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臨床藥劑室實習范文1
【關鍵詞】
臨床藥師;治療方案;合理用藥
Experience of clinical pharmacist participating in therapeutic regimen and analysis of typical cases
MA Guangdun,YUAN Xiangping,DING Yufeng,et al.Yidu central hospital of Weifang,Shandong Qingzhou 262500,China
【Abstract】 ObjectiveTo discuss the role of clinical pharmacist played in pharmacotherapy. Methodscontrast to the drug using and therapeutic effect by clinical pharmacist intervention the therapeutic regimen. ResultsPharmacists intervention on clinical regimen improved the clinical effect,shortened the course of treatment and reduced the adverse drug reaction. ConclusionClinical Pharmacists can improve the therapeuticeffect and show their own value within the group so long as they try to enrich and enlarge their technical knowledge
and clinical experience.
【Key words】
Clinical pharmacists; Therapeutic regimen; Rational drug utilization
作者單位:262500 青州,濰坊市益都中心醫院
隨著新《醫療機構藥事管理規定》、《醫院處方點評管理規范》以及《衛生部臨床藥師制試點方案》的陸續出臺,我國的醫院藥學工作進入了一個嶄新時代,其工作重點也從“以藥品為中心”向“以患者為中心”的戰略轉移,全國多家醫院開展了以臨床藥師參與臨床查房和藥物治療全過程為核心的臨床藥學工作,現通過對我院臨床藥師在參與藥物治療過程中發現的不合理用藥進行分析,以探討臨床藥師參與臨床實踐的工作模式及其在促進合理化用藥中的作用。
1 規范抗感染藥物的應用
1.1 未注意藥物的合理選用 例1:女,78歲,因“發熱、咳嗽5 d” 院外治療不佳,遂入院就診,胸片提示:雙肺炎、肺氣腫。藥師得知患者院外用藥為阿奇霉素0.5 g,靜脈注射,1次/d ×5 d,藥師分析認為:社區獲得性肺炎的主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌以及非典型致病菌,但據我國的細菌流行病調查發現[1]:肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥多為高水平耐藥,因此,在懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP 時不宜單獨應用大環內酯類,藥師建議應選用對G+球菌作用良好的β內酰胺類藥物與大環內酯類合用,或者單用氟喹諾酮類藥物。臨床醫師綜合情況后給予了哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,靜脈注射,1次/8 h+克拉霉素片0.5 g,口服,2次/d抗感染等治療,給藥48 h后患者體溫降至正常。
1.2 藥物的使用劑量不適宜 例2:女,86歲,因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院,患者院外已用多種抗菌藥物,入院后給予亞胺培南/西司他丁1.0 g,靜脈注射,1次/8 h抗感染治療,但第2次給藥后患者出現抽搐、肌痙攣等中樞興奮癥狀,藥師發現不良反應后認為:此不良反應可能與該患者腎功能減退未調整給藥劑量及患者的高齡有關,遂建議醫生改為對中樞及腎臟影響較小的美羅培南[2],后根據患者Ccr 為55 ml/min,給予美羅培南1.0 g,1次/8 h后病情好轉,也未再出現中樞癥狀。
1.3 藥物的使用頻次欠合理 例3:男,76歲,因“右下肺炎”入院,給予氨曲南 1.5 g,靜脈注射,1次/d+克林霉素0.9 g,靜脈注射,1次/d。臨床藥師建議:氨曲南、克林霉素均為時間依賴性抗菌藥物,其抗菌療效與血藥濃度達到或超過MIC的時間占給藥間隔的百分比(即T>MIC)相關,多采用1次/8 h或1次/6 h多次給藥,以使T>MIC的時間盡可能延長。臨床醫師接受建議后醫囑改為氨曲南0.5 g,1次/8 h,克林霉素0.6 g,1次/12 h。
1.4 抗感染的療程欠適當 例4:男,6歲,“支原體肺炎”,醫囑給予口服阿奇霉素0.3 g,1次/d,8 d。臨床藥師指出:阿奇霉素有較長的半衰期和抗生素后效應,常規應1次/d給藥,可采用紅霉素與阿奇霉素的序貫療法:先采用靜脈滴注紅霉素10 d左右,再口服阿奇霉素3 d后停用4 d,根據需要可再重復給藥的方法[3],同醫師溝通后采用如上建議,14 d后患兒治愈出院。
