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新冠肺炎癥狀及表現范文1
【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；兒童
小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺炎， 為兒科常見病、多發病， 表現為頑固性的劇烈咳嗽， 臨床常規給予大環內酯類抗生素， 如阿奇霉素， 按療程治療一般可獲良好效果， 但有部分患兒感染此種疾病后， 機體免疫力下降， 會出現反復發作、久治不愈等癥狀。匹多莫德屬免疫增強劑， 不僅可提高機體的免疫能力， 還可以減少復發。為探討一種更為有效和安全的治療MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素與匹多莫德聯合治療， 療效顯著， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本院收治并確診的MPP患兒120例， 均符合肺炎支原體肺炎感染的診斷標準[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年齡4.5歲， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能異常、對大環內酯類藥物過敏及發病過程中使用過其他抗生素的患兒， 兩組患兒性別、年齡和病程差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、平喘及退熱等一般對癥支持治療。對照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素（其仙， 沈陽第一制藥有限公司生產）10 mg/（kg?d）靜脈滴注， 連用5～7 d， 病情控制后給予口服阿奇霉素顆粒（億帆， 沈陽金龍藥業有限公司生產）10 mg/（kg?d）， 連用3 d， 停用4 d， 連用2周。觀察組：在對照組基礎上口服匹多莫德顆粒（譜樂益， 浙江仙琚制藥股份有限公司生產）， 用法為0.4 g/次， 2次/d， 連服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 連服6周。
1. 3 療效評價標準 治愈：發熱癥狀于5 d內消失， 咳嗽癥狀、肺部音于7 d內消失或顯著緩解；顯效：發熱癥狀于1周內消失， 咳嗽癥狀、肺部體征減輕；無效：癥狀和體征在2周內無好轉， 或者加重?？傆行?（治愈+顯效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組癥狀、體征改善情況及住院時間比較 觀察組治療后退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%， 對照組為85.0%， 兩組比較差異有統計學意義（P
2. 3 復發率比較 兩組患兒均隨訪2個月， 觀察組2例復發， 復發率3.3%；對照組12例復發， 復發率20.0%， 兩組復發率比較差異有統計學意義（P
3 討論
MPP約占兒童肺炎的10%～40%[2]， 其臨床表現主要為發熱及頑固性咳嗽， 肺部體征多不明顯， 少數患兒有干、濕性音， 且病程遷延， 嚴重病例可致多臟器功能障礙。近年來， 肺炎支原體肺炎的發病率逐年上升[3]。目前研究認為其發病機制主要包括病原直接侵入學說及感染后機體免疫功能紊亂學說[4]。
支原體是介于細菌和病毒之間的一種原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞上， 通過多種機制引起細胞損傷， 誘發人體產生炎癥反應， 因此MPP患兒均會出現不同程度的炎性因子水平升高。另有國內外研究一致認為， MPP患兒體內普遍出現免疫功能低下的現象， 尤其以淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能低下突出， 所以臨床采用抗感染治療肺炎支原體肺炎時應兼顧免疫功能的調節[5]。
目前治療MPP主要以大環內酯類抗生素為主， 阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素， 其組織穿透力強， 靶器官藥物濃度高， 半衰期長， 臨床效果良好， 已成為治療MPP的首選藥物。匹多莫德是一種新型的免疫調節劑， 通過刺激非特異性自然免疫、細胞免疫和體液免疫產生免疫效應， 可增強機體的免疫功能。此外， 匹多莫德還能增加抗原遞呈細胞的遞呈能力， 提高免疫體系的效應和免疫識別能力[6]。本研究顯示， 觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 總有效率顯著高于對照組， 且復發率明顯低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P
綜上所述， 阿奇霉素與匹多莫德聯合治療小兒肺炎支原體肺炎可快速減輕患兒的臨床癥狀及體征， 縮短住院時間， 且通過增強自身的免疫力后可顯著降低復發率， 值得臨床推廣。
參考文獻
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[5] 王冠， 李開偉.匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響.臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：823-825.
新冠肺炎癥狀及表現范文2
關鍵詞：口腔炎癥;甲硝唑;可樂必妥;乙酰螺旋霉素
【中圖分類號】R597.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)01-0019-01
近年來，我科針對常見的急性智齒冠周炎、急性牙周炎、急性牙齦炎、急性牙周膿腫、頜面部間隙感染等常見口腔炎癥共計612例采用了多種抗菌素藥物的治療，現將常用藥物的臨床治療情況進行統計分析和研究。
1治療對象
自2009年-2011年急性智齒冠周炎、急性牙周炎、急性牙齦炎、急性牙周膿腫、頜面部間隙感染等口腔炎癥患者共計612例，其中男性308例，女性304例，最小患者13歲，平均年齡412歲，其中牙周炎232例，冠周炎101例，牙齦炎130例，牙周膿腫110例，間隙感染39例。
2用藥情況
主要給藥為甲硝唑、可樂必妥、乙酰螺旋霉素。
甲硝唑除全身給藥外，還可局部用藥，用0.2％藥液給予牙周袋盲袋內沖洗，或放置藥棉捻，1次/d：齦炎者以此藥液含嗽，4～6次/d；膿腫者可切開引流后，直接沖洗膿腔。
可樂必妥口服200mg，每日2次。
乙酰螺旋霉素口服100mg，每日3次。
3療效標準
臨床治愈：無牙齦出血，口臭，炎癥消退，無牙周袋及溢膿，牙齒松動度明娃改善，牙齒叩痛消失，冠周炎癥及間隙感染明 好轉，腫脹消退；明顯好轉：牙齦無出血，炎癥消退，牙周袋變淺，附著齦增寬，牙齒松動趨于穩固，咀嚼功能改善；效果不明顯：牙齦刺激性出血，牙周袋無明顯變化，冠周膜充血、水腫．仍有輕度叩痛，牙齒松動度無改變。
4統計結果
5討論
健康人齦溝內微生物大多數為球菌占62.3%，非能動桿菌為18.1%，能動菌占16.86%．螺旋體僅占3.1%。非能動菌(NM)包括球菌與非能動桿菌，能動菌(M)包括能動桿菌與螺旋體，NM∶M=1∶0.25，當發生牙周炎時，牙周炎內球菌急劇下降為18.3%，能動桿菌及螺旋體分別上升為31.2%、25.1%，NM∶M=1∶1.29能動桿菌大多數為厭氧菌[1]。
