕患者的痛苦。本文只是對見于本院的病例做過調查研究，所得出的技術方法和思維方法難免有些偏頗。更全面更深刻的理論和技術還有待同行或者其他領域學者專家們做進一步的研究。
參考文獻
1 王雙樂.侵犯顱底的頭頸部腫瘤的手術治療［J］.臨床耳鼻喉外科雜志,2007,21(15):703.
2 林海.咽旁間隙腫瘤手術路徑探討［J］.山東大學耳鼻喉眼學報,2006,20(1):72.
頭頸部腫瘤范文2
關鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛生宣教
Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.
Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education
放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細胞構成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發癥。主要表現為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食和全身營養狀況，導致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了口腔衛生宣教來預防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發展，減輕患者的痛苦，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數均無顯著差異（P>0.05）
1.2方法 對照組患者給予常規護理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現的不良反應，并指導患者飲食、休息、皮膚的保護和口腔的護理等，發生不良反應后應遵醫囑給藥。觀察組患者給予詳細的針對個人情況的口腔衛生宣教，具體操作如下。
1.2.1口腔衛生宣教方法 患者入院后放療前進行心理狀態評定，針對患者不良情緒，進行心理康復教育為主。引導患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態在疾病的治療和康復中起著重要的作用。對患者進行疾病的科普，可以通過單獨交流、小組討論、座談會、發放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態接受治療護理。
在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現口干的癥狀，應囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。
對于發生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為1次/2～3h，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發癥是十分重要的。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經濟便捷且能促進組織愈合的選擇[3]。不使用商業漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。患者應該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保濕劑，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。
1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進半流質；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進流質。
1.3統計學方法 運用SPSS 11.0軟件進行數據統計分析，采用方差檢驗。
2結果
兩組患者放療第3w口腔粘膜反應比較，見表1。
表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應發生率（45%）與對照組（62%）比較，P
3討論
對患者的衛生宣教十分重要，口腔衛生宣教能顯著的預防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關知識，常常要求醫生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執行口腔衛生管理，包括間隔時間，使用的設備（牙刷，牙線，漱口水），和技術。并且衛生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。護理人員應對患者進行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫院定期組織的健康教育知識講座。
參考文獻：
[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.
