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病床護理范文1
1.1方法
1.1.1對照組護理方法對照組采用常規護理,具體方法為：入院后告知患者及家屬治療過程中的一些注意事項,讓患者有一個心理準備,并且告知患者日常生活中的注意事項,讓患者定期用藥,并讓患者進行適當的康復鍛煉等［3］。
1.1.2實驗組護理方法實驗組實施中醫健康特色護理,具體方法包括：①健康教育護理?；颊呷朐汉笞o師運用望、聞、問、切的中醫四診法對患者病情進行評估,并根據評估結果進行深入、細致的研究和分析,針對性的開展辨證施護的方案,根據患者體質、疾病的證型等給予針對性的健康宣傳教育。健康教育時應該遵循暢情志、適寒溫、順天地四時陰陽變化等中醫健康教育,始終遵循“春夏養陽,秋冬養陰”的中醫原則。②日常護理。家庭護理不同醫院病床、高血壓患者的生存時間的長短、生活質量的高低取決于患者自我保健能力的強弱,高血壓患者日常護理是家庭病床中最重要的工作內容、方法之一,通過中醫健康特色護理能夠讓患者更加重視自己的健康,能夠更好地用藥,動態的監測患者血壓,并根據患者血壓情況及時調整治療方案和護理方法。③飲食護理。高血壓患者發病后護師要加強患者飲食護理,讓患者服用營養價值較高的食物,促進機體恢復,從而增強患者自身免疫,提高患者護理依從性［4］。
1.2觀察指標［5］記錄患者護理前后高血壓相關知識認知度、患者的遵醫行為,如：戒煙戒酒、合理飲食、遵醫用藥、定期復查等。采用ADL和生活質量綜合評定問卷(GQOL~74)對兩組患者的生活質量進行評價。其中ADL包括軀體功能、心理功能、社會功能三個方面。
1.3統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者高血壓相關知識認知度評分比較 兩組護理前高血壓相關疾病認知度比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后實驗組高血壓相關疾病認知評分(82.87±7.98)分,高于對照組(53.60±14.55)分(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者遵醫行為比較 實驗組91.7%戒煙戒酒、95.0%合理飲食、96.7%適當運動、93.3%遵醫用藥、95.0%定期復查,均高于對照組的76.7%、81.7%、73.3%、80.0%、83.3%(P<0.05或P<0.01)。見表2。
2.3兩組患者的生活質量評價結果比較 實驗組ADL評分(16.2±3.7)分、軀體功能評分(59.6±7.5)分、心理功能評分(65.8±9.2)分、社會功能評分(57.2±6.5)分,均高于對照組的(11.6±3.2)、(53.2±7.1)、(56.7±8.4)、(51.1±6.0)分(P<0.05)。見表3。
3討論
高血壓是臨床上常見的疾病,這種疾病發病率比較高,且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢。當前,高血壓家庭病床在高血壓患者中使用較多,并取得階段性進展,這種治療模式主要是在患者家中建立病床,并且在護理人員以及患者家庭成員積極配合下,為患者在家中休養實施護理的過程［6］。家庭病床是醫院延伸到家庭的病房,是將護患連成一體,將預防和治療連接在一起,將護理融入到群眾中,從而更加符合現代護理的實踐活動,它是一種新的醫學模式。它的出現改變了單一的、局部的、分割式的以醫院為中心的護理服務模式,它更加順應了群眾的需要。
近年來,中醫健康特色護理在高血壓患者中使用較多,并取得理想效果。本次研究中,實驗組護理后高血壓相關疾病認知評分高于對照組(P<0.05),這個結果和相關研究結果類似。這種護理模式和常規護理模式相比優勢較多,中醫健康特色的實施能夠幫護師、家屬等建立良好的醫患關系,保證中醫護理的實施具有時間性、順序性、計劃性、預見性及目的性,保證每一項護理更加標準化,降低了護理過程中的遺漏,并且這種護理模式能夠發揮患者家庭成員作用,讓他們共同參與。中醫健康特色護理在實施過程中更多的以機體康復、訓練等為主,善于從患者心理、生理等對患者進行干預,提高患者的主觀能動性,讓患者保持良好的情緒,從而提高臨床護理效果和患者的依從性,讓患者能從自身做起,提高護理質量。本次研究中,實驗組戒煙戒酒、合理飲食、自覺運動、遵醫用藥、定期復查均高于對照組(P<0.05),這個結果和相關研究結果類似。
