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抗血栓的護理措施范文1
關鍵詞：重癥醫學科；DVT；高危因素
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發生在下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。入住重癥醫學科的患者由于自身的特殊性很容易發生DVT，而其潛在的多系統病變經常會掩蓋DVT的癥狀和體征，導致診斷可能，嚴重時可并發肺栓塞，成為患者致死或致殘【1】的突出原因。我們針對引發DVT的原因采取對應的防治措施，有效減低了病人DVT發病率?，F報告如下：
1資料與方法：
1.1臨床資料：觀察組2011年6月—2012年6月352例患者，發生DVT27例占7.67%，其腦卒中8例，骨關節術后5例，嚴重創傷6例，脊髓損傷3例，機械通氣的COPD患者3例，心肺復蘇后2例。都有下肢疼痛、麻木、腫脹、淺靜脈怒張、皮溫升高、皮膚色澤改變等臨床癥狀，嚴重者出現蒼白、發紺【2】，靜脈性肢體壞死。對照組2012年7月-2013年7月389例，性別年齡病情與觀察組比較無顯著差異。P>0.05，具有可比性。而DVT發生數3例占0.77%。DVT發病率明顯降低。
1.2高危原因分析統計見表1：
表1：觀察組352例ICU病人DVT發生情況
2 對照組防治方法：分析表1發現引發DVT形成的高危因素是年齡、臥床天數、靜脈采血次數、基礎疾病等，故我們重點采取了對應的預防措施。
2.1預防先行：
2.1.1全面評估重點護理：對高齡入住ICU時間>1周行機械通氣，昏迷或使用鎮靜劑、肌松劑等者應納入重點預防對象。制定詳細的護理計劃，每班重點觀察下肢皮溫、色澤及有無腫脹，采取有針對性的預防措施。無禁忌癥患者常規抬高下肢20°-25°，膝下墊一長軟枕，下肢充分保暖，室溫控制在22℃，每2小時翻身側臥一次，減輕對下腔靜脈和髂靜脈的壓迫【3】。
2.1.2加強下肢鍛煉保護靜脈血管：手術后及長期臥床者予翻身、拍背排痰，鼓勵早期活動及深呼吸，加強下肢的主動與被動運動。如膝踝關節的伸曲、舉腿等。對血管有刺激性的藥物勿在同一靜脈進行多次穿刺應用，有炎癥反應時應重新建立靜脈通道。留置深靜脈導管時以頸內或鎖骨下靜脈為主，禁止在下肢進行深淺靜脈的穿刺置管或采血。靜脈采血應盡量集中，采血次數多的血管處用50%的硫酸鎂濕敷。使用抗血栓彈力襪預防DVT，以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血栓經交通支逆流入淺靜脈，抗血栓彈力襪應每隔8-12小時取下，皮膚無異常30分鐘內重新穿上。
2.1.3氣壓式血液循環驅動：袖帶式血壓計纏繞于患者肢體，接通電源。通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產生搏動性血流，提高下肢回心血流速度，改善術后肢體血流緩慢現象，防止凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，有效預防下肢深靜脈血栓的形成。
2.2.治療性護理
2.2.1急性期管理：臥床休息1-2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落，在溶栓期間應減少直立性活動，其間抬高患肢20-30°或高于心臟水平20-30cm，膝關節屈曲15°，加強保暖促進靜脈回流，嚴密觀察患者皮溫變化及足背動脈搏動情況。
2.2.2生命體征的觀察：定時觀察其體溫、皮溫、脈搏、呼吸并記錄。測量雙下肢同一平面的周徑bid與健肢的比較，患肢周徑明顯增大說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現感染等及時通知醫生積極處理。警惕肺栓塞的發生：突然的劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發紺甚至休克為肺栓塞可能立即配合搶救。
2.2.3溶栓治療：根據醫囑應用低劑量普通肝素，低分子肝素，維生素K拮抗劑、尿激酶抗凝溶栓等。出血是共同副作用，過程中密切觀察患者是否有牙齦鼻黏膜出血等；定期進行凝血時間檢測，頸部穿刺處用沙袋壓迫6小時并限制其動度。觀察局部有無腫脹、滲血、有無胸痛、呼吸困難等便于及時處理。
3討論：血管內皮細胞的完整性和產生的多種抗血栓的生物活性物質對凝血纖溶系統進行調節可防止血栓的形成。在病理因素下其平衡及穩定性遭到破壞致血栓的形成。在血液高凝狀態時抗凝物質的缺乏AT-Ⅲ以及惡性腫瘤、慢性骨髓增生性疾病等的刺激。再因長期臥床，腫瘤等壓迫因素引起血流緩慢而觸發。故在血管壁、血液成分及血液流變學的改變是引發DVT形成的三個高危原因。臨床上采取對應防治措施后才能有效減低了病人DVT發病率。
3結論 引發DVT形成的高危因素與年齡、臥床天數、靜脈采血次數、基礎疾病等密切相關。針對引發DVT的原因采取對應的防治方法可有效減低病人DVT發病率。
參考文獻：
[1]李家增，賀石林，王鴻利等.血栓病學[M].第1版，北京：科學出版社。1998：254.