頭頸部腫瘤范文3
【關鍵詞】 頭頸部腫瘤；圍術期；老年
作者單位：455000 河南省安陽地區醫院五官科
頭頸部腫瘤是我國最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的4.45%，頭頸部腫瘤在中老年較多見，老年患者免疫機能偏低，重要器官功能均有不同程度的衰退，對麻醉與手術的耐受性差，手術風險性大［1］。手術特點為操作復雜、剖傷性大，絕大多數對顏面結構有破壞，影響其原有的生理功能，手術時間長，出血量多，有并發癥的存在，其手術切除和結構重建都有一定的難度。因此，做好術前、術中和術后的護理對患者的恢復、生存率以及生活質量有著非常重要的影響?，F將我院70例老年頭頸部腫瘤患者圍術期的臨床資料報告如下:
1 臨床資料
本組均為老年頭頸部腫瘤患者大手術共70例。年齡60～80歲。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造15例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造10例，口腔癌15例，篩竇纖維血管瘤、篩竇癌、上頜竇篩竇纖維肉瘤各5例，蝶竇黏液囊腫、篩竇黏液囊腫、上頜竇篩竇癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及篩竇復發各1例；侵犯側顱底者15例，其中頸靜脈球體瘤、腮腺癌、咽旁纖維血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下頜骨造釉細胞瘤術后復發各2例，上頜竇惡性纖維組織細胞瘤2例，上頜竇癌5例。手術時間5～9 h。所有病例均行插管全麻，特殊者先行氣管切開再插管全麻。
2 護理
2.1 術前護理 70例患者術前單獨或同時應用螺旋CT和MRI檢查，主要是為了解腫瘤的大小、侵犯范圍和骨質破壞情況等；35例進行活檢明確病理性質，12例應用MRA檢查以了解腫瘤的血供情況。對5例篩竇纖維血管瘤患者術前行放療，使其血管閉塞，以減少術中出血；有12例腫瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，經研究認為其術后可能發生窒息者，因而術前行氣管切開；70例術前均應用易透過血腦屏障的藥物，預防顱內感染。另外，術前11例惡性腫瘤經觸摸及B超證實伴有頸淋巴結腫大，其中10例同時行單側頸淋巴結分區性清掃術，3例行雙側頸淋巴結分區性清掃術，術后病理檢查證實腫瘤淋巴結轉移9例。除了對患者進行詳細的術前檢查，為手術提供最詳細可靠的依據，針對老年患者由于生理功能的衰退，生活單調、枯燥，易出現孤獨、失落、焦慮等不良心理，對其進行系統的心里護理。對于有伴發病的患者，注重伴發病對手術的影響，從而采取適當的措施［2］。如對有心臟病或高血壓病者，應用極化液及降壓藥物等綜合措施進行治療，并于術前復查心電圖等我們綜合措施進行治療，并于術前復查心電圖等［3］。
2.2 術后護理
2.2.1 嚴密觀察病情變化 頭頸部腫瘤術后病情容易不穩定，尤其是老年患者，由于其對病情的變化反應不敏感，容易掩蓋疾病的特征，而延誤病情［4］。術后需嚴密觀察患者生命體征，高度重視其病情的發展變化，尤其是其心血管功能的變化，注意是否有心前區不適、心律失常等。對糖尿病患者定期測血糖、尿糖，對腎功能不全的者觀察尿量，持續低流量吸氧，監測血氧飽和度情況，觀察口有無滲血、滲液并隨時記錄。
2.2.2 并發癥觀察 頭頸部腫瘤手術由于其特殊的部位和生理結構，容易引起急性危重并發癥。老年頭頸部腫瘤患者術后容易出現的并發癥如:①突發性呼吸衰竭窒息:其臨床表現主要為面色發紺，呼吸困難，煩躁、血壓下降，心電圖可有非特異性ST-T段改變，故檢查時應對比術前心電圖做出早期診斷，結合其他檢查，立即給予氧氣，用抗心率失常的藥物，及時搶救患者;②神經系統并發癥:頭頸部發生的腫瘤，常會導致舌神經、副神經、面神經甚至中樞神經損傷，這些神經的損傷多不會馬上危及患者生命，但會出現面癱、失語、偏癱等嚴重并發癥。對于此項，手術時動作要敏捷，阻斷頸總動脈血流時不要超過5rain，這樣就可避免偏癱的發生;③術后休克:主要可分為失血性休克和失液性休克。對于失血性休克，可即時補充血容量，最好為新鮮血液，如血源不足可用凍下人血漿、白蛋白、706代血漿，或者用中分子右旋糖酐，用藥后可馬上緩解癥狀。對于失液性休克，要及時準確觀察和記錄患者脫水情況，根據血鈉值或血漿滲透壓值、尿量結合尿比鶯表，決定補充液體已及電解質的量，迅速補充液體予以保持電解質平衡;④低蛋白血癥及惡變:此類患者多發生于頸淋巴結清除術，手術損傷了胸導管主要分支，經負壓引流而使人量淋巴液丟失。由于患者熱量不足，容易引起營養不良及低蛋白血癥、惡病質，故行頸淋巴結清掃術時應注意到負壓引流液上層有無乳糜樣物質，及引流液做染色以鑒定是否為乳糜性物質。對于此項應該及時加壓包扎或采取手術治療。
參考文獻
［1］ 王雙樂,等.侵犯顱底的頭頸部腫瘤的手術治療.臨床耳鼻喉外科雜志,2007，21（15）:703-706.
［2］ 林海,等.咽旁間隙腫瘤手術路徑探討（附46例分析）.山東大學耳鼻喉眼學報,2006,20（1）:72-73.
