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傳染病學術會議范文1
【關鍵詞】安福隆聯和鱉甲軟肝丸;代償期肝硬化
早期肝硬化是指肝實質廣泛破壞,彌漫性肝纖維增生,被分割的肝細胞團呈不同程度的再生及假小葉形成,是各種慢性肝病由肝纖維化向肝硬化發展的早期階段[1]。鱉甲軟肝丸主要成分:醋制鱉甲、山藥、雞內金、丹參、山桂等,有活血化瘀、軟堅散結功效。遼陽市傳染病醫院自2006年3月至2009年9月采用安福隆聯合鱉甲軟肝丸治療代償期肝硬化68例,取得較好療效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例代償期肝硬化均為本院2006年3月至2009年9月住院病歷,診斷均符合2000年西安第十次全國傳染病與寄生蟲病學術會議制定的病毒性肝炎防治方案肝硬化的診斷標準[2]。其中20例為乙型代償期肝硬化的患者,48例為丙肝代償期肝硬化的患者。隨機分為兩組,治療組33例中、男25例,女10例,年齡25~65歲。對照組35例中,男25例,女10例,年齡22~65歲。兩組患者年齡、性別及病程均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 治療組患者用安福隆(天津華立達生物工程有限公司)300萬U隔日肌內注射1次,同時服用鱉甲軟肝丸(本院生產)40粒,3次/d;對照組患者用安福隆(天津華立達生物工程有限公司)300萬U隔日肌內注射1次。兩組均以6個月為1個療程,其他治療措施兩組相同,所有患者在治療前均檢測肝功、彩超檢測門靜脈、血流動力學、HA、LN、ZV-C、PCⅢ。
1.3 統計學方法 數據用(x±s)表示,使用SPSS 11.0統計軟件分析,組間比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 療效判定標準 臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,肝功能、血清肝纖維化指標恢復正常,肝門靜脈、脾厚值縮小;顯效:癥狀、體征明顯改善,肝功能、血清肝纖維化指標比原值下降≥50%;有效:癥狀、體征均有好轉,肝功能、血清肝纖維化指標比原值下降≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善或加重,肝功能、血清肝纖維化指標未下降或上升。
2.2 兩組治療后綜合療效比較 治療組臨床治愈及顯效共24例(72.73%)、有效6例(18.185%)、無效31例(9.04%),總有效率90.91%;對照組臨床治愈及顯效共22例(62.86%)、有效6例(17.14%)、無效7例(20%),總有效率80%。治療組總有效率高于對照組,兩組間比較差異有統計學意義(P
表1
兩組治療前后肝功能變化比較(x±s)
組別例數時間ALT(U/L)ASTGGT
治療組33治療前108.5±2.985.6±6.369.3±8.8
33治療后39.4±6.5*#30.2±4.5*#32±5.1*#
對照組35治療前109.8±6.884.2±3.958.7.9±10.3
35治療后46.3±6.2*39.5±5.7*39.4±5.8
注:與本組治療前后比較*P
表2
兩組治療前后肝纖維化指標的變化(μg/L x±s)
組別例數時間LNHAZV-CPCⅢ
治療組33治療前410.7±98.2331.3±76.8226.4±49.1249.8±54.6
治療后198.3±43.5.5*153.6±33.3*102.4.±21.4*#144.1±36.5
對照組35治療前399.6±87.88328.2±75.4240.1±43.6265.1±55.2
治療后239.4±69.3197.4±43.6168.3±28.4189.2±42.3
注:與對照組比較**P
表3
治療前后門靜脈、血流動力學變化(x±s)
組別例數時間D(cm)V(cm/s)&(ml/min)
治療組35治療前1.42±0.1517.38±5.691870±601
治療后1.32±0.1612.28±3.81*1158.±513#
對照組33治療前1.41±0.2418.24±5.171795±689
治療后1.31±0.1813.21±43.6*1051±608 #
注:與本組治療前比較*P
3 討論
研究表明:肝纖維化是肝硬化發展的重要中間環節,肝纖維化是肝損傷的持續存在,組織增生反應時由于(ECM)細胞外間質合成,解與沉積不平衡引起的病理過程,直接測量ECM成分的降解產物能監測肝纖維化的程度[3],早期治療阻斷肝纖維化進展、防止代償期肝硬化肝功能失代償期意義重大?，F代臨床與基礎研究已證實慢性肝病肝纖維化及早期肝硬化是可以逆轉的。肝纖維化、肝硬化治療包括病因治療、抗纖維化及對癥治療三個方面。
重組干擾素α-2β(安福隆)是由攜帶有人白細胞干擾素α-2β基因質粒的重組假單孢菌生產,活性成分為羥乙基淀粉-40、氯化鈉、枸櫞酸磷酸氫二鈉、甘露醇、吐溫-80,本品不含防腐劑及血液提取成分。不僅具有抗病毒活性和免疫調節作用,通過改善肝小葉和門靜脈區炎癥和減輕肝臟組織壞死程度,間接抑制肝纖維化的形成[4]。
鱉甲軟肝丸主要成分:醋制鱉甲、山藥、雞內金、丹參、山桂等,有活血散瘀、軟堅散結功效。在治療慢性肝炎和肝硬化患者,具有保護肝細胞,改善血清蛋白代謝,降低血清HA、PCⅢ作用。作用機制可能是改善肝內循環,控制肝細胞炎癥反映,改善肝臟功能、促進膠原的降解,調節免疫功能等作用,從而達到抗纖維化目的.
