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吸管折星星范文1
關鍵詞：形式；關系；意義；信息；形上之思
中圖分類號：B08 文獻標識碼：A 文章編號：1000－2731(2012)02－0028－04
在信息論創立之初，對于是否選擇“信息”一詞來稱謂他所發現的一個新函數，香農曾感到頗為猶豫，因為這個詞令人困惑，在英語中，它已經有了太多的含義，當前學界也極易將形式、關系與意義等與信息概念混為一談。然而，從哲學傳統的角度思考，現代信息論及其哲學觀念中的“信息”一詞確然契合了諸多深刻的思想淵源。從詞源學上說，英文“information”一詞的詞根“form”，首字母大寫時(Form)指稱柏拉圖哲學的“理念”，小寫時指稱亞里士多德哲學的“形式”，都是西方哲學傳統中的重要概念，而且“Information”的動態形式是“inform”，它常取“賦予某對象以形式或特征”之意。由此概念分析處人手，我們便可開啟信息哲學的形上之思。一、從“形式”概念看信息哲學中的形上問題
在信息哲學中，關于形式概念的哲學思考乃是隱而不顯的，因其可謂信息哲學的根基之思，其內容本身本不納入信息哲學的理論框架之中，卻又時時處處貫穿于信息哲學的諸論之內。因此，在一定意義上，將形式之思的理路闡述清晰化、在場化，或許既是一種哲學形而上學沉思中的必然，又是一種信息元哲學探究中的可能。
在柏拉圖哲學中，理念(Form)是一種絕對的、永恒的和超驗的實存之物，世間萬物因分有或者模仿理念而成其為自身，獲得其本質，成為理念的一個摹本。分有物或者模仿物顯然只能部分地具有理念的“完美性”，而永遠不能成為它。因此，現實世界是虛假的，是雜多，而唯有理念世界是真實的，是完美的“一”。形象地說，柏拉圖為我們描述了一幅由上而下的形式分有的運動圖像，即形式作為內容由理念散發而流動到世間萬物之處，進而塑造出萬物之顯像，而這也正是“inform”一詞的本義?；蛟S我們可以說信息(information)作為“inform”的名詞化，正是表達這一形式分有之流動過程的描述性概念，正是由它描述了柏拉圖哲學中世間萬物形成的動力源泉、內在機理和時空構式。由此，我們便可看出信息在哲學中的存在論意蘊，即信息雖不能直接被看作萬物形成的實體性本原，但它作為形式分有、流動的顯像仍然是萬物“形――成”的過程性本原，由此，我們便也重新理解了赫拉克利特的流變之說。
亞里士多德關于形式(form)的思想是對柏拉圖理念論的繼承和轉換。在柏拉圖那里，理念高于世間萬物，而亞里士多德則說形式蘊含于萬物之中，它與萬物須臾不可分離，甚至形式就是第一實體。在四因說中，亞里士多德指出，形式因乃是第一因，動力因和目的因都可以歸于形式因，即使是質料也離不開形式，因為我們在任何地方都不可能發現“原初質料”這樣的東西，即沒有無形式的質料，形式就是一切事物的“是其所是”，質料只是潛在性，而形式則是現實性，甚至自然的過程就是質料從一種形式到另一種形式的連續轉換的過程。由此我們可以看出形式概念在亞里士多德哲學中的核心地位，而如果將此思想延展開來，我們便會發現亞里士多德的形式與信息哲學中的信息之間有著一條可以明確溝通的紐帶。
在柏拉圖哲學中，形式乃是被給予物質的，而亞里士多德將其轉換為形式內在于物質的問題，這便形成西方哲學傳統中的一個重要分歧。17和18世紀的歐洲經驗論哲學認為知識所賴以構成的形式寓于知覺之中，而休謨則懷疑離開了客觀的形式，經驗只能是散亂無序的，后來，知覺被笛卡兒的主觀理性所代替。走出獨斷論迷夢的康德又將質料(matter)和形式(form)納入到先驗范疇之中，指出心靈本就是形式之家，知覺的形式乃是由先驗心靈所賦予的，由此我們才能認識世間萬物。然而20世紀的哲學則更傾向于形式與質料內在不可分離的觀點。向來少談客觀實在問題的現象學家海德格爾也說：“我們對這個物的概念，即把物當作具有形式的質料的概念，也是有懷疑的?！|料與形式的區分，而且以各種不同的變式，絕對是所有藝術理論和美學的概念圖式。不過，這一無可爭辯的事實卻并不能證明形式與質料的區分是有充足的根據的”。
如果我們返回到亞里士多德的形式之思中去，便可以發現這樣一種擴展，即世間萬物的運動，體現為由潛在性向現實性的轉換，實質上亦是形式顯示的過程，是事物之本質生成的過程。如果相對于柏拉圖的形式分有思想，我們將亞里士多德的運動理論稱之為形式顯示，那么信息(information)便可具有如下含義，即事物生成和存在的過程性顯示。這一思想在當代信息哲學中得到了鮮明地回應。關于信息本質的研究指出：“信息是標志間接存在的哲學范疇，它是物質(直接存在)存在方式和狀態的自身顯示?！庇纱瞬粌H承接了古代哲學的哲思，而且擴展了其思想內涵。這主要體現在信息哲學作為20世紀的哲學思潮，作為時代精神的精華，堅持摒棄二元分立，將形式與質料內在的統一起來，認為在形式顯示之中，質料乃是始終作為一個不可分割的基底起作用的?！皾撃墚斔€未曾轉化為現實的時候，它是關于將要產生的現實的信息的載體；由潛能轉化而來的現實則是它由以轉化而來的在它之先的潛能的信息載體，同時，它又作為一種新的潛能而潛在規定著更新形式的現實的信息?！?。由此，信息哲學以一種嶄新的方式回答了古老形而上學的基礎性發問，即“究竟為什么在者在而無反倒不在?”。信息哲學認為信息乃是在者在之根據，曾經在、現在在和將來在之根據，而無，即無信息，因而無形式顯示，無本質生成，無成其自身之過程和根據，因而不在。
二、信息哲學中形上問題的“關系”維度
在學界關于信息哲學的論辯中，形式和關系概念往往處于核心地位，也往往被賦予淺薄化、平面化和實體化的解釋。如同上述關于形式概念的研究旨在深刻化、立體化和過程化信息哲學的形上之思，關系概念在其中也應體現更加豐富的意義。如果說形式是信息哲學中的奠基性概念，那么關系概念則將信息哲學的形上架構鋪展開來。
在信息哲學中，人、自然與社會，以及身與心的關系得到了嶄新的詮釋。在信息哲學關于存在領域分割的邏輯推演中，存在領域被劃分為四個面相：客觀實在、客觀不實在、主觀實在與主觀不實在。從唯物主義的實在觀出發，我們可以認為客觀實在=物質，客觀不實在+主觀不實在(精神)=信息，由此，整個世界在其基礎的關系層面便獲得了一
