前言：中文期刊網精心挑選了心肌病病人的常規護理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
心肌病病人的常規護理范文1
【關鍵詞】 心血管疾?。凰劳?；護理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china
abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我們關注的課題。我們對12年住院死亡的269例病案資料進行分析，其結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自1993年1月1日～2004年12月31日期間我院住院死亡病例的病案資料，共269例，年齡14～96，平均（71.4±2）歲。
1.2 方法
采用回顧性研究方法，就死亡病因、季節、病種、時間等進行分析。
1.3 統計學處理
計數資料以n（%）表示，其比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
2 結 果
2.l 死亡病種
269例死亡病例中，冠心?。╟hd）的死亡人數占首位，為174例（64.7％），其他依次為高血壓、風心病、心肌病、夾層動脈瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），見表1。表1 269例死亡病種對照表（略）
2.2 死亡季節
2.2.l 各季節死亡人數比較：冬季死亡99例（36.8%）為最多，其他依次為春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），見表2。表2 269例死亡季節比較（略）
2.2.2 冬季五種疾病死亡人數比較：冬季chd死亡率最高，為79例（79.8％），其他依次高血壓、主動脈夾層、風心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），見表3。表3 冬季99例死亡病因比較（略）
2.2.3 chd死亡季節比較：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），見表4。表4 174例冠心病死亡季節比較（略）
2.2.4 在41例高血壓死亡病例中，春季死亡率最高，為20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），見表5。表5 41例高血壓死亡季節比較（略）
2.3 269例住院死亡時間比較
1d內死亡率最高，96例（35.7%），其他依次為2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），見表 6。表6 269例住院死亡時間比較（略）
2.4 24 h內死亡的疾病比較
以chd最高，75例（78.l％），其他依次為高血壓、心肌病、風心病、心肌病、主動脈夾層（x2＝272.713，p＜0.05），見表7。表7 24h內主要五種疾病死亡率比較（略）
2.5 主要五種疾病死亡時間段比較
以8～12點死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次為4～8點，16～20點，0～4點，12～16點，20～24點（x2＝106.426，p＜0.05），見表8。 表8 主要五種疾病死亡時間段比較（略）
2.6 主要五種疾病常見死因比較
9種主要死因中，以室顫為首位，有65例（24.1％），其他依次為心跳驟停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸驟停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），見表9。表9 269例死因比較（略）
3 護理管理對策
以上資料顯示，心血管病人死亡高危時期具有一定的規律性，與病因、時間有關。護士長除加強自身素質外，還應做好以下幾方面的管理工作，才能降低心內科的護理風險和護理糾紛。
加強護士政治素質教育和管理：教育內容主要包括對醫院、護理部、科室的規章制度，護士職責、護理法規、職業道德規范、臨床護理差錯預防等[1]，提高護士熱愛本職工作，以病人為中心的優質服務意識。
業務素質教育和管理：（1）各項護理操作規程規范化培訓和管理：操作規程是護士執行護理操作正確與否的依據，也是護理質量的保障[2]。除對一些常用的護理技術進行培訓和考核外，強調關鍵環節，特別是對病人病情觀察和評估、護理記錄重點。交接班制度落實、搶救技能等方面的培訓和監控，護士長做到定期、不定期行抽查和考核，對難掌握、易混淆的內容應進行反復講解和訓練，直到熟練掌握為止；（2）?？浦R培訓和管理：每周有計劃的組織學習?？评碚撝R、常見多發疾病護理常規、心電監護技術、心電圖分析判斷、新技術的應用和護理，以及邊緣學科如精神科、心外科、神經內科、呼吸內科、內分泌科等知識的學習，并經常進行強化和考核，提高護士觀察判斷病情以及配合醫生處理問題的能力；（3）加強應急能力和搶救技能培訓和管理：心臟內科具有危重病人多、搶救工作頻繁的特點，每月組織護士學習高難度的技術操作[3]，如心肺復蘇術、心臟電除顫技術等，組織制定護理搶救工作路徑和?？谱o理應急預案，進行反復學習和演練，熟練掌握，人人過關；（4）觀察力及判斷力培養：根據對269例病案資料的分析結果，護士長要培養護士觀察和判斷病人病情變化的能力[1，3，4]，組織護士學習掌握危重病人臨床表現、評估要點和相應的護理措施，掌握主要疾病死亡的高風險規律，按病情需要認真及時巡視病人，按不同的疾病、季節、時間對患者進行風險評估和護理方面的監控，及時采取有效的防范和救治措施，把護理風險降至最低。
【參考文獻】
1]李亞潔，張立穎，李 瑛.風險管理在護理工作中的應用［j］.中華護理雜志，2004，39（l）：918-920.
