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醫共體學習經驗總結范文1
膽汁反流性胃炎是由于膽汁反流于胃脘，引起胃粘膜病變的一種慢性炎性疾病。以胃脘痛、脹滿、嘈雜、燒灼、暖氣嘔苦為主要表現，歸屬于中醫學胃脘痛、嘈雜、痞滿、嘔苦、嘔膽、膽癉等范疇。張繼澤系江蘇省名中醫，出身于中醫世家，師承其父脾胃病名醫、孟河醫派傳人張澤生教授。從事中醫工作近60年，對脾胃病有深入研究和獨到見解。筆者隨張老學習、抄方，受益匪淺，今就張老治療膽汁反流性胃炎的經驗介紹如下，以饗同道。
1 病因病機
膽汁反流性胃炎，癥見嘔惡、口苦，胃脘脹痛伴灼熱感，一派膽胃不和、膽氣上逆之象。究其原因，一是情志拂逆，木郁不達，橫逆犯胃；二是脾胃不足，土虛木乘?？傊?，膽胃不和，肝膽疏泄失職，橫逆犯胃及脾，脾胃升降失司，故可見心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食之少陽證。若膽火熾盛，?？煞肝?，胃失和降，胃氣上逆，出現嘔吐苦水或黃涎等癥?！鹅`樞?四時氣》曰：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”《張氏醫通》亦云：“邪在膽經，木善上乘于胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也?！蹦懞臀妇鶎倭傅南?、吸收、排空有賴膽的疏泄；而胃屬土，膽屬木，木可克土，胃的發病多與膽木疏泄失調有關，故“邪在膽，逆在胃”。而胃失和降，又可致土壅木郁，肝郁不舒，氣機失調，膽胃不和而致膽汁代謝失常，膽汁非但不能下入腸中，發揮其助脾運化之功，反而逆流入胃，損傷胃粘膜，從而引發胃脘部持續性燒灼樣疼痛、嘔吐苦水、噯氣、嘈雜等癥。
2 治療方法
張老認為樞機不利、升降失司、膽胃不和為本病主要病機，故以膽胃同治、理氣降逆為其治療大法，自擬柴胡利膽飲。藥物組成：醋柴胡、炒白術、川楝子、黃芩、蒲公英、黑山梔、白芍、玄參。加減：胃痛者加白芷、象貝母、延胡索；胃脹者加枳殼、青皮、枸橘李、刀豆殼、佛手片、川樸；噯氣甚者加降香、沉香、代赭石；泛酸者加左金丸、煅瓦楞、煅烏賊骨；大便干結者加枳實、全瓜蔞、決明子、制軍；大便稀者加煨木香、炒建曲、炮姜。
3 病案舉例
例1費某，女，42歲。2004年5月19日初診。胃鏡檢查為食管炎、膽汁反流性胃炎。主訴胃脘及后背燒灼感、脹痛，噯氣頻作，惡心，胃納一般，大便目行1～2次，睡眠或好或差。舌苔偏膩，脈弦細。證屬膽胃不和、濕阻氣滯。治擬疏膽和胃、理氣化濕降逆。處方：醋柴胡5g，炒蒼術、炒白術、川楝子、黃芩、黑山梔、降香、川樸各10g，蒲公英、茯苓各15g，蘇梗、蘇葉、炒山楂各12g，代赭石30g，生薏苡仁20g。經治月余，燒灼感、胃脹痛、噯氣頻作消失，囑其遵守日常注意事項，病情穩定，未再發作。
例2李某，男，58歲。2006年9月21日初診。胃鏡檢查為膽汁反流性胃炎。主訴空腹及進食后胃脘脹痛、灼熱感，暖氣頻作，伴有食物上泛，少腹亦脹，矢氣多，大便或溏或于，日行1～3次，胃納一般，睡眠易醒。舌苔薄白，脈弦細。治擬膽胃同治、理氣降逆。處方：醋柴胡5g，炒白術、川楝子、黃芩、川樸、蘇梗、蘇葉、降香、陳皮、木香各10g，蒲公英、白芍各15g，玄參、炒枳殼各12g，代赭石30g。經3個月治療后，胃脘脹痛、灼熱感、食物上泛、少腹脹均已消退，囑其遵守日常注意事項，病情穩定，未再發作，并于2007年2月復查胃鏡，病理報告為輕度淺表性胃炎，原有反流性胃炎已消退。
4 調攝要點
張老認為除了藥物治療外，我們也需要跟病人強調一些日常生活所需注意的事項：一、戒煙酒、辛辣、油膩之品，多進食新鮮蔬菜，烹調時多用清蒸，少用油煎方法，減少對膽胃的刺激。二、注意情志調攝，戒怒、少生氣，尤其女性病人更需注意。三、堅持向右側睡，反流性胃炎多數由膽汁逆向反流引起，向左側睡往往使膽汁易反流人胃，尤以幽門關閉不全者更須重視。
醫共體學習經驗總結范文2
一、搭建師德培訓平臺，培養敬業愛生品格
師德是教師的核心素質，我們始終把它列為教師專業素質提高的重中之重。通過理論學習、榜樣示范、同伴互助、履職承諾，自查互評、實踐反思等方式，引導教師將理論素養轉化為自覺履行師德、師風的具體行動，時時處處做學生的表率。
把踐行“獻師愛四做到”落實到位：一是做到將教師愛之情落實在對學生的尊重、信任、寬容與善待上；二是做到將愛的行動落實在公平、公正育人及與特殊生結友相處等方面。三是做到將愛的能力落實在“對少年行為塑造矯正技術”掌握運用上，四是做到將愛的藝術落實在嚴愛相濟、因人疏導等方面的教育藝術上。獻師愛四做到不僅融洽了師生關系，也讓教師從沐浴著師愛之情而健康成長的學生身上體驗到自己的人生價值，促進了學校物質文明和精神文明的雙豐收。
二、創設多元開放培訓平臺，提升課改適應能力
1.分層立標，夯實梯隊教師業務培訓
（1）對新教師進行“入格”培訓，讓其在實踐中學會教育教學基本功，以適應教師角色轉換。采用拜師學徒法，骨干教師對新教師在“知、行、能”上進行傳幫帶。新教師邊學習邊實踐，每學期上一堂教學匯報課、寫一份教學體會、設計一份活動方案、組織一次班團活動，寫一份全面工作總結。
（2）對青年教師進行“上格”培訓，讓他們在自我施展才華的舞臺上，發展自身專業素質。通過參加基本功比武、學科教學競賽、課件制作評比等，反思成績與不足，確立發展定位，學校為其盡快成長為一名新秀提供必要的機會和資助。
（3）對骨干教師進行“風格”培訓，讓骨干教師發展成為各學科的帶頭人，通過參加省內外研修班學習，掌握前瞻性教育觀、質量觀等。通過參加各級教科研課題研究活動不斷創新教學風格，站在課改前哨，以專家型姿態引領教師發展進步。
2.搭建新課改培訓平臺，促進教師角色轉型
