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換藥室是基層醫院醫院感染管理的重要部位，是處理患者手術切口及創面的場所，如果空氣質量低，環境不符合基本要求等可增加醫院感染的機會；換藥雖然是醫院中最常見的技術操作，也是最容易疏忽的操作。換藥操作執行的好壞，直接影響到治療質量，如果操作不嚴格，會直接造成病原微生物的傳播，引發醫院感染的發生，給患者造成不應有的痛苦及經濟損失。因此加強基層醫院換藥室的質量管理，對于促進患者的康復，預防醫院感染的發生起著至關重要的作用。
1基層醫院換藥室易發醫院感染的危險因素
1.1醫護人員方面：①操作不規范。由于直接接觸患者的傷口和血液、分泌物等，感染病原菌機會很大，極易造成醫院感染。醫務人員技術不精，無菌觀念淡薄，操作不規范，沒有嚴格執行手衛生制度，尤其是進行插入行換藥時，消毒不嚴格，工作馬虎敷衍，可直接將病原體帶入患者體內，造成嚴重的醫院感染。②缺乏自身防護和對患者的保護意識不強。換藥人群中存在大量乙型肝炎、梅毒等血源性傳播疾病患者，在處理傷口過程中也可能引起醫務人員的自身感染，工作忙碌增加了銳器傷的概率。醫務人員在自身處在傳染性疾病或者在手術前為感染傷口或者隔離傷口換藥。
1.2空氣中致病微生物的存在：①空氣中的塵埃附著許多病原微生物，隨著空氣流動而傳播。由于每天到外科換藥室處置的人員眾多，病情復雜，醫務人員和患者頻繁出入換藥室，帶入換藥室空氣中的病原菌種類繁多，換藥后醫護人員沒有及時的進行空氣消毒。②消毒空氣的紫外線燈管強度低于70μW/cm2時沒有及時的更換，或者是其他空氣消毒設備消毒時間不夠，沒有達到消毒的效果。
1.3換藥室布局不合理。各種區域劃分不嚴格，不合理，無菌區與有菌區沒有明顯標志，無菌物品放在有菌區域內，造成無菌物品的污染。
1.4換藥室物品管理不到位。換藥室內各種物品不清潔，用后器械管理不當，消毒液、洗手液使用不規范等。
1.5無菌物品管理方面。由于無菌物品及溶液的有效期沒有嚴格的掌握，或者給患者處置前已經過期，在使用前沒有經過嚴格的檢查，從而引起醫院感染。
1.6疾病方面。由于換藥的患者病情不同，傷口種類多樣，操作者沒有嚴格地將無菌傷口與污染傷口分開處置，直接造成病原菌的污染與擴散，引發醫院感染。
1.7醫療廢物管理不當。醫院廢物中含有大量的細菌和病毒，處理不當，導致細菌的傳播和銳器的誤傷。
2基層醫院換藥室醫院感染的預防措施
2.1加強對醫務人員管理：①醫院感染知識培訓。醫務人員對醫院感染知識掌握多少和對醫院感染重要性的認識程度，直接影響對各項規章制度的落實情況。通過培訓使醫務人員提高對醫院感染重要性的認識，使醫務人員具有高度的責任感，并在實踐中不斷提高自身的素質，嚴格地遵守各項規章制度，熟練地掌握各種造成醫院感染的因素的處理方法，通過實踐，養成善于積累與總結經驗的良好習慣，為各項工作制度的完善提供科學的依據。②加強醫務人員自身防護管理，減少職業暴露的發生。醫務人員進入換藥室應衣帽整潔，操作時應戴口罩，帽子及手套，嚴格執行無菌操作規程，室內設置流水洗手的設施，配備洗手液、擦手紙等用品，操作前后要要嚴格執行手衛生的操作規程，避免手污染造成的醫院感染。③嚴格無菌操作。從開始取料到換藥結束，都應該遵守無菌操作原則。
2.2保持換藥室的空氣清潔衛生：①在季節和天氣允許情況下，每日上下午各通風一次，每次至少30min。②空氣消毒機每天消毒兩次，消毒時間按照產品使用說明書。每周對消毒機和空調機的過濾網進行清洗，每周用清水擦拭機外殼一次。③換藥室衛生清潔用具要分室專用，做好標識，堅持每日濕式清掃兩次，保持室內清潔，防止塵土飛揚，處置后的地面、操作臺及時清潔消毒，防止血液、體液、分泌物的污染，實行每周徹底清掃一次。④每半年對紫外線燈管強度進行監測，發現強度低于70μW/cm2或者使用時間超過1000h及時更換，每月對外科換藥室進行空氣質量監測，不合格及時查找原因，直至合格。
2.3換藥室的布局應做到合理科學，設置在陽光充足，通風良好的地方。嚴格“三區”劃分，標記明顯，改進換藥室的環境設施，劃分清潔區、半污染區、污染區，并標記明顯。
2.4加強換藥室物品的管理：①換藥室車、托盤、桌、柜、門窗及換藥床保持清潔，無血跡分泌物，每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。②使用液體皂液，取消固體肥皂，對于啟用的手消毒液，要標明啟用日期，失效時間。③患者用后的各種穿刺及手術器械，操作者應戴手套即刻將器械上的血液、體液等污染物沖洗干凈，再交回供應中心進行清洗消毒滅菌。被朊毒體、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病原體污染，診療器械、器具和物品應按照《醫療機構消毒技術規范》有關規定執行。④含氯消毒液現用現配，使用時間不得超過24h。⑤冰箱外觀清潔無塵，內部物品擺放整潔，無私人物品及過期藥品。
2.5加強無菌物品管理，杜絕無菌物品過期。①無菌物品儲存柜保持清潔，每周用消毒液認真擦拭。無菌物品、清潔物品、清潔用品、污染物品、待消毒物品嚴格區分，分開定位放置，標識明確。②進入體內無菌組織、器官或接觸破損皮膚黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到無菌水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創傷性的醫療器械，器具必須一用一滅菌，凡接觸皮膚和黏膜的器械和用品必須達到消毒要求。③換藥時開啟的無菌物品還需繼續使用時，按無菌要求做妥善處理，并標明開啟時間，在有效期內使用，無菌物品（棉球紗布等）一經打開超過24h后不得使用，提倡小包裝。④盛放非一次性使用的碘酒、乙醇的容器等，密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，一次性的小包裝的瓶裝消毒液，使用時間不超過7d。
2.6各種換藥操作應嚴格按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應診室或病室就地隔離，處理后進行終止消毒，不得進入換藥室，以免造成病菌的大面積傳播。各種治療護理及換藥操作應按照先清潔傷口，后感染傷口依次進行。
2.7醫療廢物的管理。嚴格按照《醫療廢物分類目錄》進行分類收集，每天產生的醫療廢物由醫院統一回收后交給醫療廢物集中處理單位進行處理。嚴禁重復使用一次性醫療用品和一次性醫療器械。醫療廢物垃圾桶每周清潔消毒。
2.8發現患者手術部位切口感染時，經治醫師或者科室應及時上報醫院感染管理科，并及時留取標本，做好相關病原學檢測。
3結論
通過加強對基層醫院換藥室的質量管理，從2013年~2014年，使手術部位感染率從2.9%降到了2.1%，無菌手術切口感染率從1.2%降到了0.17%。不難體會到基層醫院醫務工作者嚴把換藥室質量關的重要性，嚴格規范的管理，才能有效的控制醫院感染的發生，促進患者的早日康復。
作者：江美潔 單位：吉林省四平市第四人民醫院