心肌病病人的常規護理范文2
【摘要】目的：探討護理干預在冠心病患者中的實施方法及應用價值。方法：選取我院自2006年1月~2009年12月收治的確診為冠心病患者128例隨機分為觀察組（綜合干預護理組）和對照組（常規護理組）各63例，觀察兩組的治療效果及住院情況。結果：觀察組與對照組相比較，住院時間、治愈率及并發癥發生率均有明顯差異（P
【關鍵詞】護理干預；冠心??；運用體會
【Abstract】Objective: To investigate the nursing intervention in patients with coronary heart disease in the implementation of the method and application. Methods: in our hospital from January 2006 ~ December 2009 admitted 128 patients diagnosed with coronary heart disease were randomly divided into two groups (integrated care intervention group) and control group (usual care) of the 63 cases were observed the treatment effect and patient situation. Results: Compared with the control group, hospital stay, the cure rate and complication rates were significantly different (P
【Key words】nursing intervention; coronary heart disease; the use of experience
冠心?。–HD）是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。是中老年人的一種多發病、常見病，隨之著現代生活方式的改變及老齡化的加快發病率逐年上升。常規護理具有護理不全面，不細致的缺點，而綜合護理干預能提高冠心病患者生活質量的，改善患者臨床癥狀。下面就我院64例中老年冠心病患者的綜合干預護理分析報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2006年1月~2009年12月確診為冠心病患者128例隨機分為觀察組（綜合干預護理組）和對照組（常規護理組）各64例。觀察組64例中男38例，女26例；年齡48~78歲，平均59.1歲；其中心絞痛44例，心肌梗死 11例，缺血性心肌病9例?；A疾病中伴有糖尿病者15例，高血壓者24例，高脂血癥者17例。對照組64例中男35例，女29例；年齡44~76歲，平均60歲；其中心絞痛38例，心肌梗死 15例，缺血性心肌病11例?；A疾病中伴有糖尿病者11例，高血壓者22例，高脂血癥者15例。兩組從年齡、性別、疾病類型等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床表現均有不同程度胸腔中央壓榨性疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。
1.3方法
1.3.1對照組 采用常規護理方法，方法略。
1.3.2觀察組 采用綜合干預護理的方法，具體如下：
1.3.2.1 一般護理：保持安靜、臥床休息，加強基礎護理、密切觀察病情變化，定時檢查意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力等、預防呼吸道感染，加強口腔護理，保持室內空氣新鮮。
1.3.2.2 病情干預護理觀察呼吸和脈搏的變化，以免引起心肌缺血、缺氧，如有心絞痛伴呼吸淺快者，應防止心肌缺氧，必要時可適當吸氧。保持脈率在60～100次/min為宜，如脈率
1.3.2.3 藥物護理：根據病情，遵照醫囑堅持按時服藥。為防止藥物不良反應，盡量減少用藥品種，一次服藥最好不超過3種。病情允許時也可服用中藥，但中西藥間應間隔服用。如突然發生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，盡量采取坐臥位含藥。靜脈應用擴血管藥物時滴速每分鐘保持30滴左右。用溶栓、抗凝藥物時如阿司匹林，應注意有無黑便及出血傾向。
1.3.2.4 生活飲食護理：有研究表明失眠時兒茶酚胺的分泌會引起心跳、呼吸加快、血壓上升,使心腦血流量增加,導致心血管疾病的加重[1]，因此每天要保證有6小時以上的睡眠?；颊唢嬍骋愿咛妓衔铩⒏叩鞍?、低脂肪、低鹽為宜。多飲水，多吃水果，保持大便通暢[2]，肥胖病人要節制飲食，少食高膽固醇的食物與動物臟器及脂肪等[3]。食鹽的攝入以6～8g/d為宜。根據不同的病情，采取適量鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復，避免劇烈運動，寒冷刺激等。要禁煙酒，避免增加心臟負擔。
1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t 檢驗，以P
2 結果
由表1得出：兩組住院時間、治愈率及并發癥發生率均有明顯差異（P
3 討論
現代社會的發展和飲食結構不合理，冠心病的發病率逐年增高，其較高的致死率和致殘率嚴重威脅著人們的健康。世界衛生組織指出冠心病為生活方式性疾病之一。飲食習慣、缺乏運動、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發生發展密切相關[4]。做好綜合干預護理對預防和控制冠心病的病情尤為重要。
我院通過臨床實踐總結分析得出，對中老年冠心病患者合理的調整生活規律，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效地遏制冠心病的再發，延緩病情，提高生命質量。在實踐中，我們反復進行相關衛生知識教育，認識到血脂升高對心血管的損害，進行科學膳食、規范治療、減肥、運動、保持樂觀穩定的心理狀態。在干預護理的每個細節，我們把人性化護理貫穿始終。人性化護理服務，其實質就是提供護理技術服務中，增加精神的、文化的、情感的服務，把“人性化”融入到護理工作全過程，以體現人的尊嚴，滿足不同服務對象各種符合生活軌跡的服務[5]。本組結果表明，護理干預可使患者的多項血脂水平降低，住院時間、治愈率及并發癥發生率均較以往常規護理有很大的改變。
總之，對冠心病患者實施干預護理不僅提高了健康教育效果和患者生活質量，增加了患者對護士的信任，也重新塑造了患者科學、健康的生活方式，使病情得到控制和延緩。
參考文獻
[1］ 王愛瑛.高血壓病人睡眠障礙的護理干預[J］.現代護理,2007,4(19):82-83.
[2］ 詹志梅;李艷玲 護理干預對冠心病患者便秘的影響[J］ [期刊論文］ -中國康復理論與實踐2007(07)
[3］ 胡秋桃，連漢云.冠心病治療預防及家庭護理護[J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(6)：773.