本文結果表明治療組患者HA、CN、ZV-C、PCⅢ、門靜脈內徑、血流量值下降程度明顯高于對照組,兩組相比差異有統計學意義。說明鱉甲軟肝丸聯合安福龍可明顯改善肝臟炎癥,抑制肝纖維化[5]。
參 考 文 獻
[1] 中華醫學會肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性脂肪肝病診斷標準.
[2] 2000年西安第十次全國傳染病與寄生蟲病學術會議.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,23,11(2):12.
[3] 陸倫根,曾民德.肝纖維化的免疫發展機制和治療鑒略(3).肝臟,2004,9(9):40.
傳染病學術會議范文2
我國是乙肝大國，慢性HBV攜帶者面廣量大，全國攜帶者可能超過1.2億。目前研究表明，慢性HBV攜帶并不表示沒有肝損傷，在慢性HBV攜帶的漫長過程中，可以由肝組織正常至肝硬化、肝癌的不同病變譜 ［1］ ，不可忽視。而鐵路職工，尤其是列車員，生活不規律，接觸大量的不同地域的人群，在外就餐機會多，與正常人群相比有其特殊性，現就108例鐵路職工慢性HBV攜帶者（ASC）流行病學研究結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 對象 108例ASC（慢性HBV攜帶者）選自1060例鐵路職工體檢者，診斷標準依據2000年全國傳染病和寄生蟲病學術會議討論修訂稿 ［2］ 。患者無癥狀，ALT正常，HBsAg陽性超過6個月。108例ASC男79例，女29例，男:女為2.7:1，年齡為18～56歲，平均為37.2歲。
1.2 方法 乙肝血清學五項標志檢查采用上海榮盛公司生產的ELISA試劑盒。HBV-DNA檢測采用華美公司北京分公司生產的PCR試劑盒。實驗步驟和結果判定嚴格按說明書進行，實驗在中國醫科大學附屬醫院傳染病研究室完成。
2 結果
2.1 108例慢性HBV攜帶者在1060例體檢者中各職業分布 見表1。
表1 108例慢性HBV攜帶者在1060例體檢者中各職業分布
2.2 108例慢性HBV攜帶者 一般流行病學特征 見表2。
2.3 108例ASC血清標志物的不同組合與HBV-DNA的關系 見表3。
3 討論
全國人群HBV攜帶者約10%左右 ［3］ ，鐵路職工從總體看與之相同，鐵路人群ASC為10.2%。從108例ASC在各職業中分布情況看，客運段列車員和火車司機所占人數最多，其次為工務段工人，統計數字鐵路教師和機關人數最少，前3種鐵路人群均高于全國人群HBV攜帶率。原因為客運列車員和火車司機，尤其是列車員，流動性強，接觸各地不同人群，經常在外就餐，生活不規律。鐵路工務段工人，雖然接觸面窄，但生活條件艱苦，勞累，衛生條件差，是HBsAg攜帶增高的一個主要原因。而鐵路教師和機關人員因其經濟和工作環境較好，HBsAg攜帶低于其他工作者。108例慢性HBV攜帶者流行病學調查揭示，所有客運列車員和火車司機均經常在外就餐，提示與HBsAg攜帶密切相關，所以改善其就餐衛生不可忽視。措施為杜絕職工到衛生條件差的餐館就餐，少聚餐，實行分餐制，加強鐵路公寓食堂餐具的消毒。
不論是何工種，都普遍存在有乙肝接觸史，這種生活和工作密切接觸是感染HBV的一個原因，必須建立相應的隔離措施，不共用茶杯，不共用碗筷等。部分慢性HBV感染曾有乙肝疫苗接種史，但未產生保護作用，可能為接種后未能引起免疫應答，接種不成功，未按0、1、6方案接種，或者是時間長未加強接種，也可能以往化驗僅驗HBsAg，HBV感染未發現，所以接種疫苗前，化驗乙肝五項是必要的，部分病人未產生免疫應答要重復接種或更換另一種乙肝疫苗重新接種。
表2 108例慢性HBV攜帶者一般流行病學特征
從表2可見，客運段列車員和火車司機均經常在外就餐，僅偶爾飲酒，所有工種均存在不同程度的同乙肝病人接 觸史，少部分病人雖然進行了乙肝疫苗的接種，但有的未進行全程接種，或未打加強針，又成為ASC。
表3 108例ASC血清標志物的不同組合與HBV-DNA的關系