頭頸部腫瘤范文4
【關鍵詞】頭頸部腫瘤；放射治療；容積調強計劃；動態調強計劃；劑量學
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.121
外照射技術治療頭頸部腫瘤尤其是鼻咽癌的標準之一 ， 療效肯定 ， 靶區勾畫成熟 ， 局部控制率很高 ， 患者生存期很長 ， 依賴計算機運算和控制技術的提升及機械精度和圖像引導等放射治療技術的成熟。綜合治療條件的提升 ， 容積調強技術已經可以取代絕大部分復雜和超高復雜的固定野調強技術， 成為現代頭頸部外照射放射治療的關鍵手段[1]。
目前國內外對容積調強技術的應用十分廣泛和普遍 ， 治療效果肯定 ， 容積調強技術的應用可以極大縮短患者治療時間 ， 提高患者治療效果 ， 大幅降低的機器跳數 （MU）同樣可以降低患者的輻照量和降低機器損耗 ， 降低治療師操作的復雜程度， 節約操作時間[2-4]。
容積調強技術的應用需要很多的輔助條件作為質量保證 ， 比如治療計劃的運算量增加了數十倍 ， 對計算機硬件的要求和計算資源的消耗不得不重視；比如對圖像引導的精度及日常檢測的工作量要求都變得很高；比如對加速器治療機和治療床的工作精度 ， 輻照準確性及日常 QA要求很高等 ， 容積調強放射治療的日常工作已經把周邊的輔助設施的要求變得苛刻 ， 無論對工作人員還是對參與進來的輔助設備都是高精度的負擔[5]。 1資料與方法
1. 1一般資料隨機選擇2013年5月～2015年1月80例頭頸部腫瘤并且是典型的調強治療靶區的患者進行準備。其中男59例， 女21例， 年齡44～72歲， 病變長73～226 mm， 寬92～187 mm， 有顱內腫瘤、鼻腔腫瘤、鼻咽部、舌根部、頸部淋巴結、腮腺腫瘤、牙齦腫瘤。
1. 2方法
1. 2. 1固定及 CT掃描患者仰臥位 ，雙臂自然放在體側 ，選擇舒適合適頭枕 ，由頭頸肩熱縮膜固定 ，定位體架由CIVCO提供， GE雙排CT掃描， 層厚5 mm， 其中2例層厚2.5 mm。
1. 2. 2靶區勾畫掃描后的 CT圖像由 Eclipse10.0 TPS重建 ， 再將必要的 MR或增強 CT融合獲得 ， 物理師勾畫外輪廓 ， 醫生勾畫腫瘤靶區（GTV）、臨床靶區（CTV）、GTVnd等， 以及周圍重要器官和規定處方劑量。
1. 2. 3計劃設計在 Eclipse10.0計劃系統上制作 5-9 Field IMRT和RapidArc。5-9野 IMRT 射野以 0或 180為中心平均分布 ， 能量 6MV， 劑量率 400MU/min， 采用 Sliding Window
方式。RapidArc多采用雙弧照射 ， 即 181-179 和179-181。少有單弧及 3弧照射。采用 Eclipse10.0計劃系統上的 PCB和 AAA算法計算。
1. 2. 4計劃評估所有患者均采用 6 MV能量 X射線照射治療 ， 計劃靶體積采用常用規范治療劑量 ， 分為三組 ， 第一組 5000 cGy， 第二組 6000 cGy， 第三組 7000 cGy， 靶區劑量學參數包括各靶區最大劑量Dmax、最小劑量Dmin、平均劑量Dmean、均勻指數 HI（Homogeneity Index）、適型指數CI（Conformal Index）、危及器官的最大劑量和平均劑量 （如晶體、腮腺、下頜骨、視神經、視交叉、腦干、脊髓、顳頜關節等 ），比較同一患者的不同計劃的機器跳數 MU以及治療時間。
1. 3統計學方法采用 IBM SPSS Statistics 19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （ -x±s）表示 ， 配對差值符合正態分布的劑量學差異采用配對 t檢驗 ， 不符合的采用 Wilcoxon檢驗；計數資料以率 （%）表示 ， 采用 χ2檢驗。P
2結果
兩種方式的調強方案均滿足臨床劑量要求。IMRT計劃與 RapidArc計劃的靶區最高劑量 Dmax比較差異有統計學意義 （ P
兩種方式的調強方案均滿足臨床劑量要求。脊髓的RapidArc計劃略微好于 IMRT， 差異無統計學意義 （ P>0.05）。晶體 D 1%劑量中 IMRT受量普遍更低 ， 差異具有統計學意義 （P
3小結