[4］ 王玉琴.高血壓、冠心病患者的健康教育[J］.家庭護士，2008，6(28)：458.
[5］ 馮慶梅. 醫院人性化護理服務的內涵及實踐[J］..中國護理雜志,2007，4（7）：73-74.
心肌病病人的常規護理范文3
【關鍵詞】病毒性心肌炎；搶救；護理；體會
因病毒感染引起的心肌炎癥，可局限于心肌某一部位或彌漫整個心肌、心包及心內膜，通稱為病毒性心肌炎，有原發性和繼發性之分，臨床上常呈現急性、慢性或隱性過程，心肌生理功能被心肌炎性改變所影響，常表現為心悸、胸悶、氣短、心臟增大、心律不齊，嚴重的出現心力衰竭等癥狀。
近年來，由于抗生素的廣泛應用及濫用，病毒性心肌炎的發病率較10年前提升了10倍以上，嚴重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。
我科曾成功搶救一例暴發性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，現介紹如下：
郭某某，女，25歲，因咽部疼痛、胸悶、氣短、心前區疼痛入院，主訴：心悸、胸悶、呼吸困難一天，追問患者一周前曾有上呼吸道感染病史，靜脈輸液青霉素治療。入院時查體：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般狀態尚可，心界叩診正常，第一心音鈍心律稍有不齊，心電圖示II、III、aVf及V1、V2導聯ST段抬高，I、V4、V5、V6導聯ST段下移，T波倒置，肢導低電壓，無病理性Q波?；炇覚z查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。經診察排除‘急性心肌梗塞’，診斷為‘病毒性心肌炎急性期’。給予參麥注射液靜點，芪冬頤心口服液口服，24小時持續低流量吸氧及心電監護?；颊呷朐?小時后，突然出現呼吸困難，伴有汗出、肢冷、煩躁不安，暈厥，血壓下降至30/0mmHg，心電監護示：竇性心動過速，心率146次/分，房性早搏呈三聯律，立即給予副腎1mg靜脈注射，建立兩條靜脈通路，保持呼吸道通暢，給予面罩高壓氧吸入，多巴胺60mg、間羥胺30mg兌入5%葡萄糖500ml中靜點，參附液50ml靜脈注射，地塞米松5mg靜注。2小時后，患者病情再次加重，呼吸困難不能平臥，四肢厥冷，口唇發紺，冷汗自出，立即給予尼可剎米0.375g肌注，毒毛K0.125mg靜注，參附液50ml靜注，心前區疼痛，給予罌粟堿30mg肌注?；颊吆粑云椒€，測血壓90/70mmhg，汗出減輕，四肢轉溫，升壓藥維持靜點，每4小時靜注50ml參附液，連用48小時后血壓平穩，72小時后患者休克狀態完全糾正。病程中，胸痛2小時即出現心肌酶譜升高，多次檢查未見明顯峰值且持續升高時間較長，血液免疫學檢查：抗心肌抗體（+），病毒抗體CBV（+），心電圖出現病理Q波，住院30天，好轉出院。
護理
充分的急救物品準備和實施快速有效的急救措施是提高搶救成功率的根本保證
重癥病毒性心肌炎病人常急診入院，護士在接到急診室的電話通知后，迅速準備好CCU的床單位、氧氣裝置、吸痰裝置、心電監護儀、除顫儀、臨時起搏器、呼吸機、IABP機及急救車，并保證急救器械處于完好功能狀態。病人到達病區后，需3人～4人托病人過監護床（避免病人自主用力），迅速予休克、中高流量面罩吸氧、連接心電監護（最好是帶有除顫功能的監護儀）；迅速在上、下肢建立靜脈通道，均留置Y型靜脈套管針，及時、準確執行醫囑；協助醫生行鎖骨下靜脈穿刺術，連接壓力換能器予持續中心靜脈壓監測；協助麻醉科醫生行氣管插管接呼吸機輔助呼吸；協助醫生行股動脈穿刺接IABP機進行球囊反搏治療。
1 有效溝通樹立戰勝疾病的信心
對心臟病患者情志護理由為重要。患者一般對病情缺乏了解，或恐懼或不予重視。對此在護理中耐心為患者做好解釋工作，使其對病情有一定的認識，消除緊張焦慮情緒?；颊叱Ｒ蛐赝?、呼吸困難等癥，產生緊張、焦慮、擔心死亡的恐懼，而緊張情緒易誘發心律失?；蛐菘?。除及時用藥物緩解癥狀外，在護理中，我們采用親人陪伴法，使其家屬、父母陪在患者身邊，讓患者感到溫暖親切。給患者創造安靜整潔舒適的環境，避免一切不良刺激，介紹現代醫療技術的多樣性及良性病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使患者保持良好的心態，安心治療。注重心理護理，實行心理護理的急性病毒性心肌炎病人預后良好[9]。急性重癥病毒性心肌炎病人由于均為青壯年、發病極為突然、病情變化快且來勢兇猛，病人及家屬缺乏疾病相關知識、擔心預后、對住院環境陌生及病人伴隨的不適癥狀等，均使病人及家屬出現恐懼、焦慮、高度緊張等心理反應[10]。因此，護理人員應做好安慰解釋工作，向病人及家屬講明重癥病毒性心肌炎的病程特點及目前的救治水平，及時把病情、治療及護理消息反饋給病人及家屬，并列舉同種疾病預后良好的病例，樹立戰勝疾病的信心，正確面對現實。有的放矢的心理護理、熟練的護理技術、貼心的語言可以消除病人及家屬的心理壓力，避免一切不良精神刺激，對減輕病人的癥狀和身體康復起重要作用。
2 嚴密觀察病情變化與護理
2.1密切觀察血壓變化
按醫囑給予升壓藥時，要嚴密控制升壓藥滴數，每15分鐘測血壓一次，根據所測得的數值及時調整升壓藥濃度、滴數，并做好記錄。密切觀察病情，如末梢循環較差、面色蒼白、脈細數、尿少時，應注意可能是早期休克的表現，要及時通知醫生處理。當患者血壓低時，在考慮心源性休克的同時，應考慮有無血容量不足的存在，此時應加快輸液。若補液后出現呼吸困難，肺部羅音，應控制補液速度。由于本病是病毒所致心肌細胞的變性壞死、缺血致心臟排血量降低，心肌收縮力減弱引起，所以在護理中要密切觀測血壓的變化，并做好記錄。
2.2嚴密監測心電監護
心律失常是重癥病毒性心肌炎常見的合并癥，及時做好心電監護，密切觀察心律、心率、S―T段的改變極為重要，正確識別各種心律失常，及時告知醫生予以糾治，護理中我們做到及時備好抗心律失常藥物，并做好除顫準備。
2.3疼痛的護理
疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心衰加重，誘發嚴重心律失?；蛐菘耍虼?，及時有效地給予鎮靜、止痛藥對緩解病情有重要作用，常用藥有嗎啡、杜冷丁、罌粟堿等。應注意隨時觀察患者疼痛的變化情況，通知醫生并做好記錄。
2.4吸氧的護理