抗血栓的護理措施范文2
一、臨床資料
患者男，78歲。入院診斷為脊髓血管病。入院前口服阿司匹林0. 1 g/日。實驗室檢查:D二聚體712ng/mL，表明血管內可能有活化的血栓形成。入院第二天下肢靜脈超聲回報右側排靜脈一支、左小腿一支肌間靜脈血栓形成，遵醫囑給予低分子肝素鈣6150u每12小時一次皮下注射抗凝治療。第10天，護士發現患者左下肢大腿外側及上部腫脹明顯，及時告知醫師，查體:局部皮溫高，顏色透亮，壓痛(十)，質硬，患肢腫脹處腿圍為64cm，對應健側腿圍56cm。體表包塊彩超示:左大腿外側肌層數個血腫，較大者范圍7. 8=}5. 1=}2. 5cm。遂醫囑停用低分子肝素鈣、阿司匹林等易導致出血傾向的藥物并采取一系列措施，經過30多天對癥治療與護理，患者血腫消退，病情好轉出院。
二、護理
(一)加強病情觀察，記錄血腫的動態變化
監測并記錄患者左側大腿腿圍，觀察血腫的變化情況。采用三線定位法，工線為骸骨上緣5公分周徑，II線為骸骨上緣15公分周徑，III線為骸骨上緣25公分周徑。在患肢用紅筆做相應的標志，每日兩名護士用軟尺測量患者的三線，認真記錄，并做好交接班。 藥物說明書中指出低分子肝素鈣與非<}體類抗炎藥(阿司匹林)合用會增加出血危險，所以觀察腿圍變化的同時關注患者有無其他部位潛在的出血。每日晨晚間護理，責任護士在保護患者隱私的情況下檢查患者身體其他部位有無血腫硬結;班班主動詢問并查看患者有無牙跟、鼻腔出血，有無黑便、血尿情況;定期遵醫囑化驗血常規，觀察紅細胞及血紅蛋白的動態變化。
(二)通過科學評估，制定個性化的護理方案
1.運用物理和化學方法消腫、止痛
患者左下肢疼痛，睡眠受干擾。醫護溝通后制訂了消腫止痛的方案，立即停止口服阿司匹林、低分子肝素鈣等易導致出血危險的藥物。配合醫生為病人行低頻脈沖電治療，達到緩解疼痛的目的。低頻脈沖電治療鎮痛原理:電流可興奮周圍神經的粗纖維，通過“閘門”調控抑制傳導疼痛感覺的細小纖維，電刺激還可以使人體釋放具有鎮痛作用的嗎啡樣物質。每日責任護士負責護送患者行超短波理療，以改善血液循環，促進血腫消散，促進病理產物的消除，使堅硬的結締組織延長變軟.松解粘連與攣縮。其次用50%的硫酸鎂濕敷一日三次，每次15-2 0分鐘，利用硫酸鎂的高滲作用增加血液循環，促進吸收。濕敷間歇期將馬鈴薯切成薄片(1-3mm)外敷于患處，待馬鈴薯干燥后取下，有資料顯示馬鈴薯有消淤止痛，促進炎癥吸收的功效。
2.關注患者的排泄障礙，減輕痛苦
除疼痛外，患者腹脹明顯、便秘，導致患者不愿進食。首先護士給予飲食指導，鼓勵患者晨起空腹飲用溫開水，可以刺激胃腸反射利于排便，進食膳食纖維食物如韭菜，芹菜，避免食牛奶，豆漿等產氣食物，進食速度慢，細嚼慢咽。其次，指導患者和家屬進行腹部按摩，于飯后1-2h，按摩10-15min/次，早晚各一次。指導患者進行腹式呼吸訓練:以鼻緩慢深吸氣至感到腹部最大限度鼓起，隨后以吹口哨狀緩慢呼氣，促進胃腸蠕動，增加腹肌收縮力「創。必要時遵醫囑排氣，排氣量較多，患者自覺腹脹減輕。必要時遵醫囑灌腸。通過以上措施減輕患者痛苦。
脊髓血管病導致患者小便障礙，通過誘導方式均無明顯效果后留置導尿。留置導尿期間，每日2次用溫水給予尿管沖洗，并觀察尿道口有無紅腫，疼痛;鼓勵病人每天多飲水(2500-3000m1);保持留置尿管引流系統的密閉性;定時更換集尿袋。觀察尿液的顏色、量、性狀，發現異常及時聯系醫生進行處理。
