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初六習俗范文1
關鍵詞：集體林權制度；林農；林地流轉；社會保障
中圖分類號：F301 文獻標識碼：A文章編號：1003－854X（2012）02－0014－06
一、國內外相關研究文獻綜述
隨著集體林權改革的深入推進，一些學者開始關注林地流轉，進行了相關的研究。目前，國內學者徐秀英、呂孝俠等主要從集體林地流轉現狀、問題及解決思路方面展開研究，為完善林地流轉政策提出了很好的建議①；肖化順等對集體林地流轉價格評價體系進行了研究②。關于集體林地流轉影響因素的研究，國內學者主要使用定性的研究方法，通過建立理論框架或案例研究的方法來分析問題。近兩年來部分學者開始注重使用實證的方法來進行研究，徐秀英等運用交叉分組統計方法對影響農戶林地流轉的因素進行分析③，廖文梅等使用Logistic模型研究農戶對集體林地流轉的意愿④。
國外學者對林地流轉的研究主要涉及林地流轉及價格影響因素方面。Daowei Zhang認為林地產權的穩定性是土地所有者進行長期投資的關鍵⑤。許多學者從多種角度來分析影響林地流轉行為及流轉價格的因素。Lars Hultkrantz認為資產的價格即借款利率對林地流轉的價格有影響，但這種影響比較有限，這主要是因為林地所有者獲得信貸總是受到限制⑥。T. Aronsson等認為林地自身特征和林地買賣雙方特征等因素決定了林地是否進行流轉⑦。為了更全面地分析各方面因素的影響程度，R. Scarpa等首次設計了特征定價模型（hedonic price model）分析影響美國威斯康星楓樹的非木價值的影響因素，模型解釋變量分為三類：生態特征、區位特征和社會經濟狀況⑧。
國內關于林地流轉問題的研究相對落后，研究內容更多地關注宏觀政策層面，研究方法為定性分析和簡單的描述性統計分析，少見理論研究和計量分析。而林地流轉取決于林地價格、有效的林地需求與供給，因此林地流轉應該更加關注微觀層面的研究。但目前國內在微觀領域，如林農參與林地流轉的行為及其影響因素的分析雖有涉及，但是沒有詳細細分研究林農流轉出林地和流入林地的意愿及影響因素，并且，現有的計量分析模型變量選取簡單，沒有考慮調節變量的影響。本文采用一手的調研數據，運用Logistic模型，選用調節變量來細化分析多種因素相互作用對林農流轉出林地意愿的影
* 本文系教育部人文社會科學研究項目“集體林林地流轉機制研究――基于影響林農參與決策行為及價格因素的實證分析”（項目編號：09YJC790254）、中國人民大學科學研究基金項目（中央高?；究蒲袠I務費專項資金資助）“集體林林地流轉決策影響因素的實證研究”的研究成果。
響，這比傳統的只研究兩個變量之間的關系又更進了一步，在說明問題時更具實際意義和說服力。
二、調查地基本情況、數據來源與理論模型的構建
1. 調查地基本情況
安化縣處于湖南中部偏北，土地肥沃，適宜各種作物生長，生產松、杉、竹等，是湖南重點林區縣和十強林業縣之一。雖然是國家級貧困縣，但竹木產業是其六大支柱產業之首，有林業用地589萬畝，森林覆蓋率達76.17％。自2007年4月以來，湖南省在安化縣開展了以“明晰產權、放活經營、規范流轉、保障收益”為主要內容的集體林權制度改革試點。截止2008年4月，安化縣已登記發證的山林面積578.3萬畝，占應發證面積98.2%，全縣共發放林權證262721本，集體林權制度改革后，林木產權進一步明晰。
2. 數據來源
本文數據來源于2010年11月對湖南省益陽市安化縣農村的隨機抽樣問卷調查，本次問卷調查涉及的內容為：2005-2009年這五年期間調查地農村住戶個人特征、家庭社會經濟情況、林地條件、受訪家庭近五年發生災害后林地損失額、是否獲得貸款、林地流轉意愿等方面的數據。本研究的抽樣調查分為三個層次：首先從安化縣所有鄉鎮中隨機抽取了東坪鎮、柘溪鎮、古樓鎮以及羊角塘鎮這四個鄉鎮；其次分別從這四個鄉鎮中隨機抽取了中砥村、槎溪村以及梨坪村等12個村子；最后對這12個村的林農進行隨機問卷調查，發放150份問卷，最終獲得了123個有效樣本，問卷有效率為82%。在這12個樣本村中，大部分的村子都已經將集體林地林木分配到戶，集體林權制度改革已基本完成，這在客觀上為林地流轉提供了可能性。
3. 理論模型
本文采用logistic回歸模型對林農是否流轉出林地意愿的影響因素進行研究，愿意將林地流轉出的定義為1，不愿意將林地流轉出的定義為0。
logistic回歸模型為：
pr（y=1）=
式中：P為林農流轉出林地的概率；Xi（i=1，2，……，k）為影響林農流轉出林地意愿的變量因子。
三、林農流轉出林地意愿的主要影響因素分析
1. 模型變量的選擇
一是單一變量的選擇。本研究將影響林農流轉出林地意愿的影響因素歸納為受訪者及家庭社會經濟特征、林地自然條件、林業生產經營情況、獲得林業貸款情況以及對現行林地流轉制度的了解等五類，進而又具體分為以下17個單一變量（見表1）。此外，價格因素也應該是林地流轉意愿的重要影響因素，但是本研究調查地點位于一個縣城內，流轉的價格基本趨于一致，因此不具有研究價值，本文沒將價格因素放入模型中進行回歸。
二是調節變量的選擇。本文嘗試將調節變量用在林地流轉意愿影響因素的研究上，因為對于不同性別的受訪者，年齡和受教育程度對林農是否愿意流轉出林地有不同的影響，因此，本文認為性別（X1）是年齡（X2）和受教育程度（X4）和林農流轉出林地意愿（y）之間關系的調節變量。此外，本文認為林地坡度（X8）、水土流失情況（X9）也是土壤產量情況（X10）和林農流轉出林地意愿（y）之間關系的調節變量。為研究這些調節變量的影響效果，本文將性別*年齡（X18）、性別*受教育程度（X19）和林地坡度*水土流失情況*土壤產量情況（X20）三項加入回歸模型進行回歸，通過考察調節變量是否顯著來確定本模型中是否存在調節效果。
2. 模型變量的樣本均值及預期作用方向
在獲得的123個有效數據中，不愿意流轉出林地的有102戶（82.93%），愿意流轉出林地的有21戶（17.07%）。本文對各個自變量對因變量的作用方向進行了預計，結果如表2所示。如果自變量和因變量是正相關關系，即自變量對因變量的作用方向為正的，用“+”表示；如果自變量和因變量是負相關關系，即自變量對因變量的作用方向為負的，用“-”表示；有的自變量對因變量的作用是雙重的，因此預期作用方向是未知的，用“?”表示。
回歸的樣本數為123，R2為0.47，擬合度較為理想，說明模型中的幾個自變量可以解釋因變量全部變異的將近50％。通過以上回歸結果，我們可以得到以下幾點結論：
一是林農的家庭社會經濟狀況的差異對流轉出林地意愿的影響。年齡（X2）、受教育程度（X4）、是否從事過除務農以外的其他職業（X5）和家庭人口數（X7）對林農是否愿意流轉出林地具有顯著影響，且年齡（X2）和家庭人口數（X7）對流轉出林地的意愿具有負效應，受教育程度（X4）和是否從事過除務農以外的其他職業（X5）對流轉出林地的意愿具有促進效應。