急性期給予高流量鼻導管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持續72小時后，改為低流量吸氧，1―2L/min，持續一周，待疼痛減輕或消失后改為間斷低流量吸氧，密切觀察心電監護情況。間斷或持續地吸氧可提高動脈血氧分壓，改善因心力衰竭所致的低氧血癥，有助于缺血心肌的供養，并可減輕疼痛[1]。 呼吸機正壓通氣（PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O）治療在重度急性左心衰竭治療中的價值得到了證實，已經成為搶救重癥急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究結果認為，呼吸機對于改善左心衰竭病人的血流動力學改變是有益的：可以減少呼吸做功，緩解呼吸困難，降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和酸中毒，而PEEP可同時使部分中心血容量轉入周圍靜脈系統，從而使擴張的左室舒張末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。國內報道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不僅肺毛細血管楔壓明顯下降，而且對血壓無明顯影響[3]。使用呼吸機治療期間，除了按常規護理外，尤其要保持管道固定、通暢、濕化瓶的加溫及濕化，密切觀察各參數的情況，定期遵醫囑抽動脈血查血氣分析，加強口腔護理，防止呼吸道感染，痰多時及時抽吸并注意無菌操作。因為病人身上管道較多，且呼吸機治療期間不能以語言表達自己的意愿，故允許一名家屬陪伴，鼓勵病人用手勢或文字與醫護人員交流。應多關心病人，加強生活護理，每2 h翻身叩背1次，防止壓瘡。病人因氣管插管不能自主進食，予停留胃管定時鼻飼，保證營養的攝入。每日鼻飼3次，每次200 mL，鼻飼前后應檢查呼吸機氣囊是否呈充盈狀態，鼻飼后抬高床頭（25°～30°）1 h，以防止反流。
3 生活起居指導
發病第一周囑患者絕對臥床休息，一切活動均在床上由護理人員協助進行，注意全身護理，保持床鋪整潔、干燥、無皺，護理人員協助翻身，每2―4小時一次，按摩受壓部位，促進血液循環，防壓瘡發生，翻身時禁止患者用力以免誘發心衰，病情急性期變化快，要保證患者充足睡眠，飲食應為全流質飲食，少食多餐，避免過飽和刺激性食物。保持大便通暢，必要時用開塞露，切忌排便用力引發心衰或心臟驟停。第二至三周指導患者可在床上翻身、稍坐，時間不宜過長，注意休息，保證充足睡眠，飲食以半流食為主，少食多餐，勿過飽，保持大便通暢。第三周后，囑患者進行適宜的床下活動以恢復體力，減少血栓形成?；颊吣昙o輕，體質恢復較好，指導患者以散步為宜，勿過度耗氧，活動時間一般不超過15―20分鐘，生活規律，如活動時出現眩暈、心慌等癥狀立即休息。飲食宜富含維生素的易消化的低鹽、低脂軟食，避免過飽，保持心態平和，防便秘。堅持用藥，定期復查。
4 體會
暴發性病毒性心肌炎是由特異病毒感染引起的似心肌病變為主的一種炎癥，其臨床酷似心肌梗塞的癥狀和體征，病情危重，起病急，易誤診，嚴重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。因此，分秒必爭的搶救和恰當的護理對疾病的轉歸非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，臨床表現以胸悶、心前區疼痛、呼吸困難、低血壓、嚴重心律失常、心衰為主要表現，在護理中，首先我們與患者及家屬取得了良好的信賴關系，使患者以平和心態，樹立了戰勝疾病的信心，主觀上積極配合治療和護理。我們通過對患者進行情志、飲食、信心、活動、起居等健康知識的宣教，提高了患者及家屬對疾病的認知度，為患者的康復起到了應有的作用，使患者盡早脫離危險，恢復健康。
參考文獻：
[1] 沈瑩，夏勇.吸氧減輕急性心肌梗塞缺氧性損傷的試驗研究[J].中華護理雜志.2012.37（1）：9-11
[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征搶救成功1例分析 中國誤診學雜志》 ISTIC - 2007年29期
[3] 馮麗欽周小香江雅李清 急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的護理 全科護理 2009年30期
心肌病病人的常規護理范文4
1 資料與方法
1.1臨床資料本組男24例，平均年齡(56.3±17.2)歲；女22例，平均年齡(52.4±13.4)歲。慢性腎小球腎炎22例，多囊腎病4例，尿酸性腎病4例，腎結石3例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病3例。所有患者血清肌酐>445umol／L，病程1～34個月，未透析者12例，透析不充分者26例，透析充分者8例。發作時有典型急性肺水腫表現，合并高血壓40例，代謝性酸中毒46例，無尿或少尿42例，嚴重貧血(Hb
1.2方法在常規急性左心衰治療措施的基礎上，針對尿毒癥的特點采用血液透析、輸液、降血壓、糾正水電解質酸堿失衡等治療。
2 結果
本組無尿或少尿者42例，占91.3％；重度以上貧血者38例。占82.6％；高血壓患者40例，占87.0％；代謝性酸中毒者46例，占100％。搶救成功44例，均行緊急血液透析治療；死亡2例，均因未及時血液透析治療。透析血路中內瘺穿刺34例，深靜脈置管10例，臨時動靜脈穿刺2例。
3 護理
3.1透析前護理
3.1.1給予半臥位，兩腿下垂，雙下肢扎止血帶或經消毒動靜脈瘺處扎一雙向針(一頭針在瘺內，另一頭針在無菌容器瓶內)放血40～60mL，可有效減少回心血量，為搶救贏得時間。
3.1.2吸氧給予4～6L／min氧氣持續吸入，必要時面罩給氧或加壓給氧，濕化瓶可用35％～50％酒精，從而降低肺泡表面張力，以減輕心臟耗氧量改善通氣功能。
3.1.3強心利尿治療給予10％葡萄糖注射液10mL或0.9％氯化鈉注射液10mL均加入西地蘭0.4mg緩慢靜脈推注，同時靜脈推注或肌注速尿40～80mg，注射時注意觀察心率，注射后注意觀察尿量。
3.1.4靜脈采血急診靜脈采血查尿素氮、肌酐、電解質、血常規，以便與透析后作比較，觀察透析的效果。
3.1.5觀察指征嚴密觀察意識、血壓、脈搏、呼吸，確定送往透析室途中有無心跳呼吸停止的危險，運送途中患者采取半臥位。保證吸氧，要有醫生、護士陪同，以防意外發生。
3.2透析護理盡早、合理、充分、有效的透析是治療尿毒癥并發心力衰竭的重要措施之一。透析過程中給予變量超濾，即透析開始超濾量設定在大于實際需要水平，1h后逐步下調至實際需要量。在透析開始時患者容量負荷高的情況下，相對快速的超濾水分，減輕心臟前負荷。能較快緩解胸悶、氣喘、咳嗽癥狀，并不出現低血壓；透析晚期脫水耐受性也較恒量脫水好。對于體液負荷特別嚴重的患者先單純超濾30～60min，以較快速度排出水分緩解病情，再切換至常規透析治療。同時控制血流量，以免增加心臟負擔，一般血流量可控制在150～200mL／min，目標超濾量一般是現體重與干體重之差，但平均超濾率一般不超過1kg／h，余下水分待下次透析治療時再行超濾。首次透析患者時間不宜過長，以2～3h為宜，減少低血壓、失衡綜合征等不良反應的發生。限制下機回血速度不可忽視，對于心功能極差的患者，在透析中由于血液接近等量的出入，心功能尚能耐受，但在透析結束回血時，由于只有入量且速度較快(3～5min內血液加生理鹽水約350～400mL)，心功能很難耐受，所以對于此類患者回血速度應限制在30～50mL／min。
3.3病情觀察透析中嚴密觀察患者的病情變化，監測血壓、脈搏、呼吸情況，注意心電監護中各參數的變化，如有異常及時報告醫生。由于透析中短時間內排出較多水分和毒素，患者容易出現低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等不良反應，做到早發現、早處理。必要時輸入適量高滲葡萄糖(糖尿病患者除外)，提高血漿膠體滲透壓，預防不良反應的發生。透析過程中遵醫囑使用強心劑、血管擴張劑等藥物，注意用藥后反應。
