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病理檢驗范文1
【中圖分類號】d919．4
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)03—0222—02
隨著社會發展和公民法律意識的提高。要求尸體
檢驗的人數逐年增加，同時，社會對公安機關尸體檢
驗中各個方面的要求也在逐漸提高，但在我國特別是
題，筆者就幾個主要問題展開討論。
一
、基層法醫病理檢驗存在問題
問題1。沒有理解法醫病理中法與醫的關系，只強
調醫的內容，忽略“為法服務”是“醫”的目的?；鶎拥?/p>
法醫工作者大部分從中專衛校畢業或其他與醫療有
關的單位調入，如軍隊衛生隊。沒有嚴格法醫專業教
育培訓，且大部分至今從未參加過一次法醫專業知識
的培訓，幾乎均以“師承”的方式學習法醫，所以在一
定程度上造成基層法醫對法醫病理學沒有全面系統
的理解，沒有法醫病理的思維和意識。例如，死因鑒定
這一最基本法醫病理問題，筆者曾復核過一尸體，原
法醫在頭顱沒有解剖的情況下，根據腹膜后血腫(血
腫不是很大)鑒定為失血性休克死亡。但從鑒定書到
尸體照片都沒有大失血的證據，試問能肯定是失血性
休克致死亡嗎?依據是什么?法醫病理學是為解決與
案件有關傷亡專門性問題，運用病理方面的理論和技
術進行檢驗、分析并做出結論，為偵查、、審判提
供證據。所以基層法醫工作者在學習病理知識時，要
有證據意識，要有為偵查破案服務的意識，要有為解
決實際問題服務的意識。只有在這種意識下，基層法
醫才能知道每一步工作的實際意義，不會造成錯誤。
只有在這種意識下提高自己的專業理論和實際技能
水平才有實際的意義和價值，才真正能夠提高理論和
實際技能水平，才能勝任工作。
問題2，尸體現象和病理改變方面的知識不扎實，
只會解剖操作，充當一名“解剖工”，缺乏在解剖中正
確認識和發現病理改變的知識和能力。例如，不認識
蛛網膜顆粒，錯誤認為是結核病中的結核球，并把其
定為死亡的主要原因。不能把死后雞脂樣血凝塊與心
腔內血栓區分開，把死后雞脂樣血凝塊認定是心臟血
栓病死亡，這種錯誤的死亡原因直接導致的后果是錯
誤的死亡方式，錯誤的案件性質認定，可以想象這種
后果是多么嚴重。
問題3，法醫解剖和物證提取包裝方面沒有標準
化、規范化的意識。法醫病理在解剖操作，病理檢驗，
物證提取、包裝、送檢等方面都有嚴格規范的行業標
準，不同的尸體案件有不同的行業標準，這些標準是
法醫順利工作的保障。但基層法醫存在的問題是：要
么不知道這些行業標準；要么知道這些標準，但錯誤
理解或沒有嚴格遵照執行，主觀地改變或者省略一些
步驟。這在解剖方面和物證提取、包裝、送檢方面表現
尤為突出。錯誤操作使異?，F象遭到破壞或沒有被發
【作者簡介13~ (1976一)，漢族，新疆人，大學本科，主要從事法醫病理和法醫臨床損傷檢驗和研究。e—mail：tcxzdd@163．com
法律與醫學雜志20__年第13卷(第3期)
現．如，把硬膜外血腫刮掉的錯誤操作造成不能照相
固定；失誤操作導致舌骨骨折，無形中增加區分生前
或死后骨折的工作量等。隨意省略一些步驟方面，如，
某男和別人互相推打后突然死亡，首先基層法醫尸檢
未發現異常。無法肯定死因，只知道外傷輕微，不足以
致命。后提取心臟和大腦送上級檢驗，公安廳在常規
檢驗心臟冠狀動脈時發現有新形成的血栓，保證了案
件準確定性。又如問題1中所舉，省略頭部解剖，使死
因存在疑問。物證提取包裝送檢方面，如筆者遇見一
存在傷與病關系的尸體檢驗案件，辦案單位很全面系
統作了尸體病理檢驗。但律師提出病理檢材是否存在
提取準確，包裝保管是否正確、是否污染等問題，公訴
機關沒有給出讓人信服的回答，導致尸體檢驗存疑。
類似這種非標準化、規范化的工作程序在基層特別突
出．所以基層應加強這方面的工作。否則不利于法醫
鑒定水平的提高，不利于案件的交流，不利于案件的
復核檢驗。更不利于與國際接軌。
問題4．基層公安機關都沒有自己的組織病理實
驗室．都習慣性地送往有病理科的當地醫院檢驗。雖
然臨床病理檢驗在一定程度上彌補了公安機關法醫
病理技術不足的缺陷。但筆者認為。法醫病理雖然廣
泛應用一般病理的知識、理論和技能，但所要鑒定的
問題及其某些應用性基礎理論在病理學書籍中并不
進行論述。法醫病理與臨床病理是不同的，只掌握一
般病理學和i臨床病理學的理論和知識，還不能勝任法
醫學鑒定任務。所以，法醫病理的工作為一般病理和
其他各醫學學科既有關聯卻又不是其他學科所能取
代或覆蓋的。另外，臨床病理醫師在死亡概念、證據意
識及損傷性病理改變等知識的認識方面與法醫不同。
決定臨床病理的工作態度、要求、程序、技術條件、切
片的技術標準及數量等都是不同的。運用臨床組織病
理檢驗存在以下問題：
