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下腔靜脈濾器范文1
關鍵詞 腔靜脈濾器 下肢深靜脈血栓 導管綜合溶栓 適應證
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.107
Abstract Objective:The thesis aims at conducting the discussion on the importance of IVCF implantation on the DVT therapy.Methods:32 for example,patients with DVT are all implanted with temporary and permanent vena cava filters to achieve therapy with coordination of conduit comprehensive thrombolysis.Result:IVCF is implanted fully successfully,thrombus completely disappears and patients’ clinical symptoms and signs improve distinctly after intervention of the comprehensive thrombolysis with the effective rate reaching 100%,there is no one patient suffering lung thromboembolism and there are five patients succeeded in recovering the vena cava filter after the therapy.Conclusion:interventional conduit comprehensive thrombolysis with DVT is a therapeutic method with favorable and safe curative effect,and meanwhile IVC filter implantation is a safe and effective method to prevent the occurrence of pulmonary artery thromboembolism,and is an absolute indicatio to place the vena cava filter.
Key Words Vena cava filter;DVT;Conduit comprehensive thrombolysis;Indicatio
深靜脈血栓(DVT)，尤其是下肢靜脈血栓為臨床常見病，是一種嚴重而具有潛在危險的疾病，如未得到及時和適當的治療易發展為血栓形成后綜合征，引起患肢腫脹、潰瘍和壞疽，血栓脫落可產生肺動脈栓塞(PE)，大的血栓脫落可導致肺動脈主要分支阻塞而危及生命?，F導管直接溶栓治療急性下肢DVT，是一種療效良好而且安全的治療方法，部分大醫院已普遍開展。目前對于DVT的抗凝、溶栓治療是否需要常規植入下腔靜脈濾器(IVCF)仍存在較多爭議。2009年9月～2011年8月行DVT導管溶栓全部行IVCF的患者32例，主要討論DVT在介入導管綜合溶栓治療植入IVCF的必要性分析?，F報告如下。
資料與方法
本組患者32例，男21例，女11例，年齡35～70歲，平均56歲。主要臨床表現：32例患者均有一側肢體突然腫脹，局部疼痛感，行走時加劇，部分患者僅有沉重感，發病時間6小時～15天?；颊咝g前均行彩色多譜勒超聲及經足背下肢靜脈造影明確診斷，不同程度均有靜脈以上血栓形成。
IVCF植入技術及方法：采用Seldinger法穿刺技術，首選健側肢體的股靜脈，當經健側股靜脈穿刺插管不能導入患側髂總靜脈時選用患側股靜脈穿刺插管。所放濾器均為LGM-VTF臨時、永久兩用腔靜脈濾器。經腔靜脈造影后，觀察無下腔靜脈狹窄及栓子形成，測量腔靜脈寬度，選用合適大小腔靜脈濾器，用濾器輸送裝置植入在雙側腎靜脈開口下方2cm處，后再次行下腔靜脈造影，觀察位置是否合適及留作日后觀察濾器有無移位。
導管溶栓方法：將溶栓導管置入患側股靜脈后造影，進一步明確血栓部位及大小。用導管將血栓開孔、碎栓，吸栓及局部緩注尿激酶等綜合溶栓，后將導管置于栓子遠端，術中經溶栓導管緩注尿激酶25萬U，術后經溶栓留置導管持續泵注尿激酶80萬～120萬U/日，溶栓期間，監測凝血功能。每48小時經溶栓導管造影，觀察溶栓效果，調整導管頂端位置。一般導管留置5～7天。
結 果
32例DVT病例IVCF置入全部成功，其中5例患者成功將濾器回收，放置濾器操作引起的并發癥0%，DVT溶栓后PE發生率0%。2次造影及彩色多普勒檢查，血栓已完全消失，臨床癥狀明顯改善，有效率達到100%。
討 論
在下肢DVT治療過程中，作為一種預防PE的主要手段，下腔靜脈濾器已廣泛應用近20年，但其適應證仍存在很大爭議，焦點主要集中在濾器對遠期生存率的影響、放置和回收的時限、是否為溶栓前的必要準備及是否應預防性應用等方面。但隨著可回收濾器的出現，放置濾器的適應證也相對放寬。
DVT植入IVCF適應證部分回顧：美國介入放射學會(SIR)永久性濾器應用指南概括為：⑴絕對適應證：①在抗凝禁忌證的下肢DVT患者，已發生PE或深靜脈血栓脫落風險較大；②抗凝失敗，在抗凝中再次發生PE和抗凝治療無法達到有效劑量；③抗凝中發生嚴重的并發癥。⑵相對適應證：①下腔靜脈及髂股靜脈血栓或有漂浮性血栓，但未發生PE；②雖已進行標準的抗凝治療，但血栓仍不斷生成；③已發生PE患者接受抗凝治療中，出現暈厥、行走不穩、依從性差；④嚴重肺栓塞，下肢深靜脈內仍有血栓，再發PE的幾率較大；⑤已放置濾器患者再發PE；⑥心肺功能嚴重障礙的下肢DVT患者；⑦近期接受大手術的DVT患者；⑧妊娠期發生中心型血栓；⑨下肢DVT患者接受溶栓治療。美國胸科醫師協會的抗栓和溶栓治療指南中有關濾器植入的適應證：對于DVT患者，不推薦在抗凝基礎上常規放置下腔靜脈濾器。對于急性的近端DVT患者以及大部分PE患者，如果因為有出血風險而無法接受抗凝治療，則推薦放置下腔靜脈濾器。此類患者在出血風險得到解決后，仍應接受常規的抗凝治療。對于大部分PE患者，不推薦在抗凝基礎上常規放置下腔靜脈濾器。目前我國對于DVT的抗凝和溶栓是否植入IVCF提法較多，鄒英華提出對于血栓性疾病的治療在無禁忌的前提下以抗凝治療為主，植入濾器不作為一種常規的手段。國內IVCF植入適應證研究報道對心、肺方面切入點較多，如肺動脈高壓、心肺儲備能力及肌鈣蛋白測定值的評估等，但對DVT導管綜合溶栓是否常規植入濾器未見有報道。
本組DVT病例全部行IVCF植入，無1例發生肺動脈栓塞。DVT行導管碎栓、吸栓及局部溶栓治療時，較大栓子脫落的風險還是很大，本組病例中有5例成功回收的濾器取出觀察后，濾器上有小的血栓(在回收過程中栓子可碎裂)，綜合分析及評估其風險，DVT行介入綜合溶栓時應常規植入下腔靜脈濾器。應將DVT介入導管綜合溶栓做為植入IVCF的絕對適應證。只是本組病例因多方面原因未做對照研究組，以后可行這方面的動物試驗對照研究。
參考文獻
1 Decusus H,Leizorovicz A,Parent F,et al.A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis［J］.N Engl J Med,1988,338:409-415.