（1）開放式培訓。一是走出去。十一五期間我校派百余人次去省內外培訓學習，汲取優秀實驗區經驗，聆聽專家新課程講座。理解新理念、新課標、新教材、新教法。外出培訓歸來的骨干做好課改培訓的二傳手，以不同方式予以匯報、講座、輔導，或執教一節新理念的觀摩課。二是請進來。引進優質教育資源，先后10次請省市教科研專家、教授、優秀教師來校講學與做課，借助網絡資源組織觀看全國知名課改專家、特級教師講座及新課程觀摩錄像。 同時，我們掛靠哈爾濱外國語學院作為外語教師培訓基地，定期派英語教師參加短期培訓，或請院領導教授專家到我校進行講學輔導。通過走出去、請進來的方式使全校教師卓有成效地受到了新課改培訓。
（2）多元化培訓。一是利用雙周業務學習時間和假期集中辦班，對全體教師進行新課程通識培訓。通過對新課程相關資料的學習輔導，解決理念層面問題，通過看示范課及案例分析，解決理念與實踐對接中的感性操作的問題，專任教師課改培訓率達100%。二是強化小群體校本研學合作機制。為推進以實施新課程有效教學中的教師角色轉換，我們堅持以教研組為單位，以課例為引領，開展“研—培—用”相結合的集約式磨課研學活動，真正形成了教學問題研究化、研究問題課例化 “研、培、用”一體化的團隊研學模式，起到了同伴互助、資源共享的作用，有效地提高了教師解決課改實際問題的能力。三是學校鼓勵教師自學。每學期學校為教師訂閱近萬元報刊、課程培訓資料和電子資料。同時根據學校研訓主題及教師需求，學校為教師網上學習提供必要的服務，學校有關領導及校園網站及時將網上相關資料或目錄索引印發給所需教師，讓教師到各網站自己查詢。
三、打造技能培訓平臺，錘煉教師現代教學基本功
1.創建信息技術培訓平臺
十一五期間學校加大了多種媒體的購置。建起了千兆校園網、電子備課室、網絡學習室，電子監控網，40%教室安裝了多媒體教學平臺。為使教師盡快掌握以信息技術為主的現代教學手段，學校利用課余時間分批對教師進行信息技術輪訓，專任教師100%達到初級標準，80%教師掌握電子備課及制作相關課件的能力，有40%的專任教師已達到或即將達到中級標準，每學期舉辦來的多種媒體與課程整合的研討課，參與率達95%以上。
2.創建心育技能平臺
新時期未成年人的心理與以往相比更為復雜，因此，把握學生心理教書育人已是新時期教師的重要技能。十一五期間，我們把心理健康教育理論與實踐列入教師培訓中，在全員參加上級業務部門舉辦的心育通識培訓外，還選派骨干去省市參加系統培訓?；貋砗笤诮處熤羞M行系列講座與實踐訓練，開展以滲透心理健康教育思想的高效率課堂教學研究與評比活動，課堂上教者運用積極的心理暗示滋潤學生心靈，激發學生以最佳心態進入學習。倡導班主任要做學生心靈的“保健醫”，將“關注心靈環保，呼喚綠色批評”視為育人理念。
3.創建科研技能培訓平臺
借助十一五課題研究平臺，讓教師在科學探索的實踐體驗中提升科研素質。十一五我校承擔國家省市科研課題4項，90%的教師參與研究并都有自己的研究成果，22人被評為優秀實驗教師、優秀實驗工作者。教育部十一五重點課題《發展性課堂教育手段與初中新課程有效整合研究》被中央教科院科技研發中心評為全國課題研究先進集體。我?？偨Y的《“言情激勵”是發展性課堂教學不容忽視的非物質化手段》一文在全國課題推進會上介紹,被總課題組專家認定為最有影響力的成果，并刊發在中央教科所張敬培主編的《促進師生共同發展的方法和措施》課題研究文集上。課題研究總結出的“教為學服務的發展性導學達標五環節模式”，已在學校推廣應用，并被中央級刊物《現代中小學教育》刊發。
四、提供自我展示平臺，讓教師在促教興校中大有作為
為檢驗教師在繼續教育中專業素質發展水平，學校為教師提供展示才華、體驗成功的舞臺。學校每年舉辦課改“達標課”、“創新課”、“教學大賽”、“基本功大比武”，舉辦師德演講會、教育論壇會、多種媒體課件展示與評比會，先后有17人設計并執教的18節新課程優質錄像課在參加中央教科所、中國基礎教育研究會舉辦的全國發展性課堂有效教學及中青年教師優質課評選中獲一、二等獎、有39人次執教的46節課在省市縣的課堂教學評選中被評為優質課。學校《科研報》及《教科研視窗》及時刊載教師在教育教學中的感悟及經驗總結。每學期開展一次“專題研究月”活動，每年征集兩次教師的研究總結、案例、學術論文及科研報告等科研成果，并將優秀成果向上級科研部門推薦，或匯集成校級研究文集。五年來學校共投入兩萬余元獎勵課堂教學創新教師、優秀科研成果、課題研究先進集體及先進個人。
醫共體學習經驗總結范文3
1 美容咨詢師應具備的基本條件
1.1 美容咨詢師應具備的基本學習經歷：美容醫學咨詢師一般應具有正規醫學高等院校醫療美容技術專業、醫學美容專業或相關專業的?？埔陨蠈W歷；有一年以上皮膚科或整形科工作經歷，且經過各科輪轉實習，具有良好的溝通能力、語言表達能力、心理分析指導能力、懂得營銷策略的專業人士來擔當。
1.2 美容醫學咨詢師應具備的基礎知識：美容醫學咨詢師應具備廣闊、適度的美容醫學基礎知識，其中包括人體解剖學、組織學、生理學、病理學、免疫與微生物學、美容藥物學等生物醫學基礎知識，以及美容外科、美容皮膚科、美容口腔科、美容營養學、美容中醫科、美容心理學、美容醫學倫理學、美容化妝品學等其他醫學美容學科基本知識與技能；應具有醫學人體美學、形象設計的基礎知識與基本技能及藝術鑒賞能力和藝術修養[2]。
1.3 美容咨詢師應具備的人格特點：美容咨詢師應具有良好的文明禮儀、語言表達、人際交往、溝通、營銷、管理等方面的能力。同時美容咨詢師應具備健康正確的審美水平，對美有正確的認知并能對求美者給予正確健康的美容建議，同時美容醫學工作者需要利用扎實的美容心理學知識，對美容就醫者的心理狀態、就醫動機，作出較明確的分析判斷，應篩選出適宜接受美容醫學相應治療、技術操作的人群，以便取得較好的效果。