從表3可見，HBsAg（+），HBeAg（+）組合11例，HBV-DNA（+）10例，HBV-DNA陽性率為91%;HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）組合28例，其HBV-DNA全部陽性，陽性率為100%;HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）組合25例，其中1例HBV-DNA（+），陽性率為4%;HBsAg（+），抗-HBs（+）14例，HBV-DNA（+）1例，陽性率為7%;僅HBsAg（+）14例，3例HBV-DNA（+），陽性率為21%;單純抗-HBc（+）7例中，HBV-DNA（+）僅1例，其陽性率為14%;在抗-HBs（+），抗-HBc（+）和抗-HBs（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）組合中，HBV-DNA無1例陽性。
HBV-DNA的檢測是最直接最敏感的HBV復制標志 ［4］ ，以往認為慢性HBV攜帶者無傳染性。本文結果顯示，受檢的108例ASC中，ABV-DNA檢出44例，占全部ASC的41%，表明ASC人群中有40%左右的人具有傳染性，重視加強這部分人的管理十分重要，不應允許這部分人在餐飲和火車餐車工作，以免造成乙型肝炎的傳播和蔓延。血清標志的不同組合中，揭示HBV-DNA與HBeAg檢出率呈一致關系，幾乎達100%，說明HBeAg和HBV-DNA 一樣，均是直接的，特異敏感的病毒復制的標志。在HBsAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）組合中，25例檢出HBV-DNA（+）1例，說明這種組合中，仍有部分具有傳染性，抗-HBe和抗-HBc出現并不完全表示病毒復制停止。在HBˉsAg（+），抗-HBc（+）14例和單純抗-HBc（+）7例中，均檢出HBV-DNA（+）1例，這種組合可能與乙肝基因前C區變異有關，HBeAg合成障礙造成假陽性，此類患者仍有傳染性?？?HBs的出現，說明體內病毒被清除，患者無傳染性。
參考文獻
1 駱抗先，米幼英.乙型肝炎臨床與活體組織病理.北京:科學出版社，2001，9.
2 中華醫學會肝病學分會、傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病學雜志，2001，19（1）:56-62.
傳染病學術會議范文3
關鍵詞 乙型黃疸性肝炎 自擬退黃湯 中西醫結合療法
慢性乙型肝炎（CHB）是由肝炎病毒中的乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，發展中國家發病率高。臨床多無癥狀，其中1/3出現肝損害的臨床表現。乙肝的特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續陽性者易慢性化。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。乙肝疫苗的應用是預防和控制乙型肝炎的根本措施。
資料與方法
一般資料：80例觀察病例均為本院住院患者，西醫診斷均符合2000年第6次西安全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的慢性黃疸型乙型肝炎的診斷標準。中醫辨證分型標準屬中醫學“黃疸”、“陽黃”范疇，病因病機屬濕熱疫毒侵犯脾胃，蘊結肝膽，瘀阻血脈發為黃疸。將80例觀察病例隨機分為兩組，治療組40例，平均年齡40.8±5.1歲，平均病程4.9±0.9年。對照組40例，平均年齡41.7±5.9歲，平均病程5.7±1.1年。兩組性別、年齡、病程、中醫癥狀及血清膽紅素、肝功能、血常規等情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
治療方法：對照組給予維生素C、維生素B、門冬氨酸鉀鎂、甘利欣、還原型谷胱甘肽等保肝常規西藥治療。治療組在對照組的基礎上同時加服自擬退黃湯。藥物組成：赤芍30g，丹參、茵陳各20g，茯苓、澤瀉、蒼術各15g，藿香6g。水煎2次，取汁400ml，分早晚2次飯后30分鐘口服，每天2次。兩組療程均為1個月，于治療1個月后進行效果評價。
觀察指標：分別觀察治療前后臨床癥狀、血清膽紅素濃度、肝功能、血常規。
統計學方法；計量資料采用t檢驗，計數資料采用X檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
療效評定標準：①顯效：癥狀消失，肝臟無壓痛及叩痛，TB＜34μmol/L，ALT＜80μmol/L，以上各項指標穩定6個月以上；②有效：癥狀明顯減輕或消失，無明顯壓痛及叩痛，TB及ALT變化介于顯效和無效之間，或較治療前異常值下降50%以上，以上各項指標穩定3個月以上；③無效：主要癥狀無明顯改善，TB下降不到原值的1/4，ALT未改善或惡化。以顯效、有效統計總有效率。