第一，對送檢的檢材僅是隨機取樣，仍然按照臨
床習慣檢驗。沒有系統的大量的檢驗，這樣做的結果
不能發現致命性鏡下組織病理改變。例如，筆者檢驗
一位牧民被打后4小時后死亡的案件。尸體解剖除頭
部有兩處小片狀皮下出血外。其他未見任何異常改
變。第一次醫院病理隨機取了心、肺、腎和腦皮質檢
驗．結果未發現病理改變：第二次法醫說明找到傷病
關系的病理改變對案件定性很重要后。又對腦干連續
取材。制成近乎60個片子的檢驗。最后發現腦干有出
血點。有力證明了死亡與外傷是有關系的。
第二。臨床病理染色技術單一。幾乎全部是he染
色。沒有特殊的染色技術，使某些有價值病理改變沒
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能顯示出來。例如沒有勒痕處皮膚檢材的特殊染色，
所以不能區分是生前勒死還是死后偽裝懸勒。再如對
心臟傳導系統的特 殊染色的檢驗，可以區分功能性或
器質性病變等。
第三．對檢材的充分利用度、節約保管度等意識
不強．有隨意擺放、丟棄現象，除非法醫特別提醒說
明。
出現上述不足的原因，在于i臨床病理醫師不了解
法醫工作的態度、目的及責任心程度。i臨床病理是從
病的角度發現、確診和闡明一種病理改變。法醫病理
是從法和證據角度闡明病理改變，法醫病理的目的是
發現異常．區別傷與病的關系。i臨床病理多數只是肯
定病的存在與否。不強調與外傷情況，更不用說病理
改變的時間性等問題了。
二、對基層法醫病理檢驗的建議
綜上?；鶎臃ㄡt病理出現的問題是多方面的，不
難想象。這些問題導致的后果更嚴重。所以基層部門
要從公安發展的角度來認識提高基層法醫病理技術
的重要性和緊迫性。筆者認為基層法醫要做以下幾項
工作：
第一。有鑒于基層目前的現狀，不可能重新更換
高素質的專業法醫人才，所以公安機關加強基層法醫
的解剖操作和病理學知識培訓是當前的第一要務。同
時，基層法醫工作者可以通過總結經驗教訓、互相交
流和查閱科學期刊雜志等途徑來提高自己解剖和病
理學的技能
第二，根據形勢發展的需要，建立公安部、公安廳
和地區(市)三層次的法醫病理實驗室，并且使各級實
驗室通過國家認證認可。特別強調的是加強實驗室管
理。向管理要效益，這是提高辦案質量和同國際接軌
的需要
第三．在資金和人員無法保障建立公安機關的組
織病理檢驗技術情況下，基層公安機關和醫院協作，
筆者認為是目前最有效的解決途徑。法醫應和醫療單
位病理醫師加強交流．讓他們了解法醫病理與一般病
理以及臨床病理的不同之外。以便在接到公安機關送
檢的檢材時．知道法醫組織病理工作的程序和所要求
的技術情況，特殊對待，特別處理。為此，公、檢、法機
關應與醫院協商．讓其達到法醫組織病理檢驗的技術
標準。并給予資質認證和有償服務資金。
參考文獻
病理檢驗范文2
[關鍵詞] 胃癌；腫瘤標志物；病理檢查；臨床價值
[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0183-02
[Abstract] Objective The value of tumor markers inspection stomach cancer and pathological examination were observed. Methods From January 2013 to January 2013， 50 patients with gastric cancer were regarded as the observation group. At the same time， the time period of 50 patients with benign lesions of the stomach as the control group. On two groups of patients with tissue samples to look at the positive situation， positive contrast observation group of vascular endothelial growth factor expression and pathological examination. Results The observation group of vascular endothelial growth factor positive expression rate was 90.00% （45/50）， significantly higher than the control group（P
[Key words] Gastric cancer； Tumor markers； Pathological examination； Clinical value