年齡（X2）在1%的水平上顯著，這表明年齡較大的農民有較豐富的農業和林業生產經驗，一般認為自己能很好地勝任農活，獲得較好的預期經濟收益。事實上年紀較大的農民也較少外出務工，傾向于擁有林地，而不愿意流轉出林地。如表3系數2所示，年齡（X2）的系數在1%的水平上顯著，說明性別（X1）是年齡（X2）對流轉出林地意愿的調節變量，調節效果為負。其結果表明：相對于男性而言，女性林農隨著年齡的增加更不愿意流轉出林地，因為隨著年齡的增加女性對林地的依賴性更強。
注：其中“*”、“**”和“***”分別代表10%、5%和1%的顯著性水平。
受教育程度（X4）在5%的水平上回歸顯著，這表明受教育的時間越長的農民自營能力相對較高，視野開闊，因而其外出打工的概率增加，獲得非農收入的概率隨之增加，所以流轉出林地的意愿也隨之增強。如表3系數3所示，受教育程度（X4）的系數在1%的水平上顯著，說明性別（X1）是受教育程度（X4）對流轉出林地意愿的調節變量，調節效果為正。其結果表明：相對于男性而言，受教育年限越長的女性流轉出林地的可能性更大。由于受過較高學習經歷的女性一般會選擇外出務工，在她們結婚后一般不會繼續經營家里的林地，而農村男性由于受到當地風俗的影響，一般不會輕易出讓自家的林地，以免留下“敗壞祖宗家業”的名聲。
是否從事過除務農以外的其他職業（X5）在5%的水平上顯著，這說明多元化的職業會使農民視野開闊，較容易接收新思想新事物，外出打工的概率也會增加，從而獲得較多的非農收入，因此也會增加其流轉出林地的意愿。
家庭人口數（X7）在5%的水平上顯著，且系數為負，這表明家庭人口數越多的林農越不愿意流轉出林地，這一方面是因為人口數越多，勞動力短缺進而無人看護林地的可能性下降，另一方面是因為樹林在中國農村已被普遍認為是“綠色銀行”，很多林農愿意將林地作為一種資產留傳給下一代。
二是林農所經營的林地自然條件差異對流轉出林地意愿的影響。如表3系數4所示，土壤產量（X10）的系數在5%的水平上顯著，表明林地坡度和水土流失情況是土壤產量對林地流轉意愿的調節變量，且調節效果為負，這表明由于林地坡度越大或者水土流失越嚴重而導致產量低的林地，林農流轉出林地的意愿越高。
三是林業生產經營的情況對流轉出林地意愿的影響。非林業收入占家庭總收入的比重（X12）和林地總面積（X13）的系數是顯著的，分別為0.0106和1.0334，表明這兩個變量對林農流轉出林地具有促進作用。雖然有的研究顯示非林業收入的增加會使林農對于林地變現的需求度降低，從而降低其流轉出林地的意愿，但本文得到截然相反的結果，即非林業收入占總收入的比重越大，林農對從林地上獲得額外收入的重視程度越低，因此其流轉出林地意愿越強。
四是林業貸款的獲得情況對流轉出林地意愿的影響。是否獲得林業貸款（X16）這個變量的系數不顯著，表明回歸結果不支持林農獲得林業貸款會減少其流轉出林地的意愿這一結果。這是因為現在農村金融市場發展較為滯后，獲得林業貸款的渠道較少，利息較高，手續較為復雜，這些因素可能限制了林農通過獲得林業貸款增加林業經營資金投入的渠道。此外，獲得林業貸款的林農數也較少，因此出現了林業貸款的獲得情況對流轉出林地意愿不顯著的結果。
五是林農對現行林地流轉政策的了解程度對流轉出林地意愿的影響。對林地流轉政策是否了解（X17）與其流轉意愿在10%的水平上具有顯著關系，這說明林農對林地流轉政策越了解，其進行林地流轉過程中遇到的阻力就越小，相應的成本也會減少，增加其流轉出林地的預期收入，因此其更愿意流轉出林地。
四、政策建議
1. 加大教育宣傳，積極培育林農市場交易意識
目前，我國林地流轉交易規模很小，林農不愿意流轉出林地很大程度上受制于他們對政策的不了解。以湖南省的安化縣為例，當地的林農對林地流轉政策的了解非常有限，既然都不了解這些政策，他們也就沒有進行林地流轉的意愿。此外，林農的主觀認識也會直接影響他們的流轉行為，例如，林農的觀念和見識等都可能對林地流轉形成一定影響，甚至導致林農做出逆向選擇。因此，加大教育宣傳，培育林農市場交易的意識尤為必要。首先，要讓林農充分了解國家林地流轉政策，大力宣傳土地管理法及農村土地承包法等相關法律法規，正確理解政策法規的內涵，消除他們對林地流轉的顧慮；其次，要強化基層干部的政策法規培訓，提高鄉鎮村級干部的法律意識和管理水平，減少其對林農流轉林地過程中的尋租行為；最后，要鼓勵在林地流轉過程中建立林業合作社和林業股份制企業等經濟組織形式，給予政策和資金扶持，幫助其合理發展，發揮其在流轉中的示范作用。
2. 完善林地流轉制度，建立完善的市場配套服務體系
健康的林地流轉市場的建立必須有與之相配套的政策制度，目前我國的林地流轉政策還不健全，不能因地制宜地制定不同的有針對性的制度，因此，完善流轉制度和相關配套服務體系顯得非常重要。首先，要充分借鑒城市國有土地市場和農地流轉制度的發展經驗，鼓勵各省制定符合自身發展需要的林地流轉制度；其次，要通過稅費減免和人才培養等方式，積極發展價格評估、政策咨詢等方面的中介機構，要規范中介機構的業務，積極幫助它們發展壯大；最后，政府要積極市場供求信息和最新的政策信息等，這樣才能更好地促進林地市場流轉，規范市場運作。
3. 加快城市化進程，改善外部就業環境，完善社會保障體系
要加快農村的城市化進程，不僅要改革城市的戶籍制度，如降低農民進城的戶籍門檻，解決農民工子女入學等問題，將進城務工的農民留在城市中，還應該大力發展城市的二三產業，通過提供更多的就業崗位，從而吸引更多的農村人口進城務工。要積極營造良好的就業氛圍，減少對農民進城務工的歧視，實行醫療優惠和救助政策，嚴厲打擊拖欠農民工工資的行為。只有通過這樣一系列強有力的措施，才能增加城市的積聚力和吸引力，間接使更多的林農主動流轉出土地，實現林業適度規模經營。
本文的研究發現人數較多且平均年齡較大的農戶，其流轉出林地的意愿很低。這樣的林農往往家庭負擔較重，即使林地的產出很低，他們也不愿意轉出林地，林地是他們家庭養老防災的保障。造成這種現象的深層次原因在于農村社會保障長期滯后，農民完全脫離土地的風險較大，可能會面臨包括失業風險、醫療和養老等問題。廣大農民的生、老、病、死大部分仍然由個人或家庭來承擔，這不僅不利于林地流轉市場的形成，還會阻礙農村居民收入的提高。因此，一方面應建立農村基本生活保障制度，通過國家財政直接撥款的方式，對貧困農民實行最低生活補助；另一方面還應建立農村醫療和養老保險制度，通過個人參與和國家補助的形式籌集資金，使得農村每戶居民的生活都能得到保障，切實解決農民的后顧之憂。
注釋：
① 徐秀英、石道金：《浙江集體林地使用權流轉的調查研究》，《林業資源管理》2003年第5期；呂孝俠：《集體林權制度改革與林地流轉初步研究》，《林業經濟問題》2009年第1期。
② 肖化順、曾思齊：《淺談湖南省林地流轉的沖突與制度建設》，《林業經濟問題》2009年第4期。
③ 徐秀英、石道金、楊松坤、李朝柱：《農戶林地流轉行為及影響因素分析――基于浙江省臨安、安吉的農戶調查》，《林業科學》2010年第9期。
④ 廖文梅、彭泰中、曹建華：《農戶林地流轉決策行為影響因素分析――以江西為例》，《林業經濟》2010年第5期。
⑤ Daowei Zhang, Forest Tenures and Land Value in British Columbia, Journal Of Forest Economics, 1996 (1).