結 果
兩組治療后臨床療效比較，治療組總有效率為90.00%，對照組為67.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。見表1。
討 論
慢性肝炎預后欠佳，尤其慢性乙型肝炎重度預后較差，約80%，五年內發展為肝硬化少部分可轉化為肝癌。慢性乙型黃疸性肝炎時肝細胞壞死，肝細胞功能障礙，其始動因子是肝炎病毒感染。慢性乙型黃疸性肝炎表現為短期內極度乏力，明顯腹脹、厭食、嘔吐等消化道癥狀，肝功能嚴重受損，黃疸進行性加深，明顯出血傾向，有些出現精神意識和神經癥狀的改變。因此，抑制或清除乙肝病毒、盡量減少對肝細胞的免疫損傷是治療重型肝炎的關鍵，為抗病毒的西藥卻屈指可數，中西醫結合便是較佳選擇。
乙型黃疸性肝炎屬中醫學“黃疸”范疇，在祖國醫學中可歸屬“陽黃”范疇，陽黃的病機關鍵是濕熱搏結，瘀阻血脈，肝失疏泄，膽汁外溢而發病，因此濕熱乃是陽黃發生的主要病因。正如漢代張仲景在《傷寒論?陽明病》中提出“瘀熱在里，身必發黃”；唐代孫思邈在《千金翼方?黃疸第三》中亦提出“凡遇時行熱病，必多內瘀著黃”；清代張璐在《張氏醫通》中指出“諸黃雖多濕熱，然經脈久病，不無瘀血阻滯也”；名老中醫關幼坡先生也提出了“治黃必治血，血行黃易卻”的理論。這都說明黃疸主要是濕熱蘊結血分，病在百脈。清利濕熱，利膽退黃是治療本病的常法,酌情加用解毒、涼血、化瘀之品，收效頗著。在上述認識的基礎上于清利涼血活血的方藥中加上健脾之品自擬退黃湯，方中重用赤芍，入肝經涼血活血、清熱退黃；茯苓利水滲濕，且能健脾，以防寒涼傷中；丹參助赤芍活血涼血祛瘀；茵陳、澤瀉清熱利濕，使濕熱從小便而出；蒼術、藿香助茯苓燥濕、化濕、健脾，脾土得健濕熱難留。諸藥合用使血分濕熱疫毒得以清除，氣血調暢，黃疸得除而又無寒涼傷中之弊，祛邪而不傷正。
本觀察治療結果顯示，在西藥基礎上加服自擬退黃湯治療慢性乙型黃疸性肝炎在改善癥狀、肝功能等方面均優于單純使用西藥，值得臨床進一步推廣運用。
參考文獻
1 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志,2000,8（11）:324.
2 中華醫學會傳染病寄生蟲病學會.病毒性肝炎防治方案（試行）［J］.中華傳染病雜志,1995,13（4）:241-247.
3 中國中醫藥學會內科肝病專業委員會.病毒性肝炎中醫辨證標準（試行）［J］.中醫雜志,1992,26（5）:39.
傳染病學術會議范文4
摘 要 目的：探討拉米夫定對患有慢性乙型肝炎疾病的效果。方法：觀察64例服用拉米夫定患者的臨床癥狀、體征、生物化學、血清學及病毒學改變進行觀察，并加強護理。結果：服用拉米夫定治療24個月46例(71.9%)患者ALT恢復正常；30例(46.9%)患者HBV-DNA轉陰；27例(42.2%)HBeAg/抗-HBe血清轉換；12例發生YMDD變異。結論：拉米夫定是一種慢性乙型肝炎抗病毒治療的新藥，加強護理并做好用藥指導，能降低患者的復發率，提高康復率。
關鍵詞 慢性乙型肝炎 拉米夫定 療效 護理
關鍵詞 慢性乙型肝炎 拉米夫定 療效 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.043
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.043
乙型病毒性肝炎被世界衛生組織列為世界性第九大引起死亡的殺手。發展中國家是肝炎高發率國家，要引起足夠的重視。同時，要想達到最佳治療效果，還需要一定的護理。拉米夫定是核苷類似物，抗病毒藥物，對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎。但是長期服用此藥，很容易引起耐藥性，常見的不良反應較多，但是有的較輕的可自行緩解，這需要給患者提前告知。且長期效果不穩定［1］。對患者進行有效的護理，可以加強用藥指導和康復，對提高治療效果有顯著的療效?，F報告如下。
乙型病毒性肝炎被世界衛生組織列為世界性第九大引起死亡的殺手。發展中國家是肝炎高發率國家，要引起足夠的重視。同時，要想達到最佳治療效果，還需要一定的護理。拉米夫定是核苷類似物，抗病毒藥物，對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎。但是長期服用此藥，很容易引起耐藥性，常見的不良反應較多，但是有的較輕的可自行緩解，這需要給患者提前告知。且長期效果不穩定［1］。對患者進行有效的護理，可以加強用藥指導和康復，對提高治療效果有顯著的療效。現報告如下。