2 黃曉鐘,梁衛,葉猛,張紀蔚.導管直接溶栓治療下肢深靜脈血栓形成.介入放射學雜志,2008,17(1):11-13.
3 張福先,張昌明,胡路.腔靜脈濾器植入預防致死性肺動脈栓塞70例分析［J］.中國實用外科雜志,2005,25:215-216.4 Grassi CJ,Swan TL,Cardella JF,et al.Quality improvementguidelines for percutaneous permanent inferior vena cava filterplacement for the prevention of pulmonary embolism.J Vasc Interv Radiol,2003,14(92):271-275.
下腔靜脈濾器范文2
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of perioperative nursing on 50 cases with inferior vena cava filter placement and investigate the main points of nursing for the operation. Methods 50 cases with lower-extremity deep vein thrombosis treated by inferior vena cava filter placement and thrombolytic therapy were given the preoperative， intraoperative and postoperative care. Results All the 50 patients underwent the surgery successfully， the blood vessels in the obstructed segment were open， the blood flowed， no complications such as pulmonary embolism and filter displacement and so on， and adverse reactions occurred. Conclusion Inferior vena cava filter placement combined with thrombolytic therapy is a simple， convenient and safe way for preventing pulmonary embolism and reducing the incidence of complications， which combined with the preoperative， intraoperative and postoperative care can effectively improve the quality of life of the patients.
[Key words] Lower-extremity deep vein thrombosis； Vena cava filter； Thrombolysis； Perioperative nursing
靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）是一種發病率和死亡率較高的臨床常見疾病。它包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）兩種類別，DVT和PE的主要區別是同一疾病在不同部位、不同進展階段的表現[1]。DVT多發生于下肢，隨著栓子不斷的脫落，并通過下腔靜脈到肺動脈易引發PE，而PE是引發患者圍手術期死亡的主要病因[2-4]。目前公認的預防PE的有效方法是置入下腔靜脈濾器，通過攔截在腔靜脈中的脫落血栓來預防PE，該方法具有并發癥少，出血少的優點。該院自2012年4月―2014年1月共收治了50例DVT患者，并為其放置了下腔靜脈濾器（IVCF），采取溶栓治療和圍手術期護理，取得良好的治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
50例患者中，男29例，女21例，平均年齡（54.93±7.41）歲。50例患者患有下肢腫脹，皮膚發熱疼痛，淺靜脈怒張，部分皮膚變紫，周徑增加、小腿疼痛癥狀加重，不能行走或行走困難等癥狀。經多普勒檢查，證實為DVT形成，其中左下肢深靜脈血栓31例，右下肢深靜脈血栓17例，雙肢同時發生深靜脈血栓2例。50例早期均予以抗凝溶栓，但治療效果不佳。
1.2 方法
1.2.1 術前護理 ①術前健康宣教和心理護理。對于新入院的患者，給予普及該疾病的基本知識，主要內容有發病原因、常見治療方法、疾病預后、護理知識。因患者對IVCF聯合溶栓的治療方法了解甚少，易產生抗拒和不配合的行為，給予DVT患者和家屬由淺入深地介紹濾器的重要性，講解該手術的必要性、目的、簡要過程介紹一些成功的案例，以??強患者的信心，消除患者內心的恐懼。
②術前準備?；颊呷朐汉蠼挂磺袆×业幕顒?，禁止按摩擠壓患肢，以防血栓脫落。術前做好碘過敏試驗、凝血功能、肝腎心功能的測定，術前4 h禁食、水；術前30 min排空大小便；標記患肢周長，觀察周徑變化。肌注稀釋的魯米那鈉0.1 g，以達到鎮靜作用。
