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宮外孕手術范文1
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.083
宮外孕是婦科中常見的疾病之一,近年來嚴重危害著女性的健康,且越來越年輕化、呈逐漸上升的趨勢。它給許多育齡女性帶來了極大地痛苦,嚴重者失去生命[4]。目前,治療宮外孕主要有兩種方法,腹腔鏡手術法和剖腹手術法。腹腔鏡作為一種新型的微創手術方法,在婦科疾病的診治與治療中被廣泛應用。本文隨機選取95例宮外孕患者,用兩種手術方法給予一次性治療,對比分析腹腔鏡手術法和剖腹手術法的臨床效果和兩組手術方法并發癥的發生率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選取的95例宮外孕患者均在2005年1月-2006年1月在中南大學湘雅三醫院進行手術治療,術后病理顯示為異位妊娠。腹腔鏡手術組48例,年齡28~42歲,平均年齡(35±1.5)歲,外地農村人口29例,占60.42%。臨床癥狀為壓痛22例,下腹壓痛18例,反跳痛5例,陰道出血12例,有腹痛無出血3例,無腹痛3例,無陰道出血36例,閉經史36例。開腹手術組47例,年齡29~45歲,平均年齡(37±2.5)歲,外地農村人口占30例,占63.83%。臨床癥狀為壓痛20例,下腹壓痛16例,反跳痛6例,陰道出血16例,有腹痛無出血4例,無腹痛5例,無陰道出血31例,閉經史31例。95例患者來院就診時進行了婦科檢查,多數患者伴有程度不等的腹痛、閉經及陰道出血,也有個別患者無上述癥狀。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。見表1。
1.2 治療方法 腹腔鏡組采用全身麻醉的方式,在氣管下插管。麻醉成功后,讓患者處于仰臥位,在臍部用氣腹針穿刺,注入CO2,達到一定程度時,將帶有套管穿刺針的腹腔鏡置入,左右下腹均置入套管穿刺針。探查子宮各部位,行至輸卵管處時將其切除或者取一定組織,術后6 h可以活動。開腹手術組采用的麻醉方式為腰硬麻,按照常規的手術方式進行,術后要待24 h尿管拔下后再進行活動。兩組術后為預防感染,要給予3 d的抗生素治療。
1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間及術后發熱情況。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析,計數資料采用 字2檢驗,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,以P
2 結果
95例患者中有48例進行了腹腔鏡手術,47例進行了剖腹手術,各組手術均順利完成,無器官損傷及嚴重出血等情況。48例腹腔鏡手術患者中,有5例腔內有炎性液溢出,6例盆腔粘連,4例兩側輸卵管有積水,手術中對30例患者進行了雙側輸卵管切除術,18例患者對病側輸卵管切除,8例切開取胚,8例卵巢修補術。47例剖腹手術患者中,有6例腔內有炎性液溢出,8例盆腔粘連,2例兩側輸卵管有積水,手術中對20例患者進行了雙側輸卵管切除術,27例患者對病側輸卵管切除,6例切開取胚,7例卵巢修補術。兩組手術療效見表2。
3 討論