胃癌的形成、發展機制關系到癌變基因，抑癌基因表達失調等多個方面的問題。在分子生物學的發展過程中，臨床對于胃癌的認識與研究進入一個全新的領域[1]，即通過對基因水平的研究，認識胃癌形成與發展的機制。血管內皮生長因子作為一種糖基化分泌性多肽因子，有促進腫瘤微血管生成，同時加速腫瘤生長[2-3]，浸潤，以及轉移的可能性，在判斷腫瘤轉移、預后方面有突出價值。為對腫瘤標志物檢驗胃癌與病理檢查的臨床價值進行對比觀察，該研究將隨機抽取2013年1月―2015年1月期間，該院住院部經病理檢查確診為胃癌的50例胃癌患者作為研究對象，將血管內皮生長因子檢出陽性情況與對照組50例胃部良性病變患者檢出情況進行對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究中將隨機抽取該院住院部經病理檢查確診為胃癌的50例患者納入研究對象，納入觀察組，其中男性患者為35例，女性患者為15例；年齡區間為20～80周歲，平均為（43.56±4.13）歲；臨床分期方面，15例患者為I期，17例患者為II期，18例患者為III期；組織學分化方面，15例患者為低分化，16例患者為中分化，19例患者為高分化；淋巴結轉移方面，32例患者有淋巴結轉移，18例患者無淋巴結轉移。同時將該時間段內胃部良性病變患者50例為研究對象，將其胃黏膜組織標本作為對照組，其中男性患者為32例，女性患者為18例，患者年齡在20～78周歲范圍內，平均為（44.16±5.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者所提取組織標本按照常規方法建立石蠟切片，常規進行脫蠟水化處理以及抗原修復，對非特異性位點進行封閉，滴加血管內皮生長因子一抗，環境溫度4℃狀態下過夜。室溫沖洗，滴加生物素標記二抗，在37℃溫度狀態下孵育，持續時間為35 min，然后進行沖洗。再進行二氨基聯苯胺顯色，反應時間為5 min，并沖洗，使用蘇木素復染，處理時間為5 min，再次沖洗，以鹽酸酒精進行分化處理，時間在2～3 s范圍內。沖洗后溫水浸泡反藍，時間為30 min，按照75.0%85.0%95.0%100.0%梯度進行酒精沖洗脫水處理，通過二甲苯浸泡5 min，形成中性樹膠封片。
1.3 觀察指標
對兩組患者所提取組織標本陽性情況進行觀察，同時對比觀察組中血管內皮生長因子陽性表達與病理檢查胃癌分化程度、臨床分期、以及淋巴轉移之間的對應關系。血管內皮生長因子陽性判斷標準為：細胞漿內可見棕褐色或棕黃色顆粒。
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料表示為n（%），通過χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組陽性表達率對比
觀察組中血管內皮生長因子陽性表達率為90.00%（45/50），明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=18.315，P
2.2 腫瘤標志物表達與病理檢查相關性對比
觀察組中血管內皮生長因子陽性表達與病理檢查胃癌分化程度、臨床分期、以及淋巴轉移均有正相關關系（胃癌分化程度相關性r=0.866，P
3 討論
目前，臨床研究中尚未明確胃癌的發病機制，但有關研究資料與證據表明，異常細胞增殖是導致胃癌形成與進展的重要因素之一，而細胞周期中任意一個調控環節的失控都可能造成細胞增殖產生異常。血管內皮生長因子作為一種糖基化分泌性多肽因子，在胃腸道腫瘤形成發展中有重要影響價值。
已有臨床研究中認為，腫瘤的生長與轉移是一個多步驟且多因素影響的復雜過程。在腫瘤生長，浸潤，以及轉移的過程當中，腫瘤血管的形成是一個非常重要的因素。從分子生物學的角度上來說，血管內皮生長因子所發揮的作用是最為顯著的[4-5]。血管內皮生長因子作為新生血管形成中的中心調控因子，其分子結構具有高度保守的特點，存在形式為一種由亞基間二硫鍵與壓基內二硫鍵交聯產生的同型二聚體。
血管內皮生長因子作為血管內皮特異性的有絲分裂原，在增加血管通透性，加速血管內物質泄漏方面有重要影響作用，進而能夠為血管內皮的遷移提供機制[6-7]，同時也是腫瘤細胞發生轉移的重要因素之一。根據這一結論，有關研究中指出，對于分化程度高，存在淋巴結轉移，以及臨床分期高的胃癌患者而言，血管內皮生長因子的陽性表達明顯較高。該研究中數據同樣顯示：觀察組中血管內皮生長因子陽性表達率為90.00%（45/50），該數據明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（χ2=18.315，P
綜合以上分析認為：血管內皮生長因子與胃癌病理檢查結果關系密切，其檢出陽性與胃癌臨床分期、分化程度、淋巴結轉移正相關。