個新奇的詮釋視角：人，作為身心的統一體，便包含著客觀實在(物質)與主觀不實在(主觀信息)的雙重因素；非人化的自然，便是客觀實在(物質)與客觀不實在(客觀信息)的統一；社會，具有人化與化人的統一性，便更是客觀實在(物質)、客觀不實在(客觀信息)與主觀不實在(主觀信息)的三元一體。
基于上述論斷，可以認為信息作為不實在，貫穿于人、自然與社會的構成之中，實際上，它也同樣處于三者間的關系之中。
一方面，在人與自然及其相互關系中，信息構成二者，并作為“顯示”與“意向”的統一將二者聯結起來。在堅持“世界統一于物質”原則的基礎上，我們認為自然，尤其是非人化的自然乃是以物質為其基質的，同時又由下而上地將自身在客觀信息層面上顯示出來，而這種基質與顯示的統一才是完整的自然本身。任何將信息排除于自然的構成之外的思想，都無一例外地沉陷于實體思維的樊籠之中了。人，作為“一切社會關系的總和”，乃“是一個多維的存在：自然的、社會的(文化的)；肉體的、靈魂的；生理的、心理的、行為的?！比?，體現著自然、社會、心靈、身體等因素相互作用的復雜性關系，或者說，在信息哲學的視角中，人是多重信息綜合建構的產物。在此意義上，人是世界上具有最為復雜維度的存在者，因此，無法對其進行簡單還原性的分析。然而，就人與自然的關系而言，“意向”卻構成了其中最基本的聯結模式?！耙庀颉?，在當代哲學研究中，其內涵并不局限于在胡塞爾哲學中的原初意義，具有更為豐富內涵的“下向相關”或“指向”應該成為“意向”一詞的深化意義。在信息哲學中，對“意向”一詞的使用，便是賦予了其如此更深刻的意義：在廣義上，它表征著信息作為原發點，以一種指向的姿態，將其自身相關于物質的動態關系；在狹義上，它意指著主觀信息作為原發點，通過多重中介，指向并將其自身下向相關于客觀存在物的動態關系。由此而言，具有主觀能動性的人正是通過“意向”模式，與物質的自身“顯示”相“沖撞”，進而建立起其與自然的密切關系，于是，諸多相互作用產生于其中。
另一方面，在人與社會及其相互關系中，信息亦構成二者，并作為“突現”與“還原”的統一將二者聯結起來?！澳軇拥匕盐?、利用、開發、創造和實現信息是人類社會的本質?！边@是信息哲學從人與社會的關系出發，對社會概念高度抽象的概括。建基于物質――信息世界的雙重演化觀念，從社會的內在生成視角出發，認為社會乃是人與自然、人與人之間的相互關系在物質層面與信息層面雙重演化的動態過程。社會中人與自然之間相互關系的主要內容已經在前文中簡單論述，這里僅指出，其中的“意向”在社會中突現為“集體意向”的復雜狀態，而“顯示”則更具有了間接性的、多維度的中介機制，從而使得人與自然的關系更趨復雜化。就社會中人與人之間的關系而言，“人之所以展示為人是因為人通過了以社會為中介的生理、心理和行為的二維結構的建構?！辈⑶?，正是通過這二維結構的進化發展，將人與社會的關系建構成為一個“突現”和“還原”雙向作用的動態過程?！耙环矫妫说膫€體集合形成的類構成了人的社會，另一方面，人的類的存在形式社會又規定和影響著人的個體的存在；一方面，社會的活動必須以人的個體的活動為基礎，并且，社會的活動又只能存在于一個個的個體的活動之中；另一方面，個體的活動又必然會自覺或不自覺地以與社會整體的活動模式相一致的方式來塑造自身，并且個體的活動又一定會被整合到社會整體的活動模式之中。”
由此可見，“顯示”與“意向”“突現”與“還原”乃是信息哲學中關系問題的具體雙向維度，它們兩兩相合，協同整體架構起信息哲學中世界如其所是的復雜性圖景。
三、形式生成和關系構成：信息哲學中的意義忖度
在信息哲學誕生之前，信息概念遠沒有意義概念那么深厚的哲學意蘊。亞里士多德在《范疇篇》中便已經涉及到意義理論的諸多面相。然而，意義問題卻仍然是西方哲學傳統的―個盲點，因為“意義這個‘東西’太原本了，它很難被完全對象化，但是這不是說它跟對象沒關系，對象恰恰因為它而可能?！痹?0世紀哲學中，受摒棄二元分立的思維方式影響，哲學傳統中的意義層面被重新“捕捉”到了。信息哲學將意義問題納入其研究視域中既是自身研究發展的需要，也是20世紀哲學研究日益走向深化的產物。當前國際信息哲學研究主要表現出兩種路徑，一是信息的形而上學路徑，二是語言和邏輯分析的路徑。在第一條路徑中，意義問題往往被淡化，而沒有形成主題研究，而在第二條路徑中，由于相關術語的誤用則造成一種“可悲的混亂”。實際上，在信息論創立之初，韋弗就指出：“信息一詞在該理論中是在特殊意義上使用的，不應與日常用法混為一談，尤其是不應與意義混為一談?！痹S多信息語義學者持有意義實在論的立場，而將主體的因素排除在外，從而未能給信息哲學中的意義問題提供合理的解答。在20世紀80年代以后，隨著以英美哲學家為主體的日常語言哲學傳統和以歐洲大陸哲學家為主體的詮釋學、普遍語用學及超驗語用學日益走向融合，哲學研究也出現了從意義主題到信息主題的轉向，其中，信息與意義的關系凸現出來，而對這一問題的思考體現在信息哲學領域中，便形成了信息哲學中的意義問題。
在分析哲學中，意義問題并不處于形而上學的，研究域中，然而信息哲學中的意義思考卻與形式、關系等形而上學基本概念相關緊密，甚至可以說，“形式生成”與“關系構成”共同呈現了研究意義問題的出發點和前進方向。
一方面，從形式之思來看，作為物質(直接存在)存在方式和狀態的自身顯示的信息，從其原初的生成來看，乃是與人無涉的、純粹自然的物理學現象，由此而呈現的信息，即為客觀信息，或稱自在信息?！霸谶@個階段里，信息還只是以其純自然的方式，自身造就自身、自身規定自身、自身演化自身，從而展開其自身純自然起源、運動、發展的歷程?！边@里的“自身”二字表明了將某種類似于主體的自主性賦予信息，從而為客觀信息中意義的生成架設了理論基礎。從傳統形而上學的視角來看，物理事物之間最根本的相互關系便是以形式為動力的相互流動和以形式為目的的相互轉換，而在物理學中，它是以“相互作用”為量綱的?！皬默F代科學的理論來看，事物間的相互作用是通過物質(包括質量和能量)和信息交換來實現的，……就相互作用必然引起參與相互作用之事物的物質和信息結構的改變這一隋景來看，凡是相互作用過程都必然會伴有價值關系之發生?！痹谶@里的價值關系便是客觀信息中原初生成的意義內容。這里的意義乃是“表示在價值和地位含義上的意義(Bedeu－tung)?！?/p>