3.4相關治療的護理嚴重的貧血常參與尿毒癥患者急性左心衰的發生發展，急重度貧血者在血液透析過程中應輸血改善貧血和缺氧狀況，以200～400mL較合適。低蛋白血癥明顯者應糾正低蛋白血癥，減少肺水腫的發生。尿毒癥患者多有嚴重的高血壓，常采用硝普鈉或硝酸甘油迅速控制血壓，降低外周血管的阻力，減少回心血量，在應用中避光緩慢靜脈滴注。密切觀察患者血壓水平，當收縮壓降到17.3～18.6kPa時，維持滴速并監測血壓的變化及時調整。多數患者有代謝酸中毒，但此時不宜靜脈應用碳酸氫鈉以免加重心臟負荷，最有效的方法是進行血液透析。高血鉀有效的處理方法是低鉀透析，低血鉀根據醫囑適當補鉀。通過觀察患者呼吸、心率、倦睡、乏力、腹脹、惡心、腱反射、心電圖變化、血氣分析、電解質等了解和判斷代謝紊亂情況。
3.5飲食護理尿毒癥患者由于尿毒素聚集、酸中毒、胃腸功能紊亂等并發癥，加上藥物、心理和社會經濟等因素，可引起患者厭食、惡心、嘔吐，進食受限，所以尿毒癥患者普遍存在營養不良，影響預后，而心力衰竭患者亦需嚴格控制水鈉攝入。因此在飲食指導上，應兼顧尿毒癥、心力衰竭飲食要求，進食低鹽、低脂、低磷、低鉀優質蛋白易消化飲食，補充B族維生素，控制飲水量(前1d尿量+隱性失水量)，避免刺激性食物，飲食七分飽，攝入蛋白質量參照每位患者的身高、體質量及每周透析次數，蛋白分解率蛋白質。
3.6心理護理病人緊張、恐懼，甚至絕望，可耐心安撫勸導，講明治療控制誘發因素的重要性，以提高病人對疾病的認識，積極配合治療。經常和病人交談，了解其心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得病人的信賴，建立良好的護患關系。加強心理溝通，良好的護患關系本身具有治療意義。
心肌病病人的常規護理范文5
【關鍵詞】遙測心電監護；心內科；護理體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.321文章編號：1004-7484（2013）-07-3772-02
心內科，即心血管內科，是各級醫院為了診療心血管疾病而設置的一個臨床科室，心內科常見疾病包括冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等等。心電監護儀是醫院使用用的精密醫學儀器，能同時監護病人的動態心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創和有創）、血氧飽和度、脈率等生理參數；獨特的血氧飽和測量裝置，保證血氧飽和度值和脈率測量更準確；另有豐富的報警上下限設置功能。心電監護儀適用于各種急癥監護，如休克、昏迷、各類心律失常、心功能不全、心肌梗死等患者。由于心內科病人的病情變化比較快，使用臺式的心電監護儀不利于及時掌握病情的變化，容易延誤病情，甚至導致發生猝死；遙測心電監護儀由于在護士站及醫生辦公室都有屏幕顯示，較容易發現心律、心率的變化，利于及時發現病情變化。
1臨床資料
通過以上遙測心電監護儀與臺式監護儀的圖片比較，我們不難看出遙測心電監護儀更便于攜帶，對病人來說攜帶更加輕捷；不再有臺式監護儀對病人活動的限制；對與護理人員來說，操作更加簡單，因臺式心電監護儀一般為五聯導心電圖，但遙測心電監護儀為三導聯心電圖，豐富報警上、下限設置功能都已經根據實際需要設定好；更利于觀察病情變化，從電腦波形屏的顯示上就可以看出心律，心率的變化。
3操作步驟
3.1把電池安裝在遙測心電監護儀內，打開開關。
3.2用酒精棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。
3.3正確安放電極位置遙測心電監護都是三電極（綜合Ⅱ導聯）①右上（RA或紅）：右鎖骨中線第一肋間；②左上（LA或黑）：左鎖骨中線第一肋間；③左下（LL或黃）：左鎖骨中線劍突水平處。
3.4監測血壓將袖帶綁在至肘窩3-6cm處。
3.5監測SPO2將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。
3.6在電腦顯示屏上首先創建用戶，包括患者的名字，床號，性別；其次是用戶管理，選擇所用遙測心電監護儀的通道，導聯，波形高度等。
4護理
4.1心電監護波形的觀察定時觀察并記錄患者的生命體征，心率及心律，指脈氧等，要注意觀察監護系統的心電圖是否有P波以及P波的形態，高度等；還要觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”，T波的形態是否正常，注意觀察有無異常波形的出現。若病人存在規則的心房活動，則應選擇P波形顯示良好的導聯。這就要求護士應熟練掌握常見心律失常的心電圖特點，如陣發性室上性心動過速，房性早搏，室性早搏等，對致命性的心律失常，如室顫，室撲等要及時發現，及時報告醫生，為搶救患者生命贏得寶貴時間。
4.2做好心理護理使用心電監護儀的患者病情都比較嚴重，首先向病人解釋清楚為什么要用監護儀，使用監護儀的好處及注意事項，消除其緊張，恐懼情緒。如避免在使用監護儀的時候打電話或發信息，以免電子波干擾心電圖波形；如廁時，要注意攜帶好監護儀，以免監護儀掉在地上或是馬桶里；洗澡或擦拭時，要告知醫護人員，取下監護儀，以免監護儀進水，損壞機器。在床上活動時，幅度盡量小些，避免因幅度過大引起干擾等等。
4.3使用血壓檢測連續監測血壓時，由于一般設置時間為5分鐘，每班至少要放氣2-3次。使用時應注意每次測量時將袖帶內的殘余氣體排盡，以免影響測量結果。其次注意選擇合適的袖帶，固定袖帶時要松緊適宜，松緊程度以能夠插入1-2指為宜，以免過松或過緊使測量結果不準確。要每及時更換監測部位，最好間隔6-8小時，防止因連續監測同一部位，給患者造成皮膚損傷。
4.4監測SPO2將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，但要避開灰指甲，且要避免強光使用，應輪流監測不同的手指，避免因使用時間過長造成末梢循環不良。同時要注意肢體保暖。血氧飽和度監測的探頭避免與測血壓同一肢體，因袖帶充氣壓迫手臂影響SpO2的監測。
4.5警報處理如在監護中出現報警，如示波形屏上顯示一條直線或血氧飽和度不顯示時要考慮是否電池無電，電極片或探頭是否脫落；護士首先要注意觀察病人的生命體征及其它情況，心率過快是否與輸液速度過快，發熱或全身躁動等情況有關；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺表有關。
4.6護士操作護士應定時觀察波形屏，以便及時發現心率，心律的變化。
4.7貼電極片注意事項貼電極片時，應避免肌肉較多處，局部皮膚用酒精棉球擦拭，保持清潔，干燥；另胸毛過多者應剔除，以減少皮膚阻力。要及時更換電極片，防止因黏貼時間過長造成的皮膚過敏及潰爛。同時，貼電極片時要留出一定的空間，以備做常規心電圖或電除顫使用，便于搶救。
4.8監護保養要定時監測機器是否處于功能狀態；用后的電池要及時充電，有專人負責保管，定期請專業人員檢查維修，保證機器處于功能狀態。
5結論
隨著科學技術的發展，遙測心電監護儀的使用，更有利于及時發現由于原發疾病或應激反應引起的相應的電生理活動的改變，便于及早進行處理，使病人得到及時搶救，有效地降低了死亡率，同時有效預防和減少并發癥的發生，大大的提高醫療護理質量。
參考文獻
[1]張志霞.心電監護儀的日常維護.實用醫技雜志，2005年10期.