近年來宮外孕的發生率明顯上升,有很多患者因對疾病認識不足,錯過了最佳治療時機。95例宮外孕患者中,49.5%的患者是由盆腔炎引起的,可見,盆腔炎是宮外孕的主要誘因。由上述資料可以看出,有孕產史的患者比例也明顯高于初次妊娠者;宮內節育器患者比例偏高;另外,剖宮產也易導致宮外孕,這與術后宮腔感染牽制到輸卵管有關。伴隨著科學發展和社會進步,健康教育越來越受到人們重視,針對95例患者中外地農村人口比例偏高、文化水平相對低下、缺乏對疾病診斷、防治等現象,應定期對外地農村人口宣傳醫療知識,幫他們養成好的生活習慣,重視婦科疾病,減少流產的次數,進而減少宮外孕的發生。新型的治療宮外孕的微創技術腹腔鏡的誕生,減少了術中出血量,術后患者恢復快,這是開腹手術所不能及的[1-3]。近年來它已在臨床上廣泛使用,傳統的宮外孕治療方法存在一定誤區,對一些不典型的病例診治存在許多問題,很多患者需等到輸卵管破裂時再考慮治療方案,延誤了治療最佳時間,造成生命危險;對可以保留輸卵管的患者,由于病情的延誤,更是錯過了取得最佳手術效果的時期。對于傳統手術不能解決的一些問題,腹腔鏡的運用不但解決了上述問題,還極大地減輕了患者的痛苦,取得了極好的臨床效果。針對初次妊娠者中也有一定發病率的特點,腹腔鏡的應用在保留女性生殖能力方面做了很大的貢獻。據統計,腹腔鏡手術保留輸卵管成功率達94.5%。腹腔鏡手術已經取得了很高的臨床效果,不是所有宮外孕患者均能采用此項技術,對于腹腔內出血量大并伴有休克的患者、嚴重的陳舊性異位妊娠盆腔粘連的患者仍應采用開腹手術,目前對于其禁忌證宮外孕大出血意見不一致。此項手術的技術要求精湛,手術醫生需要經過專業的技能培訓,相對剖腹手術來講,在醫療設備、術后處理等方面費用要求偏高、技術水平要求高。目前,治療宮外孕的原則主要是:實行輸卵管切除的患者為已生育子女的或輸卵管明顯破裂者;其余盡可能采取保住生育能力的保守治療。本文探討了兩種治療宮外孕的手術方法,對比分析后,腹腔鏡手術法術中出血量、術后下床時間、排氣時間及住院時間及并發癥的程度上明顯優于剖腹手術法,在臨床上已廣泛應用。鑒于其創傷性小的特點,廣泛應用在診斷方面,效果顯著,避免了傳統手術“開空”的特點[4-5]。隨著腹腔鏡操作技術在各大醫院的開展,且逐漸成熟完善,越來越多的患者選用此項技術治療宮外孕。
參考文獻
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宮外孕手術范文2
【關鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡；開腹；臨床對比
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.066
宮外孕在臨床醫學上的另外一個叫法為異位妊娠， 其多半是因為輸卵管兩側或是管腔內發生炎癥， 形成管腔受阻， 影響卵子正常通行， 使得受精卵在宮腔之外著床發育， 最終引發輸卵管妊娠流產的現象[1]。以往宮外孕的治療方法就是采用傳統開腹手術， 但因開腹手術術后恢復情況不佳， 患者的依從性較差。隨著醫療技術的快速發展， 臨床上應用腹腔鏡的頻率也逐漸升高， 為了提高宮外孕的臨床治療效果， 本文將分別對患者采用腹腔鏡手術和開腹手術進行治療， 觀察患者的術中術后指標改善情況， 探討其治療該疾病的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選用本院于2012年1月～2014年1月收治的50例宮外孕患者作為研究對象， 按照不同的治療方法將患者分為開腹組和腹腔鏡組， 各25例。其中， 腹腔鏡組年齡最小20歲， 最大40歲。14例經產婦， 11例初產婦。開腹組年齡最小22歲， 最大42歲。15例經產婦， 10例初產婦。所有患者均經盆腔B超輔助檢查和血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢查明確診斷為宮外孕。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腹腔鏡組行腹腔鏡手術治療。對患者采用氣管插管全身麻醉的方式， 確認患者肌肉放松和沒有意識的情況下， 根據患者的實際病情采取合適的手術方式。