[參考文獻]
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病理檢驗范文3
（河北省玉田縣畜牧水產局064100）
1病理學診斷
病理學診斷在實際的養豬生產工作中是對豬病進行診斷的重要方法。主要是將病死豬或者是瀕死期致死的豬只進行病理剖檢，通過肉眼和顯微鏡對各個器官及其組織細胞的病理變化進行觀察，最終給出正確的診斷。有的疾病，尤其是傳染性疾病，均能夠觀察到一定的具有特殊性的病理變化，比如豬瘟、副傷寒、喘氣病等，對感染這些疾病致死的豬只進行剖檢，觀察到特殊性的病理變化，在臨床中即可給出診斷結果。最急性的病例，通常不會具備特有的病理變化，所以，在臨床工作中要盡量多檢查幾只病死豬只，然后整理多只病死豬的檢查結果，一般會總結出某種疾病典型的病理變化特征，對于該疾病的診斷工作有很大的幫助。而另外還有一些疾病，不僅要進行肉眼檢查，而且必須將采集到的病料送實驗室進行病理組織學檢查，綜合結果以后才能最終給出確診結論。
病理學診斷主要包括以下具體內容。器材準備，包括膠皮手套、靴子、剖檢器材、盛有10%福爾馬林的廣口玻璃瓶等。外觀檢查，指的是對病死豬只的眼、鼻、口、耳、、皮膚和蹄等進行全方面的外觀檢查。尸體剖檢的操作要點，將病死豬的尸體呈仰臥位姿勢，先將肩胛骨內側和髖關節周圍的肌肉切斷，讓其四肢呈攤開狀態，隨后沿腹壁中線向前至下頜骨切開，繼續向后切直到，將皮膚掀開，再把劍狀軟骨至之間的腹壁切開，沿著左右的最后肋骨處將腹壁至脊柱部切開，將腹腔至之間可以全部暴露。這時，應該檢查腹腔臟器的位置正常與否。繼續從橫膈處將食管切斷，由骨盆腔將直腸切斷，按照肝、脾、腎、胃、腸等的次序，將其分別取出，然后進行具體的檢查操作。胸腔剖檢，首先是將膈膜沿著季肋部切斷，用刀或者是骨剪將肋軟骨和胸骨連接部切斷，再將刀伸入到胸腔內，劃斷脊柱兩側的肋骨和胸椎連接部的胸膜以及肌肉，再用刀按壓兩側的胸壁肋骨，使肋骨和胸椎連接處的關節自行折裂從而敞開胸腔。先對胸腔液的量和性狀進行檢查，還要觀察胸膜的色澤和光滑度，出血、炎癥或者粘連的情況是否存在，然后將心、肺等摘取再進行檢查。病理檢查，通常情況都是將尸體剖檢和病理檢驗同步進行，剖檢的同時進行檢驗，這樣有助于觀察新鮮的病理變化。而實質器官的檢查，應該先觀察其大小、色澤、光滑度、硬度和彈性，確定腫脹、結節、壞死、變性、出血、充血、淤血等常見病理變化是否存在，然后再將其切開，對切面的病理變化進行觀察。通常胃腸的檢驗要放在最后進行，首先觀察漿膜的變化，隨后將其切開進行檢查。對于氣管、膀胱、膽囊的檢查方法和對于胃腸的檢查方法一樣。而腦和骨僅需要在在必要的情況下進行檢驗。除此之外，用肉眼進行觀察的時候，在必要的情況下，可以采取小塊的病變組織大概2厘米×3厘米大小，放入裝有10%福爾馬林溶液的廣口瓶內加以固定，對于采取病理組織學檢查很有幫助?；蛘呖梢圆杉嚓P的病料送實驗室進行有關的檢驗。
2實驗室檢查
常規的實驗室檢驗，主要是對病豬的血液、尿液、糞便、胃液以及胃內容物、腦脊髓液、滲出液及漏出液、血液生化檢驗等內容進行檢查。借助實驗室的特定設備、條件以及方法，對其物理性狀進行測定，化學成分進行分析，或者是借助顯微鏡對其有形成分進行觀察等，對于疾病的診斷和鑒別、治療以及判斷預后具有參考價值。
病理組織學檢查，送檢的病理組織學檢查病料，通過對其進行修整、石蠟包埋、切片、固定、染色、封片等采取病理切片的方法制作成病理組織學切片，置于光學顯微鏡下觀察其各個器官組織和細胞的病理學變化的過程，可以依據此結果，對豬只的疾病進行診斷和鑒別。
病理檢驗范文4
1資料與方法
1.1診斷標準
1.1.1慢性穩定性心絞痛診斷標準參照2007年《慢性穩定性心絞痛診斷和治療指南》[5]擬定。（1）有典型心絞痛癥狀；（2）具備以下條件：①女性患者均經冠脈造影證實有50%以上的冠狀動脈狹窄，確診為冠心??；②男性患者或經CAG確診，或有靜息時心電圖異常改變支持冠心病診斷，或靜息心電圖正常，心電圖運動平板試驗陽性支持冠心病診斷。心絞痛嚴重程度分級標準參考加拿大心血管學會（CCS）心絞痛嚴重度分級[6]。按心絞痛發作頻率、持續時間、嚴重程度和硝酸甘油用量計算心絞痛評分。1.1.2中醫體質判定標準應用《中醫9種基本體質分類量表》和中華中醫藥學會2009年4月的《中醫體質分類與判定》標準[7]，對患者進行體質辨識，其中平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質?；颊呋卮稹吨嗅t體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分：原始分=各個條目的分數相加，轉化分數=[(原始分－條目數)/(條目數×4)]×100。平和質轉化分≥60分且其他8種體質轉化分均＜30分者認定為平和質；偏頗體質，任何一組轉化分≥40分者判定為該種體質，30～39分具有該偏頗體質傾向性。