口腔炎癥性疾病的致病菌在頜面部間隙感染方面主要是鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌。牙周膿腫的致病菌主要是厭氧菌，其感染率可高達80％ ～100％ 。根據本文統計結果，表明可樂必妥對口腔炎癥性疾病是有較好的抗菌作用，尤其是對膿腫形成的病例，治療上能否及時排膿及引流是否通暢與療效是有著密切關系。臨床表現有明顯膿腫形成，經排膿引流通暢者其6d顯效率尤為突出，相反如牙周膿腫因排膿及引流通暢受到局限，其顯敏情況相對稍差。
甲硝唑治療口腔炎癥，可被粘膜吸收、轉化、無毒，特別是長期應用對人體不產生嚴重的副作用，用藥后可達有效血藥濃度并維持12h以上，大部分由尿排出，部分由唾液、膿液排出。用藥后，血液和組織中包括各種體液(唾液、膿液等)均能達到治療濃度，同其它抗生素相比，區別在于臨床癥狀明顯好轉，病程治療時間短，原因可能是螺旋體與口腔疾病發病關系密切的致病菌有關。甲硝唑抑制了螺旋體等厭氧菌，因而能有效地控制和改善口腔疾病的臨床癥狀。甲硝唑治療口腔炎癥，可能是存在著一個抗厭氧菌所獨有的抑菌譜，這個抑菌譜抑制或殺滅了與口腔疾病關系密切的螺旋體。除此之外，可能是甲硝唑與口腔病中。特別是菌斑中的厭氧菌的低氧化還原電勢轉移蛋白相互作用。
作為口服喹諾酮類抗菌藥――可樂必妥 (CRAVIT，左旋氧氟沙星)是日率第一制藥株式會社于1994年開發成功的新型第三代口服喹諾酮類抗菌藥物，對包括厭氧菌在內的革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌具有廣譜抗菌作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[2]。具有口服吸收完全，血藥液度高，半衰期長，安全性好的優點。經實驗研究證實，其副作用在3649例使用報告僅有2.77％根據孫春華[3]等報道多劑量可樂必妥的藥代動力學研究，提示該藥在體內的血藥濃度與劑量是成正比關系，并且使用該藥多劑量給藥元明顯藥代動力學改變，即體內幾乎無蓄積性。
乙酰螺旋霉素為一大環內酯類抗生素，抗菌譜和螺旋霉素相似，口服后即脫乙酰基而顯示抗菌作用，不良反應較少。很多對紅霉素耐藥的金葡菌對本品敏感。主要用于金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、淋球菌、白喉桿菌、支原體、梅毒螺旋體及大腸桿菌等引起的感染如扁桃體炎咽炎、支氣管炎、肺炎、猩紅熱、中耳炎及各種皮膚軟組織感染等。經研究證明其副作用主要為： 偶有食欲減退、惡心嘔吐；個別病人有輕度頭昏、頭痛、嗜睡等現象。
從本文統計數據觀察，可樂必妥在口腔炎癥的治療效果要略優于甲硝唑和乙酰螺旋霉素，其治愈率和好轉率均較甲硝唑和乙酰螺旋霉素略優，，本文認為可樂必妥對口腔炎癥性疾病的治療，是一種有較好療效、無明顯副作用、安全性好、服用方便的一種廣譜抗菌藥，值得臨床推廣應用。參考文獻
[1]抗菌藥膜在口腔炎癥中的局部應用.海峽藥學,1997，9(2)：32-33
新冠肺炎癥狀及表現范文3
川崎?。↘D）是小兒時期的一種急性發熱性血管炎，潛在的危險是冠狀動脈病損，嚴重者可危及兒童生命?，F對我院21例KD患兒的臨床資料進行回顧性分析，以提高臨床對KD的診療水平。
1 資料與方法
1.1 研究對象 21例系我科1997年7月~2007年6月資料完整的住院病例。
1.2 診斷標準 典型KD診斷標準：發熱5天以上，伴有下列5項臨床表現中至少4項者，排除其他疾病后，即可診斷KD。（1）四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復期指趾端膜狀脫皮；（2）多形性皮疹；（3）雙側眼球結合膜充血；（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，楊梅舌；（5）頸部淋巴結腫大。不完全性KD診斷標準：發熱超過5天，以上5項臨床表現不足4項者。冠狀動脈病變（CAL）診斷標準：（1）超聲心動圖示冠狀動脈擴張；~3歲冠脈≥2.5 mm，~9歲冠脈≥3.0 mm，14歲冠脈≥3.5 mm；（2）冠脈瘤（CAA）冠狀動脈內徑為4~7 mm。
1.3 實驗室參考診斷指標 急性期C-反應蛋白>30 mg/L，血沉>40 mm/h。
1.4 治療 在本組資料中，所有病例確診后均給予阿司匹林30~50 mg/(kg·d)，分2~3次口服，熱退后3~5天給予3~5 mg/(kg·d)，維持口服。有17例接受靜脈用丙種球蛋白（IVIG）治療，其中13例接受單次1~2 g/kg，4例接受250~400 mg/(kg·d)，共3~5天。除1例患兒接受時間是在發熱的第16天外，其他全部患兒均在發熱10天之內使用，平均用藥時間在7.82天。另有2例加用了甲基強的松龍20 mg/(kg·d)，分別用了1天和4天。9例加用潘生丁3~5 mg/(kg·d)，分2~3次口服。
2 結果
2.1 性別及年齡 男16例，女5例。男女比例
為3.2∶1。年齡7個月~8歲，平均年齡為3.38歲，1歲以內3人(14.3%)，均為男性。
2.2 發病時間 5~8月份較多，共13例(61.9%)，1~3月份最少為0例。
2.3 臨床特征 全部患兒均有發熱，體溫38 ℃~40 ℃，病程中體溫均超過39 ℃。皮疹16例（76.1%），平均出現時間2.56天；眼球結合膜充血10例（47.6%），平均出現3.60天；口唇潮紅皸裂19例（90.4%），平均出現時間4.52天；頸部淋巴結腫6例（28.6%），平均出現時間5.67天；肛周脫皮14例（66.7%），平均出現時間6.75天；指趾端脫皮16例（76.1%），平均出現時間10.53天。
2.4 實驗室檢查 WBC檢測21例，>12×109 19例（90.5％）；ESR檢測20例，20~40 mm/h 8例（40.0％），≥40 mm/h 10例（50.0％）；CRP檢測18例，5~30 mg/L 7例（38.9％），≥30 mg/L 7例（38.9％）；PLT（1周內）檢測20例，>300×109/L 14例（70.0％），（2周后）檢測10例，>450×109/L 10例（100％）；HCT檢測21例，≤0.35 13例（61.9％）；Hb檢測21例，≤10.0 g 5例（23.8％）；Ig檢測8例，單項或多項指標增高7例（87.5％）；肝功能檢測12例，ALT增高和（或）白球比例下降8例（66.7％）；蛋白電泳檢測3例，單項或多項指標增高3例（100％）；MP-IgM檢測4例，陽性3例（75.0％）；尿常規檢測19例，WBC>10個/HP 1例（5.3％）。
2.5 超聲檢查 在確診前20例做了心臟扇超檢查，其中6例有冠狀動脈受損，占28.6%，5例擴張，1例瘤樣擴張。其中左右冠狀動脈均擴張2例，單獨左冠狀動脈擴張3例，單獨右冠狀動脈擴張1例。在病程中復查心臟扇超8例，其中有2例雖然冠狀動脈內徑未超過診斷標準，但冠狀動脈內徑較前增寬0.5 mm。
2.6 確診及住院時間 發病到入院時間為1~14天，平均為4.92天。從發熱到確診時間為3~16天，平均為7.7天，其中10天內確診達85.7%。入院后確診時間為1~8天，平均3.85天。住院時間為2~30天，平均住院時間13.52天。
3 討論
KD多見于嬰兒及5歲以下年幼兒童，臨床表現為發熱、皮疹及黏膜損傷和淋巴結腫大，全身各系統均可受累。多見于春夏季。本組資料顯示，男多于女，平均發病年齡為3.38歲，發病月份以5~8月份較多，符合KD的一般發病規律。