1.5 未注意特殊人群用藥 例5:女,28周妊娠,因“肺炎”入院,預給予阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素0.5 g,口服,2次/d治療,藥師審核醫囑后建議[4]:克拉霉素在FDA妊娠期用藥分級為C級,出于安全考慮可選用同類藥物中的阿奇霉素(B級)0.5 g,1次/d,藥師建議被采納,患者病情控制并治愈出院。
1.6 藥物濃度配置不合理 例6 :男,68 歲,“關節置換術”,術前醫囑:預防給予萬古霉素1 g+100 ml 5%葡萄糖注射液。臨床藥師指出:此藥濃度不應不大于5 mg/ml,1 g至少用200 ml溶媒配置,否則易出現“紅頸綜合征”,醫生采納建議將醫囑改為萬古霉素1 g+250 ml 5%葡萄糖注射液,用藥過程中未出現不良反應。
1.7 優化抗感染治療方案 例7:女,65歲,“慢行阻塞性肺疾病、糖尿病”入院,痰培養+藥敏結果為:大腸埃希菌,對氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥,對左氧氟沙星、頭孢吡肟敏感。藥師分析認為:對任意兩種三代頭孢菌素或氨曲南耐藥的大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌,應警惕其ESBLs的產生,根據美國國家臨床實驗標準委員會規定:對產ESBLs的細菌既使體外測定對第三、四代頭孢菌素敏感,也應視為耐藥,原則上首選碳青霉烯類、頭霉素類等,藥師建議停用現有的哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星治療方案,改為美羅培南1.0 g,靜脈注射,1次/8 h,醫師采納建議給藥2 d后患者體溫恢復正常。
2 注意溶媒種類和容量的選擇
例8:男,56歲,因“前列腺增生”行前列腺切除術,術后給予氟羅沙星0.4 g+0.9%氯化鈉注射液,藥師建議:氟羅沙星結構中既有酸性基團,又有堿性基團,在含電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小生成沉淀,宜選擇葡萄糖注射液作溶媒。
另外,奧美拉唑注射液在堿性條件下穩定,故要求其制劑pH值在10.1~11.3[5]間,而葡萄注射液pH多在4左右,用500 ml液體稀釋可進一步導致溶液pH降低,致使藥物性質不穩定出現顏色變化,最好選用100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋溶解。
3 注意藥物的配伍禁忌
例9:男,45歲,“慢性肝炎”,給予肌苷1.0+VB6 0.3+氯化鉀 8 ml+10%葡萄糖注射液500 ml,配液后溶液變紅,藥師分析認為[6]:肌苷注射液pH值 8.8~9.1,與其他溶媒溶解后其pH值在7~9間穩定。而Vit B6的pH值在2.5~4.0,不宜與堿性藥物配伍使用,建議將二者分瓶輸液。
4 注意藥物的聯合用藥
例10:男,因“肺炎”入院,給予美羅培南0.5 g,靜脈注射,1次/8 h,同時考慮患者可能有誤吸因素預加用克林霉素0.6 g,靜脈注射,2次/d 治療。藥師建議:美羅培南為廣譜抗菌藥,其抗厭氧菌的活性優于克林霉素,單用美羅培南即可,醫生采納意見,患者治愈出院。
另外,克林霉素、阿奇霉素同作用于細菌核糖體50s亞單位而產生競爭性拮抗作用,不宜聯用。
5 注意藥物的相互作用
例11:男,“右側胸腔積液原因待查”給予哌拉西林/他唑巴坦治療,患者長期服用華法令,住院期間因牙痛給予甲硝唑片 0.2 g,口服,2次/d。藥師指出潛在風險:甲硝唑為肝藥酶抑制劑,可抑制華發令在肝內的代謝,導致其血藥濃度升高誘發出血傾向,同時哌拉西林也有導致凝血時間延長的副作用,建議慎加甲硝唑,7 d后復查INR由原來的1.41~5.*78 L,且患者有輕微鼻涕帶血情況,醫生及時停用甲硝唑后INR值下降至所需范圍,也未再發生出血情況。
6 規范藥物的應用方法
例12:男,80歲,因“肺炎”入院,同時給予插管鼻飼營養支持治療,因患者高血壓醫囑給予拜新同30 mg,1次/d鼻飼。藥師發現后及時臨床干預:拜新同為控釋制劑,研碎后可導致控釋系統破壞,不但起不到控釋效果,反而因藥物大量釋放導致嚴重低血壓,藥師建議給予苯磺酸氨氯地平片5 mg,1次/d鼻飼,醫生采納建議。
7 提高醫師對藥物不良反應的敏感性
例13:男,73歲,因“肺炎”入院給予左氧氟沙星注射液和茶堿緩釋片治療,4 d后患者自訴心慌,ECG示:房性早搏。藥師認為:茶堿為治療窗較窄的藥物,患者心悸癥狀可能與左氧氟沙星抑制氨茶堿的代謝,使其血藥濃度超過其治療濃度有關。藥師建議減少茶堿的劑量或換用β內酰胺類抗生素,后換用阿莫西林/克拉維酸鉀繼續抗感染治療后,患者未再出現心悸癥狀。
8 討論
通過藥師對臨床藥物治療過程的參與,一方面,臨床藥師可從藥物的藥效學/藥動學、藥物相互作用、不良反應、配伍禁忌等方面充分發揮自身優勢,與醫護人員緊密協作,對藥物治療方案提出合理化建議,及時糾正臨床不合理的用藥現狀,提高了臨床治愈率;另一方面,通過臨床藥師對臨床經驗的積累與實踐,可不斷提高自身的藥物治療水平和對臨床問題的處置能力,為臨床藥師真正發揮作用打好基礎。
參 考 文 獻
[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.全科醫學臨床與教育,2007,4(5):270275.
[2] 中華人民共和國藥典臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷).人民衛生出版社,2005:505506.
[3] 馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進展.中國實用兒科雜志,2004,19(9):571574.
[4] Jay P.Sanford.桑福德抗微生物治療指南.中國協和醫科大學出版社,2009:77.