1.2研究對象
2010年6月至2012年6月湖南中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科出院且確診為慢性穩定性心絞痛的冠心病患者214例，男121例，女93例；年齡31～77歲，平均(52.58±9.98)歲；經中醫體質辨識，屬于瘀血質的48例患者入選本研究，入組前均由患者本人簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為對照組和中醫體質干預組，對照組24例，年齡46～77歲，平均(63.42±7.82)歲，干預組24例，年齡53～73歲，平均(62.79±5.40)歲。
1.3研究方法
收集患者姓名、性別、年齡、身高、體重、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等基本情況；病程、心絞痛每周發作頻率、硝酸甘油片每周用量、心絞痛嚴重度分級及既往史（高血壓、高脂血癥、2型糖尿病3種常見病合并情況）、家族史等疾病情況；同時收集患者本次住院時的三大常規、肝腎功能、血脂、心肌酶、凝血四項、心電圖（ECG）、心電圖運動平板試驗等檢驗、檢查結果，本次住院或既往冠脈造影（CAG）結果。對符合冠心病慢性穩定性心絞痛診斷的214例患者，以我院醫院信息系統、中醫體質評估系統、中醫臨床科研一體化信息平臺為工具，進行中醫體質評估判定，因兼夾體質類型、復合證型在中醫診斷上一直存在爭議、缺乏統一診斷標準，故選取診斷標準明確，且發生率較高的瘀血質患者作為主要研究對象進行干預，以利于療效觀察。48例屬于瘀血質的患者經知情同意后納入本研究，按隨機數字表法分為對照組、干預組，入組時均復查靜息時心電圖及心電圖運動平板試驗，且心電圖運動平板試驗陽性支持冠心病診斷。1.3.1干預方法1.3.1.1對照組予常規治療：繼續服用已在使用的小劑量阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d，ACEI類藥物，β-受體阻斷藥，他汀類藥物，暫時停用中長效硝酸酯類藥和鈣拮抗劑，必要時可使用硝酸甘油片。1.3.1.2干預組在常規治療基礎上加中醫體質干預和健康管理，中醫體質干預具體措施及方法。1）膳食指導：（1）普通飲食調理：瘀血體質宜食活血化瘀之品，果品類有山楂、金橘、桃仁；蔬菜類有韭菜、洋蔥、大蒜、生姜、生藕、黑木耳、黑大豆、竹筍、紫皮茄子、魔芋等；水產類有螃蟹、海參；少喝白酒，可以少量地飲用紅葡萄酒、糯米甜酒；不宜吃收澀、寒涼、冰凍的食品。（2）藥膳（二者必備）：①益母草煮雞蛋：益母草30～60g，雞蛋1個。1劑/d，每周服用5～7d，建議合并高血壓、高脂血癥的患者勿食用蛋黃。②三七蒸雞：母雞1只（約1500g），三七片20g，姜、蔥、料酒、鹽各適量。隔水蒸，吃肉喝湯。每周1劑。（3）藥粥（按自身喜好三選一）：①黑豆川芎粥：川芎（紗布包）10g，與生山楂15g，黑豆25g，粳米50g入水同煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服。②丹參芹菜粥：丹參15g，芹菜60g，粳米150g，煮粥食用。③桃仁粥：桃仁15g，粳米100g，煮粥食用。（4）藥茶（按自身喜好二選一）：①紅花綠茶飲：紅花、綠茶各5g放入杯中，沸水沖泡代茶飲即可。②玫瑰花10g、合歡花10g泡水代茶飲。2）運動指導：出院后，患者應注意勞逸適度，堅持適當的體育鍛煉，如太極拳、八段錦、散步、伸展運動、慢跑等有氧運動，以促進心肺功能，使氣血調暢，有利康復。但忌過勞，體力活動的強度應根據患者身體情況、年齡、心臟功能狀態來確定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則，上述有氧運動項目可根據自身情況任選1~3項進行鍛煉，每周3~5次，每次30min，不主張晨練。3）情志調攝：指導患者在出院后保持心情舒暢，避免焦慮緊張等不良精神刺激及情緒波動過大，保持心理平衡。遇有重大變故或突發事件時可通過主治醫師或治未病中心申請心理健康輔導，減輕精神壓力。4）耳穴與自我推拿（二項必備）：（1）耳穴壓豆：可選心、皮質下、交感區等穴埋王不留行籽，自行按壓刺激，隔日或每3d更換1次。（2）穴位推拿：以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥陰俞、內關、三陰交、心前區阿是穴，每次10min，每日堅持。