另一方面，“在一種另外的含義上，意義所表示的就恰如一個語詞的意義、語詞組合所能夠具有的意義。而意義的這一含義以某種方式是與那種我們稱之為意蘊的東西聯系在一起的，并且，此含義要比意義和意蘊的上述那種所謂‘價值’含義遠為源本?！庇纱丝磥恚捎谛畔⒄軐W不容許將其自身僅僅作為科學哲學的一個分支，而且具有一種元哲學的宏大視域，因而探究意義的源本結構便更是題中之義。
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[關鍵詞] 呼吸衰竭；氣管插管；護理
[中圖分類號] R563.8[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-118－02
呼吸衰竭是由于肺臟呼吸功能嚴重損害，不能進行有效的氣體交換，導致低氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。適時行氣管插管，建立人工氣道可有效引流痰液、迅速控制感染、解除通氣功能不良，對呼吸衰竭患者搶救、復蘇及治療發揮著重要作用，而其相關的護理質量直接影響機械通氣的療效和并發癥的發生程度，現將我院2004年10月～2007年10月收治的24例氣管插管患者的護理體會總結如下：
1 一般資料
本組24例，男16例，女8例；年齡32～72歲；均符合機械通氣的指征。
2 護理體會
2.1 氣管插管
保持氣管插管的正確位置并妥善固定。觀察胸廓運動是否對稱，檢查氣體是否從導管內溢出，以判斷是否在氣管內。每班交接并記錄氣管插管的位置及深度，定期更換固定膠布，防止插入過深或過淺。
2.2 氣道濕化
我院臨床采用的是持續氣道濕化。將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將頭皮針軟管插入氣管導管內5 ml，以0.2～0.4 ml/min的速度靜脈滴注，注入量為200 ml/d。間歇濕化與持續濕化比較，后者效果優于前者，它能使氣道24 h保持濕潤，對氣道黏膜刺激性小，使患者感覺更加舒適。
2.3 分泌物的吸引
機械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一。
2.3.1 吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項，如吸痰時會有憋氣等非常短暫的不適感，向患者講明吸痰時需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。
2.3.2 吸痰前洗手，帶無菌手套，嚴格執行無菌技術操作，選擇合適的吸痰管，硬度適中，直徑一般不超過插管內徑的1/2，過粗可引起負壓過高，導致肺不張；過細則吸引不暢。成人一般用10～12號吸痰管，吸痰前提高氧濃度至100%，吸引負壓在13.3～20.0 kPa，以免吸氧負壓過大損傷黏膜。吸痰的方法：先阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導管，直到有阻力感時開放負壓，邊吸邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同時左右旋轉，吸痰時動作應輕柔、迅速，每次吸引時間不超過15 s。
2.3.3 吸痰過程中必須嚴格監測患者的各項指標，監測（SpO2）血氧飽和度和脈搏的變化，如SpO2＜90%，脈搏明顯增快，應停止吸痰，恢復輔助呼吸，同時還應注意血壓、呼吸及心電圖變化。
2.4 氣囊的管理
目前氣囊采用的是等張壓力，不需要定時放氣，因為等張氣囊不壓迫氣管，相反氣囊放氣后卻會增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏氣引起血氧飽和度下降。具體方法：患者平臥，先吸凈氣管內痰液，適當調大潮氣量，在呼吸機開始送氣時放松氣囊，利用呼吸機送氣時的正壓將氣囊上的潴留物由下向上沖至咽部，同時用吸痰管經口或鼻吸出，邊放松氣囊邊吸引分泌物。
2.5 心理護理
由于插管后造成不能發音，護士應在插管前向患者和家屬解釋這些變化是暫時的，拔管后功能將恢復。教會患者手勢交流的方法，采取一切盡可能簡單、易于理解的交流方式，如簡單手勢、寫字板等讓患者盡量表達自己的感受，以滿足其要求，做好解釋和心理疏導。
2.6 體征監測
嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，定期監測血氣分析。密切觀察使用呼吸機時患者生命體征變化，如果血壓平穩，脈律整齊，自主呼吸與機械呼吸協調一致，無低氧現象，表明呼吸方式選用得當；若患者出現皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高等CO2潴留的癥狀，則表明通氣不足；如出現譫妄、抽搐等堿中毒癥狀則提示通氣過度，應及時報告醫生。
2.7 防治相關并發癥，做好基礎護理
2.7.1 給予口腔護理2～3 次/d。據文獻報道應用機械通氣24 h內88%的吸氣管路被來自患者口咽部的細菌寄居，并隨某些操作（如吸痰）進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一，因此，機械通氣患者盡早實施口腔護理，對預防肺部感染有非常重要的意義。
2.7.2 機械通氣患者每1～2小時協助翻身1次，同時拍背。
2.7.3 注意加強營養支持，以利于機體的康復。
2.8 拔管前后的護理
呼吸機使用時間越長并發癥越多，越容易造成脫機困難，因此，一旦病情穩定，必須適時撤機。拔管前應充分濕化呼吸道、拍背排痰，迅速吸盡鼻及口腔分泌物，放松氣管套管氣囊，同時再次充分吸痰，囑患者深吸氣時將氣管導管迅速拔出，及時再經口、鼻吸痰。拔管后應密切觀察病情變化，一般禁食12～24 h，防止過早進食而誤吸。必要時行序貫通氣，使患者平穩過渡到撤機。
3 討論
機械通氣是救治COPD合并呼吸衰竭的關鍵手段，而護理工作是關系到機械通氣能否順利進行的重要因素。通過采取有效的氣道濕化方法，選擇適時的吸痰時機，加強基礎護理，控制并發癥的等護理措施，可促進患者早日康復。
[參考文獻]