通常情況下是選用三孔操作法進行手術。選取臍部和麥氏點左右兩側對稱點當做戳孔點。在臍部戳孔穿刺注入CO2氣體， 建立人工氣腹后放置腹腔鏡。在腹腔鏡的視覺輔助下再戳孔穿刺第2、3個操作孔， 此時再結合患者宮外孕的嚴重程度和需求， 選擇合適的治療方案。針對后期仍有生育要求的患者， 則選擇行輸卵管傘端擠胚術。透過腹腔鏡從輸卵管傘端擠出輸卵管內殘留的物質， 待完全取出后使用大量的生理鹽水對輸卵管重復沖洗， 若有出血點則采用電凝止血的方式， 待止血操作完畢后， 在患者輸卵管傘端注射20 mg氨甲蝶呤。
1. 2. 2 開腹組行開腹手術治療。對患者采用硬膜外麻醉的方式， 患者取平臥位， 做好常規消毒后， 對腹部行5 cm左右的縱向切口， 進入腹腔后慢慢探查后將積血全部抽出， 使得患側的輸卵管充分暴露， 此時再切開患者的妊娠部位， 將妊娠物完整取出， 采用結扎止血的方式， 并行反復沖洗腹腔后關腹。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后的排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和住院時間等。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者術中指標對比 腹腔鏡組患者手術時間和出血量分別為（42.7±12.3）min和（25.2±10.3）ml， 開腹組為（73.8± 13.2）min和（48.8±11.2）ml， 腹腔鏡組的術中指標明顯優于開腹組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者術后指標對比 通過兩組患者手術結束后臨床療效發現， 腹腔鏡組排氣時間為（11.5±6.2）h， 開腹組為（33.3±10.9）h；腹腔鏡組尿管留置時間為（8.3±1.1）h， 開腹組為（16.2±3.9）h；腹腔鏡組下床活動時間為（8.8±2.8）d， 開腹組為（24.7±5.5）d；腹腔鏡組住院時間為（3.4±1.6）d， 開腹組為（6.8±2.5）d。腹腔鏡組患者術后恢復情況均優于開腹組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
宮外孕是醫學臨床上最常見的一種婦科疾病， 同時也是急腹癥之一， 嚴重的會威脅到患者的生命安全。造成宮外孕的病因非常復雜， 最常見的就是輸卵管發生粘連和炎癥。當發現病癥時， 應在早期采取積極有效的措施進行治療。
以往的宮外孕治療是采用開腹手術治療， 雖有一定的治療效果， 但其具有手術傷口大、患者術后恢復慢、術中出血量多等， 因此臨床上也不斷在尋求更安全有效的治療方式。腹腔鏡手術在臨床治療中被越來越頻繁的應用。該手術只需在患者腹部開2～3個小切口， 通過建立人工氣腹透過腹腔鏡探查， 將患者宮腔內的情況顯示在屏幕上， 根據患者的病況， 準確辨認出病灶區域， 防止其他正常組織受到損傷。腹腔鏡手術具有手術傷口小、術中出血量少、術后恢復快等優勢， 因此患者的依從性比較好[2]。
在本研究中， 腹腔鏡組患者是術中手術時間和出血量， 術后排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和住院時間等指標的改善情況均優于開腹組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 采用腹腔鏡治療宮外孕對患者的治療有顯著的臨床效果， 臨床上治療宮外孕應首選腹腔鏡手術治療。
參考文獻
[1] 郁文君.腹腔鏡手術治療宮外孕的療效和安全性分析.當代醫學， 2014， 12（20）：101-102.