5)健康教育（必備）：加強對冠心病患者的健康教育管理，通過對冠心病健康知識的普及，使患者正確地認識冠心病，隨身攜帶急救藥如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等，以備發作時服用。指導患者對心絞痛發作的頻率、程度、持續時間等進行自我監測。幫助患者了解冠心病可能出現的病情變化，熟悉不穩定性心絞痛、急性心肌梗死的常見癥狀，在疾病發生變化、急性發作時及時服用急救藥物，休息減少心肌耗氧，向家人或路人求助，爭取更多生存機會。杜絕不良生活習慣戒煙限酒。同時還指導患者加強對高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等常見合并疾病的預防和控制，未病先防，既病防變。觀察24周。前12周每周跟蹤隨訪1次，后12周病情穩定每2周隨訪1次，病情加重隨時復診。于第2、4、8、12、24周時分別記錄患者體重、腰圍、血壓、心絞痛發作情況（包括頻率、程度、持續時間）、硝酸甘油片每周用量、心絞痛嚴重度分級，并再次進行中醫體質評估，計算體質轉化分。于第12周時復查靜息ECG及心電圖運動平板試驗。隨訪至第24周，觀察患者再住院率，有無新發心肌梗死、卒中、猝死等主要終點事件。1.3.2統計學方法根據不同的研究資料采用相應的統計方法：首先采用判別分析方法對統計資料進行中醫體質類型的判別(具體見判定標準)，轉化分越高，則某種體質的傾向性越明顯。計量資料用“均數±標準差”(x±s)表示，先進行正態性及方差齊性檢驗，滿足正態性及方差齊性時，兩組比較用t檢驗，多組間比較用方差分析；不滿足正態性或方差齊性時，采用非參數檢驗；計數資料用χ2檢驗和確切概率法，等級資料采用秩和檢驗。所有臨床數據用SPSS16.0統計分析軟件處理。
2結果
2.1冠心病慢性穩定性心絞痛患者體質分布情況
通過對214例冠心病慢性穩定性心絞痛患者進行中醫體質評估判定，結果顯示偏頗體質瘀血質、痰濕質在冠心病慢性穩定性心絞痛患者中發病率較高，以瘀血質比例最高（22.4%）、痰濕質次之(19.6%)，明顯高于其他體質，濕熱質和特稟質發病率相對較低。且存在相當比例的兼夾體質類型，共97例，占45.3%；另外，單一體質類型117例，占54.7%。
2.2瘀血質患者的一般情況
兩組間在年齡、性別、BMI指數、心絞痛發作頻率、硝酸甘油用量、常規藥物治療、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、冠心病家族史、中醫體質轉化分等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組均無肥胖（BMI＞30kg/m2），對照組超重6人（25.0%），干預組超重5人（20.8%）?；€具有可比性。（見表2）
2.3中醫健康管理對血瘀質患者的影響
2.3.1對體質轉化分的影響在體質干預初期到第2周時，兩組患者體質轉化分變化均不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。自第4周起兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）（見表3），干預組體質轉化分開始下降，到第8周時明顯下降，19名（79.2%）患者體質轉化分低于30分，第12周時22名（91.2%）患者體質轉化分低于30分，且另2名患者體質轉化分均低于35分。2.3.2對心絞痛發作情況的影響第2周時心絞痛發作頻率，硝酸甘油用量組間差異無統計學意義（P>0.05），第4周起兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），第8周起兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。2.3.3對心電圖運動平板試驗的影響心率調整的ST段方法ST/HR指數比傳統的ST段敏感，尤其是對癥狀限制、運動耐力較差或是由于藥物影響而導致運動所誘發的缺血程度較輕的患者。ST/HR指數代表整個運動過程中ST段降低幅度與心率變化的關系，特選入觀察指標。入組時兩組間各項參數差異無統計學意義（P>0.05）；第12周時，ST/HR指數、ST段最大下降幅度差值、運動總時間兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。（見表5）2.3.4對再入院率及主要終點事件的影響干預組再入院率8.3%(2/24)低于對照組20.8%（5/24），兩組差異無統計學意義（P=0.416），對照組中有2例進展為不穩定性心絞痛，住院治療后好轉。兩組均暫無新發心肌梗死、卒中、猝死等主要終點事件。
3討論
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[論文關鍵詞]病案管理重要性問題建議