臨床藥劑室實習范文2
【關鍵詞】 中藥注射劑; 臨床使用; 不良反應; 合理用藥
近年來，中藥注射劑在醫院中的使用越來越廣泛。但是因為中藥注射劑的成分比較復雜，以及制劑純度控制不當等原因，再加上使用過程中的使用不當，中藥注射劑引起的不良反應越來越多，這也已經成為國內外共同關注的焦點。
國家藥品不良反應監測中心先后在2004年發現葛根素注射劑可引起急性血管內溶血，2005年發現蓮必治注射液可致腎功能衰竭、穿琥寧注射液可引起暫時性血小板下降，2006年發現魚腥草注射液等7個中藥注射劑的不良反應。同年6月，國家食品藥品監督管理局也決定暫停其使用和審批, 這又讓中藥注射劑的安全性問題再次引起社會各界的強烈關注。
針對這種情況，本文通過查閱相關資料，比較近年來一些不同醫院在不同方面對中藥注射劑的臨床應用情況的總結，以及對住院患者使用中藥注射劑情況的比較分析，總結出一些藥品使用不當造成的不良反應，希望能促進中藥注射劑的合理使用。
1 中藥注射劑不同方面的臨床使用情況統計及分析
1.1 用藥頻度、用藥金額
一般采用的方法是用用藥頻度（DDDs）分析方法進行統計分析。根據《新編藥物學》、《中華人民共和國藥典》以及藥品說明書確定藥品的限定日劑量( DDD) , DDDs為用某藥的總用量與該藥的DDD值的比值，以此作為衡量藥物的使用頻度指標, 同一品種不同規格、不同廠家的藥品分別計算他們的DDDs, 然后將DDDs 相加即為該藥總的DDDs。藥品DDDs 值越大, 說明此藥的使用頻度越高。對用藥總金額和DDDs進行排序，而總金額排序號與DDDs排序號得比值就是該藥的藥物利用指數（DUI）。它能很好地反映用藥金額與應用頻度是否同步，當DUI接近1.0 時，也就表示它的同步性良好。
寧夏醫學院附屬醫院的劉晨等[1]以此分析了她們醫院在2007月7月到12月5個月期間21個科室住院患者使用中藥注射劑的使用情況。她們的統計結果如表1
表1 各種中藥注射劑的DDDs和銷售金額及排序情況
他們這期間用藥（中、西藥）總金額為2971萬元, 其中中藥注射劑為17種, 中藥總用藥金額如上表，為456.2萬元, 占全部用藥金額的15.3%,在臨床用藥中占有一定的比例。表1中可以看出個別藥品的同步性差。經過查詢病例發現, 臨床使用中藥注射劑的一種普遍現象是劑量大、濃度高、療程長。
王繼芳等[2]用同樣的方法也在相同的期間對他們醫院進行統計分析，這期間住院患者用藥總金額7237萬元，其中中藥為924萬元，占總比例的12.77%，而臨床使用的中藥注射劑共19種，總金額665.69萬元，占中藥用藥金額的72.04%。同樣存在著個別藥品的同步性較差。
根據統計結果表明，中藥注射劑有較高的使用比例。而一旦使用不當，不僅會造成不必要的浪費，更有可能給患者帶來不良反應，產生嚴重的后果。因此，醫生應該很好的把握中藥注射劑的功能與主治及用法用量的選擇范圍,針對患者體質、病情等具體情況以及具體表現, 嚴格、全面考慮來選擇中藥注射劑的種類及用藥劑量,避免造成對患者的不良反應。
1.2 處方、使用情況與藥品說明書相關項目的比較
楊永榆[3]隨機抽取了他們醫院2009年1～9月門診應用中藥注射劑的處方，對處方診斷、給藥途徑、單次用量和聯合用藥進行統計分析，與藥品說明書相關項目進行比較分析。在他抽查的316 張處方中，中藥注射劑功能主治符合率為72. 78%，而臨床用藥過程中存在過量使用現象，高限劑量使用占49. 37%，稀釋劑規范率為67. 41%;使用兩種以上中藥注射劑處方占31. 01%。結果中明顯可以看出，醫院中藥注射劑的使用存在著與藥品說明書規定的適應證、用法用量不符的現象，而這些情況都有可能造成不良后果，所以各醫生在使用藥品的時候都應該嚴格按說明書的規定使用藥品。而使用不合理的途徑主要有，藥物給藥途徑不當、給藥劑量偏大、稀釋劑不規范等。
2 不良反應發生的原因
中藥注射劑誘發不良反應的原因很多，從藥品本身來講，中藥材的質量、藥物的成分、中藥注射劑的制備工藝等都能直接導致藥本身產生不良反應的隱患。除此之外，醫生本身也存在導致中藥注射劑誘發不良反應的原因，配伍的影響、控制靜脈滴注的速度誤用、濫用、癥藥不符合注射液為肌注藥品等都會給患者帶來一些不良反應。當然，因個體體質的差異，同樣會有個別讓人意想不到的反應，這就要求醫生對具體的病人，嚴格按照藥品規格的同時，根據經驗，考慮具體情況，合理的開方，做到對癥下藥，藥到病除。
2 討論
中藥注射劑作為一種現代科學技術與傳統中醫藥理論相結合的產物, 它具有生物利用度高, 作用迅速等特點,這也解決了傳統中藥見效慢的問題。因為它徹底改變了傳統中藥的給藥途徑,直接加快了起效時間,這為臨床治療提供了一種新的途徑。但既然是開發的新劑型,在使用過程中也還存在很多的問題, 其造成的不良反應也不斷的增多，這一嚴峻的事實也就要求醫務人員在臨床實踐中要嚴格掌握適應證, 規范臨床使用流程, 加強用藥監護和不良反應申報工作, 完善用藥體系, 這樣要求，做到用藥的合理、安全、有效，真正的把中藥注射劑在臨床使用中發揮出其應有的安全、巨大的貢獻。
參考文獻
[1]劉晨,李曉玲.我院中藥注射劑的臨床使用情況分析臨床醫藥實踐雜志.2008 11,17(11).