3.做好下肢靜脈血栓的宣教工作，警惕肺栓塞的危險
護士指導家屬抬高患者下肢高于心臟平面20-30cm，促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫;禁止按摩、擠壓、熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防血栓脫落;嚴密觀察并隨時詢問病人有無胸痛、呼吸困難、血壓下降等癥狀。
(三)加強心理護理
抗血栓的護理措施范文3
關鍵詞：宮頸癌；下肢深靜脈血栓；圍手術期護理
深靜脈血栓形成（DVT）是深靜脈異常凝血，堵塞管腔，導致靜脈回流阻塞，是子宮頸癌癥是手術后常見的并發癥之一，癌細胞可促進凝血物質的分泌，非常容易形成血栓[1]。急性DVT栓塞引起肺栓塞，嚴重威脅患者的健康，甚至導致猝死[2]。有效預防下肢DVT十分重要，本文旨在分析對宮頸癌手術患者實施圍手術期護理干預，為預防宮頸癌患者的圍手術期DVT的臨床措施提供理論依據。
1對象與方法
1.1對象選擇2016年1-12月接受宮頸癌手術的患者113例，其中Ⅰa3期13例，接受筋膜外全子宮切除術，Ⅰa2期-Ⅱa2期100例，接受廣泛子宮切除和盆腔廣泛淋巴結清掃，將其設為觀察組，在常規護理的基礎上實施預防下肢靜脈血栓形成的護理干預。同時選取2015年1-12月接受宮頸癌手術的患者107例，其中Ⅰa1期10例，接受筋膜外全子宮切除術，Ⅰa2期-Ⅱa2期97例，接受廣泛子宮切除和盆腔廣泛淋巴結清掃，將其作為對照組因為部門沒有進行手術來預防患者下肢靜脈血栓形成評估，實施常規護理，兩組患者既往均無血栓形成史，無凝血功能障礙；采用全身麻醉，兩組一般資料無明顯差異。1.2護理措施1.2.1術前護理（1）術前危險因素評估。根據DVT風險評估表評估風險因素：低風險（1分），中度風險（2分），高風險（3~4分），極高風險（≥5分）。開展系統性的護理和規范化的防治治療。風險評估標準見表1。（2）心理護理與健康教育。與患者充分溝通，解釋血栓形成的原因、危險和后果，引起患者和家屬的注意，積極配合護理工作，特別是血壓、血脂、血糖的監測，糖尿病、晚期病情等高?；颊咝杓訌娮晕冶Ｗo，并告知患者若出現下肢腫脹、發熱、疼痛等不適時及時通知醫務人員。告誡患者戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環。（3）功能訓練。指導患者深呼吸，有效咳嗽并翻身。訓練患者在床上做腳趾屈曲、內旋、外展，腳踝背屈足底屈曲，股四頭肌收縮放松等下肢活動鍛煉，發揮小腿肌肉泵功能促進血液循環。功能訓練4次/d，15次/min。（4）防止血液濃縮。為了配合手術的順利進行，術前常規進行腸道準備。為了防止體液過度流失，導致電解質量障礙，血液濃縮，形成高凝狀態，誘發血栓形成，術前1d給營養液補充循環液量。（5）使用彈力襪。根據患者的下肢小腿腰圍選擇合適類型的抗血栓彈性襪，并幫助患者在手術前佩戴。術中麻醉，下肢肌肉會放松，血流動緩慢，容易形成血栓，穿襪子避免發生打褶并需維持壓力梯度等。