心肌病病人的常規護理范文6
現任國際心肺移植協會會員，中國系統仿真學會生命建模委員會副主任委員，中國免疫學會移植免疫學分會、中國醫師協會心血管外科分會冠心病委員會委員等協會委員，《中國實驗動物學報》和《中國比較醫學雜志》副總編，《中華實驗外科雜志》、《中華胸心血管外科雜志》等刊物編委。
專長：風濕性瓣膜病、冠心病冠狀動脈搭橋術、先天性心臟病、心肌病外科治療、心肺移植、心室輔助循環臨床應用。
主要研究方向：心臟干細胞治療、心肺移植、心室輔助裝置國產化研究。先后主持國家863計劃，科技部973前期專項、973骨干多項國家自然科學基金等課題。在中外雜志上百余篇，SCI文章30多篇。獲得中華醫學科技進步二等獎、上海市醫學科技獎二等獎等6項省部級獎勵，獲國家專利5項。
專家門診時間：
周一上午8～11點（南院心臟外科：浦東新區云臺路1800號）
周一下午1～4點（本部心臟外科：浦東新區即墨路150號）
于萍：女。副主任醫師，碩士?，F任同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院）心力衰竭?？聘敝魅?。從事心血管內科專業臨床工作近15年，曾以客座醫師于德國柏林心臟中心進修。從醫以來搶救心血管危重病人近千人，具有豐富的臨床經驗和良好的內科技能。
專長：心力衰竭、冠心病早期診斷、高血壓、心律失常等心內科疾病的診斷治療。
專家門診：
周一全天（南院：浦東新區云臺路1800號）
周四全天（本部：浦東新區即墨路150號）
心臟，人身體里的“泵”。心臟一“停工”，其他的器官也就沒法工作了，可見心臟是多么重要。越是重要的器官越要好好愛護，下面我們所提及的冠心病就是我們需要注意的心臟常見疾病之一，為了您和家人的健康，讓我們一起跟著范慧敏醫生與于萍醫生了解冠心病。
《科學生活》：據WHO統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”。文章開始，您先向我們讀者介紹一下冠心病的定義是什么？有何癥狀？臨床上高危的病人有哪些？
范主任：現在冠心病依然是世界上最常見的死亡原因，超過所有腫瘤的總和，列死因第一位，在病房中甚至出現80%的病人都是冠心病病人。冠心病也就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于動脈粥樣硬化引起的血管狹窄，進一步引起心肌需氧和供氧失衡而導致。
冠心病患者可分為很多種，如1.隱匿型冠心病或無癥狀性冠心病，2.心絞痛，3.心肌梗死，4.缺血性心肌病，5.猝死。
不同類型的患者有其不同的臨床癥狀。在非醫務工作者眼中，最常見的冠心病癥狀就是心絞痛，心絞痛的主要癥狀就表現為胸痛。
冠心病的臨床高危病人有一些常見的特征。有句話說得好，“內因決定外因”，冠心病也是如此。有研究表明，冠心病是多因素作用所致。有些病人有家族遺傳史，家族史是較強的獨立危險因素。其他高危因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖以及靜坐的生活方式，甚至還與高強度的生活節奏有關。
《科學生活》：是不是由于我們生活習慣的改變使得冠心病變得越來越普遍？冠心病的發病率與哪些方面因素有關？
于醫生：冠心病在二三十年之前很少見，現在看看周圍的親朋好友，可能就會有不止一個冠心病患者。冠心病可以說是變得越來越普遍了，這和我們的生活方式、食譜的改變有密切關系。這些生活方式不僅僅使冠心病越來越普遍，而且使冠心病發病有年輕化的趨勢。在20年前，冠心病的發病年齡大約在六七十歲，如今，二十幾歲的心梗、冠心病心絞痛來裝支架的病人已經不罕見了。
20年前，我們的飲食以素食為主，五谷雜糧、蔬菜占據了日常飲食較大的比例，現在一般以葷菜為主。如今很多孩子也不愿意吃素菜，喜歡吃葷菜，尤其喜歡洋快餐。冠心病不是一朝一夕形成的，它的形成是有一個過程的。曾有研究發現，在18歲青少年的血管壁上就已經發現了脂質條紋，脂質條紋會發展到粥樣斑塊前期，直至粥樣斑塊和纖維斑塊期。這不是一兩天內形成的，這可能會需要10年～20年的過程。如果現在的孩子都是以洋快餐作為他們的主要飲食的話，那么必然會導致他們血脂的改變，血脂的升高可能會使冠心病進展加快。
現在各個學科都在發展，原來我們只關心各自領域的知識，現在各個學科間結合得更好了，我們醫學與環境科學之間的結合也越來越多了。從個人經驗來看，前來醫院就診的病人也是有高峰和低谷的。在氣候轉變、季節更替以及天氣比較寒冷的時候，冠心病的發病率比較高的。一旦進入春天，氣候比較溫暖的時候，發病率有所減低?，F在有研究表示，PM2.5的增加和冠心病發病率的增高也有一定的關系。
《科學生活》：為什么絕經期的婦女患病率會上升？網上盛傳“性格急躁、進取心強，工作專心卻舍不得休息”是冠心病的易患因素，是這樣嗎？