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1．1研究對象
由于網絡已經成為同性戀者進行互動的主要方式，因此本研究采用網絡隨機抽樣選取男同性戀者樣本，經過篩選和建立信任關系，最終確定四位已婚男同性戀者為調查對象。
1．2研究方法
本研究主要采用半結構訪談(網絡聊天、面對面訪談)的定性研究方法進行資料的搜集和整理分析。
2結果與分析
中國社科院李銀河博士早在1992年就通過對同性戀群體的調查，發現同性戀者處理婚姻關系的主要有三種模式:第一，同性戀者將妻子的反感壓抑下去，并抱著對妻子的負疚感，恪盡做丈夫的義務和職責。第二，選擇性冷淡的女性作妻子，或在婚后把妻子培養和改造成為能夠適應自己狀況的人。第三，如不能成功的做到以上兩點，則淪為婚姻的失敗者，等待著他們的大多數是婚姻關系的失調，甚至破裂［9］?；谏鲜鋈N婚姻關系的處理模式和被訪者在調查過程中所呈現的新方式，本研究把已婚男同性戀者處理婚姻關系的模式概括為以下三種。
2．1運用策略型
運用策略型婚姻關系處理模式，指的是在婚姻關系的處理過程中，男同性戀者會通過運用一些技巧和策略來維持婚姻家庭現狀，這種婚姻關系處理模式能夠使得男同性戀者獲得較大的戀愛和生活自由，同時也能夠得到異的理解，雙方所受到的傷害也較小。案例一:M1今年38歲，從小生活在城市里。由于父母和家庭的壓力，他不得不在7年前和一個親戚介紹的女性結婚，婚后他們的婚姻關系維持的不錯。M1說結婚以前他在一家私營企業上班，雖然工資不高，但是離家很近，生活和工作都很方便。可是婚后不久，M1突然換了一個做銷售的工作，當時妻子還因此和M1鬧了幾天別扭。而M1是這樣說服他的妻子的:“現在的這份工作工資太低了，我們婚后用錢的地方太多，我聽人家說做銷售工作雖然要經常在外面跑業務，并且很累，但是工資比現在高很多，我想好好做幾年銷售，等賺到錢了，再做另外的打算?！憋@然M1的妻子會認為丈夫是為了讓生活過的更好而選擇做銷售工作的，可是M1并不是這么想的，因為M1并不愛他的妻子。M1這樣描述了他婚后不久的生活，他說:“剛剛結婚的那段時間，我很痛苦，因為那個時候，我還和我的同性男朋友在一起，我和我的男朋友感情很好，我和他說過，即使我結婚了，我也不會拋棄他?？墒墙Y婚以后，由于工作和家庭的束縛，我不得不花費更多的時間陪在妻子身邊，也就慢慢的冷落了我的男朋友，終于最后我和他分手了。分手之后，我沒有再找過男朋友，而是盡力做好一個丈夫?？墒俏覂刃钠鋵嵑芡纯啵推拮由钤谝黄鸷梅锤?。后來在網上結識到一個湖北的同志，他也結婚了，但是因為他和他的妻子由于工作的原因長期分居兩地，孩子由奶奶和爺爺帶著，他過的很自由和輕松。我也渴望那樣的生活，所以我就換了工作?！爆F在7年已經過去了，M1還是做著銷售工作，長期在外地跑業務，每年大約只有過年的幾天回家看看。平時只是會通過電話問候一下家里面的情況，偶爾妻子也會對他抱怨，但是他總會找到理由去說服妻子。符號互動論是一種主觀化的符號決定論，它試圖解釋人們用什么方式定義、理解與處理他們所處的情境，并對社會結構的形成與變化發揮作用的。M1運用了換工作而獲得與妻子長期分居的策略來維持其婚姻關系，給自己找到了一個相對適合的生活方式。盡管這種婚姻會存在著丈夫外遇、妻子出軌甚至離婚的風險，但從一定程度上來講，也能夠給同性戀個體以較好的生活空間。
2．2隱忍負疚型
隱忍負疚型的婚姻關系處理模式指的是，盡管同性戀者對妻子沒有真實的愛情，但是為了能夠維持婚姻家庭的正常運行，他們不得不盡量把對妻子的反感壓抑下去，抱著對妻子的負疚感，恪盡做到丈夫的職責和任務。這也表明同性戀者自身缺乏自我認同，認同發展良好的個體更健康，更能適應社會的發展［10］，而那些不敢面對真實自我的同性戀者往往會走向痛苦的深淵。因此這種婚姻關系處理模式會讓同性戀者自身承受巨大的痛苦和心理壓力，而妻子則會感受到一種來自丈夫的正常的愛護。案例二:M2今年35歲，來自農村，現在自己在鎮上開了一個小商店，和妻子長期共同生活，妻子性格很好，結婚已經9年，婚后生有兩個孩子。M2說他從小就喜歡和那些可愛的男孩子在一起玩耍，上初中的時候他對他同班的一個非常清秀的男生產生了愛慕之情，并且還千方百計的和那個男生成為同桌。后來他從書上得知，自己其實是gay(男同性戀)。進入20歲以后，家里就不斷的催促他找女朋友，于是在26歲的時候他和鄰村的一個女孩子走進了婚姻的殿堂，婚后不久就生下了他們的第一個孩子，做了父親，他很高興，并且更加努力的工作。結婚兩年以后，M2又重新回到了同性戀的圈子。他說:“婚后的兩年時間里，因為事情比較多，而且剛生下小孩，所以我根本沒有時間去接觸同性戀圈子，可是我對帥氣男生那種沖動始終未曾減少。每次和妻子的時候，我都會幻想妻子是一個帥氣的男生，這樣才會有感覺?！焙髞鞰2在網上認識了一個大學生，“他很清秀可愛，是我喜歡的類型，那天我和他發生了，那晚我很開心。但是回到家之后看到妻子把家里料理的干干凈凈，我就會很內疚，我也暗自保證，絕對不會再去接觸圈子，以后會好好的對待妻子?！笨墒荕2并未能夠很好的履行自己的承諾，婚后9年的時間里，他有過男朋友也和對方發生過性關系，但是他說，每次和男朋友發生關系之后都會覺得很對不起妻子。所以他一直很努力的工作和賺錢，讓妻子和孩子生活的更幸福。案例三:M3今年28歲，是一位公務員，剛剛結婚一年不到。M3是一個高大英俊帥氣的男生，他說在讀大學的時候，有很多的女生主動追求他，可是他自己卻只對同樣高大、魁梧、陽剛的男生感興趣?；榍霸鸵粋€男同性戀者有過3年多的戀情。M3是一個0，雖然外表很帥氣，但是他的內心卻很柔弱。M3說:“婚后的這段時間里，由于妻子的要求和她發生過幾次，但是后來我以我工作很累為借口，拒絕妻子的要求，因為我還是喜歡和高大、結實的男生發生?！毙?，是婚姻的基礎。必須強調夫妻和諧的、多彩的性活動構成了婚姻的基石［11］，因此M3的婚姻質量肯定不高。當我問他:“你如何讓你的妻子感受到一個丈夫的愛呢?”M3不加思索的回答:“我對她沒有愛，只有責任，我不想傷害她，所以我盡力去滿足她提出的任何要求，比如說每個周末我都會答應和她回娘家，雖然我極其不愿意?！盡3的婚姻生活并不幸福，因為他一方面要極力隱藏自己所希望扮演的性別角色，另一方面又要充分做到一個丈夫對妻子應盡的職責。愛情遵循著交換論原則，婚姻也在一定程度上解釋著交換論的一些內容。綜合分析案例二和案例三，我們可以發現，M2和M3并非自愿和異性結婚，“他們都表示想找一個愛自己的男人，建立幸福的家庭，但嚴峻的現實讓其夢想很難成真，多數人不得不選擇異性婚姻”［12］。而且在他們看來，一旦與異性締結了婚姻，就要努力做到丈夫的職責，用這樣的一種方式去和妻子在婚姻家庭中的付出做交換，從而促進婚姻雙方的平衡。盡管這樣的婚姻關系處理模式會使男同性戀者失去很多，但是這樣的異性婚姻會持續的更久。