資料與方法
資料與方法
一般資料：64例病例均為慢性乙型肝炎患者，其中男42例，女22例；年齡32～70歲。診斷均符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標準［2］。且符合以下基本條件：總膽紅素正常，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)50～500U/L；抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均陰性；乙肝病毒基因(HBV-DNA)陽性，乙肝E抗原(血清HBeAg)陽性；近期未使用過其他抗病毒藥及免疫調節劑。所有患者均口服拉米夫定，劑量為100mg/日。排除其他原因引起的肝功能損害。定期隨訪。
一般資料：64例病例均為慢性乙型肝炎患者，其中男42例，女22例；年齡32～70歲。診斷均符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標準［2］。且符合以下基本條件：總膽紅素正常，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)50～500U/L；抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均陰性；乙肝病毒基因(HBV-DNA)陽性，乙肝E抗原(血清HBeAg)陽性；近期未使用過其他抗病毒藥及免疫調節劑。所有患者均口服拉米夫定，劑量為100mg/日。排除其他原因引起的肝功能損害。定期隨訪。
監測方法：HBVM采用ELISA法，HBV-DNA定量檢測及YMDD檢測均采用實時熒光定量PCR法，隨訪患者24個月，每個月隨訪1次，并且準確記錄患者的臨床癥狀、血常規、肝功能、HBV-DNA定量等。治療過程中HBV-DNA轉為陰性后反彈或者治療24個月未轉陰者全部送檢YMDD變異。
監測方法：HBVM采用ELISA法，HBV-DNA定量檢測及YMDD檢測均采用實時熒光定量PCR法，隨訪患者24個月，每個月隨訪1次，并且準確記錄患者的臨床癥狀、血常規、肝功能、HBV-DNA定量等。治療過程中HBV-DNA轉為陰性后反彈或者治療24個月未轉陰者全部送檢YMDD變異。
觀察項目：觀察拉米夫定(100mg/日)治療后HBV-DNA含量和ALT和以及HBeAg的情況。
觀察項目：觀察拉米夫定(100mg/日)治療后HBV-DNA含量和ALT和以及HBeAg的情況。
療效判斷標準：ALT恢復正常，HbeAg/抗-HBe血清轉換，HBV-DNA轉陰。
療效判斷標準：ALT恢復正常，HbeAg/抗-HBe血清轉換，HBV-DNA轉陰。
結 果
結 果
患者接受拉米夫定治療6個月時，56例(87.5%)患者丙氨酸氨基轉移酶(ALT)恢復正常；42例(65.6%)患者的乙肝病毒基因(HBV-DNA)檢測轉陰；14例(21.9%)HBeAg/抗-HBe血清轉換。隨訪12個月時發現，58例(90.6%)患者ALT恢復正常；46例(71.9%)患者的HBV-DNA轉陰；19例(29.7%)HBeAg/抗-HBe血清轉換；3例發生酪氨酸-蛋氨酸-門冬氨酸-門冬氨酸(YMDD)變異。隨訪24個月時，46例(71.9%)患者ALT恢復正常；30例(46.9%)患者HBV-DNA轉陰；27例(42.2%)HBeAg/抗-HBe血清轉換；12例發生YMDD變異。
患者接受拉米夫定治療6個月時，56例(87.5%)患者丙氨酸氨基轉移酶(ALT)恢復正常；42例(65.6%)患者的乙肝病毒基因(HBV-DNA)檢測轉陰；14例(21.9%)HBeAg/抗-HBe血清轉換。隨訪12個月時發現，58例(90.6%)患者ALT恢復正常；46例(71.9%)患者的HBV-DNA轉陰；19例(29.7%)HBeAg/抗-HBe血清轉換；3例發生酪氨酸-蛋氨酸-門冬氨酸-門冬氨酸(YMDD)變異。隨訪24個月時，46例(71.9%)患者ALT恢復正常；30例(46.9%)患者HBV-DNA轉陰；27例(42.2%)HBeAg/抗-HBe血清轉換；12例發生YMDD變異。
護 理
護 理
支持性心理1護理:針對患者的不同心理狀態，醫護人員應該積極做好患者以及患者家屬的心理護理，使患者消極的情緒得到緩解，達到一個最佳狀態。醫護人員用可以接受的語言使患者對治療周期長，費用高等因素做好充分的心理準備。乙型肝炎病程長，易復發且需長期服藥，情緒容易波動。根據患者的性別、性格、文化程度及所處的社會環境采取針對性的護理措施。