病床護理范文2
【關鍵詞】 家庭病床;靜脈輸液;護理風險與防范
隨著社會的進步及醫療衛生水平的不斷提高，中國正加速進入老年化社會，迫切需要加強老年疾病的預防、保健和治療，社區家庭病床的建立是一個不可缺少的重要舉措之一。靜脈輸液是治療疾病的主要給藥途徑，它具有藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需要迅速發生藥效者的特點，同時輸液過程中的護理風險不可忽視。護理風險是指在整個護理過程中可能會導致患者損傷或傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不安全因素[1]。護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統的消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[2]?，F將家庭病床靜脈輸液存在護理風險及防范措施簡述如下。
1 存在護理風險
1.1 滴速過快 滴速過快最常見的引發急性肺水腫。家庭病床護士上門輸液，由于工作的特殊性，無法做到全過程觀察。而點滴速度的控制不可能始終保持不變，諸多因素會引起滴速的改變。如患者由于長時間受限難忍，看護人員缺乏耐心而自行調節。
1.2 感染 來自護理人員及家屬兩方面。護理人員在操作過程中未嚴格執行無菌操作原則和手衛生不規范、家庭看護人員在拔針后穿刺點污染都會引起局部靜脈感染，醫療廢物處置不規范引起交叉感染、環境污染和針刺傷。
1.3 病人及家屬違醫行為 病人及家屬的違醫行為是構成護理風險的主要因素。有些家屬缺乏專業知識，誤認為加大用藥量能加強療效或延續生命，將自備的能量合劑或外院配的藥物擅自連接增加補液，導致藥物用量過度。在操作環節中污染引起感染，甚至造成嚴重后果。
1.4 輸液故障 最常見的是發生空氣栓塞。輸液過程是動態的，難免發生輸液故障，如藥液外滲、液體不滴、液面過高或過低等。這些現象都會引起患者和家屬的焦慮和恐慌，情急之下自行排除故障，導致滴管液面過低，空氣進入。
1.5 缺乏家庭急救措施 當以上護理風險發生時，由于患者及家屬缺乏專業急救知識而使患者無法在第一時間得到有效的急救措施。也有患者家屬情急之下對患者施以不科學、不規范的急救方法而導致情況的進一步惡化。
2 防范措施
2.1 全面評估患者狀況 全面評估患者是實施護理計劃的第一步。護理人員在醫療活動中嚴格執行規范操作時不能忽視患者的具體情況，要根據患者的病情、年齡、神志、、輸液時間等有計劃地選擇合適的靜脈，根據用藥性質調節滴速。盡可能讓患者舒適，取得良好的配合。對煩躁不安、神志不清的患者適當采取約束措施，確保輸液順利進行。
2.2 加強宣教，有效溝通 由于家庭看護人員不固定，護士要加強相關知識的宣教，讓患者及家屬明確輸液過程中存在的風險及其對患者的不良后果;指導家屬對輸液故障的排除方法及發生輸液反應應采取的應對措施;制定和發放一些文字宣教手冊供患者和家屬學習和參考，使患者和家屬共同參與護理風險的規避。
2.3 規范操作，有章可循 護理人員要不斷學習法律法規知識，用法律手段保護自己，提高抗風險能力;認真執行相關操作規程，在輸液瓶貼上記錄藥名、起始時間、滴速控制并簽署全名，提示患者及家屬不得隨意調節滴速，避免護理風險的發生[3]。制定詳細的告知制度，達到讓患者和家屬認可共同承擔醫療風險的目的。
2.4 保持信息暢通 護理人員工作范圍覆蓋整個轄區，護士要主動向患者家屬提供有效的聯系方式，確保信息暢通，給予患者安全感，也有利于輸液過程中發生異常情況時能及時聯系和采取應對措施。另外，積極利用社區站點資源，有緊急情況發生也可調動站點護士及時支援，爭取在最短的時間內排除護理故障，使護理風險降低到最低限度。
3 小結
靜脈輸液過程存在潛在的護理風險不可抗拒，而家庭病床的患者大多為老年人，由于身體生理功能退化以及疾病的多發性、復雜性、突發性等特點，成為護理風險管理的高危人群。加強對家庭病床靜脈輸液實施護理風險防范，是規避和化解護理風險的有效措施。
參考文獻
1 刁冬梅，林巖，盧玉貞，等.護理風險管理的實施效果.護理研究，2007，21(3)：629.