宮外孕手術范文3
【關鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；圍手術期護理
異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，又稱宮外孕。是婦產科常見的急腹癥之一。發病率約為1%，是孕產婦主要的死亡原因之一。異位妊娠根據受精卵在子宮體腔外種植部位不同，一般分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠，當輸卵管妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，若不及時搶救，可危及患者生命。隨著微創手術的迅速發展，腹腔鏡下宮外孕手術是治療宮外孕極具前景的微創婦科新技術［1，2］。與傳統的宮外孕剖腹手術相比，具有創傷小、住院時間短、對胃腸功能影響小、術后恢復快等優點，現將圍術期護理情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2009年3月至2010年7月，我院開展輸卵管妊娠腹腔鏡治療共80例，其中壺腹部妊娠78例，包括流產型66例，破裂型10例，輸卵管狹部妊娠未破裂4例?；颊呓浘闹委煛⒆o理后均痊愈出院。
1.2 手術方式 采用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉,麻醉成功后,患者取仰臥位或膀胱截石位。常規消毒鋪巾,于臍孔作10 mm長切口,以veres針穿刺腹腔,向腹腔內灌注CO2氣體, 建立人工氣腹,充氣壓力為10~12 mm Hg,以直徑10 mm的Trocar刺穿腹腔并置入腹腔鏡。置鏡后檢查盆腔,直視下分別于右下腹部相當于闌尾切口部位做第二刺穿點,于恥骨聯合上3~4 cm作第三刺穿點,分別置入5 mm及10 mmTrocar。吸盡腹腔內積血,根據受精卵著床部位,分別選擇不同的手術方法。多數輸卵管妊娠可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后將藥物注入，常用藥物為甲氨喋呤50 mg一次注入妊娠囊內，也可于腹腔鏡下切開輸卵管吸出胚胎然后注入甲氨喋呤或行輸卵管切除術，并可在腹腔鏡下行電凝，使胚胎組織死亡，但術后易造成輸卵管粘連，很少采用。
2 結果
80例腹腔鏡手術患者的平均住院日期為6.2 d，其中放置引流管者20例，術后24 h~36 h拔除。平均Ⅰ級護理天數為24 h，抗生素使用天數為2 d，80例無一例傷口感染。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 護士耐心做好患者的解釋工作，講解腹腔鏡手術的優點，取得患者的理解和配合，但也存在腹腔鏡手術方式的改變如中轉開腹的可能性等等。達到護患思想上的統一。
3.1.2 制定護理計劃對癥護理，嚴密觀察病情，對有可能破裂出血的患者，做好積極搶救的準備工作。
3.1.3 術前準備 術前1 d，徹底清潔臍孔用松節油棉簽檫凈臍內污垢，備血、查血型，查β-HCG水平，切忌灌腸，以免破裂出血，術前禁食水，留置尿管，目的是便于暴露手術視野，防止損傷。
3.2 術后護理
3.2.1 全麻清醒后返回病室，保持舒適，連接導尿管及引流管并固定好，調節滴速。了解術中的出血情況及用藥情況。
3.2.2 生命體征觀察 術后24 h嚴密監測，每30 min測量BP、P一次，平穩后可1 h~2 h測一次,如出現血壓下降，脈搏加快，加快輸液速度糾正血容量不足，同時觀察傷口有無滲血及滲液。
3.2.3 尿管護理 注意觀察并記錄尿量及尿液性質如顏色鮮紅，可能有輸尿管及膀胱損傷的可能。尿量過少，應檢查尿管有無打折或堵塞。當出現問題或原因不明時，應及時通知醫生術后1 d晨拔除尿管。