⑥ Lars Hultkrantz, Factors Affecting the Price of Swedish Forest Land, 1965-1987, Environmental and Resource Economics, 1991(1).
⑦ T. Aronsson, Carle Ola, The Determinants of Forest Land Prices: An Empirical Analysis, Canadian Journal of Forest Research, 2000(4).
初六習俗范文2
一、教書與育人的關系
教書與育人是有機的整體，教書是育人的基礎和前提，而育人是教書的目的和歸宿，二者是不可割裂的，而是融為一體，密不可分的。但在實際工作中，二者卻常常被割裂開來，育人被單純的教書代替了，應付考試成了教育的主要內容。一些學校或教師還不同程度地存在以分數論學生，以分數分教室，以分數排座位，只注重“教書”，不注重“育人”的現象。當然，不是所有的學校和地方都沒有處理好教書與育人的關系，有些學校和地方處理得還是比較好的，但總體上看，這方面存在著一定的缺陷。素質教育直面應試教育的弊端，強調的就是教書和育人問題。
新課程對教師角色的定位是課堂教學的組織者和引導者，學生成長和發展的促進者。這就意味著，教師要擔當知識的源泉和倫理的化身兩個角色，教書必須著眼于育人，著眼于提高國民素質，使受教育者在德育、智育、體育等方面得到全面發展，成為有社會主義覺悟的、有文化的勞動者。教師必須從過去的“道德說教者”“道德偶像”的傳統角色中解放出來，關注的不能僅僅是學科教學，不僅僅是那些所謂的學習“尖子”，而應該以人的發展為立足點，把“教書”“育人”有機地結合起來，在“教書”的過程中育人，在育人的過程中傳播知識，一切以人的發展為立足點，關注全體學生的發展，做學生健康心理、健康品德的促進者和催化劑，努力創造適應人的發展的教育。
二、知識與能力的關系
傳統的教育觀念注重傳授知識，認為知識是人才質量的基本要素。當今世界，知識經濟成為經濟社會發展的主導形態，知識經濟的本質在于知識成為生產力的核心要素，知識創新和將知識有效地轉化為技術和經濟利益的創新能力，是知識經濟發展的動力，這已經被人們廣泛地認同。只有有能力把自己的知識和智力投入到創新活動的人，才能適應知識經濟社會發展的需求。知識經濟時代，創新型人才的培養受到人們前所未有的重視，培養具有創新精神和創新能力的人成為世界各國教育改革的共同抉擇。但不論何種能力，都必須在學習知識過程中逐漸形成和發展。由于知識是不斷發展變化的，教育工作者應該把能力發展作為教育教學過程的重點。
素質教育從本質上講是一種人本、高效、創新的教育，能滿足社會發展的需要，又能滿足人自身的發展和完善的需要的教育。在知識經濟時代，知識對于社會的發展和人自身的發展和完善固然非常重要，但是，如何把知識轉化為能力，通過怎樣的形式和途徑實行這種轉化，轉化過程中要著重解決哪些問題等等，是教育工作者的中心任務。重要的是教會學生獲取、加工、運用知識的能力，特別是創新能力。素質教育是以學生發展為本的教育，一方面，根據當代社會的發展變革的需要，在教育活動中重視培養能夠主動適應社會發展，具有全球化的意識、開放的意識、靈活應變的能力、善于學習與創新等綜合素質的人。另一方面，要充分關注學生個體發展的需要，為學生個性的發展和完善創造有利的成長環境。知識經濟時代，社會發展和變革呼喚培養具有創新精神和創新能力的人，而這也必然成為素質教育所追求的目標。
三、課堂與實踐的關系
這實質上是一個素質教育實施渠道的問題。一般來說，課程從內容上可以分為兩種類型，即學科課程和經驗性課程。學科課程的主導價值在于傳承人類文明，使學生掌握人類積累下來的文化遺產，經驗課程的主導價值在于使學生獲得關于現實世界的直接經驗和真實體驗。這就使課程在設置上形成了分科課程和綜合課程。這些課程盡管都有共同的功能，但有些側重學科知識的獲得，有些側重于實踐能力的形成。所以，一方面，我們強調體驗，這種學習體驗，有的可能從課堂教學中獲得，有的必須投身實踐。一切發明與創造都來源于生活和實踐。另一方面，學生是面向世界、面向未來的一代，教育工作者有責任讓他們了解社會生活、了解外部世界，多體驗現實中的不同職業，多發覺自己的興趣與潛能。目前，基礎教育課堂教學水平有了顯著提高，但學生社會實踐能力的培養現狀還不容樂觀，尤其是高中階段的學生，學習生活過于封閉，這對他們未來的成長是不利的。教學開放，首先就要開放課堂，使我們的學生不僅懂得升學和應試，更能在實實在在的社會生活實踐中，獲取知識，發現自我，從而形成擁有面向未來的眼光并勇敢承擔社會人生的責任。
四、考試學科與非考試學科的關系
基礎教育必須順應未來國際競爭的需要，必須順應和諧社會建設和國家經濟發展的需要，必須順應人的發展的需要?；诖?，基礎教育課程改革不僅把傳統的考試學科納入了必修課程，活動課程也同樣被納入必修課程。這就意味著，在基礎教育階段，每門課程在學生成長過程中都有其獨特的價值，每門課程也都同時存在一定的局限性，課程之間只有協同與合作才能整體發揮課程功能，實現所有的課程目標。當然，由于課程各有特點，不同課程在教學內容上的輕重，課時安排上的多少和在不同學段承擔的任務也有所不同。在教學管理上可能會區別對待，但這種區別并不是學科歧視，而是依據其內容、特點使課程之間保持一種平衡，從而實現課程的整體優化。對學生而言，不可能每門學科平均用力，應該讓他們有個性地和諧發展；而教學管理者和教師則應認識到，每門課程對學生的發展有著重要的作用，每門學科的教學都是我們事業的支撐點。有些學科課程雖然是相對獨立的，但有時一門所謂的“副課”常常會影響學生學習的情感態度，甚至會影響學生的一生。在一項調查中，問學生最喜歡上的課程是什么？排在第一位的是體育。所以，我們應該從學生發展的高度去認識和對待每一門課程，從課程安排到課程實施都必須科學規范，決不允許為了眼前的小利益，為了分數，讓一些考試學科去擠占非考試學科的時間，扼殺學生的興趣愛好，折損學生奮飛的翅膀。新課程提出課程結構均衡性、綜合性、選擇性的意義也正在于此。所以，從實施素質教育，促進學生全面發展的課程理念出發，教育工作者應該真誠地善待每一個學科，應該有教育的大視野、大眼光、襟，海納百川，心懷天下，情系學生。
五、學校教育與家庭和社會教育的關系
素質教育的一個重要特點是教育的開放性。因為素質教育要求學生全面發展，教育的內涵大大拓寬了，教育空間和渠道不再局限于校內、課內和課本。學生知識和信息的來源不僅在學校和教師，家庭和社會也成為學生獲得知識和信息的場所，并且呈現不斷上升的趨勢。因此，只有拓寬原有的教育教學內容和空間，將學校教育、家庭教育和社會教育有機地結合起來，才能發揮教育的綜合功能，形成教育的合力，成為有效的素質教育。