所有患者兩種計劃劑量分布均能滿足臨床要求 ， DVH圖比較顯示時 RapidArc靶區 95%劑量分布好于 IMRT， Dmin差別很小、Dmax差別不大 ， HI差別不大 ， RapidArc CI明顯好于 IMRT， 說明 RapidArc靶區適型度更高。RapidArc靶區外正常組織 V5受量明顯高于 IMRT， 基本上 V50以上體積受量明顯低于 IMRT， 平均 MU和治療時間 RapidArc分別比 IMRT減少 12.6%和61.7%。RapidArc大量縮短治療時間 ， 總的機器跳數降低 ， 適當緩解正常組織受照劑量 ， 提高患者治療舒適度[6]。
參考文獻
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頭頸部腫瘤范文5
【關鍵詞】 氨磷?。蝗S適形放療；頭頸部惡性腫瘤
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.013
臨床相關統計數據顯示， 頭頸部惡性腫瘤的發生率約為14/10萬， 在全身惡性腫瘤患者中， 頭頸部惡性腫瘤的占比約為16%～40%[1-2]。臨床中在對頭頸部惡性腫瘤患者進行治療時， 放療是最常用和最有效的方式之一。然而對頭頸部惡性腫瘤患者來講， 頭頸部的解剖結構比較復雜， 而且存在較多的重要器官， 放療會在一定程度上損傷患者的正常組織， 部分患者甚至中斷治療。在對頭頸部惡性腫瘤患者進行放療時， 讓正常組織的損傷有效減少成為了當前人們關注和重視的問題之一。本研究主要分析了氨磷汀合三維適形放療對頭頸部惡性腫瘤放療損傷的影響， 現做如下總結。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2013年4月～2015年12月收治的頭頸部惡性腫瘤患者100例， 全部患者均經過組織學檢查證實， 1個月內沒有接受全身化療， 放療前肝、腎功能和血常規檢查結果無異常。100例患者中， 男51例、女49例；患者年齡23～62歲， 平均年齡（41.4±6.9）歲；13例患者為口腔癌， 14例患者為下咽、口咽癌， 25例患者為喉癌， 28例患者為鼻咽癌， 20例患者為其他惡性腫瘤；腫瘤分期為：6例患者為Ⅰ期， 15例患者為Ⅱ期， 38例患者為Ⅲ期， 41例患者為Ⅳ期。按照數字隨機方式將全部患者分成對照組和實驗組， 各50例。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 患者選擇三維適形放療：選擇醫科達公司的Synergy直線加速器和三維適形放療技術， 根據國際輻射單位和測定委員會50號文件規定的相關標準來對靶區進行定區；大體腫瘤體積（GTV）為原發病灶及其周圍鄰近結構， 對于淋巴結陽性患者來講， 則應包括頸部淋巴結， 臨床靶體積（CTV）外放0.5～1.0 cm則為計劃靶體積（PTV）。三維適形放療的照射劑量應設置為1.8 Gy/次， 5次/周， 總照射劑量控制為50～72 Gy， 照射治療次數為28～40次， 治療時間為5～8周。
1. 2. 2 實驗組 患者選擇氨磷汀聯合三維適形放療：三維適形放療同對照組一樣。在放療前， 給予氨磷汀注射劑靜脈滴注， 給藥劑量為200 mg/m2， 滴注時間
1. 3 觀察指標及評定標準 ①按照《實體瘤療效評價標準》[3]將臨床療效分為進展（PD）、穩定（SD）、部分緩解（PR）以及完全緩解（CR）；有效=PR+CR。②選擇美國放療腫瘤組急性放射反應評價標準[4]評價放射性損傷， 在患者開始進行放療后， 每周進行1次評價， 包括神經系統毒性反應、血液系統毒性反應、吞咽困難、口干、黏膜炎。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者近期療效比較 對照組患者中， CR13例、PR17例、SD例數、PD5例， 臨床有效率為60.0%（30/50）；實驗組患者中， CR17例、PR19例、SD10例、PD4例， 臨床有效率為72.0%（36/50）；兩組有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者放療損傷比較 對照組患者中， 43例患者發生黏膜炎， 41例患者發生口干， 30例患者發生吞咽困難， 18例患者發生血液系統毒性反應， 13例患者發生神經系統毒性反應；實驗組患者中， 32例患者發生黏膜炎， 26例患者發生口干， 13例患者發生吞咽困難， 9例患者發生血液系統毒性反應， 5例患者發生神經系統毒性反應。實驗組黏膜炎、口干、吞咽困難、血液系統毒性反應、神經系統毒性反應均少于對照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=6.453、10.176、11.791、4.110、4.336， P