1.2.2術中護理（1）選擇：腳踝、膝窩放置軟枕頭，減少手術床對血管壓迫，以造成血流緩慢，形成湍流；（2）手術中注意進行踝關節伸屈活動、膝關節的屈曲運動。（3）氣候炎熱的夏季，手術中體液會丟失過多，造成血液高凝，補充液體可以減少血黏度。（4）合理調整手術室溫度，溫度過低時會使得血管內皮細胞痙攣，血流緩慢。手術中要保護好下肢，手術中避免下肢靜脈穿刺。1.2.3術后護理（1）加強與患者溝通交流，讓患者認識到主動和被動活動下肢對預防血栓形成的重要性。（2）抬高下肢，促進下肢血液回流；使用CPM機輔助患者下肢進行運動；選擇彈力襪，促進下肢血液回流；空氣壓力波治療儀對下肢進行按摩。（3）囑患者多飲水，選擇清淡飲食，降低血液黏稠度。（4）觀察腳趾和下肢的顏色，末梢循環狀態。（5）血液黏稠度高者，預防性使用低分子肝素，低分子右旋糖酐。1.3觀察指標比較觀察組和對照組下肢DVT發生率。1.4統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組下肢DVT發生率為6.19%（7/113），明顯低于對照組的DVT發生率的13.08%（14/107）；差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
下肢靜脈血栓多出現于肢體的主干，隨后可能進展為深靜脈血栓，導致輸尿管堵塞，嚴重影響患者的生活質量[3]，急性期時栓子脫落，容易導致肺栓塞。研究發現宮頸癌手術后患者是DVT的高風險人群[4]。因此，宮頸癌術后的下肢DVT預防十分重要。臨床研究表明，綜合護理干預措施的實施可以有效防止宮頸癌患者出現術后深靜脈血栓[5]；有研究表明，通過實施護理干預措施，能夠有效降低婦科惡性腫瘤術后下肢DVT的發生率，僅為0.89％[6]；江杰等學者研究發現早期活動，穿刺，循序減壓彈力襪，合理飲食、健康教育等護理干預措施使婦科惡性腫瘤術后DVT發生率顯著下降[7]；同樣有學者通過151例宮頸癌手術后患者實施護理干預后的DVT發生率僅為3.30％；本研究對觀察組患者手術前，術中和術后實施綜合護理干預，下肢深靜脈血血栓發生率為6.19%（7/113），明顯低于對照組的13.08%（14/107）。綜上所述，圍手術期護理干預可有效減少子宮頸癌患者下肢DVT發生率，同時提高患者對護理服務的滿意度，改善術后下肢腫脹、疼痛癥狀，效果良好。
參考文獻
[1]許穎.綜合護理對宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成及不良心理狀態的影響[J].中國醫藥導刊，2015，17(5)：512-513.
[2]李莉莉.急性下肢深靜脈血栓應用AngioJet系統血栓消融術圍手術期護理[J].護士進修雜志，2017，32(1)：60-62.
[3]孫春兒.老年宮頸癌患者根治術后下肢深靜脈血栓形成的防治與護理[J].浙江醫學，2014(7)：631-633.
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[5]姜慧萍，姜麗萍.圍手術期護理干預對宮頸癌根治術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，4(19)：262-263.
