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圓臉的發型設計范文1
[關鍵詞] 原發性肝癌；介入治療；冷極射頻消融；療效
原發性肝癌（HCC）是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝癌起病隱匿，大多數患者就診時已屬于中晚期，且部分患者常常合并有肝硬化，外科手術切除僅20%--25%。對不能手術切除者，介入治療已成為目前治療肝癌的主要方法之一，且聯合冷極射頻消融術（RFA）療效更確切。現總結我科2005年10月至2010年12月的30例HCC患者，行TACE聯合CT引導下行RFA術治療，與僅行TACE而未行RFA術治療的患者比較，報道如下。
1 材料與方法
1.1材料
1.1.1一般資料 HCC患者30例，男21例，女9例，年齡38-66歲，平均年齡48.2歲。其中18例患者經CT或B超引導下行肝包塊穿刺活檢術病理檢查明確診斷，12例患者根據臨床病史、甲胎蛋白（AFP>400ng/mL）、影像學資料明確診斷。腫瘤病灶1---4個，其中直徑≤3cm的腫瘤6例，3--5cm的腫瘤14例，5--10cm的腫瘤10例，共行RFA術28次?；颊吒喂δ蹸hild-Pugh分級為A級或B級，腎功能基本正常；預計生存期大于3個月以上。
1.1.2設備 動脈造影設備為GE大C臂DSA造影機，RFA針為HGCF-3000冷極射頻電極針（珠海市和佳醫療設備公司）。
1.2方法
所有患者術前常規檢查出、凝血時間和凝血酶原時間、血生化、血常規、AFP、心電圖。
1.2.1單純TACE組 在DSA監視下，采用改良Seldinger方法行右股動脈穿刺插管，置入5F導管鞘，用導絲引入5FRH型導管行肝動脈造影后，超選擇至腫瘤供養血管，明確腫瘤位置、大小、數目、血供及門靜脈阻塞情況，了解肝的血管解剖及有無變異。依次在腫瘤供血動脈內灌注化療藥物（生理鹽水稀釋）順鉑80mg，5-FU1250mg，呲柔比星40~60mg，MMC10-20mg或羥基喜樹堿10~20mg，藥物劑量根據患者的體表面積、肝功能等情況決定，然后用超液化碘油10ml來栓塞腫瘤供養血管。
1.2.2 TACE聯合RFA組 患者先行TACE（方法同上），2-3周后復查腹部CT，在CT引導下行RFA術。作用原理：將頻率為460khz的冷循環射頻針在CT引導下穿刺至腫瘤組織內，通過射頻能量使腫瘤組織形成局部高溫，使腫瘤組織細胞的雙層脂膜溶解，細胞內蛋白質變性，線粒體酶和溶酶體酶發生不可逆的變化，細胞內外水分丟失，導致組織發生凝固性壞死，其創傷小、電極無碳化、治療速度快、治療效果顯著。術前以450ml蒸餾水注入冷極射頻消融儀，冷卻水使水溫控制在4--9℃，在患者大腿或腰部粘貼皮膚電極，心電監護監測生命體征，行CT掃描定位，確定腫瘤部位、大小、形狀以及與周圍臟器、大血管、神經的關系；CT定位確定射頻消融針的進針角度及深度，常規消毒、鋪巾，以2%利多卡因行局部浸潤麻醉，在定位穿刺點處作一長約0.2cm皮膚切口。按照CT定位的進針方向和深度將RFA電極針置入腫塊，CT掃描確定針尖達預定位置后行冷極射頻消融治療，根據腫瘤的位置、大小選擇治療的時間。常用的射頻條件為電極針溫度70―90℃，電壓40伏，水溫4--9℃，時間為12―15分鐘。治療完畢調節輸出功率使射頻針溫度達90～99℃，持續5～10s，以使針道炭化，起到止血和防止癌細胞隨針道轉移或種植的目的。并可根據患者腫瘤的大小、數目以及治療過程中對治療的耐受情況采用多部位、多次（≤3次）RFA治療。治療完畢后重復CT掃描，確定有無肝包膜下出血及氣胸等并發癥。對于腫瘤直徑＞5者則分次調整射頻電極針的位置進行瘤體內多點消融治療，間隔1―2周后可再次手術。
1.2.3療效評價標準
（1）測定術前、術后3個月的AFP，進行比較；
（2）腫瘤體積：以公式V=∏abc/6cm3（V：體積，a：長徑，b：短徑，c：高徑，各個徑線以CT測量為準）計算腫瘤的體積，測量術前、術后3、6、9個月的腫瘤體積。
（3）腫瘤壞死率：如病變區無強化，且DSA造影無腫瘤染色，則為完全壞死；如發現病變部位仍有強化，在排除異常灌注和腫瘤射頻后的周圍炎癥反應后，根據強化范圍確定，腫瘤壞死范圍在90―99%為完全壞死，壞死范圍在50―89%為部分壞死。
1.4統計學方法
對結果采用x2檢驗。
2 結果
2.1臨床療效
2.1.1腫瘤壞死率