病床護理范文3
[關鍵詞]優質護理；婦科；病房；臨床護理；實踐；應用
1資料與方法
1.1一般資料
抽取2018年5月～2019年4月本院婦科收治的210例患者，按雙盲法進行分組，210例患者隨機分成對照組與觀察組，各105例。對照組年齡20～60歲，平均（40.2±10.8）歲；文化程度：本科及以上15例，大專25例，高中30例，初中22例，小學13例；觀察組年齡21～60歲，平均（39.5±9.6）歲；文化程度：本科及以上14例，大專26例，高中32例，初中21例，小學12例；兩組基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
對照組接受常規護理，護理人員根據醫囑執行基礎操作。觀察組在常規護理基礎上應用優質護理，具體如下：①轉變服務理念：護理人員要深化以患者為中心服務理念，對自身護理行為進行規范管理，由傳統被動服務向主動服務轉變，將優質護理服務理念融于日常護理工作中，同時要落實首問負責制，為患者耐心答疑解問，全面落實護理工作，對患者實現無縫隙的護理服務。從患者入院開始，就要做到有人幫、有人辦、有人陪、有人送、有人訪等全面護理管理，從而提高護理質量；②提高護士的整體素質：人們生活水平的日益提高對臨床護理也有了更高的要求，護理人員要明確護理目的，護理意義，建立正確的價值觀，定期參與醫院組織的培訓，提高基本理論知識和護理操作技能，為優質護理服務的應用打好基礎，從而提高患者滿意度；③環境的優質護理管理：護理人員改進護理服務，為患者提供舒適、溫馨的就醫環境，加強患者病床的巡視，及時評估患者恢復進展，為醫生診治提供信息參考。婦科走廊增加扶手，為行走不便患者行走提供方便，保障患者的安全。病房內在各病床間增加圍簾，可以在患者更換衣物時、醫生查診時，保證患者隱私。病房要定時通風換氣，保持病房整潔干凈，以此提高患者滿意度[2]；④護理責任制：婦科要實施護理責任包干制，根據護理人員個人能力選出責任組長、護士與輔助護士，根據程序對婦科患者實現包干負責管理，觀察并記錄患者治療、護理等基本情況，為患得提供全面的、動態的護理服務；⑤健康教育：護理人員為患者提供健康相關信息，指導患者充分認識健康教育對疾病治療和恢復的作用，按疾病種類、患者文化程度為患者進行健康教育，保持護患間和諧的關系，以此提高患者治療依從性，提高患者滿意度。
1.3觀察指標
統計兩組患者健康教育掌握情況，住院時間、護理滿意度。滿意度評分以100分為滿分，以得分高表示滿意度高[3]。
1.4統計學方法
數據用SPSS17.0統計學處理，計數資料用（%）表示，用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05表差異有統計學意義。
2結果
2.1對比兩組健康教育掌握情況
觀察組掌握健康教育知識98例，占93.3%，對照組掌握健康教育知識80例，占76.2%，觀察組健康教育掌握情況優于對照組（x2=11.945，P=0.001），兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。
2.2對比兩組住院時間、滿意度評分
觀察組住院時間短于對照組，滿意度高于對照組，兩組臨床實踐應用情況對比有顯著差異（P＜0.05）。
病床護理范文4
【關鍵詞】 臥床病人；壓瘡預防；護理干預
文章編號：1004-7484（2013）-12-7408-02
壓瘡學名褥瘡。是身體局部組織長期受壓得不到及時緩解，遭成受壓部位組織缺血缺氧，循環障礙，出現皮膚破潰或組織壞死。是長期臥床病人嚴重的并發癥和致死原因。目前壓瘡的原因可以歸結為四種，即壓力、剪力、摩擦力以及潮濕，另外非壓力性因素如感覺消失、嚴重營養不良、組織灌注不足、年齡體質，心理因素也是形成壓瘡的原因。