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抗血栓的護理措施范文4
頸動脈體瘤切除、自體大隱靜脈移植術前患者易出現心律失常、暈厥、頸動脈竇綜合征，術后易出現移植血管扭曲、下肢靜脈血栓形成、腦神經損傷等。護理重點：① 加強心電監護；②注意生命體征的變化；③正確臥位；④定時測定凝血酶原時間，注意傷口滲血情況。
頸動脈體瘤是臨床上少見的一種化學感受器腫瘤。目前原因尚不明確，手術難度大，術后易出現并發癥，護理缺乏經驗。我院自2000～2007年9月共收治5例動脈體瘤患者，實施手術者1例，現將護理體會報告如下。
1 典型病歷
患者，女，37歲，發現頸部腫物2年，于2007年9月7日入院。自發病以來，精神、食欲及大小便均正常，體質量無明顯減輕，偶有眼花、心慌、氣短，曾暈厥4次，每次持續3 min～4 min，均自行緩解。查體：T 36．8℃，P 60次/min，R 20次/min，Bp 12/7 kPa，發育正常，甲狀腺不大，右側下頜角下方有一約3 cm×3 cm的腫物，質地較硬，邊界清楚，活動性差，皮膚顏色及溫度正常，有壓痛，吞咽時伴疼痛，壓迫腫物時可出現吸氣困難，但不伴吞咽困難。氣管軟化實驗未見異常，B超示右側頸部可探及4．87 cm×3．13 cm×1．86 cm低回聲區，內有動脈血管穿入，提示頸部實性占位性病變。病理診斷：右側頸動脈體瘤，侵犯血管及包膜，有多核瘤巨細胞出現。ECG示竇性心動過緩及不齊。于9月25日在局麻下經右側股靜脈置心臟起搏器。9月26日在全麻下行頸動脈體瘤切除、自體大隱靜脈移植術。術中血壓穩定，切除瘤體時出現多源性室性早搏。術后給予抗感染、止血、抗凝治療，3 d后病情平穩，撤心臟起搏器，術后8 d就痊愈出院，1月后隨訪已能參加體力勞動。
2 護理
2．1 術前護理
2．1．1 心律失常和暈厥 瘤體壓迫化學感受器可出現竇性心動過速、竇性心動過緩、偶發室性早搏、房性早搏、心律紊亂。患者自發病以來，曾暈厥4次，并伴有耳鳴、頭暈、視物模糊等癥狀，亦與腫瘤壓迫頸動脈體有關，同時由于心臟功能受到抑制，可突發心跳緩慢、血壓下降，導致腦缺血缺氧出現暈厥。 護理措施：①做好心臟起搏器的護理；②定時測血壓、脈搏、呼吸；③進行心電監護；④完善各項檢查．。
2．1．2 預防頸動脈竇綜合征的發生由于疾病本身所致 護理措施：①進行Matas實驗，即用手指緊壓患側動脈使其阻斷血流，壓迫1～2次/d，由每次阻斷數分鐘延長10 min～20 min，若不出現腦缺氧癥狀，說明腦部側支循環良好；②加強腦缺氧癥狀的觀察。
2．2 術后護理
2．2．1 移植血管扭曲 由于臥位不當所致。護理措施：①術后去枕平臥位，可避免移植血管扭曲，并有利于增加腦部血流；②床旁備氣管切開包；③嚴密觀察生命體征變化，術后每15 min測血壓、脈搏、呼吸一次，平穩后改為1次/h。
2．2．2 傷口滲血 因血管吻合口破裂所致。 護理措施：①密切觀察傷口滲血情況，滲血較多時要及時更換敷料，嚴重者及時通知醫生；②定時測凝血酶原時間。根據凝血酶原時間，在動脈和動脈吻合口愈合后，可停用抗血栓形成藥物；如動脈和動脈吻合口愈合不良，可進行抗凝治療，常用肝素6 500 U加入10%的葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，10～15滴/min，連續輸注3～5 d。
2．2．3 有下肢靜脈血栓形成 手術中移植大隱靜脈所致。 護理措施：①觀察足背動脈搏動情況；②下肢制動；③觀察下肢皮膚的顏色及溫度。
2．2．4 心臟起搏器失靈 電極脫出、電能耗竭所致。 護理措施：①定時檢查起搏器的各種參數；②觀察心律、脈搏是否規律。
2．2．5 腦神經損傷 由于頸動脈體瘤與舌下神經、迷走神經、頸交感神經或喉返神經等粘連，術中分離腫物時損傷上述神經，致使術后出現伸舌偏移、飲水嗆咳或聲音嘶啞等。護理措施：①密切觀察飲水時患者的反應；②注意伸舌、說話時的變化；③加強對生命體征的觀察
3 討論