兩組均在治療結束后3個月內行CT掃描，根據病變的強化程度判斷腫瘤壞死程度，單純TACE組的壞死率（完全壞死率+部分壞死率）為41.7%，而聯合治療組的壞死率（完全壞死率+部分壞死率）為66.7%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.1.2血清AFP值
2.2并發癥
本組4例發生肝被膜下出血，經止血治療后癥狀好轉；3例出現少量氣胸，可自行吸收；5例出現發熱，體溫均在38.5℃以下，經對癥治療后好轉；1例出現中度疼痛，予止痛治療好轉。
3 討論
TACE治療肝癌近期緩解率高，但遠期療效不理想，當病灶存在多支纖細的供血動脈時，更難徹底栓塞。對于這部分病灶，可采用局部消融治療方法彌補TACE的不足，RFA是在CT引導下經皮穿刺，將射頻電極直接插入腫瘤組織，發出高頻射頻波，激發組織細胞發生高速離子振蕩和磨擦，產生熱能。RFA可使局部溫度達60―100℃，腫瘤組織對熱的耐受能力較正常組織更差，當組織溫度高于50℃時即可出現凝固性壞死，溫度超過60℃時細胞內線粒體、溶酶體、蛋白質和DNA出現不可逆的變性，最終凝固和壞死，切斷腫瘤血供并防止腫瘤轉移。
聯合組患者先行TACE治療，2--3周后復查腹部CT，然后在CT引導下行RFA治療。優點有：1）先行TACE治療，可阻斷腫瘤的血供，減少血流，減少了局部熱量的散失，有助于腫瘤的熱凝；2）先行TACE治療，碘油可有效阻斷肝癌豐富的動脈血供，從而減少消融區域血流的冷卻效應，使射頻電極有效升溫，提高腫瘤的凝固壞死；3）先行TACE，可治療B超、CT和MRI尚未發現的微小子灶。對于單發腫瘤病灶，可單次1個位點RFA治療即可，多發腫瘤根據病灶數量及位置可多次、多位點RFA治療，RFA治療間隔時間一般為1―2周。本組病例發生的主要并發癥為少量氣胸、少量肝被膜下出血、中度發熱、疼痛，經對癥處理后好轉。
綜上所述，RFA作為非血管介入治療技術，由于具有微創、安全、有效、并發癥少等優勢，臨床應用廣泛，發展迅速，合理利用其優勢，與肝動脈化療栓塞（TACE）結合，將成為治療不可手術切除肝癌的有效治療手段，值得臨床進一步推廣。
參考文獻：
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[3]孫崇啟，趙靜，射頻消融技術臨床應用現狀。介入放射學雜志，2007，16；502-504.
圓臉的發型設計范文2
【關鍵詞】射頻消融術；原發性肝細胞癌；動脈導管栓塞化療
【文章編號】1004-7484（2014）07-4777-01
原發性肝細胞癌（HCC）是臨床較為常見的惡性腫瘤之一[1]，其病程短、進展快，且具有較高的死亡率，據不完全統計，每年我國死亡人口中，約有13萬死于肝癌。由于肝癌缺乏特異性癥狀，因而很多肝癌患者在中晚期才得到確診，只有少數患者有機會接受手術治療。近年來，隨著TACE與RFA在臨床的應用，HCC介入治療水平已有了明顯的提高，影像學檢查對判斷患者治療后腫瘤的壞死、殘存以及確定下一步治療方案均具有重要的指導意義，本文對原發性肝細胞癌（HCC）經動脈導管栓塞化療聯合射頻消融術后的CT及MRI表現進行研究分析，現將研究結果總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取于2012年4月～2014年4月期間在本院接受動脈導管栓塞化療（TACE）聯合射頻消融術（RFA）治療的39例肝癌患者作為研究對象，病灶共計42個，其中男30例，女9例，患者年齡45～80歲，平均年齡58.5±2.6歲；所有患者均具有完整的CT及MRI診斷資料。
1.2方法
1.2.1 CT檢查
采用日本東芝公司16排螺旋CT機，準直2mm，有效層厚7mm，間隔7mm。增強掃描造影劑劑量1.5ml/kg，注射速率3-3.5ml/s，經肘靜脈注射。注射造影劑后28s、70s及150s分別獲得動脈期、門脈期及平衡期的圖像。
1.2.2 MRI檢查
采用GE1.5T超導型雙梯度掃描儀，用體部線圈行肝臟掃描加呼吸門控，平掃包括橫斷面快速自旋回波（FSE）T2WI，TR 5714ms，TE 85ms，激動次數NEX 4；自旋回波（SE）T1WI：TR 165cm，TE 2ms，NEX 1，層厚7mm，層間距2mm，視野（FOV）34cm×34cm，增強采用GD-DTPA對比劑高壓注射器靜脈注射，注射流率2.5ml/s，行3D動態增強三期掃描，T1WI TR 4.9ms，TE 1.1ms，層厚7mm，層間距2mm。