2．3失敗破裂型
失敗破裂型的婚姻關系處理模式，指的是男同性戀者未能夠運用以上兩種模式，而是采用出柜或者主動提出離婚的方式結束痛苦的異性婚姻。同性戀者特殊的性取向，必然會導致其婚姻中潛在不穩定因素，釀造諸多的家庭悲?。?3］。這種婚姻關系的處理模式雖然顯得有點殘酷，但是離婚對于同性戀者自身及其妻子的傷害遠比異性婚姻給雙方長期造成的傷害要小得多。案例四:M4今年46歲，現在一家房地產公司工作，已經離婚3年，夫妻生育一個男孩，今年19歲，現已退學。和M4的訪談是在一家咖啡廳進行的，第一次見面，他給我一種非常隨和親切的感覺，而且他的老家也在河北。我并沒有直接問他為什么要離婚，而是問他“現在過得怎么樣”，M4說他現在過得還不錯，而且現在也在和一個同性戀朋友交往。隨著聊天的繼續，他給我描述了他的異性婚姻生活，M4說:“算起來，我和她從結婚到離婚已經有21年的時間了，我結婚的時候才剛滿22歲，當時我們的婚姻是靠村子里的媒婆介紹的，她也是一個農村姑娘，很樸實。結婚10年之后，我們就搬到了城里住，日子過得平平淡淡?？墒怯幸淮挝以诰W上看到一個網站，上面全是一些男生找男朋友的信息，我看了一些男生的照片，覺得他們好俊，后來慢慢的才了解，那些男生全是gay。從那以后我也意識到自己也有同性戀的傾向，于是，我以后就經常到網吧上網，后來也結識了一些同性戀朋友，還和其中的一個發生了關系。和他們在一起的感覺真的很好，而回到家中看到已經漸進更年期的妻子總是覺得很煩，后來我經常不回家，偶爾回次家也不會和妻子，妻子對我很氣，經常嘮嘮叨叨，說我外面是不是有了其他女人之類的話。所以我后來回家的次數越來越少，因為這樣的婚姻我感受不到一絲快樂，在前年的5月，我提出了離婚，雖然當時妻子不是很愿意，但是最終還是簽訂了離婚協議。”現在的M4感覺生活的很輕松，他也沒有再想過結婚或者和前妻復合，他唯一希望的就是中國同性戀婚姻合法化，讓他可以和他現在的男朋友結婚。案例四是一個典型的同性戀異性婚姻失敗破裂型的個案，婚姻沖突在夫妻生活中是不可避免的，有時它使夫妻之間的關系惡化，但有時它卻是親密關系發展的重要因素［14］。因此被控制在一定范圍內的沖突雖然具有調和、促進并形成新秩序的功能，但是如若出現類似案例四當中的這種無法做到有效調和的沖突，走向分裂應該是相對較好的結局。
3結語
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【關鍵詞】 可靠性；相關性；信息需求者；公允價值
一、引言與文獻綜述
美國財務會計委員會第2號財務會計概念公告，可靠性的主要標志包括反映真實性、可核性和中立性。國際會計準則委員會認為會計信息“當其沒有重要差錯或偏向并能如實反映其所擬反映或理當反映的情況而能供使用者作依據時，會計信息就具備了可靠性”。但是“決策有用觀”的理論認為：會計信息應當與決策者（包括資源所有者、投資者、債權人）的經濟決策需要相關，會計信息需要做到有助于決策者對公司未來的情況作出評價或者預測，這就是對會計信息相關性的要求。正是不同會計信息使用者對其不同的要求導致了這兩者的矛盾，使得這個問題一直被人們關注。
葛家澍（1999）提出自己的觀點：可靠性是會計信息的靈魂，可靠性是基礎與核心，并把可靠性優先作為我國財務會計概念框架會計信息質量考量的前提。夏冬林（2004）研究結果指出：財務會計信息應當同時滿足可靠性和相關性的要求，可靠性是與生俱來的。隨著資本市場的發展，相關性占據主要地位。會計信息質量特征研究課題組（2006）區分財務會計和管理會計不同的信息質量特征：由16個質量特征共同組成我國財務會計信息質量特征體系，真實性特征位于核心地位，是總體質量特征；合規性特征及其組合與公正性特征及其組合是關鍵質量特征，用以從法規制度和倫理道德兩個方面保障真實性特征的實現；相關性特征及其組合是次要質量特征，在一定程度上對會計信息的用途予以明確。李紅霞（2008）則利用可靠性與相關性的討論分析了公允價值在我國應用中可能存在的問題并提出對策。
上述的研究更多是從會計準則和決策等宏觀層面討論可靠性與相關性，雖然有所涉及會計信息受眾（不同信息需求主體）的討論，但本文希望能夠更詳細地從不同信息需求主體的角度出發，更深入地討論其對會計信息需求著重點的不同，并且考慮他們對于兩者矛盾的權衡，提出會計信息披露補充確認的方法，很好地解決了不同信息需求主體對于兩者的矛盾。
二、會計信息的可靠性與相關性：理論分析
會計信息的可靠性要求會計信息基于歷史成本，以客觀、真實的交易作為記賬的基礎，而與此相對應的是：會計信息不僅有記錄的功能，而且有反映經濟活動，對經濟決策有用的功能，這使得會計信息不僅有以“過去的交易”為依據的特點，也必須考慮現在。隨著經濟的發展，企業出現了大量的無形資產，如人力資源、知識產權、品牌等，它們是能夠為企業帶來經濟效益的經濟資源，并且逐漸成為企業的重要資源，在歷史成本會計模式下卻得不到充分計量，因為它們沒有交易時的取得成本或取得成本很小，傳統的歷史成本不能提供真實準確的計量信息，對于經濟決策而言也是無益的，這使得理論界再次關注可靠性與相關性的關系。
相關性與可靠性是兩難的選擇，相關性和可靠性是同等重要的會計信息質量特征，但相關性和可靠性并非總在同一方向上影響有用性，但又必須盡可能統一于決策有用性的目標之下。如果相關性失去可靠性的支持，就會降低甚至失去相關性，對使用者產生誤導作用；如果信息雖然真實可靠，卻與使用者的需求相去甚遠，也會因不具備相關性而使可靠性失去存在的意義。可見，相關性和可靠性是緊密聯系在一起的，它們總是同時影響或決定著信息的有用性。