家庭是幼兒的第一學校，家長是第一任教師。如果忽視了家庭教育，完全依賴于學校教育和社會教育，那么，學校教育和社會教育的成果就會削弱。這必然對孩子的成長產生不利的影響。因此，家庭教育是鞏固學校教育和社會教育成果必不可少的重要環節。古人云：“育善在家，發智在師?！闭f明家庭教育的重要性。自私自利的家長很難培養出甘于奉獻的孩子，心胸狹窄的父母也很難培養出寬宏大量的子女。只有家庭教育的點點滴滴，才能匯成促進孩子健康成長的溪流，集成孩子提高生活能力的江河。學校是教育的主陣地，是青少年成長的搖籃。青少年受教育最集中、最系統、最牢固的時期是在學校度過的。學校是對孩子進行專門教育的機構。它以系統的理性教育為主，正如《禮記》所言：“師也者，教之以事而喻諸德也?！睙o論是做人的道理，還是眾多學科的學習，都要引導學生既要知其然，還要知其所以然，真正把學生領進科學的殿堂。同時，建立和發展各類學生社團組織和興趣小組，讓學生們在社團活動中發現自己的興趣，發展自己的特長，從而提高他們的思想素質、職業素質、人文素質和科技素質。這種育人的功能必須由學校擔當。社會對學生的影響是極為廣泛的，凡是學生能接觸到的社會生活的一切領域和人際關系等，都浸透著許許多多的影響。別林斯基說過，創造人的是自然界，啟迪和教育人的卻是社會。社會是個大熔爐、大染缸。社會風氣正，學校教育就好抓，如果社會風氣不夠正，學校教育就很難。當前，現實社會對孩子的負面影響不可忽視，尤其是充斥于社會的非價值取向、家庭情感危機、市場經濟浸染、安全誠信問題、不良文化因素等等，均對學生構成了嚴重沖擊和危害。大量觸目驚心的事實表明，不少青少年違法犯罪，都與不良社會環境和不良文化誘導有關。各級黨委、政府要把凈化、優化青少年成長環境作為重要的系統工作，動員各部門、各行業積極倡導優良社會風氣，全力營造優美社會環境，大力繁榮優秀社會文化，努力創造優質社會秩序，消除一切消極因素，還青少年一個清新健康的環境，一個溫馨明亮的天地。
六、教學評價與教學期待的關系
初六習俗范文3
【關鍵詞】 ，:膀胱腫瘤，;經尿道膀胱腫瘤切除術;，復發
摘要 :目的 分析經尿道膀胱腫瘤切除術（TUR-Bt）后影響膀胱腫瘤復發的相關因素。 方法 應用Logistic回歸方法和COX比例風險模型，對126例行TUR-Bt術的膀胱腫瘤患者的一般情況和臨床特征等17項指標與復發時間進行統計分析，并繪制Kaplan-Meier復發風險曲線。 結果 腫瘤基底（Hr=2.825）、腫瘤分期（Hr=2.223）、腫瘤數目（Hr=2.203）和術后膀胱灌注化療（Hr=0.465）是與TUR-Bt術后腫瘤復發顯著相關的因素。 結論 評價TUR-Bt術后膀胱腫瘤復況可參考上述4個因素。
關鍵詞 :膀胱腫瘤 ;經尿道膀胱腫瘤切除術;復發
Abstract:Objective To study the recurrence-related factors in patients who have undergone transurethral resection of bladder tumor（TUR-Bt）.Methods An analysis on recurrence-related factors was made by logistic regression model analys-is and Cox proportional hazard model analysis in126patients having undergone TUR-Bt from1993to2003.The factors includ-ed clinical and pathologic figures.Kaplan-Meier recurrent risk curves were finally constructed.Results The recurrence-re-lated factors were found to be:tumor base（Hr=2.825），tumor stage（Hr=2.223），tumor number（Hr=2.203）and intra-vesical chemotherapeutic instillations（Hr=0.465）.Conclusion The four factors should be considered to estimate the progno-sis in patients after TUR-Bt.
Key words:bladder neoplasms;transurethral resection of bladder tumor;recurrence
經尿道膀胱腫瘤切除術（transurethral resection of bladder tumor，TUR-Bt）因具有損傷小、術后恢復快、不會造成腫瘤腹壁種植、反復手術也不增加難度等特點，近年來成為膀胱腫瘤治療的重要手段。我們通過對臨床病例的回顧性分析，以復發作為評價預后的主要指標，試圖對TUR-Bt術在膀胱腫瘤治療中的價值作出較為準確的評價，并探討術后影響術后復發的相關因素。
1 資料和方法
1.1 研究對象 搜集整理徐州醫學院附屬醫院1993年1月―2003年12月間經TUR-Bt治療的膀 胱腫瘤患者病例資料，資料齊全者共126例。男102 例，女24例;首次發病年齡20～86歲，平均59歲;復發58例，共復發88例次，未復發68例。隨訪時間至少18個月。至隨訪結束時，復發次數最高者為5次，均經TUR-Bt治療。
1.2 方法 對患者入院時和隨訪情況一共17項指標進行分析。將各指標進行量化以便于計算機處理（表1）。
1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，P
2 結 果
2.1 腫瘤復況 本組患者共126例，復發58例，共88例次，未復發者68例。其中移行細胞癌123例，復發57例。經過TUR-Bt術后，不同病理分級臨床分期腫瘤復況為:G137.2%（32.86）、G264.9%（24.37）、G31.3例，Tis無復發、T134.5% （30.87）、T278.1%（25.32）、T32.4例、T41.2例。
2.2 單因素與腫瘤復發的相關關系 在Logistic回歸分析中，吸煙史、腫瘤數目、腫瘤位置、腫瘤基底、病理分級、臨床分期以及術后膀胱灌注化療這7個指標經χ 2 檢驗，P
2.3 多因素與腫瘤復發的相關關系 經單因素Lo-gistic回歸分析后，將有顯著性差異的指標納入多因素COX比例風險模型，得出腫瘤數目、腫瘤基底、臨床分期和術后膀胱灌注化療4項與腫瘤復發有顯著相關性（表2）。其中術后膀胱灌注化療為有利因素，可以使復發風險下降46.5%;其他3項為不利因素，可以使復發風險相對增高。多發性腫瘤復發風險比單發者高1.203倍，腫瘤基底寬比窄者高1.825倍，高臨床分期者比低分期者高1.223倍。 表2 TUR-Bt多因素COX比例風險模型分析參數值
3 討 論
經尿道切除膀胱腫瘤擴展了膀胱腫瘤的治療手段，因TUR-Bt具有對患者損傷小、術后恢復快、不會造成腫瘤腹壁種植、反復手術也不增加難度等優點，近年來成為膀胱腫瘤治療的重要手段［1］ 。但是膀胱腫瘤具有易復發的特點，所以TUR-Bt術后腫瘤復發的情況成了評估該術式價值的重要指標。 轉貼于
本組資料分析結果顯示，腫瘤基底大小是影響TUR-Bt術后復發最主要的因素。原因可能系腫瘤基底大小與腫瘤浸潤深度呈正比關系，對于基底大、浸潤深的腫瘤，手術時局部已存在腫瘤細胞浸潤或擴散，為腫瘤的復發埋下隱患。因此，對于基底部比較寬的腫瘤，我們的界定標準是腫瘤基底直徑超過瘤體直徑的2.3，不建議做TUR-Bt術。