[2]王繼芳.中藥注射劑的臨床使用情況分析藥事組織.2010,19(10).
臨床藥劑室實習范文3
【關鍵詞】緩釋；控釋；藥物制劑；研究進展；臨床應用
引言：
由于緩釋、控釋藥物制劑具備了研發周期較短、資金投入較低的特征，并且制作的經濟風險較低，單位藥物含有的技術含量較高，商家獲取的利潤較為豐厚，使其與傳統制劑相比更具有市場優勢，所以被制藥行業所重視。
一、緩控釋制劑的定義與特點
緩釋制劑指的是在相應的釋放介質中，通過標準緩慢、非恒速的方式釋放藥物?？蒯屩苿┲傅氖窃谝幎ǖ尼尫沤橘|中，依照需求漸漸恒速或靠近恒速釋放藥物。與其對應的普通制劑對比，這兩類制劑給藥次數至少降低一半或相對降低，可以提高或明顯提高患者的依從性，其中控釋制劑遠比緩釋制劑血藥濃度更為穩定。緩控釋制劑為需要臨床治療所需而引發的[1]。透過臨床實踐可以發現，有些慢性病患在通過普通制劑進行治療時依從性較差，而緩控釋制劑逐漸釋放藥物具有以下特征：
1、可以穩定藥物濃度，以免峰谷現象的發生，對降低藥物的毒副作用十分有利。尤其對治療窗窄的藥物，能夠確保其安全性與有效性；
2、令血藥濃度在長期內保持良好的治療濃度，對半衰期短的藥物，可以減少給藥次數，以免夜間還需給藥，使用更為方便；
3、最大程度降低毒副作用。
二、緩釋、控釋藥物制劑的技術類別
1、定速釋放技術
此種藥物運用后在相對時間中可令藥物釋放與呼吸速度相持衡，并與自身的代謝有關。此類制劑依照零級釋放動力學定律，通過相應的速率在體內釋放藥物。定速釋放技術能夠降低血濃度波動，確保藥效能長時間有效，提高病患的順從性。能夠透過轉變藥劑的幾何形狀來轉變藥物的釋放狀況，比如環形骨架片、雙凹型帶孔包衣片、迭層擴散骨架片等。
2、定位釋放技術
為了提高局部治療效果，可對病患采用定位釋放。定位釋放技術能夠在病患的制定位置令提高藥物的吸收。比如藥物在口腔或胃腸道中長期停留并在其位置釋放一定量的藥量，可令局部或制定位置對藥物的釋放達到最好的吸收效果。通過一些黏性較高并比重低于水的材質進行定速釋藥，也可把藥物制劑在胃漂浮系統、生物黏附系統、胃內膨脹系統等采取長期停留，并定速釋放藥物。例如為了降低藥物在胃中降解的可能性，并降低對胃的刺激和傷害，可采取小腸定位的方式為藥系統釋放藥物。由于小腸定位給藥系統藥物僅會在小腸中釋放藥物，此方式能夠提升藥物的運用率以及治療效果。
3、定時釋放技術
為了令定時釋藥可以發揮出良好效果，可通過病患腸胃吸收狀況釋放所需的藥物，在病患病情最佳治療時間釋放所需的藥物。定時釋放通過生物時間節律的特征進行釋藥，僅釋放出所需的藥物量，這一技術也被稱之為脈沖釋放?？赏ㄟ^疾病較易在指定時間發作的特征，通過疾病出現的時間釋放藥物制劑。藥物時辰動力學研究結論可判斷釋藥時間。
三、緩釋、控釋藥物制劑的臨床應用
緩釋、控釋藥物制劑身為一個長效制劑，主要透過藥劑學設計，從而降低藥物釋放速度，引發藥理屏障。藥物不僅可以依照本身狀況進行擴散，其基本骨架生物降解以及溶蝕作用乃至滲透壓作用，可以打破阻礙，緩慢釋放藥物，令藥物可以在人體中逐漸穩定，血藥濃度能夠良好控制。
緩釋控釋藥物在臨床應用中，可以良好降低對病患給藥的藥量，能夠提升病患服藥的順從性。許多緩釋以及控釋藥每天的使用量較低，而有些藥物幾天才進服1次，還有幾個月服用1次，因此，緩釋、控釋藥物則能良好預防病患漏服或忘服的現象[2]。
緩釋、控釋藥物可以降低血藥濃度波動，令其在人體中確保穩定血藥濃度，不但可以更好治療，還可以降低病患并發癥的出現，有效提升了藥物的安全性。并且，在一般制劑臨床應用中，因為口服后可以在胃腸道內快速溶解，對胃腸會引發嚴重的刺激，而使用緩釋、控釋藥物制劑，則能良好的降低藥物的不良反應。