于醫生：據流行病學的研究表示，女性在更年期或者說是絕經期之前，冠心病的發病率遠低于男性，但在更年期或者說是絕經期之后，女性冠心病的發病率逐漸上升了，到80歲時女性冠心病的發病率甚至是高于男性。這要感謝我們女性體內的雌激素，雌激素對我們的心血管是有一定的保護作用。所以說更年期或者說是絕經期之后，女性體內的雌激素水平就有一個明顯的下降，女性就失去了一個雌激素的保護作用，這種情況下冠心病的發病就會上升。作為女性，擁有雌激素是很幸運的，但是一旦進入更年期或者說是絕經期之后，雌激素下降，冠心病的發病幾率越來越高。此時，我們一定要以積極健康的方式面對生活，控制好血脂、血壓。飲食方式做適當調整，多做運動就尤為重要，若我們不注意這些的話，冠心病的發病率會成倍增加。還有就是更年期或者說是絕經期之后很多女性會出現情緒等各方面的改變，對這些要有正確的認識，采用良好的生活方式，也對女性平穩度過這一危險階段有所幫助。
性格急躁、進取心強、工作專心的人，交感神經的興奮性就會較高，而且有比較強的進取心對自己的壓力也會比較大。性格急躁的人脾氣可能比較急，也可能會有一個求全求美的心態在其中，自然就會對自己有一些壓力，壓力會導致交感神經興奮性的增加，可能會導致冠心病的發生。這部分人不僅冠心病的發病率會有增加，而且出現猝死的可能性也會增加。對這部分人來說，心態的調整尤為重要，而且要盡量給自己做一下心理的疏導，讓自己放松下來。
《科學生活》：冠心病分為哪幾個類型？又是如何區分的呢？麻煩和我們說一說。隱匿型冠心病如何早期發現？冠心病又如何早期治療呢？
于醫生：冠心病可以分為1.隱匿型冠心病或無癥狀性冠心病，2.心絞痛，3.心肌梗死，4.缺血性心肌病，5.猝死。
隱匿型冠心病可以看到心電圖中ST段改變，心臟超聲檢查可以發現有階段性室壁運動異常，但病人沒有明顯的癥狀，如胸痛等等。然而病人去做冠脈造影的時候，我們可以看到血管狹窄，而且狹窄的程度超過了50%。
穩定型心絞痛，病人會在同一時間或是同一活動量、同一種刺激的情況下，可能會出現一種胸前區的壓迫樣疼痛，而疼痛可以通過休息或是使用保心丸、硝酸甘油而緩解。要診斷穩定型心絞痛的辦法有很多，無創的方法如心電圖、心臟超聲、冠脈CT，有創的方法如冠脈造影。
還有一種稱為急性冠脈綜合征，包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、心源性猝死。不同類型也有不同的表現的，不穩定型心絞痛有胸痛感，胸痛時間比較長，但心肌酶仍然是正常的。非ST段抬高心肌梗死，病人有劇烈的胸痛，胸痛大約持續30分鐘，或者有些人會有不典型的癥狀，如牙齒酸痛、頭痛或是表現為心功能不全、氣急的癥狀，這些病人沒有典型的ST段抬高，但會有ST段的壓低或是T波的倒置，心肌酶有所升高。ST段抬高心肌梗死，我們可以看到ST段的抬高，胸痛和心肌酶的升高。
所以我們可以通過病人的臨床表現、心電圖、心超、心肌酶給病人一個診斷，冠脈病變程度與冠心病分類無關。有些病人來醫院就診時，并無太大的身體癥狀，也有些病人有很嚴重的病癥，但實際上可能只是血管痙攣，血管造影檢查是好的。
隱匿型冠心病如我們剛剛所說，病人可能沒有臨床癥狀，這就要依靠體檢。一般體檢都會檢查心電圖，心電圖中一旦出現ST段壓低或是T波倒置、低平，提示有冠脈的病變可能。此時我們可以去做一個活動平板，活動平板就像我們在跑步機上跑步一樣，當我們的心率提高到一個程度，這個時候我們就可以看到有沒有ST段的改變，以此來明確是不是有冠心病。在活動平板陽性的病人，可以去做冠脈CT，這也是一種非常好的篩選的方法，冠脈CT有問題的病人可以做冠脈造影。一步一步從簡單的無創的診斷方法過渡到比較昂貴的有創的檢查。
對于早期冠心病患者的治療，說到底，兩句話“管住嘴，邁開腿”。其實冠心病的治療也要注意高危因素的治療，如血壓、血糖、血脂、肥胖，這都和不良的生活方式是有關系的。如果說病人已經有血管狹窄癥狀，且狹窄程度大于50%，此時我們首先要把血壓、血糖、血脂控制好，減少脂肪的攝入、增加纖維素的攝入，也就是多吃蔬菜水果，少吃紅肉、油膩的一些食物。有些病人已經出現血管狹窄而且血脂比較高，我們可以用一些調脂類藥物，把血脂控制在滿意的水平。若是通過飲食可以把血脂控制在比較低的水平，可能也不需要服用太多的藥物。就像愛斯基摩人吃魚不吃肉，他們的血脂很低，同樣的，他們的冠心病發病率也很低。所以說我們有早期冠心病的病人一定要有良好的生活方式，這樣可以使他的斑塊不發展，甚至發生逆轉。
另外，值得注意的是得了冠心病，必須戒煙，最好能做到戒酒?？梢赃m當的喝一些淡茶或是咖啡，咖啡一天不要超過一杯。
《科學生活》：提到冠心病就不得不提心絞痛，心絞痛似乎是人們前來診斷冠心病的“最高指標”，什么是心絞痛？是不是胸痛就是心絞痛呢？什么情況或者說誘因會造成心絞痛呢？
于醫生：心絞痛是一種由于冠脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時性缺血與缺氧所引起的，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。
典型的心絞痛還是對判斷病情有很大的幫助的。典型的心絞痛發生在劇烈的活動之后，胸骨之后有一種巴掌大小的區域有壓迫感。日本有一個名詞叫做“狹心癥”，就是說好像把心臟放在一個狹小的空間里面所擁有的那種壓迫感，這種壓迫感會導致有些病人會有向左肩的放射痛，有些病人會向口腔、咽部放射，如出現牙齒發酸、嘴里有干澀感，而這個疼痛會合并出冷汗、血壓下降、胸悶、心慌等情況。心絞痛導致的胸痛時間不會特別長，一般在3～5分鐘，這種胸痛在停止運動或是服用一些藥物后就會有所緩解。有著典型心絞痛的病人，我們可以判斷其有血管病變，但也有些病人癥狀不典型。