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取在社區服務站服務范圍，并在社區建立了住戶檔案，要求家庭病床護理指導的患者42例，其中，由于腦血管意外遺留后遺癥患者19例，由于外傷導致截癱病人11例，骨股頭骨折6例，腰椎骨折5例，腦瘤術后形成植物人1例。最大年齡88歲，最小年齡65歲。平均年齡76±0.5歲。男29例，女13例。
1.2 方法 所有病人責任護士均有護師以上資質護師擔任，建立家庭病床指導方案。定期進行護理干預講座。①建立護理干預小組。選擇家屬代表參與，建立良好的護患關系，征得家屬同意，耐心聽取病人或家屬的主訴，以及他們要求到達的護理質量和高度。建立疾病檔案，注意原發病的治療和護理工作，壓瘡只是在原發性疾病的并發癥，早期預防會取得很好的效果。②認知干預：從醫學、人體力學、解剖學、心理學的角度全面向患者和家屬講解壓瘡知識，以及預防壓瘡的臨床意義、目的、方法、預后、以及對原發疾病的影響。③行為干預：根據危險性標準評分法評出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；認知清楚和認知模糊病人；自覺配合病人和不合作病人；根據患者的實際情況制定護理干預方案，要求清醒并且合作的病人參與進來和責任護士一起共同擔當護理任務。高危病人加強皮膚護理和營養護理。頸椎骨折需要牽引的病人，頭下放海綿墊，頸下放液墊。胸腰椎骨折在骨折處放軟枕，截癱病人嚴格2小時翻身一次，可購買骨科專用床，教會病人抓住吊環抬起臀部，改善局部血液循環。側臥病人保持與床鋪成45°角。對于瘦削病人，骨骼隆突出墊氣圈或海綿墊，加強營養，不能進食者，鼻飼或者靜脈外營養。④家庭干預：組織家庭成員護理干預學習班，講解預防褥瘡的重要性和方法。讓患者在家人的陪伴下，進行主動或者被動的翻身動作，進行骨骼隆突出特殊保護，看到皮膚局部發紅時，要積極采取預防措施，局部按摩，促進血液循環。減少壓瘡的發生。
2 結 果
參與調查和護理干預的42例病人，1例出現皮膚發紅外，經過及時處理后好轉，其余41例經過護理干預指導后，沒有出現壓瘡的發生，護理干預效果顯著。
3 討 論
3.1 壓瘡形成的內外因素 內因：長期臥床病人神經系統失去了皮膚敏感性，對冷熱刺激反應不靈敏，局部組織長期受壓，血液循環障礙，感覺系統減退或消失。血管運動功能喪失或減弱，血管表現出在收縮時蒼白缺血，舒張時血液瘀積，血液緩慢，皮膚呈現紫紅。外因：局部組織長期受壓，沒有得到及時的緩解，周圍組織出現紅、腫、熱、疼，如果此時不能解除壓迫，局部皮膚由瘀血紅潤期到炎潤期，及至到潰瘍期。如癱瘓病人、偏癱病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥瘡的原因，由于長期臥床，神經系統紊亂引起的調節紊亂，皮膚組織營養不良，抵抗力減弱，輕微的摩擦也可能產生阻力，皮膚與床單之間形成摩擦阻力，導致褥瘡的發生。
3.2 壓瘡的預防 預防褥瘡要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是預防褥瘡最經濟最簡單的方法。根據患者的病情可以酌情1-2小時翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間和次數。按摩骨隆突出，如果皮膚出現紅腫、禁止按摩，避免因用力不當造成新的損傷。勤整理是指床鋪的整理，要保持床單無褶皺，無碴硝，床單潮濕時要及時更換，避免潮濕的刺激。勤擦洗，要幫助患者洗澡，保持皮膚清潔衛生，床鋪干燥整潔。避免局部組織長期受壓，增加營養，增加身體抵抗力。