3．1 目前，頸動脈體瘤的發病原因尚不清楚 有人認為雙側頸動脈體瘤有家族遺傳史，可能與血液成分變化有關。有報道在海拔2 000～4 000 m的高原地帶，頸動脈體瘤的發病率相對增高，這可能是由于高原地帶慢性缺氧狀況刺激頸動脈體引起組織增生，繼而演變成腫瘤。臨床表現有頸部腫物，少數患者有暈厥、耳鳴、視物模糊等腦缺氧癥狀。當腫瘤增大可出現霍納綜合征，即聲音嘶啞、面部無汗、瞳孔變化等?；颊呖珊喜㈩i動脈竇綜合征，腫瘤壓迫頸動脈體引起心跳緩慢、血壓下降、暈厥。因此，術前要重視病情的觀察，注意生命體征的變化，防止出現并發癥。
3．2 該患者實施術式為腫瘤切除、大隱靜脈移植術 即部分阻斷頸總動脈血流行大隱靜脈和頸總動脈端側吻合，在縫合最后1～2針時放松陰斷血管鉗，合凝血埠和空氣沖出，頸總動脈血流部分阻斷時間為17 min，最短幾分鐘，頸內動脈和大隱靜脈吻合時，最長為22 min，最短為幾分鐘，所以術后極易出現腦損害。
3．3 吻合口血栓形成 一般發生在術后1～2 h，主要是由于吻合技術不過關或吻合口狹窄粗糙引起。患者可出現昏迷、偏癱，一旦發生要行取栓術或溶栓療法。
抗血栓的護理措施范文5
冠心病是目前心臟的多發病之一，尤其對于伴有心、腎、肺功能不全的老年冠心病患者[1]。目前臨床上引進了一種新的冠心病治療術即非體外循環冠狀動脈旁路移植術，該法在心臟正常工作、非體外循環下進行操作，可以明顯降低由于體外循環所致的炎癥反應、多器官栓塞、心功能不全等多種嚴重的并發癥，患者術后疼痛感減輕、出血量減少、康復快、住院時間短，可以明顯減輕患者的經濟負擔，目前成為臨床上主要治療冠心病的有效方法。為探討冠心病患者采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術的健康教育與護理對策，為此該院2010年12月―2012年12月間對100例冠心病患者采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術的護理和健康教育情況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取來該院救治的100例冠心病患者為研究對象，其中男52例，女48例，年齡32～68歲，平均年齡是50.1歲，其中40例合并糖尿病，20例合并慢性阻塞性肺病，18例合并腎功能不全，13例合并高血壓，9例合并心功能低下，上述患者均在非體外循環條件下進行冠狀動脈旁路移植。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 ①心理護理：手術前要多次巡視病房，要經常與患者交流，了解患者的心理狀況，同時要耐心地向患者講解冠心病的發病機制及治療方式，緩解患者的緊張情緒，并時常鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，由于在冠心病患者中老年人居多，所以護理人員要注意與患者的交流方式，態度和藹、耐心、并應理解患者此刻的心情，及時幫助患者解決各種心理難題。護理人員也要為手術準備好必備器材、及時檢查手術室的消毒情況、儀器是否完好等，防止手術中意外事故的發生。②用藥指導：術前對患者的用藥情況進行嚴格監察，尤其是對患者服用阿司匹林情況進行認真檢查，由于患者術前使用抗血栓藥物時多使用阿司匹林，因為阿司匹林術后易造成患者出現出血不止的現象，故而術前護理人員要勸導患者停用阿司匹林類抗血栓藥物，而對患者注射克賽類藥物。由于該組患者術前均停用阿司匹林類藥物術后均未出現嚴重出血現象。護理過程中有2例患者在術前發生了心絞痛，護理人員及時使患者舌下含服硝酸甘油類藥物，繼而患者心絞痛癥狀明顯改善，可以正常接受治療。③皮膚清潔護理：術前護理人員對患者的皮膚狀況進行了詳細檢查，同時患者術前5 d內避免進行傷及動脈和靜脈手術。術前護理人員也對患者的皮膚進行了徹底檢查和護理，幫助患者清洗所有皮膚，時刻保持患者清潔，防止術后感染。④血壓監測：該組患者中有13例合并高血壓，術前護理人員對患者的血壓水平進行了認真監測，由于高血壓患者易受多種因素影響造成心率加快、血壓升高最終導致冠狀動脈痙攣影響手術的進行，所以術前我們指導高血壓患者按時服藥，同時幫助他們樹立信心，防止患者由于過分緊張和焦慮引起血壓升高，這一時期也要求患者多注意休息，防止患者出現勞累和情緒過于激動等現象而造成血壓升高影響治療。每天護理人員都及時檢查患者的血壓水平，控制患者的收縮壓和舒張壓維持在正常水品，進而利于治療。