1、格列吡嗪控釋片
格列吡嗪控釋片也稱為瑞易寧片，是通過具備較高滲透活性的一類藥物，其核心與包裹在藥物表層的半透膜可以較好的產生緩釋及控釋療效。此藥物的中心分成兩方面，一方面為藥物活性層，一方面為藥理惰性層，兼備滲透活性成分。此類包裹片劑的外膜對水具備良好的滲透性，可是對藥物卻不具備滲透性。在胃腸道中的水中出現片劑，滲透性壓力會逐步提升，透過擠壓藥層，片劑藥物會透過激光微孔將藥物進行緩慢釋放，在控制速率方面并不會被胃的PH乃至腸胃運動左右。在人體當中，此類藥物的釋放，并不會改變。由于藥物的逐步釋放，藥物消耗為0時，其濃度依舊十分穩定。此類片劑藥理惰性成分還會始終完整的保持在胃腸道的運轉當中，并通過渣滓的方式排放。臨床應用過程里，成人每天服用1片。
2、復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊
復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊又稱為新康泰克，能夠保持12小時藥效，其外側含有包衣，可以在人體中迅速溶解，藥性隨即產生效果。有些藥物包衣較厚，可以保持1到12小時，持續溶解釋放，通過時間產生藥物療效。服用新康泰克緩釋膠囊之后，病患會在12小時中保有十分均衡的藥效，降低其感冒癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕等問題，并較好的降低副作用的產生，臨床應用時，病患需要每12小時口服1粒。
3、美施康定
美施康定屬于鹽酸嗎啡的緩釋片，在病患口服后被胃腸道粘膜緩慢吸收，并可以保持血藥濃度持續峰值較久的時間。病患口服2至3小時以后，藥物峰值濃度逐步下降。藥代動力學為半衰期3.5至5小時。當病患體內的血藥濃度穩定時，波動較小。此藥物大多用在晚期癌痛的鎮痛方面，臨床應用時，間隔12小時服用1次。實際用量通過病患疼痛的程度、年齡以及患者口服鎮痛時間，來判斷藥物的用量。個體差別較大，在最初使用此藥物時，通常間隔12小時服用10mg或20mg開始，并通過病患鎮痛療效逐步改變劑量，以便及時提高患者血液藥物濃度，改善疼痛[3]。
4、硝苯吡啶控釋片
硝苯吡啶控釋片為拜新同，屬于透過激光微孔釋放藥物。臨床應用時，可以較好的降低心絞痛發生的次數與強度，良好降低已經上升的血藥血壓。服藥中不會被就餐時間所束縛。臨床應用時，每天1次，可是需要注意此藥物服用時不可以弄碎片劑。
5、芬必得
芬必得的藥物中所有顆粒的包衣厚度均不同，其有效成分能夠定時、定量在人體中釋放，通常在用藥后的2至3小時，藥物濃度達到高峰。藥物在血漿半衰期是4到5小時，血藥濃度波動較低，不會造成藥物囤積現象，能夠較好的降低副作用的產生。臨床用藥時間為每1到2小時服用1粒。
6、茶堿控釋膠囊
茶堿控釋膠囊的所有膠囊包含數百粒，具備一定釋藥速率的小藥丸，可以確保恒定速率釋藥在12小時，所以可持續產生藥效。成人患者則能夠一次口服整個膠囊，也能夠將將讓中的小丸倒入流體食物或半食匙溫水內服下，間隔12小時后再服用1次，每次可服用2至3粒。
四、結束語：
緩、控釋制劑臨床應用涵蓋了醫、藥、患等不同層面，而正確使用也需要各方的努力。只有三者共同配合，才可以保證緩、控釋制劑更為安全、更為有效。
參考文獻：
[1]全國衛生專業技術資格考試指導[M].北京：人民衛生出版社，2010：313.