3.3 壓瘡的護理 一旦發現有褥瘡發生的可能，及時采取護理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突處墊氣圈，或改用氣墊床，及時解除局部組織的受壓。增加翻身次數，整理床單元，避免潮濕和渣滓污染皮膚。對已經出現破潰的傷口，要給予保護，局部涂抹凡士林，用慶大霉素或者金霉素軟膏涂抹，瘡面有感染時可以用生理鹽水沖洗后涂黃連紗布條覆蓋。瘡面潰爛化膿者用雙氧水沖洗，同時用凡士林紗布覆蓋。近幾年治療壓瘡的藥物和方法越來越多，如果條件合適的可以用遠紅外線照射治療、氧療等。
3.4 健康教育 建立一個由病人、護士、家屬陪護共同參與的護理小組。認識壓瘡的形成原因、危害、預防措施等知識，根據患者的病情，制定護理干預方案，指導病人進行力所能及的活動，肢體擺放在功能位，早期開始功能被動鍛煉，活動遵循“從小到大、先輕后重、先下后上、由近及遠、循序漸進”的原則。不能自理者需進行被動鍛煉。指導陪護要經常和病人溝通，避免負面情緒的產生。強調床鋪整潔的重要性，講解護理技巧、翻身技巧、以及減壓墊的使用和作用。健康教育要適當強化，經常提醒，取得家屬的配合，有效預防褥瘡的發生。
參考文獻
[1] 羅芳.長期臥床患者壓瘡的預防與護理[J].按摩與康復醫學，2011，8（中）：139-140.
[2] 張明鳳.護理干預對神經外科患者壓瘡的預防研究[J].當代護士，2013，4（下）：135-136.
病床護理范文5
病毒性腦炎是神經內科的常見病､多發病,是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病,臨床表現多樣｡2003年1月至2006年6月,我院共收治病毒性腦炎患者92例,經積極治療和精心護理,效果滿意｡現將護理體會報告如下｡
1臨床資料
本組92例,男56例,女36例,25～69歲,平均46歲,其中意識障礙､昏迷76例,高熱(>38.5℃)86例,嘔吐50例,抽搐64例,肢體癱瘓22例,語言障礙18例,精神障礙36例,平均住院時間31.5 d｡
2護理
2.1心理護理以熱情､周到的服務,取得患者的信任,建立良好的護患關系,并囑其家屬給予情感支持,使其保持良好的心境,爭取早日康復｡對患者出現的心理問題及時疏導,保持其情緒穩定;對出現精神障礙者,在恢復一定的理解力和定向力時,談論患者過去熟悉和關心的話題,以提高其理解力､定向力和記憶力｡
2.2飲食護理患者每天進食熱量要達到12.54 MJ(3 000 kcal);昏迷不能由口進食者,應遵醫囑予以鼻飼或靜脈高營養;鼓勵家屬供給患者愛吃的食物,使患者隨時能吃到自己想吃的食物;注意觀察患者進食是否較前有所增加｡
2.3高熱患者的護理主要表現為畏寒､寒顫､發熱,體溫可高達40～41℃｡采取的護理措施是當體溫高于38.5℃時,應給予溫水擦浴､醇浴或冰敷;遵醫囑予以退熱藥,并觀察記錄降溫效果;鼓勵多飲水或選擇患者喜歡喝的飲料;協助口腔護理,口唇干燥時涂石蠟油;出汗后及時更換被褥､衣服,并注意保暖;保持室內空氣清新,注意通風｡
2.4急性意識障礙患者的護理主要表現為患者昏睡或昏迷,呼之不應或對外界刺激減弱､反應異常等｡采取的護理措施是保護患者,病床加護欄,必要時適當約束,防止受傷等意外發生;觀察患者意識情況,特別是伴有癲癇發作時,意識變化較快,應密切觀察,及時處理,以免延誤診治｡
2.5定向力障礙患者的護理主要表現為患者對人物､地點以及時間和情形的定向功能發生障礙,無法與他人正常交往｡采取的護理措施是向患者介紹周圍環境和主管醫師､負責護士等,以消除患者的陌生感;與患者交談時稱呼患者名字,講話慢而清楚,多提醒患者目前的時間､所處的地點,幫助回憶近期事件;患者外出時有人陪同,防止走失,患者室內活動時可在有人看護下放手使其隨意行走｡