1.2.2 術中護理 ①熟練掌握規范的造作步驟：術中護理人員要掌握規范的造作步驟，可以與醫生順利配合，如要求術中建立多條通路，此時護理人員要檢查患者的身體狀況，并及時準確的打開多條通路，同時也要做好包扎工作。術中要及時檢查所使用器材的完整性和清潔程度，在儀器使用中要規范、認真，同時仔細觀察其型號，避免錯拿儀器造成手術的失敗。②輸血、輸液情況的監測：術中要及時監測患者的輸液速度，防止由于輸液過快造成患者短時間內體內液體過多而使得心臟負擔過重最終影響治療，這一時期護理人員也要隨時觀察患者的心電圖水平，及時記錄患者不同階段心電圖的變化情況，并且嚴密注視患者是否出現室顫、早搏、心率不齊、心率過快等現象，一旦患者出現上述癥狀應果斷采取措施進行治療并及時向醫生匯報。④患者體溫的控制：非體外循環冠狀動脈旁路移植術的順利實施需要患者保持恒定體溫，因為體溫過低會使得患者血液凝固和心臟的收縮功能障礙，同時患者的免疫能力降低，容易造成嚴重感染和心功能障礙，都會影響患者的治療，但在手術過程中醫生需要相對較低的溫度利于操作，所以術中采取保溫措施對于手術的順利進行至關重要，術中給患者穿著循環水保溫服，并適時調節溫度保持患者體溫恒定，這種保溫措施對于手術的順利進行起到了舉足輕重的作用。④保持患者的正確：術中為了更好的將手術部位暴露給醫生，所以要求護理人員及時調整患者手術床的位置，醫生在對患者進行頭部操作時，需要護理人員及時將手術床調到頭部位，這樣利于手術的順利進行。在對患者進行消毒時要求護理人員將患者的身體固定，并將患者的雙臂、腿腳擺放在適當位置，同時使用固定架將患者雙手固定，防止手術過程中由于器材、人員的傷害對患者造成壓迫。
1.2.3 術后護理 ①患肢部位的護理：術后患肢的護理對于患者康復至關重要，護理人員要隨時觀察患肢的皮膚顏色、血管的血流情況、動靜脈的搏動狀況、是否出現異味以及患肢的運動情況等，并且定時記錄患者對于患肢處的感受情況，同時幫助患者經常運動患肢，叮囑患者休息過程中要避免傷及和壓迫患肢。②呼吸狀況、血糖水平監測：由于非體外循環冠狀動脈旁路移植術對于呼吸狀況影響甚微，所以該組100例患者在術后3 h內均拔出插管，同時也采用隨時對患者進行聽診的方式及時觀測患者的呼吸情況，鼓勵患者進行深吸氣和輕度咳痰練習。
術后對患者進行了血糖水平測定，結果發現大多數患者的血糖水平均高于正常值，針對上述狀況采用胰島素進行定期治療，結果患者的血糖水平控制在了正常范圍內。
2 結果
該組100例冠心病患者在通過非體外循環冠狀動脈旁路移植術得到了及時的治療和細心的護理均順利的康復，在院期間所有患者均未出現傷口感染及其他并發癥。
3 討論
隨著經濟的發展、社會的進步，冠心病這一醫學界的難題也逐漸被人們關注， 尤其是對于伴有心、腎、肺功能不全的患者而言治療工作顯得尤為困難[2]，目前臨床上引進了一種全新的治療冠心病的方法即非體外循環冠狀動脈旁路移植術，該方法在非體外循環條件下進行治療，避免了由于心肌缺血、再灌注損傷、補體激活等因素造成的患者術后出現血栓栓塞的危險，利用該法對患者進行治療時也降低了患者術后出現心功能不全、嚴重感染、多種并發癥的發生率，同時患者術后出血量減少、疼痛感減輕[3]，也明顯縮短了患者的住院時間，并且有效減輕了患者的經濟負擔，近年來該方法在臨床上被廣泛應用[4]。
抗血栓的護理措施范文6
【摘要】 目的：探討胸腰椎骨折內固定術后下肢深靜脈血栓形成的預防及其護理措施.方法:通過對80例胸腰椎骨折內固定術后患者的護理進行總結，提出術前健康教育。術后通過早期積極主動和被動活動促進靜脈回流并常規給予抗凝及擴容藥物，改善凝血及微循環狀態。結果：80例胸腰椎骨折內固定術后患者，只有一例發生下肢深靜脈血栓形成，經過積極治療和護理后癥狀消失，未造成嚴重后果。結論：指導患者術后功能鍛煉并進行預防性抗凝治療對減少并發癥有重要意義。
【關鍵詞】 胸腰椎骨折內固定術后；深靜脈血栓；護理干預