KD 6項主要臨床表現在一個患兒并非同時出現，有些表現是一過性的，來就診時可能有部分表現，在治療觀察中又出現其他癥狀和體征，有些可不出現，肛周脫皮為KD特征性表現之一。KD分典型KD和不完全性KD，不完全性KD是指整個病程中有些癥狀不出現。國內有資料顯示不完全性KD占17.8%。分析本組資料顯示，除發熱為最早及基本診斷條件，其他臨床表現有一定的出現順序和出現頻率。皮疹、雙眼球結合膜充血、口唇充血皸裂、淋巴結腫大、肛周脫屑出現較早，可作為早期診斷依據。急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫在判斷上有一定的差異，而指趾端脫皮出現較晚，一般在病程10天以后出現，不能作為早期診斷依據?？诖匠溲椓?、皮疹、肛周脫皮、指趾端脫皮出現頻率較高，頸部淋巴結腫大出現頻率相對較低。有資料表明雙眼球結合膜充血出現頻率可達64.9%以上，本組資料顯示為47.6%，可能因此癥狀為一過性的，且出現較早，部分患兒在來院就診時癥狀已消失，未能觀察到。本組資料顯示不完全KD占42.9%，比例較高，可能與病例較少、部分患兒來院就診較晚及出院后隨訪不夠有關，有待于進一步探討。
盡管KD一些實驗室指標的變化并無特異性，但近年來一些研究結果表明，典型KD和不完全性KD實驗室指標的變化基本上是相同的，有較大的參考意義，特別是當不完全具備KD主要臨床表現時，實驗室的某些指標如C-反應蛋白、血沉、病程7天后血小板>450×109/L、血漿白蛋白≤30 g/L、紅細胞壓積（HCT）≤0.35、貧血、血常規WBC>12×109/L、谷丙轉氨酶（ALT）升高、尿白細胞>10個/HP有一定的參考價值。分析本組資料顯示，白細胞升高較多占90.5%，血沉增快、C-反應蛋白陽性比例較高，分別占90.0%和77.8%，其中血沉≥40 mm/h占55.6%，C-反應蛋白≥30 mg/L占50%，1周內血小板升高超過正常值達70%，而2周后PLT>450×109/L為100%，HCT異常率達61.9%。在本組資料中，Ig異常以IgA增高為多，蛋白電泳異常以α2球蛋白增高為主，由于例數較少，有待于進一步觀察。
有報道KD冠狀動脈改變常在病后6~8周內發生，也有報道顯示KD發病后1年內仍有明顯的血管炎癥反應，從而導致CAL的發生。本組資料顯示，6例CAL患兒分別發生在病程的第5~24天，提示早期心臟扇超檢查很有必要。有8例患兒在急性期后接受心臟扇超隨訪，其中有2例雖然冠狀動脈內徑未超過診斷標準，但冠狀動脈內徑較前增寬≥0.5 mm，是否存在冠狀受損有待于進一步隨訪和探討。
KD為全身血管炎，可累及各系統，除冠狀動脈病變外，還可有其他并發癥。本組資料中的并發癥有肺炎2例，肝腫大、膽囊增大、膽囊結石各1例。提示在觀察病情時要引起注意。
目前已公認靜脈用丙種球蛋白（IVIG）治療KD可以預防CAL的發生，但仍有10%左右的患兒對IVIG治療無反應。本組6例患兒有4例是在接受IVIG之前已有CAL，另有2例是在接受IVIG之后發生的，而且是在加用腎上腺皮質激素后發生的。早期的資料分析認為腎上腺皮質激素可促進CAL的形成，新近有報道認為，IVIG+阿司匹林+皮質激素治療KD在CAL的發生率上沒有區別，但退熱時間及臨床癥狀迅速消退，因此，皮質激素的治療效果有待于進一步觀察和探討。
近年來，有關KD病因學的研究正在不斷深入，KD的病因可能與以下因素有關，包括感染、遺傳易感以及細菌超抗原致病學說。本組資料中4例患兒做了MP-IgM檢查，有3例陽性，因此，肺炎支原體感染和川崎病的關系有待于進一步探討。
參考文獻
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新冠肺炎癥狀及表現范文4
1 資料與方法
1.1 一般資料 70例均符合王慕逖主編的第5版《兒科學》中關于肺炎合并心衰的診斷標準。男38例、女32例，年齡2個月~7歲之間。
1.2 臨床表現 70例除咳嗽外，均出現喘憋、呼吸困難、煩躁、哭鬧、面色蒼灰、口唇發紺、肝腫大、尿少，心率>160~180次/min、呼吸>60~80次/min。
1.3 輔助檢查 周圍血白細胞正常者14例、(10~20)×109/L者52例；以淋巴細胞占優勢，支原體感染4例。胸部X線片示：小斑片狀影32例、雙肺紋理增強33例、胸片正常5例。心肌酶增高9例。咽拭子培養：肺炎鏈球菌51例、葡萄球菌7例、卡他布蘭漢菌3例、肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染5例、大腸埃希菌和肺炎鏈球菌4例。
1.4 治療 確診后，均予綜合治療：①吸氧。對于肺炎合并心衰患兒，均有不同程度缺氧，凡呼吸困難、發紺、喘憋、心衰者均予間歇給氧［1］。氧流量為0.5~1 L/min；②強心、利尿。毒毛旋花子甙K 0.007~0.01 mg/(kg.d),分次靜脈注射，必要時，4~6 h后重復，呋塞米0.5~1 mg/(kg•d)，每12 h靜脈注射；③鎮靜。肌肉注射冬非合劑0.5~1 mg/(kg•d)，或10%水合氯醛3~5 ml/kg灌腸；④血管活性藥物:(1)酚妥拉明(每次0.1 mg/kg)加多巴胺(每次0.5~1 mg/kg)加入10%葡萄糖50 mg靜脈點滴,特重患兒另加靜推1次量的1/2。根據病情15 min或30 min1次。若病情有所好轉延長用藥次數。(2)硝普鈉能釋放NO，使cGMP升高而松弛血管平滑肌，具有作用強、生效快、持續時間短的特點，對難治性心衰有效［2］。0.2μg/(kg•分)靜脈點滴，可每分鐘增加0.1~0.2μg/kg，直到獲得療效。(3)硝酸酯類藥物：硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，降低心臟前負荷，明顯降低肺靜脈壓，消除肺循環充血，改善冠脈供血。0.5~2.0μg/(kg•分)，不超過60μg/(kg•分)，易產生耐藥性；⑤退熱。先予物理降溫，如酒精擦浴、冰敷等；如發熱不退，再肌肉注射或口服退熱劑，同時補充水分；⑥保持呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，必要時,予吸痰或超聲霧化吸入，輔以翻身拍背，以利排痰；⑦應用糖皮質激素。地塞米松0.2~0.4 mg/kg或氫化可的松3~5 mg/kg靜脈滴注，待病情好轉，逐漸減量，直至停用；⑧抗生素。以頭孢三代、氨芐西林舒巴坦鈉及紅霉素、雙黃連等為主；⑨同時,靜脈補液維持水電解質平衡，糾正酸中毒及營養心肌等綜合治療。
2 結果
30例均治愈。住院時間8~12 d，平均住院時間10 d。
3 討論
心衰是由于心臟收縮和舒張功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理、生理綜合征。在心臟泵功能減退時,心臟排血量更降低,兩者互為因果。惡性循環導致少數患者形成難治性心衰,常規應用利尿劑洋地黃藥物療效不佳,使病情逐漸惡化。選用血管活血性藥物,明顯提高了臨床治愈率,使很多危重患兒病情提前好轉。血管活性藥物的主要作用原理是降低心臟的前后負荷,繼而改善心臟功能。酚妥拉明系α-腎上腺素能受體阻斷劑,以擴張小動脈為主,并有擴張小靜脈作用,主要降低后負荷,從而改善心臟代謝,增加心肌收縮力。多巴胺興奮β-腎上腺素受體,增強心肌收縮力,增加心臟排血量,小劑量對心率無大影響,還可使血管擴張,增加內臟及腎臟血流量,兩藥合用臨床效果更佳。