臨床藥劑室實習范文4
關鍵詞：消化系統疾病 臨床藥師 藥學服務
前言
現階段藥師逐漸由藥房進入臨床一線，輔助主治醫生的治療和督促護理人員的正確用藥，使之完成了由藥品供應到藥學服務的過渡。消化系統疾病在臨床上的好發率較高，同時具有用藥種類多，致使藥物之間相互作用，發生醫院性疾病的幾率也隨之增加。因此，在治療的過程中，由臨床藥師開展藥學服務，使臨床用藥的有效性、安全性與科學性進一步得到保障，促進患者的早日康復。下面本文將就我院開展的消化系統疾病治療中臨床藥師實施藥學服務做詳細探討。
一、在消化系統疾病治療中臨床藥師實施藥學服務的重要性
目前隨著醫療制度的改革，出臺了新的臨床藥師制度，并在各個醫院落實實施。通過實踐證明，在臨床上在消化系統疾病治療中臨床藥師開展藥學服務具有重要的作用和意義，具體表現在以下幾個方面：一是目前消化系統疾病的發生幾率呈逐漸上升的趨勢，當藥師深入臨床，對各種消化疾病的臨床用藥指征以及療效進行密切觀察和總結，有助于臨床用藥的更加合理、安全。二是目前用于治療消化系統疾病的藥物種類較多，這樣就使得藥物之間相互發生作用，進而導致發生醫源性疾病的幾率也呈遞增的狀態。當臨床藥師實施藥學服務，有助于合理的選擇合適的藥物，同時在用藥間隔時間、療程以及用量上也會更加的準確。當發生藥物不良反應時，也能對其作用機制做出正確的分析，并采取有效的應對措施，保證用藥安全。三是有助于臨床藥師自身綜合素質的快速提升。
二、消化系統疾病治療中臨床藥師實施藥學服務的主要內容
參與臨床的查房 和臨床主治醫師一起參與查房，并與醫師交流溝通，進而促進臨床藥師對所有患者的病況有一個大致的了解，同時，了解主治醫師對病情特殊的老年患者以及新入院患者的治療方案，并判斷其合理性。最后就是在查房的過程中，對患者的用藥情況詳細了解，指導臨床用藥和實施的調整方案。
為主治醫師提供更加科學、合理、專業的用藥方案 在消化系統疾病治療中，抽取幾個病況典型的患者作為重點監護的對象，并詳細記錄患者在用藥之后的各項監測情況，如血糖、血藥濃度以及藥敏試驗結果等，同時擬定規范化的病歷，為后期治療過程中，類似病情的患者快速的提供有效的方案，同時當患者在因其他疾病入院時，醫生能夠迅速掌握患者的既往病史以及用藥情況，為確立治療方案提供參考性依據。再者就是通過用藥病歷來了解患者的用藥療效，將自身的用藥建議以及意見及時的向主治醫師提供，并商討，促進臨床用藥的有效性、安全性和合理性。
3、有助于藥物咨詢工作的開展 在日常工作中，藥師參與臨床的藥學監護，有助于及時的為護士、醫生和患者提供用藥指導，同時促進藥師對藥物種類、價格、劑量、包裝、用量、規格、用藥注意事項、屬性、適應癥、不良反應以及用法等信息的掌握，為主治醫師處方的開具提供參考依據，將藥學專業的知識最大化的掌握和應用[1]。例：有些醫生以喹諾酮類以及三代頭孢來預防感染，要是則就喹諾酮類以及一、二、三代頭孢菌素的藥效學、抗菌譜以及藥動學的特點向醫師做了詳細的講解。
4、有助于了解藥物之間的相互作用，促進臨床用藥的安全性和合理性 在藥學服務過程中，通過采集樣本、分析結果、相應的處理，同時測得患者的臨床動力學數據以及血藥濃度，進而為臨床治療工作的開展提供個性化的治療方案，促進用藥的有效性和治療效果的提升[2]。例：一患者因上消化道出血入院，曾患腎功能不全，在入院時表現出中性粒細胞、白細胞數升高、發熱。要是給出的臨床用藥方案是頭孢哌酮、頭孢匹胺以及頭孢匹松等經腎和肝的2條代謝途徑藥物，原因是一代頭孢對肝腎的影響較大。
5、有助于加強對藥物不良反應的監測 消化系統疾病治療過程中，由于用藥較繁雜，故而發生藥物不良反應的幾率也較大，因此，在藥學服務開展過程中，臨床藥師通過查房或與患者溝通，能夠及時的發現藥物不良反應，并及時的采取有效的措施，保證臨床用藥的安全，促進合理用藥水平的提升。例：一胃潰瘍老年患者，在口服奧美拉挫腸溶片、呋喃脞酮以及阿莫西林之后出現了咳嗽現象，主治醫師欲采用口服愈美膠囊的治療方法，臨床藥師提醒呋喃脞酮與愈美膠囊連用會產生異常發熱、反射亢進、昏睡以及痙攣等不良反應癥狀[3]。
6、有助于提升患者臨床用藥的依從性 患者的服藥依從性與治療的成效息息相關，因此提升患者服藥依從性至關重要。而通過藥學服務的開展則有效的加強了對患者的用藥教育，如用法、用量、用藥時間以及注意事項等，使患者的用藥依從性得到明顯的提升，促進臨床的治療與治愈。例：收斂和保護胃粘膜的藥于進食前半小時到一小時服用，降血糖類藥與阿司匹林于飯后15分鐘～半小時服用。
三、結論
通過以上探討，我們得出，在醫院消化系統疾病治療過程中，實施藥學服務具有重要的意義，有助于臨床用藥有效性、合理性、安全性的提升，促進患者的康復，故而臨床藥師的藥學服務應該得到大力推廣和應用，推進醫學事業的發展。
參考文獻：
[1]陳新蕾，周超，丁健.痛風定片聯合塞來昔布治療痛風40例[J].醫藥導報，2011，30（6）：756-757
臨床藥劑室實習范文5
【關鍵詞】用藥錯誤;原因;對策