2 醫療美容咨詢策略及注意事項
2.1 非面對面美容咨詢：美容就醫者在產生求美愿望時，一般首先通過電話或網絡咨詢的方式進行咨詢。在電話或網絡咨詢及非面對面咨詢時，咨詢師要注意咨詢的兩個主要方面：①介紹與引導：通過介紹美容方式、過程、激光或手術效果，引導美容就醫者沿著咨詢師的思路思考，避免在咨詢中偏離美容的主要內容，模糊求美的主要目的；②溝通與信任：通過專業但溫和的聊天語氣和方式，經行必要充分的溝通，判斷求美者的心理狀況和經濟承受能力，同時應初步了解咨詢者的初步個人信息。通過專業但淺顯易懂的語言介紹和解釋，獲得咨詢者對行醫機構的信任與肯定，有利于建立良好的醫療依從關系。
2.2 面對面美容咨詢：面對咨詢者時，咨詢師應熱情接待，從服裝及言語舉止來判斷咨詢者個人素質及求美需求，掌握咨詢者心理，此外，咨詢師需具備以下多方面的能力。
2.2.1 面對面的溝通能力：神態、目光、姿勢、表情，很多視覺信息都可以傳遞筆者對咨詢者的理解和關注，作為咨詢師應較好地把握美容就醫者的心理狀態，根據不同類型性格的咨詢者，使用不同的談話策略，要善用“共情”技術，與咨詢者達到共鳴，理解并接納咨詢者，走進咨詢者的內心世界。
2.2.2 美容治療價格解釋能力：雖然每一項美容治療都已經做出明確的價格規定，但在實際美容治療中，由于美容耗材的不同或美容內容的增減，在價格上存在一定的變化，在咨詢時需迎合美容就醫者的心理定式，從而恰到好處地議定合理的價格，其間應努力消除在美容咨詢者心目中惟利是圖的印象，讓雙方處于一種和諧的氛圍中，力求避免因定價產生矛盾。
2.2.3 美容醫療安全及風險解釋能力：醫學美容仍屬于醫學治療范圍，仍存在醫療安全問題，在向咨詢者介紹美容內容的效果的同時應客觀、全面、規范的向咨詢者列舉解釋可能出現的并發癥或醫療風險， 談并發癥時要觀察美容就醫者的表情，不可刺激美容就醫者產生反感或恐懼情緒，做到詳細、科學、客觀。
2.2.4 醫院內部協調能力： 美容咨詢師應充滿信心地向美容就醫者推薦治療醫生，對醫師要有必要的尊敬，向美容就醫者說明醫師的專長，同時應指派手術室護士全程陪同美容就醫者進行體檢和手術，每一個環節都不能缺少，咨詢師應掌控全局，同時要與醫生、護士形成良好的互動關系。
2.3 治療后咨詢及定期回訪：多數醫療美容后仍有創傷，因此在治療后，應對患者經行必要的專業解釋和安慰，告知患者需經行必要的休息和調整，同時交待治療后注意事項，如出現并發癥應及時處理。在治療后不同的階段，求美者會提出不同的問題，咨詢師應熱情解答。對術后所有受術者應定期回訪，了解治療效果，建立在求美者心中專業周到的服務認可，得到求美者的信任。
3 結論
基于以上所介紹的美容咨詢師素質培養的具體方法，是在長期的美容咨詢師培養及教學中得出的經驗總結。美容醫學咨詢是以人際溝通學、美學、醫學、美容醫學技術、心理學、營銷學等學科為基礎，使求美者達到對醫療美容服務信息的認知而進行的有效溝通過程[3]。作為專業美容咨詢師需要掌握的知識就不僅僅局限于臨床醫學、美容外科學、美容皮膚科學、美容醫療技術，他們還必須掌握跟人文、藝術、社會等相關的知識，譬如美容醫學咨詢，醫學審美、營銷學等[4]。美容醫學咨詢跟其他臨床學科一樣，是一門實踐性非常強的學科，它不僅是一門學科，更是一門技能，在美容咨詢師的培養過程中，除了要注重理論學習的系統性和完整性外，更要注重實踐的操作性和演練性。
[參考文獻]
[1]魏明.整形美容外科工作中的醫患溝通[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(1)：25-27．
[2]劉菡,尹經民,唐寧.美容醫學咨詢與溝通[M].北京:科學出版社,2006:8.
[3]周金娟.淺談醫學美容咨詢對美容醫學生的重要性[J].科學與財富,2011,7(1):91-92．
醫共體學習經驗總結范文4
[關鍵詞] 醫囑點評模式；處方點評；合理用藥；消化科
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0177-03
Establishment and analysis of medical advice comment pattern of our hospital
ZHANG Juan SUN Lijun FENG Duanhao
Department of Pharmacy, the 309th Hospital of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100091, China
[Abstract] Objective To implement the standards of hospital prescription comment management (standards) issued better by the ministry of health, according to the requirements of standards and combining the actual situation of the hospital and the experience and shortages in the outpatient prescription comment work in the past few years, our hospital developed appropriate standards for the medical advice comment work to comment the drug use situation of the discharged