腫瘤病理分級和臨床分期一直被認為是腫瘤復發的危險因素［2-3］ 。但本組資料分析結果顯示，在單因素分析中腫瘤病理分級對復發有貢獻，多因素綜合分析后，這種貢獻作用被屏蔽掉了;而分期在綜合分析中仍是影響復發的主要因素。從資料分析結果可以看出，影響TUR-Bt術后復發的是腫瘤浸潤深淺的程度，而和腫瘤分化等級沒有明顯關系。這也提示，電切手術僅適合表淺性腫瘤;預防復發、改善預后的重要措施就是早期治療。
本組資料顯示，多發性腫瘤更容易復發，是影響復發的重要危險因素，這與Rodriguez-Alonso等［4］ 的報道相符，體現了膀胱腫瘤多中心發病的特征。雖然要求術者在手術中對可疑癌灶予以電灼，但多發性腫瘤術后復發仍提示膀胱黏膜有肉眼看不到的微小癌灶或準癌灶。在這方面人們做了很大努力，術中向膀胱腔內灌注各種抗癌藥物等，但這些處理并未能明顯延長多發性腫瘤術后無瘤間歇期［5-6］ ，所以在提高療效、減少復發方面，還有必要開拓新的治療方法。
手術作為膀胱腫瘤綜合治療中的主要方法，也只能起到消除腫瘤的作用，要達到預防復發、延緩腫瘤進展，目前認為膀胱腔內灌注化療藥物是最有效的方法［7-8］ ，本組資料分析也證實了這種論斷，術后 膀胱灌注化療可使腫瘤復發風險下降46.5%。但 我們同時也看到，在行灌注化療的患者中，仍有39.1%復發，考慮腫瘤在發生發展過程中，可能產生了多藥耐藥性，使其逃避了外界施與的殺傷性作用，這種現象和機制還有待進一步研究和解決。
通過對上述資料的回顧性分析，我們認為，在全面評估膀胱腫瘤患者TUR-Bt術后的復發風險時，可參考上述4個因素;TUR-Bt術適合于低分期、分級的膀胱移行細胞癌患者，對部分年老及體弱或全身情況受限制的患者，也可以考慮該術式。
參考文獻 :
［1］ 郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學［M］.北京:北京大學醫學出 版社，2004:98-103.
［2］ 魏 強，唐孝達，楊宇如，等.影響膀胱腫瘤術后復發的COX回歸模型多因素分析［J］.中華泌尿外科雜志，1997，18（3）:162-165.
［3］ 王 亮，陳昭頡，王慶堂，等.血管形成與膀胱癌分級及復發相關性研究［J］.西南軍醫，2004，6（6）:1-3.
［4］ Rodriguez-Alonso A，Pita-Fernandez S，Gonzalez-Carrero J，etal.Multivariate analysis of survival，recurrence，progression and de-velopment of metastasis inT1and T2a transitional cell bladder carcino- ma［J］.Cancer，2002，94（6）:1677-1684.
［5］ Denkbas EB，zdemyr N，zturk E.Mitomycin-C-loaded alginatecarriers for bladder cancer chemotherapy［J］.Bioact Compat Polym，2004，19（1）:33-44.
［6］ Schrag D，Hsieh LJ，Rabbani F，et al.Adherence to surveillanceamong patients with superficial bladder cancer［J］.J Natl Cancer Inst，2003，95（8）:588-597.
初六習俗范文4
關鍵詞:可編程控制器;觸摸屏;變頻器;調速系統
中圖分類號:TP23文獻標識碼:A
文章編號:1004-373X(2009)19-110-03
Study on Frequency Conversion Speed Regulation System Based on PLC and Touch Screen
SHAO Wenquan,JING Junfeng
(Xi′an Polytechnic University,Xi′an,710048,China)
Abstract:The design of hardware and software of a frequency conversion speed system based on Mitsubishi PLC and Hitech touch screen are introduced.Since the switch signals are input dually by touch screen and external buttons,respectively,the speed regulating system is of higher reliability.Moreover,the modularization programming methods enhance the extensibility and applicability.Practical test proves that this system is of performable human interface and higher stability and security,it is helpful to enlighten the design idea of modern controlling systems for students,and thus acquires better teaching effect.
Keywords:programmable logic controller;touch screen;frequency converter;speed regulation system
0 引 言
可編程邏輯控制器(PLC)以其編程簡單方便、控制穩定可靠、功能強大等優點通常作為控制器廣泛應用于現代工業控制領域[1]。觸摸屏作為人機交互界面在一定程度上減少PLC的外部I/O點的使用以及減輕系統外部按鈕開關的連線復雜程度,同時也提高了運行維護的方便性[2-4]。隨著工業現場對控制設備小型化、易操作化、智能化的要求的不斷提高,基于PLC和觸摸屏的交流變頻調速系統的應用前景將非常廣闊。本文采用三菱PLC(Fx2N-64MR)、海泰克觸摸屏(PWS6A00T)、倫茨變頻器和外部按鈕實現兩臺三相異步電機的交流變頻調速實驗系統設計。實際運行結果表明,該系統運行穩定可靠,控制性能良好。
1 控制系統要求
本套系統要求能夠實現兩臺三相異步電動機的如下狀態的控制:正轉;反轉;停止;點動;加速;減速。
要求可以由觸摸屏或外部按鈕實現上述功能,兩種開關量輸入方式互為冗余備用,以提高控制系統的可靠性。另外,對于各種開關量狀態及硬件不正常狀態需要指示燈顯示。
2 控制系統硬件設計
交流變頻調速系統的硬件結構如圖1所示。
圖1 控制系統硬件結構圖
控制系統硬件結構主要包括:可編程控制模塊、控制指令輸入模塊、D/A轉換模塊、變頻器調節模塊。
2.1 模塊功能
2.1.1 可編程控制模塊