1.2.2 術中治療與護理 首先幫助患者以舒服的仰臥于病床上，術中開通靜脈通道，以利于發生意外時的搶救。護士熟練操作積極配合醫生，供給術中所需物品。醫生在X線透視下放置濾器，下肢單側DVT選擇健側股靜脈入路，雙側DVT選擇右頸內靜脈入路；局部麻醉，采用Seldinger技術進行靜脈穿刺，穿刺成功后，行髂靜脈、下腔靜脈造影。觀察下腔靜脈形態、管徑和走向，確定雙腎靜脈開口位置。根據患者的情況選擇濾器和釋放系統，將其放置于腎靜脈開口以下0.5～1.5 cm處（術中所用了濾器為Cordis Trapease濾器21枚，Braun Vena Tech濾器13枚，Simon Natinol 濾器16枚）。釋放完畢再造影復查濾器的形態，觀察血流通過情況、腔靜脈有無血栓，同時經鞘管給予肝素5 000 IU。證實無血栓后撤除輸送裝置及鞘管，穿刺點壓迫20 min后加壓包扎。術中護士需觀察患者的生命體征的變化，詢問和傾聽DVT患者的感受。
1.2.3 術后觀察與護理 術后平臥制動6 h，將患肢抬高15°～30°，以利于靜脈回流。密切觀察穿刺點是否滲血、肢體顏色、詢問感覺恢復情況[5]，若發生出血現象、足背動脈搏動異常，需及時處理。術后第2天給予患者做踝關節的屈伸、旋轉、內外翻功能訓練的指導。同時密切監測生命體征的變化，若出現呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等現象，則懷疑PE的發生；若有腹痛、背部疼痛，提示濾器穿孔，及時通知醫生給予處理。術畢、出院前、術后1、6、12個月分別行腹部X線檢查，若濾器長軸與下腔靜脈長軸成角>15°時，提示濾器位置異常，若與原始片濾器位置不同，提示濾器移位。為防止術后再次形成血栓，給予抗凝治療和溶栓治療，選擇患者的腳踝以下進行靜脈注射，盡量選擇不同位置、不同靜脈管進行注射，采用肝素800～100 mL靜滴1次，尿激酶25萬U+NS 1000 mL靜滴3～5 d，或口服華法林。用藥期間若觀察到穿刺點有出血傾向，或血壓異常、皮膚黏膜出血、牙齦出血、尿血和便血的現象，須通知醫生停藥或減量。
1.2.4 出院指導 叮囑病人長期服用阿司匹林、潘生丁或華法令等抗凝藥物6個月以上，溶栓期間避免食用富含維生素 K 的食物， 如花生、菠菜、豬肝等[6]。定期復查，告訴患者需經常抬高患肢，做足背伸直運動，指導患者排便不能過度用力，可使用緩瀉藥物預防便秘，可多食低脂類富含纖維素的飲食，以保證排便通暢。叮囑患者按時復查凝血4項、腹部X線檢查。若出院后發生再次發生下肢腫脹、疼痛、有出血點和瘀斑、血尿及便血等現象，應及時就診。
2 結果
50例患者IVCF置入全部成功，在術后 2～6 h內有3例患者皮膚發現了小的出血點，經證實凝血功能PT時間延長，認為與患者服用抗凝藥物有關，調整劑量后，出血點消失。經過精心護理，所有患者恢復良好，未發生肺栓塞及濾器移位、傾斜等并發癥及其他不良反應?；颊叱鲈汉箅S訪2～6個月，無肺栓塞及濾器移位發生，經檢查顯示患肢血流明顯改善，腫脹基本消退。
3 討論
下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞的概率不低[7]，過去對DVT的治療主要為全身抗凝與溶栓，但血管再通率不高，靜脈瓣膜功能受到破壞，血栓術后綜合癥發生率較高。下腔靜脈濾器是為預防下腔靜脈系統栓子脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種裝置，使血栓脫落造成肺栓塞率由60%～70%下降至0.9%～5%[8-9]，且具有簡單方便、有效率高的特點，因此，下腔靜脈濾器在臨床得到越來越多的應用[10-11]。李談、葛斌等人[12-13]的文獻報道中，濾器均成功置入，且患者的康復效果良好，該研究通過對50例IVCF置入術后的患者6個月的隨訪，均無肺栓塞發生，也進一步證實了下腔靜脈濾器置入對肺栓塞預防的有效性。
下腔靜脈濾器范文3
關鍵詞 外科手術后深靜脈血栓形成 腔靜脈濾器 手術取栓 溶栓治療doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.068
急性下肢深靜脈血栓形成是周圍血管外科的常見病，如果治療不及時或治療不正確，常導致下肢腫脹、疼痛、潰瘍等血栓形成后綜合征，甚至造成患者完全或部分功能喪失而致殘、喪失勞動力，嚴重者可發生致命性肺栓塞[1]。2010～2011年采用下腔靜脈濾器植入、藥物溶栓及取栓手術個體化治療外科手術后下肢深靜脈血栓形成患者43例，并將不同治療方法進行比較評價，現報告如下。
資料與方法
A組患者21例，男12例，女9例；其中左側11例，右側10例，雙側0例；年齡20～70歲，平均45歲；病程3天內16例，3天后5例。入院時患側小腿周徑髕骨中點下10cm，較健側平均燧4±1.8cm；患側大腿周徑髕骨中點上10cm，較健側平均粗9±1.6cm。B組患者22例，男10例，女12例；其中左側12例，右側10例，雙側0例；年齡23～75歲，平均48歲；病程3天內15例，3天后7例。入院時患側小腿周徑髕骨中點下10cm，較健側平均粗4±1cm；患側大腿周徑髕骨中點上10cm，較健側平均粗8±2cm。本組病例均經彩色多譜勒和實驗室檢查D-二聚體證實。兩組一般資料具有可比性。