3.2.4 引流管的護理 放置引流管的患者麻醉清醒后給予半臥位，每隔1~2 h觀察引流液的色、量、并做好記錄。24~36 h拔除。
3.2.5 飲食護理 術后1 d可進半流食，術后2 d改為普食。若患者未排氣或排氣不暢時，囑患者禁食產氣食物，術后腹腔內氣體較多，影響腸蠕動，應多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。
3.2.6 呼吸道護理 全麻插管后對呼吸道有一定的刺激，可引起咽部不適，每天霧化吸入2次，以減輕呼吸道黏膜水腫。
3.2.7 出院指導 指導患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴勤換衣，穩定，發生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。另外輸卵管妊娠者中約有10%的再發生率和50%~60%的不孕率，因此下次妊娠后要及時就醫，并且不要輕易終止妊娠。
4 討論
目前，腹腔鏡下輸卵管妊娠的主要治療方式有兩種，保守性手術和根治性手術，手術方式的選擇應根據異位妊娠的不同類型、患者的年齡及對生育的要求，保守性手術適用于未破裂型、有生育要求的患者，胚胎發育良好，可見心搏動，腹腔有活動性的出血，有明顯的血流動力學改變，血清HCG高于2000 IU/ml和孕囊直徑>3 cm的患者不宜進行保守治療。同時，孕囊植入處輸卵管的情況甚為重要，如孕囊植入處輸卵管漿膜色澤正常，無滲出物，則保守治療易于成功。輸卵管妊娠腹腔鏡治療手術前后的護理至關重要，通過術前的心理護理，贏得患者及家屬的理解和信任，減少手術前的恐懼心理，協助患者接受手術治療。通過術后生命體征的監測，呼吸道進行霧化吸入，與飲食的指導以及β-HCG持續性監測和觀察，可達到提高治愈率及縮短住院日期，減輕患者的痛苦，促進早日康復的目的。
參考文獻
宮外孕手術范文4
關鍵詞：開腹手術；宮外孕；臨床療效
宮外孕又被稱為異位妊娠（EP）[1]，指的是受精卵著床在子宮體腔之外部位產生的妊娠，其中90%以上是發生在輸卵管中[2]。宮外孕是婦科急腹癥中最常見最危險的疾病之一，是導致妊娠前期女性死亡的一個主要原因。而近年來隨著藥物和其他因素的影響，導致宮外孕的發病因素漸漸增多，發病率也逐年上升[3]。早期診斷出的宮外孕可使用保守治療進行干預，而已經破裂且病情危急的宮外孕，手術治療依然是其唯一有效的方法。因此，開腹手術仍然在現在的婦科疾病中占據了非常重要的位置。我院于2011年3月～2013年12月共對60例宮外孕患者實行開腹手術的治療方法進行了治療，取得了十分滿意的護理效果，所有患者均已康復痊愈出院。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年3月～2013年12月收治的60例宮外孕患者作為研究對象，這60例患者中年齡20～42歲，平均年齡（26.91±6.92）歲，已生育者44例，未生育者16例。均已停經39～54d，平均（42.32±3.12）d。根據患者癥狀、臨床體征、尿妊娠試驗、血HCG水平及盆腔B超等常規檢查診斷為宮外孕。其中輸卵管的壺腹部妊娠者41例，峽部妊娠者13例，間質部妊娠者3例，傘端妊娠者2例，卵巢妊娠者1例。8例患者腹腔內出血量
1.2方法 不適合進行保守治療的患者均應行手術治療，尤其是破裂出血或已經流產時，應立即進行開腹手術治療。手術方式可分為保守性手術和根治性手術。
采用連續硬膜外麻醉或腰硬麻醉，常規操作，于下腹縱行進行切口，切口約5cm，打開腹腔進行探查，按照常規手術步驟操作，是否保留輸卵管需根據宮外孕病變部位危險程度和是否破裂及患者對生育的要求決定，根據情況分別對其采用卵巢胚胎剔除術、輸卵管切開取胚術和輸卵管切除術。手術完成后，常規使用抗生素3d，并于術后24h拔除尿管，允許患者下床活動。記錄患者術后傷口愈合情況、并發癥情況和術后住院天數，并在出院3個月后對其進行隨訪。出院標準是腹部切口甲級愈合、體溫正常、血HCG水平有下降趨勢，并醫囑其出院后每周對血HCG進行復查，直至正常為止。