patients of our hospital comprehensively. To spread the knowledge of rational drug use among medical staffs, select appropriate drugs, prevent drug overuse, reduce risk of drug use, ensure safe, effective and economic drug use of patients, and improve the rational drug use level of our hospital together. Methods In accordance with the requirements of standards, the medical advice comment pattern of our hospital was explored and developed, and the method of defining medical prescription was established, namely all the medical advice used by one patient from the first day of admission till the day before the change of medical advice was defined as one piece of “Prescription”. Appropriate standards and results of medical prescription comment were developed and divided into rational and irrational, of which rational were divided further into inappropriate and supernormal. Inappropriate involved indications, selection of drug, drug dosage form or route of drug administration, usage, dosage, combined drug use, repeated administration, incompatibility or adverse effects as well as use conditions of antibiotics; supernormal prescription involves drug use without indications, unjustified prescription of high-priced drugs, unjustified prescription of drugs beyond specification, unjustified prescription of two or more than two drugs with the same pharmacological effects at the same time, unjustified prescription of antibiotics without doing pathogen examination and susceptibility test, etc.. Results From April 2010 to March 2011, 360 copies of medical advice of the discharged patients were randomly selected by using the "Military Guard 1" system. And 1 782 pieces of prescriptions were defined. The rational rate of prescriptions increased from 65.7% to 96.4%. Inappropriate prescriptions accounted for 89.7% of the irrational prescriptions, of which the majority was inappropriate selection of drugs and inappropriate usage and dosage, accounting for about 60%; the proportion of supernormal prescriptions in irrational prescriptions decreased from 30% to 5%. Conclusion Prescription comment is a means to promote rational drug use. Pharmacists should spread the knowledge of drug use with a purpose based on the reasons of irrational drug use, strengthen communication with clinicians, nurses and patients, give full play to their role in the treatment team and improve the level of rational drug use.