3 討論
對于頭頸部惡性腫瘤來講， 因為周圍存在較多的重要器官， 組織結構也比較復雜， 重要的血管和神經也比較多， 在對患者進行放療時， 患者存在比較嚴重的放射反應， 會對其生活質量造成嚴重影響， 甚至會對放療連續性造成影響， 進而對臨床治療效果造成影響[5-10]?，F階段臨床中還缺乏有效治療放射損傷的措施， 臨床治療效果也不理想。
現階段關于放射性損傷的發生機制， 主要包括以下幾種學說， 如自由基、靶細胞理論以及細胞因子等。臨床相關統計數據顯示， 大約有2/3的放射性損傷時因為氫氧自由基所引起的。在人體細胞內大部分為水分， 當水分子和射線產生作用時， 會電離水分子， 進而形成較多的氫氧自由基， 而氫氧自由基的活性較高， 同時經一定距離的擴散后能到達細胞內， 在氧化作用的影響下， 氫氧自由基會對體內的各個細胞器和生命大分子物質造成攻擊， 如脂質、糖類、蛋白質以及核酸等[11-13]， 讓以上物質出現過氧化變性、斷裂和交聯， 進一步破壞細胞功能和結構， 損傷機體的細胞水平、組織器官水平和分子水平， 降低機體的體液免疫功能和細胞免疫功能。臨床研究結果顯示， 部分中藥成分、激素類、維生素類、酶類以及多糖類等能對自由基進行有效清除， 抗輻射生物學活性比較理想， 然而這些研究基本上都是體外實驗， 對其臨床應用造成了一定限制。
氨磷汀作為一種細胞保護劑， 是硫代磷酸鹽的前體藥物， 氨磷汀通過和細胞膜堿性磷酸酯酶脫磷酸結合， 形成具有活性的代謝物WR-1065， 能對組織中的自由基進行有效清除[14-16]。在現代醫學技術快速發展的過程中， 越來越多的體外動物實驗研究結果證實， 氨磷汀對腎臟、肝臟、肺部、皮膚、、骨髓、唾液腺以及胃腸黏膜組織等均具有比較理想的放射防護效果。對于機體正常組織細胞來講， 大部分均為需氧環境， pH值較高， 細胞膜堿性磷酸酯酶具有較強的活性， 氨磷汀能及時轉變成WR-1065， 有機結合射線所產生的有害自由基， 對正常的組織細胞進行保護。腫瘤組織細胞則主要為乏氧環境， pH值低， 堿性磷酸酯酶的活性較差， 腫瘤組織中的WR-1065濃度低， 所以氨磷汀不能保護腫瘤組織。
分析本研究結果發現， 對照組患者中， CR13例、PR17例、SD例數、PD5例， 臨床有效率為60.0%（30/50）；實驗組患者中， CR17例、PR19例、SD10例、PD4例， 臨床有效率為72.0%（36/50）；兩組有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者中， 43例患者發生黏膜炎， 41例患者發生口干， 30例患者發生吞咽困y， 18例患者發生血液系統毒性反應， 13例患者發生神經系統毒性反應；實驗組患者中， 32例患者發生黏膜炎， 26例患者發生口干， 13例患者發生吞咽困難， 9例患者發生血液系統毒性反應， 5例患者發生神經系統毒性反應。實驗組黏膜炎、口干、吞咽困難、血液系統毒性反應、神經系統毒性反應均少于對照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=6.453、10.176、11.791、4.110、4.336， P
綜上所述， 氨磷汀聯合三維適形放療， 能讓頭頸部惡性腫瘤患者的放療損傷有效減少， 讓其生活質量提高， 而且不會對臨床療效造成影響。
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頭頸部腫瘤范文6
【關鍵詞】電子射野影像系統；擺位誤差；質量控制
電子射野影像是采用電子技術，放療時使用射線束照射靶區，從而獲取得到的圖像。電子射野影像技術是獲取射野圖像的方法，從上世紀50年代開始應用于臨床實踐[1]。在癌癥的放射治療中，采用電子射野影像技術，能夠使腫瘤區得到準確的劑量，同時對周圍正常組織進行充分的保護。擺位是電子射野影像系統的關鍵技術，擺位誤差對于治療效果產生影響，降低腫瘤的局部控制率，甚至會引發嚴重的并發癥，對患者的治療產生影響[2]。本文對本院收治于2013年3月到2014年3月收治的頭頸部腫瘤患者進行分析，對于系統的誤差與質量控制進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以本院2013年3月到2014年3月收治的38例頭頸部腫瘤放療患者進行分析，其中男性患者27例，女性患者11例，患者年齡18-78歲，平均37.8歲。所有患者均經過病理證實，其中鼻咽癌14例、鼻腔癌10例、口腔癌8例、甲狀腺癌6例。