支持性心理1護理:針對患者的不同心理狀態，醫護人員應該積極做好患者以及患者家屬的心理護理，使患者消極的情緒得到緩解，達到一個最佳狀態。醫護人員用可以接受的語言使患者對治療周期長，費用高等因素做好充分的心理準備。乙型肝炎病程長，易復發且需長期服藥，情緒容易波動。根據患者的性別、性格、文化程度及所處的社會環境采取針對性的護理措施。
飲食及運動護理：乙型肝炎患者需要補充適當的高熱量來促進肝細胞的再生和修復。建議患者既要補充足夠的營養，又要避免飲食過多對肝臟造成的負擔。飲食上避免食用煎、炸、烤類刺激性食物，并戒煙酒。應以散步、打拳等不劇烈運動為主，每日2～3次，每次30分鐘。對患者實施綜合健康教育,提高患者對疾病知識的認知程度，提高了自我檢測和自我管理疾病的能力。
飲食及運動護理：乙型肝炎患者需要補充適當的高熱量來促進肝細胞的再生和修復。建議患者既要補充足夠的營養，又要避免飲食過多對肝臟造成的負擔。飲食上避免食用煎、炸、烤類刺激性食物，并戒煙酒。應以散步、打拳等不劇烈運動為主，每日2～3次，每次30分鐘。對患者實施綜合健康教育,提高患者對疾病知識的認知程度，提高了自我檢測和自我管理疾病的能力。
認知行為干預：向患者耐心講解使用拉米夫定的必要性、適應性、療效及治療過程中可能出現的不良反應等知識。以免降低療效，增加耐藥發生率，導致復發。
認知行為干預：向患者耐心講解使用拉米夫定的必要性、適應性、療效及治療過程中可能出現的不良反應等知識。以免降低療效，增加耐藥發生率，導致復發。
討 論
討 論
拉米夫定是一種慢性乙型肝炎抗病毒治療的新藥，抑制HBV逆轉錄酶的作用，是當前認為治療慢性乙型肝炎，安全有效的藥物?？梢允勾蟛糠只颊呓邮芩幬镏委熀螅珹LT可恢復到正常水平。但存在一個問題，即停止服用藥物后HBV-DNA又重復發生，故應持續受抑制HBV的復制［3，4］。
拉米夫定是一種慢性乙型肝炎抗病毒治療的新藥，抑制HBV逆轉錄酶的作用，是當前認為治療慢性乙型肝炎，安全有效的藥物?？梢允勾蟛糠只颊呓邮芩幬镏委熀螅珹LT可恢復到正常水平。但存在一個問題，即停止服用藥物后HBV-DNA又重復發生，故應持續受抑制HBV的復制［3，4］。
綜上所述，拉米夫定可以快速、有效的抑制HBV的復制，但是停止用藥后很容易復發，所以必須采取相應措施，在整個治療過程中進行監測，防止YMDD變異及肝功能失代償的發生。患者需要在接受正規治療外，需要通過綜合的健康教育,培養良好的遵醫行為，使患者在正確使用藥物的同時，加以飲食護理，并輔以體育鍛煉。對患者做好整個過程的心理及飲食照顧，讓患者面對疾病能保持良好的心態，控制病情，減少復發率，促進患者病情的康復，提高患者的生活質量。追蚨梢鑰燜?、有效的曳NBV的復制，但是停止用藥后很容易復發，所以必須采取相應措施，在整個治療過程中進行監測，防止YMDD變異及肝功能失代償的發生?；颊咝枰诮邮苷幹委熗?，需要通過綜合的健康教育,培養良好的遵醫行為，使患者在正確使用藥物的同時，加以飲食護理，并輔以體育鍛煉。對患者做好整個過程的心理及飲食照顧，讓患者面對疾病能保持良好的心態，控制病情，減少復發率，促進患者病情的康復，提高患者的生活質量。
參考文獻
參考文獻
1 蔡娜.拉米夫定治療慢性乙型肝炎的護理體會［J］.山東醫藥,2008,48(9):37.
1 蔡娜.拉米夫定治療慢性乙型肝炎的護理體會［J］.山東醫藥,2008,48(9):37.
2 中華醫學會肝病學分會,傳染病與寄生蟲病學分會.2000年(西安)全國傳染病與寄生蟲病學術會儀修訂的病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志,2008,8(6):324.
2 中華醫學會肝病學分會,傳染病與寄生蟲病學分會.2000年(西安)全國傳染病與寄生蟲病學術會儀修訂的病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志,2008,8(6):324.
3 姚光弼,崔振宇,姚集魯,等.國產拉米夫定治療2200例慢性乙型肝炎的Ⅳ期臨床試驗［J］.中華肝臟病雜志,2003,11(2):103-108.
3 姚光弼,崔振宇,姚集魯,等.國產拉米夫定治療2200例慢性乙型肝炎的Ⅳ期臨床試驗［J］.中華肝臟病雜志,2003,11(2):103-108.
4 拉米夫定臨床應用專家指導小組.2003年拉米夫定臨床應用專家共識［J］.中華肝臟病雜志,2003,11(8):497-499.