[Key words] Medical advice comment pattern; Prescription comment; Rational drug use; Gastroenterology
2010年3月衛生部頒布了《醫院處方點評管理規范》（簡稱《規范》），對醫院的處方點評工作給予指導和規范。處方點評工作的實施與開展，可提高醫院的處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全；是醫院持續醫療質量的改進和藥品應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[1]。我院按照《規范》要求，在對門診處方點評過程中，積累經驗總結不足，不斷修正和完善我院處方點評制度，并以處方點評為基礎，建立醫囑點評模式與規范，對我院出院患者的用藥情況，進行綜合點評，并且將點評結果與臨床醫生進行溝通交流，以促進我院合理用藥的水平，從而保障患者的用藥安全。
1 資料與方法
1.1 資料來源
依照2010年3月頒布的《規范》的相關要求，每月隨機抽取30份消化科出院患者的病歷，對患者在院期間使用藥物情況進行綜合點評。累計2010年4月～2011年3月，共360份。
1.2 醫囑點評方法的建立
1.2.1 醫囑點評的標準 醫囑點評的依據也是合理用藥的依據，包括：《中國藥典》；藥品說明書；WHO、中華醫學會以及中華中醫藥學會等各專業委員會制訂的用藥指南和診治標準；各種高等醫藥院校教科書以及藥理學、藥動學、藥物治療學、藥物經濟學的理論依據；循證醫學的證據;達成專家共識的各項合理用藥評價指標；國家制訂的各項藥物使用管理規范等[2]。醫囑點評的標準按照《規范》中對處方點評的要求，結合該院的實際情況制訂了醫囑點評的標準，分為合理與不合理。不合理包括不適宜醫囑和超常醫囑。用藥不適宜醫囑包括：適應證不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；無正當理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜；聯合用藥不適宜；重復給藥；有配伍禁忌或者不良反應；無正當理由未按照我院《抗菌藥物管理規范》要求開具醫囑的；其他尚未提到的不適宜情況的。超常醫囑包括：無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同藥物；無正當理由未做病原菌檢查及藥敏性試驗，開具抗菌藥物的。
1.2.2 建立各項標準的權重分值 觀察指標權重意味著其重要性，同組的各三級指標權重總和應等于所在二級指標權重值，同組的各二級指標權重總和應等于所在一級指標權重值，各一級指標權重總和應為1[3]。因為超常醫囑是屬于不應出現的情況，所產生的后果最為嚴重，故權重系數相對較高。所以，醫囑點評標準中的15項指標中，不適宜醫囑的分值均為5分，超常醫囑中的5項指標均為10分，共100分。
1.2.3 醫囑點評方法 每月隨機抽取消化科出院患者的病歷（30份），并將這些患者在住院期間的醫囑信息進行部分提取，如患者的基本信息、既往病史、既往用藥史、過敏史、入院診斷、出院診斷、檢驗醫囑、檢查醫囑以及治療藥物醫囑等信息。并將患者使用的所有藥品醫囑，按照患者入院后第一天醫囑到更改醫囑的第一天為止，作為一張“處方”，并將患者住院期間所有已界定的“處方”，按照醫囑點評的標準，進行“處方點評”，包括每日所涉及的臨時醫囑。
1.2.4 質量控制與考評 為了更有效提高合理用藥的水平，我院采取了“預防、干預、評價”的原則，對門診處方、住院醫囑進行質量控制。在點評過程中，采取“點評、溝通相結合”的方式，對存在不合理的處方、醫囑，及時地與主診醫生溝通，指出不合理的原因，并提出更改建議，記錄醫生的反饋意見。對堅持自己觀點的醫生，需要書面填寫《問題醫囑修改單》，其中包括時間、患者基本信息、醫生的基本信息、醫囑存在的問題、藥師建議、藥師簽名并蓋章（以上需要藥師填寫）、醫生的反饋意見及說明、醫生簽名并蓋章，隨時歸檔。每月將點評結果分析匯總，上報醫務部，再次審核后在院周會及院網上公布。并與臨床科室及醫生的績效掛鉤，視情節嚴重程度，給予相應的經濟懲罰。
2 結果
2.1 總體情況
應用Excel對界定后的處方進行統計分析，將360份用藥醫囑界定為1 782張處方，合格處方為1 462張，不適宜處方為287張，超常處方為33張，合格率為82%。在1 782張處方中，抗菌藥處方1 776張，占99.7%，其中單聯為218張，占抗菌藥物12.3%；二聯為915張，占抗菌藥物51.5%；三聯為643張，占抗菌藥物36.2%。中藥注射劑571張，占32%。
2.2 處方適宜性
依據我院醫囑點評的標準，將界定后的處方按照規定及相應的要求進行適宜性點評。2010年4、5、6月份的醫囑，共界定處方492張，合理率為68.3%；7、8、9月份的醫囑，共界定處方443張，合理率為73.7%；10、11、12月份醫囑，共界定處方485張，合理率為80.4%；2011年1、2、3月的醫囑，共界定處方362張，合格率為86.5%，其中不合理的處方有406張，排在前三位的為用法用量不適宜、遴選藥品不適宜和適應癥不適宜。