并不是說人人都會有心絞痛，即使是穩定型心絞痛。平時很多病人首要就診的理由是胸痛，胸痛可以由很多很多原因引起的。從外因上說，比如帶狀皰疹、肋軟骨炎，內部的話，比如說肺炎、肺栓塞、胸膜炎，都會產生胸痛。即使是心臟方面，引起胸痛的原因也有很多種，如心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動脈狹窄、肥厚型心肌病等等。所以說發生胸痛了，最好的是來醫院好好檢查一下，分析你究竟是什么原因引起的胸痛。
有些病人的胸痛是由于運動誘發的，如跑步、爬樓。心臟有三根主要的冠狀動脈：左、右冠狀動脈，左冠狀動脈又分為前降支、回旋支，若是這三個血管都有問題的話，可能即使是坐在床上，病人也會有胸痛情況。這樣情況的病人恐怕是吃藥也不會緩解癥狀，隨時隨地都會有生命危險，會出現心?；蜮?，最好盡快就醫，決定是裝支架或是搭橋。
《科學生活》：心絞痛若是長期不予理睬或治療會不會有更為嚴重的進展？一般有哪些治療方法呢？
于醫生：一般出現心絞痛就是說明血管有狹窄，不通則痛，血管有狹窄不治療的話，心絞痛會可能發展為心梗。心絞痛時心肌是存活的，一旦發展為心梗，心肌就會死亡，心肌死亡是不可逆轉的。病人到了這個地步再來就醫，治療起來選擇面就小了，治療方案也復雜，預后也會較差。
平時很多冠心病病人帶在身邊的保心丸、硝酸甘油是很好的藥物，也救了很多病人的命，可以在較危急的時候、出去旅游時使用。把救心丸放在身邊并不是一定要吃，而是在出現了胸悶、胸痛或是其他心臟事件的時候再吃。我們會對病人進行個性化治療，有些病人在出現了明顯癥狀時服用，有些病人長期服用。我們希望從源頭上預防疾病的發生，若是有疾病發生，及時使用一些急救的措施。并不是所有病人都需要做手術，有些病人可以進行藥物治療、控制，甚至有些癥狀輕的病人只需要“管住嘴、多動腿”。
相反，有些人病情很重，有反復胸痛，這樣的病人應該及時就醫，先進行檢查、評估，在制定一個規范的治療方案。
我們對不同類型、程度的冠心病病人有著不同的治療方法。如隱匿型冠心病病人，血管有病變，狹窄的程度超過了75%以上需要介入治療，支架植入治療；同樣的病人血管狹窄的程度在50%～75%之間的，我們主要還是以生活方式控制為主，也就是控制高危因素以及“管住嘴、邁開腿”。再一個就是單支病變的病人，能用1～2個支架解決問題的，那這時就用支架；若是多支病變或是累積到分支或是有主干病變的，這時我們就會建議搭橋。具體是裝支架還是搭橋，就要看病人的病變的情況、病變的部位、病變的性質等等來商議、決定不同的方案。裝多少數量的支架由病人的情況來定，根據治療指南，病人同一處的支架多過3個就要考慮搭橋。但中國病人不大愿意做大的手術，寧愿多一些支架，不愿開刀，但是治療方案的選擇，其實還是依據治療指南是最好的，搭橋和支架治療各有利弊。
《科學生活》：裝支架有哪些講究呢？心臟搭橋手術與支架手術相比有哪些優劣？如何選擇呢？
范主任：所有的手術、治療方案都不一定是百分百完善的，手術與支架也是各有利弊。由于心內科醫療水平的發展以及病人的意愿，支架的使用更為常見，也不乏有需要進行外科手術的病人選擇了支架手術。我個人認為心臟搭橋手術與支架手術該如何選擇要以病人為中心，在遵循指南的基礎上，一般來說在病變比較少、局限、不超過2個支架的情況下，擺支架的效果較好、創傷較小，首選支架治療。多支病變、彌漫性病變或是病人合并有其他疾病，如糖尿病等，那么選擇搭橋的手術效果就會更好一些。如果是應該搭橋的病人選擇放支架，遠期的效果可能不好，很容易再次病變。另外，值得一提的是，現在搭橋手術有不停跳的搭橋、停跳搭橋兩種。所以心臟搭橋手術與支架手術是由病情決定的，而不是醫生個人決定的。
但是如果是三支病變或是多支病變的病人，有時需要擺放五六個支架，這是不允許的，按規定一次擺支架不能超過2個。先勿論這個做法是否合規，從目前來看，這類病人放支架的效果遠不如搭橋手術。在搭橋技術得到長足發展的今天，搭橋技術也變得比較安全，尤其是動脈橋血管，手術10～15年后仍然通暢。作為病人要合理的看待心臟搭橋手術與支架手術這兩種治療方法，當然，作為醫生也會以指南為標準進行治療。
心臟搭橋手術是先開胸骨再用胸骨撐開器撐開切口，胸膜推向兩側，即可顯露胸線和前縱隔，不用將肋骨拿開，更不用將心臟拿出，只需在心臟表面進行手術即可，所以病人也無需擔心。
我們這里的心內科醫生和心外科醫生在一起辦公，可以對多支病變或是病變比較重的病例進行治療方案的討論，避免過度治療。
現在流行的心臟雜交技術，就是將最主要的血管做搭橋，另外的血管擺支架，搭橋和擺支架同時進行，這樣的手術切口較小、恢復較快、效果也較好。我們現在也建立了設備優良的雜交手術室，對病人的治療更有利。
《科學生活》：現實里，我們常常聽說有些平時“能吃能睡”的健康人，一下子心肌梗死過世了，令人倍感痛惜。哪些人平時該去做一下心臟檢查呢？家里人得了冠心病，家人該如何是好呢？