該模塊是整個控制系統控制的核心處理器[2,3],是觸摸屏指令和按鈕開關指令的執行中樞和變頻器指令觸發元件。
2.1.2 控制指令輸入模塊
該模塊就是給PLC加載控制指令以實現相應的輸出操作。這里指令輸入可由觸摸屏按鍵實現,也可以由外部開關按鈕實現,兩種指令輸入方式互為備用。為避免由按鈕開關指令實現眾多指令會導致接線復雜情況出現,可以對重要的開關量實現冗余備用,非重要開關量僅由觸摸屏按鍵實現。
2.1.3 D/A模塊
D/A是將PLC輸出的數字量轉換成模擬電壓量以實現變頻調速的目的。此系統采用的FX2N-2DA模塊,該模塊有兩路模擬量輸出以實現對兩臺變頻器的控制[4]。
2.1.4 變頻器調節模塊
變頻器可根據PLC加載在其輸入控制端子的指令執行相應的調節,能夠執行三相異步電動機的各種工作狀態。
2.2 模塊通信
PC機通過專用電纜與PLC模塊和觸摸屏模塊進行通信連接,編制調試程序完畢可以直接下載到觸摸屏和PLC各自程序存儲器。PLC模塊與觸摸屏之間由專用電纜連接,觸摸屏按鍵指令可以由通信電纜加載到控制程序以執行相應的操作。另外,外部按鈕指令直接加載在PLC輸入端以實現相應的指令操作。PLC與D/A模塊由擴展電纜連接,將PLC輸出數字量轉換成對應的兩路電壓信號加載到變頻器輸入端子以實現調速控制。
3 控制系統軟件設計
3.1 PLC程序設計
3.1.1 輸入、輸出地址分配
根據控制系統要求,確定開關量輸入、輸出數量并對PLC分別地址分配[5]。
X00~X04、X10~X14分別分配給電動機1、2的開關量輸入端子(包括正轉、反轉、點動、停止)和變頻器故障輸入端子。
Y00~Y04、Y10~Y14分別分配給電動機1、2的開關量輸出指示(包括正轉、反轉、點動、停止)和觸摸屏故障指示。
Y20~Y22、Y30~Y32分別連接兩臺變頻器的E1、E2和28控制端子。其中,E1端子功能為高電平時激活固定給定轉速;E2端子控制旋轉方向;28端子控制電機啟動和停止。
M00~M05、M10~X15分別分配給觸摸屏的1、2按鍵指令的PLC寫入地址(包括正轉、反轉、點動、加速、減速、停止)。
此外,寄存器D1、D2分別為存儲兩臺電機的D/A待轉換數值,寄存器M8000監視PLC運行狀態。
3.1.2 程序流程設計
PLC程序采用三菱FXGP-WIN-E編程軟件實現,程序采用模塊化、功能化結構,便于擴展應用,對應的程序流程圖如圖2所示。
圖2 PLC程序流程圖
3.2 觸摸屏程序設計
本系統的觸摸屏人機交互界面的開發平臺,采用海泰克觸摸屏的Hitech ADP編程軟件實現。該軟件類似于組態軟件,采用圖形化的編程方法,只需將相關元件拖到預先定義的畫面上,根據需要設置相關參數、合理配置PLC寫入地址即可完成操作。
Hitech ADP編程軟件對編程PC機要求不高,利用觸摸屏自帶RS 232串口或者USB接口通信,將設計完成后的人機交互界面下載到觸摸屏。對于兩臺電動機分別設計了正轉、反轉、點動、加速、減速、停止以及速度顯示控鍵,可由相應的控鍵實現對電機運轉狀態的控制和監控。觸摸屏上電后自動進入所設計的畫面,操作人員可以根據需要直接通過人機交互的方式,對下位機PLC進行控制。人機界面如圖3所示。
圖3 觸摸屏人機交互界面
4 結 語
基于可編程控制器和觸摸屏的三相異步電機的交流變頻調速系統充分利用了PLC強大的邏輯處理功能和人機界面的良好的交互性,避免傳統的繼電器-接觸器控制電路的復雜接線,降低了對運行人員的技術要求;同時對重要開關輸入量實現觸摸屏按鍵和外部按鈕冗余備用模式,提高了系統的可靠性,為現場操作人員對運行過程的實時監控和維護帶來了方便。同時,本系統作為專業實驗室綜合試驗系統的子系統之一,將理論與實際相結合,對學生掌握新技術新理念,提高動手能力,有很好的指導意義和現實意義。
參考文獻
[1]湯以范.電氣與可編程序控制器技術[M].北京:機械工業出版社,2004.
[2]崔劍平,趙振,王秋敏.PLC和觸摸屏在控制系統中的應用[J].機械工程與自動化,2007(8):160-161.
[3]李蘭忖.PLC和觸摸屏在鉆鏜組合機床上的應用[J].機電工程,2005(22):14-18.
[4]柳鵬,趙榮祥,韓林.觸摸屏結合PLC在變頻電源中的應用[J].機電工程,2003(3):37-39.
[5]鄒禮明,裴海龍,賀躍幫,等.基于PLC和觸摸屏的雙頭盲孔鉆機控制系統設計[J].現代電子技術,2009,31(1):139-141,144.
[6]潘世永,鄭萍,高麗萍,等.PLC遠程仿真控制系統研究[J].中國遠程教育,2005(21):71-73.
[7]陸述田.計算機技術與PLC控制在機電實訓裝置中的應用[J].微計算機信息,2006,22(19):60-61,147.
[8]何春彬,姚錫凡,楊武,等.基于MCGS,PLC電控噴油器檢測臺的研制[J].現代電子技術,2007,30(24):14-15,20.
[9]蘇憲龍,李山,苗亮亮,等.變頻調速在油田抽油機控制系統中的應用[J].現代電子技術,2008,31(11):123-126.
[10]三菱公司.FX2N特殊模塊用戶手冊[Z].2005.
初六習俗范文5
【關鍵詞】乳腺腫瘤；微創；術后血腫；護理
【中圖分類號】R638 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0075-02
女性乳腺疾病中，腫塊是乳腺疾病最常見的癥狀，女性良性腫瘤如不及時治療均有惡變可能。麥默通乳腺活檢系統是在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創切割的儀器系統，最早應用于乳腺占位性病變的活檢，具有切口小，創傷小，恢復快等優點。近年來逐漸應用于乳腺微小腫瘤的切除。然而，UGVABB也有一些并發癥，其中最多見就是術中出血和術后血腫的形成，國內有資料報道高達20%，嚴重彌漫大面積的乳后間隙血腫甚至可以導致患者出現休克[1,2,3]。本研究目的就是分析UGVABB術后血腫形成與術中出血量、手術時間、患者基本參數之間的相關性。為術后血腫形成的防治措施提供依據。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:選取2008年9月-2010年9月在我科進行UGVABB的200例患者，年齡15-56歲，平均年齡43.5歲。病例排除標準：月經期、哺乳期、術前正在使用抗凝藥、維他命E等易導致出血的藥物或者有出血性疾病史者。
1.2 方法:
1.2.1 儀器設備。采用高頻B超系統和美國強生公司生產的麥默通乳腺微創旋切系統( Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy System, 真空輔助抽吸旋切裝置) 由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關軟件組成。