2.2.1 適應證不適宜 占不合理處方的18.5%。遵照說明書，其適應證與患者的診斷不相符。如診斷為急性胃腸炎，選用注射用泮托拉唑；診斷為“急性胰腺炎”選用精氨酸，而精氨酸的適應證為“用于肝性腦病，及其他原因引起血氨過高所致的精神癥狀治療”；美沙拉嗪腸溶片的適應證為潰瘍性結腸炎、節段性回腸炎（克羅恩病），而此患者的診斷為膽汁反流性胃炎、返流性食管炎、炎癥性腸病、腹腔積液。
2.2.2 遴選的藥品不適宜 占不合理處方的23.6%。如患有低血鉀癥的患者選用復方甘草酸苷注射液，易加重低鉀血癥狀；既往有胃腸道疾病的患者，選用頭孢西丁鈉，易引起胃腸道出血的可能；消化道出血的患者，選用葛根素氯化鈉注射液；機械性腸梗阻的患者，選用鹽酸甲氧氯普安注射液，可增加胃腸道的動力；消化道潰瘍伴有支氣管哮喘的患者應避免選用二羥丙茶堿等。
2.2.3 藥品劑型或給藥途徑不適宜 占不合理處方的5.2%。此類錯誤大多數類似：硝酸甘油片應舌下含服，醫囑下達為“口服”；阿司匹林腸溶片0.05 g（半片）口服，因為該劑型為腸溶片，必須整片吞服，不可掰開服用，否則會破壞其基本骨架降低緩釋效果。另外，存在違背“能口服不肌注，能肌注不靜滴”原則的現象。
2.2.4 用法、用量不適宜 占不合理處方的28.4%。不合理率較高，主要表現在藥物使用的劑量、給藥次數、給藥濃度、療程以及溶媒的選擇等：例如，注射用奧美拉唑用法用量為40 mg溶于100 mL氯化鈉注射液，靜滴，1～2次/日，而實際用法用量為40 mg溶于50 mL氯化鈉注射液，4次/日，存在濃度高、劑量大、頻次多的問題；葡萄糖酸鈣注射液，應用10%葡萄糖注射液稀釋后，緩慢注射，1 g/次，可重復注射，而實際采取直接注射2 g，無任何稀釋過程，很容易造成高鈣血癥等不良反應；麻仁軟膠囊，應1.8～2.4 g/次，3次/日，而實際用量為0.6 g/次，3次/日，此用法不能達到治療劑量；丙氨酰谷氨酰胺是高濃度的溶液，不可直接輸注，在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液混合，然后與載體溶液一起輸注，1體積的丙氨酰谷氨酰胺與至少5體積的載體溶液混合，丙氨酰谷氨酰胺在混合液中的最大濃度不應超過3.5%，否則有可能造成肝損害；呋塞米注射液為堿性鈉鹽注射液，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不用葡萄糖注射液稀釋，以免產生沉淀等。
2.2.5 聯合用藥不適宜 占不合理處方的8.4%。例如，選用氨基糖甙類、Ⅰ代頭孢菌素治療急性胰腺炎，胰腺組織分布較差，不能達到治療充分到達胰腺作用水平，而應選擇針對于G-菌或者厭氧菌的抗生素，如甲硝唑聯合氟喹諾酮類或者Ⅲ代頭孢菌素。麻仁軟膠囊與通便靈膠囊的聯合，加強潤腸通便的作用，但對于老年體弱患者應慎用，以免虛脫；拜阿司匹林與氫氯吡格雷片聯合使用，會加重消化道潰瘍出血；阿莫西林與阿奇霉素聯合，會降低兩種藥物的抗菌作用等。
2.2.6 重復給藥 占不合理處方的3.0%。主要是指相同活性成分的不同藥物制劑同時使用，一是相同活性成分的復方制劑與單方藥物同時使用；二是含西藥組分的中成藥與相同西藥組分的藥物同時使用。同類藥品同時使用，包括同一種給藥途徑、不同給藥途徑的。例如，注射用奧美拉唑與埃索美拉唑腸溶片同為質子泵抑制劑，聯合使用易造成抑酸過度；芪蓉潤腸口服液與便通膠囊、枳術寬中膠囊聯合使用，三種均為中成藥，其中相同成分為白術、枳實、肉蓯蓉、當歸、桑葚，功效相似，沒有必要。
2.2.7 有配伍禁忌或者不良反應 占不合理處方的1.7%。雖然所占比例較低，但存在的危險性較高。多種微量維生素注射液中含有鐵、鋅、鉀等金屬離子，當與活性更強的維生素C配伍后，發生化學反應，是溶液顏色變深；奧硝唑與阿洛西林鈉配伍，會產生白色沉淀；奧美拉唑與維生素B6配伍后產生化學變化，會使溶液呈現黃色。按照《中藥注射劑臨床使用原則》，中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用，而實際存在中西藥注射劑配伍，或者連續滴注的現象，從而加重不良反應的發生幾率。
2.3 超常處方
超常處方占不合理處方的11.3%。主要問題為無適應證用藥，即選用的藥品與藥品說明書中的適應癥與患者的診斷完全不相符，并且在患者的病歷中無任何解釋。尤其是對于一些非細菌性感染，無指征選用抗生素。
2.4 抗生素使用情況分析