本組資料顯示，小兒肺炎合并心衰的發生率為25%；發病年齡均偏小，1歲以下占67%?？紤]主要原因為：①由于小兒呼吸及心臟解剖及生理特點，當肺部發生炎癥時，缺氧使肺小動脈反射性收縮而形成肺動脈高壓，右心負荷加重，導致心衰。同時，由于病原體及其毒素直接侵襲心肌細胞引起心肌炎，也是誘發心衰的主要原因［3］；②由于患兒年齡小，免疫力及抵抗力均低下，病情變化快，發病早期癥狀輕微，易忽視，一旦出現肺炎，極易且很快合并心衰。心衰的出現是肺炎病情重、治療困難的標志之一。心衰的糾正不僅是肺炎治愈的前提，也有利于防止其發展為其他臟器功能障礙，因此，重視心衰的早期治療具有重要的臨床意義。
參考文獻
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新冠肺炎癥狀及表現范文5
專家門診：周一下午
問：我常有噯氣、胃脹，是不是得了胃食管反流??？
朱生：胃食管反流病的主要癥狀是燒心、反酸、胸痛和反胃，還有食管外癥狀，如哮喘、嗆咳、吸入性肺炎等。你的癥狀不像胃食管反流病，噯氣和胃脹是消化不良的表現，可能是胃腸功能紊亂或慢性胃炎引起，建議你進行胃鏡檢查或24小時食管內pH監測，以明確診斷。為改善癥狀，可服用一些促進胃腸動力或助消化的藥物。
問：我懷疑自己有反流性食管炎，但不想做胃鏡，還有哪些檢查可以幫助確診？
朱生：胃鏡是診斷反流性食管炎最常用的檢查手段，如出現典型的胃食管反流癥狀，如燒心、胸痛、反酸、反胃等，最好行胃鏡檢查，以確定是否得了胃食管反流病。若條件有限，也可進行X線鋇餐檢查。此外，還可通過24小時食管內pH和膽紅素監測以明確診斷。食管內pH監測的準確率較高，可記錄病人一天的反酸情況，且該檢查不影響日常生活，一般病人都可以耐受。
問：我兩周前做過胃鏡，醫生說我是反流性食管炎，該怎么治療？
馬淑穎：目前西醫治療反流性食管炎主要采用抑制胃酸分泌，改善胃腸動力和保護胃黏膜的方法。中醫中藥針對反流性食管炎病人肝失疏泄、胃氣上逆的特點，采用辨證論治或協定方治療，取得了較好療效。必須明確，正規藥物治療都有一定療程，一般為8周，過早停藥很容易在短期內復發。
問：胃食管反流病會不會癌變？
朱生：一般認為本病的癌變率很低。但需指出，胃內容物長期刺激食管黏膜會引起黏膜上皮損傷，在上皮修復過程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代，形成Barrett食管，這是一種癌前病變，其癌變率為正常人群的30～50倍。由于胃食管反流病的癌變危險性隨癥狀持續時間的增加而增加，因此必須盡早診治。
問：我有胃食管反流病，平時應注意什么？
馬淑穎：首先要在飲食方面多加注意，盡量避免食用容易引起反流的食物，如甜食或油膩食物、濃茶、巧克力等；避免進食會使胃酸增高的食物，如咖啡、辛辣食物及酸性飲料；避免吸煙、飲酒。生活起居方面應注意以下幾點：睡眠時最好抬高床頭12～20厘米；避免餐后立即臥床；睡前不要飲水、進食；避免進食過飽；肥胖者應減輕體重，勿穿緊身衣褲；盡量減少會導致腹內壓增高的活動，如彎腰及重體力勞動等。
問：聽人說，胃食管反流病病人不能多吃水果，是這樣嗎？
馬淑穎：胃食管反流病病人確實不宜大量食用水果，以免增加脾胃負擔，加重反流癥狀。處于疾病發作期的病人應盡量不吃水果，在緩解期食用水果，也應有所節制。
抑郁癥
許樺 王振
問：我最近老和父母吵架，心情非常不好，覺得活著沒啥意思，是抑郁癥嗎？
許樺：在每個人的成長過程中，或多或少都會有一些不開心的事，這些由負性生活事件引起的抑郁和悲傷是正常的情緒反應，一般會隨時間推移而逐漸淡化，即使以后再次出現，也往往是觸景生情所致，不能算抑郁癥。醫學上對抑郁癥有著嚴格的定義，只有符合癥狀標準、嚴重程度標準、病程標準和排除標準，才能稱之為抑郁癥，病人必須有興趣減退、精力減退、思維能力下降、活動減少、食欲減退、自責自罪，甚至有消極自殺行為等癥狀，病程必須持續2周以上，有社會功能受損。
問：我女兒患抑郁癥一年，用藥效果好，可以停藥嗎？
許樺：抑郁癥是一種復發率很高的疾病，因此在癥狀緩解后，仍需繼續用藥。目前，國際上公認的抗抑郁藥治療過程一般分為3個階段：急性治療期、繼續治療期和維持治療期。對于首次發作的病人，急性治療期一般為6～8周，繼續治療期為4～5個月，維持治療期為6個月～1年。在整個治療過程中，醫生會根據病人的具體情況調整藥物，因此病人應堅持門診隨訪，不能自行減藥、停藥，以免導致病情反復。你女兒目前病情雖穩定，但究竟能否停藥、如何停藥，都應該由醫生決定，切莫自行其是。
問：我母親有抑郁癥，能否推薦副作用小一些的抗抑郁藥？
許樺：目前臨床上常用的抗抑郁藥物有3種：①單胺氧化酶抑制劑：因不良反應較多，目前已不作為一線藥物使用，主要用于治療難治性抑郁。②三環類、四環類抗抑郁藥：如丙米嗪、多慮平、阿米替林等，抗抑郁效果較好，價格便宜，但嗜睡、口干、便秘、心悸等不良反應較多。③選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明等，是目前最常用的抗抑郁藥，作用譜廣、安全性好、副作用小。鑒于抗抑郁藥種類很多，不同的藥物有不同的適應證，為獲得最好的療效，建議你母親去正規大醫院就診，在醫生指導下選擇最適合的藥物。
問：得了抑郁癥，只要想開點，就會好嗎？
許樺：抑郁癥的病因很復雜，至今仍未完全闡明，但有一點可以肯定，抑郁癥的發生，同某些系統，尤其是中樞神經系統功能的改變有關。因此對抑郁癥病人而言，單靠自己想開點，或靠別人做做思想工作，是解決不了問題的。抑郁癥的治療應采取藥物治療為主、心理治療為輔的方案。
問：我姐姐是一個重度抑郁癥患者，用過很多種藥物，但都沒什么效果，整天垂頭喪氣，家里人很擔心她會自殺。聽人說，電療對治療抑郁癥很有效，是這樣嗎？
王振：電休克治療，也就是老百姓俗稱的“電療”，乍聞其名，會令很多人心驚膽戰。不少人認為，電療只是對病人實施簡單的電擊，是一種懲罰措施。其實不然。電休克治療是一種最常用的物理性抗抑郁治療，也是對重度抑郁癥療效最為肯定的一種方法，其產生的抗抑郁效果，遠遠超過口服藥物，具有起效快、安全性高、副作用小的優點。目前常用的電休克治療為改良電休克治療，即在休克治療前，加用靜脈麻醉劑和肌肉松弛藥物，以提高安全性。有嚴重自殺企圖或自殺行為，且經藥物治療無效的抑郁癥病人，可考慮電休克治療。
問：我女兒今年20歲，最近被確診為抑郁癥，吃過半個月的西藥，沒啥效果，想試試中藥，可以嗎？
王振：不可否認，某些中草藥的確含有少量的抗抑郁成分，但就目前而言，還沒有發現哪種中藥在治療抑郁癥方面，可以達到同西藥相當的療效?？挂钟粑魉幍姆N類很多，其中不乏副作用小、安全性高者。在此情況下，考慮中醫中藥治療需慎重。
需要提醒的是，抗抑郁藥物起效較慢，一般為1～3周，而藥物充分發揮作用的時間一般為4～6周。不少病人在用抗抑郁藥十天半月后，因看不到效果而堅持要求醫生換藥。這是抗抑郁癥治療中最常見的一種誤區，實際上，這種病人認為的“無效”，并非真正“無效”，僅是“時候未到、藥效未到”而已，大家要有耐心。
哮喘
李華茵 金美玲
問：我3歲的女兒有哮喘，醫生讓我們查過敏原，聽說這檢查很麻煩，可以不查嗎？
金美玲：哮喘的發病原因非常復雜，包括內在的遺傳因素和外在的環境因素。遺傳因素是指哮喘病人先天具有的特應性素質，其氣道處于對各種過敏原的高反應狀態，容易罹患哮喘。環境因素包括環境中各種吸入性過敏原、食物性過敏原、刺激性氣體、職業性化學物質，以及呼吸道感染、冷空氣、運動、精神因素等。由于大多數哮喘病人因接觸某些過敏原而導致哮喘發作，因此明確過敏原，并盡量避免接觸，或針對過敏原進行特異性免疫治療，對預防哮喘發作很有意義。
一般地說，過敏原檢查應從三個方面著手：①病史：仔細了解起病情況、發病季節、環境因素、飲食習慣、有無飼養動物等，尋找可能的過敏原。②體內過敏原試驗：用常見的過敏原做皮膚點刺試驗，是目前常用的檢查過敏原的方法。③體外血清特異性IgE測定：利用放射過敏原吸附法和酶聯免疫測定法檢測病人血清異性IgE。