[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點建議。
一、病案管理的重要性
（一）有助于醫療糾紛的裁決
當發生醫療糾紛時，司法鑒定主要依據病案記載的內容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內容，其他證明材料和法醫的鑒定文書，因此病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫務人員的合法權益，司法機關在對醫療糾紛進行調查和對醫療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據，在法律上具有有效的證據材料。
（二）有助于醫療保險的實施
建立和完善醫療保險制度是現代社會發展的一項重要的工作。目前我國日益增多的保險機構一步也離不開病案，保險機構在支付醫療保險費時首先要檢查醫院的處方和收費清單，對于一些重大的檢查和貴重藥品的使用，還需要檢查報告證件，客觀病歷復印件，門診做CT或拍片必須要門診病歷和診斷書，如果既往史記載過有一些不允許的慢性病或者肝炎、糖尿病、結核病等等。
（三）有助于法律監督與保障
病案是疾病發生發展和就醫診治過程的全部記錄，具有科學研究和醫療病史的證據；以事實為準病案可以為法院提供法律責任的鐵證或仲裁機構解決糾紛的權威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫鑒定等方面，為當事人提供合法權益性得到保護的證明材料。
（四）有助于提高醫療和科研
病案是醫療、科研的重要信息和現代醫學的法定文件。完整的病案可以為臨床醫師提供完善的醫療信息，有利于提高醫療質量，有利于為患者提供全面的后繼治療。因此，病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發生的病例進行分析總結經驗找出某些疾病發生變化診治的過程，提高醫療水平，促進診療技術發展和藥物更新推動醫學科學的進步。
二、病案管理工作存在的問題
（一）醫務人員病案責任意識不強
病案是具有法律效力的文本，但是在《條例》與《規范》頒布前，病案應用于法律的有關問題一直沒有引起人們的重視，相當數量的醫務人員不了解自己所肩負的法律責任；部分病案質量意識淡薄，存在對病案質量不以為然的態度，記錄不及時、內容不完整、不全面，嚴重影響病案在醫療糾紛司法鑒定中的應用效果；還有些醫務人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實性、完整性存在差距。所有這些都嚴重影響了病案的質量。
（二）病案遺失現象時有發生
有的醫生需要借閱再次入院病人的舊病案時，隨便差使實習生或進修醫生到病案室借用，更有甚者請病人或家屬來借；有的實習醫生、進修醫生為上級醫生代借病案或互相傳閱，調動科室后，病案未及時歸還；有些病人乘醫護人員不注意，在出院時自行拿走病案；有些病人要求復印出院病歷和檢查單時，未能如數返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。
（三）病案管理人員不足，業務素質不高
隨著病歷數量的不斷增多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應付日常工作，無暇顧及病案信息的開發利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設置此專業課程的高等學府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫學或護理專業理論，但缺乏一套系統的、規范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發展。
（四）編碼問題
如醫務人員或病案管理人員工作疏忽，則易造成入院病人編號混亂，一個病人多個編號，導致同一個病員住院病案存放在多處位置，既不利于對病人病情的長期監控，也不利于地方流行病學調查及科研教學等。
三、提高病案管理工作的幾點建議
（一）加強病案管理人員的素質培養
病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，病案管理人員也不再是一個單純的保管者．而應該是隨著醫學科學技術的發展來研究病案管理專業新技術．不斷提高管理水平的病案管理研究人員和科技工作者。因此，病案管理人員不僅具有一定工作能力、文化水平，還應掌握比較全面的醫學科學知識、管理科學知識、電子計算機知識等；此外，病案管理人員還應能夠對病案信息進行加工匯編，配合科研需求，開發各類病種資料的編研．從而達到有效地開發利用病案資源的目的。因此，提高病案管理人員的整體素質是一項任重道遠的艱巨工作。