在理論上，關于可靠性與相關性的討論其實是受托責任觀與決策有用觀視角下不同的權衡。這也映射出兩種不同理論背后會計信息需求者的考慮，這時僅僅從會計準則的角度整體地來看待這個問題，難免有失偏頗。所以基于不同的理論基礎，基于不同的會計信息需求主體考慮兩者的權衡成為分析的必然選擇。
三、可靠性與相關性的抉擇：不同主體的觀點
受托責任觀與決策有用觀是兩種不同的會計信息價值觀的體現，這兩種觀點也不是對于可靠性和相關性的一一對應，因為決策有用要求會計信息符合相關性質量要求的同時也要求信息的可靠性，因為不可靠的信息不利于經濟決策，其側重點在于相關性，并不否認可靠性的重要性。而受托責任觀考慮的首要信息質量要求是可靠性，也不否認相關性要求。
（一）受托責任觀與資源所有者
受托責任是一種產權責任，作為產權責任必須如實加以反映，以維護產權主體的權益，這決定了資源所有者更強調可靠性，他們需要了解受托資源的管理情況，歷史的、客觀的會計信息成為資源所有者對于會計信息的主要需求。在受托責任觀的會計目標下，會計信息強調客觀性和可驗證性、強調其所依據的會計制度與會計系統整體的協調，以反映經營業績和評價為中心。因此歷史成本以其客觀性和驗證性成為受托責任觀下采用的主要計量模式，但是與傳統觀點不同的是，資源所有者也需要借助相關性的會計信息以幫助其分析未來資源利用，這就使得受托責任觀下的資源所有者擁有了不同的信息質量需求，一方面是受托方的管理情況；另一方面是根據受托方提供的信息進而決定下一步的決策，這就決定了可靠性基礎地位被強化的同時，也必須強調相關性。
（二）決策有用觀與不同的決策者
投資者需要獲得的會計信息是具有預測性質的，是能夠對其經濟決策有用的。決策有用觀理論認為：會計的根本目標是向信息使用者提供對其決策有用的信息，而對決策有用的信息主要是關于企業現金流動的信息和關于經營業績與資源流動的信息，所以決策有用觀更突出會計信息的相關性：第一，不同的決策者考慮的信息不同，其需求偏好和決策視角的差異決定了統一的會計信息不能有效地滿足他們不同的需求。第二，決策者對企業未來現金流及風險狀況更為關注，在會計確認上表現為不僅關注已經發生的交易事項，同時還關注尚未發生但對企業產生重大影響的交易事項。第三，決策者對會計信息相關性的要求超過了對可靠性的要求。決策者不僅關注利潤表，現金流量表和資產負債表同樣受到重視。第四，決策者希望會計信息系統提供更多的與決策有關的預測信息和非財務信息。由于決策是面向未來的，前瞻性的信息與決策最為相關。決策有用觀在強調相關性的同時，并不否認會計在報告受托責任方面的職責，在缺乏可靠性的情況下，很難說對于決策者的經濟決策存在相關性，甚至可能會產生誤導。側重相關性、不忽視可靠性是決策者共同的考慮。
（三）可靠性與相關性的一個案例：公允價值
公允價值與歷史成本不同在于公允價值是基于現在市場上的交易價格，而歷史成本是過去的價格信息，這兩者的不同也決定了公允價值相對于歷史成本更具相關性。新準則規定了公允價值的使用前提，即公允價值應當能夠“可靠計量”，不能以犧牲可靠性為代價換取所謂的公允性。例如《企業會計準則第7號――非貨幣性資產交換》規定，可以運用公允價值的非貨幣換必須具有商業實質并且換入資產或換出資產的公允價值能夠可靠計量。但是這次金融危機中暴露了公允價值計量存在可靠性方面的缺陷：在某些極端的情況如市場的流動性急劇降低時，交易對手難以或不愿報價，使得不同市場中介和交易對手提供的定價信息可能存在較大差別，由此引起對公允價值計量可靠性的質疑。同時，對于那些本身沒有公開的活躍市場，甚至同類項目的市場交易價格也不易取得時，公允價值的計量很大程度上依賴于相關人員的專業判斷，必須通過估值技術實現，建立估值模型。估值模型本身的復雜性，需要持續投入較高的成本和人力才能完成，這些都可能產生較高的準則實施成本。在這種情況下允許使用更具操作性的替代性信息成為類似我國的新興經濟體共同的呼吁。本文將在最后一部分提出建議，解決這一矛盾。
四、會計實務中的可靠性與相關性
可靠性成為我國會計實務中強調的核心問題，但是隨著相關性逐漸受到重視以及我國會計準則與國際的趨同，使得相關性逐漸在會計準則中得到相應的體現，但不幸的是在我國會計實務工作中，相關性也成為很多人為操作的借口，特別是公允價值采用的初期，企業利用公允價值操縱財務報表利潤，根據企業的財務目標，利用估值、計提減值準備等辦法實現公司目標利潤，嚴重阻礙了資本市場的發展和會計信息的客觀性。多年來的會計信息失真問題總是困擾著各方信息使用者：企業利用資產重組、關聯方交易、資產評估、利息資本化等多種手段虛構經濟業務，從而導致會計信息失真，利用會計準則對于資產減值、在建工程和固定資產的轉化、資本化項目等多種方法操縱企業報表項目。上述會計失真行為均是會計可選擇性與相關性的負面影響。
當會計主體利益與會計職業標準沖突時，會計人員利用了會計準則中的可選擇性，使得會計信息滿足了會計主體利益，這種行為不利于我國現階段的會計業務。我國的會計信息應該更突出可靠性，在一定的條件下考慮相關性，并隨著市場的逐步發展而改變，不能因為提高相關性而犧牲可靠性。我們在做到會計國際趨同時應該考慮我國市場經濟的特殊情況，符合我國市場經濟的發展實情。
五、結束語
從理論和實務界關于可靠性和相關性的矛盾來看，是由于不同會計信息主體對于會計信息不同需求導致，所以要解決這個矛盾，筆者認為：應該以表外信息披露補充確認不確定性下的計量，這樣既可以達到會計信息的可靠性，而且可以為決策者經濟決策提供更多的非財務信息，達到相關性的要求。
為了增強會計信息的相關性，披露事項成為一個正式的會計問題。從會計信息的決策有用性角度分析，表內信息的確認是客觀性財務信息的披露，而表外信息的外延可以更加寬泛，表內信息必須符合會計確認計量的基本要求，表外信息的披露可以根據不同決策者的需求披露不同的信息，這樣既可以達到可靠性的財務信息的要求，也可以滿足相關性的非財務信息要求。從理論上，會計報表能夠提供的信息量是有限的（為了保證可靠性的要求），而表外信息量可以是大量的。從信息量和投資決策需求看，表外信息顯然優于表內信息。以披露補充確認，計量不確定下的會計信息，這種計量方式很好地解決了可靠性與相關性的矛盾，隨著我國會計準則的完善，披露會逐漸引起重視。
【參考文獻】
［1］ 葛家澍，杜興強.財務會計概念框架與會計準則問題研究［M］.中國財政經濟出版社，2003.