2.6生活自理缺陷患者的護理主要表現為患者自我照顧的能力下降,出現儀態不整或衛生習慣突然改變的現象以及肢體活動障礙等｡采取的護理措施是鼓勵患者攝入充足的營養,保證患者身體基本需要;鼓勵患者堅持自我照顧的行為;協助患者入浴､入廁､起居､飲食等生活護理;按摩和被動運動患肢,鼓勵和指導其進行肢體功能訓練,肯定點滴進步,增強患者的信心;給患者創造或提供良好的康復訓練環境及必要的設施｡
3小結
做好病毒性腦炎的癥狀護理和預見性護理,可減少并發癥的發生,有效控制疾病的發展,在患者神志清醒時做好心理護理,可緩解其緊張､焦慮心理,使其配合治療｡
參考文獻
1魏惠榮.重癥病毒性腦炎86例護理體會.齊魯護理雜志,2005,11 (12A):1790.
2劉瑩.病毒性腦炎并發上消化道出血65例臨床分析.廣西醫學,2003,25 (5):815.
病床護理范文6
【關鍵詞】
護理查房；護理程序；整體護理；護理質量；患者滿意度；優質病房
近年來，隨著“以疾病為中心”到“以患者為中心”醫學模式的轉變，以及人們健康觀念的轉變，大家對健康服務提出了更高的要求。為此，我科于2011年5月開展了新型的三級護理查房，促進了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業水平及患者的滿意度?，F將查房的方法和體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 護理查房的目的
1.1.1 跟進前期（班）護理工作，關注護理重點對象。
1.1.2 解決臨床護理工作中的疑難問題，了解并滿足患者的需要。
1.1.3 建立層級查房，形成臨床護士教育訓練的長效機制。
1.1.4 保持護理工作的連續性，為接班或交班做準備。
1.2 護理查房的重點對象
1.2.1 新收危重患者，手術患者，特殊檢查治療患者。
1.2.2 住院期間病情變化多端患者或病重、病危患者。
1.2.3 診斷未明確或護理效果不佳的患者，潛在安全意外事件的（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?。
1.2.4 壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入ⅱ期以上壓瘡、院內發生壓瘡的患者等。
1.3 護理查房的內容
1.3.1 全體患者的整體護理質量 由分管護士口頭熟練匯報患者情況，提出患者目前存在的護理問題（包括依據）和護理措施（包括措施落實情況）。護理組長根據病情分析護理問題是否恰當正確，護理措施是否切實可行，并當場反饋護理效果。
1.3.2 護理規章制度和技術操作常規的執行情況 要求分管護士要有熟練的操作技術，掌握操作的目的步驟，預見可能出現的問題及應變措施。如護理體格檢查歷來是護理工作中的薄弱環節，也不為臨床護士所重視。臨床護士書寫病歷往往有抄襲醫生體格檢查記錄的傾向。為了強化護理體檢意識和統一規范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容，促使護士真正關注、了解患者病情變化。
1.3.3 有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育 健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時讓患者復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識，或者演示床上翻身活動、咳嗽咳痰、picc管置入術后功能鍛煉的正確方法等等，以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
