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1．1盲目采購
Kelvin等研究指出，許多醫院中藥房缺乏合理、明確、科學的購藥計劃。在中藥飲片采購中，存在盲目采購的現象，導致大量藥品積壓，甚至因積壓時間太長而導致藥物失效，例如:薄荷、細辛等藥物，藥效只有6個月，若貯存時間超過有效使用期，則會降低療效。
1．2配方稱量不準確
部分醫院中藥房因應用戥秤稱量而導致配方稱量不準確。
1．3驗收困難
因中藥飲片品種繁多，常發生同物異名或同名異物等情況，再加上各地用藥方法不同，故飲片驗收的技術操作要求極高。
1．4缺乏炮制
部分醫院因缺乏炮制設備或未掌握炮制方法，而直接購進炮制品種或以生代制。在具備炮制加工能力的醫院中，常存在飲片切制不當、飲片炮制不合理等現象。
1．5保管不合理
不少醫院因衛生條件差、設備落后，導致中藥飲片發生霉變或色變、蟲蛀、泛油等嚴重情況。
2優化中藥飲片質量管理的建議及對策
2．1嚴把采購關
飲片的購進是確保飲片質量的首要環節，應注意如下幾點:①購進的中藥飲片必須是合法藥品;藥品生產商必須具備《營業執照》《藥品生產經營許可證》，還必須具備GSP認證書，如證照不全，嚴禁購進。②購進的中藥飲片的包裝必須有生產日期及企業、規格、藥物名稱，對于采取批準文號管理的藥品，包裝上還應有藥品生產批號、批準文號。③對于進口飲片，必須加蓋《進口藥材檢驗報告書》、《進口藥材批件》等復印件。
2．2嚴把驗收關
在中藥飲片的驗收中，應注意如下幾點:①嚴格執行相關法定準則逐批驗收中藥飲片;根據原始憑證，對中藥飲片的名稱、生產批號及日期、廠家、規格、外觀形態、包裝、數量等進行審核。審核無誤，方可入庫。②根據GSP要求逐一檢查藥品標簽、相關文件、包裝。③對中藥飲片進行抽樣檢查。④加強質量鑒別。經驗鑒別法是鑒別中藥飲片的常用方法，主要指根據飲片的形態、色澤、氣味及藥用部位、表面特征，或經水浸、火燒等進行鑒別。⑤按照規定做好記錄。⑥對于需特殊管理的藥品，應嚴格執行雙人驗收制。⑦對于包裝不完整、質量異常、標識模糊及貨單不符的中藥飲片，驗收人員有權拒收。⑧對于合格的飲片，應登記好入庫數量、購進記錄;與規定不符的飲片，應予以退貨處理。⑨創建中藥飲片標本室，以促進對飲片真偽的鑒別。
2．3加強倉儲保管
加強對中藥飲片的倉儲保管工作，一是為了確保藥品衛生、完整;二是為了避免藥品生霉、被蟲害或微生物侵襲;三是為了防止外界環境(陽光、溫度、氣體等)對藥品性質的干擾。為了保管好中藥飲片，可以采取如下幾點措施:①嚴格執行中藥飲片儲存相關條例，對藥品進行分類儲存與專庫儲存，根據中藥飲片的溫濕度要求，將其存儲于相應庫房內。②應根據中藥飲片的性質，對其進行熏蒸、降氧及干燥，并根據實際情況，采取防污染、防蟲害、防潮、防塵等保護措施。此外，還應做好“四常”工作，即常清理、常晾曬、常通風及常打掃，防止藥品出現變質、霉變、蟲蛀等現象。③應定期對中藥飲片進行巡檢、養護，尤其是每年的5～9月，應堅持每月檢查1次。④應遵循“易變先出、先進先出及先產先出”的原則;了解飲片儲藏時間，少量勤進，以確保藥品新鮮有效。⑤對于不合格的飲片，應嚴格執行有關處理條例，禁止此類飲片投入應用。如發現飲片存在質量問題，當立即告知管理部門，以采取得力措施進行處理。⑥登記好庫房每日的溫濕度。
2．4規范中藥飲片炮制及調劑過程
在臨方炮制加工中，不僅要按照國家出臺的相關制度進行臨方炮制，還應按照炮制工藝對中藥飲片進行炮制。對于無中藥飲片炮制設備及能力的醫院，應購入相應的炮制設備，積極學習炮制方法，確定正確掌握炮制方法后，方可進行炮制加工。在切片時，應嚴格按照要求將生品飲片切成塊或薄片、絲等，并確保藥品形態合格、劑量適當，內在成分檢測達標。在調劑時，應嚴格執行調劑工作相關規章，處理好一些需要做搗碎、先煎后下、熔化等操作的特殊工作，嚴格遵循遞減法進行稱量，并耐心告知患者中藥飲片的使用方法。選用復核人員時，要求其職稱等級必須是中藥師以上，且在核對中藥飲片時，能夠仔細認真、兢兢業業。
2．5提升中藥飲片管理人員的專業素養、社會責任感
定期舉行有關中藥飲片檢驗、保管、鑒別等內容的知識培訓，以提升中藥飲片管理人員對藥品真偽的判斷能力，從而便于其處理中藥飲片的質量問題。Molassiotis等研究指出，責任感強烈的藥劑人員，其工作失誤要比責任意識不強的人少。同時，富有責任感的藥劑工作者在對待缺乏醫學知識的患者時，其耐心、認真程度也會更高，從而使患者正確掌握中藥飲片的存儲方法、應用方法，保證中藥飲片質量，使中藥飲片效用得以充分發揮，使病患服務質量得以提高。
2．6加大建設投入
在中藥處方調配中，應用電子秤調配代替戥秤調配，同時購置相應的炮制設置、中藥飲片質量檢驗設備等。
3結語
為了保證中藥飲片的質量，使廣大患者有效用藥、安全用藥，必須嚴格把關藥品采購及驗收等環節，必須嚴格遵循相關要求對中藥飲片進行養護、儲存、炮制及調劑、應用。在質量驗收環節中，應結合中藥飲片質量標準仔細審查藥品的氣味、性狀特征及顏色、質地、加工調劑過程，以判斷中藥飲片中是否摻雜有雜質或非正品藥材。在中藥飲片的貯藏環節中，藥品易受自身性質、空氣、環境的影響，從而出現變質、變異現象，使中藥飲片的效用、質量受到影響，應采取合理的貯藏養護策略，確保中藥飲片質量，使患者安全用藥。調劑配方是中藥飲片投入應用的最后一道工序，是醫師辨證論治確定“方、藥、理、法”準確與否的一種體現，對患者用藥安全性有著決定性的影響，因此應正確配方，遵循用藥方案，規范中藥調劑過程。由于中藥飲片自身性質比較復雜、特殊，因此其質量管理難度較大。為了保證飲片質量，中藥飲片質量管理人員應當嚴格遵循相關規定，切實提升自身業務素養。與此同時，中藥飲片質量管理部門還應廣招賢士，聘請經驗豐富的老中藥師對新手進行傳幫帶，培養一批業務能力過硬的中藥飲片質量檢驗人員，切實提升中藥飲片在市場流通中的質量水平。筆者通過對醫院中藥飲片質量管理工作的研究發現，中藥飲片質量對臨床治療效果、患者用藥安全性有著直接的影響。實踐證明，在發現問題后，采取得力的措施進行處理，完全可以避免各種問題對中藥飲片質量管理的不良影響，從而促進中藥飲片質量管理水平的提升。
作者：杜雙全 王兵娥 單位：湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院