下肢深靜脈血栓（DVT）是術后臥床病人最常見的并發癥。胸腰椎骨折內固定術后患者需要較長時間臥床，不能自主活動，雙下肢活動受限，國外有文獻報道骨折傷病的下肢DVT發病率為43.2%［1］。大都起病較急，若不及時治療，容易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死，少數可造成肺栓塞（PTE）導致死亡。因此增加對DVT的認識，掌握DVT的預防方法，已成為完善護理理論與實踐，適應醫學發展的必然需求?，F對80例胸腰椎骨折內固定術后DVT的預防和護理干預做初步報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 從2007年7月份―2010年8月份我科共收治胸腰椎骨折患者80例，其中男性51例，女性29例，伴有高血壓病15例，糖尿病10例，冠心病7例，平均年齡24―70歲。其中墜落傷41例，車禍傷21例、砸傷18例，合并有脊髓或神經損傷69例，手術據受傷時間4小時―168h,平均為60h，行后路椎弓根螺釘系統內固定術。1.2 方法 通過術前健康教育，評估高危人群，術后早期積極主動和被積活動，預防性抗凝治療。2 結果
結過護理干預后，只有一例患者出現左下肢深靜脈血栓形成，在進行患肢抬高制動、保暖、抗凝溶栓治療后癥狀緩解，出院后隨訪6―12個月，未遺留后遺癥。3 護理3.1 術前健康教育（1）評估高危人群，高齡女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、惡性腫瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者，容易發生DVT。（2）向患者講解術后易發生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者警惕性，講解DVT常見癥狀及術后早期功能鍛煉的重要性，讓患者初步掌握本病相關知識。（3）勸告患者禁忌吸煙、飲酒以免尼古丁刺激血管收縮。給予低脂、低膽固醇富含纖維素飲食。多飲水，每日飲水量2000―3000ml。每天做腹部順時針按摩，促進腸蠕動，避免用力排便，導致血栓脫落［2］（4）做好手術前心理疏導，由于胸腰椎骨折病人病情來得突然，在精神上所受打擊較嚴重，腰部疼痛，嚴重影響生理活動，患者多情緒不穩定，護理人員應多于患者溝通，認真向患者講解疾病的轉變過程，使其樹立戰勝疾病的信心，讓患者以較好的心態面對疾病。3.2 術后護理（1）加強術后早期病情觀察，術后應注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣而使血液淤積，觀察腰背部疼痛情況，雙下肢感覺，活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，治療DVT的關鍵是早期診斷、早期治療，術后嚴密觀察血液凝固狀態，抽血或輸液時，如發現回流差或采血后血液快速凝固，應進行必要化驗檢查。我們要重視病人主訴，若病人出現下肢沉重，脹痛不適伴淺靜脈怒張、肢體腫脹、膚色溫度異常，應考慮DVT立即匯報醫生，以便及早明確診斷，為患者贏得溶栓治療時間。（2）選擇合適的穿刺部位，下肢因靜脈瓣多，血流慢，下肢深靜脈血栓形成發生率是上肢的3倍。［3］在下肢長期輸液反復穿刺刺激局部血管內膜發生炎癥反應易導致血栓形成。應避免在下肢長期輸液及推注刺激性藥物。（3）臥位的護理 胸腰椎骨折病人平臥硬板床，協助患者翻身時，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，要保持軀體上下一致的原則。適度抬高下肢有利于靜脈回流，不易于形成血栓。(4)功能鍛煉 術后醫護人員要隨時指導患者正確進行功能鍛煉，并讓家屬協助、督促。 鼓勵患者做深呼吸級有效咳嗽，以增加橫隔運動，減少靜脈壓力，促進血液回流，不穿緊身衣褲，以免血液淤滯。（5）抗凝治療， 抗血栓藥物在血栓形成3d內效果最好，因為這時血栓內含豐富的水分和纖溶酶原，6―7d后血栓已機化，水分喪失，纖溶酶降低療效較差。 4 討論