用藥錯誤指藥物在使用中發生的可導致藥物的錯誤使用而可預防的事件。藥物治療是臨床工作中的重要措施，但用藥錯誤已成為普遍存在、嚴重影響甚至威脅到患者生命安全的重要問題[1]?？沙霈F在醫生處方、藥品名稱、藥物包裝與標簽、藥物混合、藥物名稱、配方、發藥、監測、用藥指導等過程中。錯誤的用藥使患者的健康和生命受到嚴重威脅，也使醫院在聲譽、形象等方面受損，甚至影響護理人員的生命安全和醫療工作正常的運行。本文主要研究如何避免用藥錯誤和制定相應對策是護理工作中及其重要的環節?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年2月-2014年5月期間在我院接受治療的66例住院患者，對其用藥錯誤情況進行分析。66例患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
對接受調查的66例患者的用藥錯誤情況進行匯總分析，并應用統計學原理在藥品配伍禁忌、藥品配置濃度、藥品養護、溶劑選擇及遵循三查七對等方面分析原因。并通過制定相關管理制度、加強護理工作人員的培訓，盡量避免用藥錯誤的發生。將所得數據資料進行統計分析。
2 結果
通過對66例住院患者用藥錯誤情況的分析，發現用藥錯誤的主要原因為溶劑選擇不當、藥品養護不當導致質量改變、錯誤的給藥技術、藥品濃度稀釋不當、給藥途徑錯誤等，詳見表1。
表1 用藥錯誤原因分析
錯誤類型
內容
例數
百分比（%）
患者錯誤
給藥前未核查病人信息
24
36.3
藥品變質
存放藥品的濕度、溫度不當，質量改變。
12
18.2
給藥途徑
出現靜脈炎、藥物損傷
7
13.6
劑量錯誤
輸液溶液劑量核查未到位
15
22.7
處方錯誤
配伍禁忌。
5
7.6
其他
給藥時間、顏色改變等
3
4.5
合計
66
100.0
3 討論
3.1 護士用藥錯誤原因
3.11 藥品管理問題
臨床上表現為多種藥品放置混亂，一般基數藥與毒麻藥混放，藥品瓶的標簽和內裝藥品不符，藥品質量過期，需要冷藏放置的未放入冷箱等藥品管理失誤導致用藥錯誤。
3.12 不嚴格執行醫囑
護士缺乏責任心或者因病人多、工作忙、時間緊，盲目的執行錯誤醫囑，僅憑主管印象未能及時發現患者藥物用法或劑量的改變，錯抄漏抄醫囑，違反執行口頭遺囑的規定等原因給患者帶來不良影響。漏做藥物過敏試驗，或做過藥敏試驗后未及時查看皮試結果，重新做皮試者耽誤搶救時機，或搶救時未及時執行醫囑[2]。執行醫囑的時間不嚴格，包括口服藥發藥時間提前或者延后，漏服、錯服、多服藥，甚至未遵醫囑患者擅自用藥等。
3.13 未嚴格執行三查七對的制度
嚴格執行“三查七對”制度是臨床上避免出現護理缺陷的法寶。臨床上表現為用藥查對不嚴格，只查對床號，不查對姓名，或未認真執行PDA查對系統，導致液體或者口服藥使用錯誤。查對時只看藥品的包裝，不查藥名，查對時不認真，藥品劑量查對不嚴格，藥品用法查對不嚴格、藥品濃度查對不嚴格，極易造成用藥錯誤[3]。
3.14 給藥途徑錯誤
未經批準或者不恰當的給藥途徑常常會引起不可挽回的嚴重影響甚至導致死亡。在臨床調查中發現，為了便于操作，臨床護士往往將應靜脈點滴的藥物入壺，或加入其他藥液中，很有可能會導致輸液管路中出現沉淀或者絡合物，導致靜脈炎、栓塞甚至死亡等嚴重的后果。
3.15 給藥技術錯誤
由于藥品的包裝材料與制劑工藝的不同，對輸液器的操作方法及質量要求也不同。對藥品本身理化性質及輔料的化學性質和藥品包裝材料的不了解，導致醫護人員在給藥過程中，不適當或不正確的選擇藥品配制，進而導致用藥錯誤的發生[4]。
3.2 管理對策
3.21 樹立安全用藥意識
藥品是臨床治療疾病的重要方式，護士是藥物治療直接的執行者，任何一個小的差錯都會造成無可挽回的后果。醫院應加強法制教育，重視此類事件的發生，了解并分析事件發生的原因，建立行之有效的防范措施。樹立安全第一的意識，嚴于自律，全神貫注、認真仔細地執行醫囑，做好“三查七”，對為患者進行操作時不接打電話，仔細謹慎核對遺囑，謹慎用藥并做好溶劑選擇，加強相關規章制度及法律的培訓學習，以增強護理工作者的自覺性和抵御風險的能力[5]。
3.22 嚴格觀察藥物及處理不良反應
嚴格進行藥物過敏試驗，做過藥敏試驗后及時查看皮試結果，避免重新做皮試而耽誤搶救時機[6]。院內加強規范危及生命的藥物、過敏反應不良反應的處理程序，組織護理人員參加應急預案的訓練與考核。
3.23 做好藥品管理工作
科室內的基數藥與毒麻藥及搶救車里的藥品及時清點，藥品批號與有效期標記明顯，并按失效日期前后排列，按科室專業需要做好藥物準備，需要冷藏藥品需在冰箱內放置，確保藥物質量與有效期。
4 總結
謹慎、正確的給藥是護士的神圣職責，一個小失誤可能會造成極其嚴重的后果，因此，護理工作人員應嚴格核對醫囑、遵守查對制度、正確選擇用藥方式，盡量避免臨床用藥錯誤的事件發生。
參考文獻
[1] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（2）：130-131.
[2] 高玉華，李春厚.應用給藥差錯評價量表對護理給藥差錯實施量化管理[J].中國醫院，2002，7（9）：51-53.
[3] 李海玲.49例常見靜脈藥物用藥錯誤分析 [J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（2）：162-164.