自2010年4月～2011年3月，消化科的抗生素使用情況由90%降至65%，細菌培養送檢率明顯提高，達到96%。消化科聯合使用抗生素，主要為二聯，即甲硝唑與氟喹諾酮類或者二代頭孢的使用，三聯以上的情況較少，一般集中在老年合并肺部感染等疾病時。存在的問題主要為不按照《臨床診療指南》（簡稱《指南》）用藥，發生無適應證用藥。例如，非細菌胃腸炎、胃食管反流病、功能型消化不良、消化道出血等疾病在《指南》中無需使用抗生素，并且在各項檢驗指標正常的情況下，使用抗生素進行抗炎治療；對抗生素的藥效學特點了解不夠，忽略了抗生素的時間依賴性和濃度依賴性的特點，以至于出現給與氟喹諾酮類、氨基糖苷類藥物，3次/d，給與β-內酰胺類藥物，1次/d，出現日劑量和給藥頻次不適宜；細菌培養送檢率低，憑經驗用藥，容易造成無菌使用抗生素，有菌感染卻不敏感，從而產生對抗生素的耐藥性等。通過醫囑點評工作后，藥師可根據臨床出現的問題，與主管醫生進行交流溝通，降低了無指征使用抗生素，在適當的情況下，減少了經驗性用藥，以《指南》、檢驗指標、檢查結果為依據，做到有的放矢的使用抗生素。同時，通過對患者的宣傳教育，使大眾正確了解使用抗生素的利與弊，減少了主動要求輸注抗生素的現象。
3 討論
醫囑點評工作的開展，使藥師更加深入地了解臨床合理用藥的情況，根據患者的病情以及各種治療、檢查、檢驗指標綜合判斷藥物治療的合理性。將臨床出現的問題匯總、分析后，與臨床醫生、護士溝通，做到有理有據，分析到位。所以，藥師必須加強自身的學習，不僅要學習藥品的作用機理、藥效學、藥動學、相互作用、不良反應等，還要學習相關的臨床知識，增加臨床實踐機會，將藥學知識運用到臨床，增強臨床藥學應用能力[4]。同時，在點評過程中，要強調培養藥師的溝通能力，包括藥師之間的交流與討論，有利于醫囑點評標準的統一，文獻資源的共享；藥師與臨床的溝通，有利于醫囑點評工作的持續性和有效性。
《規范》的執行，通過有效地預防、干預及評價，減少不合理醫囑的發生，切實提高患者安全、經濟、適當的使用藥品，有助于藥師在“醫、護、藥”治療團隊中，提供不同方向、不同需求的藥學服務，充分體現藥師的重要作用，有利于醫、護、藥共同為患者提供優質的服務，維護患者的利益，促進醫院健康有序的發展。
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醫共體學習經驗總結范文5
失眠在《內經》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”,《難經》稱為“不寐”,是以不能獲得正常睡眠,以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證。中醫病證診斷療效標準:①輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠。 ②常伴有頭痛,頭昏,心悸,健忘,多夢等癥。③經各系統和實驗室檢查未發現異常。CCMD-3失眠癥的診斷標準,失眠癥可分為:①原發性失眠:幾乎以失眠為惟一的癥狀;具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念;對睡眠數量、質量的不滿,引起明顯的苦惱或社會功能受損;至少每周發生3次,并至少已達1個月;排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的情況。②繼發性失眠:由疼痛、焦慮抑郁或其他可查證因素引起的失眠。失眠的客觀診斷標準是根據多導睡眠圖結果來判斷:睡眠潛伏期延長(長于30分鐘)、實際睡眠時間減少(每夜不足6小時)及覺醒時間增多等。中醫學認為失眠的原因很多,思慮勞倦,內傷心脾,陰陽不交,心腎不交,陰虛火旺,心氣虛以及胃中不和等因素,影響心神而失眠。失眠的發生總是與心脾肝腎及陰血不足有關,其病理變化總屬陽盛陰衰,陰陽不 交。治療當以補虛瀉實,調理陰陽為原則,虛者補其不足,益氣養血,滋補肝腎;實者瀉其有余,消導和中。從中醫藥在治療失眠方面有著悠久的歷史。以下幾個方面探討一下:
經方論治:《素問•逆調論》:“陽明者胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。下經曰:胃不和則臥不安,此之謂也?！薄鹅`樞•邪客》:“補其不足,瀉其有余,調其虛實,以通其道,而去其邪?！卑胂娘诇侵委煷俗C的方劑?！督饏T要略》方“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?！北孀C要點為虛煩不得眠,心悸盜汗,頭目眩暈,咽干口燥,脈弦或細數。長期睡眠不足的人,特別是老年人、病后體虛者、有慢性病者都可選用此方。《金匱要略•婦人病》篇云:“婦人臟躁,善悲傷欲哭,如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之?！迸R床見證多為發作性,情緒容易沖動,知覺過于敏感或遲鈍,心煩失眠,時而哭泣,時而郁悶不語,大便燥結等?！秱摗?03條云:“少陰病,得之二三日,心中煩,不得眠,黃連阿膠湯主之?！鞭q證要點為心中煩躁,輾轉不眠,手足心熱,口干盜汗,小便短赤,舌質紅、脈弦?！秱摗?9條云:“發汗吐下后,虛煩不得眠,劇者,必反復顛倒,心中懊 ,梔子豉湯主之。”