治療方法：兩組病例治療期間均抬高患肢30°，絕對臥床休息2周。每天記錄患肢大腿髕骨上緣10cm和小腿髕骨下緣10cm等平面周徑。藥物治療溶栓藥物采用尿激酶，一般采用每公斤體重2500～4000U加入50ml 0.9%氯化鈉溶液用微量泵24小時持續泵入10～15天?？鼓幬镆话悴捎玫头肿痈嗡剽c每公斤體重80～150U皮下注射，2次/日，共10～15天，然后改用華發林口服，定期復查凝血酶原國際標準化比率并保持在1.5～2.5，半年后再改用腸溶阿司匹林口服。手術治療局部麻醉或局部麻醉加基礎麻醉，均為股淺靜脈切開采用Fogarty導管取栓術，取栓后經股靜脈常規注入尿激酶10萬U，術后治療與藥物治療組相同。手術取栓適用于髂股靜脈血栓形成的早中期（一般不超過48小時）和出現股青腫者。濾器置入不常規放置，均為手術取栓前、伴有早期肺梗塞癥狀、右下肢深靜脈血栓及惡性腫瘤患者發生急性血栓形成者等，采用永久濾器。
統計學處理：計量資料采用t檢驗或F檢驗，P
結 果
本組病例無死亡、嚴重出血、截肢等并發癥發生。經下腔靜脈濾器置入治療患者無肺動脈栓塞并發癥發生。取栓手術組3例患者未放置下腔靜脈濾器發生周圍性肺動脈栓塞經加大尿激酶用量治愈。
兩組治療后1周、2周健、患肢髕上下10cm周徑的差值，經應用方差分析及t檢驗，其結果顯示手術前后差異有統計學意義（P0.05）。
手術組21例患者，術后1周17例完全消腫，其周徑差
討 論
近年來下肢深靜脈血栓形成發病率逐年上升，是臨床上的常見病，是指血液在下肢深靜脈管腔內不正常凝結阻塞靜脈腔導致的下肢靜脈回流障礙，靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大原因，其根本原因是體內凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶系統之間失衡。普外科、產科及骨外科等各科術后均有較高的發病率多數患者因臨床表現輕微而沒有得到確診，常見發病原因有：下肢靜脈曲張、長期臥床、各種嚴重創傷、腹部尤其是盆腔手術后、腫瘤、以及血液高凝狀態（如妊娠、產后、長期服用避孕藥、腎病綜合征等）等。下肢靜脈血栓形成是婦科盆腔術后常見并發癥之一，西方國家報道其發生率高達11%～29%，我國僅0.13～6.78%[2]。深靜脈血栓是骨科患者常見的并發癥之一 特別是骨科大手術后骨科大手術特指人工髖關節置換術人工膝關節置換術等[3]。我國未采取預防措施的骨科大手術術后深靜脈血栓形成并發率高達35%～68%[4]。
下肢深靜脈血栓形成急性期治療不及時或不恰當，血栓脫落有可能發生肺栓塞而危及生命，或演變成后遺癥影響患者的工作能力和生活質量。深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥是肺梗死，而肺梗死的栓子95%來自下肢深靜脈及盆腔靜脈血栓的脫落。文獻報道55%～60%的下肢深靜脈血栓形成可以并發致死性肺栓塞。美國每年因深靜脈血栓形成和肺梗死而住院患者300000～500000例，其中50000例患者因肺栓塞死亡。我國對致死性肺栓塞報道低于國外，可能與缺少特異的檢測手段及我國尸檢率低有關。本組取栓手術組3例患者發生周圍性肺動脈栓塞經加大尿激酶用量治愈。
目前國內外醫學界對下肢深靜脈血栓形成的基本治療方法主要為取栓、溶栓、抗凝、放置腔靜脈濾器等。但如何選擇應用上述基本治療方法上各家醫院并沒有取得完全一致的意見。對于治療下肢深靜脈血栓的藥物方法，許多學者認為抗凝、溶栓療效并不佳，要溶解髂靜脈內成塊的血栓似乎不太可能，有人認為1ml血可形成0.1274g血栓，需尿激酶99萬IU方能溶解，且溶栓抗凝治療有出血等嚴重并發癥，另外效果較慢，受到血栓形成時間的嚴格限制，不能改善靜脈瓣膜損害并使肢體恢復到正常狀態，大部分溶栓治療患者深靜脈均無法再通，只能依賴側支循環的建立且具有較高的血栓后綜合征發生率。通過手術取栓能取出大量血栓，為主干深靜脈的通暢提供了可能性，有助于側支循環的建立，快速降低深靜脈內壓力和緩減下肢瘀血狀態，并能有效避免血栓演進過程中對深靜脈瓣膜的破壞，保護了部分瓣膜，對深靜脈瓣膜功能不全的發生起到了較好好的預防作用[5]。本組病例手術組血栓形成后遺癥發生1例，發生率4.76%；藥物治療組發生8例，發生率36.36%，兩組比較統計學意義（P
既往人們試圖通過下腔靜脈結扎來預防肺栓塞發生，但由于手術死亡率高，術后肺栓塞再發生率高，以及出現嚴重下肢靜脈回流障礙，該方法目前已被被臨床廢棄。此后，還有應用下腔靜脈折疊縫合，或特制的塑料夾鉗夾下腔靜脈等方法來部分阻斷下腔靜脈血流，終因手術創傷大，并發癥高而未能在臨床廣泛應用。直到1980年，Greenfield腔靜脈濾器，特別是經皮血管穿刺植入的Greenfield濾器的問世，因其操作簡便、安全、微創等特點方被迅速推廣使用。