1.3.4 患者對醫護人員的滿意度 三級護理查房尤其是主管護士的初級查房，將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環節，并且以患者對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標準。它既滿足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉向雙相，又有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風氣，融洽了護患關系，提高了患者滿意度。
1.4 護理查房的組織形式
1.4.1 病房護士編制 在護理部及科主任的支持下，本科室共有護士16名（不包括2名助理護士）。職稱結構為副主任護師2名，主管護師2名，護師9名，護士3名，助理2名。學歷結構為：在讀研究生1名，本科10名，大專學歷4名，中專1名。將全體護士按職稱、學歷劃分為5護理小組，護士與護師參與管床。
1.4.2 查房組織形式 本病區患者總數40人，分為5組。每組由護理組長統籌安排、指導，高級責任護士、初級責任護士共同管理，于周一至周五每天醫護交班后分別對一至五組的重點患者進行床邊的護理查房。
1.5 護理查房的方法
1.5.1 做好查房資料的收集 每天查房前，分管護士詳細了解本組患者的診斷、病情變化、治療、護理、輔助檢查結果等方面，并提出相關的護理措施，必要時查閱相關資料做好充分準備。
1.5.2 查房形式 要多樣化，有提問、回答、補充，還要有實習護生的共同參與。對實習護生可采取互動的
式，護士長提問一些相對簡單的理論知識、名詞定義、觀察要點讓護生回答，護生也可對查房中存在的問題、疑點向老師請教，鼓勵護生積極發言， 形成一個全員互動的查房氛圍。
1.5.3 查房站立位置要求 主查者和護理組長站在病床的左邊，便于檢查，護士長位于床尾，全體護士按職稱依次站在病床的右邊。
1.5.4 查房程序 ①聽：由主查者提出查房的目的，責任護士詳細介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態、護理計劃、采取的護理措施及效果評價，并提出現存在的護理問題，根據患者目前的情況，應優先解決哪些護理問題（包括心理、生理、社會）。病情報告的質量，也是反映責任護士的業務水平。②查：查體、查病歷，主查者根據護理記錄記載的情況進行護理體檢，并向患者進行詢問，以便了解責任護士對患者的陽性體征判斷是否正確。通過與患者的交談、觀察再次收集患者資料，運用視診、問診、聽診、叩診的方法來了解患者的生命體征，為分析判斷護理問題打下基礎。分析護理問題的準確性、護理措施的正確及時性、護理措施的有效性、護理病歷記錄的完整性。在與患者的交談時，也能了解宣教工作的開展情況。③討論：組織全科護士有導向地進行討論，必要時進行提問，對不正確的護理問題重新進行評估，及時發現現存的護理問題，根據護理診斷修訂護理計劃，并做好該疾病健康教育工作。
2 結果
開展新型的三級護理查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質量，促進了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業素質及患者的滿意度，為創建優質病房打下良好基礎。
3 討論
3.1 護理查房的優點
3.1.1 有利于整體護理的深入開展 三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程［4］。在收集患者資料時，護理人員不僅要了解病情，更要了解患者的病后反應，包括生理、心理、家庭及社會支持系統；交談時應注意溝通技巧的訓練，提出護理診斷時必須有心理、生理、社會等問題提出；查房時要注意措施落實情況，注重健康教育的效果評價。通過這一手段，培養了護士整體護理觀念和能力，規范了整體護理工作，促進了整體護理的開展。