系實邪雖去而余熱擾于胸中所致的失眠證。虛煩之“虛”是對有形之邪而言,非正氣之虛?！秱摗返?44條“病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。”辯證要點為里熱實證?！秱摗返趌07條“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！敝靼Y傷寒往來寒熱,胸脅苦滿,煩躁驚狂不安,時有譫語,身重難以轉側。《傷寒論》第19條“少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠,豬苓湯主之?！北孀C要點小便不利,發熱,口渴欲飲,心煩不寐。 《傷寒論》第7l條“太陽病,發汗后,大汗出,胃中干,煩燥不得眠,五苓散主之?！?主癥外有表征內停水濕,頭痛發熱,煩渴欲飲?！秱摗返?1條“下之后,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔、不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之?！?主癥晝躁夜靜,不嘔不渴,表證不見,身無大熱?！秱摗?12條“傷寒,脈浮,醫以火迫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！钡鹊?。
后人對經方的應用:李耀林[3]認為肝主疏泄,調節著全身氣機的升降,肝失疏泄,則氣機不暢,表現為郁郁寡歡,情志壓抑等,導致陰陽升降失常。陽不入陰成為失眠。四逆散原治少陰病陽郁厥逆之四逆證,李氏以此方化裁,從肝論治治療失眠,每獲良效。方中柴胡疏肝解郁、升發陽氣為君;白芍斂陰養血柔肝為臣,二藥合用則條達肝氣.斂陰和陽;枳實解郁理氣.泄熱破結,與柴胡一升一降,疏暢氣機,恢復陰陽之升降;炙甘草益脾和中;茯神健脾養心安神;夜交藤養心安神;琥珀鎮驚安神。諸藥合用,共奏疏肝、健脾、安神之功,故而取得滿意療效。李氏用四逆散治療失眠,結果:43例中痊愈22例,占51.17% ;顯效13例,占30.23% ;有效6例,占l3.95% ;無效2例,占4.65%?？傆行?5.35%。陳亞平[4]等認為少陽統屬膽、三焦,少陽為樞,若樞機不利,則可影響陰陽氣血失和,具體表現為少陽膽熱可以循經上擾心神而致不寐;三焦為人之水液、氣血通道,無論是感受外邪還是內生之邪只要郁滯三焦、使其通道不暢,均易導致陰陽氣血失調而見不寐。因此,不寐治療可從少陽樞機人手,應用柴胡桂枝湯加減,方中柴、芩解少陽之郁、除少陽之熱;半夏化痰和胃;桂、芍、姜、棗、草調和陰陽氣血;龍、牡重鎮安神。故諸藥合用共奏和解少陽樞機、調和陰陽氣血,不專治不寐而失眠得除。陳亞平和章浩軍運用柴胡桂枝湯加減治療頑固性失眠進行臨床觀察,治療結果經治療4周后,痊愈56例,占58.3% ;顯效20例,占20.8% ;有效12例,占12.5% ;無效8例,占8.3% ,總有效率為91.7%。其他一家不勝枚舉。
單方加減治療:劉正森[5]應用自擬方(珍珠母、鉤藤、丹參、赤芍、夜交藤、合歡皮、茯神、棗仁、炙甘草、龍牡)治療失眠癥。肝陰不足、肝陽上亢者,減龍牡,加石決明、;心火偏旺、胃失和降者,加淮小麥、鮮竹葉。李登國等[6]運用中醫“清、鎮、潛、補”法立方治療失眠癥?！扒?、鎮、潛”法基本方為:黃連、梔子、淡竹葉、琥珀、珍珠母?！把a”法中心肝血虛者,加菌靈芝、酸棗仁、柏子仁、遠志、當歸以養血寧心安神;氣虛者,加黃芪、黨參、白術、茯苓以補氣健脾安神;陰虛火旺者,加熟地、麥冬、龜板、阿膠以滋陰補腎安神;心腎不交虛陽上擾者,少加肉桂以交通心腎、安神。李燕[7]自擬珍珠母眠安湯(珍珠母、酸棗仁、白芍、丹參、郁金、五味子、甘草、黃連)治療失眠,總有效率91.4%。任向毅[8]自擬養血清肝安神湯(黨參、生白術、茯神、炙甘草、龍眼肉、全當歸、黃芩、炒梔子、青龍齒、炒棗仁、遠志、香附等)治療失眠,有效率95%。張志峰[9]自擬清心安神飲(黃連、川芎、蓮子心、赤芍、當歸、遠志、豬茯苓、生牡蠣、生龍骨、滋石、珍珠母、合歡皮、夜交藤)治療失眠實證,總有效率為90%。劉榮東[10]自擬安神方(琥珀末、合歡皮、夜交藤、五味子、酸棗仁、柏子仁、珍珠母、生龍齒、生牡蠣、刺五加、山茱萸、茯神)治療慢性重度失眠,總有效率91.1%。于晨媛[11]擬解郁安神湯(柴胡、當歸、白術、茯苓、酸棗仁、浮小麥、柏子仁、龍骨等)治療頑固性失眠,總有效率91%。
其他中醫治療:針刺、耳穴、推拿等均有一定療效。
總之,中醫治療失眠癥方法多、效果好、不良反應少,值得進一步研究和推廣應用。但是,通過對目前報道的中醫治療失眠癥資料分析,發現還存在一些問題,如臨床分型不統一、診斷標準不統一、療效評定標準不統一,以及在治療觀察時未設對照或對照可比性差等等。多數報道僅限于經驗總結,對藥物作用機理等有深度的研究論文不多。上述問題期望在今后的相關研究中能引起重視。
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