問：我兒子有哮喘，我擔心長期吸入糖皮質激素對孩子健康有影響，何時可停用？
金美玲：糖皮質激素吸入治療能有效控制哮喘病人的氣道炎癥，預防哮喘急性發作，使哮喘長期處于穩定狀態，并可防止氣道重塑。哮喘病人應根據病程分級，采取適級的階梯式治療方案。當病人用吸入糖皮質激素治療后，癥狀得到控制，可給予降級治療。一般每3個月評估一次，在癥狀控制后繼續維持原劑量治療3個月后，可考慮減量。兒童哮喘病人在吸入激素治療1～2年后，若病情穩定，可試行停藥。但大部分成人哮喘病人因停藥后容易復發，常需用最小劑量的吸入激素長期維持治療。
問：聽說脫敏治療能治愈哮喘，是這樣嗎？
金美玲：脫敏治療又稱特異性免疫治療，是通過注射或其他途徑讓病人反復接觸使之過敏的過敏原，提高病人對此類過敏原的耐受性，當病人再次接觸過敏原時，不再產生過敏的一種治療方法。臨床上一般選用常見的過敏原，如塵螨、花粉、霉菌等進行脫敏治療。治療前，一般先通過過敏原皮試或體外特異性IgE測定，確定病人對何種過敏原過敏。治療時多采用皮下注射過敏原，也有口服和舌下含服的劑型，從最低濃度開始，以后逐步增加至維持劑量。整個療程分兩個階段（劑量增加階段和維持治療階段），共需3年左右時間。
特異性免疫治療用于防治過敏性哮喘已有近百年的歷史，大多數學者認為其療效肯定。據國內報道，用特異性免疫治療2～4年，成人總有效率達80％，小兒總有效率為95％。經脫敏治療后，病人的哮喘發作次數減少、病情減輕，皮膚試驗敏感性下降，部分病人甚至可治愈。
問：哮喘發作時，需要用抗生素嗎？
李華茵：支氣管哮喘的本質是氣道的慢性非特異性炎癥，這種炎癥與通常所說的肺炎、支氣管炎不同，因此在哮喘發作時，不需常規應用抗生素。很多哮喘病人在哮喘發作時曾經使用過抗生素，相當部分人缺乏明確和充分的指征，這樣不僅會增加病人的經濟負擔，還會導致細菌耐藥。當然，這并不意味著治療哮喘都不需要用抗生素。如果哮喘加劇，伴發熱、咳黃膿痰等感染癥狀，即當哮喘合并呼吸道細菌感染時，是需要加用抗生素的。
問：我有哮喘，迄今已半年未發作，該如何治療？
李華茵：哮喘經過治療后，癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持4周以上，即步入緩解期。處于緩解期的哮喘病人仍需積極治療，以防止復發。主要方法包括：①通過學習，掌握自我防范措施。②回避和控制哮喘的誘發因素，如避免接觸過敏原等。③藥物治療：以最低劑量吸入糖皮質激素維持哮喘的最佳控制。④特異性免疫治療：過敏原確定且無法完全避免者，可在緩解期進行特異性免疫治療。⑤免疫調節劑：在緩解期應用免疫調節劑可增強病人的免疫力，預防哮喘發作，臨床上常用的有卡介菌多糖核酸、核酪口服液或針劑等。⑥中醫中藥：敷貼療法、穴位注射，以及益肺健脾補腎的湯藥等，都是不錯的選擇。
冠心病
徐榮良
門診時間：周一上午
問：我最近檢查心電圖，醫生說我有心肌缺血，是冠心病嗎？
徐榮良：這要具體分析。臨床上診斷冠心病并不單純依靠心電圖，要根據臨床表現、心電圖、冠脈造影檢查等多方面因素綜合判斷。如果病人有明確的心絞痛癥狀，或有過心肌梗死病史，抑或有明顯的冠心病危險因素，如高血脂、高血壓、糖尿病或吸煙史，再加上心肌缺血的心電圖表現，則考慮冠心病可能大，冠脈造影可確診。需要提醒的是，在確診的冠心病病人中，許多人的心電圖是正常的，而在某些非冠心病病人中，也可有心肌缺血的心電圖表現。因此，單純有心肌缺血的心電圖表現者，并不能確定是冠心病。
問：我今年70歲，前幾天出門運動時，突然出現胸口劇烈悶痛，但休息一會就好了。之后，無論我怎么運動，胸痛再也沒犯過，這是怎么回事？
徐榮良：這可能是一種較特殊的心絞痛發作。在許多人，包括部分非心臟?？漆t生的概念中，活動后心絞痛發作應在每次運動后均出現，偶爾一次胸痛，并不能說明什么。實際上，心臟缺血存在一種特殊現象，叫“缺血預適應”。即在初次心肌缺血發作后，機體會啟動一系列的適應機制，使心臟的血液供應和需求達到了一種新的平衡，令機體能適應更大的運動量，而此時，心肌實際上已處于缺血的危險中。建議你提高警惕，盡快去醫院檢查，排除是否存在心肌缺血，以便得到及早診治。
問：我有胸痛，醫生讓我做冠脈造影以排除冠心病，我不想做，其他檢查可以幫助確診嗎？
新冠肺炎癥狀及表現范文6
25歲
口腔流行病學調查發現：兒童常見口腔疾病主要是齲齒（蛀牙），而成年人最常見的口腔疾病則是牙周病，主要是牙齦炎和牙周炎。因為兒童牙齒尚未礦化完全，口腔內細菌附著于牙齒表面后使牙齒脫鈣、軟化、破壞形成齲齒。而成年人在25歲以后牙齒經過再礦化，增強了對齲齒的抵抗力，齲齒發病率顯著下降，并趨向穩定，但成年人牙周病的患病率卻隨著年齡增長而大幅增高。
20％
專家通過臨床觀察發現，急性心肌梗死和冠狀動脈粥樣硬化患者的口腔衛生狀況明顯差于正常人群。牙周炎患者的冠心病發病率高于正常人群20％。50歲以下男性牙周炎患者或無牙者冠心病發病率高出普通人群70％。牙周病嚴重者，致死性冠心病和心臟驟停發生率分別是正常人群的2倍和3倍。牙周炎、牙齦炎患者患中風的概率高出正常人的3倍。
一項對老年人的研究顯示，菌斑指數和口腔衛生習慣（刷牙、用牙線和專業潔牙的頻率）與腦血管意外具有明顯的關系。不能獨立生活者若一年不潔一次牙，其發生腦血管意外的可能性是對照者的4．76倍。
66％
牙齦出血是人們最常見的牙周健康問題。專家表示，近年來人們開始把對牙齒的關注轉移到牙齦。據數據表明，國人普遍存在牙齦出血現象，牙齦出血現象從12歲至65歲的人群都存在。據統計，有牙齦出血經歷的占66％，其中，知道牙齦出血是牙齦炎的占64％，而認為是“上火”的有36％。
70％
據國際醫學會的統計顯示：全球有70％的人患有牙周病。其中成年患者占99％；在我國，牙周病發病率高達77．3％，其中成年患者占99．2％。
1．77倍
牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑，可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學調查顯示，慢性呼吸道疾病患者，口腔衛生指數值明顯高于無疾病者。多因素回歸分析年齡、種族、性別、吸煙狀況和口腔衛生指數等諸多因素，結果表明，口腔衛生差者慢性呼吸道疾病的發病率是口腔衛生良好者的1．77倍；另一項為期25年的縱向研究經多因素回歸分析吸煙、牙槽骨高度、年齡、教育、飲酒等因素，發現牙周病嚴重使慢性阻塞性肺病的危險性增加。
7倍
牙周病患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。另外，牙周病和糖尿病還具有雙向關系?？茖W證明糖尿病是牙周病的危險因素之一，牙周病對糖尿病也會產生影響。專家根據臨床經驗認為：對已經患糖尿病的患者，如果不積極治療這些口腔疾病，就很難有效減少血清糖化終末產物，會給糖尿病的治療帶來很大障礙；反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。
常見牙病及其治療
牙周炎
本病是指發生于牙周組織的炎癥。通常我們所說的牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分結構。本病病因還不十分清楚，多認為與不注意口腔衛生、牙面上的細菌菌斑有密切關系，某些全身疾病也可導致。
臨床表現
一般表現為牙齦紅腫、牙齒疼痛、牙周出血、溢膿，嚴重者出現牙槽骨吸收、牙根外露、牙齒松動，最終往往導致牙齒脫落。
何時就診
可做好日常的自我監測。
牙齦有癢脹感這種情況多出現在牙周炎的早期。
牙齦出血這說明您肯定已患有牙齦炎了。表現多是晨起時吐唾沫帶血絲或刷牙時出血。
口臭牙周組織炎癥者多伴口臭。