2 結果
開腹手術治愈患者60例，其中根治性手術者43例，保守性手術者17例，住院時間處于3～20d，平均住院時間（9.21±2.33）d，術中均無周圍臟器損傷，術后無切口感染及其他并發癥，全部治愈出院。術后7d對血HCG進行復查，所有患者均有明顯下降趨勢，同時包括保留輸卵管的患者，術后3個月后進行隨訪，無持續性宮外孕的發生。
3 討論
近些年來，宮外孕的發病率持續升高，而宮外孕在婦科急腹癥中屬于常見的危險疾病之一，可因腹腔內出血危及患者的生命，因此正確及時的診斷和治療至關重要。宮外孕現階段的主要治療方法仍然是手術治療。對于宮外孕破裂導致出血的急診患者和不適宜使用腹腔鏡進行手術治療的患者，均應該施行開腹手術進行治療[4]。開腹術前應充分了解患者的心理情況，并運用醫學知識細致耐心的做好工作，幫助緩解患者的緊張情緒，解除患者的思想包袱，不應懼怕手術風險。
宮外孕的開腹手術治療，較腹腔鏡手術創傷面大，感染幾率也稍大，住院時間相對較長。但其醫療費用遠遠低于腹腔鏡手術[5]。并且其手術操作的過程比腹腔鏡手術快捷迅速，尤其對于宮外孕破裂出血的急診休克患者，仍是其首選治療方法。本次應用開腹手術治療宮外孕患者60例，均已痊愈出院。對于宮外孕開腹手術的患者，采取有效及時的針對性護理，幫助減少并發癥的產生發展，可以大大減輕患者的痛苦，確保患者能痊愈出院。
參考文獻：
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宮外孕手術范文5
[關鍵詞] 宮外孕；圍手術期；護理
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-125-02
宮外孕是婦產科的常見的急腹癥之一，近年來有明顯的上升趨勢。由于女性特殊的生理特點及敏感的心理特點，使得如何做好宮外孕患者圍手術期的身心護理成為手術是否順利及術后恢復的重要條件。我科2006年1月~2007年6月共收治宮外孕患者46例，通過護理人員對她們的精心的護理，在患者對護理人員的滿意程度，住院期間的主動配合以及減少并發癥等方面都取得了令人滿意的效果，現將體會總結如下：
1臨床資料
本組46例中未生育子女者9例，年齡20～25歲，其余37例，年齡26～35歲者32例，36～41歲者5例。文化程度：初中以下者16例，高中或中專20例，大專及以上者10例。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1認識疾病特點，嚴密觀察病情變化護理人員通過觀察，抓住主要問題施行急救處置，嚴密注意患者有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。密切觀察血壓、脈搏的變化，及時發現病情變化并及時處理。協助醫生做好各項診斷。手術前準備力求快捷。
2.1.2針對不同情況給予個體化的護理首先，根據不同的年齡及文化程度采取不同的方式主動與患者溝通，深入淺出地講解手術的基本知識。讓她們以最佳的心態配合手術、治療和護理，順利渡過手術期。其次，根據患者病情給予心理關懷。對于急診病人護理人員應態度和藹，言語親切，并通過自己嫻熟的技術取得患者的信任，使其確信自己在被施救中，增強其安全感。對于一般情況較好的患者，給予入院宣教，介紹病區環境及主管醫師、責任護士，消除患者的陌生感和焦慮、恐懼情緒，使其有良好的應對能力，樹立戰勝疾病的信心，積極配合各項操作。
2.1.3結合護理活動開展健康教育由于生殖器官是人體最隱密的部位，因此在收集相關資料和進行特殊檢查時，要及時給患者解釋和介紹有關知識，并注意給予遮蓋，避免過分暴露，將每一項操作與檢查的意義及目的告訴患者。根據患者的具體情況開展多種形式的健康教育。