傳染病學術會議范文5
通訊作者：梁智剛
【摘要】 目的 探討前列地爾脂微球載體制劑在慢性重型肝炎治療中的作用。方法 慢性重型肝炎患者76例，對照組按常規綜合治療，治療組在常規治療的基礎上加用前列地爾脂微球載體制劑，比較兩組患者臨床療效。結果 治療組療效明顯優于對照組，且無明顯不良反應，患者能很好耐受。結論 前列地爾脂微球載體制劑安全，確能改善肝功能，提高重型肝炎的治療效果，患者可以耐受，可作為慢性重型肝炎綜合治療的有效措施之一。
【關鍵詞】 前列地爾； 脂微球載體制劑； 重型肝炎
2009年3月～2010年2月筆者所在醫院傳染科應用前列地爾治療慢性重型肝炎76例取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院住院慢性重型肝炎患者76例，男46例，女30例，平均年齡39.8歲。所有患者均為慢性重癥肝炎。其中乙型病毒感染者66例，乙型及甲型病毒重疊感染者2例，藥物性肝炎者4例，乙型及戊型重疊感染者4例。慢性重型肝炎診斷符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學術會議制定的方案［1］。分為前列地爾注射液治療組40例，對照組36例，兩組患者在性別、年齡、病情輕重等方面差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均按病情給予常規內科綜合治療（臥床休息，應用復方甘草酸苷，還原性谷胱甘肽，促肝細胞生長素，多烯磷脂酰膽堿，輸入新鮮血漿，人血白蛋白等，并積極防治并發癥）。治療組在綜合治療的基礎上加用前列地爾脂微球載體制劑，1次/d，靜脈滴注。療程為4周。
1.3 療效觀察 （1）治療期間每周抽靜脈血查肝功能，凝血時間，凝血酶原活動度及血常規，尿常規，腎功能。（2）觀察并發癥：肝腎綜合癥，肝性腦病，消化道出血，腹水的情況。
1.4 療效評定標準 顯效：癥狀消失，肝功能恢復正?；蚪咏！Ｓ行В嚎偰懠t素較治療前明顯下降，癥狀好轉。無效：未達到有效表準甚至病情加重，死亡，放棄治療。以顯效＋有效例數計算總有效率。
1.5 統計學處理 計量資料以x±s表示，進行t檢驗。計數資料進行卡方檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組總有效率比較 治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較有差異有統計學意義（P
表1 兩組患者治療后有效率比較
注：與對照組比較，*P
2.2 血清學指標比較見表2。
2.3 腎功能指標比較見表3。
表2 兩組患者血清學指標比較
注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與對照組治療后比較，**P
表3 兩組患者治療前后腎功能指標變化的比較
注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與對照組治療后比較，**P
2.4 不良反應 前列地爾治療組中4例出現注射部位血管疼痛，減慢滴速后緩解，3例出現皮膚紅，均未終止治療。
3 討論
重型病毒性肝炎是以廣泛肝細胞壞死為病理基礎。重型肝炎時，肝臟Kupffer細胞功能嚴重受損，對內毒素的清除與解毒能力減弱，來自門靜脈的大量內毒素進入血循環形成內毒素血癥，內毒素與Kupffer細胞膜上的受體CD14結合，激活細胞內信號轉導系統，釋放大量炎性介質，TNF-,IL-6等激活以TNF為核心的炎癥反應［2］。前列腺素E可促使膽汁分泌增加，加速肝內毒性物質排泄，具有舒張肝臟血管改善肝臟微循環和免疫調節作用。增加肝細胞內谷胱甘肽，抗脂質過氧化，并可抑制磷酸酶活性，從而保護肝細胞膜及溶酶體膜，防治肝細胞壞死，并能抑制TNF的釋放而保護肝細胞［3,4］。前列地爾能有效防治和減輕肝細胞壞死，促進肝細胞再生。國內外臨床研究證實前列腺素E1可有效治療重型肝炎［3,5,6］。前列地爾注射液是以脂微球為藥物載體的前列腺素E1靜脈注射液，由于脂質微球的包裹，使前列腺素E1不易失活，而且它利用脂質微球特殊的親和力發揮靶向作用，使前列腺素E1能聚集于病變部位，從而大大減少前列腺素的用量，所用劑量僅為非脂溶顆粒的前列腺素E1制劑的1/5至1/10，明顯減少其對血管的刺激和炎癥反應。與傳統的前列腺素E1制劑相比，具有靶向性、持續性、高效性、不良反應少的特點［7］。治療組腎功能改善明顯優于對照組，估計與前列地爾改善腎臟循環有關。本組資料表明前列地爾安全，無毒，部分患者出現注射局部疼痛，皮膚發紅?；颊呖梢阅褪埽挥绊懼委?。前列地爾確能改善肝功能，提高重型肝炎的治療效果，可作為慢性重型肝炎綜合治療的有效措施之一。
參考文獻
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傳染病學術會議范文6