［2］ 夏冬林.財務會計信息的可靠性及其特征［J］.會計研究，2004（1）.
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結果
1性狀分析
7個性狀均表現出連續的點突變，是典型的數量性狀或是多基因遺傳。性狀正態分布檢驗結果見表2，從表2中可以看出，除口裂長外，其他性狀都符合正態分布(圖1)。口裂長數據經BOX－COX轉換后，也符合正態分布。
2性狀相關性
用Pearson非參數檢驗兩性狀之間的相關性，研究表明7個性狀表型值在群體中表現出不同程度的相關性(P＜0.001)，相關系數在0.50～0.97之間，其中體長和叉長間的相關系數最高(表3)。
3微衛星標記與性狀的相關性
利用最小二乘法對標記座位與哲羅魚生長性狀進行連鎖顯著性檢驗，22個微衛星座位中，有10個標記與至少一種性狀顯著相關，這些基因座可能存在控制特定性狀的主效基因，或與控制性狀的主效基因連鎖。對差異顯著的標記進行不同基因型間的不同性狀的多重比較(Duncan法)，結果見表4。同一標記不同基因型差異均達到顯著水平，不同標記的基因型所代表的性狀存在著差異。
討論
本文中的體長、叉長、頭長、吻長、口裂長、口裂寬和眼徑這7個性狀是典型的數量性狀或是多基因遺傳，符合正態分布。數量性狀由多個基因來決定，由于沒有貢獻特別大的基因，致使性狀表現為連續的變化，使決定數量性狀的基因難以發現，以數量性狀為目標的選擇育種很難開展，但在基因組時代利用大批DNA分子標記與性狀連鎖分析，鑒定出決定同一物種的不同群體在大致相同的遺傳背景下有一個或幾個主效基因，可以通過標記與數量性狀的相關分析，得到數量性狀與一個或多個標記的遺傳相關，通過改變相應基因型頻率，達到改變表型的目的［11］。與性狀相關的微衛星標記在水產方面也有一些報道，如Agresti等［12］利用20個UNH微衛星標記在63個羅非魚雜交子二代中篩選到2個標記可能與耐低溫性狀有關，3個標記可能與體重有關;樊佳佳等［13］研究了人工養殖大口黑鱸極端大個體組合極端小個體組的基因型分布差異，得到7個微衛星位點與體重、體長、體高顯著相關，通過不同基因型間的多重比較，結果得到與體重、體長、體高性狀相關的5個最有利基因型;許可等［14］對生長性狀發生分離的大菱鲆群體進行了微衛星DNA遺傳分析，得到4個等位基因與大菱鲆生長性狀呈正相關，1個等位基因呈負相關;以上標記的開發為該物種今后的選擇育種打下了基礎，在今后的選擇育種過程中可以結合相應的標記，通過改變群體中這個基因座的等位基因頻率達到改變性狀的目的［15］。
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目的:探討急性呼吸衰竭的急診救護方法。 方法:保持呼吸道通暢，吸氧，加強各項生命體征指標的監測。 結果:本組死亡10例，成活率80%。 結論 保持呼吸道通暢，迅速吸氧，嚴密進行生命體征各項指標的監測，及時發現問題及時報告處理是呼吸衰竭救治中的關鍵，也是救治成功與否的關鍵。
【關鍵詞】
急性呼吸衰竭;急診室;救護
急性呼吸衰竭均為某些突然因素而引起，使患者原來正常的呼吸功能突然衰竭而直接威脅患者的生命，如果救治不及時，患者的生命危在旦夕，后果不可設想。為了提高搶救的成功率，確保患者的生命安全，筆根據自己在急診室工作的實踐中對急性呼吸衰竭患者急診救護進行探討，臨床收到滿意的效果，現將其急診救護的方法及結果進行回顧性總結，淺談如下。
1 臨床資料
本組50例，男24例，女26例，年齡最大72歲，最小2歲。肺部感染20例，藥物中毒14例，低鉀性麻痹1例，乙腦7例，外傷性`-多發性肋骨骨折8例，均是急診科急診的患者。
2 患者送達急診室的狀況
2.1本組患者到達急診室時呼吸急促，頻率＞30次/min，有31例；呼吸極度緩慢，頻率＞10次/min有13 例，呼吸快慢不均，雙吸氣者 6 例；三凹征明顯有 31 例，皮膚、口唇指端發紺 39例，嗜睡，躁動不安、神志恍惚不清 44 例。
2.2血氣分析：PH值：7.24~7.55，PaCO2：6.8~8kPa，PaO2：：4.7~7.8Kpa。
2.3救護原則：保持呼吸道通暢，氧氣吸入，加強各項生命體征指標的監測，控制感染。
2.4轉歸：本組死亡10例，成活率80%。
3呼吸道應急救護
3.1即行口對口呼吸或簡易手壓式呼吸器。本組病例需氣管插管或行氣管切開正進行準備時，為了改善患病呼吸困難的狀況，我們及時采取口對口或簡易手壓式呼吸器，促使病人呼吸改善等待氣管插管或氣管切開。我們用較快速的擠壓—換氣循環法，搶救初期給予兩口較長的吹氣，每次1~1.5秒，這樣可使胸部有時間擴張和減少由于過量氣體溢出和吸入過多所造成的腹部膨脹的可能，每次換氣后停1.5秒，利用這段時間，使氧氣充分被帶入病人體內。行氣管插管的病人，其呼吸頻率為12~15次/分，經急救實用，效果滿意。本組有8例因需氣管插管和行氣管切開進行準備，我們及時采用口對口及簡易手壓式呼吸器，結果8例患者的呼吸困難狀況明顯改善。
3.2保持呼吸道通暢:本組 50例均根據患者的病情及呼吸衰竭的性質而選擇保持氣道通暢的類型。本組呼吸衰竭50例，在急診室內第一個15min采用鼻異管給氧35例，呼吸改善9例，有效率25.7%，紫紺糾正3例，有效率8.6%。采用氣管切開或插管15例，呼吸改善12例，有效率80%，紫紺糾正7例，有效率46.6%。清除呼吸道堵塞物者41例，呼吸改善21例，有效率51.2%，紫紺糾正12例，有效率29.2%。呼吸頻率及深淺程度比較，x2=14.42，ρ