2.1.4重視患者家屬的心理需求絕大多數患者希望住院期間有人陪伴[1]，因此，根據病情需要，留1名親屬在身邊，既能協助照看患者，又可減輕患者的心理壓力，使患者處于有利于治療的最佳心理狀態，為患者的痊愈提供良好的家庭支持。
2．2術前指導
術前指導是患者早日康復及積極配合手術并取得手術成功的重要措施，當患者決定手術后，護理人員應及時向患者做術前教育和指導，告訴患者術中及術后應注意的問題。病房護士一定要對手術室環境及麻醉方法進行介紹[2]，并盡可能地滿足患者及家屬的合理要求。護理人員要以熟練的專業技術在最短時間內完成術前準備。
2.3術后護理
護理人員要充分認識到術后護理恰當與否，直接影響到手術效果和機體康復。通過術后及時護理，使患者感到生理舒適、心情放松，從而滿足患者的身心需要。在此，需要注意以下幾個方面的護理內容。
2.3.1術后的心理護理手術是治療的主要手段，但對患者卻是不同程度的心理刺激，可影響到患者的心理活動，繼而影響到術后的恢復，對患者施以必要的心理護理是護理工作的重要內容。護理人員應向患者說明手術的結果，穩定患者情緒。
2.3.2妥善處理各種管道并進行觀察患者在安全返回病房后護士要認真檢查各導管是否固定妥當。觀察輸液管、尿管是否通暢，同時做好術后的健康宣教，講明保護好導管的重要性，以取得患者及家屬的配合。
2.3.4緩解疼痛通過對患者術前的健康教育，使患者對術后疼痛有所了解以消除對疼痛的恐懼、焦慮。鎮痛泵近年來廣泛應用于臨床，鎮痛效果滿意[3]。對未使用鎮痛泵不能忍受疼痛者，可給予必要的鎮痛藥物減輕疼痛。教會患者正確的咳嗽方法，并重視患者的情緒對疼痛的影響，要減輕其心理負擔，以提高其痛閾。
2.3.5積極預防并發癥術后指導患者早期主動或被動運動，有利于下肢靜脈血流通暢，以免血栓形成、注意做慢動作，促進血液循環。教會患者有效咳嗽的方法，預防其肺部感染?；颊咭蚯锌谔弁床辉阜恚颊呒覍僮o士可協助，保持床單位干燥、整潔。向患者及其家屬講解發生感染的危險因素及預防措施，保持病房清潔，定時通風、消毒。嚴格執行探視制度，指導患者注意保持外清潔和干燥，每日清洗會陰兩次，有感染征象及時通知醫生，在護理傷口時，應嚴格執行無菌操作技術。
2.4出院指導
做好出院指導是維護健康的重要保證[4]。因此在患者出院時，應將患者的手術情況、術后的狀況、注意事項如實相告。由于宮外孕有再發生率和不孕率，因此，要告誡患者下次妊娠時，須及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。除了護理人員對患者進行口頭指導外，還發給患者有關自我保健方面的小冊子，向患者提供咨詢方式，給予針對性指導，如術后性生活指導，定期門診復查以及藥物指導等。
3結果
患者均能保持穩定情緒，積極配合手術治療及護理，對戰勝疾病、手術成功充滿信心，安全順利地度過了手術期，痊愈出院。
4 體會
4.1重視對患者的針對性護理
根據患者的不同年齡、不同文化程度及不同的病情進行有針對性的護理是一種行之有效的方法。在實施護理的過程中，首先，應了解患者的基本情況，才能做到心中有數，才能具有針對性；其次，護理人員應與患者建立友善的關系，并耐心細致地進行解釋和示范，一定程度上能緩解患者的緊張情緒。
4.2實施圍手術期的健康教育
通過圍手術期的健康教育，大多數患者出院前已掌握了一般健康知識和自我保健知識，在健康教育方式的選擇上應重點做到護士面對面的個別指導，并應注意溝通技巧，讓患者易于接受。通過對患者健康教育知識的宣傳，不僅密切了護患關系，還提高了患者對護理人員的信任程度。同時由于護理質量的提高及患者與家屬的理解和信賴，杜絕了因護理不當引起的糾紛。
[參考文獻]
[1]黎貴湘，向代群，陳英，等．住院病人對陪伴需求的調查分析[J]．護士進修雜志，2001，1：76.
[2]尹軍．圍手術期病人健康教育需求的調查分析[J]．護士進修雜志，2003，12(18)：1096.
[3]楊謹．婦科術后硬膜外鎮痛泵的應用與護理[J]．護士進修雜志，2001，6(16)：443.