所有檢查均由同一組專家操作，首次復查時間為術后7天～1月；CT或MRI隨診為每3～6個月1次，本組跟蹤隨診時間為3個月～2年。
2結果
隨訪期間，本組39例患者中有12例患者接受了一次以上的MRI檢查，30例患者進行了一次以上的CT掃描。
2.1治療后1個月內患者CT及MRI表現
本組39例患者中有14例（16個病灶）在術后1個月內進行了CT檢查。其中1個病灶表現為邊緣不規則結節樣強化，采取再次介入治療。6個病灶邊緣表現為片狀或環狀強化，選擇繼續觀察。9個病灶CT顯示為不規則高密度碘油影、等、低密度消融區混合存在，增強掃描未見強化。有5例患者行MRI檢查，表現為T1WI邊緣高信號，內部高低混合信號，T2WI表現為等、低信號，1例患者病灶邊緣呈現環狀強化，1例患者增強掃描病灶表現為邊緣結節樣強化，均采取再次介入治療。
2.2治療后3個月～2年內患者CT及MRI表現
術后3～24個月內，本組出現1例死亡患者，其余38例患者中有19例（21個病灶）進行了CT檢查，早期6個表現為片狀或環狀強化的病灶復查顯示強化消失。2個病灶增大，病灶邊緣表現為結節樣不規則強化。4例患者復查發現新病灶。其余13個病灶有所縮小或無明顯變化，增強掃描無強化。8例患者（11個病灶）進行了MRI檢查，其中7個病灶表現為T1WI表現為等、高信號，T2WI等、低信號，內部存在不規則T1、T2高低混合信號，增強掃描無強化；2個病灶邊緣可見不規則結節樣強化，2個病灶邊緣可見T1WI、T2WI低密度環；2例患者復查發現新病灶，1例患出現門靜脈瘤栓。
3討論
影像學隨訪對評價HCC經動脈導管栓塞化療聯合射頻消融術的臨床療效具有重要參考價值，可為臨床選擇進一步治療方案提供指導。臨床通常將CT及MRI檢查結果作為評價TACE聯合RFA治療HCC術后病變殘留情況的影像學指標[2]。目前，CT多期對比增強掃描是在臨床隨訪中應用最為廣泛，其可以準確顯示病灶的位置、大小、數目、碘油影及殘存腫瘤血供情況，在檢測肝內小病灶和微小病灶方面具有較高的敏感性。MRI具有較高的組織分辨率[3-4]，多個序列的掃描可直接、充分的顯示HCC內部結構，除此之外，還可清晰顯示術后HCC病理改變程度。據相關研究報道[5]，MRI對HCC介入治療術后病灶殘留及復發檢出的準確性要高于CT，在判斷腫瘤殘存及復發方面，其動脈增強掃描的準確性、特異性及敏感性均高達100%[5]。與其它影像學隨訪相比，MRI具有無創性、無放射性的優勢，因而更便于臨床隨訪應用。
本組研究對39例經TACE聯合RFA治療的肝癌患者作為研究對象，對其CT及MRI診斷資料進行回顧性分析。結果顯示，TACE聯合RFA術后，患者會發生出血、液化性壞死、脂肪變性等病理變化。CT可見到高、低密度混雜的病灶，MRI表現為T1WI高、等信號，T2WI低、等信號，二者在病灶大小同大體病理標本方面無明顯差異。由于HCC多為高血供惡性腫瘤，因而臨床應進行CT增強或MRI增強掃描。需注意的是，在增強門脈期[6]、延遲期殘留病灶、腫瘤內纖維間隔及纖維包膜均可顯示強化，因而需根據各項檢查結果綜合判斷。
綜合上述，HCC經TACE聯合RFA術后病灶影像學表現多樣，CT及MRI表現夠清晰顯示殘留病灶，對評價TACE聯合RFA術后患者療效具有重要意義。
參考文獻
[1] 趙洪靜，王霄英.原發性肝細胞癌經動脈導管栓塞化療聯合射頻消融術后的CT及MRI表現[J].醫學影像學雜志，2013，21（7）：1030-1034.
[2] NishieA，Yoshimitsu K，AsayamaY，et al.Radiologic detectability of minute portal venous invasion in hepatocellular carcinoma [J].AJR，2008，190：81-87.
[3] 譚勇，張濤，彭晶晶，趙煜.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌76例療效分析[J].西南國防醫藥，2013，23（8）：853-855.
[4] 李增才，黃聲稀，陸雷，等.TACE聯合RFA治療中晚期原發性肝癌的療效觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2008，13（2）：147-149.