1.2 方法
1.2.1 拍片前準備
采用熱塑面膜或頭頸肩膜固定，拍片前對患者講解相應的要點，要求患者配合技師擺位?；颊呷⊙雠P位，第一次擺位時主治醫師必須在場，確認治療與模擬定位一致?；颊叱ジ呙芏冉饘傥锘蝻椢铮_保無高密度物阻擋照射野。嚴格按醫囑確定擺位條件。
1.2.2 拍攝
首先將審核過的計劃做出0度和90度機架角時的數字重建射野圖像DRR，并將其傳送到加速器電子射野影像系統中作為0度和90度機架角時治療的標準射野的參考圖像。然后技師按要求打開iViewGT并調節EPID探測平板，將平板與射野中心軸垂直。將病人按體表標識對好激光燈后，經過單次曝光或雙次曝光，得到一套等中心驗證片，包括正位片（機架角0°）和側位片（機架角90°）。與參考圖像通過勾畫射野邊界和解剖學標識進行比較分析。以第一次的擺位作為參考，每周進行一次常規擺位，使GT重建數字重建圖像上的骨性結構與EPID達到最大程度重合，使加速器得到水平方向、垂直方向的數據，按照CTV-PTV擴邊公式（Mptv=2.5Ε+0.7δ）計算誤差。如果誤差在2mm以上需要重新調節。
1.3 統計學處理
采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析處理，以P
2 結果
2.1 各方向擺位誤差值比較
38例頭頸部腫瘤放療患者的每日擺位誤差中，主要為前后的誤差，誤差在2-14mm之間，平均為（7.6±0.8）mm；其次為頭腳誤差，為1-14mm之間，平均為（4.7±0.7）mm；左右的誤差最小，為0.2-7mm之間，平均為（1.7±0.3）mm。前后位誤差明顯高于頭腳、左右位的誤差，相比較具有統計學意義，P
2.2 擺放誤差與腫瘤類型比較
在對38例患者進行的380幀驗證圖片與數字重建圖片的比較中，其中346幀誤差小于5mm，占比為91.05%，其中140幀鼻咽癌中誤差小于5mm的為133幀（95%）；100幀鼻腔癌誤差小于5mm的78幀（78%）、80幀口腔癌小于5mm的77例（96%）、60幀甲狀腺癌小于5mm的58例（96.67%），其中鼻腔癌的誤差率較高，比甲狀腺癌的比率較高。
3 討論
隨著精確治療的發展，照射野位置對于放療的影響越來越明顯，重復擺位造成的照射野位置誤差是影響照射野位置的關鍵。電子射野影像系統能夠代替傳統驗證片技術，具有較好的空間和組織分辨率，但是擺位誤差可能會造成高劑量線集中于計劃靶區，從而造成靶區漏射，引發嚴重的并發癥，因此擺位誤差的糾正是腫瘤放療的重點和難點。
3.1 頭頸腫瘤誤差種類
根據國際敷設單位與測量委員會50號報道，由于受到擺位誤差和器官運動的影響，臨床靶區外需要增加邊界構成計劃靶區，ICU62號報告提出擺位擴邊的概念。頭頸部腫瘤因為受到顱底結構的限制，器官的移動度很小，因此計劃靶區主要取決于擺位誤差。頭頸部腫瘤的擺位誤差包括系統誤差與隨機誤差，根據Stroom的定義，系統誤差是治療過程中誤差的均值，隨機誤差為每次總程差減去病人的系統誤差[3]。采用電子射野影像系統，能夠使醫師對放療擺位精度進行有效的評價，本文的研究顯示，誤差大于5mm的占比為8.95%，左右位的誤差最小。
通過對頭頸部腫瘤的放療擺位誤差進行分析，研究顯示引發誤差的主要原因包括：（1）患者身體狀況或腫瘤位置發生變化；（2）技師的操作水平不足；（3）機器等中心精度或激光燈精度不足。
3.2 質控措施
為了減少擺位誤差，本院每月初由質控小組分析誤差原因，提出改進措施，主要的質控措施包括：（1）對放療設備進行質量檢查，確保所有放療設備均滿足國家放療質控標準要求，嚴格選擇投不固定裝置，塑料面膜嚴禁重復使用；（2）加強職業培訓，提升工作人員責任心，嚴格按照醫囑要求進行擺位，確保治療與模擬抑制；（3）頭頸部定位規定掃描厚度為3mm，當患者的體重變化或腫瘤結構變化時，應該改野重新定位，重新制作面膜。
綜上，本文試驗的患者均采取仰臥位，在進行擺位過程中，均會有擺位誤差，其中以小于5mm的誤差較為常見，前后位的誤差最多。因此需要加強放療的治療控制，將前后的邊界擴大為10mm，能夠提升覆蓋率，同時需要注重患者個體差異，當誤差較大時進行重新定位。
【參考文獻】
[1]王艷陽，傅小龍，龔敏，等.電子射野影像儀與錐形束CT用于胸部腫瘤影像引導放療的比較研究[J].中華放射醫學與防護雜志，2009，29（6）：643-645.