牙齒疼痛及松動表現為咀嚼無力或疼痛。特點是，不咀嚼時，喜歡上、下牙緊咬，而進食咀嚼時反而不敢用力。
醫生處理
常用滅滴靈、牙周寧、牙周康等藥物治療，如不見好轉，醫生會幫您進一步診治，查找病因，再決定具體采用哪一種治療方法，如牙周潔治、深部刮治、牙周手術等。
自我調養
堅持刷牙，有些人經常是刷牙一出血就不敢再刷了，其實恰恰相反，越不刷，口腔衛生狀況越差，出血就更嚴重。！用一種藥物牙膏，但不宜長久使用。亦可用市售的爽口液、洗必泰漱口液等，在短期內還是有效的。采用傳統的“叩齒”牙周保健法：上、下牙輕輕叩擊、咬合運動，其作用是改善牙周組織的血液循環和營養供應。
牙齦炎
多因口腔不潔，牙面上有結石（牙垢）堆積，經常刺激牙齦，同時牙石凹凸不平有利于細菌附著和繁殖，從而使牙齦發炎。牙齒排列不齊、食物嵌塞在牙縫內、鑲補不良的假牙壓迫刺激牙齦等原因，都可發生牙齦炎。
臨床表現
牙齦炎一般不大疼痛，只是在刷牙或吃硬的食物刺激牙齦時容易出血。患有牙齦炎的牙齦出現紅腫（暗紅色），失去堅韌光滑的外觀。牙齒不松動，擠壓牙齦時牙齦縫隙亦無膿液流出。有時可有自發性出血現象。
醫生處理
牙石是牙齦炎發生的關鍵，故治療的主要措施是去除牙石（即利用超聲波潔牙機進行牙齒潔治）。此外，還要去除不良的假牙嵌補物。如果還有其他全身的疾病如貧血、白血病、維生素C缺乏等病引起的牙齦炎，必須對這些疾病給予適當治療才能有效地治愈牙齦炎。
自我調養
刷牙是最簡單、有效的方法。有條件的應定期到口腔科做牙齒潔治，一般間隔半年到一年為宜。
齲齒
本病俗稱“蟲牙”或“蛀牙”，是在以細菌為主的多種因素影響下，發生在牙體硬組織上的一種進行性、慢性、破壞性疾病。嚴重時可發生牙髓炎、牙周膿腫、頜骨骨髓炎等并發癥。齲齒發病率很高，無論男女老幼都可發生，青少年更多見。
臨床表現
不論乳牙或恒牙都可發生齲齒。病變的進行一般都很緩慢，早期可以無任何癥狀，隨著病程發展，在牙齒上可見局部呈褐色，表面粗糙，也可呈墨浸狀，最后導致牙體破損，形成“洞”。隨后出現食物嵌塞，酸、甜、冷、熱刺激，如果齲洞較深，與骨髓接近或穿到牙髓，還可引起難以忍受的酸痛。齲洞不斷地擴大，牙冠就會一塊塊地崩潰，最后只留下殘余牙根。
何時就診
一旦發現自己的牙齒有色、形、質改變，出現冷熱酸疼痛，就要及時到醫院就治。
醫生處理
多個牙面淺表的齲壞，采用磨除齲壞部分，用含氟、鈣的藥物涂布，使牙齒表面再鈣化，從而使破壞的牙齒得以修復，也可用氨銀浸鍍，使牙齒表面形成一種保護膜，控制齲齒繼續發展。如個別牙齒破壞較大，可采用充填治療，即徹底去除齲壞部分，填入一定的材料（如銀汞合金、樹脂類等），從而修復牙體外形，恢復其功能。
自我調養
必須講究口腔衛生，做到每日早晚刷牙一次。兒童4歲前可由父母幫助清潔口腔，4歲時即可教其刷牙方法。少食含糖較高的食品，尤其在睡前不要吃甜食及水果。還可采用窩溝封閉，使用含氟牙膏，及時修復發育不良或形態不好的牙齒等措施，增加牙齒抵抗齲壞的能力。
智齒冠周炎
智齒是指第三磨牙，它萌出時間較晚，平均年齡在17歲～22歲。智齒冠周炎是智齒牙冠周圍的軟組織發生的炎癥，好發于下頜第三磨牙。其原因是由于下頜第三磨牙阻生，在牙冠與牙根之間形成一個腔隙，叫做盲袋。盲袋內容易儲留食物殘渣，易繁殖細菌。在正常情況下，人體抵抗力強于細菌毒力，因此不發病，但在感冒、疲勞等抵抗力降低時，或牙齦被咬傷時，細菌乘機侵入而發炎。
臨床表現
下頜第三磨牙阻生，覆蓋牙冠的牙齦紅腫。隨著病情發展，可引起局部腫痛、張口困難、咽痛、頜下淋巴結腫大等。嚴重者可發熱、頭痛、全身不適等。
醫生處理
最好在醫院口腔科清洗智齒冠周盲袋內的食物殘渣及分泌物。如局部已有膿腫形成，要及時切開膿腫引流，在腫痛處皮膚上敷用中藥如意金黃散。當全身癥狀明顯時，除早期使用抗生素外，還可使用鎮靜止痛藥物及清熱解毒的中草藥。
自我調養
為了預防冠周炎的發生，需要在智齒萌出時，及時檢查萌出情況，如果萌出間隙不足、牙位不正，就要及時拔除。如有可能正常萌出，就應注意口腔清潔，防止牙齦咬傷，必要時還可考慮切除覆蓋在牙冠上面的牙齦，以消除盲袋，利于智齒正常萌出。
“酸倒牙”怎么辦
文 李根生
“酸倒牙”的現象在生活中很常見，是牙齒的過敏性反應。
一般情況下，牙齒健康的人不會受到“酸倒牙”的困擾，而有齲齒、缺損牙齒和有牙周病的人易出現“酸倒牙”。特別是中老年人，當牙齒表面的牙釉質被磨損，使下面的牙本質暴露，外界冷、熱、酸、甜的刺激通過牙本質小管傳遞給牙神經時，就有了過敏疼痛的感覺。這種現象可能是單個牙，或是多個牙，也可能是全口牙齒。
防治“酸倒牙”最簡單的方法是使用脫敏牙膏刷牙，或者在醫院進行脫敏治療，少數牙齒缺損者可采取牙齒填充術治療。如以上方法都無效，且長期牙齒酸痛嚴重影響生活質量，可考慮將牙髓神經抽掉。
據《醫藥養生保健報》
牙石是怎樣形成的
我們吃飯時，常常會在牙齒的表面和牙縫里，留下食物殘渣。這些食物殘渣混合著口水中的黏液、口腔里脫落的細胞、細菌，形成淡黃色的“污垢”，叫牙垢。
牙垢質地軟柔，附著力不強，一般可以用牙刷刷去。若牙垢沒有及時去除干凈，口水中所含有的礦物質逐漸沉積在牙垢上，時間一長，緊貼在牙齒的表面，就會形成像小石片一樣的堅硬牙石。牙石的主要成分是磷酸鈣，約占75％，還有少量的磷酸鎂、碳酸鈣和有機物質。
牙石通常在口水流出來的地方（唾液腺開口處）最容易形成，約有90％的牙石發生在下門牙的內側面，上磨牙的外側面。牙齒排列不齊以及掉了牙后上下不能配對的牙齒容易發生牙石。牙石的顏色，隨各人的生活習性不同而各不一樣。喜歡吸煙、飲茶的人，牙石常為棕色或褐色，喜歡多吃蔬菜的人，牙石多為黃色。
在牙齒和牙肉（牙齦）之間有條狹窄的縫隙，像口袋一樣，只有一面開口，醫學上稱為牙周袋，正常深度約有1／10厘米。食物殘渣、細菌、脫落細胞很容易掉入這個張開嘴的“袋”內，因此在“袋”里也常常會形成牙石，它的顏色多為棕綠色。
那硬邦邦的牙石，對嬌嫩的牙肉是一種不良刺激，使牙肉的抵抗力減退，口腔里眾多的細菌就會乘機在牙周袋內做“窩”，大量繁殖，從而引起牙肉發炎。這就是我們通常所說的牙周炎。
牙齒折斷怎么辦
文 時仲省 馮光耀
什么是牙折
牙折是指牙齒受到急劇的機械外力作用造成的牙齒折斷。多見于上前牙，常伴有牙髓和牙周組織的損傷，嚴重者常伴有牙槽突骨折。臨床上常根據其折斷的位置而分為：冠折、根折、冠根折。就其損傷與牙髓的關系而言，牙折又可分為露髓和未露髓兩大類。
折斷牙齒怎么辦
屬于冠折的牙齒，缺損少，牙本質未暴露的冠折，可將銳緣磨光。牙本質已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重的，用臨時塑料冠，用特殊材料粘好，待6～8周后有足夠修復性牙本質形成，再用復合樹脂修復牙冠形態。牙髓已暴露的前牙，對牙根發育完成的成年人應用牙髓摘除術；對年輕的恒牙應根據牙髓暴露多少和污染程度做活髓切斷術，以利于牙根的繼續發育。
根折的治療首先應是促進其自然愈合，即使牙齒似乎很穩固，也應盡早用夾板固定，以防活動。除非牙齒外傷后已數周才就診，而松動度又較小就可不必固定。一般認為根折越靠近根尖其預后越好。當根折限于牙槽內時，對預后是很有利的，但折裂累及齦溝或發生齦下折時，常使治療復雜而且預后亦差。
縱行根折的預后不佳，往往需拔牙。有時可試行根管治療術后，做牙體半切除術或截根術。
牙折治療后注意事項
凡仍有活力的牙髓，應在治療后1、3、6個月及以后幾年中，每半年復查1次，以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修復都應在受傷后6～8周進行。兒童比較頑皮，如果牙折，千萬不要認為會長出新牙，不用治療，一定要到醫院做進一步檢查、診斷，醫生會根據牙齒的發育，做出適當的治療。
據《醫藥衛生報》