1.2.2 手術方法。由同一位超聲科和乳腺外科醫生、護士配合完成手術。病人取仰臥位，患側肩背部稍墊高，常規超聲檢查，探測乳腺病灶。采用同側乳暈邊緣皮膚切口,常規消毒, 1%普魯卡因或者2%利多卡因加腎上腺素局部浸潤麻醉。在B超引導下,選擇合適角度, 用22G 長針頭將局麻藥注射到病灶底部及穿刺創道。在預穿刺點用尖刀切開皮膚長約0.2-0.3 cm, 將Mammotome 旋切刀沿后間隙刺入并插到乳腺病灶下方約0.5cm處, 在超聲監控下利用該系統的8G旋切刀和負壓吸引裝置將腫塊逐條地切割和取出,最后用超聲探測,未見有明顯腫瘤后，旋切刀再作從左到右180度旋轉進行殘腔半環形切除, 標本取出后肉眼所見為正常乳腺組織即完成微創腫瘤切除術，真空抽吸清除殘腔積血，原病灶及穿刺針道局部壓迫5-10min，無滲血后彈力繃帶加壓包扎72小時。并將各標本加以序號排列送檢。
1.3 隨訪。術前記錄患者年齡、絕經狀態，術后記錄術中出血量、手術時間、病理結果和術后血腫形成情況。術后2天、1個月、3個月隨訪，先例行臨床檢查，評價切口愈合情況，然后超聲檢查，重點觀察病灶部位有無血腫或病灶殘留。
1.4 統計方法。數據采用13.0統計軟件包進行處理和分析，統計方法包括Mann-Whitney-Wilcoxon檢驗和Spearman's等級相關檢驗。
2 結果
本組200例患者平均手術時間為40.5±15.2min，平均術中出血量為16.5 ± 31.8ml；絕經前患者是103例，占51.5%，絕經后患者是97例，占48.5%；癌前病變為47例，占23.5%，纖維腺瘤153例，占76.5%；血腫形成17例，占8.5%。經檢驗發現，術中出血量越多，術后血腫形成機率越大（60±34.7cc vs 18.2±22.9cc,p＜0.05，MWW檢驗）；術后血腫形成與手術時間有明顯的相關性(p＜0.05，MWW檢驗）；同時也發現術中出血量和手術時間也有明顯相關性（rho:0.47，p＜0.05，Sp檢驗）；然而，術后血腫形成與患者的年齡、月經狀態和病理學診斷沒有相關性。同時還發現，手術時間超過60min或出血量超過35ml的患者，術后血腫形成的機率將大幅提高。
3 討論
3.1 隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高以及診療技術的日益發展，人們對乳腺微創手術的要求也越來越高。術后出血和血腫的形成可以引起患者的恐慌、憂慮以及疼痛，嚴重的彌漫大面積乳后間隙血腫甚至可以導致患者出現休克。這些已成為了臨床醫護工作者需要迫切解決的問題。盡管我們手術結束之前會盡量將殘腔內積血擠出殘腔之外，但由于積血不可能完全擠出，造成少量積血殘留，導致壓迫時出現血管壓迫不到位，包扎后殘腔內仍舊有持續性的出血，或當包扎的繃帶拆除后，壓迫解除，就容易使血管再次出血，形成血腫。另外，手術時間延長導致患者術中體內的凝血因子消耗較平常為多，容易造成術中出血量增加，反過來術中出血容易造成術中超聲顯影不清，不能判斷腫物是否準確取樣和完全切除，延長了手術的時間。
3.2 護理對策:
3.2.1 術前心理護理。術前除常規為病人做好皮膚清潔、抽血驗血常規、凝血功能等外，心理護理則是術前護理的重點。由于UGVABB是治療乳腺微小腫瘤的新技術，大部分患者對其存在或多或少的思想顧慮以及恐懼和緊張心理。負面情緒在手術過程中可導致患者出現較強烈的生理性反應，并干擾手術、麻醉的實施，延長手術時間，從而會導致術后血腫形成的機率增加。我科曾調查發現患者術前最擔心的問題是：腫物是否能切除徹底，術中是否會疼痛，術后是否會影響美觀[4]。因此，作為醫護人員，術前應向患者講解清楚微創手術的治療原理，手術過程中的配合要點及術中術后可能出現的不適反應等；同時可以通過圖片等資料來介紹微創手術的優越性：創傷小、疤痕小、術后不會影響美觀；講解腫瘤是可以完整切除的；可能情況下請已行微創手術治療的患者現身講解此手術的優越性。通過各種方法消除患者的思想顧慮和緊張情緒，使患者能以積極的心態配合手術。
3.2.2 術中護理。由于微創手術采用的局部浸潤麻醉，患者處于清醒狀態，此期的護理重點是讓患者在心理上獲得安全感。多關心體貼患者，每5~10分鐘與患者進行溝通交流，傾聽并鼓勵患者說出感受，并可通過輕握患者的手或給患者戴耳機聽音樂等方法使其放松情緒。切忌手術過程中有負面的刺激性語言影響患者情緒。密切配合醫生進行手術對減少術后血腫的發生也是至關重要的。術中需配合醫生及時將旋切刀槽內腫瘤標本取出，避免將標本遺留旋切刀槽內而影響手術進度；每完成一枚腫物切除均需及時用紗布團局部充分擠壓5~10min；術后必須再次用超聲檢查確保無積血，并配合醫生用滅菌方紗卷成團塊狀局部加壓每一病灶處，并以棉墊和彈力繃帶加壓包扎，包扎的松緊度常規以可伸入2指為宜。術中出血達35ml或手術時間超過60min的患者，包扎力度應比常規包扎稍緊些，以可伸入1指為宜。
3.2.3 術后護理。嚴密觀察和康復知識宣教是此階段防治血腫發生的主要措施。術后給予半坐臥位，常規監測生命體征，術后24小時內每1~2小時巡視患者一次，觀察手術切口有無滲血、局部有無腫脹，并詢問患者有無胸悶、呼吸困難等不適。特別是對手術時間長、術中出血量多的患者更應提高警惕，發現異常情況及時報告醫生并給予相應處理。指導患者正確口服抗生素和止血藥，注意保持傷口清潔干燥。術后3天需回醫院拆線換藥，換藥時需用超聲檢查有無血腫的發生。患側上肢的活動要以循序漸進為原則，術后24小時內指導患者適當活動患側上肢，可做握拳、屈肘活動；48小時后可行患側肩關節活動，避免力度和范圍過大影響傷口愈合；10天內特別注意避免外力碰撞傷口和深度胸式呼吸，應以腹式呼吸為主；術后一個月內患側上肢不能提超過2.5公斤的重物。乳腺纖維腺瘤有復發的可能，應告知患者每3~6個月來醫院定期檢查。本組17例血腫形成的患者中有5例是術后24小時內發生的，6例是拆線時發現的，6例是拆線后病人不適來醫院診治時發現的；其中1例需通過局部引流和支持治療后痊愈，其余均通過門診抽液后再次加壓包扎治愈。
4 小結
乳腺微創切除術雖說是一種對乳腺微小的良性病灶可完全切除，具有創傷小、維持乳腺美容效果好、并發癥少的治療新方法。但分析結果表明術中出血量的增加和手術時間的延長會導致術后血腫形成機率增加。醫護工作人員應對微創術后血腫形成高?；颊呒訌娋瑁浞肿龊眯g前、術中、術后有效的防護措施，減少術后血腫形成的發生進而提高患者的生活質量。
參考文獻
[1] 丁千,王知力. 超聲引導下VACORA旋切系統在乳腺多發良性病灶切除中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2010, 21 (4):281-282
[2] Tagaya N, et al. Experience with ultrasonographically guided vacuum-assisted resection of benign breast tumors[J].Clin radiol,2008,63(4):396-400
[3] Saalem C, Sakr R,Chopier J, et al. Pain and complications of directional vacuum-assisted stereotactic biopsy. Comparison of the Mammotome and Vacora techniques[J]. Eur J Radiol, 2009,72(2):295-299