[4] 董彩虹.用藥錯誤護理不良事件原因分析及管理對策[J].臨床護理，2011，9（28）：160-161.
臨床藥劑室實習范文6
【關鍵詞】 體外沖擊波；中藥；泌尿系結石；臨床效果
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2008年5月至2011年5月期間收治的486例泌尿系結石患者的臨床資料，其中男性312例，女性174例，平均年齡為582歲。將所有患者隨機分為兩組，其中治療組245例，對照組241例。治療組行ESWL聯合中藥湯治療，對照組行ESWL治療。所有的患者均經過CT、X線尿路平片和腎盂靜脈造影等檢查確診為泌尿系結石。兩組患者的一般資料差異經比較無統計學意義（P>005）。
1.2 方法 根據我院收治患者的實際情況，以輸尿管結石和腎結石患者較多，因此對照組采用的是Dornier MedTech多尼爾小王子X線定位體外沖擊波碎石機治療。碎石機的工作電壓為1014KV，沖擊次數為1000～3000次，平均為2000 次。碎石全程均采用X線跟蹤定位。
治療組在對照組治療的基礎上聯合中藥湯綜合治療，中藥方為：王不留行15 g、萹蓄15 g、葛根15 g、瞿麥15 g、滑石20 g、金錢草35 g、車前草35 g、郁金15 g、內金20 g、生大黃10 g、枳實15 g、厚樸15 g、海金沙15 g等。將藥物用水煎2次左右，取汁400 ml，每次服用200 ml，2次/d，7 d一個療程，治療過程中需要密切觀察患者的臨床癥狀以及排石情況等[2]。
1.3 診斷標準 ①痊愈：結石排出干凈且臨床癥狀完全消失，X線定位顯示陰影全部消失。②有效：排出結石且臨床癥狀消失，但是X線定位顯示有小范圍的陰影。③無效：結石未排出，臨床癥狀未改變且X線定位顯示結石陰影無變化。
1.4 統計學方法 本組所有數據均由SPA92計算完成，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 結石類型 兩組患者經檢測，均顯示輸尿管結石患者居多，其中治療組中121例，對照組中130例；其次是腎結石，治療組中腎結石患者84例，對照組中為73例；治療組中膀胱結石40例，對照組中38例。
2.2 治療結果 治療組患者的治愈率為62.9%，有效率為94.7%，無效率為53%；對照組的治愈率為402%，有效率為81.3%，無效率為187%。對于治療無效的患者改用其他的方法治療。將兩組的對比結果，統計如表1。
2.3 隨訪結果 所有患者在出院6～8個月之后對其回訪，據統計結果顯示治療組患者的恢復狀況明顯優于對照組患者；對照組患者中6例出現結石復發后來院治療，治療組中無患者復發，兩組患者的比較差異有統計學意義（P
3 討論
泌尿系結石作為一種臨床常見病，臨床中總結其治療的關鍵在于將結石梗阻消除，使泌尿功能得到良好的恢復與改善[3]。目前治療泌尿系結石的主要方法有：手術治療、藥物治療、ESWL治療及溶石治療等，ESWL因其獨具的價格低、痛苦小以及對人體損害輕等優勢被廣大患者朋友及院方所接受。但是ESWL在具備以上優勢的同時又存在像血尿以及復發等并發癥，中藥湯則能有效的保護腎臟并且具備不良反應小、療效突出及創傷性非常小等優勢。另本文中利用ESWL治療（對照組）與ESWL聯合中藥湯治療（治療組）泌尿系結石對比治療發現，治療組的有效率及痊愈率均明顯高于對照組。術后68個月隨訪結果顯示，對照組患者的復發率比治療組高。因此ESWL聯合中藥湯治療泌尿系結石已經得到臨床上越來越廣泛的重視與應用。
體外沖擊波碎石的原理是將結石擊碎然后隨尿液排出體外，在排出的過程中因為結石自身的重力以及尿液的沖刷力以及輸尿管的阻力等原因導致結石排出不干凈以及導致輸尿管痙攣等因素的發生。而聯合中藥湯治療就具備了行氣止痛、清熱利濕、通淋排石的功效[4]。比如我院自制的中藥湯中的海金沙、金錢草等具有了擴張輸尿管蠕動的功能，以減少排石過程中對輸尿管壁造成的損害同時也有利于結石的排出；王不留行等則具有活血化瘀的功效，可以治療因為ESWL治療在排石過程中對輸尿管造成的瘀血與水腫；葛根具有清熱涼血的功效，可以有效的減輕ESWL治療后對輸尿管黏膜造成的損傷，最大程度的避免血尿的發生。
本文通過ESWL聯合中藥湯治療泌尿系結石的治療結果顯示，治療組治療有效率比對照組高；另外對照組患者術后住院時間以及用止痛藥患者例數等均比對照組低，此結果與相關文獻報道相符合。因此ESWL聯合中藥湯治療泌尿系結石療效顯著，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 熊志恒，徐兆金體外沖擊波碎石術配合中藥排石湯治療泌尿系結石臨床療效與觀察中外醫療， 2010，29（15）：59，61.
[2] 李梓林，李芙蓉體外震波碎石配合自擬中藥排石湯治療輸尿管結石240例體會 云南中醫中藥雜志， 2010，31（4）：27.