取栓手術和藥物治療前下腔靜脈濾器置入能有效捕獲脫落的血栓，阻擋血栓碎片，防止術中血栓脫落發生致死性肺栓塞發生。目前預防性使用下腔靜脈濾器的比率逐年增高，對于股青腫手術取栓前是否需要為預防肺栓塞而使用下腔靜脈濾器，目前尚有爭議。本組取栓手術組3例患者發生周圍性肺動脈栓塞經加大尿激酶用量治愈。我們認為對于下肢深靜脈血栓形成手術取栓患者，術前預防性的腔靜脈濾器的植入具有重要意義，起到了保駕護航的作用，同時又對維持腔靜脈血流起到積極有效作用。深靜脈血栓并發肺動脈栓塞較高，但致死性肺動脈栓塞率低0.3～0.5%[6]，同時雖然下腔靜脈濾器置入預防下肢深靜脈血栓繼發形成的肺栓塞操作簡單，安全有效，操作時間短，但是也有可能帶來一些并發癥。這也是是否放置腔靜脈濾器的爭議點之一[7]，本組22例藥物治療患者無1例發生肺動脈栓塞，因此對溶栓抗凝治療患者不主張常規放置，盡管其操作簡便，并發癥少，效果可靠，但由于其為異物裝置且價格高，因此在放置下腔靜脈濾器時一定要嚴格掌握適應證，防止濾器的不當使用而造成患者經濟負擔太重以及醫療資源的浪費。目前文獻報道的絕對適應征為：已經出現肺動脈栓塞或下肢深靜脈血栓患者有抗凝治療的絕對禁忌，抗凝治療失敗及正規抗凝治療過程中出現出血等嚴重并發癥者。相對適應證有嚴重肢體創傷，特別是擠壓傷伴血管內膜損傷，血液呈高凝狀態，需臥床制動者。此類患者處于血栓高危狀態，有出血，或需要手術，抗凝屬禁忌，因此對于此類患者可預防性放置濾器。惡性腫瘤是深靜脈血栓形成和肺栓塞的高危四素，已是不爭的事實。有惡性腫瘤的患者發生急性血栓形成，可考慮放置濾器。其并發癥常見有：①穿刺部位血腫或穿刺部位深靜脈血栓形成；②釋放位置不當導致的腎功能受損：如濾器覆蓋了腎靜脈開口致腎靜脈血流回流受阻；③濾器傾斜或移位，文獻報道濾器沿縱軸傾斜夾角>15°，會影響濾器攔截血栓的效果；濾器移位的發生率并不高，約為2%～3.5%。④濾器脫落，濾器張開不全，還有下腔靜脈穿孔等其他比較少見的并發癥。通過本組43例患者治療分析：手術取栓前應放置濾器防止肺栓塞的發生。同時規范濾器的放置非常重要，必須嚴格掌握其適應證，規范化操作，方能在治療下肢深靜脈血栓、預防致命性肺栓塞中發揮更大的臨床應用價值。另外腔靜脈濾器費用高，并需行下腔靜脈數字減影血管造影，一般基層醫院難具備此條件。
這組臨床觀察表明：外科手術后并發下肢深靜脈血栓采用放置下腔靜脈濾器，在腔靜脈濾器的保護下，采用手術切開取栓，術后應用抗凝溶栓藥物，對急性下肢深靜脈血栓形成的治療是安全、有效的方法。經皮穿刺放置下腔靜脈濾器術操作比較簡便，可以有效地預防下肢深靜脈血栓患者中致命性肺動脈栓塞的發生，但必須嚴格掌握其適應征，以保證此類患者近遠期治療效果，對單純藥物治療患者并不把放置腔靜脈濾器作為常規治療手段，避免給患者帶來不必要的經濟負擔和社會醫療資源的浪費。
參考文獻
下腔靜脈濾器范文4
[關鍵詞] 下肢深靜脈血栓；急性肺動脈栓塞；介入治療；分析
[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）04（a）-0063-02
Dual intervention analysis of acute pulmonary embolism caused by deep vein thrombosis
ZHANG Pengfei ZHONG Zhixiong LI Bin
Cardiology Department of People's Hospital of Meizhou City in Guangdong Province, Meizhou 514031, China
[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of dual intervention of acute pulmonary embolism caused by deep vein thrombosis. Methods Divided acute pulmonary embolism patients caused by taking dual intervention in our hospital into temporary group and permanent group, compared the situation of postoperative and following-up. Results There were no significant differences of measured after venous pressure, SPO2, statistical success rate of surgery and hospital stay before discharge in postoperative treatment, P ＞ 0.05; Thrombosis recurrence rate, incidence of surgical complications and oral medication time of temporary group 12 months after surgery were significantly lower than permanent group, P ＜ 0.01; but filter failure rate of permanent group was significantly lower than temporary group, P ＜ 0.05. Conclusion The short-term effect of dual involvement of temporary inferior vena cava filter placement is effective, the long-term efficacy is good, safe and feasible, is the good choice to treat acute pulmonary embolism caused by deep vein thrombosis.