初六習俗范文6
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)12-0074-02
【摘 要】總結了接種3413例接種甲型H1N1流感疫苗時發生的不良反應及處置,對影響因素進行子分析:接種前的宣傳教育、接種前后環境的設置、嚴格操作規程及心理疏導與健康教育,確保了接種工作的順利開展,1周隨訪無嚴重不良反應。
【關鍵詞】流感病毒A型;H1N1亞型;疫苗接種;不良反應
甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強的傳染性,可通過近距離的飛沫和接觸傳播[1]。人類對甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力,普遍易感。接種甲型H1N1流感疫苗可刺激機體產生針對甲型H1N1流感病毒的抗體,是此型病毒所致流感流行的免疫預防。我院自接受為群眾接種甲型H1N1流感疫苗任務起,共完成3413例甲型H1N1流感疫苗階段性接種任務,其中,38例注射前半小時出現發熱,40例注射后30min內出現接種不良反應,14例注射后24 h內出現不良反應,經積極有效處置,均得到緩解,現將經過報告如下。
1 臨床資料
2009年9月7日至2009年11月27日,共為適宜人群接種甲型H1N1流感疫苗3413例,其中成人2324例,青少年1089例;院內接種2270例,院外接種1143例,年齡最大62歲,最小6歲。院外接種是指接種組前往單位、學校為特定人群接種。使用疫苗為北京科興生物制品有限公司生產的盼爾來福(甲型H1N1流感病毒裂解疫苗),劑量為每支0.5 mL,含甲型H1N1流感病毒血凝素15μg。40例注射后30min內出現接種不良反應,14例注射后24 h內出現不良反應,經積極有效處置,均得到緩解。
2 接種不良反應處置
2.1 前往學校實施疫苗接種時,因接種對象均為學齡青少年,接種前30 min學校統一普測體溫,有38例出現≥37.1℃體溫?？紤]到學生測量體溫前可能出現打鬧等現象,加之對接種甲型H1N1流感疫苗的不了解,部分學生存在緊張、恐懼心理,都會對體溫測量的結果造成影響。囑該組學生休息15min后再測,有35人體溫恢復至37℃以下,正常接種疫苗后無特殊不良反應發生;3人體溫仍≥37.1℃,當日未對其執行疫苗接種。
2.2 注射時一名四年級學生在學校接種完畢整理衣物時突然暈厥,經現場急救醫生給予吸氧等處置后蘇醒,后及時送至醫院進行留觀。經了解,該學生既往有暈針現象。留觀5 h后,不適主訴完全消失,家人接回,24 h內隨訪無其他反應。
2.3 注射后留觀時,有40例(含院內、院外接種)出現不同程度的頭暈、心悸主訴,經主管醫師給予低流量吸氧后,均得到緩解,24h內隨訪無其他反應。2.4接種完畢24 h內隨訪,有6例出現低熱37.1～37.8℃,未給予特殊處理,72 h內自行消失。6例出現咳嗽,口服念慈庵蜜煉膏,72h內明顯好轉。
3 影響因素分析及對策
預防接種疫苗包含著一個接種護理的過程,其全程質量直接影響接種質量,對防止和減少不良反應有很大的作用。接種甲型H1N1流感疫苗在性質上等同于其他疫苗的接種,但又有與其他疫苗接種不同的側重點。社會、學校、環境、心理都會對疫苗接種不良反應發生情況產生影響。
3.1 做好接種前的宣傳教育
開展預防接種必須把宣傳教育放在非常重要的位置上,講解疫苗的保護作用,使受種者或其監護人明白不良反應是正常的且發生幾率很小,避免出現不必要的緊張和恐懼。
3.2 做好接種前后環境的設置
為接種創造一個舒適和諧的環境是順利開展群體性接種疫苗接種工作的前提。保持室內空氣清新流通,登記接種觀察分開設置。保證接種場所空氣流通,不能太冷或太熱,不得在學生考前饑餓或疲勞是進行?？s短等待時間,防止有學生因害怕打針而影響其他學生的情緒。接種時盡量避開受種者的視線,避免不良語言的暗示,減少注射時的疼痛和出血。
3.3 嚴格操作規程
按臨床體檢的要求,實施細致的健康預檢。通過問診、望診、觸診或其他方法了解接種者近期身體健康狀況,體溫及有無雞蛋過敏史或其他嚴重過敏體質,以發現禁忌證,盡量減少不良反應的發生。接種疫苗的工作人員必須具有高度的工作責任心和精湛的操作技術,遵守無菌技術操作原則實施操作,熟悉各種接種反應的處理原則和配備必要的應急救護藥品。嚴格按照接種要求完成每一個環節,把好預檢關,接種前搖勻疫苗,掌握正確的接種技術,注射部位不易過淺,否則會加重局部反應的發生。
3.4 心理疏導與健康教育
38例接種前即出現體溫升高,經休息安撫后再測35例體溫恢復正常,此種現象發生在學校集體接種時,分析原因:學生是一組特殊群體,正處于生理、心理、身體知識全面發展階段,生長發育尚未成熟,對事物的心理承受能力較差。對接種甲型H1N1流感疫苗不了解,甚至會有誤解。家長相關醫學知識少,把偶發的且輕度不良反應夸大為極嚴重后果,導致過分關注孩子疫苗接種情況。不斷給孩子暗示,老師也在接種前后反復詢問,多次不良刺激或暗示,是導致未注射疫苗先期便出現體溫升高的主要原因。注射后留觀30min內40例出現頭暈心悸等主訴,符合疫苗說明書上可能出現的全身不良反應。但其中25例為學齡青少年,大規模接種疫苗時,臨近就餐時間接種后上述情況出現較集中,考慮會有饑餓、疲勞等干擾因素,因此,應避免在受種者饑餓疲勞時接種疫苗,以最大限度的降低不良反應的發生。若發生緊急不良反應,及時處理是最有效的解決辦法。出現1例接種后即暈厥的學生,現場即給予平臥、吸氧等處置后蘇醒,同時及時送至就近醫院,主訴既往有暈針現象,經院內留觀5 h后恢復正常,家人接回。1周隨訪無不適?？紤]為心因性反應,不是由于疫苗固有的性質引起的,與疫苗本質及其免疫無因果關系,而與受種者的精神或心理因素有關。
對于疫苗接種,全社會、媒體、醫療機構都應有正確認識。接種甲型H1N1流感疫苗可刺激機體產生針對甲型H1N1流感病毒的抗體,是此型病毒所致流感流行的免疫預防。不能忽視不良反應的發生,亦不可過分強調種后罕見的嚴重不良反應。心理疏導與健康教育非常重要。即要向受種者或其監護人講明可能會引起的局部或全身的不良反應,相對應的處理原則,又應強調不良反應的偶發性,是接種所有疫苗都可能出現的,并非為接種甲型H1N1流感疫苗特異反應,避免出現不必要的緊張和恐懼。宣傳相關知識,切斷心理暗示的途徑,以提高社會適宜受種人群主動參與接種的積極性,配合做好疫苗的接種工作。同時對于發生心因性反應的受種者,應以疏導為主,及時處置,隔離治療,不能集中處理,避免形成連鎖反應。
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版).2009-05-09.
[2] 謝廣中,刁進東,王書巧,等.預防接種的反應和處理[M].第2版.上海:上?？萍汲霭嫔?2005:99.
[3] 郭斌.820例流感疫苗接種反應的觀察及護理[J].重慶醫學,2009,38(7):839.
[4] 楊小平.學校組織乙型肝炎相關檢查流程探討及其與乙型感言疫苗接種率的關系[J].護理研究,2009,23(1):79.