3.3鼻咽通氣道。有利于保持咽以上氣道的通暢，特別是神志恍惚不清，無力咳嗽的患者，我們首先選擇鼻咽通氣道的方法，讓患者在半臥位下用多孔吸痰管，通過鼻腔或口腔進行咽喉和氣管刺激咳嗽，或將口腔，咽喉里的分泌物全部清除和吸出。本組有6例患者通過用多孔吸痰管刺激患者的咽喉和氣管，病人出現咳嗽，我們將咽喉及氣管內的痰液及堵塞物吸出后，6例患者呼吸道梗阻即解除，改善了氣道通氣，免除了氣管插管和手術。
3.4以氣管插管建立人工氣道。本組有9例行氣管插管，我們選用末端帶囊的氣管插管，充氣仍便于作有效的輔助呼吸。插入的導管一般不超過22h，為了避免引起喉氣管內粘膜的損傷，需留置過久而又不具備拔管條件者，我們行氣管切開，并做好氣管切開的準備。
3.5氣管切開?；颊咦鳉夤芮虚_時，我們嚴格遵守無菌技術的要求，嚴格把關，防止再次的感染，特別對綠膿桿菌的感染，避免患者加重病情和增大治療的難度。在術中和術后我們尤其注意氣管管套滑脫，扭曲和移位，管套過短，系帶過松翻身或搬動的原因，致使套管外脫，發生漏氣，使通氣不足或局部皮下氣腫。本組有6例行氣管切開，術中術后很成功，無出現管套脫落和發生漏氣等通氣不足的現象。
3.6吸痰。吸痰應及時，動作輕柔，每次吸痰的時間不超過15秒，為了避免損傷粘膜，減少吸痰而致病情加重，本組在吸痰方法：吸痰前給患者加壓輸氧關閉負壓讓導管進氣管達一定的深度再開負壓吸痰管上下移動邊退邊旋轉吸痰關閉負壓加壓給氧，保持導管無菌和備用。
4氧氣療法
本組根據患者不同的情況而控制氧療濃度。在氧流量攝入氧的含量，臨床上我們定時給患者抽動脈血進行血氣分析，了解PaO2水平，判斷缺氧狀態的確切改善情況，作為調節氧療法的重要依據。
4.1輕度氧低血癥?；颊邿o紫紺，SaO2超過80%，PaO2>50mmHg，PaCO2
4.2中度氧低血癥：患者紫紺明顯，SaO2在80%左右，PaO2在30 mmHg，Fi O2以25%為宜。臨床上我們以病人的面色，紫紺消失程度及血氣分析及時調整氧流量及氧濃度，以2~4 L/分為適宜。本組中度氧低血癥給氧流量為2~4 L/分。但對于缺氧嚴重，紫紺明顯，心肺功能差的病人，我們以持續低流量給氧，以1~3L/分為宜。
4.3嚴重氧低血癥：患者嚴重紫紺SaO2低于60%，PaO2
4.4充分濕化。施行人工氣道，患者鼻咽失去濕化吸入氣的功能，致使氣管粘膜干燥，分泌物粘稠，聚積于呼吸道內不易咳出，并加重氣道阻塞的可能性，也容易繼發感染。因此我們在濕化瓶中加入0.9%生理鹽水，而抗炎選用0.9%生理鹽水2~3ml+慶大8萬u，對濕化氣管氣道的效果起到良好的作用。
4.5吸氧有效指征。吸氧后患者紫紺消失，面色轉紅，呼吸頻率減慢且規則，PaO2>60mmHg，PaCO2下降或不升高，呼吸衰竭仍未糾正，應及時尋早原因，報告醫生，及時處理。
5做好床邊各種的監測
由于呼吸衰竭的病人在第一階段的呼吸困難以持續性的呼吸加快為主，第二階段可有躁動，疲勞性腦缺氧癥狀，第三階段則出現神志模糊 ，并有休克及周圍循環衰竭的表現，因此護理隨時注意患者心功能的變化，待各項監測指標基本正常而轉入病區處理。
5.1 中心靜脈壓的監測。在觀察中，中心靜脈壓15 cmH2O，則提示病人循環系統的負荷已過于飽和，我們即減慢患者輸液速度，防止心功衰竭收到滿意的效果。
5.2生命體征的監測。在觀察中我們發現，血壓的變化往往以呼吸變化有直接的關系，在呼吸衰竭的早期，病人循環代償功能尚好，病人出現血壓增高，心率加快，一旦代償功能差時，病人出現血壓下降，呼吸頻率、幅度、節律以及呼吸機運轉正常否，要保持呼吸道通暢。我們半小時檢測一次，并將所獲得的分析依據及時報告醫生。
5.3心電監測。及時發現患者有否心律失常，心臟停搏，對心律、心率隨時監測，為醫生提供準確的診斷依據。、
5.4血氣分析監測。協助化驗室取動脈血，按醫囑取送化驗單，并根據血氣分析結果調整潮氣量、呼吸頻率，如發現PaO2有進行性下降，肺動脈壓力進行性上升，提示患者可能出現右心衰竭的現象，病情惡化，即進行處理。
5.5注意尿比重監測和呼吸衰竭并發癥的監測。我們按醫囑及時作尿標本的監測，另外注意患者有無并發癥的發生。一般常見于消化道出血、大腦皮層缺氧及腦水腫、肺水腫等。本組無發現并發癥的病例。
6討論
6.1正確掌握人工通氣方式的應用。急診科的護士對呼吸器的性能、機械原理、病人發生呼吸衰竭的病理生理基礎等，都要熟練掌握，不能盲目地執行醫囑，甚至有時在監護中出現問題遲遲不能發現，這是呼吸衰竭急救中一個薄弱環節，應定期定人保養和維修工作不能忽視的。本組1例在應用呼吸機時，因管道漏氣致通氣不足，直接影響了呼吸機的效能，使患者缺氧狀況未能立即得到糾正，延誤了救活。
6.2正確選擇，合理應用氧療的方法。在呼吸衰竭患者的搶救中，高濃度給氧很易發生氧中毒，致肺組織損傷，肺間質水腫，因此還要注意增加通氣量，否則很易使病人引起二氧化碳潴留而加重病情。本組凡是嚴重低氧血癥者采用高濃度給氧的時間很短，待紫紺消失血氣分析好轉，即調整氧流量及氧濃度，以持續低流量給氧為宜。正確選擇合理應用氧療的方法是改善患者缺氧的關鍵。
參考文獻