牙病不治害全身
文 李啟順
口腔疾病與全身疾病密切相關，如果不及時治療，容易危害全身。
口腔病灶威脅著全身健康 口腔病灶指齲齒、牙周炎、根尖炎等，病灶內的細菌與病毒通過血液和淋巴液到達全身器官和組織，可引起許多全身性疾病，常見的有慢性腎炎、慢性胃炎、風濕熱、關節炎、慢性咽炎、偏頭痛、皮膚病、不明原因的低燒等；一旦祛除口腔局部疾病或病灶，上述相應的全身疾病也可能會隨之消退。
牙病易引發胃病 牙病患者進食時囫圇吞棗，食物在口腔內不能充分咀嚼消化，直接加重胃腸負擔，易引發胃腸道疾病。對于兒童，會導致消化不良和營養吸收障礙，影響發育生長。
齲齒可引發眼病 齲齒內的細菌可以直接擴散到眼眶而引起眶內感染。因此，對有眼病的患者，要注意觀察其有無齲病。
牙病可危及心臟健康 牙周炎是冠心病、心肌梗死和腦中風的危險因素。牙槽骨吸收嚴重者，致死性冠心病和心臟驟停發生率分別是正常人群的2倍和3倍；某些有心肌梗死病史的患者，發作之前的牙頜疼痛預示著病情的加重。
牙病可誘發肺部感染 研究表明，老年性肺炎與各種牙痛關系密切。因為口腔內的大量細菌可以被吸入肺部，從而導致肺炎。因此，搞好口腔清潔對老人預防肺炎有重要意義。
牙病可誘發糖尿病 牙周炎如不治療，會誘發或加重糖尿病，而糖尿病反過來可并發牙周炎。伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者，血糖控制明顯差于無牙周疾病的患者。如果牙周感染得以有效治療，患者機體組織對胰島素的敏感性就會有所增強。
牙病易引發早產 研究證明，有牙周炎的孕婦發生早產和低出生體重兒的危險率是正常人的7．5倍。因此，婦女在懷孕前應重視口腔疾病的診治。
男性不育癥與牙病有關 口腔炎癥中的細菌通過口腔的毛細血管進入人體血液循環，進一步侵入生殖系統，令的活動力下降。
所以，我們對待口腔疾病要有一個整體觀念，有牙病應及時檢查和治療。
據《北方家庭報》
治牙疼 關鍵在于！藥
文 陳玉芳
要為牙疼！好藥，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的狀況。臨床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。
牙髓炎 部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時疼痛明顯，而改用溫水便覺得沒那么痛；還有一些病人在吃飯喝熱湯時也覺得痛，要等湯放涼了才能喝；如果繼續發展，有的病人會無緣無故地痛起來，特別是到了晚上躺下睡覺后，會痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發痛”。
牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細小的根尖孔才能到達，可以說任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無藥可治”的說法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙疼時病急亂投醫，那些不專業的醫生隨便開點抗生素給病人用，結果完全不起作用。對于牙髓炎造成的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當疼痛劇烈時，止痛藥的作用就不明顯了。像“牙痛丸”一類的局部止痛藥在疼痛輕微時可能有效，但并非好辦法。當發生牙髓炎時，最好是找牙科醫生，對病牙進行治療和處理，在看牙醫之前已經有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物都不建議使用。
根尖周炎 一般情況下，牙髓炎進一步發展，細菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時感到疼痛。早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業的牙科醫生仍然強調局部引流和局部用藥，醫生通常會從牙齒疏通到根尖周圍的組織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒有得到及時治療，炎癥范圍擴大，可能出現面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現發熱、全身疼痛等癥狀。這時，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加服去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周圍注射局部麻醉劑，如普魯卡因等。
冠周炎 冠周炎多發生于下頜智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生炎癥。炎癥初期，病人覺得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開動時疼痛明顯，隨著病情發展疼痛加重；嚴重時還可出現不同程度的無法張口，甚至牙關緊閉。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2％雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應及時切開排膿。如果出現面頰部紅腫熱痛，甚至全身發熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。
無論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，都容易形成口腔頜面部間隙感染，這時還可考慮靜脈注射抗生素，醫生應根據病人的情況！擇藥物，如青霉素等。
市面上有一些藥，聲稱能治療牙疼、牙周疾病等，而事實上專業口腔科醫生基本不開這些藥，不經過局部治療而僅靠藥物是不能解決問題的，甚至還會延誤病情。
留住“爛牙根”
蘇州大學醫學院主任醫師 張少峰
由于缺少口腔醫學知識，許多人認為齲壞嚴重的“爛牙”或“爛牙根”應該拔除后再鑲假牙。實際上，許多這樣的“爛牙”、“爛牙根”是能夠經過治療保存下來并發揮重要作用的。
牙根是牙齒埋在骨頭（牙槽骨）里的部分，它與牙槽骨之間有一層纖維軟墊，叫牙周膜。當我們咀嚼食物時，牙周膜就會緩沖牙齒的咀嚼力，保證牙根與牙槽骨之間不會因為硬碰硬而受傷。其次，牙周膜中還有許多感覺神經，食物的軟硬、牙齒的受力大小等信息通過感覺神經傳遞到大腦，大腦就會根據這些信息適時調整咀嚼肌肉咬合力量的大小，既能很好地嚼碎食物，又不致使牙齒出現疼痛、受傷。牙根一旦拔除，不僅失去了自然生根，而且連接牙根和牙槽骨的所有組織都會隨同消失。另外，牙根拔除后牙槽骨就會塌陷、萎縮，使面形外觀蒼老，并給假牙修復帶來極大困難。
牙疼不要急小驗方來幫忙
方子一 取大蒜適量搗爛，溫熱后敷在痛點上可以緩解牙髓炎、牙周炎以及牙疼等癥狀。
方子二 把味精與溫開水按1∶50的比例化開后，口含味精溶液一會兒再吐掉。這樣連續幾次，堅持兩天后牙疼就會消失。
方子三 牙疼的時候可以切一小片生姜放在痛處，必要的時候可以重復使用。
方子四 取白胡椒10克研成末，加白酒調成糊狀，分4次放入牙洞內。
方子五 取生豬油、新棉花各少許，用棉花裹豬油烤熱，放在牙疼處片刻，1次1換，反復數次。
方子六 取六神丸1～2粒，碾碎置于患齒牙齦上5～10分鐘，每天1次，一般不超過3次。
方子七 取白酒100克放入杯中，再加食鹽10克，攪拌，等食鹽溶化后燒開。含上一口（不要咽下去），牙疼會立即止住。