（二）規范病案管理過程
首先是要完善制度、規范行為。加強病案管理是一個系統管理過程，必須按照有關法律法規的要求并結合單位實際，制定與病歷的記錄、醫務人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復制利用相對應的可行性規章制度和有關提供服務的具體程序，做到有法可依、有章可循。其次，要強化源頭管理。建立完善的質控體系，在集中統一管理原則下分級分專業負責，實施考核獎懲制度，從掛號、住院、收費處開始到門診、急診、住院科室，確保病案合格率，只有切實抓好源頭管理，輸出無缺陷，才能保障高質量的病案質量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案資料的收集、整理、編號、裝訂、登記、歸檔和排列、編制索引的過程。病案管理人員要及時查收每一份病歷，發現缺陷及時通知科室并兌現獎懲措施，按規定順序整理編碼、裝訂成冊、編號排存、上架并確保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立現案供應登記、借閱登記、科研教學病案閱覽登記和入、出院病案登記等登記工具，便于查閱又確保萬無一失。
（三）推進病案管理信息化
病理檢驗范文6
關鍵詞：間質性肺疾病; 結締組織病
間質性肺疾?。╥nterstitial lung disease，ILD）是以肺泡炎和間質纖維化為基本病變的一類疾病總稱。病因不明，大多數病變呈進行性發展，病情反復，預后較差，疾病負擔較重。本文對我院近8年來329例間質性肺病相關臨床資料復習回顧性分析，以期提高對該組疾病在福建地區的了解和認識。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究組：自2006年1 月~2014年2月在我院確診ILD患者359例。除外其他可能造成彌漫性肺病的臨床情況如惡性腫瘤、肺結核病、病毒感染及慢性阻塞性肺疾病等患者。對照組：自2012年1月~2014年2月在我院確診社區獲得性肺炎(CAP)患者133例。除外其他可能造肺部感染的臨床情況如阻塞性肺炎、肺結核病、支氣管哮喘合并感染、慢性阻塞性肺疾病合并感染等患者。
1.2方法回顧性分析ILD患者病因組成、平均發病年齡、住院天數、住院次數及住院費用，并與對照組比較進一步探討其病例特點。
1.3 統計學處理應用SPSS18. 0 統計軟件對數據進行分析，兩組均數間采用兩樣本t檢驗分析，P < 0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1一般資料及病因分類 研究組ILD患者359例中男性192例，女性167例，男：女1：1.14，特發性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）239例，肺泡蛋白沉積癥（PAP）2例，結節病3例，結締組織病相關間質性肺?。–TD-ILD）共115例，多肌炎/皮肌炎（PM/DM）合并ILD者 34例，類風濕性關節炎（RA）合并ILD者31例，系統性紅斑狼瘡（SLE）合并ILD者34例，多發性硬化?。⊿Sc）合并ILD者12例，原發性干燥綜合癥（pSS）合并ILD者2例，雷諾氏綜合征合并ILD者1例，痛風合并ILD者1例。對照組社區獲得性肺炎患者133例中男性61例，女性72例，男：女1：1.18。
2.2 兩組住院特點比較見表1。
3討論
根據本研究結果顯示，福建地區ILD中以IIP多見（67%），與國內外文獻報道相符[1]。CTD-ILD占第二位（32%），CTD-ILD又以PM/DM、SLE、RA合并ILD者為主，而國內報道結締組織相關ILD多以類風濕性關節炎相關ILD為主[2] ，與本研究不完全相符。與CAP相比，ILD患者疾病負擔較高。
ILD發病機制不清，IIP為ILD最常見分類，目前治療上多采用激素、免疫抑制劑等治療[3,4] 。已知ILD患者住院原因大多為肺部感染或者疾病活動，而發病年齡較大、急/慢性病程所致疾病消耗狀態、長期服用激素及免疫抑制劑又為大多數ILD合并肺部感染或疾病活動的重要原因。因此，與CAP相比，其治療難度大，病死率高，疾病負擔更重，在臨床診療過程中需要提高對ILD的重視。
參考文獻:
[1] 中華醫學會呼吸病學分會. 特發性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）[J]. 中華結核和呼吸雜志 .2002, 25( 7) : 387- 391.2009, 25: 387-388.
[2] 生璐璐,尹金植. 430例間質性肺病的病因學分類及療效觀察.吉林大學碩士學位論文.2010.4:25-26.