[Key words] Deep vein thrombosis; Acute pulmonary embolism; Intervention treatment; Analysis
肺動脈栓塞（PE）是下肢深靜脈血栓（DVT）的一種嚴重并發癥[1]。如不能及時有效地進行治療可導致血栓形成后綜合征（PTS）的發生甚至危及患者生命。目前臨床中常見的治療方法有開放手術取栓治療、抗凝、溶栓等[2]。本院總結多年臨床治療經驗，采取雙介入方法進行治療，取得了令人滿意的治療效果，現將具體情況匯報如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
入選資料為本院2006～2010年采取雙介入治療的DVT致急性PE的48例患者，以其中置入臨時下腔靜脈慮器的27例患者作為臨時組，以置入永久性下腔靜脈濾器的21例患者作為對照組。對照組中，男14例，女7例；年齡為27～68歲，平均（48.29±11.33）歲；發病時間為1～14 d；就診時平臥下肢靜脈壓為（43.27±8.31） cm H2O，平均血氧飽和度（SPO2）為（88.79±3.97）%。治療組中，男18例，女9例；年齡為26～74歲，平均（53.31±13.26）歲；發病時間為1～14 d；就診時平臥下肢靜脈壓為（44.56±7.29） cm H2O，SPO2為（88.37±4.21）%。兩組一般資料差異無統計學意義，P ＞ 0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組均采取雙介入法治療，臨時組置入臨時下腔靜脈慮器，以順行方向穿刺右頸內靜脈，經穿刺針先將濾器長導絲置入，再經導絲將帶擴張器濾器的長鞘置入，導絲與長鞘配合經右心房進入至下腔靜脈的分叉上端。將導絲與擴張器拔除，經長鞘施行下腔靜脈造影。經長鞘將臨時下腔靜脈慮器送至下腔靜脈的分叉上端，位置無誤后釋放，將長鞘與留置導管中的金屬管心針撤出，剪去多余部分，將橄欖體固定于留置導管的末端，并對橄欖體進行包埋固定。
永久組置入永久性臨時下腔靜脈慮器，采取經皮置入術，視血栓位置采取Seldinger技術于右頸內靜脈處或健側股靜脈處穿刺；行下腔靜脈造影確定雙側腎靜脈開口位置，同時行體表定位或骨骼定位，依據下腔靜脈的直徑選取適宜的濾器，交換至適宜的導管鞘內，輸送濾器釋放設備，于腎靜脈平面以下位置置入下腔靜脈濾器，置入后立即進行下腔靜脈造影，確定濾器位置是否得當。
1.2.2 溶栓治療 兩組均于慮器置入術基礎上聯合肺動脈溶栓治療，穿刺右頸內靜脈，分別于左、右肺動脈插管，同時行肺動脈造影以明確血栓的位置，將導管頭端留置于血栓處，經導管向血栓處推注250 000 U尿激酶，30 min/次，2次/d，共治療14 d，治療后以肺動脈造影復查。全部患者均于隨訪期內給予抗凝治療。
1.2.3 分析指標 術后測量并記錄兩組平臥下肢靜脈壓與SPO2，出院時統計兩組平均住院時間；術后12個月時統計下肢深靜脈血栓復發率及濾器移位、傾斜、斷裂等濾器故障，手術創口感染、術后并發癥等情況發生率。
1.2.4 統計學處理 計數資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，使用SPSS 18.0軟件進行數據處理。
2. 結果
2.1 術后結果
兩組術后測得下肢靜脈壓、SpO2，統計手術成功率以及出院前統計住院時間均無明顯差異，P ＞ 0.05，差異無統計學意義；說明兩組手術療效相當。具體數據見表1。
2.2 隨訪結果
術后12個月臨時組血栓復發率、手術并發癥發生率與口服用藥時間均顯著低于永久組，P < 0.01；但永久組慮器故障率明顯低于臨時組，P < 0.05；差異具有統計學意義，具體數據見表2。
3討論
下肢深靜脈血栓屬于一種臨床中常見的靜脈阻塞回流性疾病，主要危害是血栓脫落后導致致死性肺栓塞的發生[3]。DVT大多繼發于骨折、外科手術及產后患者或高凝狀態的患者當中，因其可引發肺栓塞而導致嚴重的臨床后果而倍受關注[4]。DVT所引發的肺栓塞發生率高達67%～79%。介入治療是目前治療中較為有效的治療方法，可將DVT引發的肺栓塞發生率降至0.9%～5%。
DVT引發肺栓塞的主要原因是由于下肢深靜脈的血栓在其形成過程當中可向血流的方向延伸，形成早期的血栓質地較為松軟，遠端與血管的粘連度較差，近端多自由漂浮于血管當中，因此血栓易發生脫落從而引發肺動脈栓塞。溶栓劑的應用可有效降低肺動脈栓塞的復發及致死率。在溶栓過程中下肢靜脈的血栓處于不穩定狀態，隨時均有血栓脫落的可能性，置入下腔靜脈濾器可以防止溶栓過程中可能發生血栓脫落。小劑量的尿激酶通過肺動脈置管可實現直接性局部溶栓同時起到全身抗凝作用，并可有效緩解下肢癥狀。
臨時靜脈慮器與永久性靜脈慮器的置入在臨床治療中均較為常見，據有關文獻顯示介入術后永久性濾器移位的發生率為1.2%～3.4%[5]。目前已經證實下腔靜脈濾器置入術對于預防肺栓塞具有確切療效，并且日益提倡置入臨時性濾器預防及治療肺栓塞[6]。本次研究中永久性慮器未見移位、損壞、傾斜等故障發生，而臨時慮器則出現4例慮器上移與2例慮器傾斜的故障，因此永久性慮器的穩定性更高。臨時慮器于術后3個月后復查見無血栓形成則可取出，因此患者術后服藥時間顯著少于永久組，并且由于用藥時間短臨時組術后并發癥的發生率也顯著少于永久組。永久組因慮器長期置入在慮器周邊易形成新的血栓，特別是對于血黏度較高的患者這一危險性更高，因此永久組的復發率高于臨時組。