3.1.2 提高了護理質量 通過三級查房，上級護理人員（如主管護師）能對下級護理人員（護師、護士）進行檢查、指導、發現和分析問題，有效的控制了護理質量的薄弱環節，提出預防性護理措施，使患者獲得更為安全、優質的護理［1］。
3.1.3 提高了護理隊伍的整體素質 運用護理程序三級查房，使護士的專業水平、語言表達能力、與患者溝通能力、心理適應能力、寫作能力都有了很大的提高，增強了競爭意識［6］。另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式，做到“活學、活用、勤思考”，而不是生搬硬套一些標準護理計劃，從而提高了臨床護士的專業素質。
3.1.4 推動護理病歷書寫內涵的發展 整體護理病歷書寫雖然在全國尚無統一標準，但與其相關的指導叢書在臨床工作中具有一定的影響力。對合作性問題的預期目標的制訂不應超過護士能力范圍，應局限在護理能力范圍之內。如血小板減少患者預防出血預期目標應為：①患者學會觀察是否出血的方法。②能復述預防出血的要點。③能避免加重出血或誘發出血的因素等。這些目標適合護士，貼近臨床，且在制訂護理措施時操作性強，真正體現了護士在合作性問題中所發揮的作用。隨著教學查房的深入開展，護理病歷書寫內涵正在不斷充實、不斷完善［5］。
3.1.5 加強護患溝通，創建優質病房 通過查房使護患關系得以融洽，恰當的語言可使患者感到親切，同時也對患者進行多方面的宣教，使患者對我們的工作有較為全面的了解，并能很好地配合我們的工作，從而達到患者滿意，共建和諧、優質病房。
3.1.6 提高了護士長的管理水平 護士長通過對護理程序的應用給予補充和修正，對疑難的護理問題提出建設性和指導性的意見，從而達到管理的目的，促進科室護理人員學習的積極性［3］。
3.1.7 有利于護理學的發展以及護士地位的提高 因傳統的護理教育使得臨床護士的學歷以及素質參差不齊，護理查房讓大家將壓力變為主動學習的動力，打破了醫護附屬型關系，變為醫護合作型，患者發生問題，醫療和護理可以從不同的角度對某個病例進行討論
，制定出合理的治療和護理措施，并將新出現的問題進行研究總結，從而推動護理學的發展［5］。
3.2 護理查房注意問題
3.2.1 與患者要有良好的溝通，取得患者的配合。比如，查房開始前要禮貌性問好，與患者做些簡單的溝通，查房結束后整理好病房，感謝患者的配合。
3.2.2 若需要做相關輔助檢查，注意剪好指甲，以防指甲損傷患者。檢查的時候動作輕柔，注意保護患者的隱私，避免不必要的暴露。
3.3 要注意保護患者的隱私，顧忌患者的感受。對于一些特殊的疾病診斷，我們要采取保護性措施，以免加重患者的心理負擔，產生負面情緒，影響到患者的治療。
3.4 查房的時候要嚴肅認真，不要過度喧嘩，以免影響到同病室的其他患者。
總而言之，開展護理教學查房，調動了護士鉆研業務的積極性，增強了各級護理人員的理論知識，規范了護理操作程序，提高了?？谱o理工作及危重患者的護理質量，對薄弱環節加強培訓，在實踐中也不斷提高了護士長的管理水平及護士的臨床思維表達能力、專業知識及綜合素質，促進了知識信息的共享和臨床經驗的交流，增進了護理團隊的合作力和凝聚力，融洽了護患關系，提升了護理服務滿意率［2］。實踐證明，積極開展床邊護理查房，是創建優質病房行之有效的措施之一。
參 考 文 獻
［1］ 陳玉珍，馮青嫦.護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施探討.中國醫院，2008，12：7071.
［2］ 劉衛英，張帆.焦點護理查房的做法與實效.中國護理管理，2005，5（2）：5253.
［3］ 李國珍，宋麗華.實行護士長觀摩查房，提高護理工作質量. 中國護理管理，2007，7（7）：6365.
［4］ 金鈺梅，許幼珍.整體護理病房三級護理查房的體會.南方護理學報，2001，8（5）：46.