宮外孕手術范文6
作為城市正規大醫院的護士,除了平時要承擔大量各種手術外,另一個重要的工作便是承擔急診手術,對于手術室護士的具體工作而言,對于病程急、病情危,人命關天的急診手術,只有本著全心全意為人民服務的思想,嚴肅認真、一絲不茍的態度,才能把工作搞好。宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一,而重癥宮外孕常因失血過多而危及生命。若不及時準確診斷積極搶救,勢必導致嚴重的休克而死亡〖1〗。這就要求手術室護士全面掌握關于宮外孕的急診急救理論知識和技能,快速敏捷地協助醫生做好急診急救和護理。
1 臨床資料
我院2008年1月～2008年10月急診行手術治療的宮外孕患者90例，患者中未婚者18例,占20%,已婚者72例,占80%。年齡最大48歲,最小17歲。多發年齡為20～32歲,占80%。好發部位,絕大多數為輸卵管壺腹部,其次傘端。
2 術前準備
2.1 品物準備:異位妊娠破裂失血性休克多為急診手術,當接到手術通知后立即準備齊全手術所需器械、敷料、吸引器、搶救藥物、熱鹽水以及搶救藥物和器材,調節好手術室燈光，使手術室溫度適當，與其他人員分工明確,做到忙而不亂,確保手術順利進行。
2.2 心理護理:異位妊娠由于病情變化快,出血量大呈休克狀態,故患者和家屬內心總是很驚慌,對能否安全渡過手術期存在恐懼心理加強心理護理,提高病人戰勝疾病的信心。病人往往會擔心手術疼痛及術后遺留后遺癥,初次妊娠者,擔心術后喪失生育能力等而精神緊張,因此護士應主動,熱情地關心病人,耐心向病人介紹麻醉的方式,止痛的效果以及同種疾病患者治愈的情況,使病人情緒穩定,積極配合治療。
3 術中搶救及護理
患者病人進入手術室后, 查對患者床號、年齡、住院號及手術名稱，留置尿管,以觀察病情變化，并采取平臥位,下肢抬高 10°～15°,搬動患者要輕穩, 以免血壓下降加重休克，同時好的也有利于麻醉的順利進行：立即給予氧氣吸入, 必要時面罩加壓給氧，提高機體攜氧能力,保證重要臟器供氧量：保暖, 失血患者都有著不同程度的畏寒,由于失血末梢循環障礙,機體自行調節功能較差,必須注意保暖：迅速建立靜脈通路, 盡快恢復有效循環血量,是搶救休克患者的關鍵, 異位妊娠時妊娠組織破裂導致失血性休克,急救的首要原則是爭取時間,迅速建立有效的輸液通路,以保證液體的及時輸入,達到迅速擴容的目的，嚴重休克則給升壓藥或輸血搶救。
4 手術配合
護士協助麻醉師采取抗休克措施,迅速建立兩條靜脈輸液通道,用12～16號直接針頭或套管針做靜脈針穿刺。如穿刺失敗,給予靜脈切開,快速補充血容量,恢復有效循環是搶救失血性休克的關鍵〖2〗。應根據患者失血情況及時給予輸血,可從而維持機體的有效循環血量,改善機體的缺血、缺氧狀況,使休克得以糾正。
正確及時執行醫囑,嚴格三查七對制度,所用藥品經兩人核對后方可使用,保留藥瓶,安瓿,以備查對。在輸液輸血過程中,要嚴格執行無菌操作技術，密切觀察,防止輸血、輸液反應,并注意患者的血壓、脈搏、尿量、四肢皮膚顏色。及時調節輸血、輸液速度,隨時提醒醫生,當患者處于麻醉狀態未醒時,更應觀察手術患者皮膚黏膜血液循環情況。發現皮膚有受壓缺血等應及時糾正,以保證患者處于接受手術最佳狀態。
手術室護士應有強烈的急診觀念,良好的素質、熟練的操作技術。熟悉手術操作步驟,積極配合手術醫生。在手術未開始前與巡回護士共同清點器械臺上所有物品,并記錄在手術護理單及物品登記薄上，臺上物品放置有序,動作迅速敏捷,打開腹膜后用鹽水洗手,探查腹腔，關腹腔前后再次清點器械、敷料進行核對, 正確無誤后方可關腹。術后將患者護送病房,并與當班護士嚴格交接病情及注意事項。認真填術護理記錄單,真實、客觀、準確、及時反應出患者的病情,如在搶救過程沒時間記錄,術后 6 h內必須補記齊全。
參考文獻