總之，雙介入是治療下肢靜脈血栓致急性肺動脈栓塞的良好選擇，并且應根據患者的個體情況盡量選擇臨時下腔靜脈慮器置入，以縮短術后時間、降低并發癥的發生率、預防復發。
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下腔靜脈濾器范文5
【關鍵詞】深靜脈血栓；介入；溶栓
【中圖分類號】R814 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0332-01
下肢深靜脈血栓是臨床常見周圍血管疾病，易并發致命肺栓塞和慢性靜脈瓣功能不全，文獻報道，美國每年有近50萬深靜脈血栓形成患者，其中近10%發展成致命肺栓塞，其余多數病例發展成深靜脈血栓后綜合癥，自2008年3月至2010年3月，我院采用介入溶栓聯合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓70例，效果滿意，報道如下：
1 材料與方法
1.1 臨床資料
全組共110例，其中男65例，女45例，年齡45-80歲，平均68歲，病程10h-11d，平均3.8d,全部病例均經彩超或血管造影確診為下肢靜脈血栓形成。
1.2方法
1.2.1濾器置入：本組70例在確診后24h內行急診介入治療，溶栓前經健側股靜脈置入下腔靜脈濾器(IVCF),全部放置在腎靜脈下方腔靜脈內濾器置入后就開始取栓和溶栓治療。
1.2.2血栓清除及血管腔內成形：經健側股靜脈置入5F導管鞘，肝素水沖洗后，沿導管鞘送入導絲導管至患側髂靜脈、股靜脈，導絲導管配合前進探路，了解血栓軟硬程度和血管開通的可能性，設法將導絲通過血栓段靜脈，導管跟進，逐級擴張，通過導管抽吸，盡量多抽吸血栓，術中一次給予肝素5000單位，1萬U每分鐘注入尿激酶50-100萬U，使新鮮血栓溶解，或使血栓疏松易于清除的目的，經上述治療后仍不能恢復血流，留置有側孔的溶栓導管，用于殘留血栓的溶栓治療。
1.2.3單純局部溶栓治療：一般治療：①主要為臥床患肢制動抬高30度，DVT發病初期栓子極易脫落，為防止肺栓塞，需絕對臥床休息，患肢勿擠壓，切忌做熱敷，不可按摩或做運動，患肢抬高30度，以利靜脈回流，減輕水腫疼痛。治療10天左右開始穿彈力襪下床活動。②溶栓：經足背淺靜脈，靜脈滴注尿激酶20萬單位一日兩次，在踝關節上方及大腿中部各扎一止血帶，用藥5天。③抗凝：低分子肝素5000單位皮下注射，每12小時一次，同時口服華法林3mg一日一次，通過檢測國際標準化比值（INR）來調整華法林劑量，通常情況下應維持INR2-2.5，華法林達到治療要求后，停用低分子肝素，繼續口服華法林半年以上。
1.2.4療效判定：治愈：患肢疼痛腫脹癥狀消失，與健側肢體比較周徑（以髕骨正中為中心，膝上20CM，膝下15CM）差均＜1CM，彩色多普勒超聲檢測示深靜脈主干完全通暢；顯效：患肢腫脹明顯減輕，久立后下肢腫痛，彩色多普勒超聲檢測示深靜脈主干完全通暢；有效：癥狀有一定程度減輕，但有輕度后遺癥，彩色多普勒超聲檢測示深靜脈阻塞無變化；無效：治療前后比較癥狀體征無明顯改善，甚至加重，彩色多普勒超聲檢測示深靜脈阻塞無變化。
2 結果
70例接受介入治療，治愈48例，顯效18例，有效4例，有效率100%。40例行單純局部溶栓治療，5例治愈，8例顯效，15例有效，12例無效，有效率70%。
3 討論
3.1 經典Virchow理論認為血液成分改變，血流異常及血管損傷是深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）的三個危險因素。DVT最嚴重的并發癥為PE。90%-95%的肺栓子源于DVT[1]，其中90%源于LEDVT。IVCF植入能有效預防肺動脈栓塞，可使PE發生率、致命性PE發生率控制在0-6%和0.7-4.0%[2]。Suresh等[3]報道早期綜合性介入治療可大大縮短溶栓時間，減少溶栓藥物用量。本組70例急性下肢DVT患者早期綜合性介入治療結果也顯示療效明顯優于全身靜脈溶栓及單純局部溶栓，住院時間也大為縮短。
3.2 治療急性LEDVT應首選機械性血栓碎吸，迅速清除血栓，恢復血管再通，縮短病程，防止CVI的發生，本研究采用簡單、經濟的機械性血栓清除方法，效果良好。局部溶栓前，運用導絲導管配合行機械性血栓碎吸術，Kwak等[4]研究表明局部機械性血栓切除聯合置管溶栓可減少溶栓藥物用量及置管溶栓時間。介入診斷及治療的臨床應用，因有血管造影影像參考，配合合理的下腔靜脈濾器應用，風險低療效好，值得推廣。目前導管直接溶栓已成為臨床上治療急性DVT的重要手段[5]。
3.3 下腔靜脈濾器的置入，適應癥
①下肢深靜脈血栓形成和/或肺動脈栓塞時，使用抗凝劑有禁忌者。②反復出現由于下肢深靜脈血栓形成造成的肺動脈栓塞。③大面積下肢深靜脈血栓形成，在使用抗凝劑和溶栓藥的同時應安放濾器。④使用抗凝劑和溶栓藥無效者。文獻報道IVCF的使用使肺栓塞率由60-70%下降到0.9-5%。對于采用接觸性溶栓或機械性開通治療DVT的患者是否放置下腔靜脈濾器的問題仍存在分歧[6]，尚無統一規范。鑒于在介入干預治療DVT的過程中，血栓脫落造成PE的危險明顯增加，多數學者認為在治療前放置下腔靜脈濾器是必要的[7]。