【關鍵詞】干擾素α-2b；慢性乙型肝炎；肝組織病理；免疫組化
文章編號：1009-5519（2008）24-3664-02 中圖分類號：R5 文獻標識碼：A
干擾素是目前公認的治療慢性乙肝的有效的主要藥物。對其療效的評價以往的研究多限于對血清中乙肝病毒復制指標、生化指標、肝纖維化血清學指標、B超等指標的觀察。本研究通過與對照組比較，從組織學變化探討干擾素治療慢性乙肝的療效。
1 資料與方法
1．1 一般資料：45例均為2000年1月~2007年12月我科治療的患者，經肝活檢病理檢查證實為慢性乙型肝炎(G2及以上者)，并排除合并甲、丙、戊、丁型肝炎。全部患者入組前半年內未接受過抗病毒治療或使用免疫調節劑。治療組30例，年齡19～45歲，其中男25例，女5例；對照組15例，年齡6～57歲，男11例，女4例。HBeAg陽性治療組中22例(占73.3)，對照組中10例(占66.7)；HBV-DNA定量在治療組為1×103拷貝/ml~8×107拷貝/ml間，對照組為2×103拷貝/ml~9×107拷貝/ml間，兩組患者HBeAg陽性比例及HBV-DNA定量值間無統計學差異。慢性乙型肝炎臨床和病理診斷依照2000年第五屆全國傳染病與寄生蟲病學術會議(北京)修訂的診斷標準[1]。
1．2 治療方法：對照組：常規護肝治療1年，治療組：隔日肌內注射重組人干擾素 α-2b 500～600萬U，療程1年，基礎治療同對照組。
1．3 肝組織學檢查：用Meighini肝穿術獲取肝組織標本后用10%甲醛溶液固定，常規石蠟切片，分別行HE染色及網狀纖維染色。S-P法檢測肝組織內HBsAg、HBcAg的表達，S-P試劑盒購自福建邁新生物技術公司，操作步驟按說明書。肝組織病毒抗原的表達評價參照半定量計分法[2]，按細胞漿或(和)細胞核染色均陰性、或染色陽性細胞占整個切片肝細胞的比例不超過25%、50%、75%及75%以上，分別記為0分、1分、2分、3分、4分。
1．4 統計學處理：數據輸入統計學用軟件SPSS10.0，統計分析采用t檢驗及卡方檢驗。
2 結果
2.1 肝組織病理分級：見表1。
治療前兩組患者纖維分期無顯著性差異。治療后，治療組21例（占70%）患者肝組織纖維化明顯改善，其中S4減至S2的3例，S4減至S1的3例，S3減至S1的2例；對照組中，僅1例(占7.3%)纖維化有改善，兩組療效比較差異有顯著性，P
2.2 肝臟組織學免疫組化：治療前：治療組及對照組患者肝組織內HBsAg半定量評分分別為（2.33±1.28）及（1.93±0.88），無統計學差異；治療后，治療組中有20例（占66.7%）患者肝臟組織內HBsAg半定量評分明顯下降(1.85±0.67)，其中有2例轉陰，對照組中僅1例(7.3%)患者肝臟組織HBsAg表達有減少，治療組治療后與治療前(2.33±1.28)相比差異有顯著性(P
治療前治療組與對照組半定量評分（分別為1.83±1.68、1.27±1.59）無統計學差異。治療后，治療組中27例（占90%）患者肝臟組織HBcAg表達明顯減少，其中有12例轉陰，對照組中僅2例(占13.3%)患者肝臟組織HBsAg表達有減少。治療組患者治療后HBcAg半定量評分為(0.38±0.88)較治療 前明顯下降，差異有顯著性(P
3 討論
本研究觀察了干擾素α治療組與對照組的慢性乙型肝炎患者的治療前后的肝組織學變化，并作統計學處理。結果顯示：經干擾素α治療后，大部分（83.3%）患者炎癥活動分級明顯減輕，其中G4減至G2的2例，G3減至G1的2例；與對照組比較有顯著性差異。說明干擾素α能明顯改善慢乙肝患者肝組織的炎癥活動程度。α干擾素治療后，70%的患者肝組織纖維化明顯改善，其中S4減至S2的3例，S4減至S1的3例，S3減至S1的2例；對照組中，僅1例(占7.3%)纖維化有改善，兩組療效比較有顯著性差異(P
肝臟組織HBcAg被認為與血清中HBV-DNA呈平行關系[4]。說明干擾素可以明顯抑制或減少肝臟組織中乙肝病毒的復制及表達。與郎振為等[3]的研究結果一致。本研究中，患者肝臟組織學改善率及HBcAg轉陰率均較高，考慮可能因為入組患者均為經肝活檢證實為G2 S2及以上的患者有關。在患者炎癥活動明顯時應用干擾素加強了免疫調節作用，加上干擾素本身誘導抗病毒蛋白，產生直接抗病毒作用，使乙型肝炎病毒從高復制轉為低復制，從而肝組織學得到改善。
參考文獻：
[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8：324.
[2] Lindh M，Savage K，Rees J，et al.HBeAg immunostaining of liver tis-sue in various stages of chronic hepatitis B[J].Liver，1999，19:294.
[3] 郎振為，韓紅蕾，許德軍，等.干擾素治療前后慢性乙型肝炎患者的血清學和組織學觀察[J].中華傳染病雜志，2002，20(2):97.