據《生活與健康》
拔牙細節莫小視
文 張文生
拔牙實際上也是一項手術，甚至臨床上因各種原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕見。因此，雖然拔牙過程“事小”，但拔牙前后的一些細節卻“事大”，需要謹慎對待。
拔牙，并非隨時隨地想拔就拔，必須注意“天時、地利、人和”：由于人體的痛覺反應上午較下午敏感，故拔牙應盡可能安排在下午，若必須在上午拔牙的患者，應保證早餐的質量，避免空腹拔牙，以免因緊張導致低血糖反應。拔牙前還需要有充沛的精力和體力，剛熬完夜或長途旅行剛結束以及過度勞累后都應避免拔牙。
以下幾種情況應特別注意慎拔牙，否則可能帶來嚴重后果：女性月經期和妊娠期應暫緩拔牙，以免月經期引起大出血或妊娠期間誘發早產甚至流產；有既往藥物過敏史的患者在拔牙時應向醫生詳細說明，以免發生物過敏反應。此外，感冒時別拔牙，患有甲亢、肝炎、腎炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，應進行必要的檢查和治療，必須在病情控制后才能拔。
拔牙結束并不意味著口腔里的問題也隨之完結。拔牙后最容易發生出血和感染，因此有許多細節需要了解和掌握：首先，輕咬棉球或紗布球止血就有講究。太用力會疼得很厲害；太輕或時間太短又不利于止血；時間太長，唾液浸透棉紗后，又容易感染。因此，最好是輕咬30～40分鐘后再吐出。其次，拔牙是創傷手術，術后應注意休息，少說話，不要做劇烈運動或重體力勞動，不要吸煙、飲酒，以免加重疼痛和延長傷口的痊愈期。再次，拔牙后2小時內不能漱口、不能進食，不要用舌頭舔碰傷口，也不要用手指觸碰傷口，以免導致再次出血或繼發感染。最后，拔牙當天避免刷牙，以免凝固的傷口再次出血，可用溫和的漱口水或淡鹽水漱口，同時避免食用過燙或者過于堅硬、辛辣的食物，可以多吃富含維生素的水果汁或水果泥，以補充營養，促進傷口愈合。
拔牙后24小時內有輕微疼痛，吐出的唾液里混有些粉紅色血水或血絲都是正常的，可在醫師的指導下服用適量的消炎鎮痛藥。疼痛和出血應該是越來越輕，越來越少。如果幾天后還有持續出血或疼痛，甚至出現明顯的頭暈心慌等不適癥狀，就應立即到醫院復診，查明原因后及時處理。
八類人不宜拔牙
文 謝新彤
一些患有某種疾病或身體處于特殊時期的人若貿然拔牙，會使其原有的疾病加重或引發新的疾病。因此，人們對于拔牙應慎之又慎。那么，哪些人不宜拔牙呢？
一、高血壓患者：高血壓患者的血壓波動大，血管較為脆弱。此類患者若在血壓高于150 ／ 100毫米汞柱的情況下拔牙，易出現傷口流血不止或暈厥等癥狀，甚至可引發腦出血。因此，高血壓患者不宜貿然拔牙，若必須拔牙，則一定要在拔牙前先將自己的血壓降至正常的范圍內，并做相應的臨床檢查，以確定自己的心、腦、腎有無實質性損害，然后經醫生同意方可拔牙。
二、心臟病患者：心臟病患者的心功能較差，在拔牙時常會因緊張和疼痛而引發心律不齊、心絞痛等癥狀，甚至可引發心梗。因此，患有先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭以及在6個月內發生過心?；蛘幱谛慕g痛發作期的患者不宜貿然拔牙。此類患者若必須拔牙，則應在拔牙前服用擴張血管的藥物，并準備好硝酸甘油等急救藥物，經醫生同意方可拔牙。但在給此類患者拔牙時，最好！用利多卡因作為，而不可在利多卡因中加入腎上腺素，以防止患者出現心律不齊。另外，心肌炎患者若要拔牙，應在拔牙前的2～3天開始注射抗菌素，以防止拔牙時出現感染，誘發細菌性心內膜炎。
三、血液病患者：某些血液疾?。ㄈ缪巡?、血小板減少性紫癜、白血病等）患者的凝血機制比較差。他們若貿然拔牙，常會導致傷口出血不止或感染，個別患者甚至會因此而出現生命危險。因此，血液病患者不可隨意拔牙。
四、糖尿病患者：糖尿病患者的免疫功能較差，傷口不易愈合。他們若在血糖尚未得到控制的情況下貿然拔牙，很容易引發傷口感染，或加重糖尿病的病情。因此，糖尿病患者不可輕易拔牙，若必須拔牙，應先將血糖降至正常的范圍內，然后經醫生同意方可實施拔牙手術，并應在拔牙前后使用抗生素，以預防感染的發生。
五、肝病患者：有些肝?。ㄈ绺窝住⒏斡不┗颊叩捏w內缺乏凝血酶原。此類患者若貿然拔牙，?？沙霈F傷口出血不止的癥狀，個別患者的出血會非常嚴重，并會引起感染。因此，肝功能損害較嚴重的肝病患者應禁止拔牙。此類患者若必須拔牙，應先進行保肝治療，待其肝功能基本恢復正常后方可拔牙，在拔牙后要及時使用止血藥，如維生素K、對羧基芐胺、6－氨基乙酸等。
六、孕婦：孕婦若在懷孕的前3個月內拔牙易引起流產，若在臨產前的3個月內拔牙易引起早產。因此，孕婦不可在上述期間拔牙，若必須拔牙，可將拔牙的時間安排在懷孕后的第四、五、六這三個月之內。另外，女性在月經期間拔牙易引起傷口出血不止，故女性不可在月經期間拔牙。
七、甲亢患者：甲亢患者的基礎代謝率高。他們若在患病期間拔牙，很可能引起感染。因此，甲亢患者需待甲狀腺功能恢復正常后方可拔牙。
八、頜面部有癌腫且正在做放射治療的患者：此類患者若貿然拔牙，可引發放射性骨髓炎。因此，頜面部有癌腫且正在做放射治療的患者應將拔牙安排在做完放射治療6個月以后進行。
牙齒幕后的七大懸念
第四軍醫大學碩士 唐安堯
臺前表象：牙齦出血――幕后解讀：肝炎病人
一般牙出血的肝炎病人可以服用維生素C、維生素K及其他止血藥來緩解病情。
臺前表象：牙齒松動――幕后解讀：骨質疏松
發生這種情況沒有太好的補救辦法，但我們可以提早預防，如提早服用鈣片，進行跳躍、震動式的鍛煉，經常叩齒等。
臺前表象：牙齒缺失――幕后解讀：營養不全
營養不足或是過量都會造成牙齒形成不全、牙質脆弱。牙齒喜歡蔬菜，蔬菜能使牙齒中的鉬元素含量增加，增強牙齒的硬度和堅固度，多咀嚼含纖維素的蔬菜對牙齒有輔助清潔作用。
臺前表象：牙齒磨動――幕后解讀：情緒緊張
磨牙是腸道有寄生蟲的典型癥狀，但是現在生活清潔衛生，患腸道寄生蟲的可能性非常少見。因此，這種磨牙多是情緒緊張的一種表現。出現了這種情況，你需要警惕你的精神狀態，做到徹底放松。
臺前表象：牙齒腫痛――幕后解讀：胃熱上火
胃熱常常是造成牙齒腫痛的原因，同時還會伴有口渴、便秘、惡心、腹脹等。嚴重的時候，牙齒會從紅腫嚴重，繼而發展為齒齦糜爛。
臺前表象：牙齒變長――幕后解讀：糖尿病
糖尿病患者的唾液糖分很高，有利于細菌生長，同時唾液中鈣的含量增高，也容易形成結石，這些都會讓牙周病、齲齒等病的患病幾率增高。牙齒開始變長，實際上是牙齦萎縮的結果。
臺前表象：牙齒不潔――幕后解讀：心臟故障
研究人員調查顯示，牙菌斑會導致牙齦炎，從而使機體免疫機制做出反應，表現為白細胞增多。而心臟病的主要誘發因素之一就是白細胞增多。
據《家庭保健報》
怕看牙病也是病
50％的人會對看牙有著或多或少的恐懼，其中5％～7％的人會恐懼到無法治療的地步，這就是牙科恐懼癥了。
看牙不該疼
客觀地講，牙科治療引起的疼痛不比其他科的治療更痛，并且，一個合格的口腔科醫生，完全可以做到讓病人不痛，輕度不適也應該在能忍受的范圍內。在牙科恐懼癥病人中，有過疼痛經歷的只占一小部分。而引起牙科恐懼的因素，除了不良回憶，更多的是心理問題，包括聽別人講述導致的暗示、對醫生的不信任、對陌生環境和刺耳聲音的不適應，乃至對未知的恐懼，都構成了“談看牙色變”的基礎。
無痛治療是基礎
牙科恐懼癥需要綜合治療。其治療包括無痛治療、催眠鎮靜和心理療法三部分。其中無痛治療是基礎。就拿拔牙來說吧，首先，應該！擇麻醉效果強的；為了避免注射時疼痛，會在注射部位先涂表面麻醉劑；注射麻藥的針具也不同于普通治療，針頭特別細銳，并且注射速度是由計算機控制的，一般推完麻藥需要4～5分鐘；并且，局部麻醉注射部位也是經過！擇的，使麻醉效果更強。