3.4 并發癥及預防
溶栓治療下肢深靜脈血栓最危險的并發癥是肺動脈栓塞，對于肺動脈栓塞，傳統的治療是應用肝素進行全身抗凝。據報道，全身抗凝有3%-20%的病人再次發生肺動脈栓塞，而抗凝治療本身也有26%的并發癥，其中5%-12%是致命性的【8，9】。IVCF可以擋住較大的脫落栓子，使之不能進入肺動脈引起致命的肺栓塞，下腔靜脈濾器置入術成為普遍接受的有效預防肺動脈栓塞的方法。本組病例未發生嚴重并發癥?？傊缙谙轮铎o脈介入溶栓治療，同時用濾器預防PE，是保證療效和增加其安全性的最佳方式。介入性綜合治療下肢DVT是一種療效明顯，安全可行的治療方法[10]。
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下腔靜脈濾器范文6
腹主動脈瘤是由于動脈粥樣硬化而導致的血管局部薄弱，張力減退后伸延而產生的永久性異常擴張或膨出，多見于老年男性，多伴有心、腦、血管等其它疾病，并發癥較多，是一種嚴重威脅患者生命的常見疾病。近幾年開展的在DSA下行腹主動脈瘤腔內隔絕術介入治療創傷小、并發癥少、恢復快、死亡率低的特點。
1、 臨床資料
1.1一般資料
患者、男性、65歲，因左下肢腫痛，活動后下肢脹痛可加重入院，行彩
超檢查示： 1.左下肢靜脈血栓形成；2.腹主動脈瘤形成。CT檢查示：1.主動脈及雙側髂動脈粥樣硬化并斑塊形成；2.左側髂總動脈瘤破裂并假性動脈瘤形成；3.腹主動脈瘤。心電圖檢查示：1.竇性心律；2.心前區R波異常增高；3.左前分支阻滯。查體：患者基礎生命體征正常，下腹部可觸及一搏動性包塊，大小約5×7cm，邊界不清，無明顯壓痛、反跳痛。左下肢重度腫脹，非凹陷性，左大腿中段周徑為55cm，右大腿中段周徑為42cm，左小腿中段周徑為47.5cm，右小腿中段周徑為37cm。
1.2治療方法
患者在介入導管室進行手術，先在局麻下行經頸內靜脈穿刺插管下腔靜脈濾器植入術，濾器放置完成后，由麻醉醫師給患者實施靜脈復合麻醉，患者在靜脈復合麻醉下行股動脈切開穿刺插管，行腹主動脈瘤+左髂總動脈瘤腔內隔絕術，術中配合護理順利，手術成功，術中無意外、并發癥發生。
2、 護理配合
2.1術前準備
1、導管室人員準備：介入導管室護士兩名，護士要具備良好的心理素質，
熟悉介入中急救器械操作，接到手術通知后一名護士到病房訪視患者（巡回護士），另一名護士到導管室準備物品。
2、病房患者準備：術前皮膚準備（右頸部、會陰、雙側腹股溝備皮），更換病員衣服，取下身上所有影響手術的物品（如假牙、項鏈、手鏈、手表等），術前留置導管，用留置針在左上肢建立靜脈通道連接三通管以便術中靜脈用藥。
3、心理護理：導管室一名護士到病房進行訪視：了解患者目前情況、查閱病歷、查看各項檢查、術前準備完成情況，向患者及其家屬介紹自己，講解手術的目的、方式、過程、術中配合注意事項，去除患者的疑慮，減輕患者的恐懼心理。
4、介入中儀器、藥品準備：心電監測、中心吸氧、中心吸痰、氣管插管物品等搶救儀器；多巴胺、阿拉明、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、魚精蛋白、肝素、林格注射液、碘海醇、利多卡因、生理鹽水、安多福等藥品；
5、介入中物品準備：介入包、一次性注射器、無菌手套、一次性機頭罩、紗布塊、6F微穿鞘、5F血管鞘、10F血管鞘、黑泥鰍導絲、C2管、微導絲、下腔靜脈濾器、一次性連接管、高壓注射器、血管縫合器、豬尾巴導管、標記導管、超硬導絲、主體支架、左分支支架、右分支支架。
2.2術中配合
1、患者進入介入導管室，巡回護士協助患者取仰臥位頭偏向左側，連接心電監測、吸氧，妥善放置導管、靜脈輸液通道，以便術中觀察、使用。巡回護士術中密切觀察患者的生命體征、病情變化、尿量情況和注意患者雙下肢皮膚溫度、足背動脈的搏動情況，及時報告，認真填寫介入手術護理記錄單。
2、配臺護士打開介入包，暴露患者手術部位，協助醫生進行術野皮膚消毒鋪巾，配合醫生進行頸部局麻。
3、配臺護士提供術中所需的微穿鞘、輸送鞘、C2管、黑泥鰍導絲、濾器等材料，進行經頸內靜脈穿刺插管下腔靜脈濾器植入術。濾器植入前后配合醫生通過連接管外接高壓注射器行下腔靜脈及雙側腎靜脈造影。下腔靜脈濾器植入完成拔出鞘管，壓迫穿刺點無出血后加壓包扎穿刺部位。
4、協助麻醉醫師進行全身靜脈麻醉，麻醉成功后，配臺護士提供術中所需的5F血管鞘、10F血管鞘、血管縫合器、固定貼、豬尾巴導管等材料進行穿刺雙側股動脈插管，行腹動脈瘤近端主動脈內造影，在超硬導絲引導下送入標記導管，經標記導管通過連接管外接高壓注射器進行造影，準確測量瘤頸長度和寬度，瘤體長度，及累及髂動脈長度，選擇主體支架、左分支支架、右分支支架。
5、巡回護士術中應提醒手術醫生進行全身肝素化，并記錄肝素的時間，每小時提醒醫生看情況是否追加肝素。
6、支架釋放完畢，送入豬尾巴導管再次造影確認動脈瘤情況。退出導管、導絲，采用血管縫合器縫合雙側股動脈，確認無滲血后，局部加壓包扎固定。
2.3術后護理
1、手術結束兩名護士共同核對術中所用的各種材料，確認無誤簽名；
2、巡回護士整理患者，護送患者回病房，與病房護士嚴格交接班，共同查看患者生命體征、管道、術區敷料、皮膚、尿量、下肢皮膚溫度、足背動脈的搏動情況。
3、配臺護士進行手術后垃圾分類處置、各種器械、儀器的消毒、保養，介入導管室的空氣、物表的終末消毒。